EMBARAZO ECTPICO Y ABORTO ESPONTANEO

Embriologa I

07/08/2012
BENAVIDES VASQUEZ FRANCISCO BUSTAMANTE DIAZ EINSTEN ALDAIR CENTURIN GONZALES JOICE CUEVA SANCHEZ VANNIA CHAVEZ GOICOCHEA INGRID

INTRODUCCION

El Embarazo Ectpico (E.E.) se define como, la implantacin del vulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Representa una de las causas ms importantes de abdomen agudo en ginecologa y la principal causa de muerte materna, en el primer trimestre del embarazo (alrededor del 10%). Su incidencia es del 1/200-300 embarazos. Con el desarrollo de las tcnicas de reproduccin. En cuanto a la edad, afecta en el 48.2% a mujeres entre los 3039 aos y en el 36.8% entre los 20-29 aos, representando las nulparas el 3.4% y las que han tenido 1-2 hijos el 23.6% asistida (TRA), en las ltimas dcadas. Tambin llamado Embarazo abdominal; Embarazo tubrico o Embarazo cervical. Cuando hablamos de un embarazo ectpico, estamos hablando de un embarazo que se implanta fuera del tero, puede que sea en las trompas de Falopio, los ovarios, el cuello uterino o en el abdomen. En este lugar, el feto comenzar su desarrollo. Los embarazos ectpicos, en la mayora de casos no se desarrollan normalmente, y si es que no se tratan a tiempo pueden causar sangrado interno y ser peligroso para la madre. Cuando el embrin se desarrolla en las trompas de Falopio, generalmente no recibe el suficiente flujo sanguneo para mantener su salud y muere. Los embarazos ectpicos pueden tratarse por medio de una terapia con medicamentos o con ciruga, pero hay que tratarlos antes de las 8 semanas de gestacin ya que es en este tiempo cuando ocurre la ruptura del tubo uterino (trompas de Falopio) y produce sangrado interno, lo que puede llevar a la paciente a un shock hipovolmico. El riesgo de presentar un embarazo ectpico es ms alto en las mujeres que se han practicado ligadura de trompas y ms aun en las mujeres que se han sometido a la re canalizacin tubrica (operacin para desligarse las trompas).

OBJETIVOS Definir que es embarazo ectpico. Reconocer las causas y riesgos de ste en la mujer.

 Identificar los diversos sntomas y signos del embarazo ectpico.

Qu es un embarazo ectpico? En un embarazo normal, un vulo fecundado se implanta en el tero (que tambin se llama la matriz). En un embarazo ectpico, el vulo fecundado no llega al tero y se implanta en otro lugar (vea el diagrama a continuacin). Un embarazo ectpico se produce, por lo general, en una trompa de Falopio, lo que provoca un "embarazo tubrico". Tambin puede producirse en el ovario, el cuello uterino o el abdomen. Es importante detectar el embarazo ectpico en las primeras etapas. Un embarazo ectpico puede provocar la ruptura o el dao en el rgano plvico en el que est implantado. Esto puede ser muy peligroso para la madre.

Causas, incidencia y factores de riesgo: Un embarazo ectpico ocurre cuando el beb comienza a desarrollarse por fuera de la matriz (tero). El sitio ms comn para un embarazo ectpico est dentro de uno de los conductos a travs de los cuales el vulo pasa del ovario al tero (trompas de Falopio). Sin embargo, los embarazos ectpicos tambin pueden presentarse en raras ocasiones en los ovarios, el rea del estmago o el cuello uterino. Un embarazo ectpico es causado frecuentemente por una afeccin que obstruye o retarda el paso de un vulo fecundado a travs de las trompas de Falopio hacia el tero. Esto puede ser causado por un bloqueo fsico en la trompa por factores hormonales y por otros factores, como el tabaquismo. La mayora de los casos de cicatrizacin son provocados por:

Embarazo ectpico previo Infeccin previa en las trompas de Falopio Ciruga de las trompas de Falopio

Hasta un 50% de las mujeres con embarazos ectpicos ha tenido hinchazn (inflamacin) de las trompas (salpingitis) o enfermedad inflamatoria plvica (EIP). Algunos embarazos ectpicos pueden deberse a:

