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Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud Gestin de la Capacitacin Regional Modalidad Pasanta en Emergencias Obsttricas
y Neonatales: Mdulo 2 (Modelo de Intervencin para Mejorar la Disponibilidad, Calidad y Uso de los Establecimientos que cumplen Funciones Obsttricas y Neonatales) / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva -- Lima: Ministerio de Salud; 2010. 152 p.; ilus. CAPACITACIN, prevencin & control / PASANTAS / SALUD MATERNA / NEONATALOGA / ATENCIN DE EMERGENCIAS / POLTICA DE SALUD / OBSTETRICIA / CALIDAD EN SALUD / PERSONAL DE SALUD / tecnologas educativas / GESTIN EN SALUD Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2010-07617 ISBN: 978-9972-776-28-1 Documento Tcnico Modelo de Intervencin para Mejorar la Disponibilidad, Calidad y Uso de los Establecimientos que cumplen Funciones Obsttricas y Neonatales. Gestin de la Capacitacin Regional Modalidad Pasanta en Emergencias Obsttricas y Neonatales: Mdulo 2 Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. MINSA, Setiembre 2010 Fotografas: MINSA, INMP, CARE Per, DIRESA Ayacucho Ministerio de Salud Av. Salaverry N 801, Jess Mara Lima 11 - Per Telfono: (511) 315 6600 http://www.minsa.gob.pe webmaster@minsa.gob.pe Primera edicin Tiraje: 1000 ejemplares Diseo, diagramacin e impresin Publimagen ABC sac Calle Collasuyo 125, Lima 28 publimagenabc@yahoo.es Telfono: (511) 526 9392
Versin digital disponible: http://www.minsa.gob.pe/bvsminsa.asp Versin en DVD Multimedia
El presente Mdulo, recoge las evidencias generadas por las intervenciones realizadas en la Regin Ayacucho: por el Proyecto 2000, (Un Proyecto del Ministerio de Salud y USAID) CARE Per, PARSalud I - IDREH/MINSA, Pathfinder Internacional, mediante la conduccin del Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud de las Personas, la Direccin General de Gestin de Desarrollo de Recursos Humanos y el Instituto Nacional Materno Perinatal.
El presente Mdulo puede ser utilizado como referencia para implementar otros Centros de Desarrollo de Competencias en el nivel local.
Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de las agencias de Cooperacin Internacional que trabajan en el Per. Tiene adems la generosa contribucin del pueblo de los Estados Unidos de Amrica, USAID Per; a travs del Proyecto Calidad en Salud/USAID. USAID no comparte necesariamente las opiniones vertidas en esta publicacin.
Derechos reservados. La reproduccin total o parcial de esta publicacin est permitida siempre que se cite su procedencia y no tenga fines comerciales o de lucro.
Dr. SCAR RAL UGARTE UBILLUZ Ministro de Salud Dr. ELAS MELITN ARCE RODRGUEZ Vice Ministro de Salud Dr. CARLOS MANUEL ACOSTA SAAL Director General Direccin General de Salud de las Personas Dra. LUCY VIRGINIA DEL CARPIO ANCAYA Coordinadora Nacional Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2010
EL MODELO DE INTERVENCIN FUE ELABORADO CON LA PARTICIPACIN DE:

MINISTERIO DE SALUD Dr. Carlos Manuel Acosta Saal Dr. Orlando Martn Clendenes Alvarado Dr. Edward Cruz Snchez Dr. Pedro Abad Barredo Dr. Esteban Chiotti Kaneshima Dra. Lucy del Carpio Ancaya Lic. Carmen Julia Carpio Becerra Lic. Carmen Mayur Morn Lic. Marisol Campos Fanola Lic. Ulalia Crdenas Cruzatti Lic. Marita de los Ros Guevara Lic. Neri Fernndez Michuy Lic. Sandra Barraza Soto Lic. Doris Valdez Robles Lic. Tatiana Ramrez Aldea Dr. Manuel Nez Vergara Dr. Luis Garca Corcuera Dr. Vctor Correa Tineo Dr. Luis Alfonso Meza Santibaez Dr. Luis Miguel Len Garca Dra. Fresia Crdenas Garca Dra. Rosa Vilca Bengoa Dra. Graciela Zacaras Aguirre Dra. Mara Pereyra Quiros Ing. Dulcinea Ziga Abreg Dra. Ariela Luna Flores Dra. Janet Apac Robles Dr. Jos Bolarte Espinoza Dr. Jos Fernando Arias Robles Dra. Nadia Martnez Jimnez Dra. Ana Carmela Vsquez Quispe Gonzles Lic. Jessica Graa Espinoza Lic. Elva Edith Huamn vila Lic. Miriam Solis Rojas Ing. Luis Enrique de la Cruz Ing. Enrique Gmez Reyes Lic. William Anchiraico Agudo Lic. Judith Fabin Manzano Lic. Olinda Yaringao Quispe Lic. Mila Villegas Prez INSTITUTO NACIONAL DE SALUD OFICINA GENERAL DE INVESTIGACIN Y TRANSFERENCIA TECNOLGICA Lic. Gladys Garro Nez CENTRO DE SALUD INTERCULTURAL Dr. Neptal Cueva Maza Dr. Pedro Ipanaque Luyo Lic. Aura Rivas Chiroque Lic. Doris Meneses Tutaya INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO Dr. Jorge Corimanya Paredes INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL Dr. Pedro Mascaro Snchez Dr. Julio E. Portella Mendoza Dra. Tania Paredes Quiliche Dra. Julia Rosmery Hinojosa Prez Dra. Mara Mur Dueas Dra. Marta Santilln Mercado Dra. Carmen Rosa Dvila Aliaga Dr. Juan Carlos Olivos Rengifo Lic. Reyna Aranda Guilln SEGURO INTEGRAL DE SALUD Dr. ngelo Pino Crdenas HOSPITAL SAN BARTOLOM Dr. Santiago Cabrera Ramos SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRA Dra. Luz Dodobara Sadamori Dr. Ral Urquizo Arstegui SOCIEDAD PERUANA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA Dr. Nazario Carrasco Izquierdo Dr. Alfonso Villacorta Bazn Dr. Eduardo Maradiegue Mndez REGIN AYACUCHO DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE AYACUCHO Lic. Walter Bedriana Carrasco Dr. Percy Barrios Ramos Dra. Flor de Mara Melgar Salcedo Lic. Amadea Huaman Palomino Lic. Ricardo Alcarraz Curi Lic. Liliana Vsquez Zrate Lic. Rosa Pomasonco Pomasonco Lic. Milagritos Carrasco Arones Lic. Mara Cleof Crdenas Cora Lic. Janet Arce Hernndez Lic. Cleymer Bautista Prado Lic. Absel Acori Tinoco HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO Dr. Jorge Rodrguez Rivas Dr. Mximo Vega Alczar Dr. Pablo Salinas Alvarado Dr. Sergio Mena Mujica Dr. Vctor Hugo Salcedo Dr. Jorge Cevallos Sez Dra. Maril Obando Corzo Dra. Mara Moquillaza Barrios Dra. Irene Valencia Anglas Dr. Juan Rondinelli Zaga Dr. Alfonso Parra Aybar Dr. Hctor Pari Pari Dr. Antonio Sulca Bez Lic. Janet Pealoza Vargas Lic. Hayde Alarcn Castilla Lic. Bacilia Vivanco Garfias Lic. Norma Crdova Flores Lic. Cresencia Palomino Mayhua Lic. Elena Miranda Vilca Lic. Luce Morn Martnez Lic. Narda Acosta Tello Lic. Lidia Janampa Gutirrez Lic. Yolanda Cueto Sulca Lic. Martha Hurtado Ramrez Lic. Haydee Bonifacio Fernndez Lic. Martha Carrasco Soto Lic. Abigal Arambur Castilla Lic. Luz Muoz Lzaro Lic. Demetria Accpucclla Noriega Lic. Celia Palomino Martnez Lic. Zenaida Gutirrez Fuentes Lic. Serafina Pimentel Godoy Lic. Ana Mvila Velarde - lvarez Lic. Fredy Fernndez Valdivia Lic. Rubn Achallma Galindo Lic. Judith Gutirrez Sulca Lic. Catherine Rodrguez Lic. Mara Fernndez Cuti Lic. Vctor Anchay Vergara Lic. Mara Estela Solano Inca Lic. Sabina Daz Medina Lic. Mara Bautista Gmez Tc. Justiniano Barrientos
REDES DE SALUD Lic. Josefina Montes Prez, C.S. Vilcashuamn Lic. Zulema Urbina Carrasco, C.S. de San Jos de Secce Lic. Graciela Alca de la Cruz, Hospital de Apoyo San Miguel Lic. Edith Toro Quinto, Centro de Salud Huancapi REGIN ANCASH DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE ANCASH Dr. Edgar Caballero Cano Dr. Javier Revilla Aguilar Lic. Sonia Rodrguez Soto Lic. Hugo Valentn Rodrguez Lic. Mnica Lujn Rodrguez Lic. Tula Maril Senz Uribe Lic. Guisell Espinoza Castromonte HOSPITALES Dr. Alberto Pearanda Tarazona, Hospital V. Ramos Guardia Lic. Judith Dvila Bonilla, Hospital La Caleta Lic. Roco Coral Oliva Paredes, Hospital Sihuas Lic. Jenny Cabrera Aquio, Hospital Sihuas Dra. Celia J. Mendoza Loyola, Hospital Sihuas Lic. Nancy Lozano Flores, Hospital Wari Lic. Mara Bartolom Maguia, Hospital de Huari Lic. Marlitt M. Huan Alvarado, Hospital Carhuaz Lic. Katia Dvila Dvila, Hospital de Casma Lic. Amelia Dextre Rosales, Hospital de Huarmey Lic. Nancy Lpez Vargas, Hospital La Caleta Lic. Maritza Carranza Aguilar, Hospital La Caleta Lic. Carmen Navarro Cceres, Hospital E. Guzmn Barrn Lic. Miriam Ramos Tapia, Hospital E. Guzmn Barrn Lic. Julia Daz Rosas, Hospital Yungay Lic. Rosa Senz Durn, Hospital de Caraz Lic. Galo Pachas Ros, Hospital Pomabamba Lic. Edith Salom Vsquez de la Cruz, Hospital La Caleta Lic. Zulema Alva Zurita, Hospital de Pombamba Lic. Silvia Untiveros Palacios, Hospital Recuay Lic. Zita Saavedra Alva, Hospital La Caleta Lic. Cirila Cano Herrera, Hospital E. Guzmn Barrn Lic. Rubn Blcido Gonzles, Hospital Recuay Lic. No Alva de la Cruz, Hospital de Casma Lic. Miguel Santisteban Crdenas, Hospital Casma Lic. Flor Lezama Zavaleta, Hospital de Caraz Lic. Jessi Cndor Villanueva, Hospital de Carhuaz Lic. Sandra Alvarado Tineo, Hospital de Yungay REDES DE SALUD Dr. Juan Carlos Pea Donayre, Red Conchucos Sur Lic. Jorge Luis Crdenas Daz, MR. San Marcos Lic. Reyna Margarita Escobedo Zarzosa, MR. Yugoslavia Lic. Amparo Soledad Maza Neyra, Red Pacfico Sur Lic. Mara del Pilar Horna Lpez, Red Pacfico Norte Lic. Karin Prncipe Orosco, Red Conchucos Norte Lic. Rina Maril Horna Gonzles, Red Conchucos Sur Lic. Claudia Rodrguez Airac, Red Conchucos Norte Lic. Amador Rojas Crdenas, Red Pacfico Sur Lic. Mercedes Miranda Vargas, Red Conchucos Sur CARE ANCASH PROYECTO EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES Dr. Alfonso Medina Bocanegra Lic. Flor de Liz Guerrero Milla Lic. Vctor Olaza Maguia Lic. Carmen Rosa Gonzles Reyes UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA Dr. Jorge Daz Herrera Lic. Elizabeth Ahumada Ledesma
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Dr. Manuel Hermilio Acosta Chvez UNIVERSIDAD SAN MARTN DE PORRES Lic. Tula Zegarra Samam UNIVERSIDAD PERUANA UNIN Lic. Mayela Cajachagua Castro UNIVERSIDAD CIENTFICA DEL SUR Dr. Jorge Gutarra Canchucaja UNIVERSIDAD RICARDO PALMA Dr. Hctor Mala Derix COLEGIO DE OBSTETRAS DEL PER Lic. Elsa Contreras Canorio ASOCIACIN PERUANA DE OBSTETRICES Lic. Mnica Vidaln Mayor Lic. Nelly Moreno Gutirrez UNFPA Dra. Gracia Subiria Franco Dra. Milagros Snchez Torrejn Lic. Armando Medina Ibez CALIDAD EN SALUD/USAID Dra. Beatriz Ugaz Estrada PATHFINDER INTERNATIONAL Dr. Miguel Gutirrez Ramos INSTITUTO DE SALUD REPRODUCTIVA Dra. Luisa Sacieta Carbajo MDICOS MUNDI NAVARRA Dr. Fernando Carbone Campoverde SALUD SIN LMITES Katerine Ludea Egoavil PARSALUD II Dra. Paulina Guisti Hundskopf Dr. Miguel Garabito Farro Dra. Nidia Guardia Aguirre CARE PER Jay Goulden Elena Esquiche Len Ariel Frisancho Arroyo Danilo Fernndez Borjas OPS - OMS Dr. Alfredo Guzmn Changanaqui REVISORES TCNICOS Dra. Lucy del Carpio Ancaya Dr. Luis Alfonso Meza Santibez Lic. Carmen Mayur Morn Lic. Elva Edith Huamn vila Lic. Elena Esquiche Len COLABORADORES Dra. Mara del Pilar Torres Lvano Deborah Caro, Cultural Practice, LLC / USA CONSULTORES Lic. Jessica Nio de Guzmn Lic. Eva Miranda Ramn Dr. Julio Mayca Prez APOYO Cesibel Granda Calagua Fiorella Oneeglio Repetto Jossy Romero Villanueva
CONTENIDO
INTRODUCCIN ASPECTOS REFERENCIALES 1. 2. 3. LISTA DE ACRNIMOS CMO APLICAR EL MDULO O DESARROLLAR EL MDULO PROCESOS QUE FAVORECEN LA IMPLEMENTACIN DEL MDULO 11 13 14 15 16 17 18 18 18 19 20 21 25 25 25 26 26 26 26 26 26 27 27 28 29 30 34 35 36 37
PROGRAMA DE CAPACITACIN (Pasantas en EMON) 1. MARCO TERICO Y DOCTRINARIO 1.1 Marco terico a. La EPS como estrategia de capacitacin b. Fases de aprendizaje en un contexto de EPS c. Fases de implementacin de la EPS d. El Modelo pedaggico de la problematizacin o la RPD como herramienta de aprendizaje en servicio e. Capacitacin bajo la Modalidad de Pasantas 1.2 Marco doctrinario a. Lineamientos de poltica de Recursos Humanos en Salud 2. PERFIL DEL EGRESADO DEL PROGRAMA DE CAPACITACIN: MODALIDAD PASANTA EN EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES 2.1 Perfil bsico 2.2 Perfil especfico 3. OBJETIVO Y PRODUCTO DEL MDULO 3.1 Objetivo del Mdulo 3.2 Producto del Mdulo 4. ORGANIZACIN DE LAS ACTIVIDADES: MOMENTOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA GESTIN DE LA CAPACITACIN REGIONAL EN EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES MOMENTO 1: Induccin y habilidades bsicas para implementar la gestin de la Capacitacin Regional en Emergencias Obsttricas y Neonatales 1. Anlisis de factibilidad y de los factores facilitadores de la implementacin del Mdulo de Gestin de la Capacitacin Regional en EMON 2. Habilidades bsicas para la implementacin de procesos de mejora del Mdulo de Gestin de la Capacitacin Regional en EMON MOMENTO 2: Planificacin de la gestin de la Capacitacin Regional en EMON en los establecimientos candidatos a Sedes Docentes 1. Anlisis de las brechas de la capacitacin y del desempeo para la atencin de las EMON en la regin 2. Planificacin de la Capacitacin Regional en EMON 2.1 Consideraciones previas al planteamiento de la Capacitacin Regional en EMON
2.2 Planificacin y organizacin para la calificacin de la sede de Capacitacin Regional en EMON 3. Planificacin y organizacin de la capacitacin en Sedes Docentes calificadas: a. Certificacin de tutores b. Diseo y organizacin del programa de capacitacin en la modalidad de pasanta c. Capacitacin en servicio dirigida a tcnicos de enfermera de establecimientos que cumplen FONP d. Programa de capacitacin en EMON dirigida a profesionales de Salud en establecimientos que cumplen FONP, FONB y FONE e. Diseo y organizacin del seguimiento y evaluacin de los pasantes - supervisin capacitante 4. Elaboracin del plan de capacitacin regional (incluye hospitales, redes y microrredes) relacionados con las EMON 5. Elaboracin de proyectos de mejora relacionados con las EPS MOMENTO 3: Ejecucin del plan de implementacin de la capacitacin regional en EMON 1. Actividades en los establecimientos de salud candidatos a Sede de Capacitacin Regional en las EMON, seleccionadas a. Procesos de calificacin de la sede de capacitacin regional en Emergencias Obsttricas y Neonatales, seleccionada b. Implementacin de la capacitacin en sedes docentes calificadas en la modalidad de pasanta c. Responsabilidades del coordinador de capacitacin en la Red/Microrred/establecimiento de salud de procedencia del pasante d. Elaboracin del plan de pasanta e. Responsabilidad de los docentes, tutores y pasantes en la sede de capacitacin en la modalidad de pasanta f. Verificacin del material didctico necesario para la pasanta g. Recepcin y bienvenida a los pasantes, horario y examen de entrada h. Desarrollo de la pasanta - actividades i. Certificacin de pasantes 2. Actividades del plan de capacitacin en los hospitales, redes y microrredes MOMENTO 4: Aplicacin de mecanismos de control 1. El seguimiento de pasantes y la supervisin capacitante 2. Seguimiento de las brechas del sistema de capacitacin y del desempeo del personal de salud 3. Evaluacin de proyectos de mejora relacionados con la EPS (IDREH 2006) 4. Seguimiento de la implementacin del programa de capacitacin 5. ESTRATEGIAS DIDCTICAS PARA LA ENSEANZA - APRENDIZAJE DE LAS EMON 1. El modelo didctico operativo de Bustos y la problematizacin 2. Experiencias vivenciales o reflexin de la prctica 3. Reflexin - conceptualizacin o identificacin de problemas 4. Documentacin o teorizacin 5. Ampliacin o hiptesis de solucin 6. Aplicacin o ejecucin de hiptesis
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7. Orientaciones para fortalecer el plan de mejora de la calidad a. Aprendizaje orientados a proyectos b. Estudio de casos c. La discusin controversial d. El aprendizaje basado en problemas (PBL) y la medicina basada en evidencias (MBE) 6. EVALUACIN
80 80 81 82 82 83 85 86 87 87 87 89 89 89 90 90 91 93
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ANEXOS: ANEXO N 1: DEL MOMENTO 3: Ejecucin del plan de implementacin de la Capacitacin Regional en EMON HERRAMIENTA A :Pautas para la elaboracin del plan de capacitacin en servicio del tcnico de enfermera HERRAMIENTA B: Pautas para la elaboracion del plan de pasanta que debe llevar el pasante mdico, obstetriz/tra o enfermera a la pasantia HERRAMIENTA C: Lista 1: Material didctico que se debe entregar a los pasantes Lista 2: Material didctico utilizado en el desarrollo de la capacitacin Lista 3: Materiales requeridos para la prctica HERRAMIENTA D: Prueba de salud integral materno perinatal para mdico y obstetriz/tra HERRAMIENTA E (a): Programa para tcnicos de enfermera y profesionales HERRAMIENTA E (b): Actividades sugeridas para la pasantia en Emergencias Obsttricas y Neonatales - Servicio de neonatologa HERRAMIENTA F: Acta de Nota ANEXO N 2: DEL MOMENTO 4: Aplicacin de Mecanismos de Control HERRAMIENTA A: Otras tcnicas para tutores que hacen supervisin capacitante ANEXO N 3: Instrumentos de Evaluacin

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98 99 100 101 102 103 104 105 107 108 109 110 111 113 114
Lista de Cotejo Evaluacin de Capacitacin de Pasanta en EMON Observacin relacin proveedor-usuario Observacin durante la atencin de una emergencia de una gestante en perodo expulsivo Observacin de la atencin inmediata del Recin Nacido Obervacion de la atencin del parto: Episiotoma Observacin de medidas de bioseguridad en la atencin del usuario Manejo de hemorragia obsttrica Manejo de la retenin y extraccin manual de placenta Manejo del shock sptico obsttrico Uso de la oxitocina Manejo de estabilizacin y evacuacin o traslado de emergencias obsttricas Observacin de la atencin del recin nacido normal en situacin real o simulada Manejo del RN con sndrome de dificultad respiratoria Observacin durante la atencin real o simulada del recien nacido deprimido, reanimacin Manejo del RN con sepsis neonatal Coordinacin con la familia y comunidad
FORMATOS PARA EVALUAR LOGROS MNIMOS DEL PASANTE: Formato N 1: Evaluacin de logros mnimos del mdico: Emergencias Obsttricas y Neonatales Formato N 2: Evaluacin de logros mnimos de la Obstetriz/tra: Emergencias Obsttricas y Neonatales Formato N 3: Evaluacin de logros minimos de la enfermera/o: Programa de EMON Formato N 4:Evaluacin final del momento de pasanta del pasante Formato N 5: Evaluacin final del profesional obstetriz/tra programa de EMON Formato N 6: Evaluacin final del profesional enfermera/ro programa de EMON Formato N 7: Matriz de estndares e indicadores para la calificacin de Establecimientos de Salud como Sedes Docentes para pasantas en EMON tecnologas perinatales
INSTRUMENTOS PARA CALIFICACIN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD COMO SEDE DOCENTE - COMPONENTE MANEJO ESTANDARIZADO-AUDITORA HISTORIA CLNICA Formato N 1: Manejo de Hemorraga de Obsttrica despus de las 22 semanas manejo de la rotura uterina - placenta previa - DPP Formato N 2: Manejo de la hemorraga vaginal posparto Formato N 3: Manejo de la hipertensin inducida por el embarazo Formato N 4: Manejo del shock sptico obsttrico Formato N 5: Manejo del RN con sndrome de dificultad respiratoria Formato N 6: Manejo de la Reanimacin neonatal Formato N 7: Manejo del RN prematuro Formato N 8: Manejo del RN con sepsis neonatal PRESENTACIN DEL INFORME DE AUTOEVALUACIN
115 116 117 118 119 120 121 131 131 133 135 138 140 142 144 147 149
INTRODUCCIN
El Mdulo 2, forma parte del Modelo de Intervencin para Mejorar la Disponibilidad, Calidad y Uso de los establecimientos que cumplen Funciones Obsttricas y Neonatales (aprobado con R.M. N 223-2009/MINSA). Es de carcter transversal y contribuye al fortalecimiento de la Educacin Permanente en Salud (EPS). Abarca contenidos y actividades dirigidos al desarrollo de la Gestin de Capacitacin Regional en Emergencias Obsttricas y Neonatales (EMON). As mismo, al desarrollo organizacional y de las capacidades del personal de salud para la atencin de estas emergencias. Se presenta el marco conceptual bsico, seguido de las habilidades necesarias que se requieren para instalar procesos de mejora en los establecimientos de salud. Es decir, el trabajo en equipo, el manejo de conflictos y el liderazgo adems de tecnologas educativas varias. La estructura de organizacin del Mdulo, se presenta a travs de cuatro momentos. El primer y segundo momento se refieren a la implementacin de la gestin de Capacitacin Regional en Emergencias Obsttricas y Neonatales, cuyos procesos se dan en simultneo con la implementacin de Sedes Docentes elegidas en Hospitales (FONI o FONE) y en establecimientos FONB. Estos procesos corresponden a la induccin y la planificacin, respectivamente. El tercer y cuarto momento se refieren a la implementacin y evaluacin, es decir la ejecucin y la aplicacin de mecanismos de control. En tal sentido, las actividades de implementacin del Mdulo estn organizadas en cuatro momentos, la induccin, la planificacin, el desarrollo o implementacin y el control respectivo. En conjunto, estas actividades deben permitir el logro de los objetivos esperados, mejorar las competencias del personal de salud del Ministerio de Salud. Le invitamos al desarrollo e implementacin del presente Mdulo: Gestin de la Capacitacin Regional modalidad pasanta en Emergencias Obsttricas y Neonatales, el cual debe lograr su funcionamiento a travs de la Sede Calificada de Capacitacin, Centro de Desarrollo de Competencias, aplicando la Educacin Permanente en Salud, con la finalidad de fortalecer las competencias para la atencin integral materna y neonatal del personal de salud como elemento fundamental en la produccin de salud con calidad. El Equipo de Salud puede tomar como referencia los instrumentos y herramientas desarrolladas en el presente Mdulo, los cuales pueden ser actualizados y/o solicitar asistencia tcnica antes de su implementacin. Finalmente, auguramos que en el marco de las prioridades del Sector, que busca el fortalecimiento de las capacidades del personal de salud en el mbito nacional, este documento -como parte del Modelo de Intervencin- puede ser til para el fortalecimiento de la gestin sanitaria promoviendo una atencin, con oportunidad, con equidad y justicia social en el marco del Aseguramiento Universal (Ley N 29334) y en la implementacin del Plan Estratgico Nacional para la reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015, del Ministerio de Salud, as como contribuir al cumplimiento de las metas establecidas en el Programa Presupuestal Estratgico Materno Neonatal del Ministerio de Salud y el Ministerio de Economa y Finanzas en el marco de Presupuesto por Resultados.
Mdulo 2: Gestin de la capacitacin regional modalidad pasanta en EMON
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ASPECTOS REFERENCIALES
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1. LISTA DE ACRNIMOS
AGA AMEU APGAR Gases Arteriales Aspiracin Manual Endouterina Apariencia, Pulso, Gesticulacin, Actividad y Respiracin CDC Centro de Desarrollo de Competencias CIE Clasificacin Internacional de Enfermedades CLAP Centro Latino Americano de Perinatologa cm Centmetro DER Diagnstico, Estabilizacin y Referencia DGGDRH Direccin General de Gestin de Desarrollo de Recursos Humanos DIRESA Direccin Regional de Salud DISA Direccin de Salud DNC Diagnstico de Necesidades de Capacitacin EAPMC Evaluacin de la aplicacin del plan de mejora de la calidad EFP Evaluacin final del pasante EG Edad Gestacional ELM Evaluacin de logros mnimos del pasante EMON Emergencias Obsttricas y Neonatales EPS Educacin Permanente en Salud EV Va Endovenosa FEMME Foundations fo r Enhancing Management of Maternal Emergencies FC Frecuencia Cardiaca FON Funciones Obsttricas y Neonatales FONB Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas FONE Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales FONI Funciones Obsttricas y Neonatales Intensivas FONP Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias GERESA Gerencia Regional de Salud GNAISRR Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductora GO Gineco-Obstetra gr Gramo HC Historia Clnica HELLP Hemlisis, liberacin de enzima heptica, plaquetopenia HIE Hipertensin Inducida por el Embarazo hr/min Hora/minuto IDREH Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos IM Va Intramoscular IRA kg LM L MCC MEF mEq/kg/d mg MINSA ml mmHg MP NPO OMS OPS O2 P PA PAM POI PMC PPE PVC RN RNPT RON RPD RPM SRCR SIP SOG T TGO TGP TTP Rh RR.HH UCEO UCI UI UPP VC VIH VPP >;< ; Infecciones Respiratorias Agudas Kilogramo Lactancia Materna Litro Mejora Continua de la Calidad Ministerio de Economa y Finanzas Miliequivalente por kilogramo por da Miligramo Ministerio de Salud Mililitro Milmetro de Mercurio Mdico Pediatra Nada por va oral Organizacin Mundial de la Salud Organizacin Panamericana de la Salud Oxgeno Pulso Presin Arterial Presin Arterial Medio Plan Operativo Institucional Plan de Mejora Continua Programa Presupuestal Estratgico Presin Venosa Central Recin Nacido Recin Nacido pre trmino Red Obsttrica y Neonatal Reflexin de la Prctica Diaria Rotura Prematura de Membranas Sistema de Referencia y Contrarreferencia Sistema Informtico Perinatal Sonda Orogstrica Temperatura Transaminasa Glutmicooxalactica Transaminasa Glutmicopirvica Tiempo Parcial de Tromboplastina Factor Sanguineo Recursos Humanos Unidad de Cuidados Especiales Obsttricos Unidad de Cuidados Intensivos Unidades Internacionales Ulcera Perforante de Presin Visita Capacitante Virus Inmuno Deficiencia Humana Ventilacin a Presin Positiva Mayor de; menor de Mayor o igual de; menor igual de
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2. CMO APLICAR O DESARROLLAR EL MDULO
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Conformacin del Equipo Gestor
Anlisis y reflexin del marco conceptual bsico
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Aplicacin de mecanismos de monitoreo
Socializacin de documentos normativos Anlisis y reflexin de las competencias en Emergencias Obsttricas y Neonatales
. Ejecucin del Plan de implementacin de la pasanta en Emergencias Obsttricas y Neonatales
Elaboracin del Plan de implementacin de la pasanta en Emergencias Obsttricas y Neonatales
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3. PROCESOS QUE FAVORECEN LA IMPLEMENTACIN DEL MDULO
Existen algunos procesos que favorecen la implementacin del Programa de Capacitacin modalidad pasanta en Emergencias Obsttricas y Neonatales, por ejemplo: P P P P P P Decisin, voluntad poltica y financiamiento para la implementacin de la capacitacin modalidad pasanta en Emergencias Obsttricas y Neonatales Realizar el diagnstico de la situacin de salud, que precise las necesidades de capacitacin (Lnea de Base) Que el Hospital Regional de mayor capacidad resolutiva muestre el inters y lidere el proceso conjuntamente con las autoridades regionales de salud Implementar procesos de mejora del clima organizacional, trabajo en equipo Haber implementado la Educacin Permanente en Salud como eje transversal de la capacitacin de los trabajadores de salud de la Regin Contar con un equipo de gestin institucional que valore la problematizacin como herramienta de aprendizaje en servicio, instalndola como actividad permanente de la institucin Contar con la Asistencia Tcnica de expertos
En el caso de no contarse con ellos, es necesario generar los mecanismos para lograrlos.
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PROGRAMA DE CAPACITACIN (Pasantas en EMON)
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1
1.
MARCO TERICO Y DOCTRINARIO
1.1 MARCO TERICO a. La EPS como estrategia de capacitacin

