FAMES - Instructivo para Comisiones

R EP U BL I CA BOLI VA RI AN A DEVENEZUEL A .
MINISTERIODELPODERPOPULARPARALAEDUCACINSUPERIOR. FUNDACINPARAELSERVICIODEASISTENCIAMDICA HOSPITALARIAPARALOSESTUDIANTESDEEDUCACINSUPERIOR. (FAMES)
COM I SI ONESDESALU D.
I NSTRUCTI VODENORMASY P ROCEDI MI ENTOSP ARALA SOLI CI TUDDELBENEFI CI ODEASI STENCI AMDI CA HOSP I TALARI AP ARALOSESTUDI ANTESDEEDUCACI N SUP ERI OR.
Nov2.008
Nmero Versin U n ica
Fechade Actualizacin
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AprobacindelManual SesindeJuntaDirectiva:N :05 0 8 FechadeAprobacin:

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CON T EN I DO
Pg.
CA P TUL OI : R EVI SI NY A P R OBA CI ND EL I N STRU CTI VO Consideracionesgenerales .................................................................................................................. 4 Baseslegales ..................................................................................................................................... 4
CA P TUL OI I :ASP ECTO SI NTR ODUCT ORI OS MisindeFAMES ................................................................................................................................ 5 VisindeFAMES................................................................................................................................ 5 ObjetivosdeFAMES............................. ............................................................................................. 5 Objetivoyalcancedelinstructivo....................................................................................................... 6 Normasgenerales.... .......................................................................................................................... 6 NombramientodelaComisindeSalud... ............................................................................................ 7 Exclusiones....................................................................................................................................... 7 ExencinderesponsabilidaddeFAMES............................................................................................9 Declaracionesfalsas......................................................................................................................9 Pluralidaddeseguros....................................................................................................................9 Recaudosbsicosparahacerusodelplanasistencial.........................................................................9
CA P TUL OI I I :P R OCEDI M I EN TO SD ELA SCO M I SI ONESD ESALU D Procedimientodeverificacindedatos.................................................... .......................................... 10 Procedimientosdecontrolexpediente.................................................................................................. 10 Procedimientosdetrabajoenequipo................................................................................................... 11 Procedimientosparalacoordinacinydifusindelplanasistencialypreventivo..................................... 11 Procedimientosparadotaciones........... ............................................................................................... 11 ProcedimientosparalasuscripcindeconvenioconCentrosdesalud........ ............................................ 12 Procedimientosparalasuscripcindeconvenioconmdicosespecialistas............................................. 12 Procedimientoderendicindecuentas............................................................................................... 13 Procedimientosparaeltrmitedecartaavaldebeneficiosolidario...... .................................................. 13 ProcedimientosparaeltrmitedeloscasosdeAyudaSolidaria.... ......................................................... 16
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CA P TUL OI V:GL O SAR I ODETR M I N OS RequisitosIndispensablesParaciertaspatologas ................................................................................. 17 Glosariodetrminos......................................................................................................................... 19
CA P TUL OV:A N EXOS Registrodefirmas(AnexoN1)..........................................................................................................23 PlanilladeSolicituddeServiciodeAsistenciaMdicaHospitalaria(AnexoN2)..................................24 Datosdelbeneficiario(AnexoN3)......................................................................................................25 Informesocioeconmico(AnexoN4) .................................................................................................26 RelacindefacturasparacasosdeAyudaSolidaria(AnexoN5) ..........................................................39 FormatoparalasuscripcindeconvenioconCentrosdeSalud(AnexoN6)..........................................30 ModelodeCartaBeneficioSolidario .....................................................................................................34
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CA P TULOI R EV I SI N Y A P R OBACI N DELI N STR UTI VO CON SI DERACI ON ESGEN ERALES Existen fuerzas que contribuyen a aumentar la presin sobre las organizaciones: la cambiante tecnologa, los requerimientos de cambios socio econmicos profundos, la expectativa de los beneficiariosdelosserviciosdelafundacin,laparticipacindelgobiernoyladinmicadelpersonal. Anteestoshechos,nosotrosdebemosprepararnosconantelacinyconformarventajascompetitivas parasudesarrolloenelescenariodelSistemaEducativoydeSaludNacional. Motivado a las razones expuestas anteriormente, nace esta reestructuracin organizativa de todos losprocesosinternosyexternosqueataenelbuenfuncionamientodelaFundacinparaelServicio deAsistenciaMdicaHospitalariaparalosEstudiantesdeEducacinSuperiorFAMES,esporelloque aqu se presenta este instrumento de Control Interno, denominado INSTRUCTIVO DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA SOLICITAR EL BENEFICIO DE ASISTENCIA MDICA HOSPITALARIA PARA LOS ESTUDIANTESDEEDUCACINSUPERIOR, comoherramientadeunnuevoModelode Gestin que responde a los requerimientos evidenciados en los beneficiarios de este servicio y en concordanciaconloslineamientosdelGobiernodelaRepblicaBolivarianadeVenezuela. EsmuyimportantesealarqueestaherramientadeControlInternorecogeelresultadodelosoficios emanadosporunporcentajerepresentativodelasComisionesdeSalud,ascomolasobservaciones reveladas por todos los Analistas Integrales de Operaciones de FAMES, durante el periodo comprendidoentrelos mesesdeSeptiembre2005aMayo2006,sobrelasdebilidadesevidenciadas enlosprocedimientosparalasolicituddeestebeneficioasistencial. BA SESLEGA LES Gaceta Oficial 38.282 de Fecha 28 de Septiembre de 2.005, sobre Manual de Normas de Control Interno sobre un modelo Genrico de la Administracin Central y Descentralizada Funcionalmente. ConstitucindelaRepblica Bolivarianade Venezuela, conforme a laGaceta OficialN5.453 defecha24demarzode2000. LeyOrgnicadelaContraloraGeneraldelaRepblicayelSistemaNacionaldeControlFiscal, segnGacetaOficialN37.347defecha17dediciembrede2001. LeyOrgnicadeSalvaguardadelPatrimonioPblico,segnGacetaOficialN3.077defecha23 dediciembrede1982. LeydeReformaParcialdela LeyOrgnicade laAdministracinFinancieradel SectorPblico, segnGacetaOficialN37.978defecha13dejuliode2004. LeyOrgnicadeProcedimientosAdministrativos,segnGacetaOficialN2.818defecha01de juliode1981.
