Mejora Indicadores

S O C I E D A D
E S PA O L A
D E
U R G E N C I A S
D E
P E D I AT R A
Indicadores
Peditricos
para medir los de
criterios
calidad de la atencin sanitaria

Avalado
Coordinador: C.Luaces. Hospital Sant Joan de Du. Esplugues. Barcelona

Participantes: J.Benito (Hospital de Cruces. Vizcaya); F. Ferrs (Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca); A. Gonzlez (Hospital de Basurto. Vizcaya); V. Sebastin (Instituto Valenciano de Pediatra. (Valencia ).
Este documento es una adaptacin al mbito peditrico de la publicacin: Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura R M, Suol R, Tomas S. Serveis d'urgncies: indicadors per mesurar els criteris de l'atenci sanitria. Barcelona: Agencia d'Avaluaci de tecnologa i recerca mdiques.Servei Catal de la Salut. Departament de Sanitat i Seguretat social. Generalitat de Catalunya.Juny 2001.
SERVICIOS DE URGENCIA INDICADORES PEDIATRICOS PARA MEDIR LOS CRITERIOS DE CALIDAD DE LA ATENCIN SANITARIA
SOCIEDAD ESPAOLA DE URGENCIAS DE PEDIATRIA (SEUP)
GRUPO DE TRABAJO DE INDICADORES DE CALIDAD Coordinador C. Luaces. Hospital Sant Joan de Du. Esplugues. Barcelona.
Participantes J. Benito. Hospital de Cruces.Vizcaya. F. Ferrs. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca. A. Gonzlez. Hospital de Basurto. Vizcaya. V. Sebastin. Instituto Valenciano de Pediatra. Valencia.
INTRODUCCIN
a OMS define como urgencia la aparicin fortuita en cualquier sitio de un problema de etiologa diversa y gravedad variable que genera la vivencia de necesidad de atencin por parte del sujeto o su familia. A partir de este concepto la demanda a los servicios de urgencias hospitalarias ha experimentado un incremento muy importante1. Este hecho ha provocado que, en ocasiones, el proceso asistencial en las reas de urgencias, se realice con unos dficits funcionales y /o estructurales y que los profesionales que trabajan en urgencias se vean sometidos a una enorme presin que incide tambin en forma negativa en el mencionado proceso asistencial. Adems, es evidente que entre los diferentes servicios de urgencias encargados de atender esta demanda existe una gran variabilidad tanto en su estructura como en su organizacin, actividad y gestin. Ante este panorama, surge por un lado, la necesidad de tomar medidas encaminadas a mejorar la estructura de los Servicios de Urgencia y el nivel de conocimientos de los profesionales que trabajan en urgencias y por otro, que es necesario poder medir y, sobre todo, comparar la actividad que desarrollan los servicios de urgencias. Todo lo anterior, aboca en el concepto de la denominada calidad asistencial. La OMS define una atencin de calidad como La que identifica las necesidades de salud (educativas ,preventivas, curativas y de mantenimiento) de los individuos o de la poblacin de una forma total y precisa y destina los recursos (humanos y otros) a estas necesidades de forma oportuna y tan efectiva como el estado actual del conocimiento lo permite . La evaluacin de la calidad de la asistencia que se presta en los servicios de urgencias requiere herramientas que contemplen sus aspectos mas importantes y permitan su monitorizacin. La evaluacin por indicadores es un instrumento que se ha demostrado til para esta finalidad. Un indicador de calidad es una medida cuantitativa que puede utilizarse como gua para controlar y valorar la calidad de aspectos importantes en la prctica asistencial.
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INTRODUCCIN
En nuestro entorno, ya existen excelentes iniciativas en el campo de la elaboracin y aplicacin de Indicadores de Calidad en los servicios de Urgencias de adultos ; hay propuestas del Grupo de Trabajo de SEMESInsalud 2, del Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias3 y del grupo de Trabajo de la Sociedad Catalana de Medicina de Urgencias en colaboracin con la Fundacin Avedis-Donabedian (SCME-FAD)4. Esta ltima propuesta, se ha realizado con la financiacin de la Agencia de Evaluacin de tecnologa mdica (AATM) y tiene como objetivo definir unos indicadores de calidad en los servicios de urgencias. Con este trabajo, se ha diseado un sistema de monitorizacin para la medida y evaluacin peridica de los Servicios de Urgencias mediante indicadores. Una vez definidos estos indicadores se podr establecer un sistema de evaluacin. Por todo ello, la SEUP considera de mximo inters el establecer unos indicadores tiles para los Servicios de urgencias peditricos y por ello, se constituye el Grupo de Trabajo de Indicadores Peditricos (GTIC) que a partir del documento de la SCME-FAD, la revisin bibliogrfica, la experiencia de otros grupos y aportacin propia se plantea elaborar una propuesta en este mbito.
OBJETIVOS
1. Revisar el documento elaborado por la Societat Catalana de Medicina dUrgncia (SCME) y la Fundacin Avedis Donabedian (FAD)4 en el que se establecen indicadores de calidad para los Servicios de Urgencias con el fin de incorporar su metodologa y adaptar aquellos indicadores que puedan aplicarse a las urgencias peditricas. 2. Incorporar nuevos indicadores que a juicio de expertos en Urgencias peditricas y basados en la revisin de las fuentes adecuadas, sean de inters en la practica habitual. 3. Consensuar el listado definitivo de Indicadores aplicables a las urgencias peditricas y definir aquellos que sern considerados bsicos. 4. Redactar finalmente un documento, avalado por la Sociedad Espaola de Urgencias Peditricas que sirva, en el mbito de la asistencia urgente, como referencia de calidad asistencial.
MATERIAL Y METODOS
or consenso entre los integrantes del GTIC se elige el documento publicado por la SCME-FAD para adultos como punto de partida a partir del cual se trabajar para conseguir el documento aplicable en el mbito peditrico. En una primera fase, se distribuye entre los integrantes del GTIP parte del documento de la SCME-FAD en el que ya se han excluido aquellos indicadores que son aplicables nicamente en adultos. Cada miembro realiza su propuesta de adaptacin peditrica de indicadores, sugiere nuevos indicadores y finalmente selecciona, de entre todos, un grupo de indicadores denominado bsico. Se consideran indicadores bsicos aquellos cuya monitorizacin es especialmente recomendable en cualquier punto con asistencia peditrica urgente. Las modificaciones y nuevas propuestas se realizan a partir de la revisin de la literatura peditrica y / o de la opinin de consenso del grupo de trabajo. Todos los miembros evalan y opinan sobre las propuestas del resto del GTIC .El trabajo de intercambio de propuestas e informacin se realiza, dada la distinta procedencia geogrfica de los miembros del GTIC, a travs del correo electrnico. En una reunin final con todos los miembros del grupo presentes, se discuten todas las modificaciones, incorporaciones y se redacta el contenido definitivo de cada indicador. La Metodologa y definiciones utilizadas para crear y / o modificar cada indicador es la misma que ha utilizado el Grupo de trabajo de Definicin de Indicadores y que se describe en el documento de la SCME-FAD4. A continuacin y con el objeto de facilitar la comprensin e interpretacin de los Indicadores, se describen los aspectos mas relevantes de la metodologa y definiciones4.
1. CARACTERISTICAS DE UN INDICADOR DE CALIDAD
Validez: capacidad para identificar situaciones en las que se puede mejorar la calidad de la asistencia. Sensibilidad: capacidad para detectar todos los casos en los que se produce una situacin o problema real de calidad. Especificidad: capacidad para detectar aquellos casos en los que existen problemas de calidad.
2. PASOS A SEGUIR PARA DISEAR UN SISTEMA DE EVALUACIN DE LA CALIDAD A TRAVS DE INDICADORES (a)
Definir el proceso
Identificar los aspectos ms relevantes
Disear indicadores
Establecer estndares Identificar y poner en marcha medidas de mejora Buscar las causas
SI
Recoger y tabular
Comparar con estndares
Conseguido
SI
NO
Existe problema o oportunidad de mejorar

NO
Situacin aceptable
(a) adaptado de : Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM,Suol R, Tomas S. Serveis d'urgncies : indicadors per mesurar els criteris de l'atenci sanitria. Barcelona:Agencia d'Avaluaci de tecnologa i recerca mdiques.Servei Catal de la Salut.Departament de sanitat i Seguretat social.Generalitat de Catalunya.Juny 2001.
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PASOS A SEGUIR PARA DISEAR UN SISTEMA DE EVALUACIN DE LA CALIDAD A TRAVS DE INDICADORES (a)
2.1 Definicin del proceso: consiste en especificar el mbito de asistencia que se va a someter a monitorizacin. Deben definirse las actividades profesionales, estructuras y circuitos que intervienen en el proceso. 2.2 Identificar los aspectos mas relevantes: se trata de priorizar los aspectos mas importantes con el proceso definido. Se pueden utilizar diferentes criterios de prioridad como el nmero de clientes afectados, riesgo de actividad para el paciente o actividad identificada previamente como problemtica. 2.3 Diseo de los Indicadores de Calidad (a)
Nombre del Indicador Aspecto revelante de la asistencia que se valora Utilidad del indicador como medida de calidad. Se relaciona con la validez (lo qu medimos, tiene sentido?) Frmula Expresin matemtica Explicacin de tminos Definicin de trminos del indicador que puedan ser ambiguos Poblacin Definicin clara de la unidad del estudio Tipo Estructura, proceso o resultado Fuente de datos Secuencia de obtencin de datos Estndar Nivel deseable de cumplimiento de criterio Comentarios Reflexin sobre la validez del indicador. Identificar posibles factores de confusin Dimensin Justificacin
Definiciones
Dimensin: caracterstica o atributo de la atencin asistencial para que esta sea considerada de calidad.
Efectividad: grado en que la asistencia al paciente se lleva a trmino de forma correcta segn el estado actual del conocimiento cientfico. Eficiencia: nivel en que la asistencia al paciente consigue el efecto deseado con el mnimo esfuerzo y con el mnimo coste segn el estado actual del conocimiento cientfico. Riesgo: grado de repercusin en trminos de mortalidad o morbilidad que supone la presencia del proceso. Accesibilidad: facilidad que tienen los pacientes para conseguir la atencin que necesitan, en el momento y lugar precisos.
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Adecuacin: grado en el que el cuidado recibido es apropiado a las necesidades del paciente. Continuidad: grado en el que la atencin requerida por los pacientes coordinada entre los profesionales a travs de la organizacin y a lo largo del tiempo. Satisfaccin: grado en el que el cuidado y la atencin recibido es apropiado a las expectativas del paciente y/ o sus familiares. Justificacin: utilidad del indicador como medida de calidad. Frmula: expresin matemtica que reflejar el resultado de la medida. Habitualmente se expresa en forma de porcentaje, pero tambin puede referirse como media o valor absoluto. Explicacin de trminos: definicin de aquellos aspectos del indicador que pueden ser ambiguos o sujetos a diferentes interpretaciones. Por ejemplo, si se especifica Valoracin hemodinmica, debe explicarse de forma clara que incluye dicha valoracin. Poblacin: descripcin de la Unidad de estudio que ser objeto de la medida. No siempre es necesario medir sobre la totalidad de la poblacin definida. En estos casos se recorre a la revisin de una muestra. Tipo: se refiere a la clasificacin de indicadores segn la orientacin de la evaluacin. Se identifican como de estructura, proceso o resultado Estructura: elementos necesarios para la atencin, tanto en lo que hace referencia a recursos humano, tecnologas o protocolos. Proceso: forma en la que se desarrolla la atencin. Resultado: consecuencias de la atencin. Fuente de datos: define cual ser el origen de la informacin y la secuencia de obtencin de datos necesarios para poder cuantificar el indicador. Estndar: refleja el nivel deseado de cumplimiento del indicador. Dada la variabilidad de datos que puede ofrecer la literatura este dato puede ser orientativo. Comentarios: aqu se incluyen reflexiones sobre la validez del indicador o se ponen de manifiesto posibles factores de confusin.
2.4 Inicio de las actividades sistemticas de medida: se trata de la recogida y tabulacin repetida de resultados.
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2.5 Comparacin con estndares previos: la comparacin se establecer con el estndar de referencia y tambin con los resultados anteriores del indicador 2.6 Interpretacin de resultados: en el caso de que el resultado de la comparacin con el estndar evidencie un resultado subestndar o una regresin respecto a anteriores determinaciones, debe considerarse como un signo de alarma.
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3. ASPECTOS RELEVANTES SOBRE LOS QUE SE DEBEN DISEAR LOS INDICADORES
Patologas atendidas en urgencias Tipo de actividad realizada reas o espacios donde se realiza dicha actividad. La seleccin de los aspectos ms relevantes se efecta a partir de los siguientes criterios: Riesgo: grado de repercusin en trminos de mortalidad o morbilidad que supone la presencia del proceso. Prevalencia: frecuencia de presentacin del proceso. Variabilidad: grado de variabilidad de la prctica clnica actual en cuanto al proceso diagnostico y / o teraputico.
Resultados
El documento final consta de 89 indicadores; se mantienen intactos aquellos del documento original de la SCMEFAD aplicables directamente en la poblacin peditrica. Se realiza una adaptacin peditrica (sealados con las siglas AP; Adaptacin peditrica) a un total de 18 indicadores; la mayor parte, un total de hasta 10, en el apartado de actividades y concretamente en el apartado de Adecuacin diagnostico teraputica. Se consensuan un total de 20 nuevos indicadores (sealados con las siglas IPE; Indicador peditrico especfico) y finalmente se proponen 12 como integrantes del grupo bsico de aplicacin especialmente recomendable. En la siguiente tabla se enuncian todos los indicadores incluidos y en negrita se destacan aquellos considerados como bsicos. A continuacin se exponen en detalle los ochenta y nueve indicadores que componen el documento final.
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RELACIN DE INDICADORES DE CALIDAD
PATOLOGAS
Digestivo 01. Pruebas de coagulacin en el dolor abdominal . . . . . . . . . . . .20 02. Demora en el diagnstico y tratamiento 01. de la invaginacin intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 03. Uso de la rehidratacin endovenosa en pacientes 01. deshidratados con gastroenteritis aguda . . . . . . . . . . . . . . . . .22 Endocrno 04. Seguridad en el tratamiento de la cetoacidosis diabtica . . . . .23 05. Glucemia capilar precoz en el coma hipoglicmico . . . . . . . . .24 Genito-Urinario 06. Demora en la intervencin por torsin testicular . . . . . . . . . . .25 Infecciones 07. Demora en el inicio del tratamiento antibitico . . . . . . . . . . 08. Tratamiento antibitico en el sndrome febril de origen viral 09. Gastroenteritis tratadas con antibiticos . . . . . . . . . . . . . . . 10. Diagnstico de infeccin de orina en pacientes 10. peditricos no continentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11. Urocultivo en infecciones urinarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12. Manejo ambulatorio de la sospecha de Meningitis vrica . . . . .26 . .27 . .28 . .29 . .30 . .31
Neurologa 13. Determinacin de la TA en las cefaleas . . . . . . . . . . . . . . . . . .32 14. Hospitalizacin de pacientes diagnosticados 10. de convulsin febril tpica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 ORL / Oftalmologa 15. Valoracin hemodinmica de las epistaxis . . . . . . . . . . . . . . . .34 Neumologa 16. Valoracin de la severidad de la bronquiolitis . . . . . . . . . . . . .35 17. Valoracin de la gravedad de la crisis asmtica . . . . . . . . . . .36 18. Registros clnicos en la neumona comunitaria . . . . . . . . . . . .37
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19. 20. 39. 21. 10. 22.
Valoracin del peak-flow en asmticos . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 Tiempos de demora en atender al paciente con disnea grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 Determinacin de la saturacin de oxgeno y la frecuencia respiratoria en pacientes con dificultad respiratoria . . . . .40 Tratamiento conservador en el neumotrax espontneo . . . . .41
Psiquiatra 23. Valoracin psiquitrica en los intentos de autolisis . . . . . . . . . .42 24. Valoracin neurolgica en el enolismo agudo . . . . . . . . . . . . .43 25. Nmero de fugas de enfermos psiquitricos . . . . . . . . . . . . . .44 Traumatologa / Muscoesqueltica 26. Cobertura antibitica en las fracturas abiertas . . . . . . . . . . . .45 27. Riesgo de infeccin en fracturas abiertas: 10. demora en el tratamiento quirrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 28. Registro de la Escala de Coma de Glasgow 10. en pacientes con TCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47 29. Radiografas de crneo en pediatra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 30. Utilizacin del TAC en el TCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50 31. Demora en la realizacin del TAC en pacientes con TCE . . . . .51 32. Demora en el traslado de pacientes con hematoma 10. epidural o subdural al centro neuroquirrgico . . . . . . . . . . . . .52 33. Demora craneotoma en pacientes con hematoma 10. epidural o subdural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53 34. Radiologa cervical en traumatismos cervicales . . . . . . . . . . . .54 35. Control y supervisin en pacientes politraumticos . . . . .55 36. Demora en el tratamiento de las lesiones medulares . . . . . . .56 37. Tratamiento de las heridas no complicadas . . . . . . . . . . . . . . .57 38. Demora en la prctica de la ECO abdominal o 10. de la puncin lavado peritoneal en traumatismos abdominales 58
ACTIVIDADES
Clasificacin (TRIAGE) 39. Existencia de una sistemtica de clasificacin 39. o TRIAGE de pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59
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Adecuacin diagnstico / teraputica 40. Tiempo de respuesta de consultores . . . . . . . . . . . . . . . . 41. Peticiones de radiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42. Constancia del estado vacunal antitetnico . . . . . . . . . . . 43. Hemocultivos contaminados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44. Correlacin diagnstica entre urgencias y alta hospitalaria 45. Readmisiones a las 72h . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46. Readmisin con ingreso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47. Demora en la primera asistencia facultativa . . . . . . . . . . 48. Tasa de hospitalizacin global . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49. Evaluacin de la mortalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50. Tasa de mortalidad en el servicio de urgencias . . . . . . . . 51. Determinacin de constantes bsicas . . . . . . . . . . . . . . . 52. Utilizacin de sedoanalgesia en procedimientos . . . . . . . 53. Utilizacin de anestesia tpica en 56. procedimientos dolorosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54. Hospitalizacin de pacientes con laringitis . . . . . . . . . . . 55. Evacuacin gstrica en intoxicaciones . . . . . . . . . . . . . . . 56. Tratamiento de la crisis asmtica con dispositivo MDI 56. y cmara espaciadora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Identificacin de situaciones de riesgo 57. Profilaxis quirrgica antibitica . . . . . . . . . . . . . . . 58. Aplicacin de medidas de prevencin en pacientes 56. de riesgo infecto-contagioso respiratorio . . . . . . . 59. Cadas de pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60. Seguimiento de las contenciones . . . . . . . . . . . . . Informacin (pacientes y familiares) 61. Informacin a los pacientes . . . . . . 62. Reclamaciones por desinformacin . 63. Consentimiento informado . . . . . . 64. Encuesta de satisfaccin al usuario .
. . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . .
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.60 .61 .62 .63 .64 .65 .66 .67 .68 .69 .70 .71 .72
. . . .74 . . . .75 . . . .76 . . . .77
. . . . . . . . .79 . . . . . . . . .80 . . . . . . . . .81 . . . . . . . . .82
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.83 .84 .85 .88
Traslados (internos y externos) 65. Adecuacin del transporte intrahospitalario . . . . . . . . . . . . . .89

