DIAZ RAMIREZ JHONNY ROLANDO ING

CONSULTORIA DE OBRAS Y SUPERVISION

CALLE ALIPIO ROSALES MZ. 20 LT. 01 2DO PISO APART. 001 URB. ANDRS ARAUJO MORN - TUMBES

Telef. 072524486 972986693 RPM *377459

ANEXO N 1
DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACIN DIRECTA PBLICA N 001-2013-GSRU/CE Presente.Estimados Seores: El que se suscribe, JHONNY ROLANDO DIAZ RAMIREZ persona natural, identificado con DNI N 80530870, RUC. N 10805308708, establecido como persona natural, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente informacin de mi representada se sujeta a la verdad:
Nombre o Razn Social Domicilio Legal RUC 10805308708 Jhonny Rolando Daz Ramrez Calle Alipio Rosales Mz. 20Lt. 01 Urb. Andrs Araujo moran Tumbes Telfono 972986693 -072524166 Fax

Tumbes, 25 de febrero del 2013

........................................................... Firma, Nombres y Apellidos del postor o Representante legal, segn corresponda

IMPORTANTE:

Cuando se trate de consorcios, esta declaracin jurada ser presentada por cada uno de los consorciados.

DIAZ RAMIREZ JHONNY ROLANDO ING

CONSULTORIA DE OBRAS Y SUPERVISION
CALLE ALIPIO ROSALES MZ. 20 LT. 01 2DO PISO APART. 001 URB. ANDRS ARAUJO MORN - TUMBES

Telef. 072524486 972986693 RPM *377459

ANEXO N 2
DECLARACIN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS REQUERIMIENTOS TCNICOS MNIMOS

Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACIN DIRECTA PBLICA N 001-2013-GSRU/CE Presente.-

De nuestra consideracin:

El que suscribe ing. Jhonny Rolando Daz Ramrez identificado con DNI. 80530870, RUC N10805308708 en calidad de postor, luego de haber examinado los documentos del proceso de la referencia proporcionados por la Entidad GOBIERNO REGIONAL AMAZONAS - GERENCIA SUB REGIONAL UTCUBAMBA y conocer todas las condiciones existentes, el suscrito ofrece la elaboracin y presentacin del estudio definitivo a nivel de expediente tcnico del proyecto denominado: MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CARRETERA BAGUA GRANDE COLLICATE SAN RAMON EL PALTO YAMON CRUCE CHIUA, MULTIDISTRITAL, PROVINCIA DE UTCUBAMBA REGION AMAZONAS de conformidad con dichos documentos y de acuerdo con los Trminos de Referencia y dems condiciones que se indican en el Captulo III de la seccin especfica de las Bases.

Tumbes, 25 de febrero del 2013

.... Firma, Nombres y Apellidos del postor o Representante legal o comn, segn corresponda

IMPORTANTE: Adicionalmente, puede requerirse la presentacin de otros documentos para acreditar el

DIAZ RAMIREZ JHONNY ROLANDO ING

CONSULTORIA DE OBRAS Y SUPERVISION
CALLE ALIPIO ROSALES MZ. 20 LT. 01 2DO PISO APART. 001 URB. ANDRS ARAUJO MORN - TUMBES

Telef. 072524486 972986693 RPM *377459

cumplimiento de los Requerimientos Tcnicos Mnimos, conforme a lo sealado en el contenido del sobre tcnico.

DIAZ RAMIREZ JHONNY ROLANDO ING

CONSULTORIA DE OBRAS Y SUPERVISION
CALLE ALIPIO ROSALES MZ. 20 LT. 01 2DO PISO APART. 001 URB. ANDRS ARAUJO MORN - TUMBES

Telef. 072524486 972986693 RPM *377459

REQUERIMIENTOS TECNICOS MINIMOS RECURSOS HUMANOS

DIAZ RAMIREZ JHONNY ROLANDO ING

CONSULTORIA DE OBRAS Y SUPERVISION
CALLE ALIPIO ROSALES MZ. 20 LT. 01 2DO PISO APART. 001 URB. ANDRS ARAUJO MORN - TUMBES

