Universidad Nacional Autnoma De Mxico Facultad De Estudios Superiores Iztacala Licenciatura En Enfermera

Mdulo: Enfermera Hospitalaria

Unidad Quirrgica
LEO: Miguel Daro Reyes Pea Alumno: Fuentes Mrquez Jess Grupo: 1313 Fecha: Octubre-2012

ndice
ndice..........................................................................................................................2 Introduccin................................................................................................................3 Justificacin................................................................................................................4 Objetivos....................................................................................................................4 Objetivo general:.....................................................................................................4 Objetivos especficos:.............................................................................................4 Unidad Quirrgica......................................................................................................5 Quirfano...................................................................................................................7 Preparacin de la sala............................................................................................8 Preparacin de la mesa de mayo...........................................................................9 Preparacin de mesa de rin.............................................................................10 Aseo de la regin a operar...................................................................................12 Intervenciones de Enfermera a la persona hospitalizada durante el preoperatorio. .................................................................................................................................16 Intervenciones de Enfermera a la persona hospitalizada durante el transoperatorio .................................................................................................................................19 Funciones de la Enfermera Circulante....................................................................22 Funciones de la Enfermera Instrumentista..............................................................29 Lavado de Manos Quirrgico...................................................................................32 Colocacin de Bata Estril.......................................................................................34 Colocacin de Guantes Estriles Tcnica Cerrada.................................................35 Intervenciones de Enfermera a la persona hospitalizada durante el postoperatorio .................................................................................................................................38 Inmediato..............................................................................................................39 Mediato.................................................................................................................41 Bibliografa...............................................................................................................42

Introduccin
El quirfano es el rea ms compleja y de alta importancia de un hospital, independiente en la cual se practican intervenciones quirrgicas necesarias, y donde se inicia o culmina la vida. El quirfano es un espacio cerrado que debe ser completamente estril en comparacin con el resto del hospital; debe pues quedar aislado frente al resto del hospital por una serie de separaciones con las estructuras exteriores. El quirfano permite la atencin individualizada de los pacientes por un equipo multidiciplinario (anestesistas, cirujanos y tambin radilogos, gastroenterlogos, neumlogos, enfermeras de quirfano, auxiliar de enfermera.) para todos los actos que se hacen bajo anestesia (general o local segn el acto que debe efectuarse y cuidar el estado de salud del paciente). Continuamente se evalan las condiciones de las salas de operaciones, para determinar si es eficiente, y garantizar adems de la integridad del paciente el buen funcionamiento y operabilidad para el personal mdico que en el labora, el equipamiento, capacidad del personal involucrado y el nivel de complejidad de las intervenciones quirrgicas. En las instituciones hospitalarias, son constantes llevando un control interno minucioso. El tratamiento de heridas y la aplicacin de suturas es cotidiano en la prctica diaria en la atencin clnica, por lo que buscaremos obtener el beneficio practico en la experiencia de este ejercicio aplicando los conocimientos tericos de las funciones, acciones, procedimientos y diagnsticos de atencin y poder desarrollar las capacidades y habilidades y poder afrontar con mayor rapidez, precisin y seguridad estas situaciones.

Justificacin
Realizaremos esta prctica para poner en prctica las bases fundamentales de las funciones a realizar mediante los procedimientos obtenidos en el aula, haciendo uso de ellos, buscaremos corregir situaciones y poder desarrollar las capacidades y habilidades tanto cognitivas como practicas, en el ambiente simulado de un quirfano, simulando situaciones reales en las cuales nos desenvolveremos de este modo aprenderemos a interactuar con los pacientes as como darles la atencin requerida de manera que se sienta cmodo antes, durante y despus del procedimiento.

Objetivos
Objetivo general:
Poner en practica los conocimientos adquiridos en clase y acercarnos un poco mas al medio de la interaccin de enfermera es estos campos

Objetivos especficos:
Realizar la correcta tcnica de lavado de manos Conocer la colocacin de las mesas de mayo y rin Identificar los diferentes tiempos quirrgicos Conocer las diferentes actividades de enfermera Entender las diferentes suturas y la tcnica correcta para aplicarla

Unidad Quirrgica
La unidad quirrgica se ha definido como el rea donde se otorga atencin al paciente que requiere de una intervencin quirrgica. Esta formada por quirfanos, vestuario, pasillos, zonas de lavado y esterilizacin. El objetivo es ofrecer un ambiente seguro a todas las intervenciones quirrgicas, electivas o urgentes necesarias en el paciente. Las reas que lo conforman es una rea negra o sucia, gris o limpia y blanca o estril. El personal que la conforma es el equipo multidisciplinario compuesto por el cirujano, anestesilogo, enfermera instrumentista, mdico ayudante, enfermera circulante, as como el personal de intendencia que debe apoyar a mantener las salas de quirfano limpias. Referente al mobiliario y equipo, hay equipo bsico como la mesa quirrgica, mesa de mayo, mquina de anestesia, tomas de oxgeno, entre otros. Requieren de instalaciones especiales de iluminacin, sistema de aire comprimido, instalacin de oxgeno y gases anestsicos, as como instalaciones elctricas y electrnicas. La superficie de la sala debe medir aproximadamente de 30 m2 de superficie y 2.75 m de altura, para cirugas generales y para cirugas de ortopedia, neurociruga y cardiovasculares se recomienda que sea de 36 m2. La forma de las salas generalmente es rectangular. Las caractersticas de la planta fsica deben estar estructuradas para la prevencin de infecciones y accidentes, y al mismo tiempo brindar seguridad y confort a todos los participantes, durante el desarrollo de las actividades en etapa trans-operatoria y que a continuacin se describen: Las paredes y el piso deben ser de material liso, fcilmente lavables y que garanticen impermeabilidad. El piso debe ser de material antiderrapante. El techo debe estar estructurado de una sola pieza. Asimismo, los ngulos de las paredes, techo y piso deben ser romos, para evitar que en las esquinas se pueda acumular el polvo, partculas y la suciedad. La iluminacin general de las salas deber ser artificial, a base de luz fluorescente y las lmparas mviles debern proporcionar luz incandescente y fija de doble filamento sin sombras, las cuales pueden tener incluidas cmaras de televisin. En las instalaciones elctricas, las tomas de corriente deben ser de 220 voltios, deben estar conectadas al circuito de la planta de luz de 1

emergencia, debern contar con detector de fugas elctricas y estar conectado al sistema de tierra. Las tomas de corriente deben ser trifsicas, con sistema de seguridad contra explosin. El aire acondicionado debe ofrecer una buena ventilacin y evitar el estancamiento del aire. Es necesario considerar que existe cierto grado de diseminacin de gases anestsicos en la sala que pueden causar trastornos neurofisiolgicos al paciente y al personal; por lo tanto, no debe haber deficiencias en la ventilacin. Las salas de ciruga deben tener una temperatura de promedio de 20c, regulable entre 18 a 24c y una humedad de 55% y alrededor de 15 cambios de aire por hora. En cuanto a la esterilizacin del aire, existen algunos hospitales (muy pocos) que cuentan con flujo laminar de purificacin del aire, otros utilizan filtros para disminuir la contaminacin en las salas. Tambin pueden instalar sistemas con aportacin de aire estril como son: Cubculo de charney Sistema de allander Burbuja quirrgica Personal del Departamento Quirrgico El personal del departamento de ciruga vara segn la capacidad del nmero de salas con que cuenta el hospital, nivel de atencin y especialidades. Las funciones y responsabilidades de cada miembro del equipo quirrgico deben estar bien definidas y establecidas, de las cuales brevemente describiremos: Jefatura mdica de quirfano El titular debe ser Mdico Cirujano y es el responsable de dirigir las actividades profesionales mdicas del departamento. Jefatura de enfermera Es la responsable de dirigir las actividades profesionales del personal de enfermera. En algunas instituciones la Jefatura de Enfermera del Quirfano depende organizacionalmente de la Jefatura Mdica del Departamento. En estos casos, la organizacin es tradicional y tiene un nfasis jerrquico y lineal. En otras instituciones ambas jefaturas se consideran paralelas. Este tipo de organizacin es horizontal y enfocada a la integracin del equipo multidisciplinario. En la 1

organizacin de tipo horizontal, ambas jefaturas tienen una intensa relacin de comunicacin y coordinacin, y juntas son responsables de la normatividad, del control de los recursos tecnolgicos, de los procesos de trabajo y de los resultados del Departamento.

