NORMAS DE CONTROL DE INFECIONES INTRAHOSPITALARIAS EN EL HT D.

PROTOCOLO PREVENCION DE INFECCION DE HERIDA

OPERATORIA EN HOSPITAL REGIONAL RANCAGUA.
FUNDAMENTO:
Las infecciones de la herida operatoria (IHO) son las infecciones ms
frecuentes en el pas y una de las complicaciones ms graves de la prctica
quirrgica. Su importancia se basa en la alta incidencia, la severa morbilidad
que se asocia a ellas y el impacto econmico que conlleva. Siendo sus agentes
causales principales los Estafilococo aureus y coagulasa (-), ambos grmenes
de reservorio humano, hecho que nos presenta la estricta asociacin de estas
infecciones con fallas de la atencin clnica como su principal factor de riesgo,
por lo que cobran mayor y estricta relevancia todas las recomendaciones y
medidas comprobadamente efectivas en control de infecciones de la herida
operatoria.
Las infecciones de la herida operatoria pueden producir complicaciones locales
como celulitis, abscesos, necrosis sptica y tromboflebitis sptica, y
dependiendo de la localizacin, rganos o cavidades relacionadas con la
ciruga, peritonitis, abscesos intra abdominal, empiemas, por lo que se ha
incluido en la vigilancia de la herida operatoria, la infeccin del Sitio Quirrgico
(ISQ).
1.- OBJETIVOS:
- Prevenir las infecciones de Herida Operatoria en los usuarios sometidos a
procedimientos quirrgicos en Hospital Regional Rancagua.
- Promover la mejora continua de la calidad y seguridad de los procedimientos
quirrgicos, que se realizan en el establecimiento.
2.- ALCANCE:
Profesionales: Mdicos, Enfermeras, Odontlogos, Matronas
Tcnicos paramdicos, Auxiliares de Servicio.
Alumnos Internos: Medicina, Enfermera, Obstetricia.
3.- DEFINICIONES:
IHO: La infeccin de Herida Operatoria es la presencia de secrecin purulenta
en el sitio de incisin quirrgica con o sin cultivos positivos, incluido el sitio de
salida de drenajes, que se presenta dentro de los primeros 30 das posterior a
la ciruga, y en caso de implantes se considera la infeccin que se presenta
hasta 1 ao despus de la intervencin.
PO: Pauta de Observacin.
PO: Pauta de Observacin.
CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS OPERATORIAS:
Tipo1 o Limpia: Cirugas electivas, cerradas en forma primaria y sin drenajes,
no traumticas, sin signo de inflamacin o infeccin, sin apertura de mucosas
respiratoria, orofarngea, genitourinario, digestiva y biliar.
Tipo 2 o Limpia-contaminada: Cirugas no traumticas en las que escinden
las mucosas en forma controlada, con su habitual contaminacin, sin
evidencias de inflamacin o infeccin en los rganos involucrados.
Especficamente, operaciones que comprometen el tracto biliar, el apndice, la
vagina y la oro faringe.

