BALANCE HIDRICO

Sales v Agua: 1. El Agua total del organismo constituye aproximadamente el 60 % del peso corporal total y su distribución es de la siguiente forma: a. 2/3 Liquido Intracelular: 33% del peso corporal b. 1/3 Liquido Extracelular: 27 % del peso corporal - Plasma - Agua Intersticial :4.5% :12%

- Agua Transcelular :1.5% - Agua Osea - Tejido conectivo :4.5% : 4.5 %

2. Electrolitos: Son soluciones de sales de ácidos y bases que tienen una conductibilidad eléctrica superior a la del agua. Son importantes en las reacciones que tienen lugar dentro de la célula. También ayudan a regular la permeabilidad de la membrana celular, controlando así a la difusión de las diversas sustancias a través de las membranas .Son Vitales para mantener el equilibrio ácido base y también son indispensables para la transmisión de energía eléctrica dentro del organismo

Requerimientos de líquidos Adulto Niño :35 mL/Kg/día : 50 a 60 ml/Kg/día

Lactante :125 ml/Kg /día

producto de fenómenos químicos del metabolismo de los alimentos.liquidas porvia parenteral. BH =lngreso-Egresos Objetivos: a. Instrumento de valoración del paciente A. Sonda nasogástrica. Diuresis. b. en adultos =Peso corporal x 5 . . Agua Endógena: Constituida por el agua de oxidación.Agua de Oxidación en 24 Hrs. 2. Orientar terapia de administración de líquidos y electrolitos.Agua de Oxidación en 24 Hrs. Determinar el volumen de ingresos y egresos en el Paciente Crítico.002 + 0. . c. drenajes. en niños: =Superficie corporal x 200 Superficie corporal Peso x 0. 1. Gastrostomía Jleostomia. 2.4 B. Heces 3. . Tener parámetros de estado de hidratación del paciente. Agua Exógena: -Alimentos: Via oral. d.BALANCE HÍDRICO Es el resultado de la diferencia entre los ingresas y egresas en un determinado periodo de tiempo. Egresos: Constituidos por. Secreciones. Ingresos: 1.

Secreciones Intestinales .Secreciones Bronquiales .Pérdidas Insensibles en Adulto en 24 Hrs. . hora.5 a 1. Pérdidas insensibles. 15meq/L Secreciones: . 45rneq/L. de agua Na = K= Cl= 20 meq/L. Diuresis: Débito normal: 0. = Peso x 12 . = Sup. K = 40 a 80meq/L Cl = Heces: 60a12Omeq/L 200 ml.Pérdidas insensibles en Niños en 24 Hrs.5 ml/Kg. Na = 40 a 80 rneqIL.Secreciones gástricas . Pérdidas Insensibles: Están Constituidas por pérdidas a través de respiración y piel.4. Corporal x 600 En hipervenlación las pérdidas Insensibles son > de 100 ce por cada respiraciones sobre lo normal en 24 Hrs. .Saliva .Bilis .Drenajes y otros.

ALTERACIONES DEL BALANCE HÍDRICO: 1. Y K: 7 meq/L. En Microlaparotomía: Las Pérdidas insensibles son de 30 a 50 ce. Alteraciones del volumen de los liquidas corporales (Por Déficit o por Exceso) 2. En tórax abierto se pierde 150 ce por hora. Sudor: Por cada 500 ce se pierde Na: 25 meq/L. Alteraciones en sus componentes (Por Déficit por exceso) El seguimiento minucioso de los elementos que constituyen ingresos y egresos del Paciente Critico y la detección de anomalías va a permitir el diagnóstico y tratamiento oportuno de las alteraciones hidroeléctrolíticas . por hora. En abdomen abierta se pierde 100 ce.En Pacientes con fiebre se pierde 150 ce por cada grado de temperatura en 24 Hrs.