Equipo quirrgico En lo que respecta al acto quirrgico, est integrado por: El cirujano, uno o dos ayudantes, el anestesilogo, mdicos residentes (de anestesiologa y ciruga), en algunos hospitales, enfermera (o) anestesista, enfermeras (os) quirrgicas (enfermera (os) instrumentista y circulante), el nmero de instrumentistas y circulantes vara segn la complejidad y duracin de la ciruga. Cirujano El cirujano es el responsable del tratamiento mdico y quirrgico del paciente, es el que gua las actividades durante el acto quirrgico. Ayudante del cirujano. Puede ser un mdico adscrito, residente o interno, colabora con el cirujano en la hemostasia, utilizando los separadores, aspiracin del campo quirrgico, sutura dependiendo de su experiencia. Anestesilogo Es un mdico especializado en la administracin y seleccin de la anestesia aplicada al paciente, as como el monitoreo y conservacin de la homeostasia del paciente. Enfermera (o) anestesista Es la enfermera (o) calificada y registrada que ofrece la misma atencin que el mdico anestesilogo, pero debe realizar sus actividades bajo la supervisin de ste. Enfermera circulante Es un elemento vital para la realizacin de la ciruga, vigila la conservacin de la asepsia quirrgica. Atiende al paciente desde su ingreso, realiza la asepsia quirrgica del paciente, revisa el expediente clnico, sirve de enlace entre los miembros del equipo quirrgico. Lleva un control exacto del material textil utilizado. Enfermera (o) instrumentista Es responsable de colocar y entregar al cirujano y al ayudante, el material e instrumental estril. Dispone y ordena el equipo, instrumental y material necesario para la ciruga.

Quirfano
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Preparacin de la sala
Los operativos preliminares en el quirfano deben ser realizador por la enfermera circulante o instrumentista antes de que el paciente entre a dicha unidad; algunas veces reciben la ayuda de la auxiliar o personal de intendencia. Es un esfuerzo cooperativo. El ambiente asptico forma parte de la actividad y cuidados esenciales asistenciales a los que tiene derecho el paciente. La limpieza del rea quirrgica es parte importante de dichos cuidados. El procedimiento que se lleva a cabo para limpiar el quirfano despus de cada intervencin quirrgica, ser mencionado con detalles a continuacin. Actividades antes de comenzar la programacin quirrgica. Las labores de limpieza que se llevan a cabo por lo menos una hora antes de la hora programada, para practicar la intervencin quirrgica son las siguientes: 1. quitar las mesas y el equipo innecesario del quirfano. 2. limpiar con un trapo hmedo la lmpara quirrgica, as como todo el mobiliario, superficies planas y equipo fijo o porttil con una solucin germicida. 3. Limpiar un trapo hmedo la parte superior y los marcos de la puerta del autoclave, Lavadora-esterilizadora y partes superiores del mostrador, en el cuarto de subesterilizacin adyacente al quirfano. 4. Limpiar los pisos con la tcnica que se usa agua abundante y aspiracin por vaco, usando un detergente antisptico. Actividades antes de cada intervencin quirrgica Despus de limpiar el quirfano y cuando todas las superficies estn secas: 1. Coloque una sbana estril, banda para fijar los brazos y tira conductora sobre la mesa de operaciones. 2. Coloque la mesa de operaciones debajo de la lmpara quirrgica superior 3. Encienda la lmpara para revisar su haz del luz e intensidad; coloque las diferentes posiciones para estar seguro de que no hay ninguna falla. La lmpara se colocar tomando en consideracin el lugar que ocupa el cirujano, y la parte anatmica del paciente donde se efectuar la intervencin quirrgica. 4. Revise y tenga listo el equipo elctrico que usara. 5. Conect y revise el sistema de aspiraciones entre el botelln de dispositivo y toma de pared, para estar seguro de que dicho sistema funciona al mximo vaco. 1

6. Ponga una bolsa de tela impermeable o de plstico anti esttico para desechar la ropa de quirfano o una funda desechable sobre el marco del cesto de la ropa sucia. 7. Cubra todas las cubetas para desechos y cestos con una bolsa de plstico anti esttico, con su boca doblada hacia fuera. Se considera que estas bolsas no son inflamables por lo cual no es necesario poner agua en las cubetas. Las bolsas desechables de plstico no son electro conductoras y en ellas pueden acumularse cargas electrostticas. Tengan cuidado al manejarlas. 8. Arregle el inmobiliario con las piezas que se cubrirn, para que formen parte del campo quirrgico por lo menos 45 cm alejado de las paredes y gabinetes. Estas se colocarn codo a codo, separados del cesto de ropa de quirfano, aparato de anestesia, puertas y vas de acceso. 9. Coloque el bulto de ropa estril sobre la mesa de instrumentos para que al abrirlo, la envoltura estril del mismo cubra las mesas adecuadamente, y la ropa se coloque en el lugar apropiado. Es conveniente que el paquete de lencera se ha vuelto con las sbanas empleadas para cubrir la mesa. 10. Coloque un juego de bandejas sobre el trpode portajofainas. 11. Tenga a la mano un juego bsico de instrumentos estriles o coloque la bandeja de instrumentos sin esterilizar en el esterilizador a vapor, situado en el cuarto de esterilizacin y esterilcelos. 12. Selecciona los guantes segn el nmero que usa cada miembro del personal mdico. 13. rena los instrumentos y artculos adicionales con base al libro de procedimientos y preferencias del cirujano, de los gabinetes en el quirfano u otro cuarto de abastecimiento dentro de la sala de operaciones. 14. Tenga listo el equipo especial, como los aditamentos para la mesa de operaciones y cojines necesarios para colocar al paciente en posicin quirrgica.

Preparacin de la mesa de mayo

Cada hospital y cada escuela tiene tcnicas diferentes para el vestido de la mesa de Mayo y estas dependen de como se hace el paquete en la sala de esterilizacin. Se describe a continuacin una tcnica que aparentemente es la original: 1

La funda de la mesa de Mayo es una funda larga, de tela doble, similar a la que se usa para funda de cojines o almohadas, que se destina a cubrir el marco de la mesa Mayo. El instrumentista hace un doblez amplio en la boca de la funda y detrs de el protege sus manos, el resto de la funda doblada como acordeon se sostiene en los antebrazos para impedir que caiga debajo del nivel de la cintura. Se desliza asi la funda sobre el marco y se fija la mesa con el pie para estabilizarla. Encima de esta funda se coloca le charola de Mayo estril que se cubre con una compresa para su uso con el instrumental. Otra posibilidad correcta es que la charola ya estril y dentro de su funda, se coloque con una tcnica similar y asistida por el circulante. Una tcnica errnea muy frecuente es cubrir la charola no estril con la funda de Mayo. Es incorrecto porque cualquier lquido que humedezca la cubierta, puede contaminar por capilaridad, o las agujas y bisturs pueden pasar la tela contaminndose. Disposicin de los instrumentos sobre la mesa de Mayo. El circulante abre los bultos de instrumentos siguiendo la tcnica universal y los entrega al instrumentista que los dispone sobre la mesa siguiendo el orden en que trabajara el cirujano. Primero pondr a su mano izquierda sobre la mesa de Mayo los instrumentos de corte, a saber: bistur para planos superficiales, bistur para planos profundos o segundo bistur, tijera recta de material y tijera curva de tejidos. Es habitual poner enseguida los instrumentos de hemostasia: pinzas de Halsted o de mosco, pinzas de hemostasia del tipo Kelly, enseguida las pinzas de traccin i pinzas de all y todas ellas se recargan sobre una compresa enrollada que contiene hilos de sutura ya recortados. En el otro extremo de la charola se acomodan los instrumentos y materiales de sutura, en tanto que los instrumentos de diseccin y separacin

Preparacin de mesa de rin

Vestido del enfermo Concepto: Colocacin de compresas de campo y sabanas en posicin especfica para 1

mantener superficies estriles en las que se puedan colocar o apoyar instrumentos estriles sin contaminarse Objetivos: Evitar la contaminacin Material y equipo: Sabana de pies pinzas 4 compresas de campo Sbana hendida Desarrollo:
ACCIN FUNDAMENTO El circulante retira las compresas hmedas que limitaron el campo durante el lavado y Evitar contaminacin de zonas estriles la ejecucin de la antisepsia El instrumentista toma el bulto de la mesa auxiliar una sbana simple ala que se le dice sbana de pies y la entrega al ayudante. El cual junto con el cirujano la extiende sobre las extremidades inferiores del paciente a modo de cubrirlo desde los genitales hacia abajo . En algunos hospitales se emplea una segunda sabana simple , que sobre la porcin ceflica del paciente cubre tambin la pantalla del anestesilogo. El instrumentista toma una por una las cuatro compresas de campo y las entrega una por una al ayudante , ellos , con la compresa doblada por la mitad o en cuatro de superficie y tres cuartos de la misma ,son colocados rodeando al sitio donde se efectuara la incisin . El rectngulo as limitado se fija en sus ngulos con pinzas de campo que proporciona el instrumentista Finalmente sin desdoblar la sabana hendida se entrega al cirujano que la coloca orientndola en sentido longitudinal sobre el enfermo y despus la desdobla o extiende en forma de acorden junto con

el ayudante, cubriendo primero la cabeza y por ltimo los pies dejando centrada la ventana de la sabana hendida sobre el rea circundada por las compresas de campo