Tipo 3 o Contaminada: Cirugas por trauma de menos de 4 horas de

evolucin o con inusual contaminacin proveniente de las mucosas o con
escisin de tejidos inflamados sin pus.. Heridas abiertas, frescas y accidentales
reciente, de una fuente relativamente limpia. Incluye heridas quirrgicas en que
ha habido una trasgresin mayor de la tcnica, derrame importante de
contenido gastrointestinal o entrada al tracto genitourinario o biliar.
Tipo 4: Sucia: Infeccin preexistente con presencia de pus perforacin o
comunicacin a cavidades contaminadas o trauma penetrante de ms de 4 hrs.
de evolucin. Heridas traumticas de una fuente sucia, con tratamiento tardo,
contaminacin fecal, cuerpos extraos o tejido desvitalizado retenido. Tambin
se incluyen las heridas en que se encuentra inflamacin bacteriana aguda o
vscera perforada y aquellas en que se secciona tejido limpio para acceder a
una coleccin de pus.
CLASIFICACIN DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESIOLOGA
(ASA)
El riesgo es establecido por el anestesista segn el estado fsico general del
paciente y es
reconocido como un riesgo intrnseco de infeccin:
ASA 1: Paciente sano
ASA 2: Paciente con enfermedad sistmica moderada.
ASA 3: Paciente con enfermedad sistmica severa no incapacitante.
ASA 4: Paciente con enfermedad sistmica severa incapacitante que constituye
una amenaza constante a la vida.
ASA 5: Paciente con pronstico de muerte en las prximas 24 horas sea o no
sometido
al acto quirrgico.
La asignacin del paciente a la clase 3,4 o 5 de ASA agrega un punto al ndice
de riesgo de infeccin. De esta clasificacin de deduce que los factores de
riesgo que pueden estar presentes en una ISQ dependen del husped
(atribuibles al propio paciente), de la atencin clnica (atribuibles a la atencin
clnica) y del ambiente (atribuibles al entorno fsico).
RIESGOS DE INFECCIN DEL SITIO QUIRURGICO:
Del Paciente:
Los pacientes con mayor riesgo de desarrollar infecciones del sitio quirrgico
son aquellos con deficiente respuesta inmunitaria.
Desequilibrios dietticos, como obesidad o desnutricin.
Diabetes Mellitus mal controlada, influye desfavorablemente tanto en el
desarrollo de infecciones como en la cicatrizacin de las heridas.
Presencia de focos dstales: dentales, piel, etc.
Hbitos y forma de vida, deterioran la inmunologa del paciente sobre todo el
estrs, alcoholismo, drogadiccin, el tabaco y la falta de sueo y ejercicio.
Usuarios de terapia ACO.
Colonizacin nasal con Staphylococcus aureus.
ndice ASA mayor de 2

Del ambiente Clnico:

Ambiente no controlado (Ej. ausencia de Normas de Circulacin en Pabelln).
Ausencia de sistema filtracin de aire.
Antispticos y desinfectantes contaminados.
Material no estril o sin garanta de esterilidad.
De la Atencin Clnica:
A) Preoperatorio:
Estada preoperatorio prolongada.
Rasurado de la piel.
Preparacin de la piel ms de 30 minutos antes de la intervencin.
No uso de antibio profilaxis.
B) Intraoperatoria:
Inoculacin directa: Durante la intervencin quirrgica de:
Flora Endgena: Propia del paciente, tanto en la superficie de la piel como en
los canales que se abren al exterior, residen comunidades de microorganismos
que constituyen la flora normal.
Colonizacin hospitalaria: A las 48 horas de hospitalizacin, el paciente se
encuentra colonizado con la flora hospitalaria.
Tejidos contaminados o infectados del husped: los microorganismos se
encuentran presentes en el sitio quirrgico.
Flora Exgena: Producida por: Manos del equipo quirrgico.
Material quirrgico contaminado.
Tcnica quirrgica traumtica.
Hemostasia deficiente.
Quiebres en la tcnica asptica.
Cuerpo extrao intra abdominal.
Tiempo quirrgico prolongado.
Hipotermia
Hipoglicemia intra operatoria.
Experiencia quirrgica del cirujano.
Postoperatorio: Manipulacin de la herida
Manejo de catteres y drenajes.
Tejidos contaminados o infectados, tejidos desvitalizados.
4.- RESPONSABLES:
Mdico Cirujano:
- Constatar la correcta preparacin preoperatoria de la piel.
- Indicacin de antibio profilaxis
- Clasificacin de Herida Operatoria registrada en carta de operacin
- Mantencin de Tcnica Asptica durante el acto quirrgico.
- Tcnica Quirrgica.
Mdico Anestesista:
- Mantener tcnica asptica en procedimientos anestsicos.
- Administracin de antibio profilaxis.
- Profesionales Enfermeras, Matronas en Pabelln:

- Supervisar preparacin preoperatoria de la piel en pabelln.