La Educacin Permanente en Salud -EPS es una estrategia eficaz para generar nuevas formas de aprender en los servicios y lograr transformaciones en los procesos de trabajo. Est destinada a reflexionar e intervenir sobre los procesos de trabajo, para mejorar la calidad de los servicios en las mismas condiciones laborales. Por ello, se considera como un eje transversal en las actividades educativas y en los programas e intervenciones relacionadas con la mejora de la calidad de los servicios de salud. Es una estrategia educativa y de gestin que utiliza el propio desempeo en las tareas cotidianas del trabajo como un proceso dentro del cual se produce la interaccin aprendizaje-enseanza que permite el desarrollo del recurso humano y de la organizacin.1 Es un proceso permanente, que se remite al trabajo como eje del proceso educativo, que privilegia la participacin colectiva y multidisciplinaria, y que favorece la construccin dinmica de nuevos conocimientos a travs de la investigacin, el manejo analtico de la informacin y el intercambio de saberes y experiencias. (ROSCHKE, DAVINI Y HADDAD- OPS/OMS) Es parte de la teora constructivista donde el personal de salud es el agente activo de la generacin de nuevos conocimientos, a partir de sus propias experiencias desarrolladas en el desempeo de su trabajo. El modelo pedaggico utilizado es el de la problematizacin. Se parte de la caracterizacin y anlisis de los problemas de la prctica diaria, como medio para transformar los servicios. La aplicacin de este modelo permite alcanzar cambios a escala conceptual, nuevas maneras de pensar, nuevas maneras de actuar, sostiene la capacidad del recurso humano en salud como agente de transformacin social para detectar problemas reales, y buscarles solucin original y creativa. Del anlisis de los procesos de trabajo, se detectan los problemas, se evidencian las fuentes de informacin y se realiza una reflexin terica para comprenderlos y profundizar en ellos. Finalmente, se llega a una hiptesis de solucin para la modificacin de la prctica. Una reunin de equipo con participacin del personal de salud y representantes de la comunidad, en un momento y lugar determinados previamente, con una frecuencia sostenida en el tiempo y con la asistencia tcnica de un tutor de EPS es una buena forma de implementar esta estrategia. El tutor es el motor del equipo. Es quien motiva a los trabajadores a dejar un momento sus quehaceres cotidianos para reunirse y analizar sus propios procesos de trabajo para luego mejorarlos. En esta interaccin el tutor de EPS desarrolla, junto con el equipo, algunas habilidades sociales, aprenden a comunicarse entre s, a resolver conflictos, desarrollan el trabajo colaborativo y solidario, y busca soluciones a los problemas detectados sin buscar culpables, juega un rol muy importante en la motivacin del equipo y en mantener el clima apropiado en donde se puedan dar todos los momentos de la RPD. La RPD tiene las siguientes caracteristicas: P Se realiza en equipo conjuntamente con los trabajadores del establecimiento: profesionales, tcnicos y administrativos. As mismo, participan los agentes comunitarios y representantes de la comunidad. P Es conducida por un tutor en EPS, que es elegido por el mismo equipo de trabajo. P Se realiza como una prctica cotidiana, sostenida en el tiempo por lo que es recomendable llevarla a cabo en lugar y hora previamente determinada, de preferencia fija, y convocada con la debida anticipacin. P Se registrarn en un libro de actas los acuerdos, compromisos y responsables. P Se realiza el monitoreo y evaluacin de los avances, acuerdos y compromisos asumidos en cada reunin.
1 Ministerio de Salud, Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos, 2006. Estrategia de EPS en los establecimientos de Salud. Manual de Implementacin 2 Ministerio de Salud. Implementacin de la estrategia de EPS en los Establecimientos de Salud, Directiva en proceso de aprobacin, octubre 2008
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P Las reuniones de Reflexin de la Prctica Diaria deben ser avaladas por las autoridades del establecimiento y estar incluidas en el plan operativo institucional del establecimiento y de la Direccin Regional de Salud. P Las reuniones se realizarn dentro del horario de trabajo por ser una actividad ms de los trabajadores de salud para mejorar su propio desempeo y apoyar a la gestin. Los temas de estas reuniones son institucionales. P Los proyectos de EPS que se deriven de estas reuniones se insertarn en el Plan Operativo Institucional. P Las capacitaciones que se deriven de los proyectos de EPS debern estar incluidas en el Plan Regional de Capacitacin. La EPS tiene un alto componente tcnico-poltico, pero su xito depende de la existencia de una poltica institucional ms amplia que la incluya, como una propuesta de cambio institucional. El Modelo de Intervencin para la Mejora de la Disponibilidad, Calidad y Uso de los Servicios que brindan atencin de Emergencias Obsttricas y Neonatales en el Per, aplica la EPS como la estrategia de implementacin de sus procesos. El sustento est dado por los atributos de la EPS, entre los cuales se pueden mencionar los siguientes: P Permite la actualizacin de conocimientos de los trabajadores en el propio servicio o trabajo a travs de la RPD P Favorece aprendizajes significativos (tiles) y cooperativos a partir de los problemas laborales que los trabajadores experimentan durante el trabajo. Por ello, se le valora como estratega participativa y multidisciplinaria. P Los atributos mencionados permiten el desarrollo del trabajador y del establecimiento de salud, lo que favorece el cambio en la organizacin y en la atencin de la emergencia, as como en el establecimiento. P Se mejora la calidad del servicio y se genera el desarrollo de los recursos humanos, al considerar la RPD como la herramienta integradora. En tal sentido, tambin se la considera como estrategia tcnico-poltica y promovedora del cambio organizacional. P Favorece la mejora de las competencias y capacidades, a partir de las necesidades personales y problemas institucionales que influyen en la calidad de la atencin.
b. Fases de aprendizaje en un contexto de EPS

Fase de diagnstico e investigacin. En un primer momento, el equipo de trabajo identifica necesidades y problemas de los servicios y los usuarios a travs de la reflexin sobre los procesos de trabajo. Esta identificacin se sustenta con informacin relevante que se obtiene al aplicar instrumentos, analizar la informacin estadstica disponible en los servicios, recolectar informacin del buzn de sugerencias y compartir experiencias previas entre los asistentes, adems de otras acciones. Esta fase de diagnstico tendr como marco la misin y visin de la institucin. Los equipos aprenden a plantear problemas, as como a recurrir a las diferentes fuentes para sustentarlo y teorizarlo. Fase de elaboracin de las propuestas de cambio. En esta fase, el equipo de trabajo analiza el problema, identifica los posibles factores causales, propone acciones de solucin creativas y plantea los indicadores que permitirn medir los resultados. La propuesta de accin se traduce en proyectos que incluyen la definicin del problema y objetivos, especialmente, objetivos educativos, actividades, mtodos de evaluacin e Indicadores de Proceso y Resultado. Fase de accin y transformacin. Las propuestas de solucin son ejecutadas o puestas en prctica para resolver el problema identificado y utilizar, antes que soluciones tradicionales, la capacidad creativa e innovadora de los equipos. Estas acciones son fruto del aumento de conocimientos, lo que produce una transformacin en el equipo y en el espacio laboral. Fase de evaluacin. El equipo de trabajo reflexiona sobre las soluciones adoptadas e identifica nuevos problemas o la persistencia del problema que se intent solucionar para su oportuna retroalimentacin. Se analiza los Indicadores de Proceso y Resultado, sobre todo, los relacionados a los objetivos educativos.
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c. Fases de implementacin de la EPS3

La implementacin de la estrategia de EPS ha sido dividida didcticamente en cuatro fases: 1. Induccin y Autodiagnstico 2. Planificacin 3. Ejecucin 4. Monitoreo y Evaluacin Fase 1: Induccin y Autodiagnstico. Las actividades que corresponden a esta fase son: P Presentacin de la estrategia de EPS a los actores relevantes de la regin: Gobierno Regional, Direccin de Salud, Equipo de gestin, Universidad local, Colegios profesionales, comunidad organizada y otros actores representativos de la localidad P Autoevaluacin de la Direccin Regional de Salud (GERESA/DIRESA/DISA) en relacin con la factibilidad de desarrollar la estrategia en su regin P Promover un espacio de reflexin con los actores involucrados y los directivos de la GERESA/ DIRESA/DISA, sobre los desafos que implica la implementacin de la estrategia de EPS y su contribucin a la ejecucin del plan institucional Fase 2: Planificacin. Esta fase se caracteriza por un compromiso expreso de los responsables del servicio y encargados de capacitacin para poner en marcha los procesos de EPS en los establecimientos. Deben realizarse las siguientes actividades: P Conformacin o identificacin de equipos de trabajo que desarrollen la estrategia de EPS en concordancia con el marco conceptual sealado. Si hubiera equipos ya conformados, se les deber transferir la metodologa, pues es preferible potenciar equipos ya existentes P Seleccin de los tutores de EPS. Designarlos con documentos resolutivos formales P Definicin de los niveles de coordinacin entre la GERESA/DIRESA/DISA, redes y microrredes P Definicin de la metodologa de sistematizacin de la informacin para estos procesos P Elaboracin del plan de implementacin de la estrategia de EPS Fase 3: Ejecucin. Esta fase se caracteriza por ser un momento para aprender a trabajar en equipo. La fase de ejecucin contiene las siguientes actividades secuenciales: P Capacitacin de los tutores de EPS seleccionados P Desarrollo de la Reflexin sobre la prctica diaria (RPD) P Formulacin de proyectos P Ejecucin de proyectos Capacitacin de los tutores de EPS Los tutores seleccionados son capacitados en los siguientes contenidos: P Marco conceptual y contextual de EPS P Funciones del tutor de EPS P Concepto de equipo de trabajo P Manejo de resolucin de conflictos P Comunicacin efectiva y trabajo en equipo P Tcnicas de autoaprendizaje P Metodologas educativas con enfoque de educacin de adultos P Calidad de la atencin de salud. P Implementacin de la estrategia de EPS P Metodologa de la reflexin de la prctica diaria P Gestin de proyectos de educacin permanente en salud P Monitoreo y evaluacin de la estrategia de EPS
3 Ministerio de Salud, Implementacin de la estrategia de EPS, en los Establecimientos de Salud, Directiva en proceso de aprobacin, octubre 2008
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Conformados los equipos y capacitados los tutores de EPS, se inician las reuniones de reflexin de la prctica diaria (RPD) Formulacin de proyectos de EPS En las reuniones de reflexin sobre la prctica diaria, los equipos analizan los procesos de trabajo y el nivel de satisfaccin de los usuarios y, tambin, proponen soluciones. Estas soluciones, resultado del trabajo en equipo, se concretizan en la formulacin de un proyecto de EPS. Ejecucin del proyecto de EPS Una vez formulado el proyecto de EPS, el equipo inicia su ejecucin, segn las actividades planificadas. En cada reunin de reflexin sobre la prctica diaria, el equipo revisa las actividades ejecutadas y realiza un monitoreo del cumplimiento de los indicadores. Fase 4: Monitoreo y Evaluacin. La evaluacin ha sido definida como la aplicacin sistemtica de un procedimiento que permite determinar el avance de un proyecto, que vigila si se logr o no el objetivo, o si est en proceso. El monitoreo y la evaluacin son acciones de retroalimentacin del proceso de implementacin de la estrategia, de tipo participativo con el involucramiento de todo el equipo. Se procura que la informacin producida por la evaluacin sea til y oportuna para la toma de decisiones. La actividad establecida para el monitoreo y evaluacin de los procesos de EPS se denomina visita capacitante (VC). Esta fase se caracteriza por ser de permanente retroalimentacin y capacitacin. En ella, juegan un rol importante los gestores de la EPS (responsables de capacitacin en la GERESA/ DIRESA/DISA, redes y microrredes), quienes acuden a las redes y microrredes, y realizan el monitoreo y la evaluacin en reas tales como: De la organizacin de la estrategia de EPS en la GERESA/DIRESA/DISA: Valora el apoyo tcnico y poltico de la estrategia de EPS y de la sostenibilidad de estos procesos. Del ambiente y materiales: Valora las condiciones en que se desarrollan las reuniones de reflexin de la prctica diaria, importante para la comodidad del equipo y para fomentar un ambiente agradable de trabajo. Desarrollo de la reflexin de la prctica diaria-RPD: Valora el cumplimiento de la RPD, en donde el equipo de salud desarrolla sus competencias tcnicas y sociales. Del tutor: Valora las habilidades y el cumplimiento de las responsabilidades del tutor. Proyecto EPS: Valora la ejecucin de actividades del Plan. La visita capacitante es una herramienta que permite el fortalecimiento y desarrollo de capacidades de los equipos, para la mejora de los procesos de EPS en las redes y microrredes. Incluye la transferencia de experiencias, la identificacin de problemas y la propuesta y eleccin compartida de soluciones. Asimismo, permite generar consensos con los equipos sobre los grados de avance y desarrollo. El instrumento del monitoreo, que se aplicar durante el proceso de reflexin, recoge datos de la realidad en un formato especialmente diseado para ello. (Consultar bibliografa de la EPS y RPD, ver DVD Multimedia Modelo de Intervencin).
d. El Modelo pedaggico de la problematizacin o la RPD como herramienta de aprendizaje en servicio4

La RPD es un modelo que impulsa el aprendizaje basado en problemas y privilegia la capacitacin en el trabajo y para el trabajo, donde el trabajador y el equipo reflexiona acerca de la prctica laboral diaria e identifica problemas o reas problemticas, para, luego, teorizar y plantear las soluciones y mejoras. Esto se desarrolla en cualquier espacio laboral (clnico, comunitario u otro) de tal manera que va adquiriendo o reforzando gradualmente competencias tendientes a mejorar el servicio que ofrece y as lograr calidad en su quehacer laboral, impulsando su desarrollo personal, profesional, tcnico e institucional. Se basa en la teora constructivista, donde el trabajador es el constructor de sus conocimientos, por lo tanto no es importante llevarlo a la copia o repeticin de contenidos educativos o a la recepcin pasiva de una informacin externa sino que el sujeto debe participar activamente en este proceso. Por su naturaleza constructivista y participativa, permite la elaboracin colectiva del conocimiento por los trabajadores alrededor del trabajo.
4 Ministerio de Salud, Implementacin de la estrategia de EPS en los Establecimientos de Salud, Directiva en proceso de aprobacin, octubre 2008
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Para conseguir aprendizajes en los equipos durante el desarrollo de las reuniones de RPD y adems tener un ordenamiento en su aplicacin se ha dividido en los siguientes Momentos: 1 Reflexin de la prctica e identificacin de problemas 2 Priorizacin del problema 3 Anlisis del problema priorizado 4 Formulacin de propuestas de solucin 1er Momento: Reflexin de la prctica e identificacin de problemas Pasos a seguir: P El tutor de EPS promueve a que el equipo designe a la persona que va a anotar en la pizarra, y a aquella que elaborar el acta de la reunin. P El equipo revisa el libro de actas, da lectura de los acuerdos y compromisos de la reunin anterior. El Acta de Reunin debe contener como mnimo lo siguiente: P Registro de lugar, fecha y hora de reunin P Agenda P Listado de problemas P Problema priorizado P Causas del problema priorizado P Propuesta de solucin P Acuerdos y asignacin de tareas P Proyectos derivados P Equipo que particip en la reunin
Es posible que el anlisis y discusin se inicien sobre los hechos relevantes en los procesos de trabajo ocurridos desde la ltima reunin o se inicie a partir de un problema ya identificado por el equipo de gestin de la institucin, que es necesario que los equipos lo resuelvan. Precisar que no se trata de buscar culpables, sino de mejorar como equipo.
&
P El tutor promueve la discusin y anlisis para detectar los logros y problemas que se hubieran presentado en el desarrollo de su trabajo, as como los aspectos que dificultan la atencin integral de calidad a los usuarios, utilizando los documentos normativos y de gestin del establecimiento, as como los indicadores sanitarios locales para la identificacin de problemas. P Se recomienda que los logros identificados se describan, analicen y se incorporen en los servicios y procesos de trabajo. No olvidar la felicitacin respectiva a modo de incentivar al trabajador. P Identificar un problema no es un procedimiento sencillo. Debemos recordar que un problema es un efecto no deseado. Generalmente, cada participante hace referencia a problemas personales que le han ocurrido en su servicio o departamento derivados de sus funciones. Pero, se trata de identificar problemas del servicio que dificultan el trabajo en equipo y la atencin integral del servicio. P Tratar que en la reunin estn presentes los involucrados en los problemas que se han listado de no ser as es preferible no incluir ese problema. Redaccin del problema: Es necesario formular con claridad el problema sin descuidar algunos aspectos relevantes. La siguiente tabla nos ayuda a redactar el problema:
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Preguntas orientadoras:
Qu dificulta la atencin integral de calidad a los usuarios?

Naturaleza Localizacin En qu aspectos es visible la situacin? En resultados, procesos o insumos, etc. Dnde existe? En que rea geogrfica se produce? Abarca una red, microrred o un establecimiento? A cuntas personas afecta? Qu caractersticas de sexo, edad, formacin o contexto social tiene esa poblacin? A todos afecta por igual? Pueden distinguirse grupos o poblaciones que estn afectadas directamente? Es una situacin reciente? Se viene constatando desde hace poco o mucho tiempo?
Magnitud Focalizacin
Permanencia
Al finalizar este momento, concluimos con: Listado de Problemas: 1. . 2. . 3. .... 4. . 5. . 2do Momento: Priorizacin del problema Una vez listado los problemas en los cuales ha concluido el equipo de trabajo, se procede a priorizarlos, ya que no podramos por razones de tiempo tratar de solucionar todos los problemas encontrados. Pasos a seguir: Para la priorizacin, utilizar los siguientes criterios: P Tamao del grupo al cual afecta el problema P Trascendencia del problema en lo social y econmico P Cada que tiempo se presenta el problema P Posibilidad de resolverlo por parte del equipo P Inters y compromiso del equipo en resolverlo A cada criterio se le asigna un puntaje en un rango de 1 a 4, el problema prioritario ser el que resulte con mayor puntaje, considerando la siguiente ponderacin: 1: bajo 2: mediano 3: alto 4: muy alto
MATRIZ N 1: PRIORIZACIN DEL PROBLEMA

CRITERIOS DE PRIORIZACIN PROBLEMAS Tamao Trascendencia del grupo del problema afectado Cada qu tiempo se presenta el problema Inters y Posibilidad compromiso PUNTAJE TOTAL de resolver del equipo el problema en resolver el problema
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Momento 1
3er Momento: Anlisis del problema priorizado (el de mayor puntaje) Pasos a seguir: P Analizar el problema que haya obtenido el mayor puntaje. P El anlisis del problema priorizado consiste en identificar sus causas y consecuencias. P En este momento, se recomienda revisar documentos que ayuden a profundizar en el problema. Este momento es conocido como la teorizacin del problema. P Para poder precisar las causas y consecuencias del problema, es necesario recoger informacin de diferentes fuentes. Esto nos permitir tener mayor claridad del problema. P Es el momento de unir la teora con la prctica, es decir, lo que nos dice los diferentes fuentes en relacin al problema. P Presentar el problema de una manera que se comprenda y se pueda profundizar, y, as, determinar sus causas y consecuencias, verificando documentos de gestin de la institucin, para poder analizar el problema y, en consecuencia, formular acciones que estn acorde a los objetivos institucionales. Al finalizar este momento concluimos con la siguiente matriz:
MATRIZ N 2: CAUSAS Y CONSECUENCIAS

Problema priorizado:................................................................................................................ ................................................................................................................................................. A. CAUSAS B. CONSECUENCIAS C. PROPUESTA DE SOLUCIN
4to Momento: Formulacin de propuestas de solucin Pasos a seguir: P Hacer un listado de las propuestas de solucin que debern estar enmarcadas dentro de la factibilidad de ser ejecutadas. P Las propuestas de solucin se aplicarn en la prctica y se evaluar su resultado en la solucin del problema, y la modificacin de dicha prctica. P Las propuestas de solucin se exploran y se definen a partir de las causas encontradas en el rbol de problemas ya que al abordar las causas se est atacando el problema de raz, lo que evitar la aparicin de otros problemas relacionados. P El anlisis de las causas mostrar que las propuestas de solucin pueden ser de diversa ndole. Tener en cuenta que no solo debe enunciarse propuestas de capacitacin, sino considerar el abordaje integral del problema, por lo que debe enunciarse todas las propuestas de solucin. P El desafo es lograr una diversidad de ideas, acciones, procedimientos, roles, proyectos y apoyos que puedan contribuir al mejoramiento de la situacin actual y que, a la vez, permitan, por un lado, avanzar hacia la situacin propuesta como ideal y, por otro, resolver el problema detectado. P Analizar muy bien la causa que ser abordada por una propuesta educativa que precise las competencias a fortalecer o generar en sus componentes de conocimientos, actitudes o destrezas, as mismo, que defina cul es la poblacin que tiene la necesidad. P Precisar los contenidos, metodologa, duracin, cronograma y recursos materiales necesarios para la actividad educativa. Pregunta gua: En qu factores podemos intervenir directamente a travs de proyectos de EPS en los servicios de salud y comunidad?
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Al finalizar este momento, se concluir con la siguiente matriz:
MATRIZ N 3: PROPUESTAS DE SOLUCIN

RESPONSABLE
PROPUESTAS DE SOLUCIN
META
UNIDAD DE MEDIDA
FINANCIAMIENTO
2 3
e. Capacitacin bajo la modalidad de pasantas

En los programas de capacitacin bajo la modalidad de pasantas se implementa el aprendizaje convencional por un aprendizaje significativo que se sustenta en diferentes corrientes tericas. Teniendo particular relevancia la teora constructivista que incluye el desarrollo del pensamiento crtico, considera los principios de la educacin de adultos, y enfatiza las estrategias y tcnicas que permiten a los participantes: integrar y aplicar nuevos conceptos y principios a su prctica, construir su propia comprensin de la situacin en un proceso continuo y colaborativo, reflexionar sobre su prctica y sus estrategias de pensamiento, y utilizar diversas maneras de aprender.
1.2 MARCO DOCTRINARIO a. Lineamientos de Poltica de Recursos Humanos en Salud

P Formacin de recursos humanos en salud basada en el modelo de atencin integral de salud, el perfil demogrfico, el sociocultural y epidemiolgico de la poblacin, que toma en cuenta las particularidades regionales y locales. P Planificacin estratgica de recursos humanos en salud con equidad, que considera el perfil demogrfico cultural y epidemiolgico, as como las necesidades de salud de la poblacin, particularmente la ms excluida. P Gestin descentralizada de recursos humanos en salud como parte de la gestin de los servicios de salud, que reconoce la centralidad e integralidad de los recursos humanos en el desarrollo organizacional. P Gestin de procesos eficaces, eficientes y equitativos para el desarrollo de capacidades del personal de salud, a fin de contribuir a la mejora de su desempeo y de la atencin de salud de la poblacin. P Valoracin de los agentes comunitarios de salud como recursos humanos relevantes del sistema de salud, as como la apreciacin de su contribucin a la salud y el desarrollo, tanto en el mbito local, regional y nacional. P Impulso de un nuevo marco normativo laboral integral que considere el ingreso sobre la base de perfiles ocupacionales por competencias y que aplique la promocin en la carrera pblica, los beneficios e incentivos laborales que tengan en cuenta el mrito y criterios de justicia y equidad. P Mejoramiento de las condiciones de trabajo y promocin de la motivacin y compromiso del trabajador que contribuya a una renovada cultura organizacional y aseguren la entrega de servicios de salud de calidad. P Impulso de procesos de concertacin y negociacin en las relaciones laborales, basados en el respeto y dignidad del trabajador para el logro de la misin institucional.
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Momento 1
CRONOGRAMA
1
2.
PERFIL DEL EGRESADO DEL PROGRAMA DE CAPACITACIN: MODALIDAD PASANTA EN EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
2.1 PERFIL BSICO

Implementa un Programa de Capacitacin modalidad pasanta en Emergencias Obsttricas y Neonatales en el marco de la Educacin Permanente en Salud.
2.2 PERFIL ESPECFICO

P Desarrolla habilidades bsicas para la implementacin del Programa de Capacitacin modalidad pasanta en EMON. P Desarrolla habilidades para implementar procesos de mejora en los establecimientos redes y microrredes de salud referida a la Salud Materna y Neonatal. P Organiza equipos multidisciplinarios para la implementacin de procesos de mejora en Salud Materna y Neonatal. P Elabora planes o proyectos de mejora en Salud Materna y Neonatal a partir de las brechas identificadas. P Evala el desempeo del personal de salud que brindan atencin de Salud Materna y Neonatal. P Disea, conduce y evala procesos de aprendizaje que responden al plan de mejora de la RON. P Propone y aplica estrategias y herramientas que priorizan el aprendizaje en servicio y la reflexin de la prctica diaria. P Brinda Asistencia Tcnica a nivel de la Red Obsttrica Neonatal segn niveles de capacidad resolutiva.
1
3.
OBJETIVO Y PRODUCTO DEL MDULO
3.1 OBJETIVO DEL MDULO

Implementar procesos de gestin de la capacitacin bajo la modalidad pasanta en Emergencias Obsttricas y Neonatales en el marco de la EPS, que permitan el desarrollo de competencias de los trabajadores de la salud, para la mejora de la atencin de la gestante, purpera y recin nacido en situacin de emergencia.
3.2 PRODUCTO DEL MDULO

P Equipos de Salud capacitados para la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales. P Personal de salud con habilidades para desarrollar programas de capacitacin modalidad pasantas en el marco de la EPS.
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1
4.
ORGANIZACIN DE LAS ACTIVIDADES:

Momento 1
MOMENTOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA GESTIN DE LA CAPACITACIN REGIONAL EN EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
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MOMENTO 1: INDUCCIN Y HABILIDADES BSICAS PARA
IMPLEMENTAR LA GESTIN DE LA CAPACITACIN REGIONAL EN EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
OBJETIVOS
Analizar la factibilidad y los factores facilitadores para la implementacin del Mdulo de Gestin de la Capacitacin Regional en EMON Desarrollar habilidades bsicas para la implementacin del Mdulo de Gestin de Capacitacin y para el fortalecimiento de la EPS
CONTENIDOS Y ACTIVIDADES
1. Anlisis de la factibilidad y de los factores facilitadores para la implementacin de un Mdulo de Gestin de Capacitacin Regional en Emergencias Obsttricas y Neonatales 2. Habilidades bsicas para la implementacin de procesos de mejora y del Mdulo de Gestin de Capacitacin Regional en Emergencias Obsttricas y Neonatales
PRODUCTOS
Situacin de la implementacin del Mdulo de Gestin de la Capacitacin Regional en EMON analizada Equipos implementadores han participado en los talleres de habilidades bsicas
DOCUMENTOS TCNICOS
IDREH-MINSA. Estrategia de la EPS en los establecimientos de salud. Manual de implementacin 2006 Documentos varios referidos: - La RPD o problematizacin - El trabajo en equipo - Manejo de conflictos - Liderazgo, otros PPE Salud Materna Neonatal MINSA/MEF Otras Normas vinculantes (ver DVD Multimedia Modelo de Intervencin)
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1. ANLISIS DE LA FACTIBILIDAD Y DE LOS FACTORES FACILITADORES PARA LA IMPLEMENTACIN DEL MDULO DE GESTIN DE LA CAPACITACIN REGIONAL EN EMON
REUNIN TCNICA (Puede ser desarrollada en dos o tres momentos, depender del nivel de avance de las actividades)
CONVOCATORIA La convocatoria estar a cargo del responsable de la Direccin de Salud de las Personas en coordinacin con la Direccin de RR.HH. y la Coordinacin de Capacitacin Regional de la GERESA/DIRESA/DISA, y del establecimiento de salud y/o de la red, a travs del responsable de la estrategia de SSR. FINALIDAD Sensibilizar a los participantes para el desarrollo e implementacin del Mdulo de Gestin de la Capacitacin Regional en EMON. OBJETIVO Analizar la factibilidad y los factores facilitadores de la implementacin del Mdulo de Gestin de la Capacitacin Regional en Emergencias Obsttricas y Neonatales PARTICIPANTES P Representantes del nivel nacional P Representantes del Gobierno Regional P El Equipo Gestor Regional del Modelo de Intervencin para mejorar la Disponibilidad y Calidad y Uso de los establecimientos que cumplen FON P Equipo Regional de Capacitacin de los RRHH de la GERESA/DIRESA/DISA P Director de Recursos Humanos de la GERESA/DIRESA/DISA P Coordinador de Capacitacin del establecimiento de salud que implementa el CDC P Jefes de Redes y Microrredes de salud P Representantes del rea tcnica-asistencial de los hospitales, Redes y Microrredes de Salud AGENDA P Lectura y anlisis del marco conceptual de la EPS e implementacin del CDC P Anlisis de la situacin de Salud Materna y Neonatal de la regin P Anlisis de la factibilidad y los factores facilitadores para la implementacin del Mdulo de gestin de la capacitacin regional en Emergencias Obsttricas y Neonatales: - Produccin de servicios - Apoyo financiero P Acuerdos y compromisos
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Momento 1
Para realizar la implementacin del Mdulo de Gestin de la Capacitacin Regional en EMON es necesario su socializacin y el anlisis de la factibilidad para su implementacin, a travs de Reuniones Tcnicas.
2. HABILIDADES BSICAS PARA LA IMPLEMENTACIN DE PROCESOS DE MEJORA DEL MDULO DE GESTIN DE LA CAPACITACIN REGIONAL EN EMON
La implementacin del Mdulo de Gestin de la Capacitacin Regional amerita el desarrollo de habilidades bsicas que favorezcan la instalacin, institucionalizacin y sostenibilidad de los procesos previstos. Para ello, sugerimos una reunin tcnica que permita la planificacin de talleres para la problematizacin, el trabajo en equipo, el manejo de conflictos y liderazgo.
REUNIN TCNICA (Puede ser desarrollada en dos o tres momentos, dependiendo del nivel de avance de las actividades)
CONVOCATORIA: La convocatoria estar a cargo del Responsable de la Direccin de Salud de las Personas en coordinacin con el Director de Recursos Humanos y Capacitacin de la GERESA/DIRESA/ DISA, y el responsable del establecimiento de salud y/o de la Red. FINALIDAD Fortalecer las habilidades bsicas de los trabajadores de salud para ejecutar acciones para la problematizacin, el trabajo en equipo, el manejo de conflictos y liderazgo. OBJETIVO Planificar talleres para el desarrollo de habilidades bsicas de los equipos implementadores del Mdulo de Gestin de Capacitacin Regional. PARTICIPANTES: P Representantes del nivel nacional P Representantes del Gobierno Regional P El Equipo Gestor Regional del Modelo de Intervencin para mejorar la Disponibilidad y Calidad y Uso de los establecimientos que cumplen FON P Equipo Regional de Capacitacin de los RRHH de la GERESA/DIRESA/DISA P Director de Recursos Humanos de la GERESA/DIRESA/DISA P Coordinador de Capacitacin del establecimiento de salud que implementa el CDC P Jefes de Redes y Microrredes de salud P Representantes del rea tcnica-asistencial de los hospitales, de Redes y Microrredes de Salud AGENDA P Elaboracin del plan de actividades y designacin de responsables para el desarrollo del taller Habilidades bsicas para la implementacin de procesos de mejora en Salud Materno Neonatal en el establecimiento candidato a CDC: La problematizacin, trabajo en equipo, manejo de conflictos y liderazgo (para lo cual puede trabajar con equipo multidisciplinario y hace uso de otros documentos, y/o material multimedia de referencia para el manejo de estos temas P Acuerdos y compromisos
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A modo de ejemplo, se presenta el siguiente plan:
OBJETIVO:
HABILIDADES BSICAS PARA LA IMPLEMENTACIN DE PROCESOS DE MEJORA EN ESTABLECIMIENTOS CANDIDATOS A CDC