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CA P TU LOI I A SP ECTOSI N TRO DUCTOR I OS La Fundacin para el Servicio de Asistencia Mdica Hospitalaria para los Estudiantes de Educacin Superior,fue creadaporel EjecutivoNacionalatravsdelDecretoN531,defecha06deoctubre de 1989, publicado en la Gaceta Oficial de la Repblica de Venezuela N 34.323, de fecha 10 de octubre de 1989, e inscrita en su Acta Constitutiva Estatutos en la Oficina Subalterna del Tercer CircuitodeRegistrodelMunicipioLibertadordelDistritoCapital,el15dediciembrede1989,bajoel N 29, Folio 177, protocolo 1, tomo 32. Esta tiene personalidad jurdica y patrimonio propio y su objetoespromover,apoyar,fortalecerycoordinarelserviciodeasistenciamdicahospitalariapara losestudiantesregularesdeeducacinsuperior. ElplandeasistenciamdicohospitalariaydeprevencinpromovidoyorganizadoporFAMES,esun beneficiomsde los ofrecidosporlaRepblicaBolivarianadeVenezuela,atravsdelMinisteriode EducacinSuperioryejecutadoporlasDireccionesdeDesarrolloEstudiantilosussimilaresencada una de las universidades, institutos y colegios universitarios del sector oficial, pues es un derecho queestdirigidoacontribuirconlacalidaddevidadelestudianteysuprosecucinacadmica. M I SI N DEFA M ES Contribuirconlacreacin,fortalecimientoymantenimientode lostresnivelesde atencinmdica, de igual manera con una cultura que incorpore a la salud como la p rim era d e n uest ras lib ertad es ,aunadoaunenfoquepreventivodelasenfermedadesenlosestudiantesuniversitarios, enconsonanciaconlasdirectricespolticasque,eneltema,dicteelEstado. VI SI N DEFAM ES Constituirse en una institucin eficaz, eficiente, transparente y solidaria que, a travs de la emulacin contribuyacon elEstado enla Prevencin, Promociny Difusindela saludenlostres nivelesdeatencinmdicadelosestudiantesuniversitarios. OBJ ETI VOSDEFA M ES Disear el plan que permita obtener una ejecucin eficaz y eficiente de los Recursos Financierosparaobtenerlamayorcoberturaposibleenlaatencinmdicadelosestudiantes universitarios. Emularmecanismos de controlyseguimientoquepermitaninteraccinmas humanaentrela FundacinylosBeneficiariosdelPlan. Establecer convenios con centros de salud pblicos y privados, as como con mdicos especialistas,afindebrindarunaatencinmdicohospitalariadecalidad.
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Incorporar innovaciones en los proyectos de prevencin, promocin y difusin que permitan expandirlaculturadelasalud. Establecer enlaces con las comunidades y entes pblicos y privados, para consolidar la cooperacinsolidariaentrelaspartesinvolucradas,enlaatencinmdicohospitalaria. Incorporar el trabajo cooperativo y solidario de la comunidad estudiantil universitaria,en las diversas labores de atencin preventiva de salud y fiscalizadora de las polticas de la Fundacin,entodassusfasesoperativas. Actualizar, en conjuncin con las universidades, la dotacin de equipos e insumos a las ComisionesdeSaludparamejorarsufuncionamiento. Participar, junto a las direcciones de bienestar estudiantil, en el desarrollo de planes para mejorarlaaccinpreventivaylapromocinydifusindelaFundacin. OBJ ETI VOY ALCA N CEDELI N STR UCTI VO Elpresente instructivo ha sido diseado con la finalidad de documentar y definir lasNormas y los Procedimientos para la solicitud del beneficio de asistencia mdica hospitalaria a travs de las ComisionesdeSalud. SualcanceestenmarcadodesdeelnivelmsaltodelaestructuraorganizativadeFAMES,hastalos nivelesoperativosyfuncionalesdelasComisionesde Salud,detallandolasfuncionesinherentesde cadaunadestas. N OR M A SGEN ER ALES 1.El presente instructivo constituir una herramienta de informacin y orientacin sobre el procesodesolicituddelbeneficiodeatencinmdicahospitalaria,otorgadoatravsdeFAMES. 2.TodoelpersonaladscritoalaComisindeSaludyalaUnidaddeGestinOperativaenFAMES, debe utilizar el instructivo como un instrumento para desarrollar sus funciones. Cualquier incumplimientodeuso,seconsiderarcomocontrarioalasNormasyPolticasdeFAMES. 3.Este instructivodebeser utilizado segn elobjetivoparael cualfue elaborado y no debe ser distribuido,difundidooexpuestomsalldeloslmitesautorizados. 4.TodoslosusuariosinvolucradosporlaComisindeSaludyporFAMESenelpresente. 5.Instructivo,debenasumirlasobligacionesdeacuerdoalnivelquelecorresponda. 6.El bachiller tiene derecho al beneficio de asistencia mdica hospitalaria las 24 horas del da, durante los 365 das del ao, siempre que cumpla con las condiciones estipuladas en este instructivo. 7.EsresponsabilidaddelaComisindeSaludmantenerinformadoalosbachilleresdelbeneficio de asistencia mdica hospitalaria que gozan, as como de las Normas y Procedimientos