Defectos congnitos en las trompas de Falopio Complicaciones de una apendicitis Endometriosis Cicatrizacin causada por una ciruga plvica previa

Los siguientes factores tambin pueden incrementar el riesgo de embarazo ectpico:

Edad mayor a 35 aos Haber tenido mltiples compaeros sexuales Fecundacin in vitro

En unos pocos casos, se desconoce la causa. Algunas veces, una mujer puede quedar embarazada despus de practicrsele una ligadura de trompas ( esterilizacin tubrica). Es ms probable que los embarazos ectpicos ocurran dos o ms aos despus del procedimiento ms que inmediatamente despus de ste. En el primer ao despus de la esterilizacin, slo cerca del 6% de los embarazos sern ectpicos, pero la mayora de los embarazos que ocurran de dos a tres aos despus del procedimiento sern ectpicos. El embarazo ectpico tambin es ms probable en mujeres que hayan tenido:

Una ciruga para revertir la ligadura de trompas con el fin de volver a quedar embarazadas Un dispositivo intrauterino (DIU) y resultaron embarazadas (muy improbable cuando estos dispositivos estaban puestos)

Los embarazos ectpicos se presentan en 1 de cada 40 a 100 embarazos.

Patologa del Embarazo Tubrico: El embarazo tubrico es el ms representativo de la implantacin ectpica, dependiendo su curso clnico, en gran parte, de la localizacin topogrfica de la misma. En algunas ocasiones, la interrupcin del embarazo es tan precoz, que se resuelve por reabsorcin espontnea, sin llegar a dar manifestaciones ni de amenorrea. Lo habitual, sin embargo, es que progrese hasta el segundo o tercer mes del embarazo. A / ABORTO TUBRICO: el huevo carece de vellosidades suficientes y est implantado en el segmento distal de la trompa. Se atrofia y se desprende, y es expulsado por el orificio peritoneal de la trompa. Esta expulsin suele ir acompaada de hemorragia moderada, que ocupa el fondo de saco de Douglas formando hematocele. En raras ocasiones puede convertirse secundariamente, en embarazo abdominal. El aborto tubrico se da con ms frecuencia en la implantacin ampular y fmbrica de la trompa. B / ROTURA TUBRICA: las vellosidades son suficientes y enrgicas, pero el aumento de la presin intratubrica llega a dificultar el riego sanguneo de la trompa, lo que produce necrosis tisular que conduce a la ruptura por corrosin vascular (no por estallido). Esta rotura suele acompaarse de hemorragia

intensa, que da lugar al hemoperitoneo y al shock hipovolmico, ya que suele afectar la anastomosis de las arterias tubricas con la uterina ascendente. La rotura tubrica se da con ms frecuencia en la implantacin stmica e intersticial de la trompa. La metrorragia se manifiesta generalmente antes de la rotura, debido a la insuficiencia placentaria (esteroidognesis reducida), que precede las manifestaciones clnicas. Es generalmente escasa y se acompaa a menudo de una proliferacin endometrial atpica, denominada Reaccin Arias Stella, constituida por una decidua que carece de vellosidades. En ocasiones (5-10% de casos) esta decidua es expulsada en molde, lo que simula la expulsin de restos abortivos. C / ECTPICO VIABLE: lo habitual del embarazo ectpico es que progrese hasta el segundo o tercer mes, momento en que se interrumpe, y rara vez llega a ser viable. Sin embargo, el embarazo abdominal ha dado lugar ocasionalmente a fetos vivos con tasas de morbilidad y mortalidad materna y fetal altas. Sntomas:

Sangrado vaginal anormal Amenorrea Sensibilidad en las mamas Lumbago Clico leve en un lado de la pelvis Nuseas Dolor en la parte inferior del abdomen o en el rea de la pelvis

Si el rea del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los sntomas pueden empeorar. Estos pueden abarcar:

Sensacin de desmayo o realmente desmayarse Presin intensa en el recto Dolor que se siente en el rea del hombro Dolor agudo, sbito e intenso en la parte inferior del abdomen

El sangrado interno debido a una ruptura puede llevar a que se presente hipotensin y desmayo en alrededor de 1 de cada 10 mujeres.