Telef. 072524486 972986693 RPM *377459

ANEXO N 2-A
REQUERIMIENTOS TCNICOS MNIMOS Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACIN DIRECTA PBLICA N 001-2013-GSRU/CE Presente.NOMBRE DEL PROFESIONAL PROFESION CARGO POR OCUPAR
N D E O RD EN RAZO NS O CIAL D EL CO N T RAT AN T E

: ING. VALDIMIR Y. ROJAS PALOMINO : INGENIERO CIVIL : JEFE DE PROYECTO

O BRA S IM ILAR CARG O D ES EM P E AD O J EFE D EL PROYECTO CONSULTOR J EFE D EL PROYECTO CONSULTOR J EFE D EL PROYECTO CONSULTOR J EFE D EL PROYECTO CONSULTOR 1 1 /0 7/2 00 8 2 6 /0 2/2 00 8 1 1 /0 6/2 00 8 3 0D IAS 1 4 /1 0/2 00 8 2 6 /1 2/2 00 7 6 0D IAS 1 3 /0 9/2 00 9 1 2 /0 9/2 00 8 4 5D IAS P ERIO D O Inicio T rm in o 1 3 /0 7/2 00 9 6 0D IAS D ura cin

CONSORCIO TACNA

AMPLIACION Y EQUIPAMIENTO D E LA INFRAESTRUCTURA D EL ESTAD IO MUNICPAL J OEL GUTIERREZ

CONSTRUCCION D E LA CASA CULTURAL D E LA 2 CONSORCIO ALBARRACINO J UVENTUDEN EL D ISTRITO D E CORONEL GREGORIO ALBARRACIN - TACNA

CONSORCIO ROSAS PAMPA

AMPLIACION Y MEJ ORAMIENTO D EL ESTAD IO ROSAS PAMPA

INSTALACION D EL SISTEMA D E AGUA POTABLE Y D EL 4 CONSORCIO SANEAMIENTO SISTEMA D E ALCATANRILLAD O PARA EL AA.H H SAN ISID RO H UARAL LIMA

ELABORACIN D E ESTUD IO D EFINITIVO AMPLIACIN D E 5 MUNICIPALID ADD ISTRITAL D E COPORAQUE LA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO D EL PUESTO D E SALUDD E COPORAQUE, D ISTRITO D E COPORAQUE, PROVINCIA D E ESPINAR-CUSCO

J EFE D EL PROYECTO CONSULTOR 1 8 /0 7/2 00 8 3 5D IAS

ELABORACIN D E ESTUD IO D EFINITIVO AMPLIACIN D E 6 MUNICIPALID ADD ISTRITAL D E COPORAQUE LA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO D EL PUESTO D E SALUDURINSAYA, D ISTRITO D E COPORAQUE, PROVINCIA D E ESPINAR-CUSCO

J EFE D EL PROYECTO CONSULTOR 1 8 /0 7/2 00 8 3 5D IAS

DIAZ RAMIREZ JHONNY ROLANDO ING

CONSULTORIA DE OBRAS Y SUPERVISION
CALLE ALIPIO ROSALES MZ. 20 LT. 01 2DO PISO APART. 001 URB. ANDRS ARAUJO MORN - TUMBES

Telef. 072524486 972986693 RPM *377459

ELABORACIN D E ESTUD IO D EFINITIVO AMPLIACIN D E 7 MUNICIPALID AD D ISTRITAL D E COPORAQUE LA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO D EL PUESTO D E SALUD HUAYH UAHUASI, D ISTRITO D E COPORAQUE, PROVINCIA D E ESPINAR-CUSCO ELABORACIN D E ESTUD IO D EFINITIVO CONSTRUCCION 8 MUNICIPALID AD D ISTRITAL D E COPORAQUE D E LA PLAZA CIVICA Y D E EXPOSICION ARTESANAL EN EL CENTRO POBLAD OD E URINSAYA - D ISTRITO D E COPORAQUE - PROVINCIA D E ESPINAR-CUSCO