Obtener la informacin e insumos claves para la planificacin del taller Habilidades bsicas para la implementacin de procesos de mejora en el establecimiento candidato a CDC (es aplicable tambin a establecimientos, Redes y Microrredes de Salud)
CONDUCCIN DE LA PLANIFICACIN, EJECUCIN Y EVALUACIN: Equipo implementador del Sistema de Capacitacin en Emergencias Obsttricas y Neonatales ACTIVIDADES:
N
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Anlisis de la situacin de la RPD, el trabajo en equipo, manejo de conflictos y liderazgo en la regin, hospitales y redes Elaboracin del programa del taller Presentacin del programa a los equipos implementadores Elaboracin de criterios para el seguimiento de la RPD, mejora del trabajo en equipo, manejo de conflictos y liderazgo Organizacin y coordinacin para el desarrollo del taller RPD o Desarrollo problematizacin del taller Trabajo en equipo
ACTIVIDADES
FECHA
Del..al.
RESPONSABLE
Del..al.
Del..al.
Del..al. Del..al. Del..al. Del..al. Del..al. Del..al.
7. 8. 9.
Manejo de conflictos Liderazgo Socializacin con el personal involucrado/difusin/acuerdos y compromisos
a. El Trabajo en Equipo
En el mundo actual, el trabajo individualista es obsoleto, las personas e instituciones que quieran impulsar el trabajo con calidad y el desarrollo personal e institucional deben aprender a generar relaciones sinrgicas y trabajar en equipos interdependientes. Esto no es fcil, por ello hay necesidad de impulsar el trabajo en equipo. Una de la formas es la realizacin de talleres de anlisis de este tema que permita al Equipo de Salud identificar los factores desfavorables y las caracteristicas que favorecen el clima organizacional y la productividad del servicio. Pautas para la organizacin del Taller: Los objetivos deben estar dirigidos a lograr en los asistentes: 1. Identificar los factores del sistema que refuerzan los hbitos individualistas
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Momento 2
Momento 1
2. Identificar como su parte del trabajo afecta de modo positivo o negativo a otras partes del sistema, o del Equipo de Salud 3. Aplicar habilidades bsicas para establecer relaciones de interdependencia y Trabajo en Equipo eficaz. Esto implica: P Escuchar empticamente y comprender el punto de vista del otro sin prejuzgar o criticar posturas divergentes o personas diferentes P Valorar a sus compaeros de trabajo, ms que a criticar o sealar defectos P Manejar conflictos interpersonales estableciendo relaciones ganar/ganar P Crear una visin compartida P Valorar y respetar las diferencias 4. Identificar los principales problemas de aprendizaje organizacional y disear estrategias especificas para minimizarlos o eliminarlos Actividades sugeridas para el Taller: Primera reunin: Identificar / Analizar el entorno actual y los cambios que se dan y cmo nos afectan. La importancia de adaptarnos a los cambios. Competitividad. Globalizacin. Segunda reunin: Requisitos para generar un Trabajo en Equipo. Qu es el Trabajo en Equipo? Identificar obstculos al Trabajo en Equipo. Aprender a escuchar. Empata, impacto en la produccin del servicio y en la calidad de atencin. Tercera reunin: Establecer buenas relaciones: aprender a criticar menos y a valorar ms. Tolerancia. Cuarta reunin: Aprendiendo a valorar a las personas que no estn de acuerdo con nosotros. Autoestima Quinta reunin: Tener una visin comn. Proactividad. Hbitos y Metas. La Excelencia. Planeacin de actividades que nos integren ms.
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En cada reunin, debe programarse dinmicas y ejercicios para reforzar lo tratado e incluirlo en el proceso de monitoreo y evaluacin del CDC regional y a nivel de redes y microrredes.
b. Manejo de Conflictos
Los conflictos son parte de lo cotidiano y estn aludidos no slo en las relaciones familiares, ni de amistad, sino tambin en las relaciones institucionales y laborales, que afectan la motivacin de los trabajadores e individuos para seguir creando y manteniendo organizaciones y sociedades vigorosas y viables. Los conflictos son raramente resueltos con facilidad. Los individuos pueden disgustarse con la gente con quien ellos vienen laborando diariamente. Pueden tolerar en un principio su comportamiento, hasta que una situacin surja en la que los fuertes sentimientos estn como principal problema. Tales situaciones dan vueltas casi inevitables que, tarde o temprano, perjudicarn cualquier proyecto, programa o trabajo. Los conflictos pueden ocurrir entonces dentro de los grupos o incluso entre cada integrante de los grupos, mientras que otro individuo sentir la tensin al estar sometido a dos o ms fuerzas que se excluyen mutuamente. Cundo se produce un conflicto? P Cuando existe desacuerdo o contraposicin de intereses, necesidades y/o valores dentro de un grupo. P Cuando una persona quiere lo mismo que la otra o cuando ambas quieren algo totalmente diferente. P Cuando existen diferentes puntos de vista con respecto de algn asunto y con frecuencia ninguna de las partes est dispuesta a cambiar. P Cuando surgen equivocaciones, errores o deficiente comunicacin entre las partes.
El conflicto puede ser superado por sencillos mecanismos que promueven el dilogo, el reconocimiento del trabajo realizado, la escucha activa y promoviendo el Trabajo en Equipo.
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Pautas para la organizacin del Taller: El objetivo debe estar dirigido a desarrollar eficientemente procesos de negociacin en los que interviene, en el que se aplica herramientas de negociacin y manejo de conflictos. Actividades y contenidos sugeridos para el Taller: P Conflictos. Cinco formas de manejar conflictos: evitar, competir, ceder, negociar y colaborar. P Aprender a manejar los conflictos interpersonales para convertirlos en oportunidades de crecimiento de la relacin. P Cmo establecer relaciones ganar/ganar. P Dinmicas y ejercicios de asertividad. P Autocontrol emocional: Stress y tcnicas de autocontrol y relajacin. P Conflicto en los equipos de trabajo. Propuestas para superar e integrarlos.
c. Liderazgo
En el enfoque estratgico, el lder es aquel que tiene la capacidad de promover el consenso, conciliar los intereses y articular esfuerzos, con la finalidad de alcanzar los objetivos concertados por el conjunto social, que ejercen su liderazgo en dos direcciones: P Hacia al exterior de la organizacin P Hacia el interior de la misma Ello permite convertirse en instrumento central en la conduccin armnica de los esfuerzos de todo el equipo. Pautas para la organizacin del Taller: Objetivo: Identificar los estilos de liderazgo, la forma de aplicarlos y las habilidades necesarias para conducir equipos con eficiencia para que cada integrante de la organizacin trabaje y aporte lo mejor de s mismo para alcanzar un objetivo personal e institucional Temas y actividades sugeridas: P Qu es un lder en el marco de la mejora de la calidad de los servicios de salud? P Lo que un lder no puede realizar o no puede permitirse P Un nuevo estilo de liderazgo dirigido a la solucin de los problemas P Visin del futuro. Realizar ejercicios de cmo determinar el futuro y afrontarlo con liderazgo P Liderazgo del CDC Regional y su contribucin en la mejora de la Salud Materna y Neonatal (algunas caractersticas son: capacitacin, supevisin capacitante, teleconferencia, radioconferencia, retroalimentacin a Redes y Microrredes, trabajo articulado con la DIRESA y el Gobierno Regional, Auditora, promocin y respeto a los derechos humanos en salud, etc)
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Es importante considerar que los Facilitadores Regionales del CDC y los Equipos Implementadores Locales de la RON desarrollen estas capacidades y competencias, que son factores de xito determinantes para promover el Trabajo en Equipo en la Regin de Salud y contribuir eficazmente en la reduccin de la morbilidad y mortalidad Materna y Neonatal!
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Momento 2
MOMENTO 2: PLANIFICACIN DE LA GESTIN DE
LA CAPACITACIN REGIONAL EN EMON EN LOS ESTABLECIMIENTOS CANDIDATOS A SEDES DOCENTES

ACTIVIDADES
EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CANDITADOS A SEDES DE DOCENTES - CDC
OBJETIVO
Planificar la implementacin del Mdulo de Gestin de la Capacitacin Regional en EMON y la mejora del desempeo del personal de salud
1. Anlisis de las brechas de la capacitacin y del desempeo para la atencin de las EMON en la regin 2. Planificacin de la Capacitacin Regional en EMON 2.1. Consideraciones previas al planteamiento de la capacitacin regional en EMON 2.2. Planificacin y organizacin para la calificacin de la sede de capacitacin regional en EMON, seleccionadas 3. Planificacin y organizacin de la capacitacion en sedes docentes calificadas
EN LOS HOSPITALES, REDES Y MICRORREDES 4. Elaboracin del plan de capacitacion en hospitales, redes y microrredes relacionado con las EMON
5. Elaboracin de proyectos de mejora teniendo como eje transversal la EPS
PRODUCTOS
Plan de la implementacin del Mdulo de gestin de Capacitacin regional en EMON Plan de capacitacin en EMON de redes y microrredes Plan de capacitacin regional en EMON Planes de MMC relacionados con EPS
DOCUMENTOS TCNICOS
IDREH-MINSA. Estrategia de la EPS en los establecimientos de salud. Manual de implementacin 2006 IDREH-MINSA. Metodologa e instrumentos para la calificacin de sedes regionales docentes de capacitacin bajo la modalidad de pasantas, aprobado por el MINSA, 2005 PPE Salud Materna Neonatal MINSA/MEF Otras Normas vinculantes (ver DVD Multimedia Modelo de Intervencin)
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1. ANLISIS DE LAS BRECHAS DE LA CAPACITACIN Y DEL DESEMPEO PARA LA ATENCIN DE LAS EMON EN LA REGIN
Para el anlisis de las brechas de la capacitacin regional y del desempeo de los trabajadores de salud en Emergencias Obsttricas y Neonatales, sugerimos hacer uso de una metodologa que tenga como punto de partida definir la situacin actual, que se constituir en la Lnea de Base. En esta lgica, surge el anlisis de las brechas que se concentra en la comparacin de las condiciones existentes actuales con respecto al Mdulo de Gestin de la Capacitacin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, en relacin con la situacin objetivo definida.
Situacin actual de la capacitacin y del desempeo de los trabajadores de salud, en EMON en la regin
BRECHA
Situacin objetivo/meta de la capacitacin y del desempeo de los trabajadores de salud en EMON en la regin
Esto permitir dar un carcter propositivo y eficiente a las intervenciones, al orientarlas hacia un referente de xito preciso, concentrando esfuerzos y recursos necesarios. En tal sentido, para realizar el anlisis de la brecha se requiere definir claramente la situacin objetivo o meta. La comparacin entre esta meta o situacin objetivo y la situacin actual tanto de la capacitacin regional y como del desempeo del personal de salud en Emergencias Obsttricas y Neonatales, mostrar la magnitud de las brechas que se tendrn que cerrar mediante el desarrollo del presente Mdulo. El anlisis de las brechas se realiza a partir de los resultados del estudio de Lnea de Base que ha sido realizado antes de la implementacin de las ocho estrategias, actividad que es ejecutada por cada regin. Este anlisis se realiza, dependiendo de las Funciones Obsttricas y Neonatales que cumple el establecimiento de salud: P Existencia y situacin de la capacitacin regional en Emergencias Obsttricas y Neonatales P El desempeo de los trabajadores de salud en la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales P Nmero de sedes docentes de capacitacin en EMON calificados
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Momento 2
A modo de ejemplo, vease el siguiente cuadro:
ANLISIS DE LAS BRECHAS DE LA CAPACITACIN Y DEL DESEMPEO DE LOS TRABAJADORES DE SALUD EN EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES EN LA REGIN
OBJETIVO: P Determinar las brechas de capacitacin regional Emergencias Obsttricas y Neonatales P Determinar las brechas en el desempeo del personal de salud para la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales PARTICIPANTES: P Equipo Gestor Regional del Modelo de Intervencin P Equipo implementador del Mdulo P Directores de hospitales P Equipo tcnico de hospitales P Jefes de Red ACTIVIDADES: P El responsable del Equipo Gestor Regional del Modelo de Intervencin en coordinacin con el Equipo Implementador del Mdulo de Gestin de la Capacitacin Regional deben convocar a una reunin tcnica para el anlisis de las brechas P Identificacin, anlisis y determinacin de las brechas de capacitacin y del desempeo del personal de salud en la atencin de las EMON
N
1. 2. 3. 4. 5. 6
Anlisis de las brechas de la situacin Del..al. actual del sistema de capacitacin Anlisis de las brechas de la situacin actual del desempeo Determinacin y listado de las brechas de la situacin actual de la capacitacin Determinacin y listado de las brechas de la situacin actual del desempeo Socializacin con todos los trabajadores involucrados/difusin Acuerdos, metas y compromisos Del..al. Del..al. Del..al. Del..al. Del..al.
ACTIVIDADES
FECHA
RESPONSABLE
2. PLANIFICACIN DE LA CAPACITACIN REGIONAL EN EMON .

Cuando se culmin con el anlisis de las brechas, se procede con el desarrollo simultneo de dos procesos: uno a nivel de los establecimientos de salud candidatos a ser sedes docentes, y otro a nivel de las redes y microrredes.
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Los pasos a seguir por la sede docente candidato para calificar se describen en el siguiente grfico:
ACTIVIDADES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CANDIDATOS A SEDES DOCENTES Panificacin y organizacin para la calificacin de la sede seleccionada de capacitacin regional en Emergencias Obsttricas y Neonatales: 1. LA AUTOEVALUACIN 2. EVALUACIN EXTERNA 3. LA CALIFICACIN Planificacin y organizacin de la capacitacin en sedes docentes calificadas La supervisin capacitante
ACTIVIDADES EN LOS HOSPITALES, REDES Y MICRORREDES Elaboracin del plan de capacitacin en hospitales, redes y microrredes, relacionado con las Emergencias Obsttricas y Neonatales
Elaboracin de Proyectos de Mejora aplicando como eje transversal la EPS
2.1 Consideraciones previas al planteamiento de la Capacitacin Regional en EMON

El proceso de descentralizacin de responsabilidades y acciones en el desarrollo de los recursos humanos ubica a la DIRESA en un rol de responsabilidad para la conduccin de los procesos de capacitacin, en estrecha coordinacin con los hospitales, tanto nacionales como regionales. Estos ltimos sern los que tendrn junto con las Redes de Atencin la mayor accin y posibilidad de identificar las necesidades de capacitacin, basados en el anlisis de los problemas de la realidad local en la atencin Materna y Neonatal. Por ello, a partir de las brechas identificadas, el Equipo Gestor Regional, en coordinacin con el Equipo Implementador, realizan lo siguiente: a. Identificacin y determinacin de los establecimientos candidatos a sede docente regional en Emergencias Obsttricas y Neonatales Es necesario tener en cuenta los siguientes criterios: P Deben ser los hospitales con mayor capacidad resolutiva: FONE - FONI. P El hospital debe contar con profesionales especialistas en el rea materno neonatal: Mdico gneco-obstetra, mdico neonatlogo o pediatra, obstetriz/obstetra y enfermera especialista en neonatologa. P Debe tener una produccin de servicios aceptable en el rea materna neonatal, de ms de 80% como FON que permita ofrecer experiencias de aprendizaje a los participantes para alcanzar las competencias previstas. P El equipo de gestin, los jefes de los servicios y los trabajadores deben manifestar una actitud de compromiso con la regin, para ofrecer servicios de capacitacin y asistencia tcnica dentro del servicio y su proyeccin a los establecimientos de salud de las redes y microrredes, para lograr la mejora de la disponibilidad, calidad y uso de los cuidados obsttricos y neonatales regionales. P Debe contar con informacin de calidad sobre el nmero de pacientes atendidos en los servicios de Gineco obstetricia, tipo de procedimientos, recursos humanos para la atencin, capacidad resolutiva, medios y materiales didcticos, tutores para el aprendizaje, entre otros.
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Momento 2
Este momento es trascendente, ya que en adelante se debe poner todos los esfuerzos para lograr la meta: CONTAR CON SEDES DE CAPACITACIN CALIFICADO - PARA LA CAPACITACION EN EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES. b. Determinacin del flujo de capacitacin, para lo cual es necesario la identificacin y priorizacin de las redes y microrredes de salud que inician el proceso de capacitacin hasta culminar con todas las microrredes. (Ver grfico), en el marco de la descentralizacin SEDE DOCENTE REGIONAL EN EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
Primer nivel de capacitacin y supervisin capacitante regional
CABECERA DE RED
CABECERA DE RED
Segundo nivel de capacitacin y supervisin capacitante local
CABECERA DE RED
CABECERA CABECERA DE MICRO- DE MICRORRED RRED
CABECERA DE MICRORRED
c. Cuando se haya determinado los establecimientos que sern las sedes de capacitacin regional en Emergencias Obsttricas y Neonatales, se procede a la organizacin del trabajo para lograr la CALIFICACIN COMO SEDE DOCENTE.
2.2 Planificacin y organizacin para la calificacin de la Sede de Capacitacin Regional en EMON, seleccionada
El proceso de calificacin de las Sedes Docentes Regionales se inscribe en el actual contexto de descentralizacin, delegacin de funciones y fortalecimiento de la democratizacin regional, e implica el apoyo a las atribuciones regionales para implementar polticas ms acordes con las necesidades de la poblacin y alineadas con el desarrollo de los recursos humanos que ofrecen servicios de salud. Por ello, se estn creando, en algunas regiones, los Centros de Desarrollo de Competencias, CDC, y otras iniciativas para mejorar los resultados de la capacitacin y de los procesos educativos en salud. Principios a considerar en el proceso de calificacin: El proceso de calificacin de los establecimientos de salud para constituirse en sedes docentes se desarrollar en el marco de los siguientes principios: Organizacin: Se requiere de un equipo responsable de planificacin, direccin y coordinacin, con amplio soporte poltico de las esferas de decisin y solvencia tcnica. Responsabilidad: Se busca que la conduccin y los equipos de trabajo asuman sus tareas con seriedad y rigor, que rinda cuentas de las tareas realizadas a las instancias pertinentes y a la comunidad. Transparencia: Para generar credibilidad, seguridad y aceptabilidad de los resultados. Asimismo, se debe difundir la informacin que sustenta los juicios sobre el cumplimiento de los componentes a evaluar.
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Organizacin
Responsabilidad
Transparencia
Objetivos: P Evaluar el potencial de los establecimientos de salud para el desarrollo de un Programa de Pasantas en Emergencias Obsttricas y Neonatales a partir de la realidad del establecimiento frente a estndares de calidad de sus servicios materno-neonatales, as como de las competencias del personal. P Propiciar la implementacin de procesos de mejoramiento de la calidad en la atencin de emergencias obsttricas y neonatales. P Propiciar la implementacin de procesos de mejoramiento de la calidad en las actividades de capacitacin, teniendo como referentes el enfoque de competencias y estndares validados.
P P P P P P P
Consultorios de consulta prenatal Servicio de emergencia, que atiende las Emergencias Obsttricas y Neonatales Sala de partos Servicio de neonatologa Sala de operaciones Servicio de hospitalizacin obsttrica Unidad de cuidados intensivos
Modelo de calificacin de sedes docentes: El proceso de calificacin ha sido aprobado por el MINSA y se desarrolla a travs de un modelo que comprende la autoevaluacin, la evaluacin externa y la calificacin, procesos que aportan a la evaluacin institucional. La interrelacin de estas fases se aprecia en el grfico siguiente:
EVALUACIN INSTITUCIONAL
AUTOEVALUACIN EVALUACIN EXTERNA CALIFICACIN
AUTOREGULACIN
Para desarrollar el proceso de calificacin de la sede docente seleccionada, es necesario revisar el Manual de la METODOLOGA E INSTRUMENTOS PARA LA CALIFICACIN DE SEDES REGIONALES DOCENTES DE CAPACITACIN BAJO LA MODALIDAD DE PASANTAS, aprobado por el MINSA (IDREH 2005), que a continuacin se presenta una breve descripcin de cada uno:
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Momento 2
Poblacin objeto de calificacin: La calificacin abarcar a los servicios que brindan atencin Materna Neonatal:
La Autoevaluacin Consiste en la evaluacin interna que realiza la propia institucin sobre la base de los estndares e indicadores establecidos. Constituye un mecanismo de autorregulacin hacia la garanta de la calidad de atencin. Es un proceso analtico y participativo que se enmarca dentro de los principios del mejoramiento continuo de la calidad y permite identificar fortalezas y debilidades como oportunidades de mejora. Es conducido por una comisin ad hoc, integrada por miembros de la GERESA/DIRESA/DISA y del establecimiento de salud a calificar. Asimismo, debe ejecutarse en la perspectiva de incorporarse a la gestin del servicio. Como se ha mencionado, la organizacin de la auto evaluacin requiere ser conducida por una comisin ad hoc de la GERESA/DIRESA/DISA, la cual debe estar integrada por: P Director General de Salud de las Personas P Director de Recursos Humanos P Director o responsable del rea de calidad P Un representante del equipo de gestin del establecimiento P El responsable de la oficina de capacitacin P La coordinadora de la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva DIRESA P La coordinadora del rea Nio DIRESA
COMPONENTES Y ESTNDARES Componentes Estndares

1. El establecimiento est organizado para brindar capacitacin I. GESTIN Y DISPONIBILIDAD DE permanente, en el marco de la mejora continua de la RECURSOS calidad, en concordancia con su misin y visin. Evala la organizacin del servicio para que el personal acte oportuna y eficientemente 2. Se dispone de equipamiento, materiales e insumos para frente a las complicaciones obsttricas y garantizar la calidad de la capacitacin permanente. neonatales, as como el procesamiento 3. Dispone de informacin actualizada sobre indicadores de de informacin para tomar decisiones salud relacionados con el rea materna neonatal, la que oportunas y lograr calidad en la atencin de se ingresa correctamente, se analiza con oportunidad y se salud como en la capacitacin en servicio. implementa medidas de cambio, segn resultados. II. MANEJO CLNICO ESTANDARIZADO Evala el conocimiento y aplicacin de guas, normas o protocolos para la atencin de las EMON, segn la categorizacin del establecimiento para el cumplimiento de las Funciones Obsttricas y Neonatales. 1. Se aseguran manejos estandarizados de las Funciones Obsttricas y Neonatales esenciales, para garantizar la atencin con calidad.
III. EDUCACIN PERMANENTE EN SALUD 1. Desarrolla un Programa de Capacitacin en EMON, teniendo Evala la aplicacin de estrategias de como eje tranversal la educacin permanente en salud. capacitacin que tiene como objetivo lograr 2. El establecimiento ha constituido su equipo de tutores la transformacin cualitativa del trabajo en calificados, quienes evidencian competencias para salud a travs de actividades educativas que conducir la capacitacin permanente. se desarrollan en los propios servicios. 3. Los pasantes fortalecen sus competencias para identificar y establecer el diagnstico y tratamiento de las EMON ms frecuentes. IV. ACCIONES CON LA COMUNIDAD 1. El establecimiento mantiene actividades de interrelacin con las usuarias y la comunidad para la Evala la existencia de una relacin promocin del parto institucional y la prevencin de adecuada entre el personal de salud, los EMON. usuarios y la comunidad organizada que promueven la participacin activa en la prevencin de las EMON, as como en la decisin de la demanda de atencin oportuna. Nota: Los indicadores de los estndares se encuentran en la Seccin de Anexos
La Sede propuesta a travs de la GERESA/DIRESA/DISA puede solicitar apoyo a la DGGDRH para culminar con el proceso de la autoevaluacin quin a su vez cordinar con la DGSP e instancias correspondientes para ejecutar el proceso de asistencia tcnica segn reas crticas.
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Evaluacin Externa: Consiste en la evaluacin de verificacin directa que se cumple durante la visita al establecimiento, para ello se tiene como referente el informe de autoevaluacin. Es llevada a cabo por un equipo evaluador nominado por la Direccin General de Gestin de Desarrollo de Recursos Humanos que tiene la tarea de conducir un proceso abierto, flexible, sistemtico, riguroso y ordenado, y la Direccin General de Salud de las Personas. La evaluacin externa comprende: P Trabajo de gabinete, consiste en el anlisis documental del informe de auto evaluacin que realiza el equipo evaluador. P Evaluacin in situ, corresponde a la visita del establecimiento y ejecucin de la evaluacin. P Reunin con los directivos del establecimiento para presentar una apreciacin general del proceso de la evaluacin. P Informe final de los resultados de la evaluacin externa que el equipo evaluador entrega a la Direccin General de Gestin de Desarrollo de Recursos Humanos del MINSA dentro de los tres (3) das posteriores a la evaluacin. La Calificacin: Es el acto por el cual el Equipo Evaluador del Nivel Central califica al establecimiento de salud que cumple con los estndares e indicadores mnimos de calidad de atencin y docencia en los servicios de emergencias materno-neonatales a partir de los resultados de la evaluacin externa (visita de pares).
GERESA/DIRESA/DISA
Oficina de Capacitacin Establecimiento de salud aspirante a Sede Docente Autoevaluacin? No Plan para el cierre de brechas Si Solicitud y expediente de calificacin a la DGGDRH DGGRH convoca al equipo evaluador Organizacin de la visita para evaluacin externa Coordinacin con la GERESA/DIRESA/DISA y el establecimiento Evaluacin externa con visita al establecimiento Informe y devolucin a la GERESA/DIRESA/DISA al establecimiento para cierre de brechas Califica No S Elevar informe de evaluacin externa Gobierno Regional reconoce como Sede Docente al EE.SS
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Momento 2
FLUXOGRAMA DEL PROCESO DE CALIFICACIN DE UNA SEDE DOCENTE
3. PLANIFICACIN Y ORGANIZACIN DE LA CAPACITACIN EN SEDES DOCENTES CALIFICADAS: PASANTAS

Las actividades bsicas que la sede docente calificada debe desarrollar, antes de iniciar la capacitacin a travs de pasantas, se encuentra resumido en el siguiente grfico:
Certificacin de tutores
Diseo y organizacin del programa de capacitacin en la modalidad de PASANTA Convocatoria y seleccin de pasantes
Programa de capacitacin en Emergencias Obsttricas y Neonatales (dirigido a tcnicos)
Programa de capacitacin en Emergencias Obsttricas y Neonatales (dirigido a profesionales)
Diseo y organizacin del seguimiento y evaluacin de las pasantes - Supervisin capacitante
a. Certificacin de tutores
La certificacin de tutores corresponde al proceso de calificacin del establecimiento de salud como sedes docentes para el desarrollo de capacitacines en la modalidad de pasantas. Esta certificacin est a cargo de la sede docente calificada refrendada por la Regin, en el marco de la descentralizacin o su referente Regional a quien ha delegado la funcin. Los objetivos de la certificacin son los siguientes: P Contar con tutores que tengan competencias tcnico pedaggicas, para asumir el desarrollo de los programas de capacitacin en la modalidad de Pasantas en Emergencias Obsttricas y Neonatales P Proveer a la sede docente, el nmero suficiente en calidad y cantidad de tutores para cada rea ocupacional P La calidad de la capacitacin tiene como factor principal de xito al docente - tutor, quien debe cumplir las siguientes funciones: Planificacin de la actividad educativa, previo al diagnstico de necesidades de capacitacin del pasante Organizacin y administracin de la actividad educativa Conduccin de la accin educativa Orientacin a los pasantes Desarrollo de materiales educativos Evaluacin de los procesos de enseanza-aprendizaje Monitoreo y seguimiento de pasantes
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Para cumplir con estas funciones debe contar con las siguientes competencias:
COMPETENCIAS SOCIALES
Crea una atmsfera favorable a la iniciativa y auto desarrollo personal y profesional a travs del trabajo en equipo y la autogestin. Muestra habilidades de comunicacin asertiva en la Interaccin con el pasante, al infomar progresivamente su avance. Posee capacidad de liderazgo Muestra compromiso con la realidad social de su entorno laboral. Tiene pensamiento reflexivo y analtico sobre su prctica docente. Acta con responsabilidad y transparencia, y enfrenta los deberes y los dilemas ticos.
COMPETENCIAS TCNICAS DOMINIO TECNOLGICO