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establecidoseneste Instructivoparala solicitudde estebeneficio, yaque eldesconocimiento deestasNormasyProcedimientosnoloeximendesucumplimiento. 8.Es responsabilidad de la Comisin de Salud cumplir y hacer cumplir las Resoluciones y Procedimientos establecidos por la Junta Directiva de FAMES, as como implementar las medidasnecesariasparaevitarelusoindebidodelPlanAsistencial. N OM BR AM I EN TODELA COM I SI N DESALUD 1.EL ( LA ) COORDI N ADOR (A ) DE LA COM I SI N DE SAL UD: Debe ser funcionario de la Direccin de Desarrollo Estudiantil o sus similares o su similar y ser designado en las Universidades Autnomas o Experimentales por la Instancia Tutelar (Rector, Vicerrector o Secretario) segn propuesta del Director de Desarrollo Estudiantil y en los Tecnolgicos o ColegiosUniversitariosserdesignadoporel(la)Director(a)delainstitucinuniversitaria. 2.EL(LA) A SI ST EN TEDELA COM I SI N DESA LUD:DebeserFuncionariodelaDireccinde DesarrolloEstudiantilosusimilar,estemiembropuedeser:elMdico,elTrabajadorSocial,el Socilogo, profesional o empleado administrativo que tenga experiencia en programas de desarrollo, bienestar y promocin de salud estudiantil, quien ser designado por l (la) Coordinador(a)delaComisindeSalud. 3.EL (LA) REP RESEN TAN TEESTUDI A N TI L : Ser designadopor ladirectivadela Federacin de Centros Universitarios (F.C.U.) y en el caso de que dicha Federacin no est constituida, correspondera ladirectiva del Centro de Estudiantes, si no a laasambleade Delegadosde Cursoo en sudefectoalaasambleageneralde estudiantes,con lavotacinde la mitadms unodelosasistentes,espertinentesubrayarlarepresentatividaddelqurumparaelmomento delaeleccindelRepresentanteEstudiantil. EXCL USI ON ES 1. 2. Quedaexcluidotodoestudiantedecursospropeduticoseintroductorios. Exmenes de laboratorio,consultasuhospitalizacinconfinesdiagnsticos,controlmdico y evaluacionesgeneralesdela saludexceptoexmenespreoperatorios,RMN,TACy otros estudiosespecialesquerequieraelbachilleravaladosporelcorrespondienteexamenmdico delespecialista. 3. 4. Gastos por medicinas, instrumentos y material quirrgico desechable, fuera de la hospitalizacin,presentadasporelBeneficiarioencuantoanombreynmerodeunidades. Curas de reposo, tratamientos por enfermedad o desrdenes mentales, trastornos de la conductaopsicolgicosysndromedeconversinohisteria.
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5. 6. 7. 8. 9. Exmenes ginecolgicos excepto citologa y mamografas avalados por el correspondiente informemedicodelespecialista. Fisioterapia y rehabilitacin, que no sea requerida como consecuencia de accidentes o enfermedades(aexcepcindelasenfermedadescongnitas). Tentativas de suicidio o lesiones auto inferidas, causadas bien sea por dolo (engao) o culpa,enestadodecorduraoporprdidadelarazn. Enfermerasprivadasparaelcuidadodelpaciente,dentroofueradelCentrodeSalud. Todas las enfermedades o tratamientos por afecciones dentales, incluyendo la peri odontolgica,quirrgicadedistonasmiofacialespormalaposicindentariaoanomalasde crecimientodemaxilares,quenoseoriginenporunaccidenteocurrido. 10 . Exmenesdelavista,anteojos,lentesdecontacto. 11 . Ciruga maxilo facial, esttica, plstica u ortopdica, que no se origine por un proceso malignodelrganoafectadoounaccidenteocurridodurantesuvidaacadmica. 12 . Mamoplastiareductoraodeaumentoconfinesestticosofuncionales. 13 . Los accidentes ocurridos en estado de embriaguez o bajo la influencia de drogas no prescritas mdicamente, as como tambin, las consecuencias o enfermedades originadas porelalcoholismooelusodeestupefacientes. 14 . LasConsultasMdicasdelassiguientespatologas: a. b . c . d . e . f. g . h . i. j. k . CefaleaMigraosa. NeuritisIntercostal. Lumbalgia. Dismenorrea. HemorragiaDisfuncionaldemsdeSiete(7)Das. Amigdalitis. SndromeViral(Catarral). DermatitisCrnica. GastritisnodiagnosticadapormtodosdeDiagnstico. Parasitosis. ContracturaMuscular.
15 . AplicacionesdevacunasaexcepcindelaRhogan. 16 . Homeopata,Acupuntura,MedicinaNaturistaySistmica. 17 . Curasdereposoogeritrico. 18 . Rehabilitacinotratamientoscualesquieraparacasosdealcoholismoodrogadiccin. 19 . Quirrgicos o no quirrgicos para fertilizacin, implantes de mtodos anticonceptivos, esterilizacin,disfuncinsexualylasconsecuenciasquesederivedeellos. 20 . Enfermedades congnitas (a excepcin de aquellas donde se vea afectada la vida del bachiller).
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21 . Enfermedades preexistentes, adquiridas antes de iniciar la carrera universitaria (a excepcindeaquellasdondeseveaafectadalavidadelbachiller). 22. Lasenfermedadesdelavistacuyogradodemiopaseainferiora(5/6) EXEN CI N DERESP ON SA BI L I DADDEFA M ES LaFundacinnoestarobligadaalpagodelaindemnizacinenlossiguientescasos: 1. Si el bachillero cualquier persona que obre por cuentade estos,presenta una reclamacin fraudulenta,osiencualquiertiempoempleamediosodocumentosengaososodolosospara sustentarunareclamacinoparaderivarotrosbeneficios. 2. Si el bachiller no empleare los medios a su alcance para aminorar las consecuencias del siniestro, siempre que este incumplimiento se produjera con la manifiesta intencin de perjudicaroengaaralaFundacin. DECLA RACI ON ESFA LSAS Lasfalsedadesyreticenciademalafeporpartedelbachiller,debidamenteprobadas,serncausade suspensinabsolutadeacuerdoalagravedaddelbeneficioasistencialofrecidoporlaFundacin,yla denuncia ante la institucin correspondiente para que aplique el correspondiente procedimiento disciplinario.