J EFE D EL PROYECTO CONSULTOR 18/07/2008 35 D IAS

J EFE D EL PROYECTO CONSULTOR 18/07/2008 35 D IAS

MUNICIPALID AD D ISTRITAL D E H UARAL

MEJ ORAMIENTO CONS PISTAS Y VERED AS D EL BARRIO BOLIVAR D ISTRITO H UARAL - LIMA

J EFE D EL PROYECTO CONSULTOR 27/06/2008 30 D IAS

10

MUNICIPALID AD D ISTRITAL D E H UARAL

MEJ ORAMIENTO D E VIAS PEATONALES Y VEH ICULARES D EL CENTRO POBLAD O LA AURORA - H UARAL - LIMA

J EFE D EL PROYECTO CONSULTOR 11/07/2008 30 D IAS

11

MUNICIPALID AD D ISTRITAL D E H UARAL

MEJ ORAMIENTO D E PISTAS Y VERED AS EN CALLES D E J ULIO COLAN ETAPA I Y II - H UARAL

J EFE D EL PROYECTO CONSULTOR 11/07/2008 30 D IAS

12

MUNICIPALID AD D ISTRITAL D E COPORAQUE

CONSTRUCCION D E PLAZA CIVICA Y D E EZPOSICION ARTESANAL EN EL CENTRO POBLAD OD E URINSAYA COPORAQUE - ESPINAR

J EFE D EL PROYECTO CONSULTOR 17/10/2008 30 D IAS

13

CONSORCIO EL ARCO

REHABILITACION Y MEJ ORAMIENTO DE LA VIA DE ACCESO PRINCIPAL A A CIUDAD DE CERRP DE PASCO - CHAUPINARCA

J EFE DE PROYECTO

1 6 /0 2 /2 0 0 9 1 4 /0 8 /2 0 0 9

180 D IAS

14

GOBIERNO REGIONAL DE HUANUCO

CONSTRUCCION DE CARRETERA CODO DE POZ UZ O EMPLAME CARRETERA MARGINAL RUTA 5 N DEL KM 2 0 + 0 0 0 AL KM 3 5 + 2 0 6

TOTAL

J EFE D EL PROYECTO CONSULTOR

2 4 /0 4 /2 0 0 4 0 7 /0 7 /2 0 0 4

7 5d ias

2 .1 AOS

DIAZ RAMIREZ JHONNY ROLANDO ING

CONSULTORIA DE OBRAS Y SUPERVISION
CALLE ALIPIO ROSALES MZ. 20 LT. 01 2DO PISO APART. 001 URB. ANDRS ARAUJO MORN - TUMBES

Telef. 072524486 972986693 RPM *377459

ANEXO N 2-A
REQUERIMIENTOS TCNICOS MNIMOS Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACIN DIRECTA PBLICA N 001-2013-GSRU/CE Presente.NOMBRE DEL PROFESIONAL PROFESION CARGO POR OCUPAR : ING. VALDIMIR Y. ROJAS PALOMINO : INGENIERO CIVIL : ESPECIALISTA EN HIDROLOGA Y GEOLOGA

DIAZ RAMIREZ JHONNY ROLANDO ING

CONSULTORIA DE OBRAS Y SUPERVISION
CALLE ALIPIO ROSALES MZ. 20 LT. 01 2DO PISO APART. 001 URB. ANDRS ARAUJO MORN - TUMBES

Telef. 072524486 972986693 RPM *377459

ANEXO N 3
DECLARACIN JURADA (ART. 42 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO)

Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACIN DIRECTA PBLICA N 001-2013-GSRU/CE Presente.De nuestra consideracin: El que suscribe JHONNY ROLANDO DIAZ RAMIREZ (representante Legal de DIAZ RAMIREZ JHONNY - ING), identificado con DNI N 80530870, con RUC N 10805308708, domiciliado en Calle Alipio Rosales Mz. 20 Lt, 01 Urb. Andrs Araujo Moran Tumbes 2 do piso int. 3, declaro bajo juramento: 1.- No tener impedimento para participar en el proceso de seleccin ni para contratar con el Estado, conforme al artculo 10 de la Ley de Contrataciones del Estado. 2.- Conocer, aceptar y someterme a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de seleccin. 3.- Ser responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presento a efectos del presente proceso de seleccin. 4.- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el proceso de seleccin y a suscribir el contrato, en caso de resultar favorecido con la Buena Pro. 5.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento, as como en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