Aseo de la regin a operar

Concepto: Lograr que la zona quirrgica este lo ms libre posible de microorganismos resistentes y transitorios, suciedad y aceites de la piel, logrando una incisin con el mnimo peligro de infeccin procedente de microorganismos. Objetivos: Eliminar los microorganismos Evitar infecciones y peligros Desarrollo:
ACCIN FUNDAMENTO Colocar al paciente en posicin en que se va a operar , corroborar la regin ,aplicar compresas de tela para limitar la regin La enfermera circulante se coloca guantes estriles por tcnica abierta Mojar gasas en el jabn seleccionado y se Para evitar la recontaminacin al pasar por frota la piel ,comenzando por el sitio en el el mismo lugar con la gasa que se har la incisin haciendo crculos cada vez ms amplios a modo de alejarse hacia la periferia Se desechan las gasas una vez que se ha llegado a la periferia Se repite la maniobra durante 5 o 10 minutos Se elimina con agua o solucin salina estril el exceso de jabn (en algunos casos se deja secar el yodforo y no se hace ms en la preparacin de la piel) Se aplica enseguida el antisptico con una La cuenta bacteriana de la piel descender gasa totalmente hmeda de igual manera del centro a la periferia Una excepcin a esto se hace en heridas contaminadas en la que la piel circundante de la herida es la que se prepara primero Existen regiones anatmicas difciles en donde el lavado debe ser especialmente enrgico y con gasas distintas a las usadas

en las regiones vecinas como son el ombligo ,orificios de colostoma, ileostoma y orificios naturales (ano vulva y vagina) Aseo de ojos: Las cejas nunca se rasuran a menos que el cirujano lo consider esencial. Se pueden recortar las pestaas si as lo requiere el cirujano, con tijeras de iris finas cubiertas con lubricante estril. El saco conjuntival se irriga con un agente no txico con jeringa de pera Evitar que la solucin entre al os ojos u odos del paciente El uso de yodforos con extrema precaucin alrededor de los ojos. Aseo de odos cara y nariz Limpiar la superficie hasta la lnea del cuello Los aplicadores de algodn se emplean para limpiar las fosas nasales y los canales externos de los odos Proteger los ojos con un trozo de hoja de plstico estril. Aseo de cuello Se dobla una toalla estril bajo el borde de la manta y el camisn que se vuelve hacia abajo casi hasta la lnea de los pezones Limpiar el rea lateralmente hasta la lnea de la mesa y hacia arriba hasta la mandbula, la parte superior del hombro y el pecho casi hasta la lnea de los pezones. Solo para procedimientos combinados de cabeza y cuello: Rasurar el rea de la cabeza y orejas y la parte superior del cuello , y las reas que hay sobre los hombros. Aseo de pecho y mama: El anestesista vuelve la cara del paciente al lado no afectado Se dobla una talla bajo el borde de la manta ,justo por encima del pubis , se coloca otra en la mesa de operaciones bajo el hombro y de costado. el rea que se limpia incluye el hombro ,la parte superior del brazo hasta el codo ,la axila y la pares torcica y ms all del esternn hasta el hombro opuesto. Aseo de hombro: El rea se limpia en la circunferencia de la parte superior del brazo por encima del

no vuelven a crecer por completo ni se igualan Para evitar la contaminacin y atrapar las pestaas cortadas los yodforos pueden causar dao corneal o sordera sensorioneural

Es difcil definir el rea con toallas as que se incluye gran parte del rea circundante

El paciente debe mantener cerrados durante la preparacin

los

ojos

En circunferencia para evitar pasar por el mismo lugar y contaminar

hombro , desde la base del cuello hacia el hombro , la escapula y el pecho hasta la lnea media de este. rea rectoperineal: Se sita al paciente en posicin de litotoma Se coloca un empapador impermeable Se realiza para evitar contaminacin bajo las nalgas extendido hacia el cubo mvil que recibe las soluciones y las gasas desechadas. El rea incluye el pubis, los genitales externos el perineo y el ano, y las caras internas de los muslos , la parte interna de la vagina se inicia despus de la vulva externa y el ano se prepara al final. Se comienza a limpiar sobre el rea pbica ,continuando con la aplicacin hacia abajo De lo distal a lo proximal para evitar recontaminacin sobre los genitales y el perineo Las caras internas del tercio superior de ambos muslos se limpian con gasas distintas desplazndolas desde la ingle hasta la zona distal del muslo. El rea rectoperineal se prepara antes que el abdomen usando un equipo de preparacin y guantes distintos si se ha preparado un abordaje abdominal Aseo de vagina: Preparar pinzas para gasas Colocar a la paciente en posicin de litotoma con un empapador impermeable bajo las nalgas Doblar una talla bajo el borde de la manta por encima del pubis Introducir una sonda urinaria si estuviese indicado evitar que la flora vaginal y anal entren en el espacio estril de la vejiga El rea estril incluye pubis vulva , labios ,perineo ,ano y rea adyacente, incluyendo la caras internas del tercio superior de los muslos Comenzar sobre el rea pbica ,limpiando hacia abajo sobre la vulva y el perineo .las caras internas de los muslos se pincelan con gasas diferentes desde los labios mayores hacia afuera La vagina y el cuello uterino se limpian con gasas o pinzas para gasas o con torundas desechables .el agente limpiador se ha de aplicar generosamente en la vagina porque su mucosa tiene muchos pliegues y recovecos que son difciles de limpiar

Despus de limpiar la vagina meticulosamente, squela con una gasa para evitar la posibilidad de fluido entre la cavidad peritoneal durante el procedimiento quirrgico en los rganos plvicos. El ano se prepara al final para prevenir la entrada de la flora intestinal en la cavidad vaginal. Aseo de brazo: Clocar una talla debajo del hombro y la axila Sujetar el brazo cogindolo por la mano y levantar el hombro ligeramente de la mesa de operaciones. El rea incluye toda la circunferencia del brazo hasta la mueca ,la axila, y sobre el hombro y la escapula. Aseo de codo y antebrazo: Colocar una talla debajo del hombro y la axila Sujetar el brazo cogindolo por la mana El rea a limpiar incluye la totalidad del brazo desde el hombro, la axila y la mano Aseo de mano Sujetar el brazo elevndolo por encima del codo para que se pueda limpiar toda la circunferencia. El rea incluye mano y el brazo hasta 8 cm por encima del codo. Aseo de cadera: Colocar una talla bajo el muslo en la mesa de operaciones , otra debajo del abdomen y se dobla bajo el borde del camisn justo por encima del ombligo. Levantar la pierna del lado afectado sujetndola por debajo de la rodilla. El rea se lava en circunferencia , incluyendo el abdomen en el lado afectado, el muslo hasta la rodilla ,las nalgas hasta la orilla de la mesa , la ingle y el pubis, Aseo de muslo: Se coloca una talla bajo el muslo en la mesa de operaciones .otra bajo el abdomen y doblada bajo el borde del camisn justo por encima del ombligo. Se levanta la pierna sujetndola por el pie y el tobillo El rea se lava en circunferencia, incluyendo muslo y pierna hasta el tobillo ,sobre la cadera y las nalgas ,la ingle y el pubis.

Evitar que la solucin se acumule debajo de las nalgas del paciente Aseo de rodilla y parte inferior de la pierna: Se coloca una talla sobre la ingle Se levante la pierna sujetndola por el pie El rea incluye toda la circunferencia de la pierna y se extiende desde el pie hasta la parte superior del muslo Aseo de tobillo y pie: Se levanta el pie sujetndolo por la pierna a nivel de la rodilla El rea se lava en circunferencia del pie y toda la parte baja de la pierna hasta la rodilla.

Intervenciones de Enfermera a la persona hospitalizada durante el preoperatorio.