P LUR A LI DA D DESEGUR OS Cuando el bachiller est amparado por un Seguro de Hospitalizacin, Ciruga y Maternidad deber notificarloalaFundacin yunavezagotada lacoberturadelmismo,se estudiarla posibilidadde asumirpartedelaresponsabilidaddelpago. R ECAU DOSB SI COSP AR A HACER USODELP L AN ASI STEN CI AL 1. 2. 3. 4. 5. 6. Una(1)carpetamanilatamaooficioconganchoenlapartesuperior. Una (1) copia de la PLANILLA DE SOLICITUD DE SERVICIO DE ATENCIN MDICA HOSPITALARIA(A nexoN 2). Una (1) fotocopia ampliada y preferiblemente vigente de la Cdula de Identidad del bachiller. Una(1)fotorecientedelbachillertipocarnet. Constancia de estudios, original, (firmada y con sello hmedo por el Departamento de ControldeEstudios)yobligatoriamentevigentealafechadelasolicitud. Informemdicoamplio,detalladoylegible(preferiblementeelaboradoencomputadora)que indique las posibles causas y evolucin de la enfermedad, as mismo que justifiquen su intervencinotratamientoarealizar.
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7. 8. 9. Resultados de estudios mdicos, diagnsticos, exploraciones y exmenes de laboratorio vigentes(nomayora6mesesderealizado). Tomografa Axial Computarizada de senos paranasales, no mayor a 6 meses de realizado (Septoplastia). MamografaoEcoMamario,nomayora6mesesderealizado(Mastectoma). 10 . Dos(2)ecosonogramasobsttricos. 11 . OficioelaboradoporelbachillersolicitandolaatencinenunCentrodeSaludConvenio(en caso de no presentar presupuestos para solicitar atencin de maternidad, septoplastia y mastectoma). 12 . Un (1) presupuesto vigente preferiblemente de un Centro de Salud Convenio, que detalle todos los gastos probables a incurrir, entre otros, el desglose de medicinas, costo de exmenes,estudiosdiagnsticos,biopsias,materialdesntesis,transfusionesdesangre. 13 . DATOSDEL BENEFICIARIO (Anexo N 3). De carcter obligatorio,puesto que este anexo permitiralaFundacincontrolarlaveracidaddelosdatosdelbeneficiario.
I MP ORT ANT E Es to s recau do s debern enviars e de ac uerdo alo rden dela SOLI CI TUD DESERVICI O DEA TEN CI ON MDI CA HOSP IT ALARI A , (A nexoN2 )es deresaltarquelaomis i ndeun odelosrec au dos aqu s ealado ssermo tivo paraquelaFu ndacin s eexim aada rcu rs oalaso lici t ud
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CA P T ULOI I I P R OCEDI M I EN TOSDELA SCOM I SI ON ESDESA LUD 1.P roc ed im ie ntod e v erificacind ed at os: 1.1. Recibirytramitarlassolicitudesdeatencinmdicahospitalariadelosestudiantesy verificarsulegalidad. 2.P roc ed im ie ntosdecont ro ld eexp ed ient e: 2.1. 2.2. Conformarunarchivodelascopiasdelosexpedientestramitados. ResolverloscasosdevueltosyremitirlosnuevamentealaFundacinenunlapsonomayor dequince(15)dashbiles,desdelafechadesurecibimiento.
3.P roc ed im ie ntosdetrab ajoeneq uip o : 3.1. Los miembros de la Comisin de Salud se reunirn, a fin de procesar las solicitudes de atencin hospitalaria de los estudiantes (segn lo requiera el volumen de casos a ser tramitados). 4.P roc ed im ie ntosp aralacoo rd inac i ny d ifusindelp lanasist encialyp revent iv o: 4.1. 4.2. Tramitar,gestionar,autorizarysupervisarlassolicitudesdeatencindelosestudiantes. DifundirelPlanAsistencialyPreventivoatravs decarteleras,talleres,trpticos,visitasa aulas,charlas,asambleas, reuniones conlosestudiantes, peridicos,revistas, emisorasy canalesdeTVquepertenezcanalainstitucin,entreotros. 4.3. 4.4. 4.5. Realizar censos anualesdemorbilidad,paradeterminar las necesidadesdesuinstitucin universitaria,conrespectoalosProgramasdePrevencinaestablecerse. Velar por el adecuado funcionamiento de los Centros de Salud y Mdicos Especialistas ConvenioeinformaraFAM ESporescritocualquierirregularidad. VelarporladevolucinaFAM ESdelMaterialdeSntesisoMaterialdeOrtopedia,cuando ste haya sido cubierto por la Fundacin y que por orden mdica sea prescrita la suspensin de su uso por parte del Beneficiario. Una vez devuelto el Material de Sntesis o Material de Ortopedia por el Beneficiario a la Comisin de Salud, sta deber enviarlo de inmediatoalaFundacin,segnResolucindeJuntaDirectivadefecha290296. 4.6. ComunicaralaFundacintodosloscasosquenopuedanserresueltosporlaComisinde Salud.