Tumbes, 25 de febrero del 2013

... Firma, Nombres y Apellidos del postor o Representante legal, segn corresponda

IMPORTANTE:

Cuando se trate de consorcios, esta declaracin jurada ser presentada por cada uno de los

DIAZ RAMIREZ JHONNY ROLANDO ING

CONSULTORIA DE OBRAS Y SUPERVISION
CALLE ALIPIO ROSALES MZ. 20 LT. 01 2DO PISO APART. 001 URB. ANDRS ARAUJO MORN - TUMBES

Telef. 072524486 972986693 RPM *377459

consorciados.

DIAZ RAMIREZ JHONNY ROLANDO ING

CONSULTORIA DE OBRAS Y SUPERVISION
CALLE ALIPIO ROSALES MZ. 20 LT. 01 2DO PISO APART. 001 URB. ANDRS ARAUJO MORN - TUMBES

Telef. 072524486 972986693 RPM *377459

ANEXO N 5
DECLARACIN JURADA SOBRE PLAZO DE PRESTACIN DEL SERVICIO

Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACIN DIRECTA PBLICA N 001-2013-GSRU/CE Presente.De nuestra consideracin,

El que suscribe, don JHONNY ROLANDO DIAZ RAMIREZ identificado con DNI. N80530870 Representante Legal de DIAZ RAMIREZ JHONNY ROLANDO - ING, luego de conocer las condiciones que se exigen en las presentes Bases, me comprometo a prestar ofrece la

elaboracin y presentacin del estudio definitivo a nivel de expediente tcnico del proyecto denominado: MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CARRETERA BAGUA GRANDE COLLICATE SAN RAMON EL PALTO YAMON CRUCE CHIUA, MULTIDISTRITAL, PROVINCIA DE UTCUBAMBA REGION AMAZONAS para GOBIERNO REGIONAL AMAZONAS - GERENCIA SUB REGIONAL UTCUBAMBA, en el plazo de 90 (noventa) das calendarios.
Tumbes, 25 de febrero del 2013

.......................................................... Firma, Nombres y Apellidos del postor o Representante legal o comn, segn corresponda

DIAZ RAMIREZ JHONNY ROLANDO ING

CONSULTORIA DE OBRAS Y SUPERVISION
CALLE ALIPIO ROSALES MZ. 20 LT. 01 2DO PISO APART. 001 URB. ANDRS ARAUJO MORN - TUMBES

Telef. 072524486 972986693 RPM *377459

ANEXO N 6 EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ACTIVIDAD Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACIN DIRECTA PBLICA N 001-2013-GSRU/CE Presente.Mediante el presente, el suscrito detalla lo siguiente como EXPERIENCIA EN LA ACTIVIDAD: Tumbes, 25 de febrero del 2013 .......................................................... Firma, Nombres y Apellidos del postor o Representante legal o comn, segn corresponda

10

DIAZ RAMIREZ JHONNY ROLANDO ING

CONSULTORIA DE OBRAS Y SUPERVISION
CALLE ALIPIO ROSALES MZ. 20 LT. 01 2DO PISO APART. 001 URB. ANDRS ARAUJO MORN - TUMBES

Telef. 072524486 972986693 RPM *377459

ANEXO N 7
EXPERIENCIA DEL POSTOR EN LA ESPECIALIDAD Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 006-2012/MPZ-CECO Presente.Mediante el presente, el suscrito detalla lo siguiente como EXPERIENCIA EN LA ESPECIALIDAD:
N CLIENTE OBJETO DEL SERVICIO N CONTRATO / COMPROBANTE DE PAGO CONTRATO DE LOCACIO N DE SERVICIOS PARA LA ELABORACION DE EXPEDIENTE TECNICO N 03/2009-ADSSERVICIOS-MPZ FECHA MONEDA IMPORTE TIPO DE CAMBIO MONTO FACTURADO VENTA[2] ACUMULADO[3]