- Supervisar cumplimiento de normas de circulacin y flujos en pabelln.
- Supervisar cumplimiento de normas sobre manejo de material estril.
- Supervisar cumplimiento de protocolo de limpieza y desinfeccin en reas de alto
riesgo.

Tcnicos Paramdicos que participan en los procedimientos quirrgicos:

- Realizar desinfeccin de superficies previo a la ciruga.
- Verificar esterilidad del Material quirrgico a utilizar.
-Mantener tcnica asptica durante el procedimiento de arsenalera y pabelloneo
- Cumplir las normas de circulacin y flujos en pabelln.
- Profesionales Enfermeras y Matronas en sala:
- Supervisar la correcta preparacin de la piel en sala.
- Cumplir normas de manejo de Herida operatoria y drenajes en sala.
- Mantener Tcnica asptica en curaciones indicadas.
- Tcnico Paramdico en sala:
- Realizar preparacin preoperatoria de la piel.
- Mantener tcnica asptica en las curaciones asignadas.
- Auxiliares:
- Conocer y cumplir normas de traslado de pacientes quirrgicos.
- Cumplir las normas de circulacin y flujos en pabelln.
- Cumplir con protocolo de limpieza y desinfeccin de reas de alto riesgo.
- Alumnos de pre y postgrado:
- Conocer el presente protocolo y aplicarlo segn corresponda.
5.- DESARROLLO:
MEDIDAS DE PREVENCIN DE INFECCIN DEL SITIO OPERATORIO.
A.- PREOPERATORIO.
Hospitalizacin Preoperatoria:
- El perodo de hospitalizacin preoperatorio debe ser el mnimo necesario, a
fin de evitar la colonizacin del paciente con cepas hospitalarias, por lo cual, en
cirugas electivas el paciente debe ser evaluado en forma ambulatoria.
- En el caso de suspensin de ciruga electiva, el paciente debe ser dado de
alta en forma transitoria si sus condiciones fsicas lo permiten.
- Todo paciente que va a ser sometido a una intervencin quirrgica electiva,
debe estar sin focos infecciosos dstales, como puede ser en: piel, piezas
dentales, tracto urinario u otros, para evitar diseminacin hemo linftica de
microorganismos al sitio de intervencin.
Higiene del paciente:
- El paciente debe llegar al da de la intervencin quirrgica en condiciones
higinicas ptimas, mediante un bao o una ducha con agua y jabn, la piel
debe estar limpia.
Paciente con Diabetes Mellitus:
- Controlar la glicemia en todos los pacientes diabticos antes de una
intervencin electiva y mantenerla por debajo de 200 mg/dl, durante la
operacin y en las primeras 48 horas del postoperatorio.
Tabaco:

- Se recomienda promover el cese del consumo de tabaco en cualquiera de sus

formas, por lo menos en los 30 das previos a la ciruga. La nicotina entorpece
el proceso de cicatrizacin, lo que favorece la infeccin del sitio quirrgico.
Estado Nutritivo.
- Se recomienda en el preoperatorio la evaluacin, manejo y tratamiento de la
mal nutricin, aun cuando no hay evidencia suficiente que ayude a prevenir
infecciones. La obesidad disminuye el flujo sanguneo y aumenta el tamao de
la herida, de modo que la ciruga se hace ms dificultosa y aumenta el riesgo
de infeccin.
Preparacin de la piel en Sala de Hospitalizacin o Ambulatoria.
- El personal de enfermera que realiza preparacin de la piel de los pacientes
quirrgicos, debe efectuar el procedimiento previo lavado de manos y uso de
guantes.
- Todo paciente debe realizarse un bao con agua y jabn la noche anterior y/o
antes de la intervencin.