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Documentacin (H clnica, protocolos...) 66. Cumplimentacin del informe de asistencia . . . 67. Epicrisis en los exitus en urgencias . . . . . . . . . . . . . 68. Protocolos de riesgo vital . . . . . . . . . . . . . . . . . 69. Existencia de protocolos clnicos . . . . . . . . . . . . 70. Existencia de protocolos de deteccin de situaciones 70. de riesgo social: maltrato infantil . . . . . . . . . . . . . . 71. Codificacin de diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . 72. Codificacin de motivos de consulta . . . . . . . . . . .
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.90 .91 .93 .95
. . . . . . . .96 . . . . . . . .97 . . . . . . . .98
Docencia 73. Sesiones clnicas del servicio de urgencias . . . . . . . . . . . . . . . .99 74. Formacin continuada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 Investigacin 75. Publicaciones cientficas del servicio de urgencias . . . . . . . . .101 76. Actividades de investigacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102
REAS DE TRABAJO
Admisiones 77. Enfermos no visitados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103 78. Tiempos de demora de ingreso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104 reas de atencin 79. Personas atendidas fuera de box . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105 80. Estancias superiores a 24h en el servicio de urgencias . . . . . .106 Quirfanos 81. Tiempo de demora en intervenciones quirrgicas urgentes . .107 Reanimacin / resucitacin 82. Revisin de material y aparatos de la sala 82. de reanimacin y carro de paradas . . . . . . . . . . . . . . . . .108
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Salas de radiologa 83. Tiempo de demora en la radiologa simple 84. Adecuacin salas de RX en urgencias . . . . Laboratorio 85. Tiempo de respuesta de las analticas . . . . 86. Rechazo de la analtica solicitada . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .109 . . . . . . . . . . . . . .110 . . . . . . . . . . . . . .111 . . . . . . . . . . . . . .112
reas de servicio (almacen, farmacia...) 87. Rotura de stock de la farmacia de urgencias . . . . . . . . . . . . .113 88. Correspondencia de mrficos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114 89. Lencera en mal estado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115
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PATOLOGAS DIGESTIVO
1. Pruebas de coagualacin en el dolor abdominal

Dimensin Justificacin Eficiencia. La peticin de analtica ha de estar orientada en los supuestos diagnsticos ms probables en cada caso evitando las bateras de rutina que comportan sobrecarga de trabajo en el laboratorio y urgencias, disminucin de la agudeza diagnstica y demoras. N de pacientes con diagnstico de dolor abdominal y dados de alta con pruebas de coagulacin realizadas. --------------------------------------------------------- x 100 N de pacientes con diagnstico de dolor abdominal y dados de alta.
Frmula
Explicacin de los trminos Pruebas de coagulacin: tiempos de cefalina, Quick y fibringeno. Las plaquetas se determinan automticamente al determinar el hemograma. Poblacin Todos los pacientes dados de alta de urgencias con diagnstico de dolor abdominal, durante el perodo revisado. Criterios de exclusin: - Pacientes con coagulopata de base. - Pacientes con tratamiento anticoagulante. - Altas por ingreso, traslados o xitus. Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Proceso. Documentacin clnica. 5%.
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PATOLOGAS INDICADOR PEDITRICO ESPECFICO (IPE) DIGESTIVO
2. Demora del diagnstico y tratamiento de la invaginacin intestinal

Dimensin Justificacin Riesgo. Efectividad. El diagnstico y tratamiento precoz de la invaginacin favorece su resolucin por enema y evita la necrosis intestinal. N de pacientes diagnosticados al alta de invaginacin que desde el ingreso al tratamiento pasan ms de tres horas ---------------------------------------------------------- x 100 N de pacientes diagnosticados de invaginacin intestinal.
Frmula
Explicacin de los trminos Ingreso: entrada del paciente al box de urgencias. Tratamiento: realizacin de enema teraputico. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Todos los pacientes diagnosticados de invaginacin intestinal durante el perodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. < 5%.
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PATOLOGAS DIGESTIVO (IPE)
3. Uso de la rehidratacin endovenosa en pacientes deshidratados 3. con gastroenteritis aguda

Dimensin Justificacin Efectividad. La rehidratacin oral es la terapia de eleccin para las deshidrataciones que se asocian a la gastroenteritis aguda (GEA). La rehidratacin endovenosa (REV) es una tcnica menos fisiolgica, ms agresiva y costosa sin aportar ventajas. N de pacientes atendidos por GEA con REV --------------------------------------------------------- x 100 N de pacientes atendidos por GEA.
Frmula
Explicacin de los trminos GEA: eliminacin de heces lquidas o semilquidas en n de 3 o ms en 12 horas. REV: reposicin de lquidos electrolticos por va endovenosa. Poblacin Pacientes con diagnstico de GEA. Exclusin: - shock - leon paraltico. - obnubilacin. - acidosis metablica grave. Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Proceso. Documentacin clnica. < 5 %. Manual de Rehidratacin Oral. SEUP 2000.
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PATOLOGAS ENDOCRINO
4. Seguridad en el tratamiento de la Cetoacidosis Diabtica (CAD)

Dimensin Justificacin Riesgo. Efectividad. La CAD es una de las urgencias endocrinolgicas ms frecuentes, y en su mortalidad intervienen las complicaciones asociadas al tratamiento. El descenso rpido de la glicemia favorece la aparicin de edema cerebral y de hipopotasemia. N de pacientes con CAD y controles de glicemia < 200mg/dl durante las Primeras 12 h. --------------------------------------------------------- x 100 N de pacientes con CAD tratados en Ucias.
Frmula
Explicacin de los trminos Durante las 12 primeras horas de tratamiento de la CAD se ha de mantener niveles de glicemia entorno a 200 mg/dl. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes con CAD que se tratan en urgencias, durante el perodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. 0%
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PATOLOGAS ENDOCRINO
5. Glucemia capilar precoz en el coma hipoglucemico

Dimensin Justificacin Riesgo. La realizacin de la glucemia capilar en el primer bloque de constantes de los pacientes en coma hipoglucmico indica un proceso diagnstico correcto y rpido para instaurar tratamiento, disminuyendo el riesgo del enfermo de padecer complicaciones. N de pacientes a los que se les ha practicado glucemia capilar en la 1 intervencin de enfermera. ------------------------------------------------------ x 100 N de pacientes que llegan a urgencias en coma hipoglucmico.
Frmula
Explicacin de los trminos Primera intervencin de enfermera: La glucemia capilar ha de estar registrada en el primer bloque de constantes de enfermera. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes atendidos en urgencias con coma hipoglucmico, durante el perodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. 100%. Se ha seleccionado el coma hipoglucmico, dada la dificultad de identificar a travs de la codificacin en el alta otros comas diferentes al hipoglicmico.
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PATOLOGAS GENITOURINARIO
6. Demora en la intervencin por torsin testicular

Dimensin Justificacin Frmula Riesgo. Efectividad. La viabilidad del testculo torsionado disminuye drsticamente a partir de las 6 horas de sintomatologa. N de pacientes con torsin testicular operados con ms de 6 horas de desde el inicio de sntomas. ------------------------------------------------ x 100 N de pacientes diagnosticados de torsin testicular.
Explicacin de los trminos Poblacin Pacientes que acuden a urgencias por torsin testicular, durante el periodo revisado. Criterio de exclusin: - Pacientes que llegan a urgencias despus de las 6 horas del inicio de los sntomas. Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Proceso. Documentacin clnica. Tendencia a 0. Hay que tener claro que el perodo de 6 horas se puede ver influenciado claramente por la demora del paciente en acudir a urgencias.
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PATOLOGAS INFECCIONES - ADAPTACIN PEDITRICA (AP)
7. Demora en el inicio del tratamiento antibitico

Dimensin Justificacin Riesgo. Efectividad. En determinados procesos spticos la demora en el inicio del tratamiento antibitico puede incrementar mucho la morbimortalidad. N de pacientes con proceso sptico que inician tratamiento antibitico antes de 30' de la admisin ---------------------------------------------------- x 100 N de pacientes con proceso sptico
Frmula
Explicacin de los trminos Admisin: tiempo que pasa desde la entrada del paciente a urgencias hasta la administracin de la primera dosis de antibitico. Proceso sptico: sospecha clnica de cuadro sptico (mala perfusin, hipotensin, taquicardia). Inicio tratamiento antibitico: administracin de la primera dosis de antibitico prescrito. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes con meningitis bacteriana y choque sptico atendidos durante el perodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. 90%. Se ha escogido el diagnstico de shock sptico, porque es el proceso donde la demora en el inicio del tratamiento antibitico puede ser mortal.
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PATOLOGAS INFECCIONES (AP)
8. Tratamiento antibitico en el sndrome febril de origen viral

Dimensin Justificacin Efectividad. Eficiencia. Riesgo. En los sndromes febriles agudos sin foco y en las infecciones respiratorias agudas (IRA) de probable etiologa vrica la prescripcin de antibiticos no vara el curso de la enfermedad, dificulta estudios posteriores y facilita la aparicin de resistencias y de costes. N de pacientes diagnosticados de S. Febril sin foco o de IRA no complicada a los que se prescribe tratamiento antibitico. ------------------------------------------------------ x 100 N de pacientes diagnosticados de S. Febril. Sin focos o de IRA no complicada.
Frmula
Explicacin de los trminos Fiebre sin foco: ausencia de focos aparente de la fiebre despus de la anamnesis, examen fsico y exmenes complementarios cuando proceda. Se incluyen como IRA de etiologa vrica: infeccin aguda vas respiratorias superiores - Laringitis - Bronquiolitis - Bronquitis - Faringoamigdalitis en < 2 aos. Poblacin Todos los pacientes diagnosticados de los cuadros anteriores en el perodo revisado. Criterios de exclusin: - Fiebre sin foco en pacientes < 3 meses. - Inmunosupresin. - Paciente con enfermedad crnica debilitante. Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Proceso. Documentacin clnica. < 5 %. Se seleccionan los 5 sndromes referidos por su prevalencia y por la facilidad de medida pues, se pueden identificar claramente por diagnstico de salida
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9. Gastroenteritis tratadas con antibioticos

Dimensin Justificacin Efectividad. La administracin de antibitico emprico en las gastroenteritis, no mejora el curso de la enfermedad y puede suponer un aumento de las resistencias y aumento del estado del portador de las infecciones por Salmonela. N de pacientes con gastroenteritis tratados con antibitico. ------------------------------------------------- x 100 N de pacientes con gastroenteritis. diarrea.
Frmula
Explicacin de los trminos Gastroenteritis: cuadro agudo de vmitos y
Tratamiento antibitico: pacientes en cuyo informe de alta consta la prescripcin administracin de un antibitico. Poblacin Pacientes con diagnstico de gastroenteritis durante el perodo revisado. Criterios de exclusin: - Diarrea de origen parenteral. - Sospecha de GEA bacteriana en: Lactantes < 3 meses. Signos de toxicidad. Malnutricin. Pacientes con enfermedades crnicas debilitantes. Pacientes inmunodeprimidos. Drepanocitosis. Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Proceso. Documentacin clnica. 0%.
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10. Diagnstico de Infeccin de Orina (ITU) en pacientes 10. pediatricos no continentes

Dimensin Justificacin Efectividad. Dada la importancia que tiene el diagnstico correcto de ITU en el nio/a no continente, por el tratamiento y estudios posteriores que implica, es necesario que toda ITU en estos nios se haga por urocultivo de muestra obtenida por mtodo estril. La bolsa perineal es un mtodo inadecuado para recoger una muestra de orina para urocultivo, con un gran porcentaje de falsos positivos (alrededor del 50%) y cultivos contaminados. N de nios / as diagnosticados de ITU por muestra obtenida por mtodo estril. --------------------------------------------------- x 100 N de nios / as diagnosticados de ITU.
Frmula
Explicacin de los trminos Mtodo estril: - Sondaje vesical. - Puncin suprapbica. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Nios / as no continentes con diagnstico de ITU atendidos durante el perodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. 100%
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11. Urocultivo de infecciones urinarias

Dimensin Justificacin Efectividad. El nico procedimiento cierto por el diagnstico de ITU es el urocultivo. Las otras determinaciones analticas no tienen la suficiente especificidad y sensibilidad diagnstica. N de pacientes diagnosticados de infeccin urinaria sin urocultivo. --------------------------------------------------- x 100 N de pacientes diagnosticados de infeccin urinaria.
Frmula
Explicacin de los trminos Urocultivo positivo: > 10.000 UFC /ml por sondaje vesical. Cualquier crecimiento por puncin suprapbica. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Todos los pacientes diagnosticados de infeccin urinaria durante el perodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. 0%
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PATOLOGAS INFECCIONES (IPE)
12. Manejo ambulatorio de la sospecha de Meningitis vrica

Dimensin Justificacin Efectividad. Riesgo. El manejo y tratamiento de nios diagnosticados de sospecha de Meningitis vrica puede realizarse de forma ambulatoria por no precisar tratamiento especifico. N de pacientes con diagnstico de sospecha de Meningitis vrica en los que se realiza una observacin hospitalaria > 24 horas. ------------------------------------------------------- x 100 N de pacientes con diagnostico de sospecha de Meningitis vrica.
Frmula
Explicacin de los trminos Meningitis vrica: cuadro clnico y analtico compatible. Observacin hospitalaria: estancia en el hospital inferior a 24 horas. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes diagnosticados de Meningitis linfocitaria en el periodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. < 10%
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PATOLOGAS NEUROLOGA
13. Determinacin de la Tensin Arterial (TA) en las cefleas

Dimensin Justificacin Efectividad. La cefalea puede ser el primer sntoma de una patologa grave, como la hipertensin arterial maligna. La determinacin sistemtica de la tensin arterial en todos los pacientes con cefalea evitara la posibilidad de no identificar una patologa de esta gravedad. N de pacientes con cefalea y determinacin de TA. ------------------------------------------------------ x 100 N de pacientes con diagnstico de cefalea en el alta.
Frmula
Explicacin de los trminos Determinacin de TA: registro de la TA como mnimo una vez, en el registro de enfermera. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Enfermos con el diagnstico de cefalea en el alta de urgencias, durante el perodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. 100%.
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PATOLOGAS NEUROLOGA (IPE)
14. Hospitalizacin de pacientes diagnosticados 14. de convulsin febril tpica

Dimensin Justificacin Efectividad. Riesgo. Las Convulsiones febriles tpicas (CFT) por sus caractersticas clnicas, evolutivas y posibilidades teraputicas no precisan hospitalizacin. N pacientes ingresados por CFT. ------------------------------------------------------- x 100 N pacientes atendidos por CFT.
Frmula
Explicacin de los trminos CFT: cuadro convulsivo nico en un contexto febril en nios de 6 meses a cuatro aos de tipo generalizado, de corta duracin (< 15 minutos) y sin signos neurolgicos residuales. Ingreso hospitalario: estancia en el hospital superior a 24 horas. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes atendidos por CFT durante el periodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. 2%. Para la aplicacin de este indicador es importante tener en cuenta que es un proceso, sobretodo en el primer episodio, que produce una importante angustia familiar. Se considera manejo ambulatorio aquel en que la observacin del paciente en el hospital no supera las 24 horas.
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PATOLOGAS ORL - OFTALMOLOGA
15. Valoracin hemodinmica de las epistaxis

Dimensin Justificacin Riesgo. Efectividad. La valoracin hemodinmica de toda hemorragia es obligatoria ya que da una visin de las posibles prdidas de sangre y, por tanto, de su gravedad. N de pacientes con epistaxis y valoracin hemodinmica. --------------------------------------------------- x 100 N de pacientes con epistaxis.
Frmula
Explicacin de los trminos Valoracin hemodinmica: constancia de medida en el informe y/o hoja de enfermera, de la tensin arterial y frecuencia cardiaca. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes dados de alta de urgencias, con los diagnsticos de epistaxis, durante el perodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. 100%
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PATOLOGAS NEUMOLOGA
16. Valoracin de severidad de la bronquiolitis