Signos y exmenes: El mdico llevar a cabo un examen plvico que puede mostrar sensibilidad en dicha rea. Los exmenes que se pueden hacer son:

Culdocentesis Hematocrito Prueba de embarazo

Prueba de GCH cuantitativa en sangre Nivel de progesterona en suero Ecografa transvaginal o ecografa del embarazo Conteo de leucocitos

Un aumento en los niveles de GCH puede ayudar a diferenciar un embarazo normal (intrauterino) de un embarazo ectpico. Las mujeres con altos niveles deben someterse a una ecografa vaginal para identificar un embarazo normal. Se pueden usar otros exmenes para confirmar el diagnstico, como:

Dilatacin y legrado Laparoscopia Laparotoma

Diagnostico: Si usted experimenta cualquiera de los sntomas del embarazo ectpico, solicite una intervencin mdica de inmediato. Si la trompa de Falopio se rompe, el mdico puede tener que realizar una ciruga de emergencia. Cuando el embarazo est en sus primera fases, el mdico puede realizar una prueba de sangre para medir los niveles de gonadotropina corinica humana (hCG). Esta hormona no slo indica el embarazo sino tambin los niveles bajos de las hormonas hCG que es un signo de embarazo ectpico. Si el embarazo est avanzado, un examen de ultrasonido vaginal puede ayudar a determinarlo. Si este tipo de embarazo no se confirma a travs de una ecografa, el mdico puede llevar a cabo un examen laparoscpico. El embarazo ectpico no tubrico, como el embarazo cervical, se detecta a travs de la ecografa transvaginal. Los criterios de Spiegelberg ayudan a detectar el embarazo ovrico. Tratamiento: Los embarazos ectpicos no pueden continuar hasta el nacimiento (a trmino) y se tienen que extraer las clulas en desarrollo para salvar la vida de la madre. Usted necesitar ayuda mdica urgente si el rea del embarazo ectpico presenta ruptura, lo cual puede llevar a que se presente shock, que es una situacin de emergencia. El tratamiento para el shock puede incluir:

Transfusin sangunea Lquidos por va intravenosa Mantenerse caliente Oxgeno Elevar las piernas

Si hay una ruptura, se lleva a cabo una ciruga (laparotoma) para detener la prdida de sangre. Esta ciruga tambin se hace para:

Confirmar un embarazo ectpico Remover el embarazo anormal Reparar cualquier dao a los tejidos

En algunos casos, es posible que el mdico tenga que extraer la trompa de Falopio. Una mini laparotoma y una laparoscopia son los tratamientos quirrgicos ms comunes en los casos de embarazo ectpico en que no se haya presentado ruptura. Si el mdico no cree que se vaya a presentar ruptura, a usted se le puede administrar un medicamento llamado metotrexato y vigilarla. Igualmente, le pueden realizar exmenes de sangre y pruebas de la funcin heptica. Expectativas (pronstico) Un tercio de las mujeres que ha tenido un embarazo ectpico puede ms adelante tener un beb. Se puede presentar otro embarazo ectpico en una tercera parte de las mujeres. Algunas mujeres no vuelven a quedar embarazadas de nuevo. La probabilidad de un embarazo exitoso depende de:

La edad de la mujer Si ya ha tenido hijos La razn por la cual se present el primer embarazo ectpico

Complicaciones: La complicacin ms comn es la ruptura con sangrado interno que lleva a que se presente shock, pero rara vez se presenta la muerte por esta causa. Situaciones que requieren asistencia mdica: Si usted tiene sntomas de embarazo ectpico (especialmente dolor en la parte baja del abdomen o sangrado vaginal anormal), consulte con el mdico. Usted puede tener un embarazo ectpico si puede quedar embarazada (frtil) y si es sexualmente activa, incluso si emplea anticonceptivos. Prevencin: Es probable que la mayora de las formas de embarazos ectpicos que ocurren por fuera de las trompas de Falopio no sean prevenibles. Sin embargo, un embarazo tubrico (el tipo ms comn de embarazo ectpico) puede en algunos casos prevenirse, evitando afecciones que podran ocasionar cicatrizacin en las trompas de Falopio. Lo siguiente puede reducir el riesgo:

Evitar los factores de riesgo para enfermedad inflamatoria plvica (EIP) como tener mltiples compaeros sexuales, tener relaciones sexuales sin condn y contraer enfermedades de transmisin sexual (ETS) Diagnstico y tratamiento oportunos de las enfermedades de transmisin sexual Diagnstico y tratamiento oportunos de salpingitis y de enfermedad inflamatoria plvica (EIP) Dejar de fumar

Aborto espontneo Es la prdida espontnea de un feto antes de la semana 20 del embarazo (las prdidas de fetos despus de esa semana se denominan partos prematuros). Un aborto espontneo tambin se denomina "aborto natural" y se refiere a los hechos que ocurren naturalmente y no a abortos teraputicos o abortos quirrgicos. Otros trminos para referirse a una prdida temprana en el embarazo son:

Aborto consumado: todos los productos de la concepcin salen del cuerpo. Aborto incompleto: slo algunos de los productos de la concepcin salen del cuerpo. Aborto inevitable: no se pueden detener los sntomas y se presenta el aborto espontneo. Aborto infectado (sptico): el revestimiento del tero o el tero y cualquier producto restante de la concepcin resultan infectados. Aborto retenido: el embarazo se pierde y los productos de la concepcin no salen del cuerpo.

Causas La mayora de los abortos espontneos son causados por problemas cromosmicos que hacen imposible el desarrollo del beb. Por lo regular, estos problemas no tienen relacin con los genes del padre o de la madre. Otras causas posibles de aborto espontneo son:

Drogadiccin y alcoholismo. Exposicin a toxinas ambientales. Problemas hormonales. Infeccin. Obesidad.

Problemas fsicos de los rganos reproductores de la madre. Problemas con la respuesta inmunitaria del cuerpo. Enfermedades graves en todo el cuerpo (sistmicas) de la madre (como la diabetes no controlada).

Se calcula que hasta la mitad del total de los vulos fecundados mueren y se pierden (son abortados) en forma espontnea, casi siempre antes de que la mujer se percate de que est embarazada. Entre las mujeres que saben que estn en embarazo, la tasa de aborto espontneo es alrededor del 15 al 20%. La mayora de los abortos espontneos ocurren durante las primeras 7 semanas del embarazo. La tasa de este tipo de aborto disminuye despus de que se detecta el latido cardaco del beb. El riesgo de aborto espontneo es ms alto en mujeres:

De mayor edad, con incrementos que comienzan hacia los 30 aos, se vuelven mayores entre los 35 y los 40 aos y son ms altos despus de los 40. Que hayan tenido abortos espontneos antes.

Sntomas Los posibles sntomas abarcan:

Lumbago o dolor abdominal sordo, agudo o de tipo clico Material tisular o en forma de cogulos que sale de la vagina Sangrado vaginal con o sin clicos abdominales

Pruebas y exmenes Durante un examen plvico, el mdico puede observar que el cuello uterino se ha abierto (dilatado) o adelgazado (borramiento del cuello uterino). Se puede hacer una ecografa abdominal o vaginal para verificar el desarrollo del beb, los latidos cardacos y la cantidad de sangrado. Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes de sangre:

Tipo de sangre (si usted tiene un tipo de sangre Rh-negativo, requerira un tratamiento con inmunoglobulina Rh-. Conteo sanguneo completo (CSC) para determinar cunta sangre se ha perdido. GCH (cualitativa) para confirmar el embarazo. GCH (cuantitativa) que se hace con intervalos de algunos das o semanas. Conteo de glbulos blancos y frmula leucocitaria para descartar infeccin.