Tiene amplio conocimientos del rea de su especialidad as como la tecnologa, objeto de enseanza
CAPACIDAD PEDAGGICA
Planifica la actividad educativa sobre la base de la identificacin de necesidades de capacitacin, y agrupa a los pasantes a partir de intereses comunes. Organiza y dirige situaciones de aprendizaje concordantes con el modelo pedaggico que el establecimiento asumi y lo adapta a las necesidades de los pasantes. Desarrolla el proceso enseanza aprendizaje (acciones formativas) al utilizar mtodos interactivos y tecnologas acordes a la realidad de los pasantes. Orienta al pasante en la bsqueda y seleccin de alternativas de solucin a los problemas de su realidad e intereses especficos. Desarrolla y adeca tcnicas e instrumentos.
El desempeo esperado de los tutores se caracteriza por los siguientes estndares: P El docente-tutor planifica la actividad educativa a desarrollar a partir del diagnstico de las necesidades de los participantes. As, tambin, formula los objetivos educativos y selecciona los contenidos y estrategias, medios educativos y criterios de evaluacin. P El tutor ejecuta la actividad educativa con responsabilidad, sobre la base de lo planificado, y promueve el trabajo en equipo y demuestra tener habilidades didcticas. P Evala con transparencia el desarrollo del programa y el logro de aprendizaje significativo de los pasantes y maneja dilemas ticos.
Los profesionales candidatos a tutores sern certificados en el marco de la calificacin de las sedes docentes. Deben ser evaluados por el equipo de evaluacin externa, durante su visita al establecimiento. Dicha certificacin es otorgada por el MINSA, en tanto se determine la participacin de una universidad.
Quines pueden ser tutores Los tutores son profesionales de la salud que laboran en los servicios en el cual se har la capacitacin. Es voluntario, para acceder al cargo deben postular para ser evaluados y certificados. El establecimiento que aspira a ser Sede Docente, en coordinacin con el responsable de Recursos Humanos (GERESA/DIRESA/DISA), formulan la convocatoria interna a los profesionales del rea maternoneonatal, en el que se especifica un cronograma para la entrega de currculum vitae y una reunin de informacin sobre el proceso. Se sugiere considerar, en el currculum vitae, los siguientes aspectos: P Profesional de la Salud que labore en el rea materno y/o neonatal. Experiencia de capacitacin en servicios de salud P Constancias sobre su desarrollo profesional en el rea clnica y docente de los ltimos dos aos
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Momento 2
Cmo es el proceso de evaluacin? Se conforma un equipo responsable de la evaluacin integrado por la Direccin de Recursos Humanos y Responsable de Capacitacin de la GERESA/DIRESA/DISA y profesionales de la sede de capacitacin. Este equipo realiza lo siguiente: P Califica los documentos que presente el aspirante a ser tutor. P Evala a los aspirantes sobre la base del perfil de competencias de tutores. P Comunica personal, individual y confidencialmente a los evaluados el resultado de la evaluacin. P Presenta a los directivos del establecimiento y la DIRESA los resultados de la evaluacin. La metodologa para la certificacin de tutores comprende: P La evaluacin documental del currculum vitae del profesional que aspira a ser tutor P La evaluacin del perfil de competencias tcnico-pedaggicas del aspirante Concluida la evaluacin, los evaluadores emiten un informe de los resultados a la sede docente y a la GERESA/DIRESA/DISA, quien enviar el expediente al MINSA, para opinin, retornar el expediente a la Regin para el trmite de la certificacin en el marco de la descentralizacin. La certificacin de tutores deber ser emitida en un plazo de 15 das hbiles despus de haber sido declarado competente por los evaluadores. La duracin de la certificacin es por tres aos.
b. Diseo y organizacin del programa de capacitacin en la modalidad de pasanta

La gestin de la Capacitacin en la modalidad de pasanta se desarrollar en tres momentos (IDREHPARSALUD 2005): Momento preliminar. Actividades que se desarrollan en la sede docente de pasanta y, de manera simultnea, en los establecimientos de salud de los pasantes Momento de la pasanta. Actividades de capacitacin que se desarrollan en la sede docente, cuando los pasantes se incorporan a dicha sede Momento de seguimiento. Actividades que estn a cargo del equipo de tutores de las sedes docentes, quienes se desplazan a los establecimientos de salud de los pasantes a realizar el seguimiento y a ofrecer la asistencia tcnica respectiva para fortalecer los procesos de mejora. Este momento debe ser asumido como una supervisin capacitante y vlida para la certificacin del pasante
Momentos del programa de capacitacin en la modalidad pasanta

MOMENTO PRELIMINAR MOMENTO DE LA PASANTA MOMENTO DE SEGUIMIENTO Un equipo de la sede docente se desplaza al establecimiento de salud del pasante. (supervisin capacitante)
- En la sede docente - En el establecimiento de salud de procedencia del pasante
En la Sede Docente
Equipo responsable de la pasanta. Bajo el marco de los procesos de mejora de la calidad de los servicios de salud materno neonatal en el cual se instala el proceso de calificacin de establecimientos como Sedes Docentes, se sugiere que la comisin o equipo constituido para la calificacin, contine en funciones para dirigir la pasanta, en sus tres momentos: preliminar, pasanta y seguimiento. Por tanto, los miembros que la integran asumirn funciones y responsabilidades individuales: P Un representante del equipo de gestin del establecimiento (Administrador) P Responsable de la oficina de capacitacin del establecimiento que la preside P Representantes de los servicios de obstetricia y neonatologa que, a su vez, asumen rol de tutor P La coordinadora de la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva de la GERESA/DIRESA/DISA P La coordinadora del rea Nio de la GERESA/DIRESA/DISA P Responsable de capacitacin de la GERESA/DIRESA/DISA 44
ACTIVIDADES, SEGN MOMENTOS DEL PROGRAMA DE CAPACITACIN EN LA MODALIDAD DE PASANTA

EN LA SEDE DE PASANTA ACTIVIDADES EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DEL PASANTE
MOMENTOS
PRELIMINAR
Orientar al diseo del plan de mejora de la calidad, e identificar problemas que se hayan producido alrededor de las emergencias obsttricas neonatales Asegurar la efectividad del diseo del programa, competencias y la aplicacin de modelos pedaggicos en el enfoque de EPS Gestionar y llegar a consensos con entidades cooperantes respecto a los recursos tcnicos y financieros del programa de pasantas Establecer alianzas con la universidad local, a travs de convenios que fortalezcan el sentido de cooperacin para la capacitacin
TUTORES PASANTES
Realizar el anlisis de las brechas resultantes de la lnea de base con respecto al desempeo del personal Realizar el DNC del personal a partir del anlisis de la capacidad resolutiva del establecimiento para la atencin de las emergencias obsttricas y neonatales Gestionar el financiamiento de la pasanta Solicitar la pasanta a la sede docente Seleccionar a los pasantes tras aplicar los criterios de seleccin Elaborar el Plan de Mejora de la Calidad, del establecimiento de Salud. Este aspecto es importante ya que la pasanta debe responder directamente a los requerimientos del establecimiento del pasante Enviar el listado de pasantes a la sede docente. Realizar los trmites administrativos respectivos para la salida de los pasantes Mantener comunicacin con la sede docente y solicitar informes del avance de la pasanta Mantener comunicacin con el pasante para estar informado de la situacin y avances de la pasanta

Presentarse a la sede docente llevando consigo el plan de mejora. Asistir puntualmente a las actividades programadas. Participar y cumplir con todas las actividades asignadas. Solicitar la asistencia tcnica al tutor para resolver toda dificultad de aprendizaje. Respetar todas las pautas administrativas de la sede docente. Integrarse y favorecer el trabajo en equipo en la sede docente. Reportar las insuficiencias y sugerencias segn situaciones observadas
PASANTA
Disponer de los recursos didcticos en forma oportuna Revisar el plan de pasanta e incorporar mejoras, tras verificar la congruencia entre los intereses del pasante y las necesidades del establecimiento de salud de procedencia Desarrollar el programa de la pasanta acorde a necesidades de capacitacin del pasante Establecer el monitoreo del aprendizaje de los pasantes, y mantener comunicacin fluida con el equipo de tutores para los ajustes y correcciones oportunas Maximizar el intercambio de aprendizajes entre los pasantes, a travs de espacios de socializacin de los saberes Hacer monitoreo de los procesos de evaluacin por competencias Emitir informes a las autoridades competentes referentes al proceso Impartir pautas para el proceso de seguimiento y evaluacin que se realizar en el nivel local Elaborar el plan de mejora post pasanta
SEGUIMIENTO
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Formalizar el equipo de supervisin y mantener estrecha coordinacin con sus miembros, que retroalimenten el proceso a travs de la supervisin capacitante Verificar el cumplimiento del Plan de Post Pasanta y evaluar a los pasantes Participar en la evaluacin final que realizan los tutores al concluir los tres meses de seguimiento, segn los informes de la supervisin Emitir informes finales y gestionar la certificacin de la pasanta Elaboracin del Informe de evaluacin final de la pasanta en general y especificar por pasante para ser remitida a su establecimiento de procedencia
Los pasantes deben: Implementar el plan de mejora post pasanta e integran a los dems trabajadores del establecimiento Compartir las experiencias de aprendizaje de la pasanta con todo el personal de salud del establecimiento Solicitar la asistencia tcnica a los tutores cuando lo requieran Participar en la evaluacin a cargo de los tutores Apoyar la sostenibilidad de los procesos mejorados
Momento 2
c. Capacitacin en servicio dirigida a tcnicos de enfermera de establecimientos que cumplen FONP

El personal tcnico de enfermera que asume la atencin materno neonatal, en establecimientos FONP crea la necesidad de capacitacin en servicio. En este proceso, el personal tcnico estar acompaado de un tutor durante sus labores diarias que fortalecern sus actividades con enfoque de atencin primaria de salud. El objetivo general de la capacitacin en servicio es fortalecer las competencias laborales del tcnico de enfermera para asegurar la deteccin, estabilizacin y referencia oportuna de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, en ausencia del personal profesional. Los objetivos especficos son: P Incrementar competencias laborales para la identificacin de signos de alarma de la gestante, parturienta, purpera y recin nacido P Aplicar correctamente las medidas de estabilizacin, referencia oportuna y traslado seguro frente a las Emergencias Obsttricas y Neonatales, con participacin de la familia P Incrementar competencias laborales en la orientacin al individuo, familia y comunidad sobre la maternidad segura, a travs del reconocimiento del parto institucional y calificado
PERFIL DE COMPETENCIAS DEL TCNICO DE ENFERMERA EN SALUD MATERNONEONATAL (Establecimientos de salud FONP) Competencias sociales o genricas
Respeta los derechos de las personas, usuarios, familiares, miembros de la comunidad y toma en cuenta la diversidad cultural. Realiza sus actividades en un marco de moralidad y transparencia y en su actuar tico y personal. Establece comunicacin asertiva con el usuario, familia y personal de la institucin. Trabaja en equipo y fomenta un ambiente laboral apropiado.
Competencias tcnicas
Reconoce signos de alarma durante el embarazo, parto, puerperio y recin nacido Realiza control de funciones vitales y valora su importancia en la deteccin de signos y sntomas de riesgo Brinda atencin primaria en la atencin de la gestante y el recin nacido Aplica medidas de bioseguridad, valorando su importancia en la prevencin de infecciones Aplica medidas de estabilizacin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales segn claves, de acuerdo a su responsabilidad y capacidad resolutiva del establecimiento, y prepara el traslado oportuno y seguro al establecimiento de mayor complejidad Promueve la participacin activa y permanente de la comunidad, en la organizacin del servicio para la atencin materno neonatal, en concordancia con el plan local de salud de su establecimiento, a travs de un programa de mejoramiento continuo de la calidad Comunica al Establecimiento de Salud de mayor capacidad resolutiva y realiza la referencia oportuna de acuerdo a la normas establecidas Cumple las indicaciones de la Contrarreferencia Aplica el enfoque de interculturalidad en el marco de los derechos Fomenta el Trabajo en Equipo cordinando y comunicando sus observaciones al profesional responsable
Metodologa del Programa La capacitacin basada en la competencia consiste aprender haciendo las cosas, por lo que la actitud de los participantes ser eminentemente participativa, que permita rescatar el saber del tcnico de enfermera, as como promover el aprender haciendo. La seleccin de las estrategias de enseanza aprendizaje responder a los criterios pedaggicos y didcticos que permitan el logro de metas de crecimiento personal y grupal. 46
El programa de capacitacin cuenta con mdulos que se constituyen en guas que se organizan y priorizan de acuerdo a las necesidades educativas previamente identificadas. En cada mdulo, se ha considerado como contenidos transversales: respeto a los derechos de las personas, trabajo en equipo, gnero, comunicacin, transparencia e interculturalidad.
MDULOS
Modulo 1: Deteccin, estabilizacin y referencia UNIDAD I: Deteccin de signos y sntomas de alarma en la gestante, puerpera y recin nacido UNIDAD II: Medidas de bioseguridad en la atencin materna y neonatal UNIDAD III: Medidas de estabilizacin y traslado de la gestante y el recin nacido con criterio de calidad Modulo 2: Gestin y accin con la comunidad UNIDAD IV: Gestin y acciones con la comunidad para el acceso a la atencin oportuna Derechos, gnero e interculturalidad
CONTENIDO DE LA CAPACITACIN EN SERVICIO
MAPA DE CONTENIDOS
UNIDAD I: Deteccin de signos de alarma en la gestante, puerpera y recin nacido
UNIDAD IV: Gestin y acciones con la comunidad para el acceso a la atencin oportuna
UNIDAD II: Medidas de bioseguridad en la atencin materna y neonatal
UNIDAD III: Medidas de estabilizacin y traslado de la gestante y del recin nacido con criterio de calidad
A continuacin, se presentan las competencias laborales, los objetivos educativos que direccionan los contenidos especficos:
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Momento 2
Tcnicos de Enfermera RETROALIMENTACIN DEL PROGRAMA DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD
MDULO I: DETECCIN, ESTABILIZACIN Y REFERENCIA : UNIDAD I: DETECCIN DE SIGNOS DE ALARMA EN LA GESTANTE, PUERPERA Y EN EL RECIN NACIDO
COMPETENCIA: Usa medidas de atencin primaria, segn la normatividad vigente y reconoce signos de alarma durante el embarazo, parto, puerperio y en el recin nacido.
OBJETIVOS EDUCATIVOS
Valorar la importancia de una relacin usuario proveedor respetando los derechos del paciente considerando la diversidad cultural Identificar y describir los signos y sntomas de alarma, segn las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (GNAISRR)
CONTENIDOS / SABERES
COMUNICACIN: - Habilidades de comunicacin para la relacin interpersonal - Derechos de las usuarios a una maternidad saludable y segura - Diversidad cultural GESTANTE: - Control de funciones vitales - Suplemento de hierro - Plan de parto - Radar de gestantes - Deteccin de signos de alarma PARTO INMINENTE: - Comunicar al establecimiento de mayor nivel de capacidad resolutiva sobre el parto inminente - Asistencia a la madre en el expulsivo y alumbramiento de parto inminente - Deteccin de signos de alarma RECIN NACIDO: - Asistencia al recin nacido - Apego precoz y lactancia materna exclusiva - Deteccin de signos de alarma
Todo parto atendido por personal tcnico debe ser referido para evaluacin por profesional calificado. Los establecimientos que no cuentan con profesional calificado para la atencin de partos deben referir oportunamente a las gestantes a establecimientos FONB
MDULO I: DETECCIN, ESTABILIZACIN Y REFERENCIA : UNIDAD II: MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LA ATENCIN MATERNO NEONATAL
COMPETENCIA: Aplica medidas de bioseguridad y valora su importancia para la prevencin de infecciones.
Identificar y describir las medidas de bioseguridad que debe tenerse en cuenta en la atencin de la gestante, purpera y del recin nacido, segn la GNAISSR Medidas de bioseguridad
Medidas de bioseguridad: - Lavado de manos - Uso de la tcnica asptica en todos los procedimientos - Aislamiento - precauciones estndar - Desinfeccin y esterilizacin - Uso racional de antispticos y desinfectantes - Normas y procedimientos de proteccin de accidentes punzocortantes - Salud laboral
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MDULO I: DETECCIN, ESTABILIZACIN Y REFERENCIA : UNIDAD III: MEDIDAS DE ESTABILIZACIN Y TRASLADO DE LA GESTANTE Y EL RN CON CRITERIOS DE CALIDAD
COMPETENCIA: Canaliza va, aplica medidas de estabilizacin y traslado seguro en las Emergencias Obsttricas y Neonatales de acuerdo a su responsabilidad y capacidad resolutiva del establecimiento, y prepara el traslado oportuno y seguro al establecimiento de mayor complejidad.
Identificar las medidas y acciones que el tcnico debe tomar en cuenta en la estabilizacin, referencia oportuna y traslado seguro en caso de Emergencias Obsttricas y Neonatales, en coparticipacin con la familia y los actores locales
- Sistema de Referencia y Contrarreferencia - Criterios para la referencia y contrarreferencia - Estabilizacin del Caso, va segura - Traslado oportuno y seguro: Procedimiento - Preparacin del expediente clnico o formato de referencia - Coordinacin intra y extramural - Normas y protocolos de referencia y contrarreferencia materna - neonatal
COMPETENCIA: Promueve la participacin activa y permanente de la comunidad en la organizacin del servicio para la atencin materna neonatal en concordancia con el plan local de salud de su establecimiento, y participa en el programa de mejoramiento continuo de la calidad de su microrred.
Valorar la importancia de la participacin de la comunidad en la salud materna neonatal Establecer coordinacin con la comunidad a fin de involucrarlos en acciones de salud materno neonatal Implementar el plan local de salud, as como el plan de mejora
- Atencin primaria de salud en la atencin Materno Neonatal en el primer nivel de atencin - Acciones conjuntas con gobiernos locales y la sociedad civil en apoyo a la atencin inmediata de las Emergencias Obsttricas y Neonatales para su traslado oportuno y seguro - Promocin de la vigilancia ciudadana en los servicios de salud para una maternidad saludable y atencin calificada del parto - Identificacin de agentes comunales de salud y conformacin de redes sociales - Rol de la familia en el cuidado de la atencin materna y neonatal y en la planificacin de la atencin del parto - Promocin del auto cuidado de la salud en la gestante, familia y comunidad - Promocin de la implementacin y utilizacin de la casa materna - Aplicacin del enfoque de Derechos Humanos basado en gnero e interculturalidad - Ejecucin y evaluacin del Plan Local de Salud y de mejora del establecimiento de salud - Censo local, registro de la poblacin y mapeo de riesgo - Notificacin oportuna de mortalidad materna y neonatal
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Momento 2
MDULO II: GESTIN CON LA COMUNIDAD UNIDAD IV: GESTIN Y ACCIN CON LA COMUNIDAD PARA EL ACCESO A LA ATENCIN OPORTUNA
d. Programa de capacitacin en EMON dirigida a profesionales de salud de establecimientos FONP, FONB y FONE en modalidad pasantia
El objetivo general del programa es fortalecer las competencias del personal profesional de salud para prevenir, detectar y manejar las complicaciones obsttricas y neonatales, segn nivel de atencin. Los objetivos especficos son: P Incrementar las competencias sociales y tcnicas para el manejo clnico y de gestin apropiadas para la intervencin oportuna de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, en correspondencia con la capacidad resolutiva del establecimiento de salud y su rea profesional P Incrementar competencias sociales en la creatividad de los pasantes, durante sus acciones con la comunidad para abordar las dimensiones de interculturalidad y gnero, que afectan la salud Materna y Neonatal P Incentivar compromiso en los pasantes para mejorar el acceso a los servicios de salud, a travs de la aplicacin de un plan de mejora de la calidad Propsito del programa: La capacitacin en la modalidad de pasanta con el enfoque de competencias, busca contar con personal de salud que brinde una atencin calificada durante las complicaciones del embarazo, parto, puerperio y del recin nacido; as como disear, implementar y auto evaluar procesos orientados a mejorar la calidad del manejo clnico, la organizacin de los servicios de Emergencias Obsttricas y Neonatales, y la relacin con la gestante, la familia y la comunidad, para una atencin integral. De esta manera, se espera incrementar la capacidad resolutiva de los establecimientos en el cumplimiento de las FON y avanzar en la reduccin de la mortalidad Materna y Neonatal. Pblico objetivo del programa:
Constituido por profesionales de la salud mdico, obstetriz/tra y enfermera/o que laboran en EESS, cuyo perfil de competencias corresponde con el cumplimiento de FONP.
Pblico objetivo 1
Pblico objetivo 2
Constituido por profesionales de la salud mdicos, obstetriz/tra y enfermera/o que laboran en establecimientos, cuyo perfil de competencias corresponde con el cumplimiento de FONB y FONE.
En cada caso, el pblico objetivo es segmentado de acuerdo a su ocupacin y al cumplimiento de las Funciones Obsttricas Neonatales. Para ello, se formul un perfil de competencias, tomando como referente las funciones que el personal cumple en la atencin Obsttrica Neonatal, de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento. i) Perfil de competencias de los profesionales de salud para la pasantia de EMON: Las competencias estn clasificadas en: Competencias sociales o genricas: Describen los comportamientos asociados que debe mostrar el personal en su relacin interpersonal y en la organizacin. Competencias tcnicas o profesionales: Describen los comportamientos asociados al dominio como experto de las actividades en el mbito de su trabajo, y los conocimientos y destrezas necesarios. Competencias sociales: Durante la pasanta, se promover el desarrollo de las siguientes competencias: P Respeto a los derechos de las personas: usuarios, familiares y miembros de la comunidad, y toma en cuenta la diversidad cultural P Realiza sus actividades en un marco de tica y transparencia P Aplica principios ticos y deontolgicos en su actuar personal y profesional P Establece comunicacin asertiva con el usuario, familia y personal de la institucin P Usa informacin para tomar decisiones y se actualiza permanentemente sobre su campo de accin P Es capaz de trabajar en equipo y fomenta un ambiente laboral apropiado P Asume sus responsabilidades legales de acuerdo a su campo laboral y disciplina profesional
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ii) Competencias tcnicas de los profesionales de salud para el cumplimiento de las FON.
Competencias del Profesional Mdico: Durante la pasanta, se promover el desarrollo de las siguientes competencias: P Identifica factores de riesgo y signos de alarma en la gestante durante la consulta prenatal. P Atiende el parto distcico y brinda apoyo psicolgico a la parturienta, detecta signos de emergencia obsttrica y brinda el tratamiento respectivo. P Realiza la atencin inmediata del recin nacido y aplica los procedimientos de reanimacin neonatal segn guas. P Diagnostica y trata las emergencias obsttricas por hemorragia severa y shock hipovolmico no complicado, HIE severa y/o eclampsia, sepsis y aborto incompleto. P Diagnostica, estabiliza y refiere en condiciones seguras las emergencias obsttricas por shock hipovolmico complicado y shock sptico. P Diagnostica e interviene quirrgicamente a la mujer gestante y purpera en situaciones no complicadas (desgarros de perin I - II y cuello uterino) y complicadas (desgarros de perin III, cesrea, laparotoma y/o histerectoma, legrado uterino y/o AMEU), segn protocolos. P Diagnostica e interviene quirrgicamente al recin nacido en entidades no complicadas, segn protocolos. P Efecta transfusiones sanguneas de acuerdo a las normas nacionales de hemoterapia y bancos de sangre. P Aplica medidas de bioseguridad para la prevencin de infecciones intrahospitalarias durante la atencin de la usuaria y ejecucin de procedimientos. P Desarrolla y aplica estrategias de participacin comunitaria para mejorar la capacidad de respuesta de la poblacin frente a Emergencias Obsttricas y Neonatales. P Realiza coordinaciones, establece alianzas y acuerdos con las autoridades locales para el apoyo en el manejo de las Emergencias Obsttricas y Neonatales. P Aplica el sistema de referencia y contrarreferencia de acuerdo a la situacin y normas establecidas. P Participa en la formulacin, ejecucin y control del plan operativo institucional (POI) de su establecimiento y el programa de mejoramiento continuo de la calidad (MCC).
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Momento 2
Competencias Tcnicas: P Detecta complicaciones y signos de alarma tanto de la madre como del feto durante la atencin prenatal y realiza la transferencia oportuna y segura en casos necesarios P Detecta signos de emergencia obsttrica y los refiere, segn las normas vigentes y la capacidad resolutiva del establecimiento P Atiende el parto eutcico y brinda apoyo psicolgico a la parturienta; as como ofrece medidas de bioseguridad P Hace uso y monitorea el manejo racional de antibiticos, oxitcicos y anticonvulsivos en el tratamiento de complicaciones del trabajo de parto y parto P Diagnostica y maneja las emergencias obsttricas por hemorragia post parto leve, retencin de placenta no complicada, y refiere, en caso de hemorragia severa, HIT moderado-severa, sepsis, shock y aborto incompleto P Detecta signos de emergencia neonatal al realizar la atencin inmediata del RN mediante la valoracin y el examen clnico, aplica medidas de bioseguridad a partir de las guas nacionales. Refiere, previa estabilizacin, los casos de complicaciones comunicando oportunamente al siguiente nivel y a travs de transporte oportuno y seguro P Sutura desgarros perineales I y II, y de cuello uterino no complicado, segn protocolos estandarizados P Diagnostica y trata al RN deprimido. Lo transfiere, en caso necesario, previa estabilizacin. P Aplica medidas de bioseguridad al brindar atencin a la gestante, parturienta, purpera y recin nacido, segn guas nacionales P Establece alianzas y acuerdos con las autoridades locales y asociaciones de la comunidad para el apoyo en el manejo y solucin de Emergencias Obsttricas y Neonatales P Participa en la organizacin del servicio para la atencin de emergencias materno neonatal en concordancia con el POI de su establecimiento, a travs de programa de mejoramiento continuo de la calidad con la participacin activa y permanente de la comunidad
Competencias del Profesional Obstetriz/tra Durante la pasanta, se promover el desarrollo de las siguientes competencias: P Realiza atencin prenatal, atencin del parto, puerperio y recin nacido utilizando nuevos paradigmas de atencin. P Identifica factores de riesgo y signos de alarma en la gestante durante la consulta pre natal. P Detecta signos de emergencia obsttrica durante el embarazo, parto y puerperio. P Realiza el monitoreo del test no estresante y estresante, normal y patolgico segn guas estandarizadas. P Realiza alumbramiento dirigido, compresin bimanual externa del tero, extraccin digital de cogulos, manejo de retencin de membranas, compresin bimanual interna o combinada, compresin de la aorta y extraccin manual de placenta. P Sutura desgarros de perin I y II grado de acuerdo a guas o protocolos. P Brinda atencin inmediata al RN e identifica signos de alarma. P Administra y supervisa tratamiento medicamentoso indicado a la gestante y purpera. P Aplica medidas de bioseguridad para la prevencin de infecciones intrahospitalarias, durante la atencin de la usuaria y ejecucin de procedimientos. P Desarrolla y aplica estrategias de participacin comunitaria para mejorar la capacidad de respuesta de la poblacin frente a Emergencias Obsttricas y Neonatales. P Realiza coordinaciones, establece alianzas y acuerdos con las autoridades locales para el apoyo en el manejo de las Emergencias Obsttricas y Neonatales. P Participa en la aplicacin del sistema de referencia y contrarreferencia de acuerdo a la situacin y normas establecidas. P Participa en la formulacin, ejecucin y control del plan operativo institucional (POI) de su establecimiento y el programa de mejoramiento continuo de la calidad (MCC). P Maneja y conduce el partograma modificado de la OMS. P Realiza procedimientos bsicos: control de funciones vitales, colocacin de va segura, garantiza la va area permeable, oxigenoterapia, cateterismo vesical y monitoriza diuresis. Competencias del Profesional Enfermera/o Durante la pasanta, se promover el desarrollo de las siguientes competencias: P Identifica factores de riesgo y signos de alarma al brindar cuidado de enfermera al RN. P Realiza la atencin mediata del recin nacido y aplica los procedimientos de reanimacin neonatal segn guas. P Brinda cuidado integral al RN prematuro en estado crtico y post quirrgico que requiere terapia intensiva, y restringe la manipulacin del RN al mnimo posible. P Administra tratamiento medicamentoso prescrito al recin nacido. P Participa en la aplicacin del soporte trmico, ventilatorio, de fototerapia y fluido terapia, de acuerdo a indicaciones mdicas. P Aplica medidas de bioseguridad para la prevencin de infecciones intrahospitalarias durante la atencin de la usuaria y ejecucin de procedimientos. P Desarrolla y aplica estrategias de participacin comunitaria para mejorar la capacidad de respuesta de la poblacin frente a Emergencias Obsttricas y Neonatales. P Realiza coordinaciones, establece alianzas y acuerdos con las autoridades locales para el apoyo en el manejo de las Emergencias Obsttricas y Neonatales. P Participa en la aplicacin del sistema de referencia y contrarreferrencia de acuerdo a la situacin y normas establecidas. P Participa en la formulacin, ejecucin y control del plan operativo institucional (POI) de su establecimiento y el programa de mejoramiento continuo de la calidad (MCC). Reconocidas las competencias que los profesionales requieren, el docente o tutor debe ser capaz de dirigir y facilitar los conocimientos, las habilidades, las actitudes y el uso del buen juicio a cada profesional. Ello implica la programacin de acciones formativas y gestin del aprendizaje, a partir de la prctica de mtodos y habilidades didcticas que a continuacin se explican.
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iii) Mapa de Contenidos El mapa de contenidos de cada unidad se construye teniendo como base tres pilares conceptuales: primero, la capacitacin en servicio, especficamente, en la modalidad de pasantas; segundo, el enfoque de competencias y, tercero, la flexibilidad. A diferencia de otros programas, el tutor y losl pasantes eligen el mdulo que se priorizar, de acuerdo a sus necesidades de capacitacin y al perfil de competencias.
UNIDAD I EMERGENCIAS OBSTTRICAS