Dimensin Justificacin Efectividad. Riesgo. La bronquiolitis es una neumopata viral aguda que afecta a la poblacin de < de 2 aos, y que debemos tratar en el medio hospitalario atendiendo el grado de severidad. N de bronquiolitis con constatacin del grado de severidad. ----------------------------------------------- x 100 N de bronquiolitis atendidas.
Frmula
Explicacin de los trminos Constatacin de la severidad: constancia en el informe de urgencias del grado de severidad en el diagnstico, por registro de cualquier escala diseada y validada para tal efecto. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes atendidos en urgencias con el diagnstico de bronquiolitis, durante el perodo revisado. Documentacin clnica. Proceso. 100%. Escalas validadas como por ejemplo la escala de WoodDownes, a pesar de que esta comporta la realizacin de una gasometra arterial, tcnica que actualmente en la poblacin infantil es sustituida por la pulsioximetra.
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PATOLOGAS NEUMOLOGA (IPE)
17. Valoracin de la gravedad de la crisis asmtica

Dimensin Justificacin Efectividad. Riesgo. La evaluacin de la gravedad de la crisis asmtica de forma objetiva y sistemtica permite instaurar el tratamiento adecuado a las necesidades del paciente. N de crisis asmticas atendidas en las que se realiza la valoracin del nivel de gravedad. ------------------------------------------------------- x 100 N de crisis asmticas atendidas. Crisis asmtica: sntomas respiratorios atribuidos a broncoespasmo sin tener en cuenta el posible desencadenante, la edad ni la existencia o no de episodios previos. Valoracin del nivel de gravedad: registro en el informe de urgencias del nivel de gravedad utilizando una escala validada. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes atendidos por crisis asmtica durante el periodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. 100%.
Frmula
Explicacin de los trminos
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PATOLOGAS NEUMOLOGA (AP)
18. Registros clnicos en la neumona comunitaria

Dimensin Justificacin Efectividad. Riesgo. El registro sistemtico de ciertos parmetros permite detectar los pacientes afectos de neumona y con riesgo de presentar una mala evolucin. N de pacientes con neumona y registros clnicos completos. ----------------------------------------------------- x 100 N de pacientes con neumona.
Frmula
Explicacin de los trminos Registros completos: constancia en los registros de urgencias (Informe) de la determinacin de: - Frecuencia respiratoria. - Saturacin de oxgeno (pulsioximetra). - Grado de distres. - Estado de conciencia. Para la evaluacin del grado de distres y estado de conciencia se puede utilizar cualquiera de las escalas descritas en la literatura. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes con neumona atendidos en urgencias, en el perodo estudiado. Proceso. Documentacin clnica. 90 %.
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PATOLOGAS NEUMOLOGA (AP)
19. Valoracin del peak-flow en asmticos

Dimensin Justificacin Frmula Efectividad. La valoracin funcional simple permite tomar decisiones teraputicas en funcin de su resultado. N de pacientes con crisis de asma y valoracin seriada de Peak-flow --------------------------------------------------- x 100 N de pacientes atendidos con diagnstico de crisis asmtica.
Explicacin de los trminos Crisis asmtica: episodio de inicio agudo consistente con disnea, sibilancias y/o tos con trasfondo de inflamacin y hiperreactividad bronquial. Valoracin seriada de peak-flow: primera valoracin previa al inicio del tratamiento, y posteriormente con la frecuencia que determine el protocolo de cada centro. Poblacin Pacientes atendidos en urgencias por asma agudo, en el perodo revisado. Criterios de exclusin: - Pacientes que presentan algn tipo de limitacin para la realizacin de la prueba. - Nios menores de 6 aos. Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Documentacin clnica. Proceso. 100 %. Las dificultades por las que un paciente peditrico no habituado haga la prueba y la falta de valores basales normales del paciente hace menos til este indicador.
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PATOLOGAS NEUMOLOGA
20. Tiempos de demora en atender al paciente con disnea grave

Dimensin Justificacin Frmula Riesgo. Efectividad. Se pretende verificar si las patologas catalogadas como urgencia grave y que requieren una rpida actuacin, son atendidas correctamente, ya que esto se relaciona con la morbimortalidad posterior. N de pacientes con disnea grave con tiempos de inicio del tratamiento 10 minutos ----------------------------------------------------- x 100 N de pacientes con disnea grave Explicacin de los trminos Disnea grave: presencia de: - Estado mental alterado. - Cianosis. - Taquipnea > 2 DS. - Tiraje intercostal. - Saturacin de HB (pulsioximetra) < 90 %. Tiempos de inicio del tratamiento: tiempos transcurridos desde que el paciente entra al Servicio (admisin de urgencias) hasta que se administra el tratamiento. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Todos los pacientes que consultan por disnea grave en el servicio de urgencias, durante el perodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. 100%. Segn "LEchele canadienne de triage & gravit pour les departements durgence", se ha de atender en 10'.
La cuantificacin de este indicador est condicionada a la existencia de un sistema de codificacin de los motivos de consulta.
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PATOLOGAS NEUMOLOGA (IPE)
21. Determinacin de la saturacin de oxgeno y frecuencia 21. respiratoria en pacientes con dificultad respiratoria
Dimensin Justificacin Eficacia. Riesgo. La determinacin de la saturacin de oxgeno (SO) y de la frecuencia respiratoria son dos parmetros de importancia en la evaluacin del paciente con dificultad respiratoria. Conocer la SO es til para valorar la gravedad de un cuadro de dificultad respiratoria, la necesidad de oxgeno del paciente y la respuesta al tratamiento planteado. La determinacin de la SO es objetiva y se puede obtener en nios de cualquier edad. La frecuencia respiratoria est claramente relacionada con el grado de dificultad respiratoria. N de pacientes con dificultad respiratoria en los que se determina la SO y la frecuencia respiratoria. -----------------------------------------------------------x 100 N de pacientes con dificultad respiratoria.
Frmula
Explicacin de los trminos Dificultad respiratoria: signos y/o sntomas que reflejan el fracaso en la funcin de satisfacer la demanda metablica de oxgeno o la incapacidad de eliminar el dixido de carbono. Pulsioximetra: tcnica que mide el pulso y la SO captando, mediante una clula fotoelctrica, las diferentes longitudes de onda de la hemoglobina. Frecuencia respiratoria: nmero de respiraciones por minuto. Debe adaptarse a la edad del paciente. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Todos los pacientes que consultan con dificultad respiratoria. Resultado. Documentacin clnica. 100%. La lectura de la saturacin de oxgeno debe hacerse meticulosamente y es preferible utilizar los pulsioxmetros que presentan, adems de los dgitos con la SO y la frecuencia cardiaca, la onda del pulso. De esta forma sabremos, con bastante seguridad, que la lectura de la SO es correcta.
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PATOLOGAS NEUMOLOGA
22. Tratamiento conservador en el neumotrax espontneo

Dimensin Justificacin Efectividad. Los neumotrax espontneos < 15 % del volumen pulmonar, adultos sin factores de riesgo respiratorio, son tributarios de tratamiento conservador. N de pacientes con neumotrax < 15 % y sin factores de riesgo con drenaje pleural. ----------------------------------------------------- x 100 N de pacientes con neumotrax. <15% y sin factores de riesgo.
Frmula
Explicacin de los trminos Sin factores de riesgo respiratorio: ausencia de: - Neumectoma - Enfermedad pulmonar obstructiva crnica - Alteracin gasomtrica. Neumotrax < 15%: para medir el volumen del neumotrax, se utiliza la siguiente tcnica de medida: X%= 100-dimetro pulmn / dimetro hemotrax (medidos a la misma altura). Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes con diagnstico de neumotrax espontneo en el perodo estudiado. Proceso. Documentacin clnica. Prximo al 0 %. Ref.: Baumann MH, Stange C. Treatment of spontaneus pneumotorax: A more agresive approach?. Chest 1997; 112:789-804. Ref.: Beauchamp G. Spontaneus Pneumotorax and pneumomediastinum. En : Griffith Pearsons, F. Thoracic Surgery. New York: Churchull-Livingstone 1995; 1037-1054. Ref.: Moya Mir M.S. Guas de actuacin en urgencias. Madrid 1999. Clnica Puerta de Hierro.
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PATOLOGAS PSIQUIATRA
23. Valoracin psiquitrica en los intentos de autolisis

Dimensin Justificacin Adecuacin. La posibilidad de que no se trate de un hecho reactivo y puntual, sino que sea el reflejo de una patologa ms seria, nos obliga a hacer siempre una valoracin psiquitrica correcta de los intentos de autolisis. N de pacientes con intento de autolisis y valoracin psiquitrica. ------------------------------------------------ x 100 N de pacientes con intento de autolisis.
Frmula
Explicacin de los trminos Se considera valoracin psiquitrica: la exploracin especfica hecha por el especialista, ya sea en el propio centro o en el centro de agudos de referencia, pero siempre dentro del contexto del mismo acto asistencial. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes atendidos, por intento de autolisis, durante el perodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. 100%.
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24. Valoracin neurolgica en enolismo agudo

Dimensin Justificacin Frmula Efectividad. Evitar complicaciones inadvertidas por el mismo estado de intoxicacin aguda. N de pacientes diagnosticados de intoxicacin enlica aguda con exploracin neurolgica. ----------------------------------------------------- x 100 N de pacientes diagnosticados de intoxicacin enlica aguda
Explicacin de los trminos Exploracin neurolgica: implica constancia en el informe de alta de que se ha hecho la valoracin neurolgica. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes atendidos por intoxicacin enlica aguda, durante el perodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. 100%.
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25. Nmero de fugas de enfermos psiquitricos.

Dimensin Justificacin Adecuacin. La constancia de pacientes psiquitricos que se fugan del servicio de urgencias, puede sugerir una inadecuada praxis en el tratamiento de este tipo de pacientes en urgencias. N de pacientes psiquitricos que se fugan del servicio de urgencias. ----------------------------------------------------- x 100 N de pacientes psiquitricos atendidos en el servicio de urgencias.
Frmula
Explicacin de los trminos Fuga: paciente psiquitrico que abandona el servicio de urgencias sin la conformidad del mdico responsable y sin haber firmado el alta voluntaria. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes psiquitricos atendidos en el servicio de urgencias durante el periodo revisado. Resultado. Documentacin clnica. 0%.
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PATOLOGAS TRAUMATOLOGA - MUSCULOESQUELTICA
26. Cobertura antibitica en les fracturas abiertas

Dimensin Justificacin Riesgo. Efectividad. Una fractura abierta es una herida contaminada; se considera como infectada despus de 12 horas. Toda fractura abierta es indicacin de inicio de tratamiento antibitico aunque el tiempo de intervencin sea inferior a las 12 horas. N de pacientes con fractura abierta y cobertura antibitica. -------------------------------------------------- x 100 N de pacientes con fractura abierta.
Frmula
Explicacin de los trminos Fractura abierta: toda lesin en la que el foco de fractura est en comunicacin con el exterior por una solucin de continuidad entre la piel y el resto de tejidos. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes que consultan con fractura abierta, durante el periodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. 100%.
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27. Riesgo de infeccin en fracturas abiertas: 27. demora en el tratamiento quirrgico

Dimensin Justificacin Riesgo. Efectividad. Dado el tiempo que se puede perder desde el traumatismo hasta el traslado al hospital, teniendo en cuenta el riesgo potencial de infeccin de una fractura abierta, se considera que no debe haber una demora superior a las 12 horas desde el traumatismo hasta el inicio de la intervencin quirrgica. N de pacientes con fractura abierta e intervencin posterior a las 12 horas de la fractura. ----------------------------------------------- x 100 N de fracturas abiertas.
Frmula
Explicacin de los trminos Fractura abierta: toda lesin en la que los focos de fractura estn en comunicacin con el exterior por una solucin de continuidad entre la piel y el resto de tejidos. Tiempo de demora (12 horas): tiempo entre el traumatismo y el inicio de la intervencin quirrgica. Poblacin Pacientes atendidos por fractura abierta, durante el periodo revisado. Criterios de exclusin: - Catstrofes. - Presencia de lesiones viscerales que requieran tratamiento prioritario. Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Proceso. Documentacin clnica. 0%. Es recomendable revisar individualmente todo aquel caso en el que este tiempo es superior. Este indicador, valora el riesgo de infeccin relacionado con la demora quirrgica superior a 12 horas, aunque, como se expresa en el indicador n 6 de reas de trabajo no deben pasar ms de 6 horas desde su ingreso a la entrada en quirfano.
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28. Registro de la Escala de Coma de Glasgow desglosada (GCS) 28. en Pacientes con Traumatismo Craneoenceflico (TCE)
Dimensin Justificacin Frmula Efectividad. Riesgo. La GCS es un factor pronstico del TCE con buena relacin entre GCS y lesin intracraneal. N de pacientes con registro de GCS Desglosada en TCE. -------------------------------------------------------- x 100 N de pacientes atendidos por TCE.
Explicacin de los trminos Registro de la GCS: constancia en el informe de alta de urgencias de la escala de Glasgow desglosando los tres tems (a+b+c). Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes con TCE atendidos en el servicio de urgencias, durante el periodo de estudio. Proceso. Documentacin clnica. 100 %. Ref.: "Recomendaciones en la valoracin y tratamiento inicial craneoenceflico". Grupo de trabajo del traumatismo craneoenceflico en Catalua. Med clnica, 1999; 112: 264-269. Ref.: En pediatra se ha de utilizar la Escala de Glasgow adaptada a la edad peditrica: Urgencias en pediatra Protocolos diagnstico-teraputicos. Unidad Integrada Hospital Clnic-Sant Joan de Du. Editorial Ergon. 2 Edicin.
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PATOLOGAS TRAUMATOLOGA - MUSCULOESQUELTICA (AP)
29. Radiografias de crneo en pediatria

Dimensin Justificacin Eficiencia. Riesgo. Ante un traumatismo craneoenceflico (TCE) la prueba de diagnstico por imagen de eleccin es la TAC, ya que nos dar el diagnstico definitivo en el caso de haber patologa cerebral. El realizar una Rx. de crneo convencional demorar el diagnstico y el tratamiento ante una posible patologa que puede tener consecuencias graves para el enfermo. Por otro lado la Rx. hecha simultneamente con la TAC no aporta ms informacin para el diagnstico y posterior tratamiento. N de pacientes con TCE tributario de TAC a los que se realiza tambin Rx. Simple de Crneo. ---------------------------------------------------- x 100 N total de pacientes con TCE tributario de TAC.
Frmula
Explicacin de los trminos Paciente peditrico: edad inferior o igual a 14 aos. TCE: traumatismo craneoenceflico con sintomatologa neurolgica acompaante. TCE tributario de TAC: Nios menores de 1 ao: - Glasgow de 14 mantenido. - Prdida de conciencia > de 1 minuto. - Sintomticos ( irritable, vmitos). - Fontanela abombada. - Exploracin neurolgica anmala. - Rx de crneo con fractura. Nios mayores de 1 ao: - Glasgow inicial < 14. - Glasgow de 14 mantenido. - Dficit neurolgico. - Convulsiones. - Fractura deprimida. - Signos de fractura de base de crneo. - Heridas penetrantes. CONSIDERAR TAC S: - Glasgow inicial < 14. - H de prdida de conciencia. - Vmitos repetidos. - Cefalea mantenida. - Mecanismo de produccin violento. - Irritabilidad. Radiografa de crneo: proyeccin anteroposterior, lateral y proyeccin de Towne.
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PATOLOGAS TRAUMATOLOGA - MUSCULOESQUELTICA (AP)
Radiografias de crneo en pediatria (continuacin)

Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes que consultan por TCE en un servicio de urgencias durante el perodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. 0%
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PATOLOGAS TRAUMATOLOGA - MUSCULOESQUELTICA (IPE)
30. Utilizacin del TAC en el TCE

Dimensin Justificacin Adecuacin. La TAC es la tcnica de exploracin radiolgica fundamental para la deteccin de lesiones intracraneales (LIC) despus de un traumatismo craneoenceflico (TCE), con una sensibilidad y especificidad de prcticamente el 100%. N de pacientes atendidos por TCE y criterios de TAC, en los que se ha realizado. ----------------------------------------------------- x 100 N de pacientes atendidos por TCE con criterios TAC.
Frmula
Explicacin de los trminos CRITERIOS PARA REALIZAR TAC EN TCE: Nios menores de 1 ao: - Prdida de conciencia > de 1 minuto. - Sintomticos ( irritable, vmitos). - Fontanela abombada. - Exploracin neurolgica anmala. - Rx de crneo con fractura. Nios mayores de 1 ao: - Glasgow inicial < 14. - Glasgow 14 mantenido. - Dficit neurolgico. - Convulsiones. - Fractura deprimida. - Signos de fractura de base de crneo. - Heridas penetrantes. - CONSIDERAR TAC S: - H de prdida de conciencia. - Vmitos repetidos. - Cefalea mantenida. - Irritabilidad. - Mecanismo de produccin muy violento. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes atendidos por TCE y con criterios de TAC en el Servicio de Urgencias durante el periodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. 100%
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31. Demora en la realizacin de TAC craneal despus 31. de la 1 valoracin en pacientes con TCE
Dimensin Justificacin Accesibilidad. Riesgo. La demora en el diagnstico de lesiones intracraneales quirrgicas puede contribuir al empeoramiento del pronstico y aumentar la morbimortalidad. Por tanto, est indicada la realizacin de TAC craneal urgente siempre que se sospechen lesiones de este tipo en una 1 valoracin. N de pacientes con TCE tributarios de TAC y realizacin del mismo, antes de 2 horas de la admisin a urgencias. ----------------------------------------------------------x 100 N de pacientes con TCE tributarios de TAC en una 1 valoracin.
Frmula
Explicacin de los trminos TCE tributario de TAC en una 1 valoracin: - Glasgow inicial inferior a 14. - Glasgow 15 con fractura de crneo o dficit neurolgico u otorrquea o rinorrquea o deterioro progresivo o coagulopata. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Todos los pacientes con TCE tributarios de TAC en 1 valoracin durante el periodo estudiado. Proceso. Documentacin clnica. Prximo al 100 %. Indicador slo aplicable a hospitales con TAC. Este indicador slo contempla la indicacin a partir de la valoracin inicial aunque en el curso de la estancia en urgencias y en valoraciones posteriores no iniciales, el enfermo puede presentar situaciones que requieran la realizacin de un TAC. Ref.: Recomendaciones en la valoracin y tratamiento inicial del TCE, Grupo de Trabajo del TCE en Catalua. Ref.: Filtro auditor de calidad asistencial del Committee on trauma de lAmerican College of Surgeons y de la Joint Comission.
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32. Demora en el traslado de pacientes con hematoma epidural 32. o subdural al centro neuroquirrgico
Dimensin Justificacin Accesibilidad. Adecuacin. La craneotoma precoz en lesiones intracraneales quirrgicas mejora el pronstico y disminuye la morbimortalidad. En aquellos hospitales que no disponen de neurociruga es necesario un traslado inmediato del paciente. N de pacientes con hematoma epidural o subdural con inicio del traslado antes de 1 hora del ingreso. ------------------------------------------------------ x 100 N de traslados por el mismo motivo.
Frmula
Explicacin de los trminos Inicio del traslado: Se considera que se inicia el traslado a partir del momento en que se hace el contacto, con el centro receptor. Hematoma epidural o subdural: Quedan excluidos - Los casos no tributarios de traslado. - Hematomas no quirrgicos por su tamao o caractersticas del paciente. - Pacientes tributarios de cualquier otro tratamiento quirrgico urgente en el centro de origen. Poblacin Pacientes trasladados, con hematoma epidural o subdural tributario de tratamiento quirrgico, durante el periodo estudiado. Proceso. Documentacin clnica. Prximo al 100%. Slo aplicable a hospitales sin neurociruga y con TAC. Ref: Adaptado del filtro auditor de calidad asistencial del Committee on trauma de lAmerican College of Surgeons
Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios
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33. Demora craneotomia en pacientes con hematoma 33. epidural o subdural