Definicin: Es el tiempo que pasa entre la decisin que se toma hasta la intervencin quirrgica que se efecta con la participacin del paciente. La decisin puede ser programada o de urgencia, se clasifica segn lo mencionadas. Objetivo: Proporcionar apoyo emocional a los familiares y paciente Para ello se deben realizar las siguientes intervenciones: Valorar el grado de informacin de los familiares y paciente Facilitar una informacin adecuada a los familiares y paciente por parte de los diferentes miembros del equipo Se clasifica en periodo: Mediato.-Se basa en la decisin de 12 a 2 horas antes tomndose en cuenta la ciruga ya sea mayor o menor. Inmediato.-De las 12 horas a 2 horas antes de la ciruga, teniendo como rumbo fijo la sala de operaciones. Aqu las acciones sern generales o especificas, es decir que las primeras son 1

todas aquellas que se brindan a los pacientes durante su estancia hospitalaria y las segundas aquellas que se brindan a partir de la ciruga a la que ser sometido el paciente. Tiene como finalidad la preparacin del paciente en forma psicolgica y fsicamente antes de la ciruga.

PROCEDIMIENTO

FUNDAMENTACION

1.-Recibimiento del Es adentrarse en el porqu de la ciruga y ofrecer apoyo paciente y psicolgico al paciente para evitar que presente autorizacin para la ansiedad. Ya que presenta respuestas fisiolgicas y ciruga. psicolgicas que deben de ser controladas y que las mismas son manifestadas por ciertos factores. Son respuestas dirigidas hacia el descontrol frente a la ciruga .El temor en ocasiones controla al paciente lo que se manifiesta a travs de respuestas fisiolgicas. El consentimiento es tan importante ya que permite actuar bajo ningn impedimento en el paciente. 2.-Participacino Los sistemas respiratorios y cardiacos actan de tal forma colaboracin en el en el organismo que pueden ocasionar cambios examen clnico. homeostticos. La valoracin que se le brinda al paciente ayuda de tal forma que el paciente puede ingresar con mayor seguridad evitando riesgos en el periodo transoperatorio y postoperatorio. 3.-Participacin o Los pacientes mantienen una situacin individual y por colaboracin en la consecuencia la correccin de su estado fisiolgico preparacin fsica del depende del estado en el que se encuentre y su peso. Un paciente. estado de nutricin bueno en el paciente favorece en la reconstruccin de los tejidos. La deshidratacin propone un estado metablico inactivo es decir que no pueden expulsarse los desechos y desequilibrios electrolticos. La realizacin de actividades fsicas ayuda a la recuperacin de los tejidos y a la correcta circulacin. El temor a la ciruga altera el descanso tanto el sueo del paciente. 4.-Vigilar frecuencia y Debe de mantenerse un buen equilibrio hidroelectroltico caractersticas de la por consecuencia el cuerpo requiere cierta cantidad de eliminacin. agua asi como de electrolitos. El lquido que contiene el organismo equivale a un 60% o 70% y acta como intermediario para que se puedan manifestar las 1

reacciones qumicas, proporciona agua electrolitos para secreciones y excreciones. 5.-Aseo personal.

as

como

El aseo personal proporciona seguridad al disminuir el nmero de microorganismos bacterianos en el organismo del paciente. de El inducir sedantes en el organismo ayuda a mantener al paciente tranquilo y el asegurar el sueo. El miedo a morir, al no haber pasado una ciruga con anterioridad provoca que el paciente se sienta desconcertado. El orientar al paciente respecto a los ejercicios que se pueden realizar, la expulsin de las secreciones, la movilizacin o uso de aparatos contribuye en colaboracin de del periodo postoperatorio sin miedo a dolor, inquietud o aspectos diferentes. La aplicacin de enemas puede evitar dificultades intestinales despus de la ciruga.

6.-Administracin medicamentos.

7.-Apoyo emocional.

8.-Medidas especficas.

Objetivo. -Curativa tendiendo eliminar o reparar los tejidos u rganos afectados. -Mejorar el aspecto fsico del plano anatmico involucrado. -Valorarla para obtener un diagnstico. -Paliativa para evitar futuras manifestaciones clnicas en esta parte. -Reparativa basndose en la correccin de deformidades. *En funcin de urgencia a amenaza para la vida. -Programada siguiendo los criterios del cirujano. -Urgente o inmediata esto para evitar el peligro que existe en ese momento e involucra la integridad fsica y en ocasiones la vida.

Intervenciones de Enfermera a la persona hospitalizada durante el transoperatorio

CONCEPTO. Es el lapso de tiempo que va pasa desde que el paciente es admitido en la sala de operaciones y es les trasladado a la sala de recuperacin, constituye el acto quirrgico en el que el equipo quirrgico interviene de manera directa (cirujano, ayudante de cirujano, anestesilogo, enfermera instrumentista y la enfermera circulante), teniendo actividades especficas a realizar pero con una visn unnime la cual es: proporcionar seguridad y eficacia en el proceso a realizar al paciente. OBJETIVOS. Proporcionar la informacin y la instruccin preoperatoria. Realizar la identificacin correcta del paciente. Identificar la localizacin en donde se llevar a cabo la intervencin. Estar seguro de que el paciente a dado su consentimiento para efectuar el procedimiento. Colocar al paciente en la posicin correcta segn el procedimiento que se llevar a cabo. Verificar el funcionamiento del equipo y repartir el material necesario. Mencionar y efectuar las reglas para la seguridad del paciente. Hacer uso de monitores para la seguridad del paciente. Crear un ambiente de seguridad psicolgica y en cuestin de la fisiologa del paciente Comunicar al paciente al igual que los familiares y a las personas cercanas sobre el proceso que se practicar. LLEVAR A CABO: Lavado quirrgico.-Para evitar la presencia de microorganismos durante la 1

ciruga y por consecuencia la contaminacin. Uso de uniforme quirrgico.- Es adecuado para utilizar dentro del rea. Colocacin bata quirrgica.- Se utiliza como un mtodo de barrera. Colocacin de guantes estriles.-Son para proteger al cirujano del contacto con fluidos corporales y para evitar que al paciente le sea contaminado en el rea designada. EQUIPO QUIRRGICO. Al llegar el paciente en el quirfano ya se encuentra el equipo quirrgico que participar en la intervencin., los cuales son el cirujano y sus ayudantes, el anestesista y el personal de enfermera. El cirujano es el miembro del equipo que se encarga de llevar a cabo la operacin correspondiente y de prescribir un tratamiento al paciente despus de la ciruga en conjunto lo apoya el ayudante. Enfermera circulante. Es el personal que se encarga de desempear actividades no estriles dentro del quirfano. Enfermera instrumentista desarrolla actividades que son propiamente estriles, se encarga de la instrumentacin y participa directamente en la ciruga, encargndose de la asepsia y la esterilidad de materiales e instrumentos al igual preservando la integridad y la seguridad en el rea quirrgica. Anestesista. Esta actividad ser desempeada segn el nmero de enfermeras aqu la enfermera circulante puede inducir la anestesia o en dado caso otra enfermera llamada de anestesia o soporte quien llevar a cabo la actividad. Pueden existir otros miembros interactuando en la ciruga dependiendo de los requerimientos del paciente como: tcnicos, radilogos etc. Principios De Asepsia Quirrgica Lo estril solo tocar lo estril. Los elementos utilizados en un campo estriles deben ser propiamente estriles. Los bordes de cualquier recipiente estriles no se consideran estriles despus de extraer el material. Cualquier barrera estril que sea tocada o manipulada si tcnica propiamente estril ser considerada contaminada

Las reas superficiales que son cubiertas con campos estriles se encuentran de esta forma en la superficie. Las batas son consideradas estriles por la parte delantera y del hombro hasta la parte del nivel de la mesa y las mangas sern de 5 cm por encima de la parte inguinal. La serie de movimientos que se realizan en el campo estril no debe de contaminar el campo por consecuencia de lo mencionado. Aquellos elementos cuya contaminados. esterilidad sea desconocida son considerados

El campo estril debe ser manipulado lo ms cercano que se pueda al rea de uso. Las reas estriles deben mantenerse a la vista de todos los presentes. Cuidados transoperatorios En esta fase el personal de enfermera tiene como objetivo brindar la seguridad al paciente y que los cuidados brindados mantengan al mismo sean eficaces. Ingreso del paciente al quirfano: la presentacin del equipo quirrgico al paciente es de carcter obligatorio, esto tiene como objetivo brindar al paciente un estado de tranquilidad y seguridad constante. Identificacin del paciente a) Preguntar al paciente de forma directa su nombre. b) Vigilar que los datos del brazalete concuerden y sean correctos. c) Revisar el expediente clnico y prestar atencin a los resultados obtenidos en los exmenes. d) Revisar el registro preoperatorio. e) Confirmar el procedimiento que se efectuar. Anestesia general.-Es la induccin de un anestsico en el organismo lo que provoca que el paciente entre en estado de inconsciencia y que se recupera despus de la suspensin del efecto del frmaco. Colocacin del paciente en la mesa quirrgica.- La posicin que adoptar el paciente ser acorde al procedimiento que se efectuar en el rea sealada y que esta misma no intervenga en las funciones vitales del individuo o sufra lesiones 1

mediante la ciruga.