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5. P roced im ientosp arad otacione s: 5.1. Enviar a la Fundacin tres (3) presupuestos vigentes de casas comerciales que cumplan con los requisitos exigidos por el SENIAT. Las cotizaciones se presentan por equipos o materialesconigualescaractersticas.Lospresupuestosdebentenerunvencimientode30 das. 5.2. LaFundacinharentregaalasComisionesdeSaluddelasdotacionesqueacontinuacin semencionan: Un (1) equipo de computacin, una (1) fotocopiadora, un (1) fax y scanner (quedan excluidas tintas de impresora, tonners, papel de fax, reparacin y mantenimiento de equipos). Mobiliario:archivoyescritorios. Artculos de oficina (2 veces al ao). Excepto diskette, CD, DVD, Pent Drive, Memoria flashocualquierotrodispositivosimilar. Sobresdecorrespondencia(2vecesalao). Materiales y equipos para las actividades educativas en el rea de prevencin como: stand, cartelera, TV, DVD, Laptop y Video Beam, previa presentacin de proyecto de prevencin(equivalenteauno)yaprobacinporpartedeFAMES. Insumo para las actividades educativas en materia de prevencin como: trpticos, dpticos,afiches,entreotros. 5.3. La Comisin de Salud estar obligada a cumplir con el reglamento enviado junto con la aprobacin de los bienes, el cual deber enviar firmado por el Director de Bienestar Estudiantilyselladoinmediatamenteensealdeconformidad. 6.P roc ed im ie ntosp aralasuscrip c ind ec onvenioscon Ce ntrosd e Salud : 6.1. VisitarlosCentrosdeSaluddelalocalidad,afindegestionarconvenios,paragarantizarla atencin mdicohospitalariade los estudiantes yverificarel estadode lainfraestructura, instalacionesyequipamiento. 6.2. Evaluado y aprobado el Centro de Salud, entregar el Baremo de FAMES y recaudar la siguientedocumentacin: FORMATOPARACONVENIOCONCENTROSDESALUD(An exoN 6). CopialegibledelRegistroMercantil. CopiadelActaConstitutivaoEstatutosVigentes. CopiadelActadeltimaAsambleadeAccionistas. CopiadelaCduladeIdentidaddel(los)Representante(s)Legal(es). Copiadelastres(3)ltimasdeclaracionesdelImpuestoalValorAgregado(I.V.A.). CopiadelaltimaDeclaracindeImpuestoSobreLaRenta(I.S.L.R.) CopiadelPermisoSanitario.
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CopiadelR.I.F.ydelN.I.T. Baremo. FotografasdelCentrodeSalud. Nmero de Cuenta Corriente de Veinte (20) dgitos. (preferiblemente Banco Fondo Comn) BalanceGeneralGananciasyPerdidas. 7.P roc ed im ie ntosp aralasuscrip c ind ec onvenioscon M d ic osEsp ecialistas : 7.1. 7.2. Visitar los Mdicos Especialistas de la localidad, a fin de gestionar convenios, para garantizarlaatencinmdicaespecializadaparalosestudiantes. AprobadalagestinconelMdicoEspecialista,entregarelBaremodeFAMESyrecaudarla siguientedocumentacin: FORMATOPARACONVENIOCONMDICOSESPECIALISTAS(A ne xoN 7 ). CopiadelaInscripcinenelMinisteriodeSaludyDesarrolloSocial(MSDS) NmerodeInscripcinenelColegiodeMdicos. CopiadelaltimaDeclaracindelImpuestosobrelaRenta(I.S.L.R.) Copiadelastres(3)ltimasdeclaracionesdelImpuestoalValorAgregado(I.V.A.). CopiadelR.I.F.ydelN.I.T. SntesisCurricular. CopiadelaCduladeIdentidad. FondonegrodelTtuloMdico. FondonegrodelPostGrado Nmero de Cuenta Corriente de Veinte (20) dgitos, a nombre del Especialista.
(preferiblementeBancoFondoComn)
NOTA:
LaComisindeSaludenviaralaFundacintodoslosdocumentosrequeridosparalasuscripcindel convenio. FAMES analizar y verificar la viabilidad y legalidad del convenio. De proceder, se elaborar elcontrato, endos (2)ejemplares de idntico tenor,los cuales una vezfirmadospor el (la)Presidente,sern enviadosalaComisinSalud,a findeque sea(n)recabada(s)la(s)firma(s) de los representantelegalesrespectivos.Firmadoslosdos ejemplaresdeconvenio,laComisinde SaludentregarunoalCentrodeSaludoMdicoEspecialistayelotroloremitiralaFundacinpara suresguardoycustodia. Una vez suscrito el convenio la Fundacin lo informar a las Comisiones de Salud de la localidad, paraquestasseponganencontactoconelnuevoCentrodeSaludoMdicoEspecialista,afinde suministrarlesdireccin,pginaWEB,correoelectrnicoytelfonos,paralosfinesconsiguientes.
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8.P roc ed im ie ntod e rend icinde c uent as: 8.1. EnviarenelprimertrimestredelaoelInformedeGestindelasactividadesinherentesal PlanAsistencialyPreventivocorrespondientealaoinmediatoanterior. 9.P roc ed im ie ntosp arae ltrm ited eCartaAvald e Benefic ioSo lid ario: 9.1.ELECTI VOS Siempre que el Beneficiario lo solicite a travs de su Comisin de Salud y la enfermedad o accidenteseencuentrecubiertabajolasmodalidadesdeatencin,laFundacingarantizarla prestacin del servicio de manera directa, a travs del otorgamiento de la Carta Aval de Beneficio Solidario a los Centros de Salud Convenio y no Convenio, con los cuales se comprometeapagardirectamenteloscostosasociadosalamisma. ParaelloelBeneficiariodeberacudiralaComisindeSalud y consignar los recaudos bsicos(A N EXON 2),sinloscualesnosedarcursoaningunasolicitud.LaComisin de Salud deber enviarlos a FAMES en un lapso no mayor de veinte (20) das hbiles, antesdelaintervencinquirrgicaotratamientomdicodelbachiller. Revisada la documentacin y aprobado el caso, FAMES enviar a la Comisin de Salud (paraqueleseanentregadasalbachiller)laCartaAvaldeBeneficioSolidario. Encasode maternidad,laComisinde Saluddeber enviaralaFundacinlos recaudos bsicosenlasemana2832degestacin(7meses),FAMESverificaraelusodelPlande Maternidadydarcursodeacuerdoalainformacinobtenida.