-En pacientes postrados o incapacitados el personal de enfermera debe

realizar bao y limpieza de la zona operatoria por arrastre con jabn antisptico
y enjuague con agua limpia adems de corte de uas de manos y pies si lo
requiere.
- En los pacientes hospitalizados y ambulatorios, las condiciones de higiene de
la piel, uas, pelo debe ser supervisado por el personal de enfermera.
- En pacientes de ciruga Traumatolgica de implantes y prtesis, el bao se
debe realizar con jabn antisptico, de acuerdo al protocolo respectivo.
- No remover el vello excepto que pueda contaminar la herida operatoria o
dificultar el acto quirrgico. Si fuera necesario, realizar antes de la operacin un
recorte del vello con tijera o cortadora de vello (clipera) con cabezal desechable
para desinfectar con alcohol al 70%, entre pacientes.
- Posterior al bao el paciente debe colocarse ropa o camisa limpia.
- En caso de estar hospitalizado la ropa de cama debe estar limpia.
- Si el transporte del paciente es realizado en camilla, esta debe tener sbanas
limpias.
- Educar al paciente para que no manipule la zona operatoria una vez
preparada.
Preparacin de la piel en Pabelln:
- Preparacin zona operatoria y del rea circundante, con solucin antisptica a
travs de un lavado por arrastre aplicando tcnica asptica, que incluya
guantes estriles, rin o copela estril y compresa estril para cada paciente.
Aplicar el antisptico en crculos desde el rea sealada para la incisin hacia
la periferia.
- La preparacin de la piel debe ser realizada inmediatamente previo a la
intervencin quirrgica.
- La preparacin debe ser amplia que permita la incisin y colocacin del o los
drenajes necesarios.
- Si el sitio de incisin es considerado sucio, (ostomas, recto, etc.), se prepara
el rea limpia primero y las contaminadas despus para evitar la dispersin de

microorganismos a otras zonas del rea quirrgica, aumentando el riesgo de

infeccin.
- Se recomienda que el antisptico utilizado en la preparacin debe ser de la
misma naturaleza que el antisptico que se utiliz en la pincelacin de la piel ya
que se puede producir antagonismo entre antispticos diferentes.
Seguridad del paciente:
- Al usar Povidona Yodada se debe evitar quemaduras qumicas impidiendo
que el antispticos se escurra bajo el paciente y por efecto de la humedad se
puede desprender la placa neutra de electro bistur producindose una
quemadura elctrica en el paciente.
- Se debe esperar el tiempo suficiente para que los antispticos se sequen
antes de poner los paos de campo, ya que forma una pelcula de antisptico
que permite aumentar su eficacia y la duracin de su accin.
- En caso de usar preparaciones alcohlicas como clorhexidina alcohlica, es
imperioso que se respete el tiempo de secado y evaporacin del alcohol, para
evitar accidentes por inflamacin del alcohol al usar electro bistur o rayos
Lser.
Profilaxis Antibitica:
- Administrar segn protocolo entre 30 a 60 minutos antes de la incisin
quirrgica.
B.- INTRAOPERATORIO.
Mantener normo termia del paciente.
Manos del equipo quirrgico.
- Todo miembro del equipo quirrgico debe tener las uas cortas y no usar
uas artificiales. No deben llevar joyas en las manos ni muecas.
- El lavado quirrgico incluye manos y antebrazos, y siempre se realiza antes
de tocar el campo estril.
- Realizar lavado quirrgico de manos previo al procedimiento quirrgico hasta
el codo, realizando limpieza de uas; con jabn yodforo o clorhexidina segn
norma durante 3 a 5 minutos segn corresponda.
- Mantener las manos alejadas del cuerpo despus del lavado y con los codos
flexionados para que el agua fluya desde la punta de los dedos hacia los
codos. Secarlas con pao estril y colocarse bata y guantes estriles.
- Enjuagar las manos y antebrazos mantenindolos alejados del cuerpo, dejar
correr agua desde los dedos hacia los codos y secar con toalla o compresa
estril.
- La efectividad del lavado quirrgico est condicionada por la tcnica del
lavado, la duracin, la condicin de la piel de las manos, la tcnica usada para
el secado.
- Usar guantes estriles para las intervenciones quirrgicas y procedimientos
invasivos.
- La Pabellonera que presenta el material estril, debe realizar lavado clnico de
manos con jabn antisptico antes de manipular material estril.
Ropa del equipo quirrgico.
- El personal de Pabelln debe usar gorro limpio que cubra todo el cabello,
antes de ingresar al quirfano.