Reglas Bsicas De La Asepsia En la asepsia de la piel se deben de tomar en cuenta cuatro reglas fundamentales: a) De lo limpio a lo sucio. b) De arriba hacia abajo. c) De lo distal a lo proximal. d) Del centro a la periferia. Realizar incisin.- La lleva a cabo el cirujano en el trmino de la intervencin. Contar el material e instrumental.- Lo lleva a cabo el personal de enfermera y hace registros en las hojas correspondientes. Llevar a cabo la sutura.- Tienen la finalidad de no olvidar instrumental en la cavidad operatoria. Retirar al paciente.- Conducir al paciente a la sala de recuperacin.

Funciones de la Enfermera Circulante

El trabajo de la enfermera circulante es vital en lo referente a proporcionar atenciones que incluyen: Empleo de recursos en la direccin y coordinacin de todas las actividades de enfermera en relacin con la atencin y ayuda al paciente. Lograr y conservar un ambiente cmodo para el paciente. Proporcionar ayuda a todos miembros del quirfano. o situaciones de

Identificacin de cualquier peligro potencial y ambiente apremio del paciente.

Establecer comunicacin entre lo que ocurre en el campo estril. Direccin de las actividades de todos los estudiantes. 1

OBJETIVOS:

proporcionar al paciente cuidados eficaces de manera oportuna, eficiente y segura.

Mantener integridad, seguridad y eficacia del campo estril durante el procedimiento quirrgico EJECUCION:
ACTIVIDADES FUNDAMENTOS

Lavarse las manos y antebrazo segn la Reducir notablemente la presencia de practica aceptada. microorganismos. Colocarse la bata y guantes estriles. Ser un medio de proteccin para la enfermera misma.

Cubrir la mesa segn el procedimiento Esto Porque en ocasiones la enfermera estndar instrumentista coloca sobre la mesa articules estriles para la preparacin de la piel del paciente. Coloca el resto del contenido del paquete Se colocan los diferentes objetos sobre el de lencera en una de las esquinas de la lienzo estril en el sitio donde deben mesa para instrumentos en caso de que quedar sobre la mesa. estos no hayan sido colocados en un lugar seguro Cubrir la mesa de mayo, es necesario Esta funda es como una funda larga para cubrir el marco y la bandeja a menos que cojines, esta doblada en forma de abanico esta ltima se envuelva y esterilice por con un dobles grande para de este modo separado. protegerse las manos. Dejar a la vasija grande para solucin que A veces el cirujano y ayudante necesitan debe ser atoxica y no irritante para los lavarse los guantes durante la operacin. tejidos: solucin salina el trpode porta Esto no constituye porta jafinas peligro jafinas y colocar el resto sobre la mesa de durante la operacin. instrumentos. La envoltura del juego de vasijas sirve para cubrir el trpode en donde es deja la palangana grande. Acomodar los instrumentos en la mesa para Los instrumentos deben ser seleccionados este fin y contarlos. con base al libro de instrumentos para una operacin y preferencias del cirujano. Colocar los instrumentos en la mesa de Para cada movimiento se utilizaran mayo, para hacer y abrir la incisin inicial. instrumentos especiales que tiene una forma y tamao as como la resistencia y funcionamientos adecuado: estos instrumentos se clasifican: Cortantes o de diseccin.

De oclusin: pinzas hemostticas y grapas. De descubrimiento: separadores. De sutura: porta agujas.

Colocar las hojas en los mangos del bistur con mucho cuidado.

Se deber hacer con las debidas precauciones para evitar lesiones, se realizara siempre con un instrumento y nuca con los dedos nicamente

Preparar la sutura segn el orden en que el cirujano la utilice. Contar las agujas quirrgicas junto con la Las agujas nunca deben quedar sueltas enfermera circulante, si se encuentra en la sobre la mesa de mayo ya que practica. inadvertidamente pueden ser arrastrada hacia la incisin o caer sobre el piso. Contar todas las compresas con la Ya que existen diferentes clase s de enfermera circulante antes de hacer compresas que se utilizan para distintos cualquier cosa con ellas fines. Si se administrara anestesia local se llenar Ya que esto es lo primero que el cirujano la jeringa con el medicamento indicado, con emplea despus haber colocado los la aguja del tamao adecuado y poner la campos estriles sobre el enfermo. jeringa sobre la mesa de mayo. Ayudar al cirujano a colocarse la bata y guantes estriles. Ayudar al paciente a cubrir al paciente con Ya que muchos cirujanos utilizan hojas de las sabanas estriles segn el plstico auto adheribles como primer campo procedimiento habitual estril para cubrir al paciente. Acercar la mesa de mayo colocndola por Debe hacerse con mucho cuidado ya que la encima del paciente despus de haber mesa no que de sobre el enfermo. puesto todos los campos estriles. Poner el lienzo o compresas para los Para mayor seguridad se debern poner de instrumentos debajo de la fenestracion dos a cuatro compresas. (abertura) en la sabana Darle el material al cirujano Algunos cirujanos prefieren tomar el bistur por si mismos, si es el caso entonces se colocaran sobre las compresas para instrumentos.

Conservar todo el tejido extirpado segn el Ya que muchos hospitales estipulan que procedimiento del hospital todo tejido extirpado sean enviados al laboratorio aun que en cierta parte no tenga

ningn valor para el examen o diagnostico.

Conservar siempre la tcnica estril

Para seguridad propia del cirujano y del enfermo.

Contar las compresas, agujas e Se deber realizar con arreglo a los instrumentos con la enfermera circulante procedimientos establecidos. cuando el cirujano empiece a cerrar la herida

Limpiar la mesa de mayo, cuando el Ya que en algunos hospitales la mesa de tiempo lo permita mayo permanece estril hasta que el paciente abandona el quirfano. Tener lista una compresa humedad para quitar la sangre alrededor de la incisin tan pronto como se haya terminado de suturar la piel. Tener listos los apsitos apsitos. Los apsitos estriles son considerados como parte de la operacin, y algunas de sus finalidades, son conservar la incisin sin microorganismos patgenos, para proteger la parte exterior de la incisin especialmente en nios.

PROCESO Anudar las cintas de la bata de la instrumentista

FUNDAMENTACIN

Si la bandeja de instrumentos esta en Para no contaminar la autoclave en el cuarto de subesterilizacin, instrumentos con humedad. se usan pinzas de traslado para llevar la bandeja del autoclave a la mesa. Abrir los paquetes que contengan material estril, como jeringas, tubos de aspiracin, suturas compresas guantes etc. Y colocarlos sobre la mesa con muchos cuidados de que no se caigan.

mesa

de

Ya que si un paquete estril cae al piso, se debern desechar. Ya que la compresin por el aire y polvo penetren en el paquete por lo cual no se considera estril

Lazar los paquetes de suturas hacia la Se debe cerciorar que que los instrumentos mesa de instrumentos o abrir las envolturas y materiales sean de la preferencia del exteriores para que la enfermera cirujanos. instrumentista tome los paquetes. Verter la solucin salina en la vasija del portajofainas y recipientes redondos para compresas colocado sobre la mesa de instrumentos Contar las compresas agujas e Siempre se realizara segn las normas de instrumentos co la instrumentista segn las cada hospital. normas y procedimientos de cada hospital. Saludar e identificar al paciente Verificar el plan de cuidados de enfermera as como su expediente. Cubrir el cabello del paciente con un gorro Permitir la confianza de pacientes si lo tratamos de una forma siempre respetuosa. Esto para descubrir informacin pertinente de la paciente incluida la forma de consentimiento. Para evitar la diseminacin de microorganismos y para protegerlo contra la suciedad e impedir que se produzca una chispa esttica carca del aparato de anestesia.