Factores de riesgo, complicaciones y signos de alarma Valoracin y diagnstico del embarazo de riesgo Atencin de parto Bioseguridad Emergencias obsttricas
UNIDAD II EMERGENCIAS NEONATALES

Emergencia Neonatal Medidas de bioseguridad Estabilizacin y traslado
UNIDAD III ACCIONES DE GESTIN Y ACCIN CON LA COMUNIDAD

Organizacin del servicio para la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales Participacin de lderes y oranizaciones de la comunidad
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Momento 2
Estabilizacin y traslado
MAPA DE CONTENIDOS PARA EL LOGRO DE COMPETENCIAS EN EL CUMPLIMIENTO DE FUNCIONES OBSTTRICAS PRIMARIAS Y BSICAS La pasanta se realizar en FONB y FONE respectivamente UNIDAD I: EMERGENCIAS OBSTTRICAS (mdico y obstetriz/tra) OBJETIVOS EDUCATIVOS
Diagnosticar y tratar complicaciones del embarazo, identificar signos de alarma y referir de forma oportuna y con transporte seguro a la gestante con complicaciones, segn GNAISSR y nivel de complejidad y campo de accin Diagnosticar y atender parto distcico y manejar complicaciones de acuerdo al nivel de complejidad y campo de accin Estabilizar y realizar la referencia oportuna con transporte seguro al identificar emergencias obsttricas, de acuerdo al nivel de complejidad y campo de accin
Diagnstico y manejo de la enfermedad hipertensiva leve (HIE), manejo de sulfato de magnesio Diagnstico y manejo de la amenaza de parto prematuro, amenaza de aborto, bacteriuria asintomtico y otros, segn nivel de atencin Orienta y educa sobre signos de alarma durante el embarazo Identificacin oportuna de complicaciones y signos de alarma del embarazo manejo inicial, segn norma. Coordina la referencia al establecimiento de mayor complejidad Diagnstico y manejo de la anemia en gestantes Registro de la informacin Asistencia con instrumentos al parto vaginal Parto podlico en periodo expulsivo Manejo activo del alumbramiento Manejo de la hemorragia leve Manejo de la retencin placentaria y de productos no complicada Sutura de desagarro de perin I-II y de cuello uterino no complicados Registro de la informacin Identifica las emergencias obsttricas por hemorragia post parto moderada y severa, HIE moderada-severa y/o eclampsia, ruptura prematura de membranas, sepsis, shock hipovolmico y/o sptico y aborto incompleto; igualmente, brinda manejo inicial, segn norma y realiza la referencia oportuna y segura (DER).
DER: Diagnstico Estabilizacin Referencia
UNIDAD II: EMERGENCIAS NEONATALES. (mdico, enfermera/o) OBJETIVOS EDUCATIVOS

Diagnosticar, estabilizar y referir oportunamente con transporte seguro al RN que presenta signos de alarma, segn nivel de complejidad y campo de accin Diagnosticar y atender el RN deprimido y/o pre trmino y prepara la referencia oportuna, mediante transporte seguro, segn nivel de complejidad y campo de accin
Identificacin oportuna de complicaciones y signos de alarma del RN Coordina la referencia al establecimiento de mayor complejidad Registro de informacin Valoracin, Diagnstico, Estabilizacion y Referencia del RN deprimido y/o pre trmino Realiza la referencia oportuna y segura DER Reanimacin del recin nacido Masaje cardiaco Mantener temperatura Garantizar va rea permeable Uso de oxigenoterapia Canalizar va segura Evitar hipoglicemia Ventilacin a presin positiva con bolsa Evaluar perfusin tisular Uso de medicamentos: adrenalina, bicarbonato, glucosa, expansores de volmen, antibiticos
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UNIDAD II: EMERGENCIAS NEONATALES. (mdico y enfermera/o)

OBJETIVOS EDUCATIVOS Diagnosticar, estabilizar y referir de forma oportuna y con transporte seguro al RN en condiciones crticas, segn nivel de complejidad y campo de accin. CONTENIDOS / SABERES Identifica al recin nacido en condiciones crticas por: Distress respiratorio Trauma obsttrico Encefalopata hipxico isqumica Trastornos metablicos Hiperbilirrubinemia severa Sepsis y/o shock sptico Entidades que requieren tratamiento quirrgico inmediato Registro de informacin
UNIDAD III: ACCIONES DE GESTIN Y ACCIN CON LA COMUNIDAD (mdico, enfermera/o)

OBJETIVOS EDUCATIVOS Promover la participacin de la familia y la comunidad en acciones que mejoren la salud materna y neonatal Participar en acciones de salud de su establecimiento, previa priorizacin de problemas y participacin en la implementacin de planes de mejora CONTENIDOS / SABERES Coordinacin con organizaciones locales para realizar campaas de salud Conformacin de redes locales de salud mediante la identificacin de agentes comunales de salud Identificacin y priorizacin de necesidades de salud de la poblacin Participacin en el plan comunal y en la mejora continua de la calidad Determinacin de necesidades de capacitacin del personal Implementacin del sistema de referencia y contrarreferencia Notificacin de mortalidad materna y neonatal Llenado de la ficha de vigilancia epidemiolgica de la muerte materna Organizacin y gestin de la casa de espera Organizacin de los servicios de Emergencia Obsttrica y Neonatal Gestionar la disponibilidad de insumos, equipos y medicamentos
MAPA DE CONTENIDOS PARA EL LOGRO DE COMPETENCIAS EN EL CUMPLIMIENTO DE FUNCIONES OBSTTRICAS ESENCIALES

Los hospitales que cumplen Funciones Obsttricas Esenciales cuentan con especialistas como mdico Gneco-obstetra (GO) y Mdico Pediatra (MP) y anestesilogo, quienes realizarn la pasanta en un establecimiento FONI.CIONES DE GESTIN Y ACCIN CON LA UNIDAD II: EMERGENCIAS
UNIDAD I: EMERGENCIAS OBSTTRICAS OBJETIVOS EDUCATIVOS

Diagnosticar y tratar complicaciones asociadas al embarazo de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento, de acuerdo al campo de accin
Complicaciones de la gestante. Enfoque de atencin integral en equipo Hipertensin grave inducida por el embarazo y eclampsia Infeccin urinaria complicada que requiere apoyo de microbiologa
Profesionales de salud GO O MP E X X X X X1 X1
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Momento 2
Mtodos de informacin, comunicacin e informacin
UNIDAD I: EMERGENCIAS OBSTTRICAS (Continua) OBJETIVOS EDUCATIVOS

Diagnosticar y atender las emergencias durante el parto distcico a partir de las guas nacionales, segn nivel de atencin y campo de accin de cada integrante del equipo
Anemia nutricional severa Manejo de las complicaciones Obsttricas Manejo del aborto complicado Registro de la informacin Parto podlico: diagnstico Parto pretrmino diagnstico Atencin del parto distcico Manejo del alumbramiento, compresin bimanual externa e interna, extraccin digital de cogulos, compresin de la aorta Extraccin manual de placenta y productos retenidos Test estresante y no estresante Manejo de gestantes complicadas Diagnstico del sufrimiento fetal y manejo de oxigenoterapia Asistencia del parto vaginal con instrumentos: frceps o vacum extractor Preparacin de materiales y equipos para procedimientos. Sutura de desgarro perineal II-III y de cuello uterino complicado Operaciones quirrgicas: decisin y realizacin de cesrea en pacientes sin CPI, histerectoma no complicada, laparotoma no complicada Vigilancia y atencin del post operatorio en cesrea Hemorragia obsttrica moderada y severa HIE severa Complicaciones graves de la HIE, sndrome de Hellp, ACV (DER) Shock hipovolmico no complicado Complicaciones graves del shock hipovolmico, IRA, CID (DER) Sepsis grave sin shock Compresin bimanual externaeinterna del tero Compresin de la aorta Shock sptico (DER) Legrado uterino y/o AMEU Identificacin de necesidad de laparotoma y/o histerectoma en paciente complicada (DER)
Profesionales de salud GO O MP E X X1 X1 X X X1 X1 X X1 X X X1 X1 X X X1 X X1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X1 X X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 E Enfermera
Diagnosticar y tratar las complicaciones del puerperio inmediato correspondientes al nivel del establecimiento de salud, de acuerdo al campo de accin
GO Gneco - obstetra
X1 :Participa
O Obstetriz/Obstetra
MP Mdico Pediatra
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NEONATALES OBJETIVOS EDUCATIVOS

Diagnosticar y tratar las emergencias neonatales de acuerdo al campo de accin y capacidad resolutiva del establecimiento
El RN con complicaciones moderadas y severas Aspiracin endotraqueal con meconio Intubacin endotraqueal Clculo de la edad gestacional segn Capurro Ventilacin a presin positiva Manejo trmico del RN Oxigenoterapia del RN Atencin del RN asfctico Atencin de trastornos hidroelectrolticos y metablicos Manejo nutricional del prematuro mayor de 1500 gramos, convulsiones y sepsis del RN Identificacin de shock en RN (DER) Identificacin de patologa quirrgica mayor (DER) Identifica recin nacido crtico (DER) Preparacin de equipos para procedimientos Balance hdrico y electroltico del RN El RN deprimido y prematuro: valoracin, diagnstico, tratamiento Uso de oxigenoterapia Ventilacin a presin positiva por bolsa Masaje cardiaco externo Uso de adrenalina, expansores de volumen, bicarbonato, antibiticos Estabilizacin para la referencia despus de la recuperacin Evaluar perfusin tisular Asegurar va area permeable y mantener Oxigenacin Evitar hipoglucemia Mantener temperatura Identifica necesidad quirrgica en recin nacido crtico (DER)
Profesionales de salud GO O MP E X1 X X X1 X1 X X X1 X X1 X X1 X1 X X X1 X X1 X X X X X X X X X X X X X X X X X X E Enfermera X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1 X1
GO Gneco - obstetra
O Obstetriz/Obstetra
MP Mdico Pediatra
X1 :Participa
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Momento 2
UNIDAD III: ACCIONES DE GESTIN Y ACCIN CON LA COMUNIDAD OBJETIVOS EDUCATIVOS

Establecer coordinaciones permanentes con los lderes y organizaciones comunales para una atencin materna neonatal de calidad
Vigilancia epidemiolgica de la mortalidad materna, llenado de ficha Estrategias de reduccin de la mortalidad materna y neonatal Organizacin de la comunidad para apoyar el manejo de las Emergencias Obsttricas y Neonatales Promover el uso de las casas de espera materna Acciones conjuntas con gobiernos locales y la sociedad civil Promocin de la vigilancia ciudadana de los servicios de salud Conformacin de Comit de Prevencin de la Muerte Materna y Perinatal Metodologa de la elaboracin del POI Bases del MCC Sistema de referencia y contrarreferencia Gestin y disponibilidad de equipos e insumos para la atencin de calidad de las Emergencias Obsttricas y Neonatales Organizacin de los servicios de Emergencias Obsttricas Neonatales
Participar en el diseo y la implementacin del POI del establecimiento de salud, as como en los planes de mejora continua
Metodologa de aprendizaje La capacitacin centrar al pasante como protagonista de su aprendizaje, las estrategias educativas, estn dirigidas a generar aprendizajes significativos, que permite al pasante integrar y aplicar nuevos conceptos y principios a su prctica. Cabe decir que, en el contexto de un programa integral de capacitacin, las motivaciones personales debern alinearse con otras motivaciones de carcter institucional: la solucin de problemas o necesidades concretas, la promocin laboral, el reconocimiento de la institucin y de la comunidad, entre otros. El equipo de tutores debe estar convencido que ensear no es trasmitir ideas a otro, sino favorecer que el otro las descubra. El tutor, al realizar una actividad educativa, pondr en prctica su preparacin tcnica pedaggica para ser un gua del aprendizaje en el trabajo. Para ello, se sugiere seguir una ruta, como la siguiente: P El monitoreo de la competencia(s) que puede darse a travs del recojo y valoracin de las experiencias previas del pasante P Capacitarlo o darle asistencia tcnica y promover aprendizajes en situaciones reales e individualizadas, a travs de planes de accin en el propio mbito laboral P Finalmente, socializar el nuevo saber para adquirir, desarrollar, adoptar las competencias esperadas.
e. Diseo y organizacin del seguimiento y evaluacin de los pasantes - supervisin capacitante (ver ms adelante, tambin existe informacin en el Mdulo 8)
El momento de Seguimiento resulta estratgico en la gestin de la capacitacin, ya que permite obtener informacin del desempeo del pasante en su establecimiento de salud, as como del cumplimiento de actividades programadas en el plan de mejoramiento de la calidad. El seguimiento se realiza a travs de visitas a los servicios de procedencia de los pasantes a cargo de un equipo de tutores de la sede docente. Es un proceso de acompaamiento para un aprendizaje cooperativo, en el cual la asistencia tcnica es la herramienta clave para orientar las competencias de los pasantes hacia la atencin integral. El trabajo debe ser compartido con el responsable de capacitacin de la RED para que asuma este rol en el mbito local y, en consecuencia, sea posible detectar oportunamente si las actividades programadas en el plan de mejora de la calidad se ejecutan en los tiempos previstos, si existen avances o problemas tcnicos a ser abordados con la Supervisin.
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ELABORACIN DEL PLAN DE CAPACITACIN REGIONAL (INCLUYE HOSPITALES, REDES Y MICRORREDES) RELACIONADOS CON LAS EMON
El personal de salud requiere potenciar el desarrollo ptimo de las competencias para la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales. Para ello, el equipo de salud deben estar calificados. Esto implica: P Determinar su nivel de competencias existente P Identificar las brechas de formacin P Disear y desarrollar un plan de capacitacin El proceso de elaboracin del plan de capacitacin es participativo. Cada Microrred y Hospital deben formular su plan de capacitacin, el mismo que ser consolidado con sus similares en el plan de la Red. Los planes de las Redes, a su vez, se consolidan en el Plan de Capacitacin de la Direccin Regional de Salud.
Niveles de consolidacin de los planes de capacitacin en EMON

Plan de capacitacin de la Microrred 1 Plan de capacitacin de la Microrred 2 Plan de capacitacin de la Microrred 3 Plan de capacitacin de la Microrred 4
Plan de capacitacin en Emergencias Obsttricas y Neonatales de la Regin
Por lo tanto, el Plan de Capacitacin Regional en Emergencias Obsttricas y Neonatales agrupa todas las acciones de capacitacin de la Regin en esta rea y forma parte de Plan de Capacitacin Regional.
PLAN DE CAPACITACIN REGIONAL
Plan de Capacitacin Regional en Emergencias Obsttricas y Neonatales
Equipo responsable de la elaboracin del Plan de Capacitacin: GERESA/DIRESA/DISA

Direccin de Recursos Humanos Responsable de Capacitacin
HOSPITALES
Responsable de Investigacin, Docencia y Capacitacin
REDES/MICRORREDES
Responsable de Capacitacin
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Momento 2
Plan de capacitacin de la Red A
Plan de capacitacin de la Red B
Identificacin de necesidades de capacitacin a partir de las brechas identificadas

La identificacin de las necesidades de capacitacin ser con el enfoque de competencias que plantea la necesidad de tener normalizadas las competencias por puesto, cargo o funcin. Para esto, hay que tomar en cuenta las competencias: P Competencias del tcnico de enfermera en establecimiento de salud que cumple FONP P Competencias del mdico, obstetriz/tra y enfermera/o de establecimientos de salud FONB P Competencias del Mdico, Gneco obstetra, Mdico Pediatra, Obstetriz/tra y Enfermera/o de establecimientos FONE La comparacin entre estas competencias requeridas con el nivel actual de las competencias de los trabajadores constituye la brecha de competencias. Esta brecha indica las competencias que se deben fortalecer, promover o generar en el personal de salud de un establecimiento mediante las actividades de capacitacin. Para la identificacin de las necesidades de capacitacin debe realizarse sesiones de problematizacin y se observe el desempeo. De esta forma, se garantiza que las capacitaciones puedan ser aplicadas en el trabajo y para el trabajo.
&
Tener presente que en la Lnea de Base estn explicitados los resultados de la evaluacin del desempeo del Personal de Salud.
El proceso del diagnstico de las necesidades de capacitacin debe ser participativo e incluye, tambin, la opinin de los usuarios. Para lo cual, adems de analizar las brechas del desempeo, ser necesario realizar entrevistas y revisar el buzn de sugerencias.
Formato del Plan de Capacitacin en Emergencias Obsttricas y Neonatales

Incluye: P P P P P P P P P P P P Datos generales Problema priorizado Caractersticas del pblico objetivo Actividad educativa y modalidad educativa Competencias a fortalecer Contenidos de la actividad educativa Modalidad educativa y estrategias didcticas Recursos de la capacitacin Programa diario del plan de capacitacin Evaluacin de competencias Certificacin de los participantes Modalidad educativa y estrategia metodolgica
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FORMATO DEL PLAN DE CAPACITACIN EN EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
NOMBRE DE LA DIRESA/HOSPITAL/RED/MICRORRED: FECHA DE INICIO Y TRMINO DEL PLAN:
Necesidades de capacitacin priorizadas (abarca las competencias deficitarias)
Objetivos generales (Para resolver las necesidades priorizadas)
FORMATO DEL PLAN DE CAPACITACIN EN EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES

Personal beneficiario Cronograma Modalidad de ejecucin* Directa Terceros 2 1 1. Cuando la actividad est a cargo del personal de la GERESA/DIRESA/DISA, o del propio establecimiento de salud 2. Cuando la actividad esta a cargo de personal fuera de la GERESA/DIRESA/ DISA, *(Ms de la mitad de las actividades propuestas en el plan de capacitacin deben implementarse con los recursos humanos del hospital, red o microrred) Recursos financieros Propios Solicitados 1 2 1. Cuando la actividad es financiada con recursos de la GERESA/DIRESA/ DISA, 2. Cuando la actividad es financiada con otros recursos (proyectos u otros) Tutores y docentes requeridos Ms de la mitad de las actividades de capacitacin deben ser desarrolladas con los recursos humanos de la GERESA/ DIRESA/ DISA, el establecimiento de salud, la red o microrred Responsables de implementacin y supervisin del plan Identificar con nombre, apellidos por actividad, lo que permitir hacer seguimiento para su cumplimiento
Modalidad
Objetivos Temas / especficos contenidos/ actividades Tcnicos de enfermera Mdico general Obstetra Ginecoobstetra Pediatra Enfermera
educativa
Lugar de la actividad educativa
Deben traducirse en metas de desempeo
Deben estar orientados a lograr los objetivos del plan
En el propio - Capacitacin en establecimiento servicio de salud - Pasanta* En una sede - Taller* docente - Asistencia tcnica calificada externa - ATE* - Educacin a distancia* *Requiere la justificacin de su pertinencia y necesidad
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Momento 2
5. ELABORACIN DE PROYECTOS DE MEJORA RELACIONADOS CON LA EPS (IDREH 2006)

Durante el proceso de calificacin de la Sede Docente y la elaboracin del Plan de Capacitacin regional en Emergencias Obsttricas y Neonatales, puede surgir la necesidad de formular proyectos de mejora relacionados con la EPS. A continuacin, se transcribe las pautas para la formulacin de proyectos (IDREH, 2006 )
-ESTABLECIMIENTO DE SALUD: ............................................................................................ -SERVICIO O UNIDAD:............................................................................................................. -TUTORES DE EPS .................................................................................................................. -FECHA: .................................................................................................................................... 1. Ttulo Nombre del proyecto, que guarda relacin con el problema a resolver. 2. Descripcin del problema a abordar a. Precisar el problema identificado en las reuniones de reflexin sobre la prctica diaria. Adjuntar matrices elaboradas b. Describir la relacin del problema con objetivos y planes institucionales (plan operativo anual, planes nacionales, regionales y locales) c. Describir situacin deseada e identificar la brecha existente entre el problema y la situacin deseada, en trminos de la situacin que se ha de mejorar y de las competencias que se necesita fortalecer para mejorar dicha situacin 3. Especifique como efectu el diagnstico del problema a abordar. Especificar qu herramientas se utilizaron, tales como: encuestas, datos del buzn de sugerencias, datos estadsticos, perfil epidemiolgico, informes de supervisiones, etc. 4. Especificar los objetivos del proyecto a. Objetivo general b. Objetivos especficos Los objetivos estn dirigidos tanto al rea de mejora del clima organizacional, competencias del personal de salud, satisfaccin del usuario, gestin, entre otros 5. Poblacin objetivo Indicar cul es la poblacin que ser beneficiaria del proyecto indicando nmero y principales caractersticas 6. Descripcin de las actividades con cronograma Las actividades pueden ser en los siguientes mbitos: a. Gestin, coordinacin, implementacin y otros b. Actividades educativas con enfoque de educacin de adultos orientado a los equipos de trabajo o la comunidad c. Difusin de materiales de informacin y educacin
Objetivo general INDICADOR DE Indicador de OBJETIVO resultado GENERAL RESULTADO
Objetivos OBJETIVOS especficos ESPECIFICOS

a.
ACTIVIDADES Actividades
a.1. a.1 a.2. a.2 a.3. a.3
Indicador de INDICADOR DE procesos PROCESOS
b.
b.1. b.1 b.2. b.2 b.3. b.3 c.1. c.1 c.2. c.2 c.3. c.3
c.
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Nota sobre los indicadores Ntese que existe un indicador de resultado que corresponde al objetivo general e indicadores de proceso que corresponden a las actividades. Sin embargo, no existe indicador del logro de los objetivos especficos. La razn de esta omisin es facilitar la evaluacin durante y ex post, ya que se har monitoreo de las actividades programadas y ex post donde, solo se medir el indicador de resultado.
Esta simplificacin se basa en dos supuestos: i) Que la ejecucin de las actividades programadas significa que se ha logrado el objetivo especfico correspondiente y ii) Que suponiendo que se han logrado todos los objetivos especficos, se aduce que se ha logrado el objetivo general. Por tanto, si las actividades se hacen de acuerdo a lo programado, se registra y se avanza. En caso contrario, la accin correctiva es inmediata. Si el indicador de resultado dice que se ha logrado el objetivo general, el proyecto ha sido un xito. Solo en los casos en que el indicador de resultado dice que no se ha logrado el objetivo general, se tendr que analizar si el conjunto de actividades realizadas contribuyeron o no al logro de cada objetivo especifico. No hacer estos supuestos y, por tanto, tampoco esta simplificacin, implicara que en todos los proyectos se formulen instrumentos de medicin para cada uno de los objetivos especficos, adems del que se formula para el objetivo general; aparte, que cada uno de estos instrumentos, se aplique dos veces: antes y ex post. Con ello, el proceso de ejecutar y hacer monitoreo y evaluacin de cada proyecto se volvera engorroso.
ESTIMACIN DE COSTOS
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ACTIVIDAD RESPONSABLE MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5
EQUIPO QUE ELABOR EL PROYECTO APELLIDOS NOMBRES PROFESIN CARGO
En este plan de mejora, debe recibir monitoreo y evaluacin del CDC, Red o Microrred.
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Momento 3
Momento 2
ACTIVIDAD
DESCRIPCIN
PARTIDA
COSTO
FUENTE DE FINANCIAMIENTO
MOMENTO 3: EJECUCIN DEL PLAN DE IMPLEMENTACIN DE LA

CAPACITACIN REGIONAL EN EMON
IMPLEMENTACIN DE LA CAPACITACIN EN EMERGENCIAS OBSTTRICAS NEONATALES
ACTIVIDADES
EN LOS EE.SS CANDITADOS A SEDES DOCENTES:
OBJETIVO Implementar la capacitacin en Emergencias Obsttricas y Neonatales en la sede docente regional
1. Actividades en los establecimientos de salud candidatos a Sede de Capacitacin Regional en las EMON, seleccionadas a. Procesos de calificacin de la Sede Docente seleccionada (CDC en EMON) b.Implementacin de la capacitacin en Sedes Docentes calificadas c. Responsabilidades del coordinador de capacitacin en la Red/microrred/ EE.SS de procedencia del pasante d.Elaboracin del plan de pasanta e.Responsabilidad de los docentes, tutores y pasantes en el CDC f. Verificacin del material didctico necesario para la pasanta g.Recepcin y bienvenida a los pasantes, horario y examen de entrada h.Desarrollo de la pasanta i. Certificacin de pasantes
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES EN LOS HOSPITALES, REDES Y MICRORREDES
2. Desarrollo del plan de capacitacin en hospitales, redes y microrredes, relacionado con las EMON
Desarrollo de proyectos de mejora relacionados con la EPS
PRODUCTOS
Gestin de la Capacitacin Regional en Emergencias Obsttricas y Neonatales implementada Plan de Capacitacin Regional ejecutado en EMON Sede Docente implementado y funcionando
DOCUMENTOS TCNICOS
IDREH-MINSA. Estrategia de la EPS en los establecimientos de salud. Manual de implementacin 2006 IDREH-MINSA. Pasanta en Emergencias Obsttricas y Neonatales 2006 PPE Salud Materna Neonatal MINSA/MEF Otras Normas vinculantes (ver DVD Multimedia Modelo de Intervencin)
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Este momento se caracteriza por la implementacin de las actividades previstas en el momento anterior. En tal sentido, las principales actividades se desarrollan en dos espacios: P En los establecimientos de salud candidatos a sedes docentes P En los hospitales, redes y microrredes Las actividades se visualizan en el siguiente grfico:
1. ACTIVIDADES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CANDIDATOS A SEDES DE CAPACITACIN REGIONAL EN LAS EMON, SELECCIONADAS
IMPLEMENTACIN DE LA CAPACITACIN EN EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
ACTIVIDADES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CANDIDATOS A SEDES DOCENTES 1. Procesos de calificacin de la sede de capacitacin regional en Emergencias Obsttricas Neonatales, seleccionada 2. Implementacin de la capacitacin en sedes docentes calificadas ACTIVIDADES EN LOS HOSPITALES, REDES Y MICRORREDES Desarrollo de los planes de capacitacin en hospitales, redes y microrredes relacionado con las Emergencias Obsttricas y Neonatales
Desarrollo de proyectos de mejora relacionados con la EPS
a. Procesos de calificacin de la sede de capacitacin regional en Emergencias Obsttricas y Neonatales, seleccionada

Desarrollo de la Autoevaluacin:
La comisin Ad Hoc de autoevaluacin debe realizar lo siguiente: P Ejecutar, monitorizar y evaluar el proceso de autoevaluacin. Para ello, toma en cuenta los indicadores aprobados por el MINSA (IDREH 2005) P Concertar poltica y tcnicamente con la direccin del establecimiento y la GERESA/DIRESA/DISA para asegurar la factibilidad del proceso P Sensibilizar al personal del establecimiento para su participacin en el proceso P Asumir el compromiso de transparencia en el proceso P Constituir equipos de trabajo y socializar los estndares e indicadores de calificacin, para la aplicacin de los instrumentos y recoleccin de datos P Realizar la autoevaluacin que aplique los instrumentos respectivos y trabaje con las fuentes de verificacin P Aplicar las medidas correctivas necesarias para lograr los estndares P Prever la logstica necesaria para el proceso y facilidades de tiempo de los equipos de trabajo P Dirigir y consolidar la informacin recolectada con participacin del personal del establecimiento P Elaborar y emitir el informe final de la Autoevaluacin a la direccin del establecimiento, segn gua aprobada por el MINSA, para ser remitidos a la GERESA/DIRESA/DISA quien a su vez solicitar la Evaluacin Externa a la entidad correspondiente (DGGDRH-MINSA) P Para el logro de resultados ptimos de Autoevaluacin la sede puede solicitar asistencia tcnica a la DGGDRH-MINSA quien en coordinacin con la ESNSSR conformar un equipo para ejecutar dicha actividad
65
Momento 3
Solicitud de la Evaluacin Externa:

Cuando el establecimiento candidato a ser Sede Docente, logra los estndares respectivos, realiza los siguientes pasos: P La GERESA/DIRESA/DISA solicita al MINSA (DGGDRH) la calificacin de sus establecimientos candidatos a Sedes Docentes. P Se adjunta a la solicitud un expediente con el informe de la Autoevaluacin y los documentos.para verificar el cumplimiento de los indicadores. P Cada pgina del expediente debe estar foliada y firmada por el Director del establecimiento. P El MINSA (DGGDRH) designa al Equipo Evaluador en un plazo mximo de 15 das una vez que ha recepcionado el expediente. P El Equipo Evaluador a partir del anlisis del expediente decide si procede o no la visita para la evaluacin externa. P En caso de no proceder la visita, emite un informe al MINSA, quien otorgar un plazo de uno a tres meses segn la complejidad de las observaciones para levantar las brechas identificadas. P En caso de aprobacin del expediente, el Equipo Evaluador, programa la visita para la evaluacin, en coordinacin con el establecimiento y la GERESA/DIRESA/DISA, en un tiempo no mayor de treinta (30), das calendario.
Calificacin de la Sede Docente:

El proceso de calificacin est a cargo del Comit CALIFICADOR integrado por: P Un representante del DGGDRH, quien lo preside P Un representante de la DGSP - Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva P Un representante de la DGSP - Direccin de Atencin Integral P Un representante del Instituto Especializado Materno Perinatal P Un representante de cada Colegio Profesional: Mdico, Obstetras y Enfermeros, de acuerdo a la jurisdiccin de cada institucin P El jefe de la Oficina de Recursos Humanos de la GERESA/DIRESA/DISA que corresponde al establecimiento solicitante P El responsable de capacitacin de la GERESA/DIRESA/DISA Los colegios profesionales pueden disponer que su representante sea de nivel nacional o regional, segn corresponda al establecimiento solicitante. El Comit Calificador, sobre la base del informe del equipo evaluador, analiza la aproximacin de los estndares a los valores porcentuales mnimos establecidos y elabora el DICTAMEN DE CALIFICACIN, sobre la base del siguiente sistema de ponderacin cuantitativa: P Cumple con el 100% de los indicadores EXCLUYENTES (obligatorios). P Cumple al menos el 70% de todos los indicadores EFICIENCIA. P Cumple al menos el 50% de los indicadores EFICACIA. En caso de NO CALIFICAR (cuando no cumple con los valores porcentuales mnimos por tipo de estndar) el comit debe entregar un informe detallado de las causas por las que se estableci esta conclusin y una apreciacin de la magnitud de los problemas detectados. Frente a esta situacin, el MINSA-DGGDRH remite el informe al establecimiento y este, en un plazo que considere pertinente (entre 1 a 3 meses), puede solicitar una nueva evaluacin, a travs de la GERESA/DIRESA/DISA, que cumple los mismos requisitos previos establecidos. En caso de calificar, es decir, APROBATORIO, (cuando cumple con los valores porcentuales mnimos por tipo de estndar).El Comit Calificador elabora el informe correspondiente entregando oficialmente en el marco de la descentralizacin a la GERESA/DIRESA/DISA, segn corresponda, y a la Sede Docente, quienes se encargarn de llevar dicho informe al Gobierno Regional para gestionar la oficializacin como SEDE DOCENTE DE PASANTAS EN EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES por 3 aos, perodo en el que se realizar una visita anual de seguimiento desde el nivel central, con un Equipo conformado por la DGSP (ESNSSR y DAIS) y la DGGDRH. Si durante este perodo el establecimiento no mantuviera los estndares mnimos, el Equipo del MINSA elaborar un informe a las autoridades correspondientes y solicitar la revocatoria de la calificacin expedida. Frente a situaciones de reclamos, el establecimiento, a travs de la GERESA/DIRESA/DISA puede solicitar la reconsideracin respectiva, tcnicamente sustentada al DGGDRH/MINSA. Luego del anlisis requerido, ste emite su pronunciamiento y pone fin al trmite.
Cuando la Sede Docente logra la calificacin, procede a implementar la capacitacin.