Dimensin Justificacin Efectividad. Accesibilidad. La craneotoma precoz en lesiones intracraneales quirrgicas mejora el pronstico y disminuye la morbimortalitat. N de pacientes con hematoma epidural o subdural y craneotoma efectuada antes de 4 horas. ------------------------------------------------------ x 100 N de pacientes con craneotomas efectuadas en hematomas epi o subdurales.
Frmula
Explicacin de los trminos 4 horas: Intervalo de tiempos desde el accidente hasta el inicio de la craneotoma. Poblacin Pacientes con diagnstico de hematoma epidural o subdural y craneotoma efectuada durante el perodo estudiado. Criterio de exclusin: Las craneotomas realizadas por monitorizacin de la presin intracraneal. Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios No establecido. Solo aplicable a hospitales con neurociruga. Ref: Filtro auditor de calidad asistencial del Committee on trauma de lAmerican College of Surgeons. Proceso.
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34. Radiologa cervical en traumatismos cervicales

Dimensin Justificacin Efectividad. Riesgo. La radiologa (Rx) de columna cervical es necesaria en pacientes con traumatismo cervical y/o inconscientes con la finalidad de descartar lesin sea cervical. La evaluacin radiolgica es fundamental para diagnosticar y no agravar lesiones existentes. Es frecuente que esta radiologa no permita visualizar la 7a vrtebra cervical (C7) y que lesiones a este nivel no puedan visualizarse. N de pacientes con trauma cervical con Rx de columna que permite visualizar C7. ----------------------------------------------------- x 100 N de pacientes con trauma de columna cervical con Rx de columna.
Frmula
Explicacin de los trminos Trauma cervical: Incluye el traumatismo de columna cervical aislada o en el contexto de un politraumatismo. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes con traumatismo cervical o politraumticos atendidos en el servicio de urgencias en el perodo estudiado. Proceso. Documentacin clnica. Observacin directa (de las Rx). 100 %. En los pacientes que presentan clnica de padecimiento medular, se hace RMN o TAC, que ya visualiza C7.
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35. Control y supervisin en pacientes politraumticos

Dimensin Justificacin Continuidad. Riesgo. El control y supervisin continuado despus de padecer un traumatismo es fundamental para evitar morbimortalidad debida a deterio clnico intrahospitalario y por detectar lesiones inicialmente desapercibidas. N de pacientes ingresados con politraumatismo y con registros adecuados. ------------------------------------------------------ x 100 N de pacientes ingresados con politraumatismo.
Frmula
Explicacin de los trminos Control y supervisin: registro en el ingreso en urgencias y como mnimo cada hora durante las 3 primeras horas (hasta el ingreso) de: - Tensin arterial sistlica (TAS). - Frecuencia cardiaca (FC). - Frecuencia respiratoria (FR). - Escala de Glasgow documentada. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Todos los pacientes atendidos en el servicio de urgencias por un politraumatismo, durante el periodo estudiado. Proceso. Documentacin clnica. 100%. Ref: Filtro auditor de calidad asistencial del Committee on trauma de lAmerican College of Surgeons y de la Joint Comission. Manual de acreditacin de hospitales Joint Commission.
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36. Demora en el tratamiento de lesiones medulares

Dimensin Justificacin Efectividad. Riesgo. El tratamiento antes de las 8 horas con metil-prednisolona, mejora el pronstico de los pacientes con lesiones medulares. N de pacientes con lesin medular atendidos antes de les 8 horas del traumatismo y tratados con metil-prednisolona. ---------------------------------------------------- x 100 N de pacientes con lesin medular atendidos antes de 8 horas.
Frmula
Explicacin de los trminos Lesin medular: alteracin sensitiva y / o motora despus de padecer un traumatismo vertebral, con fractura o sin, producida por lesin a nivel de la medula espinal. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes con lesin medular atendidos en el servicio de urgencias en el periodo estudiado. Proceso. Documentacin clnica. 100 %. Ref: NASCIS III. N. Eng. J. Med, 1996; 334 (8): 514-520.
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PATOLOGAS TRAUMATOLOGA - MUSCULOESQUELTICA (IPE)
37. Tratamiento de heridas no complicadas

Dimensin Justificacin Adecuacin. Las heridas no complicadas son atendidas en urgencias de pediatra por diferentes colectivos, segn la tradicin del hospital. Las tcnicas de reparacin de heridas estn contempladas en el plan de formacin del pediatra de urgencias, elaborado por la Sociedad Espaola de Urgencias de Pediatra. Se incluyen la reparacin quirrgica, mediante sutura el uso de grapas, pegamento biolgico y aproximadores. Es preferible que el propio equipo de urgencias de pediatra, pediatras y/o enfermera, sea capaz de atender esta patologa. N de pacientes con una herida no complicada atendida por el equipo de Urgencias peditricas. -------------------------------------------------------- X100 N de pacientes que consultan con una herida no complicada.
Frmula
Explicacin de los trminos Herida no complicada: herida que afecta al plano cutneo, no anfractuosa, sin prdida de sustancia y cuya localizacin no afecta a la funcin de algn rgano. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Todos los pacientes que consulten por herida no complicada. Proceso. Documentacin clnica. 90 %. La aplicacin de este indicador est condicionado por la dotacin de personal e infraestructura del lugar de la asistencia (por ejemplo: presencia de cirujano plstico)
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38. Demora en la prctica de la ecografa abdominal 38. o de la puncin lavado peritoneal en traumatismos abdominales
Dimensin Justificacin Riesgo. Efectividad. La realizacin precoz de una ecografa abdominal o de una puncin lavado peritoneal (PRP) en pacientes con traumatismo abdominal e hipotensin permitir descartar la presencia de hemoperitoneo y la necesidad de intervencin quirrgica urgente. N de pacientes con trauma abdominal con hipotensin y ecografa o PRP antes de 60 minutos del ingreso. ------------------------------------------------------ x 100 N de pacientes con trauma abdominal e hipotensin.
Frmula
Explicacin de los trminos Hipotensin en pediatra: valores inferiores a la formula 70 + ( 2 X edad en aos). Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes con trauma abdominal y TAS inferior a 90 m Hg durante el periodo estudiado. Proceso. Documentacin clnica. 100%. Se debe tener en cuenta que actualmente segn la literatura mdica la mejor prueba para descartar la lesin interna es la ecografa, que por tanto ser utilizada con preferencia a la PRP cuando se disponga del ecgrafo.
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ACTIVIDADES CLASIFICACIN (TRIAGE) (AP)
39. Existencia de una sistemtica de clasificacin 39. o TRIAGE de pacientes

Dimensin Justificacin Riesgo. Eficiencia. La clasificacin de los pacientes al llegar al servicio de urgencias permite la priorizacin de la actividad asistencial al tiempo que permite detectar el riesgo de los pacientes a un rpido deterioramiento clnico. Existencia de la sistemtica (S / NO).
Frmula
Explicacin de los trminos Clasificacin o seleccin: permite efectuar una evaluacin inicial de los pacientes y priorizar la asistencia. Sistemtica de clasificacin: protocolo escrito que especifica la forma en que se deben clasificar los pacientes. Debe contemplar el tiempo mximo de clasificacin, el lugar donde se debe efectuar, la persona encargada, los niveles de priorizacin establecidos mediante algoritmos y la actitud a seguir segn el nivel de priorizacin. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Censo de protocolos de urgencias. Estructura. Listado de protocolos. S. En el momento actual no hay ninguna escala recomendada por la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) ni por la Societat Catalana de Medicina d'Urgncies (SCMU) ni otras instituciones de nuestro mbito geogrfico. El equipo de trabajo sugiere la utilizacin de una de les escalas aceptadas internacionalmente. Hay dos escalas aceptadas internacionalmente para la clasificacin de pacientes: "LEchele Canadienne de triage & gravit pour les departements durgence" y "The National Triage Scale" (Australia). En pediatra es de inters la publicada en Canadian Journal of Emergency Medicine 2001;3 (nmero 4 suplemento)
La cuantificacin de este indicador est condicionada a la existencia de un sistema de codificacin de los motivos de consulta.
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ACTIVIDADES ADECUACIN DIAGNSTICO - TERAPUTICA
40. Tiempo de respuesta de consultores

Dimensin Justificacin Continuidad. Accesibilidad. La rapidez con la que los consultores visitan al paciente una vez avisados tiene repercusin en la dinmica del servicio, tiempo de espera, ubicacin del paciente, su seguridad y su satisfaccin. N de consultas atendidas con un tiempo de respuesta superior a 30 minutos. ------------------------------------------------------- x 100 N de consultas pedidas.
Frmula
Explicacin de los trminos Consulta: - La realizada a los facultativos del cuadro de guardia, tanto de presencia como localizable. - La realizada en los servicios de referencia durante la jornada laboral. 30 minutos: intervalo de tiempo entre la emisin del aviso ya sea por busca o por contacto directo telefnico y el inicio de la visita por parte del consultor. Inicio de la visita: cuando se inicia la anamnesis y/o exploracin del paciente o bien cuando se indica a distancia la pauta a seguir (si se acuerda que no es necesaria su presencia inmediata). Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes que acuden a urgencias y que necesitan consulta en el mismo proceso asistencial. Proceso. Documentacin clnica. Inferior al 5%. Ref.: Compendium of Clinical Indicatros. University Hospital Consortium. Illinois 1990 Ref.: Legislacin sobre acreditacin de urgencias, Orden 10/7/91. DOG 1477 de 7 de agosto de 1991. La forma de medida recomendada por este indicador, es el corte de prevalencia.
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ACTIVIDADES ADECUACIN DIAGNSTICO - TERAPUTICA (AP)
41. Peticiones de radiologa

Dimensin Justificacin Eficiencia. Riesgo. La peticin de radiografas innecesarias puede comportar iatrogenia, demoras, encarecimiento y empeoramiento de la calidad asistencial. N de pacientes dados de alta en domicilio con realizacin de exploracin radiolgica. -------------------------------------------------------- x 100 N de pacientes dados de alta en domicilio.
Frmula
Explicacin de los trminos Exploracin radiolgica: realizacin de cualquier exploracin mediante aparatos de radiodiagnstico, independientemente del nmero de placas. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes visitados en urgencias, durante el periodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. 30 %. El resultado del indicador se ver afectado por las caractersticas del hospital y la frecuentacin de urgencias.
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42. Constancia del estado vacunal antitetnico (VAT)

Dimensin Justificacin Efectividad. Riesgo. Conocer la situacin vacunal del paciente comportar tomar las medidas oportunas. N de altas con diagnstico de herida con referencia a la VAT en los antecedentes personales. ----------------------------------------------------- x 100 N de altas con diagnstico de herida.
Frmula
Explicacin de los trminos Herida: incluye las heridas de mucosas (ej. Crnea). Referencia: constancia escrita de s est o no correctamente vacunado del ttanos. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes diagnosticados de herida durante el periodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. 100%.
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43. Hemocultivos contaminados

Dimensin Justificacin Efectividad. La obtencin de muestras sanguneas por la prctica de hemocultivo debe seguir un procedimiento riguroso, para evitar la contaminacin de las muestras. N de hemocultivos contaminados. ----------------------------------------------------- x 100 N total de hemocultivos.
Frmula
Explicacin de los trminos Hemocultivo contaminado: informado como tal por microbiologa. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes de cualquier edad atendidos en urgencias a los que se les ha practicado hemocultivo, durante el periodo revisado. Resultado. Documentacin clnica. Inferior al 5%. La cifra se incrementa claramente cuando se evalan hemocultivos de pacientes por debajo del ao ya que la extraccin es mucho ms compleja.
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44. Correlacin diagnstica entre urgencias y alta hospitalaria

Dimensin Justificacin Efectividad. Un error en el diagnstico puede comportar consecuencias graves para el enfermo, siendo necesario que el diagnstico en el alta de urgencias sea lo ms preciso posible. N de pacientes con un mismo diagnstico en el ingreso y en el alta de hospitalizacin. ------------------------------------------------------ x 100 N de pacientes ingresados por urgencias.
Frmula
Explicacin de los trminos Diagnstico en el ingreso: diagnstico inicial hecho en urgencias y motivo por el cual se ingresa al paciente. Diagnstico en el alta: diagnsticos definitivos del motivo que comport la consulta en urgencias, excluyendo complicaciones posteriores. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes ingresados a travs de urgencias durante el periodo estudiado. Resultado. Documentacin clnica. No establecido. Se debe tener en cuenta que este indicador no valora la correlacin diagnstica de los pacientes dados de alta en domicilio desde urgencias. Es un indicador difcil de medir, que comporta la aplicacin de criterios implcitos en algunas ocasiones. Inicialmente la concordancia se mide a partir de la coincidencia de los 3 primeros dgitos de la clasificacin ICD-9-CM. Los que no coinciden, se deben revisar manualmente aplicando criterios implcitos.
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45. Readmisiones a las 72 horas

Dimensin Justificacin Efectividad. Riesgo. Posibilidad de detectar los pacientes en los que no se ha instaurado un tratamiento efectivo o han presentado complicaciones. N de pacientes readmitidos en un intervalo de 72 horas desde el alta de urgencias. ----------------------------------------------------- x 100 N de pacientes atendidos en urgencias.
Frmula
Explicacin de los trminos Readmisin: paciente que vuelve a urgencias por cualquier motivo, y ha sido atendido previamente en un intervalo de 72 horas. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes atendidos en urgencias durante el periodo revisado. Resultado. Documentacin clnica. Inferior al 7 %. Al incluir todas las readmisiones (citaciones, consultas por otros motivos, etc.) el indicador se debe utilizar como seal de alarma, sin que el incumplimiento, indique una mala praxis en todos los casos. Resultados superiores al estndar deben servir para revisar las causas de los retornos.
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46. Readmisin con ingreso

Dimensin Justificacin Efectividad. Riesgo. El ingreso de pacientes readmitidos en urgencias es un suceso frecuente debido a la evolucin de la enfermedad o a la paricin de complicaciones. Pero en ocasiones puede deberse a no haber realizado una valoracin y/o tratamiento adecuados. N de readmisiones ingresadas. ------------------------------------------------- x 100 N de readmisiones. Explicacin de los trminos Readmisin: paciente que vuelve a urgencias por cualquier motivo, y ha sido atendido previamente en un intervalo de 72 horas. Readmisin ingresada: Paciente readmitido en urgencias que requiere ingreso. Incluye tambin las derivaciones de ingreso a otros centros. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes readmitidos a urgencias, durante el periodo revisado. Resultado. Documentacin clnica. 15 %. El indicador no detecta a los pacientes que acuden a otro centro. Ref.: Estudi any 1997, Servei durgncies Hospital General de Vic. Ref.: Analisis de los pacientes readmitidos con ingreso como indicador de calidad asistencial en un servicio de urgencias peditricas. M.Guardia et al. Emergencias 2003;15:351-356
Frmula
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ACTIVIDADES ADECUACIN DIAGNSTICO - TERAPUTICA (IPE)
47. Demora en la primera asistencia facultativa

Dimensin Justificacin Eficiencia. Uno de los aspectos clave de la calidad de la asistencia urgente, tanto desde el punto de vista clnico como el de la calidad percibida por los usuarios, es la rapidez con la que un mdico atiende y evala al paciente cuando ste acude por un problema que considera urgente. Numero de paciente valorados antes de 30 minutos. ---------------------------------------------------------- X100 Nmero total de pacientes atendidos.
Frmula
Explicacin de los trminos Poblacin Criterios de exclusin: se excluirn aquellos casos en los que la consulta sea anulada o interrumpida, y aquellos en los que el usuario desista de consultar y se ausente. Igualmente se excluyen aquellos casos en los que no exista un registro horario. Proceso. Documentacin clnica. 80 %
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48. Tasa de hospitalizacin global

Dimensin Justificacin Eficiencia. La capacidad de un servicio de urgencias peditrico de resolver los problemas, utilizando eficientemente todos los recursos hospitalarios, se refleja de forma muy clara en su tasa de hospitalizacin global. N de pacientes que consultan y son hospitalizados. ------------------------------------------------------------X100 N total de pacientes que consultan en urgencias.
Frmula
Explicacin de los trminos Hospitalizacin: estancia en el hospital mayor de 24 horas. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Todos los pacientes que consultan en urgencias. Resultado. Documentacin clnica. Inferior al 5%. No se consideran hospitalizaciones, las estancias de menos de 24 horas en la observacin de urgencias o unidades de estancia corta.
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49. Evaluacin de la mortalidad