Llevar al paciente al quirfano despus de El enfermo debe ver al cirujano antes de haber sido revisado por el cirujano. entrar a la operacin. Ayudar a trasladar al paciente de la camilla Porque a pesar de que deben estabilizarse ala mesa de operaciones. fijando las ruedas con mecanismos de seguridad al trasladar al pacientes de una ala otra pueden presentarse inconvenientes. Cerciorarse de que la cinta conductora Para que de este modo el paciente tenga sobre el paciente este en contacto con la una conexin elctrica con el piso piel conductor. Colocar las cmodamente bandas de sujecin Para inmovilizar al paciente

Ayudar al anestesilogo para aplicar y conectar dispositivos de vigilancia Ayudar a la Administracin medicamentos intravenosos de Ya que algunas veces estas responsabilidades del anestesilogo. son

Permanecer en el quirfano y cerca del Esto para ayudar al anestesista por si paciente ocurre alguna etapa de excitacin o cualquier otra contingencia.

Guardar el mayor silencio posible.

El odo es el ltimo sentido que se pierde. Debe guardarse silencio en el quirfano hasta que el paciente quede anestesiado totalmente. Para mayos comodidad del cirujano

Colocar en posicin quirrgica la paciente

Poner el marco de anestesia y otros Estos siempre se colocan despus de que medicamentos de la mesa en caso el paciente ha sido anestesiado para evitar necesario. lesionarlo. Observar la posicin del enfermo Para estar seguro de que se han tomado las mediad de seguridad necesarias.

Colocar la placa del electrodo indiferente en Se deber realizar siempre y nicamente contacto con la piel del paciente en caso que sea necesario. de usar aparato de electrociruga Dejar expuesta el rea indicada para la preparacin de la piel Este ser el sitio de operacin

Dirigir la luz de lmpara sobre el sitio de Para tener una mejor visibilidad del rea incisin quirrgica. Cubrir y envolver la bandeja con el material Para tirarlas de preparacin de la piel inmediatamente intervencin despus de usarla despus concluida la

Estar alerta para anticiparse a la necesidad Debe conocer todo el material y ser capaz del quipo quirrgico, como son ajustar la de obtenerlos con rapidez. lmpara, secar el sudor de la frente del cirujano y proporcionarle al instrumentista los materiales necesarios. Permanecer en el quirfano el mayor La ayuda ofrecida amablemente crea un tiempo posible, notificar al instrumentista si ambiente de trabajo de confianza. necesita salir. Conserve las compresas contaminadas Esto depende de las precauciones que que cuidadosamente han sido recogidas tenga cada hospital con las compresas separarlas por tamaos y contarlas. sucias. Pesar las compresas sucias para valorar la Ya que algunos cirujanos prefieren pesarlas perdida sangunea. en vez de estimar visualmente la perdida sanguneas. Obtener sangre para transfusiones en caso Las transfusiones de sangre se necesario administran segn las normas del hospital. Conocer siempre el estado del paciente Permitir mantener informado al superviso de la sala de operaciones sobre cualquier cambio notorio del estado fsico del

paciente y procedimiento no anticipado. Preparar y etiquetar las piezas quirrgicas La equivocacin errnea de las piezas correctamente para enviarlas al laboratorio. puede darnos un dx errneo o equivocado de los pacientes Completar el expediente del paciente Ya que los registros permanentes del quirfano y requisiciones de para exmenes as como artculos pueden cobrarse al paciente cuando sea necesario.

Estar alertas para cualquier transfusin de Para evitar contaminacin alguna la tcnica estril Contar compresas, agujas e instrumentos Para evitar peligros despus se debern con la instrumentista en informarle al colocar en una bolsa cirujano si el recuento es correcto o incorrecto Desatarle las cintas de la bata al nivel del Par que el cirujano y sus ayudantes puedan cuello y espalda. quitrselas Ayudar a colocar la capa exterior sujecin de apsito o de Para que dicha capa sea cmoda pueda extenderse lo suficiente para evitar la constriccin en caso de edema y se adhiera a s misma para permanecer en posicin correcta cuando se mueva la zona. Ayudaremos quitando sabanas y bata al paciente sucias y colocarle unas limpias

Recordar al paciente que debe estar limpio

Ayudar a trasladar al enfermo a la camilla o El aparato de Davis esta formado por una cama antes de hacerlo los aditamentos de serie de rodillos montados sobre un la mesa se debern quitar utilizando el armazn bastante grande como para aparato de Davis acomodar a un paciente adulto.

Colocar frasco de solucin intravenosa en Esto para evitar menor peligro de lesionar un porta sueros cerca de la camilla al paciente en caso de que el frasco caiga o se rompa. Conectar los sistemas de drenaje en la Para evitar la extravasacin de biliar orina manera indicada. Esto se debe hacer de y otros lquidos. inmediato. Asegurarse de enviar junto con el paciente el expediente clnico y el plan de cuidados asistenciales.

Funciones de la Enfermera Instrumentista

El trabajo de la enfermera circulante es vital en lo referente a proporcionar atenciones que incluyen: Empleo de recursos en la direccin y coordinacin de todas las actividades de enfermera en relacin con la atencin y ayuda al paciente. Lograr y conservar un ambiente cmodo para el paciente. Proporcionar ayuda a todos miembros del quirfano. Identificacin de cualquier peligro potencial y ambiente apremio del paciente. o situaciones de

Establecer comunicacin entre lo que ocurre en el campo estril. Direccin de las actividades de todos los estudiantes. OBJETIVOS: proporcionar al paciente cuidados eficaces de manera oportuna, eficiente y segura.

Mantener integridad, seguridad y eficacia del campo estril durante el procedimiento quirrgico

EJECUCION:
ACTIVIDADES FUNDAMENTOS

Lavarse las manos y antebrazo segn la Reducir notablemente la presencia de practica aceptada. microorganismos. Colocarse la bata y guantes estriles. Ser un medio de proteccin para la enfermera misma.

Cubrir la mesa segn el procedimiento Esto Porque en ocasiones la enfermera estndar instrumentista coloca sobre la mesa articules estriles para la preparacin de la piel del paciente. Coloca el resto del contenido del paquete Se colocan los diferentes objetos sobre el de lencera en una de las esquinas de la lienzo estril en el sitio donde deben mesa para instrumentos en caso de que quedar sobre la mesa. estos no hayan sido colocados en un lugar seguro Cubrir la mesa de mayo, es necesario Esta funda es como una funda larga para

cubrir el marco y la bandeja a menos que cojines, esta doblada en forma de abanico esta ltima se envuelva y esterilice por con un dobles grande para de este modo separado. protegerse las manos. Dejar a la vasija grande para solucin que A veces el cirujano y ayudante necesitan debe ser atoxica y no irritante para los lavarse los guantes durante la operacin. tejidos: solucin salina el trpode Esto no constituye portajofinas peligro portajafinas y colocar el resto sobre la durante la operacin. mesa de instrumentos. La envoltura del juego de vasijas sirve para cubrir el trpode en donde es deja la palangana grande. Acomodar los instrumentos en la mesa Los instrumentos deben ser seleccionados para este fin y contarlos. con base al libro de instrumentos para una operacin y preferencias del cirujano. Colocar los instrumentos en la mesa de Para cada movimiento se utilizaran mayo, para hacer y abrir la incisin inicial. instrumentos especiales que tiene una forma y tamao as como la resistencia y funcionamientos adecuado: estos instrumentos se clasifican: Colocar las hojas en los manjos del bistur con mucho cuidado. Cortantes o de diseccin. De oclusin: pinzas hemostticas y grapas. De descubrimiento: separadores. De sutura: porta agujas.

Se deber hacer con las debidas precauciones para evitar lesiones, se realizara siempre con un instrumento y nuca con los dedos nicamente

Preparar la sutura segn el orden en que el cirujano la utilice. Contar las agujas quirrgicas junto con la Las agujas nunca deben quedar sueltas enfermera circulante, si se encuentra en la sobre la mesa de mayo ya que prctica. inadvertidamente pueden ser arrastrada hacia la incisin o caer sobre el piso. Contar todas las compresas con la Ya que existen diferentes clase s de enfermera circulante antes de hacer compresas que se utilizan para distintos cualquier cosa con ellas fines. Si se administrara anestesia local se llenar Ya que esto es lo primero que el cirujano la jeringa con el medicamento indicado, emplea despus haber colocado los con la aguja del tamao adecuado y poner campos estriles sobre el enfermo. la jeringa sobre la mesa de mayo.