- Las mascarillas del equipo quirrgico deben cubrir ampliamente boca, nariz y
vellos de la cara, mantenindolas secas durante la intervencin.
- Usar gafas o antiparras.
- El equipo quirrgico debe colocarse delantal estril con tcnica asptica
rigurosa.
- El equipo quirrgico debe usar guantes estriles que se colocarn despus de
la bata.
- La ropa y campos quirrgicos deben ser impermeables, para evitar
contaminacin cuando se mojan.
- Cambiar la ropa quirrgica cuando se contamine de forma visible.
- El calzado de pabelln deben ser de uso exclusivo dentro del recinto. No usar
cubre
Calzado como medida de prevencin de infecciones, slo hay indicacin
cuando la contaminacin grosera puede ser razonablemente anticipada y en
personal que no circule en forma habitual en pabelln.
Material Quirrgico.
- Todo material quirrgico debe ser estril, ya que se considera un artculo
crtico por ingresar a tejidos normalmente estriles.
La condicin de esterilidad del material debe ser evaluada previa a la
intervencin en cuanto a la indemnidad del envoltorio, fecha de vencimiento,
sellos y controles qumicos de esterilizacin.
- El material a utilizar en implantes o prtesis estar en condiciones de uso,
slo si los controles biolgicos de la carga en la que fueron esterilizado han
sido negativos.
- La zona operatoria debe ser aislada durante el acto quirrgico con ropa
estril. Las zonas contaminadas cercanas al sitio de la intervencin, (regin
perineal) deben ser aisladas con compresas estriles u otro similar.
Practicas Anestsicas
- El equipo de anestesia debe cumplir las recomendaciones para la prevencin
y control de infecciones asociadas a los procedimientos invasivos, establecidas
por la Unidad de
Pabelln y el Comit IAAS.
Tcnica quirrgica.
- El equipo quirrgico debe mantener las manos por encima del nivel de la
cintura y slo desplazarse en el campo estril.
- Los campos quirrgicos se deben mantener secos, si se contaminan deben
cambiarse de inmediato.
- Tcnica quirrgica asptica cuidadosa que incluye manejar los tejidos con
delicadeza, realizar una correcta hemostasia, minimizar los tejidos
desvitalizados y los cuerpos extraos y una correcta seleccin del material de
sutura.
- Dejar la herida abierta para cierre primario diferido o para cierre por segunda
intencin, si ha existido una contaminacin importante de la misma.
- Si se utilizan drenajes en la intervencin, ste debe ser aspirativo y cerrado,
extrado por contrabertura y por el menor tiempo posible.
- No exceder el tiempo de ciruga.

Ambiente en la Sala de Operaciones.