En verdad. las infecciones urinarias y las infecciones del lecho sanguíneo. que incluye medidas generales y medidas específicas para la mayoría de infecciones de mayor prevalencia. facilitan la selección de cepas multirresistentes en UC1. las hospitalizaciones prolongadas y la presencia de comorbilidad. permitiendo un acercamiento más racional a la prevención de las mismas. ocurren en presencia de dispositivos artificiales. La alta presión por el uso de antibióticos. es la clave del éxito. Las medidas potenciales de control deben ser enfocadas al paciente. a los microorganismos y a los dispositivos invasivos. En la práctica clínica. la prevención es la inversión más efectiva para reducir costos. La educación a los profesionales de la salud y el refuerzo en el conocimiento de estos objetivos. El paso más importante para la prevención y el control de la infección en UCI. . es la aplicación de un control efectivo continuo. es vital que todos los profesionales de la salud participen en los programas de salud participen en los programas de control de infecciones y que estos programas sean específicamente adecuados a cada UCI. La neumonía asociada al ventilador.MANEJO Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN AREAS CRITICAS INTRODUCCIÓN: Los estudios recientes han contribuido a entender los factores de riesgo y el impacto de las infecciones nosocomiales en las UCIs.

Guantes Ha mostrado disminuir la diseminación de las bacterias entre pacientes y los trabajadores de salud y entre los pacientes. Lavado De Manos: Es considerado la medida aislada más importante para la prevención de la diseminación de la infección en hospitales. hay evidencia de que la antisepsia o desinfección de rutina de las manos puede ser útil en los ambientes de alto riesgo o las UCIs. cuando se desee una actividad antimicrobiana persistente de las manos. Las "precauciones estándar" descritas en los lineamientos HICPAC incluyen el uso rutinario de guantes .MEDIDAS GENERALES: 1. después del contacto con el material potencialmente infectado (sangre líquidos corporales. ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN. Aunque los CDC recomiendan el lavado de las manos con jabón blando como suficiente en la mayoría de casos. con el cepillado quirúrgico. 2. Se recomienda la asepsia de las manos. o lavado de manos con alcohol. Las manos deben lavarse entre los contactos con los pacientes. el uso de guantes no ha mostrando poder ser un reemplazo para el layado de manos.A. pertenencias de pacientes) y después de la remoción de los guantes de examen. uso de jabones que contienen antimicrobianos. o cuando se desea una reducción de la flora cutánea residente. en la colocación de dispositivos invasivos. El comité de consejería práctica para el control de infecciones hospitalarias de los CDC (HICPAC) publicó lineamientos para las precauciones de aislamiento en pacientes hospitalizados. Sin embargo.

secreciones. Aislamiento O Cohorte De Pacientes El aislamiento o cohorte de los pacientes con infección conocida o colonización por patógenos epidemiológicamente importantes. sin embargo. el uso rutinario de guantes al entrar a la habitación de un paciente puede ser apropiado en ciertos casos. fluidos corporales. Uso De Mascarillas Los respiradores personales son usados para proteger a los trabajadores de salud de los pacientes con tuberculosis pulmonar. 4. como .cuando se manipula sangre. Además. Las recomendaciones para el uso de ropas especiales se basa en la suposición que el MRSA (y otros patógenos epidemiológicos importantes) son transmitidos por la tela de las ropas del personal. excreciones y material contaminado. con la remoción de los guantes y lavado apropiado de las manos después. Es improbable que el uso de mascarillas por los trabajadores causadas por baterías resistentes a antibióticos afecte la infección cruzada. 5. 3. hay pocos datos para apoyar esto. Ropas Especiales El uso apropiado de ropas especiales como una barrera adicional para las precauciones de control según se describe en los lineamientos de aislamiento del HICPAC ha sido recomendado por años para ayudar al control de la diseminación del Saureus meticilino resistente (MRSA) dentro de los hospitales.

