Clase N 15: Infecciones por Anaerobios Dra.

Marn
28 de Junio de 2011

Vamos a definir a las bacterias desde el punto de vista conceptual de requerimientos de oxigeno. Las bacterias anaerobias propiamente son aquellas que necesitan para su crecimiento baja presin de oxigeno. Las bacterias anaerobias estrictas son aquellas que mueren al mnimo contacto que tengan con el oxigeno. Las bacterias anaerobias aerotolerables, en este grupo se incluyen la gran mayora de bacterias anaerobias de significancia clnica y son aquellas que pueden vivir sin multiplicarse por varios das Haciendo un poco de historia, se conoce de la existencia de los anaerobios muchos siglos antes de Cristo, ya Hipcrates hablaba de Ttanos en el siglo 4 A.C. Fjense lo viejas que son las infecciones por bacterias anaerobias. En ese mismo siglo se hace mencin de una patologa intrapelvianas que esta mediada por anaerobios que es la gingivitis ulcera viva necrosada, fjense que estamos hablando de hace mucho tiempo. En 1893 demuestran que los anaerobios no esporulados, sobretodo los bacilos gram positivos son los responsables del shock sptico que cursan con infecciones por anaerobios. En nosotros los humanos, se han descrito que nos afectan mas de 100 especies, estas especies anaerbicas pueden formar parte de la flora comensal o pueden actuar realmente como agentes patgenos. Se dice que menos de 30% de ellos son los responsables de la gran mayora de infecciones mediadas por anaerobios. Los anaerobios constituyen una parte

importante de la flora comensal sobretodo esa flora que va a tapizar la piel y las mucosas. Las bacterias anaerbicas, fjense, hay un hueco, y las anaerbicas al no consumir oxigeno, lo que van a hacer es que permiten el crecimiento de las bacterias aerbicas. Desde el punto de vista microbiolgico, nosotros podemos las podemos dividir en dos grandes grupos: Cocos anerobios ( gram positivos o negativos) Bacilos anaerbicos ( gram positivos o gram negativos) Con la salvedad que los bacilos anaerbicos gram positivos se dividen en esporulados y no esporulados, recordando que lo que le da la fetidez a esas secreciones son los bacilos gram positivos no esporulados. Desde el punto de vista clnico, los bacilos gram negativos presentan un papel importante como patgenos, entre ellos vamos a mencionar: Genero Bacteroides, entre ellos es importante recordar el B.fragilis, B, ureolyticus Genero Prevotella Porphyromonas En cuanto a la localizacin es general, podemos encontrar anaerobios desde la cabeza hasta los pies, pero cuales son las localizaciones mas importantes? La piel, sobretodo el interior de los folculos pilosos y las glndulas sebceas, aqu es importante el gnero Propionibacterium y en particular el Propionibacterium acnes agente etiolgico que

constituye un motivo frecuente de consulta. Aqu tenemos una lista de algunos de esos anaerobios que tenemos en la boca: Estreptococos Provetella Treponema Estafilococos Clostridium Mycobacterium Porphyromonas

En la boca tenemos una ecologa anaerobia bastante importante, por eso es probable que se infecte, y lo ms comn es que sea por bacterias anaerobias. El tracto gastrointestinal es otro sitio fundamental de las bacterias anaerbicas, el lugar que alberga mayor nmero es el intestino grueso, all superan las 10-11 unidades formadoras de colonias por milmetro cbico. Ellas van a representar entre el 90-98% del total de microorganismos. Es importante recordar que el Bacteroides fragilis va a representar el 0.40 de la zona del colon y, ser el responsable del 60-70% de las infecciones anaerbicas del colon. En las heces nosotros podemos cuantificar ms de 400 especies de anaerobios, predomina el grupo fragilis. La vagina tambin es un reservorio, sobre todo para el lactobacilos, pero pueden existir los cocos anaerobios, los bacteroides, la provetella y el propio clostridium. En la uretra, el prepucio, las fosas nasales y en el odo medio