- Mantener las puertas del quirfano cerradas excepto cuando se necesita
entrar equipamiento, personal o paciente.
- Evitar turbulencias de aire en pabelln durante la intervencin, por lo que se
debe restringir, las salidas y entradas de los quirfanos, slo a las urgencias.
- Mantener dentro del quirfano una ventilacin con presin positiva con
respecto a su entorno.
- Debe existir un sistema de filtracin de aire (filtro HEPA) y de recambios por
hora (al menos 15 cambios de aire por hora), que garantice una disminucin de
la carga microbiana en cada pabelln.
- El sistema de filtracin de aire debe ser evaluado en intervalos de tiempo
regulares con el fin de certificar su buen funcionamiento y calidad.
- En caso de contar con sistema de aire acondicionado sin filtros, su
mantencin y limpieza se deber cumplir segn normas.
- Limitar al mnimo indispensable el nmero de personas presentes en el
quirfano.
- Al trmino de cada intervencin quirrgica se debe realizar limpieza
concurrente segn protocolo.
- Realizar un aseo terminal segn protocolo despus de la ltima intervencin
realizada en el da.
C.- POSTOPERATORIO.
Manejo de heridas.
- Si no presentan complicaciones, las heridas operatorias no deben ser
manipuladas en el post-operatorio.
- Los apsitos deben cambiarse slo si estn manchados, sueltos, hmedos o
se sospecha infeccin del sitio quirrgico.
- Cuando sea necesario realizar curacin, sta debe ser hecha por personal
clnico capacitado, utilizando tcnica asptica: lavado clnico de manos con
jabn antisptico antes y despus del procedimiento y utilizando guantes
estriles o de procedimientos segn sea herida abierta o cerrada.
- El material utilizado en las curaciones y que tenga contacto con la herida
operatoria debe ser estril.
- Las soluciones empleadas en curaciones deben ser de uso individual.
- En la curaciones con riesgo de salpicaduras se deben utilizar barreras
protectoras (guantes, mascarillas, gafas).
- La herida operatoria debe mantenerse seca, por lo que no se recomienda el
uso de gasas impregnadas con antisptico sobre ella ya que la mantiene
hmeda y hace permeable los apsitos a material no estril (sbana, ropa) y el
ambiente que la rodea.
Manejo de drenajes:
- Los drenajes deben ser evaluados diariamente y retirados tan pronto cese su
indicacin.
- Para cumplir su funcin aspirativa los hemosuc, deben mantenerse al vaco.
- Los drenajes deben ser manejados por personal clnico capacitado.
- Los drenajes deben ser mantenidos en circuitos cerrado estril.

- Los drenajes deben ser medidos y cambiado el sistema recolector por otro
estril, con tcnica asptica rigurosa: lavado de manos, uso de guantes de
procedimientos.
Manejo de Heridas Infectadas:
- Los procedimientos de curacin deben estar protocolizados para todos los
servicios clnicos.
- En heridas infectadas la mejor forma de limpiar es por arrastre mecnico
suave.
- Si se requiere secar la herida se debe empapar suavemente con gasa sin
friccionar, con el objetivo de proteger el tejido de granulacin.
- El material contaminado debe eliminarse segn normas.
Soluciones de Irrigacin:
- La irrigacin a alta presin y la limpieza por friccin con algodn estn
contraindicadas por interferir negativamente en el proceso de cicatrizacin.
- Soluciones recomendadas para arrastre mecnico: Solucin Ringer Lactato,
solucin fisiolgica 0.9% o agua bidestilada. Los tres productos tienen un Ph
neutro que no altera el proceso de cicatrizacin.
- Las soluciones utilizadas en arrastre mecnico deben estar tibias. Las
soluciones fras producen vasoconstriccin que impide una limpieza adecuada
de la herida y la llegada de micronutrientes necesarios para la cicatrizacin.
Las soluciones calientes producen vasodilatacin que facilita la hemorragia,
retardando la cicatrizacin.
- Las soluciones no se deben mezclar para efectuar el lavado por arrastre
mecnico en la herida, ya que la solucin original pierde sus cualidades
pudiendo incluso ser nociva o toxica
Apsitos:
- En heridas infectadas la eleccin del apsito depende del objetivo que se
desee lograr de acuerdo a las caractersticas de la herida de manera de:
desbridar, absorber o destruir los grmenes patgenos.
- Si al retirar el apsito se encuentra firmemente adherido a la herida, se
recomienda humedecerla con solucin salina, Ringer Lactato o agua
bidestilada y retirarlo en forma suave y lenta.
- La periodicidad de la curacin estar dada por el tipo de curacin y las
condiciones de la herida.
Vigilancia activa:
Se realiza vigilancia activa de IHO segn normativa local, basados en
normativa MINSAL
- Debe existir un sistema de registro del tipo de herida operatoria en carta de
operacin.
- Se mantendr un sistema de vigilancia post-alta de la ciruga mayor
ambulatoria, de cirugas de prtesis de caderas, de Hernia Inguinal Adulto, de
Colecistectomas programadas va laparotoma y Laparoscopa, de tumores
neuroquirrgicos.
SUPERVISION:
- Se supervisar el cumplimiento de la normativa mediante la aplicacin de
Pautas de Observacin (PO).