En la decisión de cuando separar a los pacientes colonizados o infectados con un patógeno problema. Los CDS han planteado recomendaciones para el aislamiento por síndromes clínicos y por patógenos específicos. El staff fundamental de la terapia respiratoria. soporte nutricional. Los hospitales deben considerar el desarrollo de lineamientos para el tráfico para la UCI y deben asegurarse que todo el personal que trabaja en las UCIs debe ser educado sobre el control de las infecciones . farmacia. es un medio efectivo y comúnmente usado de controlar la transmisión pacientepaciente. lo cual puede incrementar el riesgo de infección cruzada desde otras partes del hospital o dentro de la UCI. La realización los cohortes puede ser más plausible en las UCIs pediátricas o de recién nacidos que en las UCIs de adultos debido a los problemas de espacio. Los pacientes deben permanecer aislados (o en cohorte) hasta que se instituya una terapia adecuada para la infección y el paciente deje de ser un portador. servicios de interconsulta. Control Del Tráfico Un aspecto en ocasiones pasado por alto y subestimado del control de las infecciones es la importancia de minimizar el movimiento del personal a través de las UCIs. o patógenos diseminados por gotitas respiratorias.bacterias resistentes a antibióticos. los cultivos de vigilancia son útiles para determinar la extensión del cohorte. 6. C difficile. según se determina por los cultivos de vigilancia o lineamientos publicados. anestesiología y radiología ingresa y salen de la UCI frecuentemente.

PROBLEMAS ESPECIALES SELECCIONADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS La Neumonía asociada al ventilador (NAV). las estrategias diseñadas en un programa de control de infecciones efectivo debe estar apoyada en: I. III. Modificar las condiciones del paciente Actuar en los microorganismos específicos. Gravedad de sus consecuencias dado que la mayoría de infecciones en UCI están asociadas a dispositivos artificiales. deben ser las metas primarias de la UCI. debido a su alta incidencia y potencial. Interactuar con los dispositivos invasivos. II. las infecciones del tracto urinario (ITU) y las infecciones del lecho vascular. .B.

están asociados a un riesgo significativamente elevado para infecciones nosocomiales. Pocos estudios han evaluado la relación entre edad avanzada e infección nosocomial. las medidas preventivas pueden ser particularmente útiles. fueron evaluados en un gran estudio observacional multicentrico de tipo cohorte. neurológicos y de fluido. disfunción orgánica. comorbilidad y severidad de las enfermedades de fondo la cual es el factor de riesgo más ampliamente reportado. . infección y el APACHE II modificado (que no incluye edad). un estudio prospectivo en pacientes ancianos post quirúrgicos. Estos factores de riesgo han sido identificados en varios estudios e incluyen factores demográficos ejemplo edad. Sin embargo. en una UCI quirúrgica (stephan et al) demostró que la edad por encima de los 75 años no fue un predictivo independiente de infección nosocomial. Los predictivos independientes que fueron identificados fueron: mal nutrición. Los factores específicos de riesgo fueron relacionados al estado general de salud de los estados inmunológicos. PROTECCIÓN DEL PACIENTE: Muchos factores intrínsecos relacionados al paciente admitido en UCI. del pacientes sometidos a cirugía mayor no cardiaca. respiratorios. Estos factores fueron usados para desarrollar un índice predictivo de riesgo de neumonía post operatoria. para neumonía post operatorias. Los factores post operatorios de riesgo. peor comúnmente se cree que en ancianos hospitalizados es más probable que tenga infecciones nosocomiales. que puede ser útil para identificar a las sub poblaciones de alto riego en las cuales.I. sexo.

En un meta análisis que evaluaba la calidad del estudio Niuwenhoven et al.II. MICROORGANISMO: La colonización es un paso preliminar para el desarrollo de la mayoría de infecciones nosocomiales. Cuando surge una infección. 1. incluyendo el lavado de manos. 2. Bontem realizo una revisión detallada del marco epidemiológico de la transmisión del patógeno en las UCIs. Rotación Cíclica De Antibióticos La rotación cíclica de los antibióticos para ser una estrategia promisoria para revertir la resistencia antibiótica en áreas de alto riesgo especifico. Descontaminación Digestiva Selectiva En las dos décadas pasadas la descontaminación digestiva selectiva surgió como una intervención controversial. la colonización ya ha ocurrido en una gran porción de pacientes. MEDIDAS ORIENTADAS AI. demostró que la efectividad de la técnica guardaba relación inversa con la calidad de los ensayos clínicos. Raymond et al reporto una reducción significativa en la mortalidad asociado a infección y una disminución en la incidencia global de . mostrando los efectos posibles en las diferentes medidas de control de infección. aislamiento y restricción de antibióticos. orientada a prevenir el sobre crecimiento de ge3rmenes gran negativos aerobios potencialmente patógenos.