tambin podemos encontrar anaerobios, ya sea como microorganismos comensales o como agentes causales de infecciones por anaerobios. NOTA: Desde el punto de vista patognico es importante el sinergismo entre los 2 tipos de bacterias (anaerobios y aerobios), como ya sabemos los aerobios consumen oxgeno en el lugar que estn, y esto traer como consecuencia la produccin de gas, el cual reducir el potencial de xido reduccin, y esto permitir el crecimiento de las bacterias anaerobias. Desde el punto de vista patognico la enfermedad por anaerobios va a depender de muchos factores, factores propios de la bacteria y propios del husped. Factores propios de la bacteria: Los componentes del microorganismo (cpsula, protenas de pared, polisacridos, enzimas, toxinas), todas estas caractersticas son las que darn la vivencia de esas bacterias anaerbicas en el organismo. Factores de husped: Lesiones en el tejido que lo hagan ms propenso Procesos que disminuyan el potencial redox Lesiones en la barrera de la flora comensal Las alteraciones sistema de defensa en el

Las modificaciones del equilibrio bacteriano (entre poblaciones aerbicas y anaerbicas)

 Trastornos hormonales en el embarazo Se afirma que las infecciones anaerbicas son endgenas, inespecficas, poli microbianas, muchas veces de origen hospitalario y pueden ser oportunistas, y la localizacin puede ser en zonas contiguas a la mucosa, especialmente, la mucosa oral, intestinal o genital, y que las infecciones por anaerobios se pueden extender por contigidad a territorios vecinos a travs de la va hemtica, linftica. Son producidas generalmente por microorganismos que forman parte de la flora habitual de la regin infectada, y se caracterizan por producir pus cremoso y mal oliente. Son muchas las infecciones mediadas por anaerobios, entre ellas: Infecciones del SNC

Infeccin de piel y tejidos blandos: sobre todo hay Peptoestreptococos. La flora microaerofila es la responsable de las infecciones de piel que estn mediadas por anaerobios Osteomielitis Infecciones por clostridium
DIAGNSTICO - Manifestaciones clnicas - La microbiologa

TRATAMIENTO Quirrgico: cuando lo requiera, no que toda infeccin anaerbica es quirrgica, pero en caso de que requiera tratamiento quirrgico primero se realiza este y luego el tratamiento farmacolgico basado en agentes antianaerbicos. Antibiticos: Hay un arsenal muy grande de antibiticos que pueden tener accin antianaerbicas como son: metronidazol cloranfenicol carbapenem (Imipenem y Meropenem) Ampicilina/ Sulbactam Amoxailina/clavulanico y piperacilina/ tazobactam. Clindamicina Cada uno de estos antibiticos tiene indicaciones especficas para cada una de las infecciones producidas por anaerobios. Hay dos antibiticos muy importantes que se utilizan mucho en ciruga sobre todo en el tratamiento de las infecciones intrabdominales que son el Metronidazol y Cloranfenicol.

Periodontales, es importante, que se cumpla el drenaje, pero a la hora de la teraputica es importante SIEMPRE dar antibiticos antianaerobios. Infecciones del tracto superior mediadas por anaerobios Infecciones pleuropulmonares. Infecciones Intraabdominales, importantsimo sobre todo por el papel que aqu juega el Bacteroides fragilis. Infecciones ginecolgicas: Hay un gran porcentaje de ellas que esta mediada por anaerobios, por ejemplo la Enfermedad Infamatoria plvica y las vaginosis en un 70% estn mediadas por anaerobios que son los que le confieren eso el olor ftido que las caractersticas, no as las vaginitis. Bacteriemias por anaerobios

BUSCAR: similitudes y diferencias de estos frmacos en cuanto al farmacocintica y farmacodinamia. Cual se utiliza en las vaginosis y porqu?).