- Debe existir un programa de orientacin, evidenciado con registro para todo el

personal que ingresa por primera vez a los pabellones quirrgicos.
- Los servicios quirrgicos que realizan actividades docentes de pre y/o postgrado deben realizar programas de orientacin evaluados, a todas las personas
que estn enformacin, antes de iniciar actividades en pabelln y/o realizar
curaciones.
- Los alumnos slo pueden realizar actividades quirrgicas o asistir a
operaciones, dentro de un programa docente aprobado por el servicio.
6. REGISTROS
:
Almacenamie
Identificacin nto
Hoja de
Ficha Clnica
Enfermera
Ficha Clnica
Ficha Clnica Archivador
Pautas de
con
supervisin
Consolidados
de PO en
Oficina
Depto.
Calidad e
IAAS.

Proteccin
SOME
SOME
Oficina
Depto.
Calidad e
IAAS.

Recuperaci
n
A travs de
FC que se
recupera por:
Rut N Ficha
o Nombre.
A travs de
FC que se
recupera por:
Rut Nombre
o N Ficha.
Archivador
Pautas de
Supervisin
por Servicio y
por Fecha.

Retencin

Disposicin

Almacenamie
nto en
estantera de
la Unidad de
archivo.
Almacenamie
nto en
estantera de
la Unidad de
archivo.
1 ao a partir
de la fecha
realizada

Archivo
caducado se
elimina a los
15 aos de
estar sin
movimiento
y/o sin
registro.
Archivo
caducado se
elimina a los
15 aos de
estar sin
movimiento
y/o sin
registro.
Eliminacin
de
documentaci
n segn
protocolo
establecido

7.- INDICADORES:
INDICADOR N1
Nombre del Indicador

Tipo de Indicador
Frmula

Fuente de Informacin

Porcentaje de cumplimiento de Pautas de

Observacin Preparacin de la piel del sitio
quirrgico, aplicadas.
Proceso
N P O de Preparacin de piel del sitio
quirrgico con cumplimiento de los 5 tems
observados
N Total de PO de Preparacin de la piel del
sitio quirrgico aplicadas. X 100
Pautas de observacin aplicadas en Servicio

Quirrgico y Pabellones.
Trimestral
> 90 %
De acuerdo a la calculadora de tamao
muestral.
Supervisor o Encargado de Servicio
Quirrgico.

Periodicidad de Evaluacin
Umbral de Cumplimiento
N de Pautas a aplicar
Responsable

INDICADOR N2
Nombre del Indicador

Porcentaje de cumplimiento de Pautas de

Observacin de Mantencin de Tcnica
Asptica durante el Acto Quirrgico aplicadas.
Proceso
N PO de Mantencin Tcnica Asptica en
Acto Quirrgico con cumplimiento de los 5
tems observados
N Total de PO de Mantencin Tcnica
Asptica en Acto Quirrgico aplicadas. X100
Pautas de observacin aplicadas en Unidad de
Pabellones.
Trimestral

Tipo de Indicador
Frmula

Fuente de Informacin
Periodicidad
de Evaluacin
Umbral de Cumplimiento
N de Pautas
a aplicar
Responsable

9.- REVISION Y CONTROL

DE CAMBIOS: Fecha
25/02/2013

> 90 %
De acuerdo a la calculadora de tamao
muestral.
Supervisor o Encargado de la Unidad de
Pabelln Quirrgico.