Seleccionar un tratamiento dirigido cuando se conozcan la etiología de la infección. Vigilar la aparición de efectos secundarios y/o flora emergente multiresistente. 3. podría prevenir el uso predominante de una clase única de antibióticos y el surgimiento de resistencia a toda esa clase.infecciones nosocomiales. 2. En contraste con investigaciones previas. Decálogo de normas de políticas antibióticas en paciente críticos: 1. Monitorizar la eficacia del tratamiento 7. Su experiencia sugirió que el hecho de disponer de un petitorio abierto de antibióticos. la incidencia de NAV permanece similar. Obtener una respuesta rápida del laboratorio de microbiología. Obtener muestras de los tejidos infectados antes de iniciar un tratamiento con antibióticos. 5. Limitar la duración del tratamiento en función de la respuesta clínica y/o microbiológica. Utilizar antibióticos solo cuando existe la sospecha clínica y/o microbiológica de una infección. 8. Elegir los antibióticos empíricos utilizando protocolos terapéuticos consensuados. 4. . Rahal et al reviso los efectos de las diferentes intervenciones antibióticas en el surgimiento de resistencia en microorganismo claves. 6.

Un estudio en la universidad de California. vigilancia y tratamiento de las infecciones. algunas estrategias de intervención se enfocaron en el tubo endrotraquial (TET) . INTERVENCIONES DIRIGIDAS A LOS DISPOSITIVOS INVASIVOS: Es un concepto más innovador. en la década pasada.San Francisco. 10. Inmunización La posibilidad de reducir el riesgo de neumonía a través de la inmunización activa o pasiva de pacientes en riesgo. Corresponsabilizar a todo el equipo médico de la necesidad del cumplimiento de las normas de política de antibióticos. Neumonía asociada al ventilador. aeruginosa y confirmo los hallazgos obtenidos en estudios previos en poblaciones compuestas por pacientes con fibrosis quística. que enfoca el puente que une los microorganismos con el hospedero. demostró que el papel del sistema de intoxicación tipo III en la patogenicidad de las infecciones respiratorias causadas por las Pseudonoma aeruginosa. ha investigado la contribución de este sistema en pacientes intubados con neumonías causada por p. Responsabilizar a un medico intensivista de profesión. Hauster et al. 3. para ciertos microorganismos no es un sueño utópico.9. III. 1.

La formación de una capa biológica en la superficie de los TETs es una fuente de colonización de las vías respiratorias bajas y en consecuencia. Un estudio randomizado se dirigió a evaluar la incidencia de NAV en pacientes que recibían ventilación mecánica por más de 72 horas. con 12 perros intubados y puestos en ventilación mecánica con el objetivo de evaluar la influencia de la cubierta de plata.como medida de reducción de la incidencia de NAV. tales como el control de la presión del cuff en tráquea y el drenaje subglótico continuo han sido efectivos en sub poblaciones específicas. Se comparo un tubo endotraqueal con lumen dorsal para drenaje intermitente de secreciones subglóticas. en la prevención. Algunos estudios han demostrado que los catéteres urinarios con cubierta de plata y catéteres extravasculares que previene la formación de la capa biológica. Seis tenían TET con cubierta de plata y seis sin . la causa de una NAV. en intervalos de 20". Las simples medidas. se realizo un estudio controlado a doble ciego. Para probar la utilidad del TET con cubierta de plata. con un TET convencional. disminuye la incidencia de ITUs o de bacteriemia asociada a catéter. Comúnmente. aspiración e inflamación. no hay intervenciones que prevengan el desarrollo de la capa biológica en el TET.001) estos estudios enfatizan la importancia del manejo de la vía aérea en la prevención de la NAV. se incluyeron 150 pacientes. 3 pacientes (4%) del grupo de estudio y 12 pacientes (16%) del grupo control desarrollaron NAV (p=0. En un periodo de 13 meses. Estos resultados sugieren la posibilidad de aplicar una cubierta de plata en los TETs. La succión intermitente fue realizada por 8".