Dimensin Justificacin Adecuacin. Es necesaria la evaluacin de la mortalidad en todos los pacientes que han sido atendidos en el servicio de urgencias, con la finalidad de detectar la mortalidad evitable. N de exitus evaluados. ----------------------------------------------- x 100 N de exitus producidos en urgencias.
Frmula
Explicacin de los trminos Evaluacin de la mortalidad: revisin sistemtica del proceso asistencial que ha tenido lugar en el servicio de urgencias. Poblacin Todos los exitus producidos en urgencias durante el periodo estudiado. Criterio de exclusin: pacientes que ingresan cadver. Proceso. Registro de mortalidad del Hospital. 100%. Ref.: Filtro auditor de calidad asistencial del Committee on trauma American College of Surgeons.
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50. Tasa de mortalidad en el servicio de urgencias

Dimensin Justificacin Riesgo. La tasa de mortalidad mide indirectamente la capacidad y eficacia del servicio a la hora de resolver con rapidez, aquellos casos crticos, ya sea en el propio servicio de urgencias o derivando al paciente al centre de referencia. N de pacientes atendidos que son exitus ----------------------------------------------- x 100 N de pacientes atendidos al servicio de urgencias
Frmula
Explicacin de los trminos Exitus: se excluyen los ingresados cadveres. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Todos los pacientes atendidos en el servicio de urgencias, excluidos los que ingresan cadveres. Resultado. Documentacin clnica. No hay datos peditricos. Datos de prevalencia de estudios de mortalidad hospitalaria.
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51. Determinacin de constantes bsicas

Dimensin Justificacin Efectividad. El peso y la temperatura forman parte de las determinaciones bsicas que deben registrarse a todo paciente que acude a urgencias. N de pacientes atendidos en urgencias que tienen registrado peso y temperatura. ------------------------------------------------------ x 100 N de pacientes atendidos en urgencias.
Frmula
Explicacin de los trminos Peso: determinado en gramos o Kilogramos. Temperatura: determinada en grados centgrados. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes atendidos en urgencias durante el perodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. 80%. El estndar no se considera del 100 % ya que existe un porcentaje de paciente en los que su motivo de consulta no hace imprescindible la determinacin de estas constantes.( ej. Traumatismos extremidades, problemas oculares u ORL menores, etc )
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52. Utilizacin de sedoanalgesia en procedimientos

Dimensin Justificacin Adecuacin. El manejo del dolor y la ansiedad asociado a los procedimientos que se realizan en el Servicio de Urgencias, han de ser contemplados como una parte de la estrategia integral de atencin a los pacientes. N de pacientes sometidos a procedimientos subsidiarios de sedoanalgesia, en la que sta se llevo a cabo. ----------------------------------------------------- x 100 N de pacientes sometidos a procedimientos subsidiarios de sedoanalgesia.
Frmula
Explicacin de los trminos SEDACIN / ANALGESIA: Estado que permite a los pacientes tolerar procedimientos que generan gran dolor o ansiedad, mientras se mantiene la capacidad de respuesta a estmulos tctiles o verbales. Los pacientes que solo responden con respuestas de retirada a estmulos dolorosos, estn sedados en mayor grado de lo que incluye la sedacin / analgesia. American Society of Anesthesiologist. PROCEDIMIENTOS SUBSIDIARIOS de Sedoanalgesia: - Colocacin de catteres centrales. - Sutura de heridas importantes. - Reduccin de dislocaciones y fracturas. - Desbridamiento de quemaduras. - Drenaje de abscesos. - Determinados exmenes ginecolgicos. - Toracocentesis. - En general, procedimientos que no son particularmente dolorosos, pero que requieren que el nio no se mueva. Poblacin Pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias subsidiarios de utilizar sedoanalgesia durante el periodo revisado. Pruebas. Documentacin Clnica.
Tipo Fuente de datos
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Utilizacin de sedoanalgesia en procedimientos (continuacin)

Estndar Comentarios 90%. En todos los casos el procedimiento se llevar a cabo siguiendo las guas publicadas por al Academia Americana de Pediatra, la Sociedad Americana de Anestesiologa y El Colegio Americano de Mdicos de Emergencias. Ref.: Committee on Drugs .Guidelines for monitoring and management of peditrico patients during and after sedation for diagnostic and therapeutic procedures. Pediatrics 1992 89: 1110-1115. Ref.: Practice Guidelines for Sedation and Analgesia by non Anesthesiologist: a report by The American Society of Anesthesiologist Task Force on Sedation and analgesia by Non-Anesthesiologist. Anesthesiology 1996; 84:459-471. Ref.: American College of Emergency Medicine. Clinical Policy for Procedural Sedation and Analgesia in the Emergency Department. Ann Emerg Med 1998; 31:663 - 677
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53. Utilizacin de anestesia tpica en procedimientos dolorosos

Dimensin Justificacin Adecuacin. El manejo del dolor y la ansiedad asociado a los procedimientos que se realizan en el Servicio de Urgencias, ha de ser contemplado como una parte de la estrategia integral de atencin a los pacientes. N de pacientes sometidos a procedimientos Con utilizacin de anestesia tpica. ----------------------------------------------------- x 100 N de pacientes sometidos a procedimientos Subsidiarios de utilizar anestesia tpica.
Frmula
Explicacin de los trminos Anestesia tpica: administracin local de sustancias farmacolgicas para evitar el dolor. Se consideran procedimientos subsidiarios de utilizar anestesia tpica los siguientes: - Artrocentesis. - Puncin lumbar. - Acceso arterial. - Cateterizacin uretral. - Heridas menores. - Colocacin de tubo nasogstrico. Poblacin Pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias subsidiarios de utilizar anestesia tpica durante el periodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. 100 %.
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54. Hospitalizacin de pacientes con laringitis

Dimensin Justificacin Adecuacin. En todos los Servicios de Urgencia se deben evitar las hospitalizaciones innecesarias. La laringitis es una patologa con gran prevalencia y el anlisis de las hospitalizaciones por este proceso, permitir evaluar el seguimiento del protocolo de tratamiento y la adecuacin de dichos ingresos. N de pacientes ingresados con laringitis leve ----------------------------------------------------- x 100 N de pacientes con laringitis leve
Frmula
Explicacin de los trminos Laringitis aguda: Cuadro de instauracin progresiva, con prdromos de sntomas de vas respiratorias superiores, seguido por la instauracin de estridor inspiratorio, tos perruna y afona. Para valorar su gravedad puede utilizarse cualquier escala validada en la literatura. Clnicamente se considera leve si hay ausencia de estridor en reposo y de signos y sntomas de dificultad respiratoria. Poblacin Pacientes atendidos por laringitis en Urgencias durante el periodo revisado. Criterio de exclusin: laringitis agudas moderadas o graves. Resultado. Documentacin clnica. < 1%
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55. Evacuacin gstrica en intoxicaciones

Dimensin Justificacin Eficacia. La evacuacin gstrica es una tcnica utilizada en los casos de intoxicacin en la infancia, de dudosa eficacia una vez transcurrida las dos primeras horas desde la ingesta del txico. Su uso una vez transcurrido este tiempo, adems de poder provocar las complicaciones habituales de ests tcnicas, lavado gstrico o emticos, puede retardar el empleo de medidas ms eficaces, como la administracin de carbn activado o antdotos. N de pacientes de riesgo en los que se realiza una evacuacin gstrica. --------------------------------------------------------- X100 N de pacientes de riesgo.
Frmula
Explicacin de los trminos Paciente de riesgo: paciente con sospecha de ingesta de txico que consulta despus de 2 horas del contacto con el txico. Sospecha de ingesta de txico: posibilidad de que un nio haya tomado una sustancia potencialmente txica, aunque no tengamos la certeza de ello e ignoremos la cantidad ingerida. Evacuacin gstrica: tcnica destinada a disminuir la absorcin del txico. Poblacin Todos los pacientes con sospecha de ingesta de un txico que consultan ms all de las dos primeras horas. Se excluyen las sustancias muy txicas y aquellas que provocan un enlentecimiento del vaciado gstrico. Proceso. Documentacin clnica. 0. Es preciso recordar que adems del tiempo de demora en consultar por la supuesta ingesta de un txico, est contraindicada la evacuacin gstrica en las sospechas de ingesta de custicos e hidrocarburos.
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56. Tratamiento de la crisis asmtica con dispositivo MDI 56. y cmara espaciadora
Dimensin Justificacin Adecuacin. Durante la ltima dcada se han acumulado evidencias que confirman, que la administracin de broncodilatadores para el tratamiento de la crisis asmtica ( de leve a moderada-severa) mediante dispositivos MDI y espaciadores es, como mnimo, tan eficaz como su administracin mediante nebulizadores. Estas evidencias se han incorporado a los Consensos Internacionales sobre el tratamiento del asma. N de pacientes con crisis asmtica tratados con MDI y espaciadores. ----------------------------------------------------- x 100 N de pacientes con crisis asmtica tratados en urgencias.
Frmula
Explicacin de los trminos Inhalador de dosis controlada (su sigla en ingls es MDI): Inhalador de dosis medida en cartucho presurizado con gas propelente. Crisis asmtica: sntomas respiratorios atribuidos a broncoespasmo sin tener en cuenta el posible desencadenante, la edad ni la existencia o no de episodios previos. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Pacientes asmticos tratados en el Servicio de Urgencias. Proceso. Documentacin clnica. Superior al 50%.
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Tratamiento de la crisis asmtica con dispositivo MDI y cmara espaciadora (continuacin)

Comentarios Se comprende que la utilizacin de dispositivos MDI + espaciador presenta problemas logsticos como: disponer de un n importante de cmaras, desinfeccin de las mismas, educacin sanitaria etc. Ref.: Boulet LP, Becker A, Berube D, Beveridge R, Ernst P. Canadian Asthma Consensus Report, 1999. Canadian Asthma Consensus Group. CMAJ 1999 Nov 30;161(11 Suppl):S1-61. Ref.: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.htm. National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 2: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Ref.: Cates CJ, Rowe BH. Holding chambers versus nebulisers for beta-agonist treatment of acute asthma. Cochrane Database Syst Rev 2000; latest version Sep 28 1999.
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ACTIVIDADES PREVENTIVAS - IDENTIFICACIN SITUACIONES DE RIESGO
57. Profilaxis quirrgica antibitica (PQA)

Dimensin Justificacin Riesgo. La administracin de antibiticos durante la induccin anestsica (o en un mximo de 2 horas previas a la incisin) en la poblacin de riesgo, contribuye juntamente con otros factores a disminuir la infeccin postoperatoria (herida, cavidad peritoneal o infecciones sistmicas). N de IQ con PQA correctamente realizada. -------------------------------------------------- x 100 N de IQ con indicacin de PQA.
Frmula
Explicacin de los trminos IQ: Intervencin Quirrgica. PQA correcta: es la que sigue los trminos del protocolo aprobado en cada centro, en cuanto a tipos de antibitico, nmero de dosis y momento de la administracin. Indicacin de PQA: Todas las intervenciones tributarias de profilaxis, segn el protocolo de cada centro, o en su defecto toda la ciruga limpia-contaminada y la limpia con colocacin de prtesis. Poblacin Todas las intervenciones quirrgicas de urgencias, con indicacin de profilaxis antibitica, realizadas durante el periodo revisado. Procesos. Documentacin clnica. 100%. Se debe tener en cuenta que la PQA es slo uno de los factores que contribuye al control de la infeccin quirrgica.
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58. Aplicacin de medidas de prevencin en pacientes de riesgo 58. infecto-contagioso respiratorio

Dimensin Justificacin Riesgo. Valora la correcta aplicacin del protocolo establecido. La aplicacin de medidas de aislamiento permiten reducir la posibilidad de contagio, tanto del propio personal como de los otros pacientes, en caso de sospecha o confirmacin de determinadas patologas infecciosas (TBC, meningitis, varicela). N de pacientes con sospecha de TBC, meningitis o varicela y aplicacin de medidas preventivas en urgencias. ----------------------------------------------------- x 100 N de pacientes atendidos en urgencias con sospecha de TBC, meningitis o varicela.
Frmula
Explicacin de los trminos Medidas Preventivas: las especificadas en el protocolo de cada centro. Si no se dispone de protocolo, lo prioritario son las medidas de aislamiento respiratorio. Poblacin Pacientes visitados en urgencias con la sospecha o la certeza de TBC, meningitis o varicela (con ingreso posterior o no). Procesos. Documentacin clnica. 100%.
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59. Cadas de pacientes

Dimensin Justificacin Riesgo. Se debe vigilar, porque los pacientes mientras estn en urgencias no presenten ningn accidente, y se planifiquen les medidas de prevencin necesarias para evitar los riesgos que se deriven. N de pacientes con cadas. ------------------------------------------------ x 1.000 N de pacientes atendidos a urgencias.
Frmula
Explicacin de los trminos Cada: cualquier cada producida con cualquier rea de urgencias o de la su dependencia (Ex.: Rx, sales de espera etc). Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes atendidos en urgencias durante el periodo revisado. Resultado. Registro de cadas de declaracin voluntaria. 0%. Se mide sobre 1.000 pacientes. Se debe recordar la necesidad que los hospitales fomenten y faciliten la declaracin voluntaria de cadas
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60. Seguimiento de las contenciones

Dimensin Justificacin Riesgo. Las contenciones realizadas en el servicio de urgencias delante de determinadas patologas psiquitricas, son ineludibles, pero por evitar la prolongacin innecesaria de una contencin, que puede perjudicar al enfermo, se debe hacer una valoracin peridica del estado del enfermo para determinar si est indicado continuar con la contencin. N de contenciones de ms de 4h. que son revaloradas peridicamente. --------------------------------------------x100 N de contenciones de duracin superior a 4h.
Frmula
Explicacin de los trminos Revaloracin peridica: valoracin del enfermo cada 4 horas. Contencin: utilizacin de medidas fsicas o mecnicas para restringir el movimiento de todo el cuerpo del paciente o de una parte, como medida de proteccin para s mismo o otras personas. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Todos los pacientes a quienes se hayan aplicado medidas de contencin. Proceso. Documentacin clnica. 100%
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ACTIVIDADES INFORMACIN - (PACIENTES Y FAMILIARES)
61. Informacin a los pacientes

Dimensin Justificacin Satisfaccin del paciente y familiares. El derecho a la informacin est reconocido en la ley de Sanidad, siendo por tanto un imperativo legal. La informacin sobre el proceso asistencial da la autonoma necesaria al paciente para participar de les decisiones que le afectan. El hecho que el paciente no sea informado de su proceso asistencial (diagnstico, tratamiento o seguimiento) es una circunstancia inadmisible. N de pacientes informados. ------------------------------------------------------- x 100 N de pacientes dados de alta de urgencias.
Frmula
Explicacin de los trminos Paciente informado: pacientes que responden "s" a las preguntas de la encuesta de satisfaccin referidos a la informacin. Si la encuesta tiene ms de una pregunta referida a la informacin, se considerar informado cuando la respuesta sea "s" a todas. Cuando las preguntas de la encuesta tienen una escala de medida ordinal, se acepta como "si" el conjunto de respuestas positivas. Poblacin Pacientes atendidos en urgencias y dados de alta en el periodo revisado. Criterios de exclusin: pacientes ingresados o derivados a otro centro. Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Resultado. Encuesta de satisfaccin. Superior al 90 %. Es recomendable la existencia de una normativa de servicio referente a la informacin y la disponibilidad de folletos informativos. Ref.: Enquesta de satisfacci durgncies 1996-97. Societat Catalana de Medicina d'Urgncies
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ACTIVIDADES INFORMACIN - (PACIENTES Y FAMILIARES)
62. Reclamaciones por desinformacin

Dimensin Justificacin Satisfaccin. Adems del derecho a la informacin reconocido en la ley de sanidad y ser por tanto un imperativo legal, la informacin sobre el proceso asistencial da la autonoma necesaria al paciente para participar de las decisiones que le afectan. N de reclamaciones por falta de informacin. ---------------------------------------------------- x 1000 N de personas atendidas desde urgencias.
Frmula
Explicacin de los trminos Reclamaciones: verbales o por escrito, dirigidas a la Unidad de Atencin al Cliente, referidos a la falta de cualquier tipo de informacin a pacientes y/o tutores de pacientes atendidos en urgencias, as como a sus familiares. Criterio de inclusin: quedan incluidas las reclamaciones de los pacientes no atendidos y etiquetados de "Fugas". Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes que vienen a urgencias y dados de alta en el periodo revisado. Unidad de atencin al cliente. Registro de reclamaciones del servicio. Resultado. 0,1 / 1000 urgencias. Ref.: Anlisis de las reclamaciones en un Servicio de Urgencias Hospitalarias. Villaln Guerrero ML et al. Emergencias 1999, 11 (S1): 211.
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ACTIVIDADES INFORMACIN - (PACIENTES Y FAMILIARES) (IPE)
63. Consentimiento informado

Dimensin Justificacin Satisfaccin. La informacin sobre el proceso asistencial, a travs de Documento de Consentimiento Informado (DCI), adems de ser un requisito legal, constituye un elemento de participacin de los pacientes / padres en las decisiones relacionadas con su proceso, y fomenta la autonoma. Se entiende por consentimiento informado, la aceptacin libre por parte de un paciente ( padres o tutores) de un acto diagnstico o teraputico despus de haber sido adecuadamente informado al respecto. Los requerimientos bsicos necesarios para que sea vlido son libertad de decisin, competencia para decidir e informacin suficiente. Queda constancia de que se ha producido el consentimiento informado mediante la firma de un DCI, que conlleva el deber previo de informar correctamente. N de pacientes sometidos a procedimientos de riesgo que tienen DCI adecuadamente cumplimentado. ------------------------------------------------------ x 100 N de pacientes sometidos a procedimientos de riesgo.
Frmula
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Consentimiento informado (continuacin)