Tipo

Aprobacin

Pto. N1:
Modifica formulacin de
objetivos.
Pto. N5 - A: Preoperatorio.
Preparacin de la piel en
Sala o Ambulatoria.
Se describe en forma ms
especfica la preparacin de
la piel.
Pto. N4: Mdico
Anestesista
Responsable de la
administracin de
Antibioprofilaxis.
Pto. N5 - B: Intraoperatoria.
Ambiente en sala de
Operacin.

Dra. Sonia Correa Fuentes

En el punto referente a limpieza concurrente y terminal de quirfano, se retira

de anexo del protocolo, el Anexo 2 que corresponde al Protocolo de Limpieza y
Desinfeccin de reas Crticas.
Tcnica Quirrgica:
Se complementa con aspectos tcnicos de la mantencin de la esterilidad del
campo operatorio.
Pto. N 5: Vigilancia Activa.
Se actualiza en concordancia con el tipo de ciruga que el MINSAL indica
realizar vigilancia activa en Programa IAAS.
Pto N6: Registros
Se actualiza de acuerdo a normativa vigente en los rubros de Retencin y
Disposicin de los documentos.
Pto. N7: Indicadores
Se modifica formula de los indicadores, el N de pautas de observacin a
aplicar se definir segn calculadora de tamao muestral.
Se retira del protocolo el indicador N3 de Manejo de Herida Operatoria en
Sala
10.- ANEXOS:
1-A: Pauta de Observacin Preparacin de la Piel del Sitio Quirrgico.
1-B: Pauta de Observacin Mantencin de Tcnica Asptica durante el Acto
Quirrgico.

1 - A PAUTA DE OBSERVACION: PREPARACION DE LA PIEL DEL SITIO

QUIRURGICO. OBSERVACIN ESTAMENTO FECHA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 SI
NO % CUMPLIMIENTO Se realiza bao de esponja o ducha la noche anterior
y/o la maana de la intervencin, en pacientes hospitalizados. Revisa las
condiciones de higiene de la piel en pacientes ambulatorios. El operador realiza
lavado de manos y utiliza guantes de procedimientos para la preparacin de la
piel. Lava la zona operatoria por arrastre con jabn antisptico y enjuaga con
agua. Si es requisito para la intervencin quirrgica a realizar y est indicado,
corta el vello con tijera o clipera Observaciones: Cada columna representa
una evaluacin por persona, en ella coloque SI, si cumple 100% del requisito,
NO si no lo cumple y NA si no aplica. Cuando no se cumple el rubro observado
por falta de insumo o medicamento, registre No Hay En la columna
Cumplimiento, calcule la cobertura por cada Item Observado.
REFERENCIAS:
1.- Normas de Procedimientos Invasivos para la Prevencin y Control de las
IIH, MINSAL 1989.
2.- Norma N 11 Prevencin y Control de Infeccin de Herida Operatoria,
MINSAL
3.-. Manual de Normas de Prevencin y Control de IIH, MINSAL, 1993.
4.- CDC guidelines - 1999
5.- Prevencin de Infeccin de Herida Operatoria relacionadas con la
intervencin quirrgica
Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisn Brousse Ao 2004
6.- Infection Control and Hospital Epidemiology - 2001.7.- J. Bone Joint Surg
Am. - 2008

7.- Curso Prevencin y Control de las IIH Universidad Mayor - versin 2011
Equipo revisor: Dr. Jorge Ojeda V. Epidemilogo del HTD.
Dr. Ral Naranjo Cirujano de Emergencias del HTD.
Dr. Mario Marfetn Lombeida Cardilogo Intensivista del HTD.
Dr. Carlos Ynez Chalco Intensivista del HTD.
Dr. Leopoldo Muoz Abarca. Pediatra del HTD.
Dr. Carlos Garate Vivar Urlogo del HTDLcda. Mercedes Vlez Torres Enfermera de IIH
Lcda. Rosario Quezada G. Enfermera de apoyo