Tratamiento En el caso de presentarse el aborto espontneo, el tejido que sale por la vagina debe ser examinado para determinar si era placenta normal o una mola hidatiforme. Igualmente, es importante determinar si an queda algn tejido fetal dentro del tero. Si el tejido del embarazo no sale del cuerpo en forma natural, se puede hacer una vigilancia cuidadosa de la mujer por hasta dos semanas. Es posible que se necesite ciruga (dilatacin y legrado) o medicamentos (como misoprostol) para eliminar los contenidos restantes del tero. Despus del tratamiento, la mujer generalmente reanuda su ciclo menstrual normal al cabo de 4 a 6 semanas, pero cualquier sangrado vaginal posterior debe ser vigilado cuidadosamente. A menudo, es posible quedar en embarazo inmediatamente; sin embargo, se recomienda que las mujeres esperen un ciclo menstrual normal antes de tratar de quedar en embarazo de nuevo. Posibles complicaciones Un aborto sptico puede ocurrir si cualquier tejido de la placenta o el feto permanecen en el tero despus del aborto espontneo. Los sntomas de una infeccin abarcan fiebre, sangrado vaginal que no para, clicos y un flujo vaginal ftido. Las infecciones pueden ser serias y requerir atencin mdica inmediata. Las complicaciones de un aborto consumado son poco frecuentes. Sin embargo, muchas madres y sus compaeros se sienten muy tristes. Un consejo aparentemente til como puedes intentarlo de nuevo o fue para bien puede hacer ms difcil la recuperacin para las madres y los padres debido a que se ha negado su tristeza. Las mujeres que pierden a un beb despus de las 20 semanas de embarazo reciben atencin mdica diferente. Esto se denomina parto prematuro o muerte fetal y requiere asistencia mdica inmediata. Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si se presenta sangrado vaginal con o sin clicos durante el embarazo. De igual manera, consulte si est embarazada y observa material tisular o con apariencia de cogulo que sale de la vagina (cualquier material de stos se debe recoger y llevarlo para que sea analizado). Prevencin La atencin prenatal pronta y exhaustiva es la mejor prevencin disponible para todas las complicaciones del embarazo.

Muchos abortos espontneos que son causados por enfermedades generalizadas (sistmicas) se pueden prevenir detectando y tratando la enfermedad antes de quedar en embarazo. Es menos probable que se presenten abortos espontneos si se recibe atencin prenatal pronta y exhaustiva, y si se evitan los peligros ambientales (como los rayos X, las drogas y el alcohol, los altos niveles de cafena y las enfermedades infecciosas). Cuando el cuerpo de la madre tiene dificultades para mantener un embarazo, se pueden presentar signos (como sangrado vaginal leve). Esto significa que hay una posibilidad de un aborto espontneo, pero eso no significa que definitivamente vaya a ocurrir uno. Una mujer embarazada que desarrolla cualquier signo o sntoma de amenaza de aborto debe buscar a su proveedor de atencin prenatal inmediatamente. Nombres alternativos Aborto natural; Aborto retenido; Aborto incompleto; Aborto consumado; Aborto completo; Aborto inevitable; Aborto sptico CONCLUSIONES Pocas mujeres conocen acerca del embarazo ectpico. La ignorancia con respecto a este tema puede ser peligroso e incluso fatal. Por esa razn, todas las mujeres en edad frtil (especialmente cuando se est tratando de quedar embarazada) deben estar familiarizadas con el embarazo ectpico y ser conscientes de las seales de advertencia. En estos tipos de embarazo, el tratamiento temprano es vital. Muchas mujeres que han tenido un embarazo ectpico pueden tener embarazos saludables en el futuro. Los estudios sugieren que aproximadamente entre 50 y 80 por ciento de las mujeres que han tenido un embarazo ectpico puede tener un embarazo normal.

Aproximadamente la mitad de los embarazos ectpicos se resuelven sin

tratamiento. stos son los llamados abortos tubricos. El advenimiento delmetotrexato para el tratamiento de un embarazo ectpico ha reducido la necesidad de ciruga, pero una intervencin quirrgica sigue siendo necesaria en los casos en que la trompa de Falopio se ha roto o est en peligro de hacerlo. Esta intervencin puede ser laparoscpica o mediante una incisin ms grande, conocida como laparotoma.

Bibliografa

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Gonzalez-Merlo J., Vanrell J.A., Iglesias Guiu X: Protocolos de diagnstico y tratamiento en obstetricia y ginecologa. Salvat, 1990.