Explicacin de los trminos Adecuadamente cumplimentado: cuando el documento est firmado y con todos los datos debidamente anotados. Procedimientos de riesgo: - Procedimientos con anestesia general o regional. - Radiologa con contraste intravascular, intervencionista o con anestesia - Endoscopia teraputica - Transfusiones. - Sedoanalgesia. DCI adecuadamente cumplimentado en el que deben figurar los siguientes apartados, enunciados de forma breve y en lenguaje comprensible: a) Datos personales del paciente. b) Nombre y apellidos del mdico que informa. c) Nombre del procedimiento que se vaya a realizar, con explicacin breve y sencilla del objetivo del procedimiento, en qu consiste el mismo y la forma en que se va a llevar a cabo. d) Descripcin de las consecuencias seguras de la intervencin, que deban considerarse relevantes o de importancia. e) Descripcin de los riesgos tpicos del procedimiento. f) Descripcin de los riesgos personalizados. g) A criterio del facultativo puede incluirse la informacin que haga referencia a las molestias probables del procedimiento y sus consecuencias. h) Declaracin del paciente/ padres de haber recibido informacin acerca de los extremos indicados en los apartados anteriores, as como de alternativas diferentes al procedimiento, con pros y contras, de forma que el paciente/ padres participen, si as lo desean, en la eleccin de la ms adecuada, y que dicha eleccin tenga en cuenta sus preferencias. i) Manifestacin del paciente / padres ( tutores ) acreditativa de estar satisfecho con la informacin recibida y de haber obtenido informacin sobre las dudas planteadas y sobre la posibilidad de revocar en cualquier momento el consentimiento informado, sin expresin de causa, as como la expresin de su consentimiento para someterse al procedimiento. j) Fecha y firmas del mdico que informa y del paciente. l) Apartado para la revocacin del consentimiento, que deber figurar en el propio documento.
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Consentimiento informado (continuacin)

Poblacin Todos los pacientes sometidos a procedimientos de riesgo durante el periodo revisado. Quedan excluidos los 3 supuestos legales contemplados en la ley. La Ley General de Sanidad (Ley 14/1986, de 25 de abril) Art. 10.6. Proceso. Documentacin clnica. 100%. - Convenio sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina del Consejo de Europa. Oviedo, 4 de abril de 1997. - Ley General de Sanidad 1986. Articulo 10. - Ley 21/2000, de 29 de diciembre, sobre los derechos de informacin concerniente a la salud y la autonoma del paciente, y a la documentacin clnica. Generalitat de Catalua. - Ley 3/2001, de 28 de mayo, reguladora del consentimiento informado y de la historia clnica de los pacientes. Xunta de Galicia
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ACTIVIDADES INFORMACIN (IPE)
64. Encuesta de satisfaccin del usuario

Dimensin Justificacin Eficacia. Eficiencia. Aunque la satisfaccin del usuario puede no estar asociada a la calidad tcnica si lo est a la llamada calidad percibida que es de vital importancia ya que permite conocer aquellos aspectos mejorables y en consecuencia incrementar la calidad asistencial. N de pacientes satisfechos. ------------------------------------------------x 100 N de pacientes atendidos.
Frmula
Explicacin de los trminos Se define como satisfaccin del paciente aquella situacin en la que se consigue igualar o superar sus expectativas con relacin a su cuidado y tratamiento. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Muestra de pacientes visitados en el servicio de urgencias. Resultado. Encuestas de satisfaccin. En una escala de valoracin de 1 a 10 (1=peor; 10=mejor) debe obtenerse un valor promedio de 8. Las encuestas deben incluir informacin sobre los principales elementos que constituyen el circuito asistencial tanto estructural como la actuacin de los diversos estamentos (administrativos, sanitarios..) que participan en el mismo. La encuesta puede utilizar cualquiera de los diversos mtodos descritos en la literatura (va telefnica, correo ordinario, encuesta in situ) Debe realizarse como mnimo una vez al ao. A.Trout, R.Magnusson,J.Hedges. Patient Satisfaction Investigations and the Emergency Department : Wat Does the Literature Say .Acad Emerg Med 2000;7:695-709. Sun BC, Adams J, Orav EJ, Rucker DW,Brennan TA,Burstin HR. Determinants of patient satisfaction and willingness to return with emergency care. Ann Emerg Med 2000;35:426-434. A.Domingo, C.Luaces, A.Maosa, J. J. Garca, M.Serra, J.Pou. Evaluacin de las reclamaciones presentadas en un servicio de urgencias peditricas de un Hospital materno infantil. Rev Calidad Asistencial 2001; 16:404-408.
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ACTIVIDADES TRASLADOS
65. Adecuacin del transporte intrahospitalario

Dimensin Justificacin Riesgo. Reducir al mximo los riesgos potenciales del transporte intrahospitalario debidos al deterioro del paciente y/o a mal funcionamiento del propio equipo de traslado (fallo en el suministro de O2, mal funcionamiento de las vas o de les bombas de infusin, desplazamiento de los sondages). N de traslados con incidencias. ------------------------------------------------- x 100 N de traslados intrahospitalarios. Hechos desde urgencias.
Frmula
Explicacin de los trminos Traslados intrahospitalarios: todo traslado hecho en litera o cama desde UCIAS. Incidencias: Deterioro del paciente durante el transporte debido a la propia patologa o al error del equipo de traslado. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Todos los traslados internos desde UCIAS en cama o litera, durante el periodo revisado. Resultado. Registros clnicos y comunicaciones voluntarias. 0%. Cada centro debe tener un protocolo de traslados
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ACTIVIDADES DOCUMENTACIN
66. Cumplimentacin del informe de asistencia

Dimensin Justificacin Continuidad. Mide la calidad de la asistencia ya que es el registro de la informacin generada durante el acto asistencial que permite la continuidad del proceso y la comunicacin entre los diversos profesionales, adems de constituir un documento medicolegal de capital importancia. N de informes de asistencia correctos de los enfermos dados de alta. -----------------------------------------------------x 100 N de informes de asistencia de enfermos dados de alta.
Frmula
Explicacin de los trminos Informe de asistencia correcta debe incluir: - antecedentes patolgicos - motivo de consulta - exploracin fsica - orientacin diagnstica - tratamiento instaurado y tratamiento a seguir hora de entrada y hora de salida - identificacin del mdico responsable. Enfermos dados de alta: se consideran los remitidos a domicilio o a otros centros. Slo se considerar correcto el indicador cuando el informe cumpla todos los tems. Poblacin Todos los pacientes que son dados de alta de urgencias a domicilio o traslados a otros centros, durante el periodo revisado. Resultado. Documentacin clnica. 100%. Ref.: Legislaci sobre acreditaci d'urgncies, Ordre 10/7/1991. DOG 1477 de 7 d'agost de 1991. Los antecedentes patolgicos y el motivo de consulta no estn contemplados en la ley, aunque el equipo redactor considera que deben quedar incluidos en el informe de asistencia.
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67. Epicrisis en los xitus en urgencias

Dimensin Justificacin Efectividad. Es importante poder hacer un seguimiento de los exitus del servicio. La mejor manera es a travs del informe de asistencia que resume la evolucin de los hechos. Por otro lado, muchos de ellos son judiciales y conviene que queden reflejados el mximo de datos posibles relacionados con la circunstancia. N de exitus con epicrisis. ------------------------------------------------- x 100 N de exitus en urgencias.
Frmula
Explicacin de los trminos Epicrisis: Informe de asistencia final de los pacientes que mueren y que debe incluir - exploracin fsica - orientacin diagnstica - tratamiento instaurado - hora de entrada y hora de salida - identificacin del mdico responsable. Exitus: - pacientes que mueren durante el proceso asistencial - pacientes que mueren durante las maniobras de RCP, o llegan muertos a urgencias. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Todos los exitus de urgencias, durante el periodo revisado. Proceso. Documentacin Clnica. 100%.
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Epicrisis en los xitus en urgencias (continuacin)

Comentarios Ref.: Legislaci sobre acreditaci d'urgncies, Ordre 10/7/1991. DOG 1477 de 7 d'agost de 1991. Ref.: Sera recomendable seguir la Normativa Utstein elaborada por el Grupo ILCOR (International Liaison Committe on Resuscitation). a) Cummings RO et al. Utstein Style Writing Group: Recommended Guidelines for Reviewing, Reporting, and Conducting Research on InHospital resuscitation: The In-Hospital "Utstein Style". Ann Emerg Med 1997;29:650-679. b) Zaritsky A, Nadkarni V, Hazinski MF, et al. Recommended Guidelines for Uniform Reporting of peditrico advanced life suport. The peditrico Utstein Style. Ann Emerg Med 1995;26:487-503. Se incluyen las necropsias judiciales y los exitus que llegan a urgencias, ya que es donde hay ms falta de informacin y pueden darse ms reclamaciones legales.
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ACTIVIDADES DOCUMENTACIN (AP)
68. Protocolos de riesgo vital

Dimensin Justificacin Adecuacin. La buena prctica clnica, se ve favorecida por la estandarizacin de los procesos de acuerdo a la evidencia cientfica existente, mediante protocolos actualizados de forma peridica. Los protocolos se deben adecuar las pautas de actuacin a las posibilidades diagnsticas y teraputicas del medio donde trabajamos y su objetivo debe ser homogeneizar la asistencia urgente prestada a cada centro, y servir como herramienta que facilite y agilice la toma de decisiones. Existencia de los protocolos del listado.
Frmula
Explicacin de los trminos Protocolo: debe contemplar como mnimo valoracin, diagnstico, tratamiento, normas de evaluacin del personal de enfermera y circuitos asistenciales utilizados. Protocolos bsicos: se considera que todo servicio de urgencias ha de disponer de los protocolos de: - Tratamiento del TCE. - Atencin inicial al politraumatismo. - RCP bsica y avanzada (tanto de poblacin adulta como peditrica). - Shock. En el mbito peditrico aadir: - Coma - Insuficiencia respiratoria Actualizacin: referido al periodo de vigencia establecido que obliga a la su revisin, si no se ha hecho antes por cambios en la evidencia cientfica o otros problemas. En general se recomienda un periodo de 3 a 5 aos. Poblacin Tipo Censo de protocolos actualizados del Servicio. Estructura.
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Protocolos de riesgo vital (continuacin)

Fuente de datos Estndar Comentarios Listado de protocolos. S o 100 %. El estndar slo se considerara conseguido cuando se disponga de los 6 protocolos referidos y con las caractersticas de contenido y actualizacin que se describen en la explicacin de trminos. Adems de estos protocolos bsicos, se recomienda protocolizar todas aquellas situaciones clnicas que por la variabilidad en la prctica mdica habitual sean aconsejables.
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69. Existencia de protocolos clnicos

Dimensin Justificacin Adecuacin. Riesgo. La buena prctica clnica, se ve favorecida por la estandarizacin de los procesos de acuerdo a la evidencia cientfica existente, mediante protocolos actualizados de forma peridica. Los protocolos deben adecuar las pautas de actuacin a las posibilidades diagnsticas y teraputicas del medio donde trabajamos y su objetivo debe ser homogeneizar la asistencia urgente prestada al centro, adems de ser una herramienta que facilite y agilice la toma de decisiones. Existencia de protocolos clnicos de las patologas ms frecuentes
Frmula
Explicacin de los trminos Protocolos clnicos: la relacin de protocolos tiene que incluir como mnimo los correspondientes a las patologas ms frecuentes de cada servicio. Esto corresponde a los diagnsticos que de forma conjunta suman el 80 % de la actividad del servicio. Contenidos mnimos de todo protocolo: mtodos diagnsticos, teraputicos y ayuda a la toma de decisiones que son imprescindibles para un protocolo de urgencias. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Censo de protocolos del servicio. Estructura. Protocolos del servicio de urgencias. Especfico de cada centro. Cada centro debe tener sus propios protocolos o bien adaptar los protocolos hechos por otros centros a las realidades del propio hospital. En pediatra el porcentaje es superior por una mayor variabilidad en los diagnsticos. Adems de los protocolos clnicos se recomiendan otros protocolos como el de catstrofes externas.
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70. Existencia protocolos de deteccin de situaciones 70. de riesgo social: maltrato infantil
Dimensin Justificacin Adecuacin. Riesgo. La gran importancia que tiene el personal sanitario en la deteccin y prevencin de estas situaciones. Ello obliga a tener definidas las situaciones de riesgo, los datos de sospecha y las pautas a seguir en estos casos, tanto desde el punto de vista estrictamente mdico, como en la forma de colaboracin con otros profesionales implicados ( juez, forense, asistencia social, polica etc). S / No.
Frmula
Explicacin de los trminos MALTRATO FSICO: Cualquier accin no accidental por parte de los padres o cuidadores que provoque dao fsico o enfermedad en el nio/a y adolescente o le coloque en grave riesgo de padecerlo. ABUSO SEXUAL: Cualquier clase de contacto sexual con un nio/a o adolescente por parte de familiar/ tutor, adulto u otro menor desde posicin de poder o autoridad sobre el/la menor. ABANDONO: Aquella situacin en la que las necesidades bsicas de el/la menor no son atendidas temporal o permanentemente por ningn adulto del grupo que convive con el nio. Necesidades bsicas como: alimentacin, vestido, higiene, educacin, cuidados mdicos etc. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Estructura. Normativa, libro de protocolos. Si (100 %). En muchas comunidades autnomas existen protocolos institucionales.
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71. Codificacin de diagnstico

Dimensin Justificacin Adecuacin. La codificacin de los diagnsticos en urgencias es un ndice de calidad que facilita la gestin de los responsables del servicio, la labor docente y cientfica de todos los integrantes del mismo y permite un feedback a los profesionales. N de altas con diagnstico codificado. ----------------------------------------------------- x 100 N de altas.
Frmula
Explicacin de los trminos Codificacin: ICD-9 CM. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Todos los pacientes atendidos dados de alta en el servicio de urgencias, durante el periodo revisado. Proceso. Registro de codificaciones, hoja de informe asistencial. 100%. En pediatra debe utilizarse como referencia la codificacin propuesta por el Grupo de Trabajo de Codificacin de la SEUP. Versin siempre actualizada en la pagina de la Sociedad. www.seup.org
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ACTIVIDADES DOCUMENTACIN (IPE)
72. Codificacin de motivos de consulta

Dimensin Justificacin Adecuacin. La codificacin de los motivos de consulta es un indicador de calidad que facilita la gestin de los responsables del servicio, el control de la calidad asistencial, la labor docente y la actividad cientfica. N de pacientes con motivo de consulta codificado. ----------------------------------------------------- x 100 N total de pacientes atendidos en urgencias.
Frmula
Explicacin de los trminos Motivo de consulta codificado: inclusin en el informe de alta del cdigo de la causa que motiva la consulta. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Todos los pacientes atendidos en urgencias durante el perodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. 100 %. Debe utilizarse como referencia la codificacin propuesta por el Grupo de Trabajo de Codificacin de la SEUP. Versin siempre actualizada en la pagina de la Sociedad. www.seup.org
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ACTIVIDADES DOCENCIA
73. Sesiones clnicas del servicio de urgencias

Dimensin Justificacin Adecuacin. El servicio de urgencias (S.U.) debe realizar actividad docente interna sobre temas especficos de la atencin urgente, independientemente de otras actividades que cada especialidad realice (a las cuales es conveniente que los mdicos de urgencias tambin asistan). Numero de horas mensuales.
Frmula
Explicacin de los trminos Se consideran sesiones especficas del S.U. aquellas dedicadas a temas especficos de la atencin urgente (revisin, protocolos, temas de organizacin, etc). Se excluyen las sesiones de cambios de guardia y/o las propias de los servicios especialistas. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Sesiones del servicio. Proceso. Memoria de actividad docente del servicio y del hospital. 8 horas/mes. Las sesiones pueden tener contenidos diversos (protocolos, casos, etc), y se deben hacer en horario laboral.
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ACTIVIDADES DOCENCIA
74. Formacin continuada

Dimensin Justificacin Adecuacin. La participacin y/o asistencia a actividades formativas en otros lugares o instituciones es interesante por el hecho de adquirir nuevos conocimientos, ver otras formas de "hacer" y crear vnculos profesionales e institucionales. Todo esto mejora la calidad global del servicio. Nombre de horas/ao de formacin externa/ persona
Frmula
Explicacin de los trminos Formacin Continuada: Actividad formativa que dispone de la acreditacin adecuada, y realizada fuera del servicio de urgencias. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Personal asistencial del Servicio de urgencias: Staff facultativo y enfermera. Proceso. Memoria de actividades docentes del Servicio de Urgencias. 40 horas/persona/ao. Se excluyen los congresos y las actividades promocionales de la "Industria Farmacutica. El estndar, se ha fijado por consenso del equipo redactor, recomendndose un mnimo de 40 horas al ao por persona.
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ACTIVIDADES INVESTIGACIN
75. Publicaciones cientficas del servicio de urgencias

Dimensin Justificacin Adecuacin. El hecho de ir ms all de la asistencia, es casi un deber, que a su vez es un hecho motivador. La investigacin clnica, que es la nica que podemos realizar en nuestro entorno, debe poder ser medida. Si se hace bien es indudable que redundar en la calidad asistencial y global del servicio. Una forma estandarizada de medida de esta investigacin es publicarla en una revista biomdica. Nmero de publicaciones del servicio por ao.
Frmula
Explicacin de los trminos Publicaciones: comunicacin por escrito sobre un tema referente a la medicina o ciencias de la vida, remitida a una revista biomdica, siguiendo unas normas preestablecidas por el International Comitte of Medical Journal Editors (N. Engl. J. Med. 1997; 336: 309-315). Poblacin Todas las publicaciones con participacin del servicio de urgencias, en revistas indexadas, en el transcurso de un ao natural. Resultado. Memoria de actividades del hospital. 2 publicaciones en revistas nacionales, o 1 en revista extranjera. No se contabilizan las publicaciones en revistes no indexadas. Este indicador se plantea como reto para potenciar las publicaciones cientficas. A su vez, el equipo redactor es consciente de les diferentes disponibilidades de cada Centro y que esto comporta una variabilidad importante.
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ACTIVIDADES INVESTIGACIN
76. Actividades de investigacin