Esta reducción en la incidencia compensa el costo de estos catéteres. El uso de la cubierta de plata en el TET estuvo asociado a una reducción de carga bacteriana y a menos cambios inflamatorios en el parénquima. Un estudio controlado. . Todos recibieron psudonoma aeruginosa por vía oral.4% en pacientes quirúrgicos y en 14. no se observó diferencia entres la incidencia de bacteriuria entre ambos sistemas. Otro estudio comparo la tasa de ITUs nosocomiales en pacientes con sistema de drenaje abierto versus un sistema complejo de drenaje cerrado. reduce la incidencia de infecciones urinarias en 11. se cuentan entre el 21 a 45% de todas las infecciones nosocomiales. Infecciones del Tracto Urinario Las infecciones del tracto urinario son infecciones nosocomiales muy comunes.6% en pacientes médicos. aleatorizado a doble ciego. Si n embargo. en pacientes con traqueostomía. el efecto se perdió después de un periodo promedio de 48 horas. El 80 % está asociado con el uso de catéter urinario.cubierta de plata. que comparaba tubos endotraqueales con cuff lubricado con un gel hidrosoluble versus cuffs no lubricados revelo una reducción en la aspiración pulmonar en pacientes anestesiados (11 versus 83 %). Plowman et al demostró que el uso rutinario de catéteres urinarios con cubierta de plata. 2.

un meta-análisis mostró que el uso por tiempo de 5 a 11 días de catéter con cubierta de clorhexidina-sulfadiazina de plata redujo el riesgo de infección. ❖ Tipo de infusiones.P < 0.3.8. plata y la clorhexidina-sulfadiazina de plata usados como cobertura en los catéteres intravasculares no estuvieron asociados con disminución de infecciones de lecho vascular relacionado a catéter. el grado de riesgo de estas infecciones varía de acuerdo a: ❖ Tipo de catéter empleado. teicoplanina. A pesar de ello. ❖ Asepsia empleada durante la inserción.56).9 vs 22. ❖ Duración in situ. ❖ Lugar de inserción. ❖ Cuidado diario del lugar. vancomicina. Sin embargo. ❖ Destreza de la persona que inserta el catéter. Infecciones del Lecho Vascular Los catéteres venosos centrales cuentan con un estimado de 90% de todas las infecciones nosocomiales de lecho vascular. darouich et al demostró que el uso de un catéter venosos central impregnado con minociclina y rifampina está asociado con una baja tasa de colonización (7. Algunos estudios evaluaron el uso de catéteres impregnados o con cubierta antimicrobiana. una revisión de ellos reveló que la cefazolina. Se han propuesto múltiples estrategias para prevenir la bacteriemia asociada a los dispositivos intravasculares.001) y . (OR=0.

0001).4%. que el usa de catéteres impregnados con antimicrobianos y heparina. La bacteriemia relacionada a catéter cayó de 10. (0.3% vs 3. propofol. Aproximados semejantes deben ser aplicados a otras infecciones. Programa de Educación Coopersmith et al reportó que un programa educativo dirigido a enfermería de UCI. . comparados con catéteres estándar y mostró que la matriz disminuyó las infecciones de lecho vascular asociada a catéter en 2. 4.808 millones. disminuyó la incidencia de infecciones primarias de lecho vascular.7 x 1000 catéteres/día después de la implementación del programa educativo.8 a 3. Algunos autores consideran que las subpoblaciones para intervención potencial son las que reciben nutrición parental total o infusiones prolongadas de sustancias lípidas (Ej. P < 0.000 y 2.3%.una baja tasa de infecciones de lecho vascular relacionadas con catéter. la disminución en 66% (p<0. con un costo de ahorro estimado entre $ 185.002}. La utilización de catéteres con cubierta antimicrobiana todavía carece de sustento en la evidencia.

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