Ayudar al cirujano a colocarse la bata y guantes estriles. Ayudar al paciente a cubrir al paciente con Ya que muchos cirujanos utilizan hojas de las sabanas estriles segn el plstico auto adheribles como primer procedimiento habitual campo estril para cubrir al paciente. Acercar la mesa de mayo colocndola por Debe hacerse con mucho cuidado ya que encima del paciente despus de haber la mesa no que de sobre el enfermo. puesto todos los campos estriles. Poner el lienzo o compresas para los Para mayor seguridad se debern poner instrumentos debajo de la fenestracin de dos a cuatro compresas. (abertura) en la sabana Darle el material al cirujano Algunos cirujanos prefieren tomar el bistur por si mismos, si es el caso entonces se colocaran sobre las compresas para instrumentos.

Conservar todo el tejido extirpado segn el Ya que muchos hospitales estipulan que procedimiento del hospital todo tejido extirpado sean enviados al laboratorio aun que en cierta parte no tenga ningn valor para el examen o diagnostico.

Conservar siempre la tcnica estril

Para seguridad propia del cirujano y del enfermo.

Contar las compresas, agujas e Se deber realizar con arreglo a los instrumentos con la enfermera circulante procedimientos establecidos. cuando el cirujano empiece a cerrar la herida

Limpiar la mesa de mayo, cuando el tiempo lo permita Tener lista una compresa humedad para quitar la sangre alrededor de la incisin tan pronto como se haya terminado de suturar la piel. Tener listos los apsitos.

Ya que en algunos hospitales la mesa de mayo permanece estril hasta que el paciente abandona el quirfano.

Los apsitos estriles son considerados como parte de la operacin, y algunas de sus finalidades, son conservar la incisin sin microorganismos patgenos, para proteger la parte exterior de la incisin

especialmente en nios.

Lavado de Manos Quirrgico

Objetivos: Reducir el nmero de microrganismos de las manos. Reducir el riesgo de trasmisin de microrganismos a los pacientes. Reducir el riesgo de contaminacin cruzada entre los pacientes. Reducir el riesgo de auto transmisin de microrganismos infecciosos. Equipo: Jabn. Agua corriente templada. Toallas estriles Ejecucin
PREPARACIN Las uas deben estar cortas. Con unas uas naturales cortas disminuyen las probabilidades de albergar microrganismos, producir rascado del paciente o perforar los guantes Los microrganismos pueden incrustarse en los adornos y debajo de los anillos. Su alimentacin facilita la limpieza correcta de las manos y de los antebrazos. Todo profesional de enfermera que tenga una herida abierta debe ser asignado a un puesto con un riesgo reducido de transmisin de grmenes infecciosos.

Qutese todas las joyas.

Compruebe si hay alguna herida en las manos.

DESARROLLO 1. Si se lava las manos en un lugar desde donde La comprensin del procedimiento, o parte pueda observarle el paciente, explquele al del paciente, puede traernos la paciente lo que esta haciendo. aceptacin de este con la tcnica.

2. Accione el agua y ajuste el caudal. Hay cinco tipos habituales de mandos del grifo. a) Mandos manuales. b) Mandos de rodilla. Muvalos de rodilla para regular el caudal y la temperatura. c) Pedales. Presinelos con el pie para regular el flujo y la temperatura. d) Mandos de codo. Muvalos con los codos en lugar de las manos e) Mandos de infrarrojos. Al colocarse delante del sensor, el agua empieza a fluir y se detiene de forma automtica.

Regule el caudal para que el agua se encuentre tibia. El agua tibia elimina menos manto protector oleoso de la piel que el agua caliente.

3. Mjese bien las manos bajo el chorro de agua y El agua debe moverse desde la zona aplquese jabn. menos contaminada a la ms Coloque las manos por debajo de los contaminada. codos para que el agua fluya desde los antebrazos a las yemas de los dedos. Si el jabn es lquido utilice de 2 a 4 ml. si es una pastilla, grnulos o lminas friccinelo bien entre las manos.

4. Lvese y enjuguese meticulosamente las manos. a) Una vez tomado el cepillo que el circulante entrega siguiendo la tcnica asptica ya no debe soltarse hasta terminar el lavado. b) Humedezca las manos y antebrazos. c) Enseguida dispense jabn sobre el cepillo. d) Comience a fregar en forma vigorosa, primero las uas, luego los pliegues interdigitales y las caras dorsal y palmar de los dedos. Se asciende progresivamente a la palma de la mano en su borde cubital, el dorso y el borde radial. En movimientos cortos y enrgicos se asciende al puo, al antebrazo y al codo, llegando hasta cuatro cm arriba de su pliegue, manteniendo las manos ms altas. Lave a cada lado del brazo, de la mueca al codo durante 1 minuto. Repita el proceso con la otra mano y brazo, manteniendo la mano encima del codo. Si la mano toca alguna superficie, el fregado se debe extender a 1 minuto.

Los movimientos circulares contribuyen a la eliminacin mecnica de los microrganismos. Al entrelazar los dedos y los pulgares se limpian los espacios interdigitales. De esta manera el agua fluye ahora de la zona que contiene menos microrganismos haca aquella con un numero algo mayor. La toalla limpia impide el paso de microrganismos de un codo (zona menos limpia) a la otra mano (zona ms limpia).

Realice el enjuague de manos y brazos en una sola direccin desde las yemas de los dedos hasta los codos. No mueva los brazos hacia adelante o atrs. Todo esto constituye el primer tiempo. e) En un segundo tiempo se sigue el mismo procedimiento pero solo se llega hasta el pliegue del codo. f) Y en un tercero hasta el tercio inferior del antebrazo. De modo que las manos y los puos se lavan tres veces. Los antebrazos dos veces y los codos una vez. Terminado el lavado no se beber tocar ningn objeto, salvo la bata que se vestir. g) Las manos y brazos se deben secar con una toalla estril con movimientos de rotacin de los dedos hacia el codo. Utilice una toalla diferente para cada mano y brazo.

Colocacin de Bata Estril

Objetivos: Permitir el profesional de Enfermera trabajar cerca de un campo estril y manipular libremente los objetos estriles. Proteger a los pacientes de la contaminacin por los microrganismos de las manos, los brazos o la ropa del profesional de Enfermera. Equipo: Paquete estril con bata estril. Guantes estriles Ejecucin:
PREPARACIN Verificar la esterilidad del paquete de guantes. DESARROLLO Abra el envoltorio de los guantes estriles. Retire el envoltorio externo de los guates estriles y coloque los guantes en su envoltorio estril interno sobre el campo estril. Para evitar la contaminacin del campo estril y de todo el procedimiento. Si no toca el envoltorio interno, ste continuara estril.

Desenvuelva el paquete con la bata estril. Lvese y squese bien las manos.

La humedad puede albergar microorganismos.

Pngase la bata estril. La bata deja de estar estril Sujete la bata estril por el pliegue del cuello, si la superficie externo toca mantngalo alejado de usted y despliegue la bata algn objeto no estril. libremente sin que toque con ningn objeto, ni siquiera el uniforme. Introduzca las manos dentro de los hombros de la bata y llvelas hasta las mangas sin tocar la parte exterior de la bata. Si se piensa colocar los guantes con el mtodo cerrado pase las manos por las mangas hasta llegar al borde proximal de los puos. o Si se piensa colocar los guantes con mtodo abierto introduzca las manos por las mangas a travs de los puos Pida a un compaero que sujete las cintas del cuello sin tocar la cara externa de la bata y tire de la bata hacia arriba hasta cubrir la lnea del cuello del uniforme por delante y por detrs. El compaero anudar las cintas del cuello.

Colocacin de Guantes Estriles Tcnica Cerrada

PROCEDIMIENTO Abra el envoltorio estril con los El contacto de superficies estril con estril guantes estriles. favorece que no se contaminen la superficies. Abra el envoltorio con los guantes estriles mientras las manos estn cubiertas por las mangas. Pngase el guante de la mano no dominante Con la mano dominante, agarre el guante contrario con el pulgar y el dedo ndice a travs de la manga. Extienda el guante sobre el puo de la manga contraria, con el pulgar hacia abajo, la abertura del guante debe mirar a los dedos. Coloque la palma de la mano

dominante hacia arriba dentro de la manga. Con la mano no dominante, sujete el puo del guante a travs del puo de la bata y agrrelo con fuerza. Manipulando la mano no dominante a travs de la manga, sujete la parte superior del puo del guante y estrelo sobre el puo de la bata. Tire de la manga para extender el puo sobre la mueca a medida que los dedos de la mano no dominante se introducen en los dedos del guante.