I MP ORT ANT E La Co misin de Salud o rdenar los rec au dos , de acu erdo a la SOLI CI TUD DEL SEVICI O DE AT ENCIN MED ICA H OSP ITA LA R IA (An exo N 2), verif ic ar que los mism os es tn co mpletos y los en viar a FAM ES en u nacar petamani lat amao o ficio ,co nsu r es pectivoganc ho. Una vez qu e el Centro de Salud Co nvenio o no Convenio haya atendido al bac hiller y reunido los recaudo s,lo sen viardi rectamenteaFA MES.
N OR M A SESP EC F I CA SP A R A CASOSELECTI V OS: 1.La Fundacin se compromete a indemnizar los gastos estipulados en el Baremo por parto normal o con frceps, parto mltiple, cesrea, aborto natural, as como, aquellas complicacionesdel embarazo siempre y cuando requierandehospitalizacin y cuyoorigen hayasidoconsecuenciadirectadelprocesomismodegestacin. 2.Laestudianteinscritatendrderechoalaatencindematernidadunanicavezensuvida acadmica,amenosqueel fetonazca muerto,porloquenosetrataradeunaMaternidad sinodeunbitofetal.
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3.UnavezutilizadoelserviciodematernidadconFAMES,estederechonopodrserreclamado encarrerasdepregradosubsiguiente. 4.LaFundacinasumirhastaunmximodedos(2)indemnizacionesporconceptodeaborto naturalporvidaacadmica. 5.FAMES dar cobertura a aquellos Neonatos que presenten complicaciones mdicas o quirrgicasinmediatasalpartoocesrea,quenohayansidoegresadosdelCentrodeSalud Convenio yNoConvenio, y slo ser cubiertabajolo estipulado en el Baremo y habiendo cumplidoconlasexigenciasdescritasanteriormente(chequeomdicopreventivo). 9.2.EM ER GEN CI A S Al momento del ingreso del beneficiario el Centro de Salud Convenio o no Convenio, deber enviaraFAMES,vafax,lossiguientesrecaudos: 1. CopiadelaCduladeIdentidadlegibleyampliada. 2. Constancia de Inscripcin,carnetvigente o constancia de Estudios firmada yselladapor el Departamento de Control de Estudios (copia legible), del trimestre, semestre o ao correspondientealafechadelaatencin. 3. Informemdico amplio,detalladoy legibleque indique las posibles causas y evolucin de la enfermedad,quejustifiquesuintervencinotratamientoarealizar. 4. Resultadosdeestudiosmdicos,diagnsticos,exploracionesyexmenesdelaboratorio. 5. Presupuestoestimado. 6. Encasodeaccidentesoheridasdearmasdefuego,elacompaantedeberelaborarunoficio narrativodeloshechos.
I MP ORT ANT E Una vez qu e el Centro de Salu d Conven io o no Conven io h aya atendido la em ergen cia y reunido los recaudo sco rres po ndien tes, los envia rdi rectamente aFAM ES.
9.3. CA SOSESP ECI A LES Estos casos podrn ser atendidos en Centros de Salud Convenio o no Convenio y no tiene n cob e rturat otal. ParaellolaComisindeSaluddeberconsignaranteFAMES,deacuerdoalaSOLICITUDDEL SERVICIODEASISTENCIAMEDICA HOSPITALARIA (A ne xo N 2),enese mismoorden y enunacarp etam anilat am ao oficio,co nsuresp ect ivogancho,lossiguientesrecaudos: 1. Oficiodeexposicindemotivoselaboradoporelbachiller. 2. SOLICITUDDELSERVICIODEATENCINMDICAHOSPITALARIA(AN EXON 2). 3. Enoriginal,dos(2)presupuestosdeCentrosdeSaludquerealiceneltratamiento.
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4. Enoriginal,dos(2)presupuestosdematerialdesntesis(encasodesernecesario). 5. INFORME SOCIOECONMICO (A ne xo N 5) elaborado por el Trabajador Social de la ComisindeSaludoquienhagasusfunciones. 6. Informe elaborado por las autoridades competentes (en caso de accidente o por herida de arma). 7. EncasodequeelbachilleresteamparadoporunaPlizadeSeguro,deberpresentareloficio enviadoporlaaseguradora,sealandolacoberturadelaPliza.
N OR M A ESP EC FI CA P AR A LOSCA SOSESP ECI A LES 1. LaFundacinenningnmomentoreconocerel100%delosmontosdelosCasosEspeciales.

I MP ORT ANT E La Co misin de Salud o rdenar los rec au dos , de acu erdo a la SOLI CIT UD DEL SEVICI O DE AT ENCIN MED ICA H OSP ITA LA R IA (An exo N 2), verif ic ar que los mis mos es tn co mpletos y los en viar a FAM ES en u nacar petamani lat amao o ficio ,co nsu r es pectivoganc ho.
Una vez qu e el Centro de Salud Conven io o no Co nvenio haya aten di do al bach il ler y reuni do los recaudo sco rres po ndien tes,lo sen viar directamenteaFA MES.
10 .P roced im ient op araeltrm itedelo scas osd eAyud aSolid aria: Su trmite debe ser realizado dentro de los primeros veinte (20) a la fecha de egreso del CentrodeSaludylaComisindeSaludenviaraFAMESelexpedienteparasuanlisis,co n lo ssig uient esre caud os: 1.PLANILLADESOLICITUDDESERVICIODEASISTENCIAMEDICA HOSPITALARIA (AN EXO N 2) 2.OficiodeexposicindemotivosdelbachillersolicitandoelAyudasSolidarias. 3.RecibodeCajadelCentrodeSaludencasodeingresoporemergencia 4.RELACINDEFACTURAS(Anexo N 6) cuando elbachiller haya cancelado ms de tres (3)facturas,lasmismasdebenpresentarseenoriginalesconelsellohmedoqueevidencie lacancelacindelbachilleralCentrodeSalud. 5.Informeelaboradopor las autoridades competentes (en casode accidente o por heridade arma).
