Afecciones de mama.

Clasificacin de las afecciones mamarias: 1) Malformaciones: - Amastia. - Polimastia. - Hipertrofia. 2) Traumticas: - Heridas. - Contusiones. - Esteatonecrosis. 3) Infecciosas: a) No especficas: - Mastitis: aguda y crnica. (generalmente grmenes pigenos) a) Especficas: - TB. - Sfilis. - Actinomicosis. 4) Displasias: - Mastosis simple o mastodinia. - Enfermedad fibroqustica mamaria. - Quiste solitario. 5) Neoplasias: a) Benignas: - Fibroadenoma. - Papiloma: extracanalicular o intracanalicular. - Lipoma. - Angioma. b) Malignas: - Carcinoma (glndulas). - Sarcoma (fibras musculares lisas) Drenaje de las mamas: Cuadrante superior externo: - Regin axilar. - Debajo del pectoral. - Vrtice del pectoral. - Atraviesa aponeurosis. - Arriba y debajo de la clavcula. Cuadrante inferior externo: - Regin axilar. Cuadrante superior interno: - Perfora los espacios intercostales y acompaa a la mamaria contraria. - Superficialmente el hemotrax opuesto.

- Profundizan el mediastino Cuadrante inferior interno: - Vaina del recto anterior. - Hgado. - Peritoneo. - Cara posterior del pectoral; - Atraviesa pleura (pulmn).

Fibroadenoma. Frecuente entre 20-35 aos de edad. Puede desaparecer sin tto. Es una tumoracin slida, nica, puede ser bien delimitada, de 1-2cm, mvil, no fija a planos profundos, no dolorosa a la palpacin. Diagnstico: clnico. Ex. Complementarios: - USG. - Mamografa. - Biopsia por congelacin: durante el acto operatorio Tto: quirrgico. Displasia mamaria. (Enfermedad fibroqustica de la mama). Es una alteracin progresiva y regresiva de los tejidos con alteracin de elementos epiteliales y conjuntivos que pueden dar lugar a abultamiento palpable (OMS). Ocurre por disbalance hormonal del ciclo menstrual con predominio de los estrgenos, que son formadores de tejidos. Caractersticas morfolgicas: - Fibrosis. - Formacin qustica. - Puede haber estenosis esclerosante. - Hiperplasia epitelial. Factores coadyuvantes (riesgos): - T, caf coca-cola, chocolate. - Nicotina. - Estrgenos exgenos (anticonceptivos orales). - Stress fsico y mental. - Queso amarillo, vino tinto. Todos estos elementos aumentan los niveles de catecolaminas, esta acta sobre la adenilcilasa, que activa al AMPc y este estimula la reaccin de la proteiquinasa y esta interviene en la accin excretora celular.

Tcnica de exploracin de la mama: Inspeccin: - nmero. - Simetra. - Tamao. - Superficie. - Pezones. - Reaccin de la piel. Palpacin: de pie, sentada y acostada. Cuando se palpa una mama se cubre la otra y se realiza la palpacin con la porcin palmar de los dedos. Peculiaridades: a) Forma - Pndulos. - Erctiles. - Voluminosos. b) Caractersticas de la piel: - Vegetaciones. - Edema. - Excoriaciones. - Manchas. - Necrosis. - Superficie. - Vascularizaciones. - Pliegues. - Calor. c) Pezones: - Prdidas: lechosa, transparente, sanguinolentas, purulentas - Simetra: invertidas, aplanadas. - Retenciones. Cuando hay un ndulo: precisar 1. Localizacin. 2. Tamao. 3. Contornos. 4. Consistencia. 5. Movilidad. 6. Sensibilidad. 7. Lnea de demarcacin. Utilidad del auto examen de mama: para detectar - Deformidades. - Ndulos. - Consistencia. - Elevaciones: en mama, pezones.

Retracciones o hundimientos del pezn, pellizcamiento o fruncimiento. (maligno) Erupcin de la piel alrededor del pezn: similar a la corteza de una naranja, sensibilidad, malestar al ajustador. Secreciones (telorrea) o hemorragias (telorragia) por el pezn. Aumento de los ganglios axilares (signo de malignidad). Ulceraciones persistentes de ka piel de la mama.

Cncer de mama. Factores de riesgo: 1. Edad entre 40-60 aos. 2. Menarquia precoz (< 12 aos). 3. Menopausia tarda. Para facilitarla se usa progesterona, nunca andrgeno. 4. Nulparas y pacientes que no han lactado. 5. Partos tardos: > 35 aos. 6. Menopausia precoz quirrgica o natural: debe usarse estrgenos hasta los 60 aos. 7. Predisposicin gentica. 8. Historia personal de otro cncer. 9. Uso indiscriminado de estrgenos. 10. Mastitis crnicas. 11. Displasia mamaria. 12. Mltiples biopsias. 13. tumores benignos. 14. Traumatismos. CAS para llegar al diagnstico: Flujograma con la atencin de la paciente portadora de un supuesto cncer de mama: 1. Examen fsico. 2. Mamografa. 3. Termografa. 4. Xerorradiografa. 5. Mamometra. 6. Rx de pulmn. 7. Linfografa. 8. Biopsia por puncin o BBAF. 9. Estudio histolgico y citolgico. 10. USG tridimensional. 11. Biopsia por congelacin. 12. Biopsia por parafina. Factores de pronstico: 1. Edad sobre todo en la lactancia, peor pronstico por el aumento de la irrigacin. 2. Antecedentes o herencia. 3. Tipos histolgicos: el Adenocarcinoma es de peor pronstico y ms maligno por su mayor vascularizacin y drenaje linftico en comparacin con los sarcomas. 4. Localizacin primaria o metastsica. 5. Tiempo de evolucin.

6. Existencia de adenopatas fundamentalmente supra e infraclaviculares y peor en mediastino. 7. Comprobacin de metstasis visceral: - Pelvis. - Hgado. - Peritoneo (si ascitis, empeora el pronstico) 8. Caractersticas del cncer: - Tamao: mientras mayor sea, peor. - Fijacin: el fijo es peor. - Estado de la piel: cuando presenta alteraciones, mal pronstico. Cncer: es una tumoracin fija a planos profundos, no mvil, localizada en planos internos, con adenopatas supra e infraclaviculares, con retraccin y pellizcamiento del pezn, vegetaciones y ulceraciones.