Colquese el guante de la mano dominante. Introduzca los dedos de la mano enguantada bajo el puo del otro guante. Coloque el guante sobre el puo de la segunda manga. Extienda los dedos dentro del guante mientras va tirando del puo del guante Como terminar de colocarse la bata. Termine de colocarse la bata de esta manera. Pida a un compaero que sujete las cintas de la cintura con guantes estriles, pinzas estriles o un pao estril. De una vuelta de tres cuartos y lleve la cinta o afincela delante de la bata. O Pida a un compaero que lleve las dos cintas a cada lado ya las ate al dorso de la bata , cerciorndose de que el uniforme quede totalmente cubierto. De esta manera los permanecen estriles y se evita la contaminacin del equipo Cuando se lleva una bata estril, se considera estril todo lo que se sita adelante desde la cintura hasta el hombro. Las mangas se consideran estriles desde 5cm por encima del codo hasta el puo, puesto que los brazos de una persona lavada deben moverse de una parte a otra del campo estril. Las zonas en las que se concentra la humedad o las zonas de friccin, como la lnea del cuello, los hombros, las axilas, los puos de las mangas, no se consideran estriles.

Retire y deseche los guantes utilizados. Empiece primero con los As se impide que las partes sucias de los guantes puesto que son los guantes utilizados toquen la piel de la mueca o de la mano. ms sucios. Si lleva atada una bata a la cintura o por delante, desate los nudos antes de quitarse los guantes. Qutese el primer guante sujetndolo por la superficie palmar justo a la altura de la mueca, procurando que solo se establezca contacto entre los guantes. Qutese el primer guante La parte sucia del guante se pliega hacia adentro invirtindolo o haciendo que reduciendo el riesgo de transmisin de ruede de adentro hacia afuera. microrganismos por contacto directo. Siga sujetando el guante retirado e invertido con los dedos de la otra mano enguantada. Coloque los dos primeros dedos de la mano desnuda dentro del segundo guante. Tire del segundo guante hasta los dedos dndole la vuelta. De esta manera el primer guante queda envuelto por el segundo. Con la mano libre, contine retirando el guante que ahora se ha dado la vuelta, y deschelo en le recipiente de basura.

Qutese la bata cuando se disponga a Para evitar la contaminacin directa o cruzada salir de la por la superficie contaminada. habitacin. Salvo que la bata este muy manchada de sustancias corporales, no se necesita de ninguna precaucin especial. Por el contrario si la bata esta muy contaminada: Procure no tocar las zonas manchadas del exterior de la bata, si fuera posible. Sujete la bata por dentro del cuello y tire de ella hacia los hombros. Qutese la bata, haciendo que la parte manchada se quede por dentro y deschela en un recipiente adecuado. Documente que ha ejecutado el En caso de estar indicado. procedimiento con una tcnica estril.

Intervenciones de Enfermera a la persona hospitalizada durante el postoperatorio

Es el tiempo que transcurre desde que el paciente concluye su participacin en la ciruga extendindose hasta que es dado de alta, para su recuperacin total o para que contine su recuperacin en su domicilio, con una finalidad didctica se divide en inmediato y mediato. Inmediato.-Se extiende desde la colocacin del apsito en la herida quirrgica extendindose hasta que los signos vitales se encuentren en los 1

estndares establecidos. Mediato.-Parte cuando ya se ha estabilizado los signos vitales del paciente extendindose hasta que sea dado de alta o logre su recuperacin total.

Inmediato
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACIN 1.-Preparar la unidad de recuperacin del Es disponer de recursos fsicos y humanos paciente. que existan en el hospital, ya que esto aumenta los estndares de calidad en la atencin al paciente recin egresado de la ciruga. 2.-Recibir al paciente con el expediente La realizacin del equipo de salud influye clnico correcto. en el paciente, el tener los conocimientos fiscos sobre el estado en el que es recibido el paciente (tcnica, duracin, frmacos administrados, anestesia utilizada. cuenta con drenaje, apsito etc) contribuye a la realizacin de plan de cuidados para el paciente posquirrgico. La valoracin se enfoca en las vas respiratorios, la circulacin, el metabolismo, la anestesia y en general el aspecto fsico que presenta el paciente. 3.-Colocar y proteger al paciente en la La posicin del paciente se determina a posicin indicada o requerida. partir de dos factores los cuales son anestesia inducida y el tipo de ciruga que fue realizado, as que el cambio de posicin favorece la respiracin y la circulacin e la sangre en el cuerpo. El manipular incorrectamente al paciente que manifiesta inquietud o estado aptico puede generar trastornos emocionales, respiratorios y gastrointestinales primordialmente. 4.-Mantener vas respiratorias permeables. El reflejo farngeo como larngeo al ser recuperados fomenta el control de la lengua, tos y deglucin. El que el paciente participe en un a oxigenacin adecuad

ayuda a que mantenga un buen intercambio gaseoso y genera la aceleracin de la expulsin del anestsico. 5.-Conectar y mantener el funcionamiento El mantener la instalacin de aparatos en el de los equipos de drenaje, succin etc. paciente genera un buen control y cubrimiento de las necesidades fisiolgicas del mismo. 6.-Control y registro de los signos vitales. La anestesia y la prdida de los lquidos en el paciente contribuyen en la alteracin de los signos vitales. La movilizacin, estimulacin tusgena y respiratoria esta ltima favorece el buen intercambio gaseoso, reducen el nivel de dolor y por consecuencia la disminucin de las complicaciones posoperatorias.

7.-Participar en la administracin de La restitucin la prdida hidroelectroltica se lquidos parenterales y teraputicos de basa en estado clnico, peso, el equilibrio restitucin. hidroelectroltico, hematocrito y qumica sangunea primordialmente. La mayora de los pacientes requiere de soluciones isotnicas para la satisfaccin de necesidades hidroelectrolticas, un equilibrio electroltico adecuado resulta de los correctos registros ingeridos y eliminados, as como el peso corporal. 8.-Tranqulizar al paciente. La tranquilidad del paciente va a depender del nulo dolor, las complicaciones despus de la ciruga, la posicin que adopte y el aseo personal. El tono de la voz y la informacin sobre su ubicacin y su estado al paciente y al familiar lo mantienen tranquilo. La sensacin de dolor es por percepciones o reacciones psicolgicas, por ejemplo son factores culturales, estado emocional entre otros los que influyen sobre la situacin del paciente.

9.-Deteccin de manifestaciones clnicas. 10.-Enviar al correspondiente. paciente al servicio La recuperacin y el control de los signos vitales, delimitan el periodo despus de la ciruga, haciendo nfasis en el inmediato.

11.-Registrar los procedimientos realizados, Todo esto para llevar un control e identificar estado del paciente y problemas las situaciones que puede correr peligro el presentados. paciente.

Mediato
1.-Continuar con acciones 6, 7,8, y 9 mencionadas en el periodo inmediato, y vigilando constantemente la herida y practicar la curacin de la misma. 2.-Ayudar a la ambulacin del paciente. La ambulacin temprana evita complicaciones futuras. La aplicacin de la mecnica corporal influye en el adecuando funcionamiento gastrointestinal y la correcta circulacin de la sangre. La dieta prescrita depende del tipo de ciruga practicada y de las necesidades que tenga el paciente. Todo para el restablecimiento de la perstasis intestinal. La supresin urinaria despus de la ciruga es consecuencia del estrs causado por la intervencin quirrgica, la posicin y la la presencia de espasmo en el meato urinario. Pueden ser menores (nauseas, vmito, distencin abdominal etc.) o mayores (disminucin del retorno venoso, embolia etc.). La presencia de complicaciones involucra de tal forma al paciente que prolonga su estancia. servicio La recuperacin y el control de los signos vitales, delimitan el periodo despus de la ciruga, haciendo nfasis en el inmediato. Es necesario seguir con los mismos cuidados hacia el paciente y con los cuidados generales ya que de esta forma se pueden identificar posibles problemas que puedan implicar el estado de salud del

3.-Participar o colaborar en la dietoterapia.

4.-Atencin a la diuresis.

5.-Atencin a las complicaciones.

6.- Enviar al correspondiente.

paciente

al

7.-Instruir al paciente y al familiar sobre indicaciones especficas segn el tipo de intervencin, cuidados generales y el proceso de cicatrizacin.

paciente.

Bibliografa

Fundamentos de enfermera: conceptos proceso y practica. Brbara Kozier. Editorial Mc Graw Hill. Aravaca, Madrid. Espaa 2005 Tcnica y educacin quirrgica. DR. Abel Archundia. Universidad Nacional Autnoma De Mxico, Departamento De Educacin Quirrgica, , Facultad De Medicina, D.F. Mxico