Dimensin Justificacin Adecuacin. La participacin como profesional y/o como servicio, en becas de investigacin y actividades de investigacin puede ser un indicador del nivel de investigacin del servicio. N de trabajos de investigacin en vigencia durante el ao en curso.
Frmula
Explicacin de los trminos Actividades de investigacin Becas: La participacin en la beca se puede considerar a ttulo individual (para los profesionales) o como todo servicio. Las becas deben ser concedidas por instituciones oficiales. Trabajo de investigacin: Cualquier ensayo clnico que tenga la aprobacin del correspondiente comit del hospital. Poblacin Relacin de becas y trabajos realizados por el servicio. Las becas o trabajos de duracin superior a un ao slo se contabilizaran durante el primer ao de vigencia. Proceso. Memoria actividades del servicio de urgencias. 1 beca o trabajo de investigacin/ao.
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REAS DE TRABAJO ADMISIONES
77. Enfermos no visitados

Dimensin Justificacin Satisfaccin. Riesgo. Adecuacin. Hay diferentes causas por las cuales el enfermo no es visitado, hecho que puede incidir en la satisfaccin del enfermo y suponer un riesgo en el caso en que este se encuentre en una situacin clnica grave y decida irse. N de enfermos no visitados. -------------------------------------------- x 100 N de enfermos admitidos.
Frmula
Explicacin de los trminos Enfermo no visitado: ficha de urgencias en blanco o en la que consta que no ha sido visitado. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes con ficha abierta en urgencias, durante el periodo revisado. Resultado. Sistema informtico. 2%. Ref.: Estudi prospectiu de les urgencias hospitalries 19871993. X. Balanz, I. Bolvar. Grup Intercomarcal de Serveis Hospitalaris d'Urgncies de Catalunya, 1994.
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REAS DE TRABAJO ADMISIONES
78. Tiempo de demora de ingreso

Dimensin Justificacin Eficiencia. Una vez finalizada la asistencia en urgencias, el tiempo que se tarda en hacer el ingreso, puede incidir en la agilidad o el colapso del resto de visitas del servicio de urgencias. N de pacientes con demora de ingreso superior a 1h. --------------------------------------------------- x 100 N de pacientes que ingresan.
Frmula
Explicacin de los trminos Demora: intervalo de tiempo comprendido entre la hora en que se solicita el ingreso hasta su salida del S.U. Poblacin Pacientes que ingresan en el hospital (planta) a partir del S.U., durante el periodo estudiado. Criterios de exclusin: pacientes ingresados en unidades dependientes del S.U. Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Resultado. Servicio de admisiones. Inferior al 20%. El equipo redactor lo considera un indicador importante para el servicio de urgencias, a pesar de no depender exclusivamente de este servicio.
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REAS DE TRABAJO REAS DE ATENCIN
79. Personas atendidas fuera de box

Dimensin Justificacin Accesibilidad. Satisfaccin. La atencin sanitaria fuera de los lugares adecuados (box), supone una disminucin de la calidad asistencial, adems de una percepcin por parte del enfermo de prdida de confort e intimidad. N de pacientes atendidos fuera box. ---------------------------------------------------- x 100 N de pacientes atendidos.
Frmula
Explicacin de los trminos Box: toda estructura fsica dotada de intimidad, que se utilice como rea de visita y tratamiento de enfermos. Atencin fuera del box: atencin que se desarrolla fuera de la estructura fsica adecuada. Fundamentalmente en los aspectos de: - Anamnesis y exploracin fsica. - Situaciones que requieren intimidad. Servicio de Urgencias: todas las reas que dependen de este servicio, incluidas les reas de observacin. Criterios de inclusin: se considera tambin atencin fuera del box, a los pacientes que se atienden simultneamente (2 o ms) en el mismo box, por falta de espacio. Criterios de exclusin: pacientes ubicados fuera del box, pendientes de ingreso o en situacin de espera. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes atendidos en el S.U. durante el periodo estudiado. Proceso. Observacin directa. 5%. Por la medida de los indicadores se recomienda un corte de prevalencia en un periodo, a determinar por el hospital.
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REAS DE TRABAJO REAS DE ATENCIN
80. Estancias superiores a 24 horas en el servicio de urgencias (S.U.)

Dimensin Justificacin Eficiencia. Las estancias superiores a 24 horas en el S.U. pueden ser consecuencia de una mala gestin de las camas hospitalarias o de la capacidad resolutiva del propio servicio de urgencias. Slo se puede justificar por inestabilidad hemodinmica y/o nueva patologa aguda durante su estancia en el S.U. N de enfermos con estancia superior a 24 horas en el S.U. ---------------------------------------------------- x 100 N de enfermos atendidos.
Frmula
Explicacin de los trminos Estancia: tiempo desde la llegada al servicio de urgencias en la zona de boxes ,camillas, hasta el alta. Para este indicador, no debe considerarse estancia en el servicio de urgencias la atencin del paciente en unidades de observacin propias del servicio de urgencias donde se realiza control y / o tratamiento. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes que son atendidos en el S.U. durante el periodo revisado. Proceso. Sistemas informticos del Hospital. 1%. Ref.: Evaluacin del uso apropiado de un rea de observacin de urgencias mediante el Appropiateness Evaluation Protocol: un anlisis de 4700 casos. S. Toms Veciana y col. Anal Med Int (Madrid) 2000;17:229-238. Ref.: Muio Miguez y col. Unidad de Observacin y Corta Estancia de Medicina en el Servicio de Urgencias. An Med Int (Madrid) 1998;15:138141. Ref.: American College of Emergency Physicians. Management of observations units. Ann Emerg Med 1995;25:823-830. Ref.: Perianes Matesanz JF. Unidades de Observacin (Editorial). Emergencias 1997;9:77-78.
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REAS DE TRABAJO QUIRFANOS
81. Tiempo de demora en intervenciones quirrgicas urgentes

Dimensin Justificacin Riesgo. Accesibilidad. A veces, debido a una falta de infraestructuras, las patologas urgentes que deberan ser intervenidas antes de 6 horas de su llegada a urgencias se demoran y se operan con un intervalo ms grande de 6 horas, lo que puede comportar una disminucin de la calidad asistencial para el usuario. N de pacientes con patologa quirrgica urgente, intervenidos antes de 6 horas. -------------------------------------------------------- x 100 N de pacientes con patologa quirrgica urgente que son intervenidos.
Frmula
Explicacin de los trminos Patologa quirrgica urgente: se seleccionan los siguientes diagnsticos medibles: - apendicitis aguda. - fracturas abiertas. 6 horas: Intervalo de tiempo entre el ingreso y la entrada en quirfano. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Pacientes intervenidos de urgencia de los procesos referidos, durante el periodo revisado. Proceso. Documentacin clnica. 95%. Se han seleccionado los procesos referidos en la explicacin de trminos, por su frecuencia, o riesgo y facilidad de identificacin. Por tanto, no se excluye la posibilidad de que cada Centro incorpore otras patologas. Se entiende que aquellas situaciones que comportan riesgo vital para el paciente, deben ser intervenidas de forma inmediata. Se puede cuantificar individualmente cada proceso o en conjunto.
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REAS DE TRABAJO REANIMACIN (AP)
82. Revisin de material y aparatos de la sala de reanimacin 82. y carro de paradas

Dimensin Justificacin Riesgo. Dada la actividad que se realiza en la sala de reanimacin es necesario disponer de un utillaje y una medicacin concreta de forma inmediata. Lo mismo es vlido para aquellos lugares donde se utiliza un carro con todo el material necesario para la reanimacin. N de revisiones realizadas. ------------------------------------------------ x 100 N de revisiones previstas.
Frmula
Revisin realizada: Control y reposicin de la medicacin y material de los cuales se debe disponer y del correcto funcionamiento de los aparatos. Debe constar fecha, Explicacin de los trminos hora y persona que realiza la revisin. Revisiones previstas: cada hospital establecer la frecuencia que crea adecuada, aunque a nivel internacional se recomienda que se haga en cada cambio de turno y despus de utilizar la sala. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Nmero total de revisiones previstas durante el periodo revisado. Proceso. Libro de registro especfico. 100%. Ref: estandars de la Joint Comission on Health Care Association
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REAS DE TRABAJO SALAS DE RADIOLOGA (IPE)
83. Tiempo de demora en la radiologa simple

Dimensin Justificacin Accesibilidad. Riesgo. Eficiencia. La demora en la realizacin y obtencin de las exploraciones radiolgicas solicitadas contribuye a retrasar el diagnstico y el tratamiento. N de peticiones de radiologa simple con respuesta superior a 30 minutos --------------------------------------------------------- x 100 N de peticiones de radiologa.
Frmula
Explicacin de los trminos Respuesta: tiempo transcurrido desde que se realiza la peticin hasta que el mdico dispone de la radiografa. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Peticiones de radiologa simple realizadas durante el perodo revisado. Resultado. Documentacin clnica. Registros de radiologa. < 10%. No es un indicador especfico del rea de urgencias. El incumplimiento del indicador requerir un anlisis posterior para determinar a que perodos se puede imputar la demora.
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REAS DE TRABAJO SALAS DE RADIOLOGA
84. Adecuacin salas de Rx urgencias

Dimensin Justificacin Frmula Adecuacin. Riesgo. El paciente inestable que requiere actos mdicos en la sala de Rx, precisa que esta est en condiciones. N de sales de Rx de urgencias adecuadas
Explicacin de los trminos Sala de Rx adecuada es la de fcil acceso con literas desde el S.U., que tiene O2, aspiracin y carro de parada accesible. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Sala/s de Rx utilizadas por el S.U. Estructura. Observacin directa. Mnimo 1 sala.
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REAS DE TRABAJO LABORATORIO
85. Tiempo de respuesta de las analticas.

Dimensin Justificacin Accesibilidad. Riesgo. Eficiencia. La demora en la obtencin de los resultados del laboratorio, contribuye a retardar la consecucin de un diagnstico, y por tanto de la actitud teraputica y destino. N de peticiones en laboratorio con respuesta superior a 60 minutos. --------------------------------------------------------- x 100 N de peticiones en laboratorio.
Frmula
Explicacin de los trminos Peticin: Conjunto de determinaciones pedidas en una muestra cursada. Respuesta: tiempo transcurrido desde que se realiza la peticin, hasta que el mdico puede disponer de los resultados. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Peticiones realizadas al laboratorio durante el periodo de revisin. Resultado. Registro de urgencias. Registros de laboratorio. 10%. El indicador mide el tiempo global desde la peticin hasta la disposicin de los resultados, por tanto el incumplimiento del estndar requerir un anlisis posterior para determinar a cual o cuales periodos se pueden imputar la demora. Ref.: Bibliogrfica: M. Salinas, J. Lugo et al. "Tiempo de respuesta en el Laboratorio de Urgencias". Todo Hospital, Mayo 1998;146:253-258.
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REAS DE TRABAJO LABORATORIO
86. Rechazo de analtica solicitada

Dimensin Justificacin Eficiencia. La obtencin y manipulacin incorrecta de la muestra por analtica, comporta un grave riesgo de error en el resultado, obligando a repetir la extraccin. Esto supone adems de un inconveniente para el enfermo , una sobrecarga de trabajo y una demora en el resultado. N de muestras sanguneas rechazadas por el laboratorio. ---------------------------------------------------- x 100 N total de muestras sanguneas enviadas a laboratorio.
Frmula
Explicacin de los trminos Muestra rechazada: Muestra sangunea cuyas condiciones no permiten efectuar el anlisis de uno o ms de los parmetros solicitados. (Queda excluido el rechazo por falta de datos en la solicitud). Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Todas las muestras sanguneas enviadas al laboratorio. Resultado. Registros de laboratorio. Inferior al 1%.
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REAS DE TRABAJO REAS DE SERVICIO
87. Rotura de stock de la farmacia de urgencias

Dimensin Justificacin Eficiencia. Riesgo. Detecta situaciones de fallo de stock mnimo de frmacos en urgencias. La falta de algunos frmacos puede suponer un riesgo vital para el paciente. N de situaciones de rotura de stocks (al mes).
Frmula
Explicacin de los trminos Rotura de stocks: situacin en la que no se puede dispensar una especialidad farmacutica (incluida en Gua Farmacoteraputica de Urgencias) prescrita, por no estar disponible en la farmacia de urgencias. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Especialidades farmacuticas en stock en la farmacia de urgencias. Resultado. Registro de farmacia. 0%.
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88. Correspondencia de mrficos

Dimensin Justificacin Frmula Riesgo. Detecta fallos de control de utilizacin de morfina y derivados. N de unidades de morfina o de sus derivados justificadas ------------------------------------------------------- x 100 N de unidades de morfina o de sus derivados pedidas.
Explicacin de los trminos Unidades justificadas: unidades de morfina o derivados firmadas por facultativo en los comprobantes de uso y acompaadas del vial correspondiente. Poblacin Tipo Fuente de datos Unidades de morfina o de sus derivados pedidas desde urgencias en farmacia, durante el periodo revisado. Proceso. Registro de farmacia. Comprobantes de uso de mrficos de urgencias y los viales. 100%
Estndar Comentarios
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89. Lencera en mal estado