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&
b. Implementacin de la capacitacin en Sedes Docentes calificadas en la modalidad de pasanta

La implementacin est relacionada con los momentos del desarrollo de la pasanta. A continuacin, se presentan las rutas administrativas de cada momento de la pasanta:
Ruta administrativa del momento preliminar a la pasanta

REALIZA EL DIAGNSTICO DE NECESIDADES DE CAPACITACIN
MOMENTO PRELIMINAR
RED MICRORRED
RESPONSABLES: CAPACITACIN
SELECCIONA A LOS PASANTES 1.SELECCIONAR UNA O MS UNIDADES A DESARROLLAR

2. ELABORACIN DEL PLAN DE MEJORA DE LA CALIDAD DEL ESTABLECIMIENTO
GOBIERNO REGIONAL Y GERESA/ DIRESA /DISA COFINANCIAMIENTO
DGGDRH V B SEDE DE PASANTA
GERESA/ DIRESA /DISA Gestina: Financiamiento
ELABORACIN DEL PROGRAMA PRELIMINAR DE LA PASANTA
TIEMPO PROMEDIO: 30 DAS PREVIOS A LA PASANTA
Ruta administrativa del momento propio de la pasanta (MINSA/IDREH-PARSalud 2005)

AJUSTES EN DISEO Y EJECUCIN DEL PROGRAMA DE PASANTAS Y RETROALIMENTACIN DEL PCMCC
PASANTA
SEDE DE DOCENTE CALIFICADA
PASANTA = 140 horas
PASANTES TUTORES COORD. SEDE EVALUACIN DEL PASANTE
TIEMPO: 140 horas en 15 DAS CALENDARIO

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Momento 3
Iniciamos con la presentacin del resumen de las responsabilidades de los diferentes actores involucrados en la pasanta.
Responsabilidades del Coordinador/tutores y pasantes en la sede de Responsabilidades del capacitacin en la Modalidad de Pasanta coordinador de capacitacin en la Red/microrred/establecimiento de salud de procedencia del Pasantes Coordinador/tutores pasante Realizar el diagnstico de las necesidades de capacitacin Seleccionar a los pasantes aplicando los criterios de seleccin Elaborar el plan de pasanta, este debe estar relacionado con el Plan de Mejora de la Calidad, del establecimiento de Salud. Este aspecto es importante, ya que la pasanta debe responder directamente a los requerimientos del establecimiento del pasante Enviar el listado de pasantes a la Sede Docente Disponer que los servicios de hotelera y logstica Disponer de los recursos didcticos en forma oportuna. (Coordinador) Revisar el plan de pasanta e incorporar mejoras y verificar la congruencia entre los intereses del pasante y las necesidades del establecimiento de salud de procedencia. (Tutores) Desarrollar el programa de la pasanta con la tutora respectiva acorde al PMC del establecimiento de pasante y a sus necesidades de capacitacin. (Coordinador /tutores) Presentarse a la sede docente, llevar consigo el Plan de pasanta Asistir puntualmente a las actividades programadas Participar y cumplir con todas las actividades asignadas Solicitar la asistencia tcnica al tutor para resolver toda dificultad de aprendizaje Respetar todas las pautas administrativas de la Sede Docente Integrarse y favorecer el trabajo en equipo en la sede docente Elaborar el plan de de mejora Post Pasanta con las actividades de mejora que implementar en su establecimiento de salud de procedencia Reportar las insuficiencias y sugerencias, segn situaciones observadas Retroalimentar el sistema Evaluar la pasanta y a los tutores
Establecer el monitoreo del Realizar los trmites aprendizaje de los pasantes, y administrativos respectivos mantener comunicacin fluida para la salida de los pasantes con los tutores para los ajustes Mantener comunicacin con y correcciones oportunas la sede docente y solicitar (Coordinador/tutores) informes del avance de la Maximizar el intercambio pasanta Mantener comunicacin con el de aprendizajes entre los pasantes, a travs de espacios pasante para estar informado de socializacin de los saberes de los avances de la pasanta (Coordinador/tutores) Hacer monitoreo de los procesos de evaluacin por competencias (Coordinador/tutores) Emitir informes a las autoridades competentes referentes al proceso. (Coordinador)
&
Las actividades claves del momento preliminar son la identificacin de
necesidades de capacitacin, la seleccin de pasantes, el diseo preliminar del plan de capacitacin y del plan de mejora de la calidad. Estas actividades constituyen el requisito para la demanda de capacitacin en la modalidad de pasantas y la gestin de su financiamiento (MINSA/IDREH 2005).
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c. Responsabilidades del coordinador de capacitacin en la Red/Microrred establecimiento de salud de procedencia del pasante
El Diagnstico de Necesidades de Capacitacin (DNC) del personal para la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, se desarrollar en el mbito de la RED de Salud, que considera a todas las microrredes que la integran, bajo la conduccin del responsable de capacitacin. Para el DNC, aplicar la problematizacin para la reflexin y anlisis del desempeo de los recursos humanos en relacin a las Emergencias Obsttricas y Neonatales en la jurisdiccin y la visin de cambio que aspiramos lograr. Las preguntas guas posibles sern: P Cmo organizamos nuestro trabajo frente a una Emergencia Obsttrica y Neonatal? P Qu convicciones y normas regulan nuestro comportamiento y actitudes en el proceso de atencin de una Emergencia Obsttrica y Neonatal? P Cmo asumimos el dficit de recursos capacitados para la atencin de Emergencia Materna Neonatal, en otros establecimientos de salud? P Cules son las competencias que es necesario fortalecer? Etc.
Seleccionar a los pasantes:

La seleccin se realizar en coordinacin con el jefe de servicio o con Director de la Microrred, los criterios a considerar son: Pasantes: Profesionales mdicos, obstetriz/tra y enfermeras/os P Los objetivos de la institucin P Las necesidades de capacitacin identificadas P La motivacin que muestra el personal en la realizacin de su trabajo P El inters que se percibe del personal por aprender P Informacin de su entorno laboral respecto a: Flexibilidad de pensamiento para el cambio Respeto las ideas de los otros (usuarios internos y externos) Acta en una atmsfera de libertad y dilogo Caractersticas personales P Profesionales que laboren en el rea asistencial P Buena salud fsica y mental (Certificado de salud) Caractersticas laborales P Antigedad en el establecimiento mayor de 2 aos P Desempearse en el rea asistencial, operativo en actividad clnica P No haber recibido capacitacin similar previa en los ltimos 2 aos Conocimientos y habilidades P Capacidad de Trabajo en Equipo P Capacidad de liderazgo P Capacidad de compartir aprendizajes P Conocimientos de su medio social e idiosincrasia de su comunidad P Conocimiento de la realidad Materna y Neonatal de la Regin y especficamente de su mbito laboral P Conocer y compartir los objetivos del Ministerio de Salud P Conocer la organizacin y funcionamiento de su red Aceptacin de compromisos P Asumir el 100% de las actividades de capacitacin P Desarrollar plan de mejora institucional dentro de los 6 meses siguientes P Retornar a su sede de origen al finalizar la capacitacin y permanecer por un periodo no m e n o r de 1 ao P Remitir informacin cuando le sea solicitado P Respetar el reglamento de la Sede Docente
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Momento 3
La eleccin de los pasantes debe ser un proceso participativo con todos los trabajadores involucrados en la atencin Materna y Neonatal: Una vez que se haya elegido a los pasantes, el responsable de la pasanta, en coordinacin con el director o jefe, debe comunicar a la GERESA/DIRESA/DISA y este, a su vez, a la DGGDRH y a la sede docente, para el envo del listado de pasantes respectivo. Paralelamente, el (los) pasante/s, con la participacin de los trabajadores, elaboran el plan de mejora o plan de pasanta.
d. Elaboracin del plan de pasanta

Los documentos donde se describen: P Pautas para la elaboracin del Plan de Pasantas que debe llevar el pasante tcnico de enfermera a la pasanta, y P Pautas para la elaboracin del Plan de Pasantas que debe llevar el pasante profesional de salud a la pasanta. VER EN ANEXOS DEL MOMENTO 3. HERRAMIENTAS A Y B
e. Responsabilidades de los docentes, tutores y pasantes en la Sede de Capacitacin en la modalidad de pasanta

Del coordinador
P Disponer que los servicios de hotelera y logstica de los recursos didcticos en forma oportuna. (Coordinador) P Desarrollar el programa de la pasanta con la tutora respectiva acorde al PMC del establecimiento de pasante y a sus necesidades de capacitacin. (Coordinador/tutores) P Establecer el monitoreo del aprendizaje de los pasantes, manteniendo comunicacin fluida con los tutores para los ajustes y correcciones oportunas. (Coordinador/tutores) P Maximizar el intercambio de aprendizajes entre los pasantes, a travs de espacios de socializacin de los saberes. (Coordinador/tutores) P Hacer monitoreo de los procesos de evaluacin por competencias. (Coordinador/tutores) P Emitir informes a las autoridades competentes referentes al proceso. (Coordinador) P El tutor es el profesional que genera, monitoriza, asesora y gua los aprendizajes, por tanto, conoce a profundidad los contenidos del mdulo y acredita prctica en docencia de nivel superior. P El tutor, adems, est capacitado para asesorar acadmicamente al participante, en cuanto a problemas tericos y prcticos, pero no interviene en la resolucin de las actividades aplicativas sugeridas. P El tutor debe, manejar eficientemente su inteligencia emocional, alentar la autonoma edificante y la autoafirmacin de los participantes y estimular un ambiente grato que propicie la creatividad en el proceso de reafirmar o construir nuevos conocimientos. P El tutor debe elaborar un plan de tutora que muestre, en detalle, la labor de seguimiento, asesoramiento y estmulo a los participantes. P El tutor participa en el monitoreo y evaluacin de las actividades del Plan de Pasantas. P El docente se constituye en mediador, organizador, facilitador y evaluador-regulador. En situaciones de educacin no presencial, puede desempear la funcin de tutor y orientador del proceso formativo. P Es mediador, porque apoya la construccin y/o reconstruccin de conocimientos conceptuales, procedimentales y actitudinales en los participantes, para lo cual utiliza estrategias de enseanza. P Es organizador, porque planifica y organiza el proceso educativo (actividades y eventos de enseanza-aprendizaje durante y despus de las sesiones), y considera lo previsto en los planes curriculares del programa o actividad de capacitacin.
De los tutores
De los docentes
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P Es facilitador porque utiliza en el desarrollo de las actividades de capacitacin, materiales y medios didcticos vinculados a la tecnologa actual, prev para sus sesiones recursos educativos pertinentes motivando en los participantes la construccin del conocimiento a partir de sus experiencias previas y porque orienta las actividades aplicativas de las distintas fases del programa o actividad. P Es evaluador-regulador, porque controla y evala progresivamente a los participantes con la finalidad de tomar decisiones pedaggicas y mantener ptimos niveles de calidad en el servicio educativo. Para ello, elabora tcnicamente instrumentos de evaluacin a partir de criterios e indicadores previamente establecidos.
De los pasantes
P P P P P P P
Presentarse a la sede docente del establecimiento de donde procede, llevar consigo el PMC Asistir puntualmente a las actividades programadas Participar y cumplir con todas las actividades asignadas Solicitar la asistencia tcnica al tutor para resolver toda dificultad de aprendizaje Respetar todas las pautas administrativas de la sede docente Integrarse y favorecer el trabajo en equipo en la sede docente Reportar las insuficiencias y sugerencias, segn situaciones observadas
f. Verificacin del material didctico necesario para la pasanta

Las siguientes listas de materiales requeridos a ser utilizados en el programa de capacitacin en EMON son tomados del programa de pasanta del Hospital Regional de Ayacucho. Estas son: Lista 1: Material didctico que se debe entregar a los pasantes Lista 2. Material didctico a ser utilizado en el desarrollo de la capacitacin Lista 3. Material requerido para la prctica VER EN ANEXOS DEL MOMENTO 3. HERRAMIENTA C
g. Recepcin y bienvenida a los pasantes, horario y examen de entrada

El Coordinador de la pasanta en la sede docente, debe desarrollar un programa de bienvenida a los pasantes. Recordemos que el pasante se incorporar a las actividades del servicio por 15 das y en preciso que encuentre un ambiente favorable y fraterno para su aprendizaje. Hay necesidad de disponer que los servicios de hotelera adecuados que permitan el descanso saludable de los pasantes. Horario de trabajo de los pasantes El horario es: a tiempo completo El primer da, entre las 08:00 a 10:00 horas, ser destinado a la orientacin a la pasanta y a los servicios de la sede docente. P De 08.00 a 13.00 horas - Prctica clnica P De 13.00 a 15.00 horas - Almuerzo P De 15.00 a 18.00 horas - Revisin de casos clnicos y presentacin de temas P De 18.00 a 20.00 horas - Cena P De 20.00 a 24.00 - Guardia nocturna dos veces por semana Aplicacin de la prueba de entrada Se sugiere la aplicacin de una prueba de entrada con la finalidad de identificar los conocimientos con que inicia el pasante el proceso de capacitacin. La prueba de salud integral materno perinatal VER EN ANEXOS DEL MOMENTO 3. HERRAMIENTA D
h. Desarrollo de la pasanta - actividades

Este momento est centrado esencialmente en el desarrollo del programa educativo cuyo diseo es fortalecido con la participacin activa de los tutores. Estos reconocen las necesidades educativas del pasante, para, luego, seleccionar las unidades de contenidos y tcnicas didcticas que faciliten el aprendizaje y trabajo en equipo, en el marco del modelo pedaggico de la problematizacin.
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Momento 3
i. Certificacin de pasantes
La certificacin constituye el reconocimiento formal de la competencia demostrada por los pasantes durante la pasanta y en el momento de seguimiento de la pasanta; por consiguiente, se hace efectiva a los 3 meses de haber concluido el proceso.
Valor acadmico en crditos de la pasanta
Actividades acadmicas
Prctica: Capacitacin en servicio, Discusin de casos clnicos, etc. Prcticas: Guardias Trabajo de laboratorio ajustes del plan de mejoramiento TOTAL
Fuente: Reglamento Acadmico del IDREH
Equivalencias en horas Pasantas en horas

1 crdito = 34 hs 1 crdito = 34 hs 1 crdito = 34 hs 48 72 20 140
Crditos de la Pasanta
1.4 2.1 0.5 4.0
Se concluye que el total de horas en 15 das tiles = 140 horas equivale a 4 crditos
LA PASANTA TENDRA UN VALOR DE 4 CRDITOS

La certificacin es emitida por la Sede Docente referido por la DIRESA quien le asignar un cdigo de registro, bajo la responsabilidad de la Oficina de Capacitacin de acuerdo a requisitos establecidos. La certificacin de pasantes debe ser emitida en un plazo de 20 das hbiles despus de haber sido evaluado por el tutor y obtenido una calificacin igual o mayor a 12, considerada aprobatoria.
El documento de ACTAS de NOTAS: VER EN ANEXOS DEL MOMENTO 3, HERRAMIENTA F
2. ACTIVIDADES DEL PLAN DE CAPACITACIN EN LOS HOSPITALES, REDES Y MICRORREDES Desarrollo del plan de capacitacin
El plan de capacitacin es perfectible y puede ser modificado durante su ejecucin de acuerdo a contingencias y necesidades del establecimiento de salud.
Luego de elaborar el plan de capacitacin en Emergencias Obsttricas y Neonatales, se procede al desarrollo del mismo. El desarrollo est en funcin a la modalidad y estrategia metodolgica determinada para cada actividad o contenido de la capacitacin. En general, se han previsto que estas pueden ser a travs de: P Pasantas en Sedes Docentes calificadas: (esta se ejecuta de acuerdo a lo descrito en este Mdulo.) P Asistencia tcnica en servicio: Es la solicitud que se hace a una Sede Docente calificada o a un equipo o a un especialista para que, mediante un plan de trabajo, se incorpore al servicio o establecimiento de salud solicitante y de manera conjunta desarrollen actividades de capacitacin y resolucin de problemas en funcin a las necesidades y problemtica del propio servicio o establecimiento de salud. Esta modalidad resulta muy beneficiosa, ya que permite incorporar al mayor nmero de personas involucradas en el tema motivo de la asistencia tcnica, as mismo, porque las actividades de capacitacin se realizan en las condiciones y situacin real del servicio o establecimiento de salud, es decir, se propicia el verdadero aprendizaje como respuesta a lo que los trabajadores necesitan y de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento. Esta metodologa es utilizada para la capacitacin de EMON en Tcnico de Enfermera.
&
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P Capacitacin en el propio servicio: Es la mayora de las actividades o contenidos del plan de capacitacin que se desarrollan en el mismo establecimiento de salud; es decir, aproximadamente, el 80% de todas las previstas en el Plan estn a cargo mayormente de sus mismos trabajadores con algunos invitados, segn la actividad o el tema a tratar. P Educacin a distancia y capacitacin por la modalidad mixta, presencial y no presencial: Es desarrollada por una institucin autorizada y en respuesta a una necesidad del establecimiento de salud, estas deben ser en respuesta a una necesidad o problemas del establecimiento de salud. En todos los casos, debe propiciar la integracin docencia-servicio y las actividades aplicativas y productos previstos deben ser dirigidos a la mejora o desarrollo del servicio o establecimiento de salud.
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Momento 3
MOMENTO 4: APLICACIN DE MECANISMOS DE CONTROL

ACTIVIDADES OBJETIVO
Aplicar mecanismos de control de la Capacitacin Regional en Emergencias Obsttricas y Neonatales 1. Seguimiento de pasantes y la supervisin capacitante 2. Seguimiento de las brechas del sistema de capacitacin y del desempeo del personal de salud 3. Evaluacin de proyectos de mejora relacionados con la EPS 4. Seguimiento de la implementacin del sistema de capacitacin
DOCUMENTOS TCNICOS
IDREH-MINSA. Pasanta en Emergencias Obsttricas y Neonatales 2006 IDREH-MINSA. Estrategia de la EPS en los establecimientos de salud. Manual de implementacin 2006 Mdulos del Modelo de Intervencin - R.M. N 223-2009/MINSA PPE Salud Materna Neonatal MINSA/MEF Otras Normas vinculantes (ver DVD Multimedia Modelo de Intervencin)
PRODUCTOS
Plan de supervisin, seguimiento y evaluacin del Plan de Capacitacin Regional en Emergencias Obsttricas y Neonatales, elaborado Actividades de Control del Plan de Capacitacin Regional en Emergencias Obsttricas y Neonatales en desarrollo
Nota: &Equipo del CDC puede disponer de herramientas para su supervisin El capacitante, segn niveles de atencin para los pasantes descritos en los Mdulos: 1, 3, 4, 5, 6, 7 y 8 del Modelo de Intervencin.
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1. SEGUIMIENTO DE PASANTES Y LA SUPERVISIN CAPACITANTE Consideraciones generales

El seguimiento ser un proceso dirigido por el equipo responsable de la pasanta de la Regin, que delegar funciones en el responsable de capacitacin de la Red para que asuma este rol en el mbito local y sea posible detectar oportunamente si las actividades programadas en el plan de mejora de la calidad, se ejecutan en los tiempos previstos, si existen avances o problemas tcnicos a ser abordados con la Supervisin, que tambin, ser asumida por los tutores de la Sede Docente. Se realizar durante el trabajo que realizan los pasantes en su mbito local, como un proceso de acompaamiento para un aprendizaje cooperativo, en el cual la asistencia tcnica es la herramienta clave para orientar las competencias de los pasantes hacia la atencin integral.
Propsito
Proporcionar informacin objetiva, til y descriptiva de los aspectos del programa de capacitacin desarrollada bajo la modalidad de pasanta, a fin de establecer estrategias que permitan el mejoramiento de la misma de esta forma, la capacitacin sea efectiva y resuelva los problemas de desempeo en el rea de Emergencias Obsttricas y Neonatales.
Objetivos generales
P Contribuir al logro de los objetivos del Programa de Capacitacin, a partir del apoyo la aplicacin del aprendizaje de los pasantes en los planes de mejora P Fomentar el desarrollo de los recursos humanos a travs del intercambio de aprendizajes P Valorar si los pasantes han logrado fortalecer las competencias sociales y tcnicas en la mejora de la atencin integral de la salud Materna Neonatal, para proporcionar retroalimentacin y hacer ajustes en el Programa de Capacitacin
Objetivos especficos
P Facilitar las condiciones organizacionales para la implementacin de procesos de mejoramiento de la calidad de atencin P Identificar aspectos facilitadores y restrictivos para el logro del aprendizaje P Promover el trabajo en equipo del personal del establecimiento P Fortalecer habilidades comunicacionales en la relacin proveedor-usuario P Determinar si el diseo del Plan de Capacitacin corresponde a los requerimientos previamente establecidos y si se encuentra en el marco de la educacin permanente P Durante su desarrollo, identificar los aspectos del Plan de Capacitacin que requieren ser mejorados a fin de lograr los objetivos previstos P Determinar los resultados y efectos del Programa de Capacitacin en el pasante y en el establecimiento de salud
Metodologa
La pasanta ser evaluada en los tres momentos: preliminar, pasanta y seguimiento. Para el tercer momento, se instrumentar el Plan de seguimiento, supervisin y evaluacin, que tendr una duracin de tres meses, a partir de la conclusin del momento de la pasanta. Se requiere establecer el cronograma de actividades en relacin con el plan de mejora, segn la capacidad resolutiva del establecimiento. Los resultados de su cumplimiento evidenciarn los cambios esperados en los servicios y en el desempeo de los pasantes, requisitos para la certificacin. En este marco, se propone que el equipo responsable de la pasanta (nivel regional) imparta pautas para el momento de seguimiento y delegue funciones a la Red para que se constituya un equipo en el mbito local, integrado por: P Responsable de capacitacin de la Red que lo preside P Coordinadora de la Estrategia de Salud Sexual Reproductiva y de la Etapa de Vida Nio de la Red P Representante del equipo de gestin del establecimiento
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Momento 4
El equipo en mencin asume la responsabilidad del seguimiento. Asmismo, mantendr coordinacin permanente con el equipo responsable de la pasanta y cumplir las siguientes funciones: P Conocer integralmente las caractersticas del Programa de Capacitacin bajo la modalidad de pasanta P Distribuir funciones y responsabilidades entre los miembros del equipo, de acuerdo al nmero de pasantes de las microrredes y los planes de mejora de los establecimientos P Analizar los informes de logros mnimos y hoja de criterios de evaluacin final del momento de pasanta, de cada uno de los pasantes P Revisin de los planes de mejora de la calidad, en forma conjunta con los pasantes, el personal y directores de los establecimientos, y valorar la factibilidad de su implementacin en cuanto a la dependencia de recursos externos P Apoyar a los pasantes para lograr el reconocimiento del plan como una herramienta de gestin e incorporarlo al plan operativo, a travs de un documento formal de la direccin del establecimiento P Promover la participacin del personal, que facilite al pasante la socializacin del plan de mejora retroalimentado durante la pasanta y se reconozca el potencial existente, que permiti la elaboracin preliminar del plan P Organizar la distribucin del trabajo para la ejecucin del plan, que promueva alternativas de acuerdo a la problemtica a intervenir y la realidad de los servicios. Se sugiere ratificar a los responsables de las actividades que, preliminarmente, fueron nominados. P Hacer un seguimiento del avance de actividades programadas, en reuniones mensuales, y verificar sus avances a travs de los indicadores propuestos para cada actividad, as como las listas de cotejo que se anexan, segn las necesidades de cada realidad. (3 meses). P Entrevistar a los pasantes y al director del establecimiento, quin deber brindar el soporte poltico necesario para la implementacin de las acciones. P Emitir un informe mensual al equipo responsable de la pasanta (nivel regional), sobre la aplicacin del plan o las limitaciones de los pasantes en el desarrollo de sus aprendizajes, se debe solicitar la asistencia tcnica cuando el caso lo amerite. P Elevar un informe final al concluir los tres meses de seguimiento a la Direccin del establecimiento y a la Red, y hacer una apreciacin muy clara del avance logrado y emitir su aval para la solicitud de la evaluacin del PMC. La Supervisin, tambin coordinada por el equipo responsable de la pasanta (nivel regional), estar a cargo de los tutores de la sede docente, quienes impartirn la asistencia tcnica, que demandan los pasantes para la implementacin del PMC, as como para las competencias que durante la pasanta no alcanzaron un nivel de logro 3, o que fueron evaluadas en forma simulada debido a la capacidad resolutiva del establecimiento. Ejemplo de ello, son las comprendidas en el mdulo de Gestin y accin con la comunidad. Para ello, se utilizarn las listas de cotejo aplicadas durante la pasanta. De esta manera, se busca que la supervisin se constituya en un verdadero acompaamiento a los pasantes para que el aprendizaje individual se transforme en colectivo. La asistencia tcnica deber realizarse a partir del empleo de diversas modalidades: P Presencial: visitar al establecimiento solicitante para observar en servicio, la forma de enfrentar y resolver un problema. Mnimo, se debe hacer dos veces durante los tres meses de seguimiento. P A distancia: cuando la naturaleza de la consulta permita resolverla mediante radio, telfono o e-mail, de acuerdo a la demanda del equipo de seguimiento y/o pasantes. P En actividades colectivas: cuando la demanda de asistencia es compartida por varios establecimientos de salud, ser programada por el equipo de seguimiento en coordinacin con el equipo de la pasanta.
Para llevar a cabo la Supervisin se sugiere, el siguiente Plan de trabajo
1. Planeando la visita de Supervisin 2. Definiendo el equipo de tutores requerido 3. Organizando el trabajo 4. Visita al establecimiento 5. Asistencia tcnica 6. Registrar informacin Conocer los problemas o limitaciones identificadas Manejar informacin de nivel de competencias lograda por pasantes Preparar soporte tcnico a brindar Definir logstica necesaria Disponibilidad de tiempo Ajustes organizacionales formalizados Cordinacin con directivos de la institucin Verificar avances a travs de actividades programadas en el PMC Problematizar, discutir propuesta de mejora Aclarar dudas y revisar aprendizajes logrados Socializar avances logrados con el personal Generar acuerdos y compromisos
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SEGUIMIENTO DE LAS BRECHAS DEL SISTEMA DE CAPACITACIN Y DEL DESEMPEO DEL PERSONAL DE SALUD
Para realizar el seguimiento de las brechas, utilizar los Mdulos 1, 3, 4, 5, 6, 7 y los instrumentos de la supervisin capacitante del Mdulo 8.
EVALUACIN DE PROYECTOS DE MEJORA RELACIONADOS CON LA EPS (IDREH 2006)

P Nmero de proyectos de EPS ejecutados P Conocimiento de EPS por el tutor/monitor: formular preguntas para evaluar el conocimiento del tutor o responsable acerca de la EPS y del proyecto.
Todos participaron en la formulacin y ejecucin del proyecto? Destacan los aprendizajes individuales o grupales? El proyecto ha generado cambios en la organizacin o servicio? Existe involucramiento y motivacin en las autoridades locales y poblacin? El equipo presenta indicadores actualizados? Cuenta con propio presupuesto autogestionado? INDICADORES De proceso 1. Grado de cumplimiento (N sesiones educativas realizadas/N sesiones programadas) 2. % Asistencia (N participantes o asistentes/N total de convocados) 3. Grado de participacin (N participacin proactivos/N. total de asistentes De resultado 4. Grado de implementacin de medidas de intervencin: (N medida aplicadas/ N medidas programadas) 5. Grado de satisfaccin de la usuaria: (N usuarios del servicio satisfechos/N total de usuarios atendidos) Calificacin: _________________ Observaciones: Calificacin: Malo Regular Bueno Muy bueno Excelente Puntaje: menor a 60 60 a 74 75 a 84 84 a 100 mayor a 100
DEL DESARROLLO GENERAL DEL PROYECTO
NO
Si
JEFE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
RESPONSABLE O TUTOR
RESPONSABLE DE LA VISITA
4. SEGUIMIENTO DE LA IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA DE CAPACITACIN