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N OR M A SESP EC F I CA SP A RAA Y UDASSOLI DA RI AS 1.Los Casos de Ayuda Solidaria porMaternidadproceden solo si la bachiller ha formalizado su solicitudanteFAMESyharecibidosucorrespondienteCartaAval. 2.Slosecancelarun(1)AyudaSolidariaalbachillerporcada365das. 3.Los Ayuda Solidaria no se cancelarn en un 100%, slo los montos establecidos en el BAREMO. 4.LaAyudaSolidariaprocedeslocuandoelCentrodeSaludConvenionorealicetratamiento requeridoporelbachillerocuandoenlareginnoexistanCentrosdeSaludConvenio. 5.Encasodefallecimientodel bachillerdurantesuhospitalizacinenunCentrodeSalud no Convenio, FAMES se comprometer a pagar los gastos clnicos siempre y cuando sea consignadalacopiadeActadeDefuncin. 6.Encasodeatencinmdicaenhospitalpblico,secancelarel100%delosgastosmdicos incurridosdurantelahospitalizacin. 7.Cuando en la regin no exista Centro de Salud Convenio, pero el Centro de Salud No ConvenioseajustaalBaremodeFAMES,yeltratamientoeselectivo,seemitirCartaAval deBeneficioSolidario,previaautorizacindelaFundacin. 8.Parael trmite de laayuda solidaria,nose tomarencuenta los perodos vacacionales,el lapsoaconsiderarparadichatramitacinserlafechainmediataaliniciodelasactividades delaComisindeSalud,previapresentacindeoficioexplicativoporpartedelbachiller. 9.UnNmerodeCuentaanombredelBachiller,compuestoporveinte(20)dgitos. R EQUI SI TOSI N DI SP EN SA BL ESP AR A LASSI GUI EN TESP A TOLOGI A S: P ATOLOGI ASTR A UM A TOLOGI CA S: 1. Radiografasrelacionadasconlaspatologaseinformemdico. 2. ResonanciaMagnticaparapatologasderodillasycolumna(huesos) P ATOLOGI ASGI N ECOOBSTTR I CA S: 1. SolicitarEcoPlvico(foto)coninformemdico. 2. SiexistieronTumoresy/oQuistes,anexarinformeanatomopatolgicodelabiopsia. 3. En caso de cesrea por DFP (Desproporcin Feto Plvica) anexar Pelvimetra (Informe mdicoyplacas. P ATOLOGI ASDEL SI STEM A N ER VI OSOCEN TRA LP ERI FRI CO: 1. TAC(TomografaAxialComputarizada) 2. GramyBioquimicodeLCR(LiquidoCefalorraqudeo)encasodeMeningitis. 3. ResonanciaMagnticaencasodetratamientoquirrgicoaniveldecolumna. P ATOLOGI ASA N I VELDESI STEM A DI GESTI VOY P ERI TON EO: 1. EcosonogramaAbdominaly/oRadiografadeAbdomenencasodeOclusinIntestinal,con surespectivoinformemdico.
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2. EncasodeTumor,anexarademsinformeanatomopatolgico. 3. Biopsiayexmenesdelaboratorioenapendicectoma. 4. EcoAbdominalyBiopsia. 5. EndoscopiaenHemorragiaDigestivaSuperiornocomplicada. 6. ExmenesdeLaboratorioyEcoAbdominalenPancreatitisAguda 7. HepatitisagudaoCrnica,solicitarexmenesdelaboratorio. P ATOLOGI ASEN DOCR I N A S: 1. Informe Anatomopatolgico en caso de Tiroidectoma o cualquierotraglndulaque haya ameritadosuextraccinsubtotalototal. 2. EncasodeDiabetesMellitusdescompensada,enviarlaboratoriocorrespondiente. P ATOLOGI ASREN A LESY DEV A SUR I N AR I A S: 1. EcoRenalyBiopsiaencasodeNefrectomatotaloparcial 2. PruebasdeFuncionalismoRenalencasodeInsuficienciaRenal. 3. EcoRenalencasodeLitiasisRenal. P ATOLOGI ASRESP I RA TORI AS: 1. RxdeTraxAPyLateralencasosdeNeumonayBronconeumonaconinformeradiolgico. P ATOLOGI ASCAR D I OVA SCULAR ES: 1. ECGencasodeinfartodelMiocardio,arritmiacardiaca,anginadepecho. P ATOLOGI ASDEM A TERN I DAD: 1. Dos(2)EcosonogramasObsttricoseinformemdico. COM P LI CA CI N DELRECI EN N A CI DO: 1. 1InformemdicoamplioydetalladodelMdicoEspecialista(peditrico). P ATOLOGI ASDEOTOR R I N O(SEP TOP LA STI A ): 1. Dos(2)informesmdicosdediferentesEspecialistas 2. EstudiosRadiolgicos(Rx.deSenosParanasalesoTomografas),conrespectivoinforme. P A TOL OGI ASDEM ASTECTOM I A ( GEN I TALFEM EN I N O) 1. Dos(2)informesmdicosdediferentesEspecialistas. 2. EcoMamario P ATOLOGI ASOFT ALM OLOGI CA S 1. Los parmetros Oftalmolgicos establecidos para el grado de Miopa es de (5 / 6). ResolucindeJuntaDirectivadefecha17deSeptiembredelao2.003enactan.7.