Dimensin Justificacin Frmula Eficiencia. Detecta los fallos de control del stock de lavandera. N de peces de lavandera en mal estado. -------------------------------------------------------- x 100 N de peces de lavandera al inicio de la jornada.
Explicacin de los trminos Piezas de lavandera: referido nicamente a batas y sbanas. Mal estado: pieza rechazada en el momento de su utilizacin, por cualquier causa. Poblacin Tipo Fuente de datos Estndar Comentarios Batas y sbanas recibidos en urgencias en el inicio de la jornada. Resultado. Registro de lavandera y de urgencias. 2%.
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CONCLUSIONES
a evaluacin de la calidad de la asistencia que se ofrece en los servicios de urgencias requiere herramientas que contemplen sus aspectos ms importantes. La evaluacin por indicadores es un instrumento que se ha demostrado til para este fin. Su determinacin, es necesaria para determinar el nivel de calidad y permite aplicar las mejoras en los puntos dbiles ms necesarios y seleccionar las acciones mas efectivas. Para su implantacin, es preferible una incorporacin progresiva y acorde con los sistemas de informacin facilitando la implicacin de los profesionales en el programa de mejora de calidad. La periodicidad para su determinacin puede variar segn las caractersticas del propio indicador, el inters de los profesionales o el acceso a la informacin. Habitualmente la frecuencia puede oscilar entre mensual y anual. La utilizacin de indicadores permite adems establecer comparaciones de actividad con criterios uniformes. Naturalmente, la aplicacin de los indicadores en distintos centros y por distintos profesionales generar una informacin til e imprescindible para ir adecuando alguno de los estndares y conocer su capacidad para medir aquello para lo que se han definido; por ello, esta primera versin no debe ser rgida e intocable sino que hemos de ser capaces de modificar e incorporar todos aquellos datos o incluir las sugerencias que surjan de su aplicacin en el trabajo diario en los servicios de urgencias. Adems, es importante que en el momento de interpretar los estndares no olvidar tener en cuenta el correspondiente intervalo de confianza. Como conclusin principal hay que sealar que es importante poseer una versin peditrica de estos indicadores y potenciar su difusin y aplicacin entre los servicios de urgencias para poder desarrollar un plan de calidad basado en datos objetivos y permitir a los profesionales adecuar y solicitar los recursos necesarios para asumir el nivel mximo de eficiencia en su labor diaria en la atencin urgente peditrica.
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AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a la Societat Catalana de Medicina dUrgencia y a la Fundacin Avedis Donabedian el habernos permitido utilizar su trabajo para el desarrollo de los Indicadores peditricos. A los Dres. Ferm Roqueta , Pere Domenech y Mara Salud Gonzlez por su asesoramiento y apoyo en este proyecto.
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BIBLIOGRAFIA
1. Domenech P. Indicadores de Calidad en Urgencias. En: Libro de Ponencias de la 7 Reunion nacional de la Sociedad Espaola de urgencias Peditricas. Tarragona: Ediciones Ergon, 2001. 2. Grupo de Trabajo SEMES-Insalud. Calidad en los servicios de urgencias. Indicadores de Calidad. Emergencias 2001;13:60-65 3. Manual de Indicadores de actividad y calidad para los Dispositivos y Servicios de Cuidados Crticos y Urgencias. Grupo de Calidad del Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. Consejera de Salud, Junta de Andalucia, 2000. 4. Felisart J, Requena J, Roqueta F, Saura RM, Suol R, Tomas S. Serveis d'urgncies: indicadors per mesurar els criteris de l'atenci sanitria. Barcelona: Agencia d'Avaluaci de tecnologa i recerca mdiques. Servei Catal de la Salut. Departament de sanitat i Seguretat social. Generalitat de Catalunya. Juny 2001.
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FICHA TCNICA
NOMBRE DEL MEDICAMENTO: ZINNAT 125 mg, Comprimidos. ZINNAT 250 mg, Comprimidos. ZINNAT 500 mg, Comprimidos. ZINNAT 125 mg, Sobres. ZINNAT 250 mg, Sobres. ZINNAT 500 mg, Sobres. ZINNAT 125 mg, Suspensin Extempornea. ZINNAT 250 mg, Suspensin Extempornea. COMPOSICIN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA: ZINNAT Comprimidos. Cada comprimido contiene: ZINNAT 125 ZINNAT 250. ZINNAT 500. Cefuroxima (D.C.I.) (axetilo) 125mg, 250mg, 500mg. ZINNAT Suspensin Extempornea. Cada 5mL de suspensin reconstituida contienen: ZINNAT 125, ZINNAT 250. Cefuroxima (D.C.I.) (axetilo) 125mg 250mg. ZINNAT Sobres: Cada sobre con tiene: ZINNAT 125, ZINNAT 250, ZINNAT 500. Cefuroxima (D.C.I.) (axetilo) 125mg 250mg 500mg. Relacin de excipientes. ZINNAT Comprimidos. Croscarmellosa de sodio tipo A. Laurilsulfato de sodio. Aceite vegetal hidrogenado. Dixido de silicio coloidal. Celulosa microcristalina. Hipromelosa. Propilenglicol. p-Hidroxibenzoato de metilo (E218). pHidroxibenzoato de propilo (E216). Dixido de titanio (E171). Benzoato de sodio (E211). ZINNAT Sobres y ZINNAT Suspensin Extempornea. cido esterico. Sabor Tutti-Frutti 51.880/AP.05.51. Povidona K30. Sacarosa.FORMA FARMACUTICA: Comprimidos recubiertos o grnulos para preparar una suspensin extempornea de ingestin inmediata (sobres) o diferida (en frasco). DATOS CLNICOS: Indicaciones teraputicas: Cefuroxima axetilo est indicada en el tratamiento oral de infecciones de intensidad leve o moderada, causadas por cepas sensibles de los microorganismos que se citan en el apartado Propiedades farmacodinmicas (excluyendo la localizacin menngea), tales como: 1. Infecciones del tracto respiratorio superior (ORL): Otitis media. Sinusitis. Amigdalitis y faringitis causadas por S. pyogenes (estreptococos b-hemolticos del Grupo A). NOTA: La penicilina es el frmaco de eleccin en el tratamiento y profilaxis de las infecciones estreptoccicas, incluyendo la profilaxis de la fiebre reumtica. Cefuroxima axetilo es eficaz generalmente en la erradicacin de los estreptococos de la orofaringe pero no est indicado en la profilaxis de la fiebre reumtica subsiguiente, ya que no existen todava datos que avalen esta indicacin. 2. Infecciones del tracto respiratorio inferior: Bronquitis aguda y exacerbaciones agudas de la bronquitis crnica: Neumonas bacterianas causadas por S. pneumoniae, H. influenzae (cepas sensibles a ampicilina) y H. parainfluenzae (cepas sensibles a ampicilina). 3. Infecciones del tracto urinario sin complicaciones urolgicas (cistitis y uretritis) causadas por E. coli y K. pneumoniae. 4. Infecciones de la piel y tejidos blandos causadas por S. aureus y S. pyogenes (estreptococos b-hemolticos del Grupo A). Deben realizarse anlisis bacteriolgicos para determinar el organismo causal y su sensibilidad a este antibitico. El tratamiento se podr comenzar mientras se obtiene el resultado de estos anlisis. En el momento de obtenerse estos resultados, debe ajustarse adecuadamente el tratamiento antibitico. Posologa y forma de administracin. ADULTOS Y NIOS MAYORES DE 12 AOS: En la mayora de las infecciones, incluyendo infecciones leves o moderadas del tracto respiratorio inferior (p.ej.bronquitis), la dosis habitual es de 250mg cada 12 horas. Infecciones ms severas del tracto respiratorio inferior o sospecha de neumona: 500mg cada 12 horas. Infecciones del tracto urinario: La dosis habitual recomendada es de 125mg cada 12 horas; en algunos pacientes, la dosis puede elevarse a 250mg cada 12 horas. NIOS MENORES DE 12 AOS: Entre 3 meses y 5 aos: En general, 15mg/kg/da. En nios con otitis media y en aquellos casos que el mdico considere necesario, se recomienda una dosis de 15mg/kg dos veces al da. Entre 5 aos y 12 aos: En general, 125mg cada 12 horas. En nios con otitis media y en aquellos casos que el mdico considere necesario puede incrementarse la dosis hasta 250 mg cada 12 horas. No hay experiencia en nios menores de 3 meses. La duracin normal del tratamiento vara entre 5 y 10 das. En el tratamiento de infecciones por S. pyogenes (estreptococos b-hemolticos del Grupo A), la administracin de este antibitico debe durar un mnimo de 10 das. EN PACIENTES CON ALTERACIN DE LA FUNCIN RENAL: Cuando el aclaramiento de creatinina sea inferior a 20ml/min, es recomendable reducir la dosificacin a una nica dosis al da. En pacientes sometidos a dilisis peridica, se administrar una dosis suplementaria al final de cada dilisis. Para una absorcin ptima, cefuroxima axetilo en forma de comprimidos debe tomarse despus de ingerir algn alimento y en forma de grnulos o suspensin debe tomarse siempre con los alimentos. Contraindicaciones: No debe ser administrado a pacientes alrgicos a las cefalosporinas o cefamicinas. Advertencias y precauciones especiales de empleo: Antes de la administracin del preparado, debe investigarse en el paciente la posible existencia anterior de manifestaciones de hipersensibilidad a cefalosporinas, penicilinas o de un componente alrgico fundamentalmente de naturaleza medicamentosa. Se debe tener especial cuidado en pacientes que hayan experimentado una reaccin alrgica a penicilinas u otros b-lactmicos. La aparicin de cualquier manifestacin alrgica requiere la suspen-
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FICHA TCNICA
sin del tratamiento. ZINNAT 125mg, Suspensin Extempornea contiene unos 3 g de sacarosa por cada 5 ml; ZINNAT 125mg, Sobres contiene unos 3g de sacarosa por sobre; ZINNAT 250 mg Suspensin Extempornea contiene unos 2 g de sacarosa por cada 5 ml; ZINNAT 250mg, Sobres contiene unos 6g de sacarosa por sobre y ZINNAT 500mg, Sobres contiene unos 12g de sacarosa por sobre, lo que deber ser tenido en cuenta en pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa, problemas de absorcin de glucosa/galactosa, deficiencia de sacarasa-isomaltasa y pacientes diabticos. En caso de alteracin de la funcin renal, se deben ajustar las dosis segn el aclaramiento de creatinina (ver apartado Posologa y forma de administracin). Como con otros antibiticos, el uso prolongado de cefuroxima axetilo puede dar lugar a sobreinfeccin producida por microorganismos no sensibles (p.ej. Candida, enterococos, Clostridium difficile), que puede requerir la interrupcin del tratamiento. Se han comunicado casos de colitis pseudomembranosa con antibiticos de amplio espectro. Por tanto, es importante considerar su diagnstico en pacientes que desarrollen diarrea grave en asociacin con el uso de antibiticos. Se debe comunicar al mdico, si aparece diarrea grave o si las heces contienen sangre, moco o pus. Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin: No administrar junto a bacteriostticos (cloranfenicol, tetraciclinas, sulfamidas). Nefrotoxicidad: Se han observado alteraciones de la funcin renal con antibiticos de este grupo, especialmente con la administracin simultnea de aminoglucsidos. Los diurticos potentes como la furosemida y el cido etacrnico aumentan el riesgo de nefrotoxicidad de las cefalosporinas. Los frmacos que reducen la acidez gstrica pueden producir una disminucin de la biodisponibilidad de cefuroxima axetilo en comparacin con el estado "en ayunas" y tienden a anular el efecto de potenciacin de la absorcin prandial en el caso de los sobres y suspensin, o post-prandial en el caso de los comprimidos. Interferencias en determinaciones analticas: Puede dar lugar a un falso positivo en la prueba directa de Coombs y a glucosurias falsamente positivas, cuando se determinen por mtodos reductores (Fehling, Clinitest, etc.) pero no por tcnicas enzimticas. Tambin puede obtenerse un falso negativo en la prueba del ferricianuro, por lo que se recomienda que se utilice el mtodo de la glucosa-oxidasa o el de la hexoquinasa para determinar los niveles de la glucosa plasmtica o sangunea en pacientes tratados con cefuroxima axetilo. No interfiere en la prueba del picrato alcalino para la valoracin de creatinina.Embarazo y lactancia: Se debe administrar con precaucin durante los primeros meses de embarazo. Cefuroxima se excreta en la leche materna y, en consecuencia, se deber tener precaucin cuando se administre a madres en periodo de lactancia. Reacciones adversas: La mayora de los efectos secundarios descritos han sido leves y de naturaleza transitoria. Como con otras cefalosporinas, se han comunicado casos raros de eritema multiforme, sndrome de Stevens-Johnson, necrolisis epidrmica txica (necrolisis exantemtica) y reacciones de hipersensibilidad incluyendo erupcin cutnea, urticaria, prurito, fiebre medicamentosa, enfermedad del suero y muy raramente anafilaxia (vase Advertencias y precauciones especiales de empleo). Una pequea proporcin de pacientes tratados con cefuroxima axetilo han experimentado molestias gastrointestinales, incluyendo diarrea, nuseas y vmitos. Como con otros antibiticos de amplio espectro, se han comunicado casos de colitis pseudomembranosa. Tambin se ha comunicado dolor de cabeza. Durante la terapia con ZINNAT se han observado eosinofilia y aumentos transitorios de los niveles de los enzimas hepticos (SGOT, SGPT y LDH). Ha habido raros informes de trombocitopenia y leucopenia (algunas veces intensa). Como sucede con otras cefalosporinas, en muy raras ocasiones se ha comunicado ictericia. Los frmacos de la clase de las cefalosporinas tienden a quedar absorbidos en la superficie de las membranas de los eritrocitos y reaccionar con los anticuerpos dirigidos contra ellos, dando lugar a la obtencin de un resultado positivo en la prueba de Coombs (lo que puede interferir en las pruebas sanguneas cruzadas) y muy raramente a anemia hemoltica. Sobredosificacin: No se han descrito casos de intoxicacin aguda. Al menor sntoma de reaccin anafilctica, se inyectarn simpaticomimticos (adrenalina) en un servicio sanitario. En caso de intoxicacin, los niveles sricos de cefuroxima pueden reducirse por hemodilisis o dilisis peritoneal. La sobredosificacin con cefalosporinas puede producir irritacin cerebral que da lugar a convulsiones, principalmente en pacientes con insuficiencia renal. DATOS FARMACUTICOS: Periodo de validez: ZINNAT Comprimidos: 3 aos. ZINNAT Sobres: 2 aos. ZINNAT Suspensin Extempornea: 2 aos. ZINNAT Suspensin Extempornea reconstituida:10 das. Precauciones especiales de conservacin:Los comprimidos, los sobres y la suspensin extempornea deben conservarse a temperaturas por debajo de 30C. El plazo de validez de la suspensin extempornea una vez preparada es de 10 das, a temperaturas por
121
FICHA TECNICA
debajo de 25C. La suspensin reconstituida puede guardarse en nevera, si fuera necesario. Naturaleza y contenido del recipiente: ZINNAT Comprimidos va envasado en embalaje alveolar (blster) doble de aluminio. Cada envase contiene 12 (envase normal) 500 comprimidos (envase clnico). ZINNAT Sobres se envasa en sobres a base de un laminado comprendiendo papel, polietileno, lmina de aluminio e ionmero del cido etilenmetacrlico, estando este ltimo en contacto con el producto. Cada envase contiene 12 (envase normal) 500 sobres (envase clnico). ZINNAT Suspensin Extempornea se envasa en frascos de vidrio tipo III, de color mbar, provistos de un cierre a rosca a prueba de nios. El cierre contiene un revestimiento en su interior y la boca del frasco est obturada por una membrana termosellada. El envase incluye una jeringa dosificadora de 5 ml dividida en unidades de 1 ml y un adaptador a presin, que encaja en el cuello de la botella y un vasito con una lnea de enrase para adicionar el agua. Instrucciones de uso/manipulacin: Los comprimidos debern ingerirse sin masticar ni machacar, con ayuda de un poco de agua o de algn otro lquido. No son adecuados para nios menores de 5 aos; para estos, la forma ms indicada es la suspensin oral. Para preparar los sobres, verter su contenido en un vaso. Aadir 1 2 cucharadas de agua y mezclar bien. Ingerir inmediatamente. Para reconstituir ZINNAT Suspensin Extempornea proceder como sigue: 1. Agitar el frasco para desprender los grnulos y quitar la tapa y la membrana termosellada. 2. Llenar con agua el vasito que se incluye en el estuche hasta la marca. 3. Aadir el agua al frasco de una vez y volver a colocar la tapa. 4. Invertir el frasco y sujetarlo. 5. Agitar el frasco durante unos 15 segundos de forma oscilante. 6. Volver a poner el frasco en posicin vertical y agitar vigorosamente. 7. Anotar en el recuadro correspondiente el da y mes en el que se prepar el medicamento. 8. Si se emplea una jeringa dosificadora, mantener la suspensin reconstituida durante al menos una hora antes de tomar la primera dosis. Instrucciones de uso para la jeringa dosificadora: 1. Quite la tapa del frasco e introduzca el adaptador en el cuello del frasco. Presione hacia abajo completamente hasta que el adaptador encaje perfectamente en el cuello. 2. Inserte firmemente la jeringa en el adaptador. 3. Ponga el frasco boca a bajo y tire del mbolo hasta retirar la cantidad correcta. 4. Ponga el frasco en posicin vertical y quite la jeringa del adaptador. 5. Con el paciente sentado en posicin vertical, coloque la punta de la jeringa dentro de la boca del paciente, apuntando hacia el interior de la mejilla. 6. Presione el mbolo de la jeringa lentamente para administrar el frmaco sin que el paciente se atragante. NO administre el frmaco a chorros. 7. Tras administrar la dosis vuelva a poner la tapa del frasco sin quitar el adaptador de plstico. Desmonte la jeringa y lvela con agua. Deje que el mbolo y el cuerpo de la jeringa se sequen al aire. Antes de quitar la tapa, agitar el frasco concienzudamente hasta que se pueda escuchar la suspensin movindose en el frasco, a fin de asegurar que se va a extraer la dosis de forma correcta. La suspensin reconstituida o el polvo no debern mezclarse con lquidos calientes. Si se desea, a la suspensin reconstituida pueden aadirse zumos de fruta o bebidas lacteadas fras, debindose tomar inmediatamente. Titular de la autorizacin de comercializacin: GlaxoSmithKline, S.A. Parque Tecnolgico de Madrid. C/ Severo Ochoa, 2. 28760 Tres Cantos (Madrid). PRESENTACIONES DE ZINNAT: COMP. 12 X 125 mg Con receta mdica. Reembolsable por el SNS. PVP: 8,25. PVP-IVA: 8,58. COMP. 12 X 250 mg Con receta mdica. Reembolsable por el SNS. PVP:14,91. PVP-IVA:15,51. COMP. 12 X 500 mg Con receta mdica Reembolsable por el SNS. PVP:26,16. PVP-IVA:27,21. E.C. 125 mg X 500 SOBRES: Con receta mdica PVP:255,95. PVP-IVA:266,19. E.C. 125 mg 500 COMP.: Con receta mdica PVP:248,85. PVP-IVA:258,81. E.C. 250 mg X 500 SOBRES: Con receta mdica PVP: 424,40. PVP-IVA: 441,37. E.C. 250 mg 500 COMP.: Con receta mdica PVP: 452,40. PVP-IVA: 470,73. E.C. 500 mg 500 COMP.: Con receta mdica PVP: 800,29. PVP-IVA: 832,30. E.C. 500 mg X 500 SOBRES: Con receta mdica PVP: 766,55. PVP-IVA: 797,21. SOBRES 12 X 125 mg Con receta mdica. Reembolsable por el SNS. PVP: 8,48. PVP-IVA: 8,82. SOBRES 12 X 250 mg Con receta mdica. Reembolsable por el SNS. PVP:13,99. PVP-IVA:14,55. SOBRES 12 X 500 mg Con receta mdica. Reembolsable por el SNS PVP: 25,09. PVP-IVA: 26,09. SUSPENSIN 125 mg - 5 ml Con receta mdica. Reembolsable por el SNS. PVP: 8,30. PVP-IVA: 8,63. SUSPENSIN 250 MG- 5 ml Con receta mdica. Reembolsable por el SNS. PVP: 14,45. PVP-IVA: 15,03. Para ms informacin consulte la Ficha Tcnica completa del medicamento.
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F A R I N G O A M I G D A L I T I S
O T I T I S
Buenos das ... ... buenas noches
ALTA FCIL
eficacia
cumplimiento
A S AL D
T
O

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S O C I E D A D

calidad de la atencin sanitaria

Coordinador: C.Luaces. Hospital Sant Joan de Du. Esplugues. Barcelona

SOCIEDAD ESPAOLA DE URGENCIAS DE PEDIATRIA (SEUP)

1. CARACTERISTICAS DE UN INDICADOR DE CALIDAD

Identificar los aspectos ms relevantes

Comparar con estndares

Existe problema o oportunidad de mejorar

3. ASPECTOS RELEVANTES SOBRE LOS QUE SE DEBEN DISEAR LOS INDICADORES

RELACIN DE INDICADORES DE CALIDAD

RELACIN DE INDICADORES DE CALIDAD

19. 20. 39. 21. 10. 22.

RELACIN DE INDICADORES DE CALIDAD

. . . .74 . . . .75 . . . .76 . . . .77

. . . . . . . . .79 . . . . . . . . .80 . . . . . . . . .81 . . . . . . . . .82

.83 .84 .85 .88

Traslados (internos y externos) 65. Adecuacin del transporte intrahospitalario . . . . . . . . . . . . . .89

RELACIN DE INDICADORES DE CALIDAD

.90 .91 .93 .95

. . . . . . . .96 . . . . . . . .97 . . . . . . . .98

RELACIN DE INDICADORES DE CALIDAD

. . . . . . . . . . . . . .109 . . . . . . . . . . . . . .110 . . . . . . . . . . . . . .111 . . . . . . . . . . . . . .112

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