El seguimiento de la implementacin del programa de capacitacin es una actividad que le corresponde a la GERESA/DIRESA/DISA. Esta comprende lo relacionado con:
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Momento 4
P Seguimiento de las actividades en los establecimientos sedes de capacitacin o Sedes Docentes P Calificacin de la Sede de Capacitacin Regional en Emergencias Obsttricas y Neonatales, seleccionada
P Implementacin de la capacitacin en Sedes Docentes calificadas P Implementacin de la supervisin capacitante P Seguimiento de las actividades en los hospitales, redes y microrredes: Desarrollo del plan de capacitacin en hospitales, redes y microrredes relacionados con las Emergencias Obsttricas y Neonatales P Seguimiento del desarrollo de proyectos de mejora relacionados con la EPS
IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE CAPACITACIN EN EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES

SEGUIMIENTO DE LAS ACTIVIDADES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CANDIDATOS A SEDES DOCENTES 1. Seguimiento de la calificacin de la sede de Capacitacin Regional en Emergencias Obsttricas y Neonatales, seleccionada 2. Seguimiento de las implementacin de la capacitacin en sedes docentes calificadas 3. Seguimiento de la implementacin de la supervisin capacitante
SEGUIMIENTO DE LAS ACTIVIDADES EN LOS HOSPITALES, REDES Y MICRORREDES Seguimiento del desarrollo del plan de capacitacin en hospitales, redes y microrredes, relacionados con las Emergencias Obsttricas y Neonatales
Seguimiento del desarrollo de proyectos de mejora
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5.
ESTRATEGIAS DIDCTICAS PARA LA ENSEANZA - APRENDIZAJE DE LAS EMON NEONATALES Y EN TECNOLOGAS PERINATALES
En los programas de capacitacin bajo la modalidad de pasantas se invierte el aprendizaje convencional por un aprendizaje significativo que se sustenta en diferentes corrientes tericas. Teniendo particular relevancia la teora constructivista que incluye el desarrollo del pensamiento crtico, considera los principios de la educacin de adultos, y enfatiza las estrategias y tcnicas que permiten a los participantes: integrar y aplicar nuevos conceptos y principios a su prctica, construir su propia comprensin de la situacin en un proceso continuo y colaborativo, reflexionar sobre su prctica y sus estrategias de pensamiento, y utilizar diversas maneras de aprender.
1. EL MODELO DIDCTICO OPERATIVO DE BUSTOS Y LA PROBLEMATIZACIN

Son los modelos pedaggicos que fundamentalmente se aplicarn en las sesiones de aprendizaje, ambos siguen una metodologa que partiendo de la realidad (hechos-teora-prctica) vuelven a ella para transformarla o mejorarla, a continuacin se esquematiza la secuencia del proceso:
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3. Documentacin o teorizacin
Priorizacin
4. Ampliacin o hiptesis solucin
2. Conceptualizacin Identificacin de problemas
5. Aplicacin o ejecucin de hiptesis
1. REALIDAD SALUD MATERNA Y NEONATAL: Experiencias vivenciales o reflexin de la prctica

Ambos modelos parten de los conocimientos previos, que son el conjunto de los saberes, vivencias o expectativas propias de los pasantes sobre su problemtica de la salud maternaneonatal.
2. EXPERIENCIAS VIVENCIALES O REFLEXIN DE LA PRCTICA

Se enfrenta a los pasantes con situaciones reales y desafiantes que le produzcan conflictos en su conocimiento, que lo motive para buscar y construir soluciones, permite reflexionar sobre hechos, actitudes y valores. Ejemplo:
1. Se pregunta a los pasantes cules son los problemas ms importantes relacionados con la atencin de Emergencias Obsttricas y Neonatales, que afectan la vida de la madre y del recin nacido? Utilice la lluvia de ideas, demostracin, simulaciones, ensayos, etc.
3. REFLEXIN - CONCEPTUALIZACIN O IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS

Demuestra cmo en un trabajo colaborativo, que comparte experiencias, se desarrolla la capacidad para detectar problemas reales, privilegia la reflexin como el espacio para construir conceptos o explicaciones que diferencien el tipo de problema a intervenir y/o procedimientos que faciliten el manejo de conflictos, estimula el razonamiento, constituye el paso constructivista. Ello hace posible la activacin de los procesos cognitivos. Ejemplo:
2. Se propone preguntas, antes que dar respuestas. El tutor y los pasantes priorizan y formulan el problema o tema ms significativo para, luego, teorizarlo. Utilice la discusin en grupo.
4. DOCUMENTACIN O TEORIZACIN
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Momento 4
Los pasantes, al identificar sus necesidades de aprendizaje para resolver los problemas, desarrollan actitudes como la responsabilidad para obtenerlos, lo cual no es posible lograr solo por entrenamiento. Ellos buscan el
aprendizaje que consideran necesario para explicar el problema y, despus de haberlo comprendido, intentan soluciones originales, por sus propios medios intelectuales y/o experimentales. Es vital, para ello, el acceso a la informacin. Ejemplo:
3. El tutor facilita instrumentos a los pasantes para que identifiquen o propongan las causas que originan o condicionan el o los problemas analizados. Se sugiere utilizar: lecturas, revistas, internet, casetes, videos, CD, correo electrnico, etc.
5. AMPLIACIN O HIPTESIS DE SOLUCIN

Consolida la comprensin de lo que se est haciendo, al relacionar e integrar este nuevo conocimiento con otros de la misma rea o de otras, lo que permite aprovechar las oportunidades para plantear soluciones ms precisas o nuevas ideas y acciones. El nuevo aprendizaje se incorpora a la estructura de conocimiento del pasante de modo significativo, lo que contribuye no solo a transferir el conocimiento, sino tambin a generar propuesta de cambio. Ejemplo:
4. El tutor fomenta en los pasantes la propuesta de alternativas de solucin que modifique o elimine las causas del problema priorizado, lo que orienta la diversidad de resultados, antes que la homogeneidad y uniformidad.
6. APLICACIN O EJECUCIN DE HIPTESIS

Es regresar al problema y poner en accin el conocimiento o ejecutar la hiptesis planteada para la resolucin del problema. Es decir, trabajando de manera colaborativa, en la que se comparte la experiencia, la posibilidad de practicar y desarrollar habilidades, as como reflexiones sobre actitudes y valores que generan nuevas inquietudes en el continuo proceso de accin aprendizaje, desde la prctica del trabajo.
5. Se concluye al orientar a los pasantes para que asuman las decisiones ms adecuadas para su implementacin y superar el problema original. Utilice ejercicios de aplicacin, proyectos de mejoramiento, investigacin-accin.
A continuacin, se presentan tcnicas didcticas como alternativas factibles en la aplicacin del programa de capacitacin bajo la modalidad de pasantas para posibilitar una oportunidad de aprendizaje significativo. Se espera que esta informacin apoye al tutor en la preparacin y aplicacin de la tcnica para facilitar el aprendizaje de habilidades, actitudes y valores que se requieren para la atencin integral de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, y en tecnologas perinatales bsicas.
7. ORIENTACIN PARA FORTALECER EL PLAN DE MEJORA DE LA CALIDAD a. Aprendizaje orientado a proyectos

Es un a estrategia didctica que busca llevar a los participantes a tomar una mayor responsabilidad de su propio aprendizaje y a aplicar, en proyectos reales, las habilidades y conocimientos adquiridos durante la capacitacin.
Objetivo
Impulsar iniciativas de los participantes para comprender y aplicar sus aprendizajes como una herramienta para resolver problemas o proponer mejoras en sus establecimientos. El proyecto en el programa de capacitacin bajo la modalidad de pasantas estar constituido por el Plan de Mejoramiento de la calidad que el pasante presenta al iniciar la pasanta. Necesita, entonces, darle una visin ms integral a su diseo y organizacin con el apoyo del tutor, por tanto, se convierte en una lnea ms de trabajo de la pasanta. 80
Organizacin y desarrollo: Pasante presenta el plan e interacta sobre las dudas que tuviera Pasantes definen el plan de trabajo para hacer ajustes al PMC(reuniones y actividades con el tutor) Pasantes buscan informacin, mejoran su propuesta y realizan entrevista a expertos Pasantes discuten las propuestas de mejora y presentan planes concluidos Tutor brinda orientaciones bsicas y conforma grupo con pasantes que tengan similares planteamientos Tutor asiste a las reuniones para discutir y orientar al grupo Tutor disea sesin de aprendizaje, segn las necesidades expresadas por los pasantes Tutor aclara dudas y realiza revisin del plan y aprendizajes logrados
El proceso permite generar el auto-estudio, ya que el pasante asume un rol activo, busca alternativas y propone soluciones en un ambiente colaborativo, con el soporte tcnico del tutor. El desarrollo se da en varias sesiones programadas durante la pasanta. El plan es estructurado en el momento del seguimiento o post-pasanta. A partir de ello, se valora los aprendizajes adquiridos y el uso efectivo de recursos.
b. Estudio de casos
Es un modo de enseanza en el cual los participantes construyen su aprendizaje, a partir del anlisis y discusin de experiencias y situaciones de la vida real. Es una oportunidad para poner en prctica habilidades analticas, toma de decisiones, observacin, escucha, diagnstico y participacin en procesos grupales orientados a la colaboracin. Un caso es la descripcin de un hecho pasado que presenta una situacin real que requiere tomar decisiones de solucin. El caso se plantea a partir de datos que resultan esenciales para el proceso de anlisis.
Objetivo
Desarrollar en los pasantes habilidad para reflexionar, analizar, discutir en grupo y generar las posibles soluciones al problema. El proceso implica:
Estudiar el caso en un contexto especfico
Analizar diversas perspectivas
Identificar informacin adicional
Detectar, estudiar problemas
Generar alternativas de accin
Implementar y evaluar
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Momento 4
Organizacin y desarrollo: el grupo se constituye con el tutor y se recomienda no ms de 12 pasantes. La duracin no debe exceder a 2 horas. Su desarrollo sigue el siguiente proceso: El tutor redacta detalladamente el caso a ser analizado, que es distribuido a los pasantes para su estudio. Posteriormente, se presenta el caso, el grupo lo analiza desde distintas perspectivas e identifica informacin adicional que se requiere para conocer el caso a profundidad. A continuacin, detecta aspectos fuertes y dbiles que le permite plantear problemas y
generar diversas alternativas de accin/solucin. Finalmente, elige la que sea factible implementar e indicando las estrategias y recursos necesarios, as como el procedimiento para evaluarla. De esta manera, entrena al pasante en el trabajo colaborativo y en la toma de decisiones en equipo. Como prctica de una pedagoga activa, exige algunos supuestos previos al tutor: creatividad, habilidad para el manejo de grupos, habilidad de comunicacin horizontal con los pasantes y preocupacin por una formacin integral. Se recomienda que el caso sea: P Verosmil, generar la impresin que es vivido por alguien P Provocador, que estimule curiosidad e invite al anlisis P Conciso, sin adornos literarios P Cercano, con narraciones del entorno ms cercano P Ambiguo, como la realidad, que no se convierta en un teatro El plan es desarrollado en el momento del seguimiento o post-pasanta. A partir de ello, se valora los aprendizajes adquiridos y el uso efectivo de recursos.
c. La discusin controversial
Esta tcnica estimula la participacin activa, as como un mayor inters y motivacin por profundizar el conocimiento de un tema a abordar. Asimismo, facilita a los participantes el aprendizaje, es decir, considerar a los conflictos como una oportunidad para desarrollarse y, en consecuencia, estar preparados a defender sus puntos de vista.
Objetivo:
P Aprender a solucionar conflictos, enfrentndose a situaciones que se dan en la vida diaria y en la que existen diferencias de opinin. P Buscar la mayor cantidad de argumentos vlidos que justifiquen y refuercen la tesis que defienden, independientemente de su posicin personal.
Organizacin y desarrollo:
Los participantes, divididos en grupo, reciben la tarea de defender un punto de vista en pro o en contra con respecto a un tema controversial. Ello implica que los alumnos investiguen y profundicen hasta lograr un nivel de dominio de los temas propuestos.
El tutor orienta a desarrollar sus capacidades argumentativas para el debate y, posteriormente, la persuacin a los dems. El debate se desarrolla en dos fases. En la primera, los grupos defienden sus posiciones asignadas. Al finalizar, se invierten las posiciones de los grupos y se vuelve a debatir, con el propsito de que los participantes desarrollen la capacidad de ponerse en el lugar del otro, relativicen sus puntos de vista y profundicen el conocimiento del tema. Los grupos que se constituyen son pequeos 3 a 5 participantes, el tiempo para cada fase del debate es de 25 minutos. El proceso permite el desarrollo de habilidades de trabajo en equipo, de comunicacin efectiva, asertiva, empata, discusin, anlisis y sntesis.
d. El aprendizaje basado en problemas (PBL) y la medicina basada en evidencias (MBE)

Es un enfoque educativo orientado al aprendizaje y a la instruccin en el que los pasantes abordan problemas reales o hipotticos en grupos pequeos y bajo la supervisin de un tutor. En este modelo educativo, se enmarca la prctica de la MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS, pues lo que busca es la mejor certeza para resolver un problema, ya sea de un paciente individual, como de una comunidad. Significa, en cada oportunidad, integrar la experiencia profesional de una persona o un equipo con la mejor evidencia externa disponible. 82
Por tanto, el pasante tiene un rol activo en el proceso, busca alternativas y propone soluciones en un ambiente de trabajo colaborativo, y utiliza las nuevas tecnologas de informacin y de la comunicacin.
Otras tcnicas a seleccionar: ver Anexos del MOMENTO 4. Herramienta A
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6.
Contiene sociodrama, tarjetas mviles, lluvias de ideas, revista de revistas, simposio, clase magistral y otros.
EVALUACIN
INICIAL FORMATIVA EMERGENCIAS FORMATIVA NEONATALES
DIAGNSTICO NECESIDADES
EVALUACIN
EMERGENCIAS OBSTTRICAS ACCIONES DE GESTIN CON LA COMUNIDAD
SUMATIVA EVAL. PLAN: MC ESTRATEGIA: SUPERVISIN
LOGROS MNIMOS
EV. FINAL PASANTE
La evaluacin del pasante se realizar bajo las modalidades:
Inicial: consiste en el diagnstico de necesidades de capacitacin (DNC), con el objetivo de determinar el tipo de reforzamiento que requiere el pasante sobre la atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales. Se realizar en el momento preliminar de la pasantia y puede complementarse antes del inicio de la pasanta. Formativa: corresponde a la evaluacin que el tutor realiza durante la pasanta con la finalidad de retroalimentar en forma permanente el aprendizaje del pasante para el desarrollo de las competencias. Para ello, se han diseado listas de cotejo. Como se trata de una evaluacin formativa, se ha considerado tres niveles de logros:
Nivel 1: No puede realizar la competencia. Nivel 2: Puede realizar la competencia, pero necesita ayuda y supervisin. Nivel 3: Puede realizar la competencia satisfactoriamente sin ayuda ni supervisin. La evaluacin por competencias en la propuesta hace eco de la definicin, segn la cual esta es un proceso de recoleccin de evidencias sobre el desempeo laboral de un trabajador. Por tanto, se realiza al observar el desempeo del pasante en situacin real o simulada, con el propsito de formarse un juicio sobre su nivel de logro o dominio. Es cualitativa. Sus resultados son por el nivel logrado 1, 2 3.
Sumativa: es la evaluacin final del pasante. Con el propsito de presentar una valoracin cuantitativa de los resultados de la capacitacin, se pondera la experiencia del pasante en todos los procedimientos programados, para lo cual el tutor debe remitirse a las listas de cotejo de la evaluacin formativa y traducirla en los instrumentos que para tal fin se han diseado:
1. ELM: Evaluacin de logros mnimos del pasante 2. EFP: Evaluacin final del pasante 3. EAPMC: Evaluacin de la aplicacin del plan de mejora de la calidad En resumen, la evaluacin del aprendizaje, que realiza el tutor, comprende dos momentos: a) Las evaluaciones que corresponden a ELM y EFP. Estas se aplicarn durante la pasanta y cuyo valor porcentual se ha establecido como sigue:
ELM 40% + EFP 40% = 80% (Valor referencial para la calificacin final)
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Momento 4
b)
La evaluacin que corresponde a EAPMC. Esta se realizar en el momento del seguimiento y cuyo valor porcentual es el siguiente:
(EAPMC) = 20% (Valor referencial para la calificacin final)
Por tanto, la evaluacin sumativa comprende:

ELM 40% + EFP 40% + EAPMC 20% = 100% = 20 (nota de calificacin)
Las unidades de competencia sern los referentes para la formulacin de los estndares e indicadores de evaluacin del aprendizaje, que a continuacin se presentan:
ESTNDARES PARA LA EVALUACIN DEL PERSONAL DE SALUD: ATENCIN EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
ESTNDAR 1: El personal de salud: mdico u obstetriz orienta a la gestante, purpera y familia sobre la prevencin de riesgos
y daos, y establece una comunicacin asertiva que respeta sus derechos y valora la diversidad cultural. ESTNDAR 2: En la consulta pre-natal, el personal de salud mdico u obstetriz identifica oportunamente factores de riesgo, complicaciones y signos de alarma al realizar la consulta pre natal, aplica medidas de bioseguridad y registra oportuna y adecuadamente. ESTNDAR 3: Durante la atencin del parto eutcico, el personal de salud mdico u obstetriz detecta oportunamente signos de alarma y complicaciones, brinda apoyo emocional a la parturienta, aplica medidas de bioseguridad y registra oportuna y adecuadamente. ESTNDAR 4: El personal de salud mdico o enfermera identifica oportunamente signos de emergencia neonatal mediante la valoracin y el examen clnico al RN normal, aplica medidas de bioseguridad y registra datos oportunamente. ESTNDAR 5: Al detectar complicaciones durante la atencin a la gestante, parturienta, RN y purpera, el personal de salud mdico u obstetriz realiza acciones pertinentes y oportunas para estabilizar el estado de salud de la paciente y prevee un traslado seguro y oportuno en caso que se requiera atencin de mayor complejidad. ESTNDAR 6: El personal de salud, mdico, obstetriz, enfermera provee atencin calificada en el tratamiento de las Emergencias Obsttricas y Neonatales, a partir de los protocolos estandarizados a la capacidad resolutiva del establecimiento y el campo profesional. ESTNDAR 7: El personal de salud muestra compromiso con la organizacin del servicio para la atencin de Emergencias Materno Neonatal en concordancia con el POI de su establecimiento y con la participacin de la comunidad en el desarrollo del programa de mejoramiento continuo de la calidad. ESTNDAR 8: El personal de salud facilita el acceso a servicios de calidad para la atencin integral de las emergencias obsttricas y neonatales a travs de la implementacin de un programa de mejoramiento continuo de la calidad (MCC), integrado al plan operativo institucional.
Para que el tutor tenga la certeza de que los pasantes han alcanzado los estndares, aplicar, de acuerdo a las competencias a lograr en cada pasante, los siguientes instrumentos de evaluacin, en funcin a situaciones reales o simuladas. Listas de instrumentos de la EVALUACIN (ver Anexo N 3): P Observacin relacin proveedor-usuario P Observacin durante la atencin de un parto eutcico o una atencin simulada P Obervacin de la atencin del parto: realizar episiotoma P Observacin de medidas de bioseguridad en la atencin del usuario P Manejo de hemorragia obsttrica P Manejo de la retencin y extraccin manual de placenta P Manejo del shock sptico obsttrico P Uso de la oxitocina P Manejo de estabilizacin y evacuacin o traslado de emergencias obsttricas P Observacin de la atencin del recien nacido normal en situacin real o simulada P Manejo del RN con sndrome de dificultad respiratoria P Observacin durante la atencin real o simulada del recin nacido deprimido, reanimacin P Manejo del RN con sepsis neonatal P Coordinacin con la familia y comunidad Formatos para evaluar logros mnimos del pasante: P Formato de evaluacin final para el pasante mdico P Formato de evaluacin final para la pasante obstetriz P Formato de evaluacin final para la pasante enfermera
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
AMDD. Cuidados Obsttricos de Emergencia. Manual para entrenadores. 2003. CARE Per. Programa de capacitacin en Emergencias Obsttricas y Neonatales. Proyecto FEMME. 2005. CARE Per. Evaluacin del impacto del proyecto FEMME en la reduccin de la mortalidad materna y su importancia para la implementacin de Polticas de Salud en el Per. 2006. CDC. Hospital Regional de Ayacucho. Documentos Tcnicos varios de los programas de capacitacin 2007 Davini, Mara Cristina. Educacin permanente en salud. OPS. 1995 Hadad, J., Roschke, a., y Davini, M., Educacin permanente del personal de salud. OPS. 1994 MINSA/IDREH. Norma tcnica para las actividades de capacitacin basadas en el enfoque educativo de competencias. R.J. N 968-2005.IDREH/J. 2005 MINSA/IDREH-PARSalud. Manual para el desarrollo, evaluacin y seguimiento de las pasantas. 2005 Fascculo I: Metodologa e instrumentos para la calificacin de sedes regionales docentes de capacitacin bajo la modalidad de pasantas Fascculo II: Proceso de certificacin de tutores y pasantes Fascculo III: Programa capacitacin con enfoque de competencias bajo la modalidad de pasantas en referencia y contrarreferencia de Emergencias Obsttricas y Neonatales Fascculo IV: Programa capacitacin con enfoque de competencias bajo la modalidad de pasantas en Emergencias Obsttricas y Neonatales Fascculo V: Seguimiento y evaluacin de las pasantas MINSA/IDREH. Estrategia de la EPS en los establecimientos de salud. Manual de implementacin. 2006
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Momento 4
ANEXOS
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HERRAMIENTA A Pautas para la elaboracin del plan de capacitacin en servicio del tcnico de enfermera 1. Datos generales 2. Planteamiento del problema 3. Objetivos 4. Programacion de actividades 5. Recursos, presupuesto 6. Seguimiento evaluacin
ANEXO N 1 DEL MOMENTO 3: EJECUCIN DE PLAN DE IMPLEMENTACIN DE LA CAPACITACIN REGIONAL EN EMON
El Tcnico de Enfermera se integrar al grupo de la capacitacin en servicio seleccionados en su microrred y aportar con la informacin de su establecimiento a la problemtica que sobre la salud maternaneonatal requiere ser intervenida, y plantear acciones de solucin que estn al alcancen de su realidad. El plan se elabora en el momento preliminar de la capacitacin en servicio. Es responsabilidad del coordinador de capacitacin de la RED y del jefe del establecimiento coordinar con los participantes seleccionados las reuniones de trabajo para la formulacin del plan de mejoramiento que deber ser presentado al inicio de su capacitacin para su retroalimentacin tcnica e implementacin durante el momento de seguimiento o despus de su capacitacin.
HERRAMIENTA B Pautas para la elaboracion del plan de pasanta que debe llevar el pasante mdico, obstetriz/tra o enfermera a la pasantia
DATOS GENERALES
PLAN DE PASANTA
NOMBRE DEL PASANTE PROFESIONAL DE SALUD
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
PASANTE RESPONSABLE DEL PLAN:.............................................................................................................................. PASANTES PARTICIPANTES: ............................................................................................................................................ DATOS DE LA INSTITUCIN DIRESA/GERESA/DISA: .............................................................................................................................................. RED: ............................................................................................................................................................................. ESTABLECIMIENTO: ................................................................................................................................................... LOCALIDAD: ............................................................................................................................................................... FECHA: .................................................................................................... CARACTERSTICAS DE POBLACIN BENEFICIARIA.. ........................................................................ PRESENTACIN I. SITUACIN PROBLEMA.- En el marco del Mejoramiento de la calidad en la atencin materno-neonatal, tomar conocimiento de la lnea de base sobre capacidad resolutiva (FON) de su establecimiento. Hacer un reconocimiento en forma colectiva (personal profesional y no profesional) sobre la problemtica de la Salud Materno-Neonatal en su mbito local y definir una situacin objetivo o meta clara de hacia donde se quiere llegar e identificar los problemas o brechas que se necesitan abordar, las cuales sern priorizados, a travs del consenso de los participantes.
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Momento 4
II. SITUACIN OBJETIVO.- Indica el cambio o resultado que se desea lograr, redctela en forma clara y real. Se sugiere trabajar en torno a los estndares de calidad validados, segn componentes: 1. GESTIN, el establecimiento dispone de informacin actualizada sobre indicadores de salud relacionados con el rea materna neonatal, la que se ingresa correctamente, se analiza con oportunidad y se implementan medidas de cambio, segn resultados. 2. MANEJO CLNICO, se aseguran manejos estandarizados de las Funciones Obsttricas y Neonatales esenciales para garantizar la atencin con calidad. 3. EDUCACIN PERMANENTE EN SALUD, se desarrolla un Programa de capacitacin en Emergencias Obsttricas y Neonatales, en el marco de la educacin permanente en salud. 4. ACCIN CON LA COMUNIDAD, el establecimiento mantiene actividades de interrelacin con las usuarias y la comunidad para la promocin del parto institucional y la prevencin de Emergencias Obsttricas y Neonatales. Componentes adicionales Prevencin de infeccionesinfecciones intrahospitalarias Promocin de lo derechos, gnero e interculturalidad Referencia y contrarreferencia de la Emergencias Obsttricas y Neonatales Auditora clnica III. DEFINICIN DEL PROBLEMA (AS) A INTERVENIR.- Enuncia el problema(as) a partir de la reflexin colectiva sobre sus causas. Justifica la seleccin y el servicio o rea a intervenir; es necesario documentar el problema e incorporar datos de los registros, libros, resultados de encuestas aplicadas a los usuarios u otras referencias. IV. ACTIVIDADES.- Teniendo presente la situacin objetivo, as como las causas del problema, enuncien las actividades que proponen realizar para lograr resolver el problema. Recuerden que la solucin de problemas o las propuestas de cambio requieren del esfuerzo individual y colectivo, por tanto, es necesario: Programar las actividades y tareas en forma conjunta Nominar responsables por actividad, en lo posible esta debe ser voluntaria. Se sugiere que sean dos personas por actividad, para prevenir contingencias, que limiten los avances. Identificar los recursos (logsticos y tiempo) que se requieren para hacer efectiva la actividad Se sugiere utilizar la siguiente matriz: PROGRAMACIN: SITUACIN OBJETIVO: ........................................................ Causas de problema Actividades Recursos Cronograma (mes) Responsable
V. SEGUIMIENTO Y EVALUACIN.- Elaborar indicadores que se utilizarn como pauta para medir el avance de las actividades y precisar cuantitativamente los resultados, tanto los que se identifican en el basal o la primera medicin como los resultados que se pretenden alcanzar, segn periodo de tiempo. Ejemplo: ACTIVIDAD INDICADOR DESCRIPCIN DEL INDICADOR N de protocolos actualizados N total de protocolos existentes X 100 RESULTADO-META Basal 2 mes 3 mes 10% 30% 60%
Actualizar los Nmero de protocolos de salud protocolos materna en el servicio actualizados de Neonatologa
El plan se elabora en el momento preliminar de la pasanta. Es responsabilidad de la RED, a travs del coordinador de capacitacin o el jefe del establecimiento, coordinar con los pasantes seleccionados las reuniones de trabajo para la formulacin del plan preliminar de mejoramiento. Este deber ser presentado al iniciar la pasanta para su retroalimentacin tcnica e implementarse durante el momento de seguimiento o post-pasanta.
Para que el tutor tenga la certeza de que los pasantes han alcanzado los estndares, aplicar a cada uno los instrumentos de evaluacin incluidos en el Anexo 1, en situaciones reales o simuladas (MINSA/IDREH 2005)
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HERRAMIENTA C Lista 1: Material didctico que se debe entregar a los pasantes 1 Gua de lecturas de Emergencias Obsttricas y Neonatales 1 Un cuaderno cuadriculado de 100 fojas A-4 1 Lapicero Faber Castell 1 Lpiz 1 Resaltador 1 CD de Exposiciones desarrolladas durante la pasanta Lista 2. Material didctico utilizado en el desarrollo de la capacitacin (Esta lista puede actualizarse):
EQUIPO AUDIOVISUALES EQUIPO MULTIMEDIA COMPUTADORA PERSONAL, LAP TOP TELEVISOR 29 A COLORES Y PANTALLA PLANA VHS DVD RETROPROYECTOR DE TRANSPARENCIAS ECRAN ROTAFOLIOS PIZARRA ACRLICA 2 X 1.2 MTS. PUNTERO LSER MODELO ANATMICO MAQUETA DE ATENCIN DE PARTO MAQUETA PARA COLOCAR VA ENDOVENOSA MAQUETA DE TERO CON PLACENTA MAQUETA DE TERO PARA POST ABORTO <9 SEMANAS JUEGO. MAQUETA DE TERO POST ABORTO < 12 SEMANAS JUEGO. MANIQU DE RECIN NACIDO CASCO CEFLICO (OXYHOOD) PARA NEONATOS CABEZA DE NIO PARA INTUBACIN INSTRUMENTAL ESTETOSCOPIO NEONATAL LARINGOSCOPIO TIPO PEN CON HOJAS RECTAS N 0 Y 1 CNULAS NASALES NEONATALES PARA RN A TRMINO CNULAS NASALES NEONATALES PARA PREMATURO BOMBILLA DE ASPIRACIN NEONATAL VALVAS VAGINALES DE DOYEN DE 22.9 cm C 2.1/8X3 JUEGO. DE 4 PINZAS FOERSTER DE 931/30X1.1/2 (24.1 cm RECTA) PINZAS FOERSTER DE 931/30X1.1/2 (24.1 cm CURVAS) PINZAS DE BOSEMAN DE 26.7 cm (10.1/2) ESPCULOS GRANDES ESPCULOS MEDIANOS PINZA DE CUELLO UTERINO DE 24.8 cm (9.3/4) PINZA PORTAOBJETO DE 9.1/2 PINZA PORTAGUJAS DE MAYO DE 17.8 cm Y 12.7 cm TIJERAS DE MAYO 17.1 cm Y 14 cm RECTA CUNA RADIANTE (INCUBADORA TERMORADIANTE) INCUBADORA STANDARD INCUBADORA DE TRANSPORTE BOMBAS DE INFUSIN (1 ml/hora) OXIMETRO DE PULSO ADULTO OXIMETRO DE PULSO CON SENSOR RN BOLSAS DE REANIMACIN CON MSCARA P/ RN A TRMINO BOLSAS DE REANIMACIN CON MSCARAS PARA PREMATURO BOLSAS DE REANIMACIN CON MSCARA PARA ADULTO VLVULAS DE FLUJO INSTRUMENTAL TUBOS ENDOTRAQUEALES PARA RECIN NACIDO N. 2.5, 3, 3.5, 4 TUBOS ENDOTRAQUEALES PARA ADULTOS N. 28,30,32
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PANTOSCOPIO JUEGO DE DILATADORES DENINSTON EXTENSOR DE AGUJA EQUIPO AMEU LARINGOSCOPIO PARA ADULTO DETECTOR DE LATIDOS FETALES CAJAS METLICAS PARA GUARDAR INSTRUMENTAL
Lista 3. Materiales requeridos para la prctica: Guantes quirrgicos Equipo de legrado uterino Ropa para atencin de parto Equipo de AMEU Ropa para sala de operaciones ClNa 9 Ropa para atencin de AMEU Equipos de va segura cido sulfosaliclico Equipo de parto HERRAMIENTA D: Prueba de salud integral materno perinatal para mdico y obstetriz/tra APELLIDOS Y NOMBRES: ................................................................................................................................................ FECHA: ......................................................... PROFESIN: .............................................................................................. ESTABLECIMIENTO DE PROCEDENCIA: ...................................................................................................................... A continuacin, se presenta algunas preguntas tipo como ejemplo para elaborar preguntas. Marque la respuesta correcta: La muerte materna directa se produce: a) Por causas accidentales o incidentales b) Como resultado de una enfermedad preexistente o que se desarrolla durante el embarazo c) Como resultado de una complicacin obsttrica d) Por cualquier causa, en toda mujer que est embarazada o, dentro de los 42 das, luego de terminado el embarazo En el manejo del aborto: e) El dolor a la movilizacin del crvix es un signo de peligro. f) Los expansores plasmticos se deben utilizar en todos los casos. g) El AMEU se puede utilizar en todos los casos. h) La remocin de restos con pinzas se puede realizar en caso de aborto incompleto sin complicaciones y en el aborto sptico. Evite preguntas que genere confusin en la respuesta o que la respuesta sea sugerida, por ejemplo: A continuacin, se presentan las principales causas de mortalidad materna en el Per. Seale la incorrecta. a. Infeccin por VIH b. Hemorragia c. Hipertensin inducida por el embarazo d. Infecciones e. Aborto En relacin a los factores causales de la hemorragia post parto. Seale lo correcto a. Distensin uterina exagerada b. Agotamiento de la actividad contrctil c. Anomalas placentarias d. Conducta errnea en la tercera etapa del parto e. Todas son correctas. La RPM se encuentra asociada a (...). Seale lo incorrecto. a. Polihidramnios b. Embarazo gemelar c. Malformaciones uterinas d. Isoinmunizacin por Rh
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Son signos de peligro en el trabajo de parto (...). Seale lo correcto. a. Cuando la curva de alerta, en el partograma, se desva a la derecha y se aplana b. Cuando hay detencin de la dilatacin y el descenso c. Cuando hay formacin del anillo de Bandl d. Cuando la duracin del parto es mayor de 12 horas e. Todas son correctas. HERRAMIENTA E (a) PROGRAMA PARA TCNICOS DE ENFERMERA CAPACITACIN EN SERVICIO
DAS (5) I 5 2 3 4 MAANA INCORPORACIN INCORPORACIN INCORPORACIN INCORPORACIN INCORPORACIN