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CA P TULOI V GL OSAR I O DETR M I N OS FA M ES Fundacin para el Servicio de Asistencia Mdica Hospitalaria para Estudiantes de Educacin Superior. J UN TA DI R ECT I VA Mxima autoridad cuya responsabilidad es la direccin y administracin de la Fundacin. Son atribucionesde laJuntaDirectiva:Coordinarlas polticasgeneralesde laFundacin,reglamentarlas normasyprocedimientosqueregulen,ascomo,elPlandeAsistenciaPreventivoyProfilctico. COM I SI N DESA LUD EnteAdministrativoadscritoalaDireccindeDesarrolloEstudiantilosussimilaresosussimilaresde cada una de las Instituciones de Educacin Superior del sector oficial, el cual est facultado para coordinar,gestionarysupervisarelPlandeAsistenciaHospitalariaydePrevencinenconcordancia conlosProgramasdelaDireccindeDesarrolloEstudiantilosussimilaresFAMES. R EGI STR ODEF I R M A S Planilla creada con el objeto de identificar a los representantes de la Comisin de Salud (Coordinador(a), Asistente y Representante Estudiantil), la cual debe ser original, estar identificada claramenteentodossustemsyveniracompaadadelafotocopiadelaCduladeIdentidaddecada unodelosmiembros(decarcterobligatorio).Asmismo,debeestars elladayfirmad aporelJ efe de Desarrollo Estudiantil o sus sim ilares. Si uno de sus miembros es relevado, el Registro de Firmas(A nexoN 1)deberactualizarseyenviarsedeinmediatoaFAMES. BEN EF I CI A RI ODEL P LAN A SI ST EN CI A L Estudiante inscritoycursantedelaprimera carreradepregradoenlasinstitucionesuniversitariasdel sectoroficialyquenoestamparadoporunseguroprivado(H.C.M.).Estebeneficioserotorgadohasta eldadelActodeGrado,considerandolosreglamentosdelainstitucinuniversitaria. CEN TR ODESA LUDCON VEN I O Institucinhospitalariaconpersonalidadjurdicapropia(comnmenteempresasmercantilesosociedades civiles)queprestasusserviciosalosBeneficiariosdeFAMES,atravsdelasuscripcindeunconveniocon la Fundacin, en el cual se establecen los derechos y obligaciones de las partes. Entre ellas: Clnicas y hospitales privados o semiprivados, ambulatorios, Cruz Roja, fundaciones y cooperativas.No atiende casosdeemergenciasinladebidaautorizacindeFAMES.
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M DI COESP ECI A LI STA CON VEN I O Es aquelque ha realizadoestudiosdepostgradoencualquieradelasramasdela medicina,porlo queestcapacitadopararesolverenformamdicaoquirrgicacualquierpatologarelacionadacon laespecialidad,queprestasusserviciosalosBeneficiariosdeFAMES,atravsdelasuscripcinde unconvenioconlaFundacin,enelcualseestablecenlosderechosyobligacionesdelaspartes.No atiendecasosdeemergenciasinladebidaautorizacindeFAMES. BA REM O Instrumento que establece el costo mximo que la Fundacin se compromete a cancelar a los CentrosdeSaludyMdicosEspecialistasConvenioyNoConvenio,porlosserviciosprestadosalos BeneficiariosdeFAMES,enlsetipificanlostratamientosdelasdistintaspatologasylaatencinde maternidad, con sus respectivos costos, as como, Banco de sangre, terapia intensiva, biopsia, fisioterapia y rehabilitacin material de sntesis e intervencin quirrgica para la extraccin del mismo. CA RTA A VA LDEB EN EFI CI OSOL I DA RI O Documento medianteel cualla Fundacin se compromete apagar el Montocon elladeterminado, y tieneunavigenciadeTreinta(30)oNoventa(90)dassegnelcaso. ACCI DEN TE A los efectos de este beneficio se considera como accidente, todo hecho ajeno a la voluntad o intencindelbachiller,quelecauseheridasolesionescorporalesporlaaccinfortuita,repentinao violentadeunafuerzaoagenteexternofsico. EN FERM EDAD Es cualquier condicin de desequilibrio metablico o fisiolgico del cuerpo humano de origen o etiologaexternaointerna. EN FERM EDADESP R EEXI STEN T ES Toda enfermedadque pueda comprobarse ha sidoadquiridaconanterioridad a la fechaen que se hayainscritoenlaInstitucinUniversitariayqueseaconocidaporelestudiante. EN FERM EDADESCON GN I TA S Se entiende por enfermedades congnitas, todas aquellas desviaciones o alteraciones del estado fisiolgico o fsico, de una o varias partes del cuerpo que existieron antes o desde la fecha de nacimiento.
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ELECTI VA S Son todas aquellas atenciones (mdicas o quirrgicas) que pueden ser planificadas en Centros de Salud o Mdicos Especialistas que han establecido convenio con la Fundacin, o aquellos que no siendoconvenioaceptanCartaAval. SEP TOP LAST I A Eslacorreccindeladesviacindeltabiquenasal. M ASTECTOM I A Eslaextirpacinparcialototaldeltejidomamario. EM ER GEN CI AS Son los casos que requieren atencin mdica o quirrgica inmediata para preservar la vida del estudiante o la integridad de sus rganos. Ejemplo: hemorragias, fracturas, apendicitis aguda, quemaduras,convulsiones,crisisasmticaohipertensiva,entreotras. CA SOSESP ECI ALES Son todos aquellos casos electivos o emergencias cuyas patologas no estn contempladas en el Baremo de FA M ES y que por su complejidad mdica o su elevado costo, deben ser tramitados directamenteconlaUnidadMdicadelaFundacin. A Y UDA SOLI DA R I A Sonaquelloscasoscuyaatencinhasidocanceladaporelestudianteoelgrupofamiliar.
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R EP U BL I CA BOLI VA RI AN A DEVENEZUEL A .

MINISTERIODELPODERPOPULARPARALAEDUCACINSUPERIOR. FUNDACINPARAELSERVICIODEASISTENCIAMDICA HOSPITALARIAPARALOSESTUDIANTESDEEDUCACINSUPERIOR. (FAMES)

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