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE 01 ZARUMILLA

CONSTRUCCION DEL RELLENO SANITARIO Y MEJORAMIENTO DE VIAS DE ACCESOS COMPONENTE I CONSTRUCCION DE PISTAS Y VEREDAS EN LA AVENIDA TUMBES DEL TABLAZO BAJO DEL DISTRITO DE CORRALES

06/11/2009 05/01/2010

SOLES

106,000.00

106,000.00

02

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CORRALES

SERVICIOS PROFESIONALES S/N-2011

01/04/2011

SOLES

10,800.00

10,800.00

Tumbes, 26 de noviembre del 2012 .......................................................... Firma, Nombres y Apellidos del postor o Representante legal o comn, segn corresponda

10

DIAZ RAMIREZ JHONNY ROLANDO ING

CONSULTORIA DE OBRAS Y SUPERVISION
CALLE ALIPIO ROSALES MZ. 20 LT. 01 2DO PISO APART. 001 URB. ANDRS ARAUJO MORN - TUMBES

Telef. 072524486 972986693 RPM *377459

ANEXO N 8
CARTA DE PROPUESTA ECONMICA (MODELO) Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 006-2012/MPZ-CECO Presente.De nuestra consideracin, Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con el valor referencial del presente proceso de seleccin y los Trminos de Referencia, mi propuesta econmica es la siguiente:
CONCEPTO COSTO TOTAL [CONSIGNAR MONEDA]

ELABORACIN DE EXPEDIENTE TCNICO: S/.110,000.00 MEJORAMIENTO DE LA VA DE ACCESO DE VILLA (Ciento Diez Mil con PRIMAVERA PUERTO 25 DEL DISTRITO DE AGUAS 00/100 Nuevos Soles). VERDES, PROVINCIA DE ZARUMILLA TUMBES TOTAL S/.110,000.00

La propuesta econmica incluye todos los tributos, seguros, transportes, inspecciones, pruebas, y de ser el caso, los costos laborales conforme a la legislacin vigente, as como cualquier otro concepto que le sea aplicable y que pueda tener incidencia sobre el costo del servicio a contratar, excepto la de aquellos postores que gocen de exoneraciones legales. Tumbes, 26 de noviembre del 2012

... Firma, Nombres y Apellidos del postor o Representante legal o comn, segn corresponda

ANEXO N 9

DIAZ RAMIREZ JHONNY ROLANDO ING

CONSULTORIA DE OBRAS Y SUPERVISION
CALLE ALIPIO ROSALES MZ. 20 LT. 01 2DO PISO APART. 001 URB. ANDRS ARAUJO MORN - TUMBES

Telef. 072524486 972986693 RPM *377459

SOLICITUD DE BONIFICACIN DEL DIEZ POR CIENTO (10%) POR SERVICIOS EJECUTADOS FUERA DE LIMA Y CALLAO

Seores COMIT ESPECIAL ADJUDICACIN DIRECTA SELECTIVA N 006-2012/MPZ-CECO Presente.De nuestra consideracin, Mediante el presente el suscrito, , don JHONNY ROLANDO DIAZ RAMIREZ identificado con DNI. N80530870 Representante Legal de DIAZ RAMIREZ JHONNY ROLANDO - ING], solicito la asignacin de la bonificacin del diez por ciento (10%) sobre el puntaje total, debido a que mi representada se encuentra domiciliada en n Calle Alipio Rosales Mz. 20 Lt, 01 Urb. Andrs Araujo Moran Tumbes 2 do piso int. 3, la que est ubicada en la provincia y Departamento de Tumbes.

Tumbes, 26 de noviembre del 2012

... Firma, Nombres y Apellidos del postor o Representante legal, segn corresponda

IMPORTANTE: Para asignar la bonificacin, el Comit Especial verificar el domicilio consignado por el postor en el Registro Nacional de Proveedores (RNP). Cuando se trate de consorcios, esta declaracin jurada ser presentada por cada uno de los consorciados.