A LAS ACTIVIDADES DEL PERSONAL TCNICO EN LOS SERVICIOS DE OBSTETRICIA EVALUACIN A LAS ACTIVIDADES DEL PERSONAL TCNICO EN LOS SERVICIOS DE OBSTETRICIA EVALUACIN A LAS ACTIVIDADES DEL PERSONAL TCNICO EN LOS SERVICIOS DE OBSTETRICIA EVALUACIN A LAS ACTIVIDADES DEL PERSONAL TCNICO EN LOS SERVICIOS DE NEONATOLOGA EVALUACIN A LAS ACTIVIDADES DEL PERSONAL TCNICO EN LOS SERVICIOS DE NEONATOLOGA EVALUACIN
TARDE
- Discusiones de casos - Exposiciones dialogadas - Simulaciones - Problematizacin de la prctica - Anlisis de la informacin - Anlisis del sistema de registros - Participacin en acciones de salud del hospital (Sesiones educativas con las gestantes-purperas), previa priorizacin de problemas - Anlisis de la implementacin de planes de mejora del servicio - Revisin de su proyecto de mejora de su establecimiento de procedencia EVALUACIN
GESTIN Y ACCIN CON LA COMUNIDAD PARA EL ACCESO A LA ATENCIN OPORTUNA
EVALUACIN
PROGRAMA PARA PROFESIONALES Actividades sugeridas para la pasanta en Emergencias Obsttricas y Neonatales Servicio de Obstetricia CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE....AL....DE 201.
FECHA
HORA
8.00-9.00 9.00 -9.15 9.15 -13.00 15.0 -16.00 16.00 -17.00 17:00 - 18:00 8.00 -13.00 15.00 -16.00 16:00 - 17:00 17:00 - 18:00 8.00 -11.30 11:30 - 13:00 15.00 -16.00 16.0 - 17.00 17.00 -18.00
DA 1
DA 2
DA 3
Presentacin de tutores, entrega de materiales, distribucin de grupos, cronograma de actividades y evaluacin del Pretest Reconocimiento de servicios Prctica en servicio Situacin y anlisis de la mortalidad materna Interculturalidad en salud Prctica de la elaboracin del Plan de mejora institucional Prctica en servicio Atencin prenatal con enfoque integral Referencia y contrarreferencia Examen clnico de la gestante. Clculo de edad gestacional. Peso, FUM, Altura uterina, maniobra Leopold, uso de cido sulfosalicilico, uso del Partograma Prctica en servicio Anlisis de caso clnico de muerte materna Atencin de parto normal Alumbramiento dirigido Prctica dirigida de alumbramiento dirigido
ACTIVIDAD
Equipo capacitacin y Jefe Departamento Obstetriz Tutores Coordinador SSR Obstetriz Obstetriz Tutores Obstetriz Obstetriz Obstetriz Tutores Mdico GO Obstetriz Obstetriz GO/Obstetriz
RESPONSABLE
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FECHA
HORA
8.00 -11.30 11:30 - 13:00 15.0 -16.00 16.0 - 17.00 17.00 -18.00 8.00 -11.30 11:30 - 13:00 15.0 -16.00 16.0 - 17.00 17.00 -18.00 8.00 -11.30 11:30 - 13:00 15.0 -16.00 16.0 - 17.00 17.00 -18.00 8.00 -11.30 11:30 - 13:00 15.0 -16.00 16:00 - 17:00 17.00 -18.00 8.00 -11.30 11:30 - 13:00 15.0 -16.00 16.0 - 17.00 17.00 -18.00 8.00 -11.30 11:30 - 13:00 15.0 -16.00
ACTIVIDAD
Prctica en servicio Caso clnico: Trabajo de parto disfuncional Trabajo de parto disfuncional Flujograma de trabajo de parto prolongado Amenaza de parto pretermino Fiebre puerperal -RPM y Corioamnionitis Prctica en servicio Caso clnico: Hemorragia primera mitad del embarazo Hemorragia de la primera mitad del embarazo Hemorragia de la segunda mitad del embarazo Uso de flujograma de Hemorragias de primera y segunda mitad del Embarazo-Ectpico Practica en servicio Caso clnico: Hemorragia segunda mitad del embarazo Hemorragia post parto Prctica hemorragia post parto - Destrezas para salvar vidas Violencia basada en gnero Prctica en servicio Atencin inmediata del recin nacido Shock hipovolemico - Manejo - Transfusin sangunea Bioseguridad, Va segura Teora y Prctica Sistema Informtico Perinatal Prctica en servicio Caso Clnico: Enfermedad hipertensiva del embarazo Enfermedad hipertensiva gestacin- Preeclampsia Eclampsia. Sndrome de Hellp Flujograma de transtornos hipertensivos del embarazo Prctica en servicio Caso Clinico: Corioamnionitis Infeccin de tracto urinario en gestante. Ruptura prematura de membranas. Corioamnionitis Fiebre puerperal, endometritis, pielonefritis y mastitis Sepsis y shock septico Evaluacion Post test Clausura del evento
RESPONSABLE
Tutores Mdico GO Mdico GO Mdico GO Mdico GO Tutores Mdico GO Mdico GO Mdico GO Obstetriz Tutores Mdico GO Mdico GO GO/Obstetriz Psiclogo Tutores Obstetriz Mdico GO Obstetriz Obstetriz Tutores Mdico GO Mdico GO Mdico GO Obstetriz Tutores Mdico GO Mdico GO Mdico GO Mdico GO GO/Obstetriz/tra Equipo capacitacin, Jefe Departamento y Director del Hospital
DA 4
DA 5
DA 6
DA 7
DA 8
DA 9
16.0 - 17.00 17.00 -18.00 18:00
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HERRAMIENTA E (b)
ACTIVIDADES SUGERIDAS PARA LA PASANTIA EN EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES SERVICIO DE NEONATOLOGA CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL... AL... DE 201.
HORA
8 -11:30 p.m.
Inauguracin: Entrega de rotacin interna y competencias, contenido de talleres y examen de Pre test Reconocimiento de servicios
DA 10 ACTIVIDAD
Equipo de capacitacin, Jefe del Departamento y Jefe de servicio. Enfermera Coord EUN Mdico Neo Mdico Neo
RESPONDABLE
11:30 - 12:30 3:30 - 5 p.m. 5 - 6 p.m. 8 - 1 p.m. 3 - 4 p.m. 4 - 5 p.m. 5 - 6 p.m. 8 - 1 p.m. 3 - 4 p.m. 4 - 5 p.m. 5 - 6 p.m.
Situacin de salud del neonato Historia clnica neonatal Antencin integral del recin nacido normal Rotacin interna en el Servicio de Neonatologa Fisiopatologa de asfixia - Pasos iniciales de la reanimacin neonatal Ventilacin a presin positiva Masaje cardiaco Rotacin interna en el Servicio de Neonatologa Intubacin endotraqueal Medicamentos de reanimacin Procedimientos de Enfermera en Neonatologa - Va Perifrica, Bioseguridad - SOG, Fases de apoyo oxig.
DA 11
Mdico Neo Mdico Neo Mdico Neo
DA 12
Mdico Neo Mdico Neo Enfermera
DA 13
8 - 11:30 a.m. 11:30 - 1 p.m. 3 - 4 p.m. 4 - 5 p.m. 8 - 1 p.m. 3 - 4 p.m. 4 - 5 p.m. 5 - 6 p.m. Rotacin interna en el Servicio de Neonatologa Manejo hidroelectroltico - Clculo del VIG Prevencin y tratamiento de los trastornos metablicos Prctica: Evaluacin del manejo hidroelectrolitico Rotacin interna en el Servicio de Neonatologa Sepsis del recin nacido Ictericia patolgica del recin nacido Sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido Prctica de procedimientos de enfermera Apoyo ventilatorio - oxgeno, colocacin SOG, va segura, manejo de equipo incubadora Prctica calificada del reanimacin neonatal Estabilizacin y transporte de Emergencia Neonatal - LM Elaboracin y difusin de planes de accin post pasanta Post test Clausura del evento Mdico Neo Mdico Neo Mdico Neo
DA 14
Mdico Neo Mdico Neo Mdico Neo
DA 15
8 10 p.m. 10 - 12 p.m. 3 - 4 p.m. 4 - 5 p.m. 4 - 5 p.m.
Enfermera Mdico Neo, enfermera Mdico Neo, enfermera Mdico Neo Enfermera Director Hospital, equipo de capacitacin, Jefe del Departamento y Jefe de Servicio.
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HERRAMIENTA F ACTA DE NOTAS
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Nota final Nm. Letras Fase presencial Dpto. Gineco - obstetricia Fase presencial Dpto. de Neonatologa EMERGENCIAS NEONATALES EMERGENCIAS OBSTTRICAS PRE TEST POST TEST PRE TEST POST TEST Nm. Nm. Nm. Nm. Let. Let. Let. Let. Coordinador de Gineco - obstetricia
Denominacin de la actividad acadmica : Pasanta en Emergencias Obsttricas y Neonatales Sede : Fecha de Inicio : Fecha Culminacin : Nombre del coordinador : Dr. ..(Dpto. de Neonatologa) Nombre del coordinador : Dr. .. (Dpto. Gneco - Obstetricia)
Nota: Deber ser llenado a mano y con letra de imprenta.
Alumno:
Apellidos y Nombres
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Coordinador de Neonatologa
ANEXO N 2 DEL MOMENTO 4: APLICACIN DE MECANISMOS DE CONTROL

HERRAMIENTA A: Otras tcnicas para tutores que hacen supervisin capacitante:
SOCIODRAMA Caractersticas
Es informal. Algunos integrantes de un grupo realizan una representacin de una situacin real y conflictiva frente a un grupo grande para que este lo analice. La representacin es libre y espontnea sin uso de libretos (a diferencia del juego de roles), por lo que requiere cierta habilidad histrinica y madurez grupal
Objetivos
Lograr el aprendizaje de habilidades para ilustrar, vivenciar hechos o llevar a la prctica procedimientos
N de participantes
Un coordinador. Un narrador Un grupo de actores. Pblico variable
Organizacin y desarrollo
Se escoge a los participantes que van a realizar la representacin. Se Precisa la situacin y el objetivo Se esboza lneas generales de la representacin y se distribuye los papeles
TARJETAS MVILES Caractersticas

Consiste en la utilizacin de tarjetas, por los alumnos o papeles en blanco del tamao de media A4 para escribir una idea, un concepto, secuencia de pasos, definicin, etc. Es solicitada para obtener un producto que exprese lo ms cerca posible el pensamiento individual y colectivo del grupo que aprende lo que facilita el aprendizaje significativo
Objetivos
Obtener en corto tiempo el conocimiento u opinin de un grupo acerca de un aspecto del tema materia del aprendizaje con el fin de facilitar un aprendizaje significativo
N de participantes
Depende fundamentalmente del tiempo asignado a la actividad, pero es preferible que el grupo est integrado entre 15 a 20 personas, ya que el tiempo para escribir, ordenar, agrupar las respuestas y obtener el consenso del grupo puede tomar por lo menos 30 minutos
Seleccionada la herramienta didctica el facilitador distribuye las tarjetas, de a los alumnos no ms de 2 3 minutos para registrar su opinin o respuesta. Luego, solicita que cada cual lea el contenido de su tarjeta y que un alumno o el facilitador vaya anotando las respuestas en la pizarra, agrupe las similares o parecidas bajo el mismo rubro hasta registrar todas (previa eliminacin de las redundantes). Luego, debe promover el razonamiento grupal
LLUVIA DE IDEAS, TORMENTA O TORBELLINO DE IDEAS, TORMENTA CEREBRAL, PROMOCIN DE IDEAS, DISCUSIN CREADORA Objetivos N de participantes Organizacin y desarrollo Caractersticas
Es un grupo reducido, los miembros exponen sus ideas sobre un tema o problema con la mayor libertad, con el objeto de producir ideas originales Aprovechar al mximo la imaginacin creadora de los miembros del grupo en la bsqueda del mayor nmero de alternativas de solucin de un problema El facilitador y un mximo de 10 participantes El facilitador, con el concurso del grupo, determina el problema e indica claramente el campo de ideas que el grupo debe abarcar. Se designa un secretario que tome nota. Se aclara al grupo que toda idea sobre el tema ser aceptada y que se puede ampliar o combinar ideas, pero en ningn caso criticarlas. Procurar abandonar las restricciones comunes que se oponen a la ideacin. Al final, el grupo, guiado por el facilitador, considera las ideas ms significativas
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Momento 2
REVISTA DE REVISTAS Caractersticas

Es una actividad tpica complementaria a las actividades que realiza el personal de un servicio de salud. Las personas seleccionadas revisan las revistas de la especialidad mdica respectiva y resume los aspectos ms importantes del o de los artculos que se les asignen de las revistas seleccionadas, para luego presentar sus conclusiones en una reunin con presencia del personal, quienes discuten la presentacin
Objetivos
Actualizarse y actualizar al grupo con el que trabaja en los campos materia de su labor
N de participantes
Con el objeto de permitir una amplia participacin es recomendable que el grupo que escucha y discute no sea mayor de 20 a 30 personas, se incluye a las designadas para la revisin y a las jefaturas
El jefe del servicio o departamento o facilitador junto con el grupo selecciona los artculos a revisar en las revistas ms importantes de su campo de accin. Ya que la revista de revistas se realiza generalmente una vez al mes (aunque puede hacerse ms frecuentemente) , la seleccin de evisadotes puede hacerse por turnos. Los seleccionados asumen la responsabilidad de uno o ms de los artculos que luego son presentados en una reunin que de preferencia debe durar no ms de dos horas, pero no menos de una hora. Es recomendable que se designe a un miembro del grupo para recoger las conclusiones y aportes ms importantes y los archive para que luego sirvan para adaptar los protocolos o procedimientos de atencin, si la innovacin lo amerita. (LA SELECCIN DE LOS ARTCULOS A REVISAR DEBE HACERSE EN FUNCIN DE LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS, YA QUE NO TODO LO QUE SE PUBLICA PUEDE TOMARSE EN CONSIDERACIN.)
ATENEO BIBLIOGRFICO Caractersticas

Un documento, que debe ser analizado por el grupo, es ledo por partes asignadas a cada subgrupo o cada integrante de un grupo pequeo
Objetivos
Romper la monotona y hacer participar a todos o a la mayora de integrantes del subgrupo o grupo para mejorar el aprendizaje
N de participantes
El nmero de lectores no debe ser muy grande, pues este seria motivo de distraccin ms que de apoyo a aprendizaje
Establecidos los grupos o subgrupos, sus integrantes van leyendo por turnos, los cuales se fijarn de acuerdo al tiempo disponible. Se aconseja siempre nombrar un coordinador y un secretario cuyas anotaciones sern discutidas por el grupo antes de tomar acuerdos o sacar conclusiones
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CLASE MAGISTRAL ( CONFERENCIA , EXPOSICIN , DISERTACIN , CLASE , CHARLA , LECTURE) Caractersticas

Es una exposicin formal en la que no solo se utiliza de paso la narracin o descripcin para exponer la estructura bsica de un tema, aclara o explicar hechos, principios o relaciones que los alumnos necesitan comprender y aprehender. La clase magistral (tcnica expositiva por excelencia) tiene muchas variantes. Es siendo menos formal que la conferencia utilizada en pblicos numerosos, pero un poco mas formal que las clases, exposiciones, charlas, etc.
Objetivos
Principalmente, se utiliza para orientar a los alumnos en el caso de una nueva unidad, para resumir o poner al alcance de los participantes temas muy bastos o complicados, ilustrar y aclarar aspectos difciles, presentar datos sustentatorios del tema o establecer entre diferentes temas aparentemente inconexos
N participantes
El disertante puede dirigirse a un gran nmero de participantes o a un pblico numeroso siempre que se cuente con los medios para que su voz y las ayudas visuales que utilice sean escuchados y visualizados por los asistentes
Seleccionado el disertante o conferencista, este debe seguir los pasos de cualquier otra tcnica similar: - Preparacin: teniendo en cuenta la o las competencias y el objetivo de la clase magistral, el docente deber limitar el nmero de secciones de acuerdo al tiempo disponible. - Desarrollo: El disertante deber seleccionar la modalidad de la tcnica ms adecuada al tema y tener en cuenta los requisitos que adornan a un buen docente para que la clase produzca el efecto deseado
CLASE MAGISTRAL (CONFERENCIA , EXPOSICIN , DISERTACIN , CLASE , CHARLA , LECTURE) Caractersticas

Tcnica de aprendizaje a partir de casos reales que involucran a personajes reales en situaciones reales o supuestas. El grupo analiza a fondo un problema real o supuesto y trata de llegar a la mejor conclusin con respecto al mismo
Objetivos
Proporcionar a los participantes la posibilidad de desarrollar sus habilidades por medio de la prctica de decisiones simuladas
N de participantes
Un coordinador y 15 a 20 participantes
Seleccionar el tema y redactar sintticamente el enunciado del incidente que se va a tratar, el mismo que ser distribuido a los participantes al inicio de la reunin. Se explica el objetivo y el mecanismo a los participantes, se buscan las causas del hecho y se propicia una decisin individual sobre el mismo. Se debaten las decisiones individuales y se obtiene una conclusin grupal. El tiempo que puede tomarse es de 1 a 1 horas
DISCUSIN DE GABINETE Caractersticas

Un grupo reducido de miembros capacitados discute un problema importante hasta llegar a la mejor solucin o acuerdo para una decisin final. Es una reunin formal. Los participantes tienen jerarquas o status semejantes y representatividad
Objetivos
Tomar por acuerdo una decisin en torno a un problema especfico que afecta al grupo
N de participantes
Un conductor, un secretario y no ms de 20 personas
El jefe de un organismo o los miembros de un grupo deciden realizar una discusin de gabinete. La autoridad o el grupo eligen al organizador. Se elige un coordinador y un secretario. Se desarrolla el debate con la mxima participacin: agotado el debate el grupo toma la decisin ms conveniente que debe ser aceptada por todos
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ANEXO N 3: INSTRUMENTOS DE EVALUACIN

Instrumento de Evaluacin N 1
1. 2. 3. Competencias a evaluarse: Reconoce signos de alarma durante la atencin del parto. Finalidad de la evaluacin: Formativa y final para evaluar la competencia del personal tcnico de enfermera
Lista de Cotejo: OBSERVACIN RELACIN PROVEEDOR-USUARIO
GERESA/DIRESA/DISA: ................................... SERVICIO: ............................................................................................. ESTABLECIMIENTO: ........................................................................................................................................................... NOMBRE DEL PASANTE: ...................................................................................................................................................
INSTRUCCIONES: Colocar en el casillero correspondiente los cdigos: 1=S, 0=No, NO=No se observa. Para la evaluacin global, utilizar la tabla que se coloca al final del instrumento.
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
CRITERIOS DE EVALUACIN
Saluda y muestra cordialidad al atender a la gestante, purpera y familiar. Incentiva al paciente o familiar para que exprese sus preocupaciones. Escucha con atencin las inquietudes de la paciente y/o familiar. Usa lenguaje claro y se asegura que la paciente comprenda sus orientaciones. La informacin que brinda est de acuerdo a la situacin de salud de la paciente y acorde a su rea ocupacional. Indaga sobre el estado emocional de la gestante, as como de sus preocupaciones, temores y absuelve sus preguntas de acuerdo a su preparacin. Muestra un trato amable a la paciente y familiar, y respeta sus derechos. Al interactuar con la paciente y familia, toma en cuenta la interculturalidad (creencias, costumbres, mitos etc.). Conserva la calma y est atento a las necesidades y requerimientos de la paciente y familia. Orienta sobre la utilizacin de la casa de espera. Orienta sobre la referencia de la madre y el recin nacido. Comunica y prepara los mecanismos de referencia y contrarreferencia.
N DE OBSERVACIONES
Nombre del evaluador (tutor) Fecha de la observacin (da/mes/ao)
Nivel logrado
3. Puede realizarlo satisfactoriamente sin ayuda ni supervisin 2. Requiere apoyo y/o supervisin 1. No puede realizarlo
Niveles de ejecucin
EVALUACIN GLOBAL
INSTRUCCIONES: Al finalizar las observaciones, analice los resultados obtenidos. Registre en el recuadro siguiente, marcando con una aspa ( X ) el nivel que le corresponde al pasante. Entrevstelo y entrguele la evaluacin. (Es posible que el tutor considere que el pasante ha llegado al nivel tres antes de las cinco observaciones)
CALIFICACIN: Se considera aprobado si ha logrado alcanzar el 80% de los tems evaluados.
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Instrumento de Evaluacin N 2 Lista de Cotejo: OBSERVACIN DURANTE LA ATENCIN DE UNA EMERGENCIA DE UNA GESTANTE EN PERIODO EXPULSIVO
1. Competencias a evaluarse: Reconoce signos de alarma durante la atencin del parto normal. 2. Finalidad de la evaluacin: Formativa y final para evaluar la competencia del profesional de la salud: Mdico y obstetriz
INSTRUCCIONES: Colocar en el casillero correspondiente los cdigos: 1=S, 0=No, NO=No se observa Para la evaluacin global, utilizar la tabla que se coloca al final del instrumento
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Explica los signos de emergencia obsttrica que puede presentar la parturienta Revisa la historia clnica o carne perinatal Controla funciones vitales, realiza examen clnico general y solicita examenes auxiliares Realiza examen Gineco-obsttrico: maniobras de leopold, ausculta latidos cardiacos fetales, mide altura uterina, movimientos fetales, ponderado fetal y dinmica uterina (frecuencia, intensidad y duracin de la contraccin uterina) Tipo de presentacin, altura de presentacin, incorporacin, dilatacin cervical, caractersticas de pelvis, estado de las membranas y posibles patologas Identifica oportunamente los signos de emergencia obsttrica: hemorragia, perdida de liquido meconial o sanguinolento, hiperdinamia, hipodinamia, hipertona uterina, anormalidades en partograma, FCF mayor de 160 por minuto, etc Brinda apoyo emocional a la parturienta Coloca via segura segn tcnica y aplicando medidas de asepsia (en casos necesarios) Atiende parto eutcico, segn GNAISSR Monitoriza FC fetal durante el expulsivo Evala la presencia de lquido amnitico meconial o sanguinolento Realiza contacto precoz del RN con la madre dentro de los primeros 30 minutos, e inicia lactancia materna Administra oxitocina como parte del manejo activo del tercer periodo de trabajo de parto segn protocolo (10 UI intramuscular descartando presencia de un embarazo mltiple) Explica a la paciente sobre los signos de alarma del puerperio y del recin nacido, asi como las acciones a tomar (sangrado excesivo, hipotona uterina, atona uterina, palidez, hipotensin, hipertensin, llanto del RN, dificultad al respirar, sangrado por cordn umbilical, hipertermia, mala succin etc.) Si la gestante presenta signos de alarma, la estabiliza y lo maneja, segn protocolo. Registra en la HC la informacin recolectada y la atencin brindada
N. DE OBSERVACIONES
EVALUACIN GLOBAL Nivel logrado

Niveles de ejecucin
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1. Competencias a evaluarse: Detecta signos de emergencia neonatal al realizar la atencin inmediata del RN 2. Finalidad de la evaluacin: formativa y final para evaluar la competencia del profesional de la salud: Mdico, obstetriz y enfermera
Lista de Cotejo: OBSERVACIN DE LA ATENCIN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Seala los signos de alarma que el RN puede presentar Monitoriza FC fetal durante el expulsivo Evala el color del liquido amnitico Prepara equipos y materiales para la atencin del RN normal Asegura una fuente de calor radiante y toallas pre calentadas Atiende el expulsivo, segn estandarizacin de habilidades, y protege la cabeza del bebe Realiza limpieza de secreciones durante el expulsivo, segn estandarizacin de habilidades Realiza el secado y aplica medidas para evitar hipotermia del RN, segn estandarizacin de habilidades Realiza evaluacin del llanto, tono y color durante los primeros 30 segundos de vida segn estandarizacin de habilidades, y detecta signos de alarma Realiza el estimado del APGAR al minuto y cinco minutos Coloca sobre el vientre materno (de preferencia) y realiza ligadura tarda del cordn (RN vigoroso) Indica contacto precoz del RN con la madre dentro de los primeros 30 minutos, durante 30 minutos mnimos e inicia lactancia materna Identifica a la madre y el recien nacido segn norma Brinda apoyo emocional a la madre y familia Refiere al identificar signos de alarma en el RN, sobre la base del protocolo Registra en la HC la informacin recolectada y la atencin brindada, usando letra legible
N. DE OBSERVACIONES
Nivel logrado
Niveles de ejecucin
EVALUACIN GLOBAL
INSTRUCCIONES: Al finalizar las observaciones analice, los resultados obtenidos. Registre en el recuadro siguiente, marcando con una aspa ( X ) el nivel que le corresponde al pasante. Entrevstelo y entrguele la evaluacin. (Es posible que el tutor considere que el pasante ha llegado al nivel tres antes de las cinco observaciones)
100
Instrumento de Evaluacin N 4 Lista de Cotejo: OBERVACIN DE LA ATENCIN DEL PARTO: EPISIOTOMA

1. Competencias a evaluarse: Realizar episiotoma 2. Finalidad de la evaluacin: Formativa y final para evaluar la competencia del profesional de la salud: Mdico y obstetriz.
INSTRUCCIONES: Colocar en el casillero correspondiente los cdigos: 1=S, 0=No, NO=No se observa Para la evaluacin global, utilizar la tabla que se coloca al final del instrumento.
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Revisa la HC en busca de antecedentes alrgicos a la lidocaina o similar Evala la necesidad del procedimiento: perin corto, muy tenso, vrices o condiloma acuminado Explica el procedimiento a seguir a la parturienta Prepara jeringa con anestsico aplicando medidas de bioseguridad Protege la cabeza fetal del riesgo de inyectar la anestesia en la misma Inserta toda la aguja por debajo de la mucosa vaginal, por debajo de la piel del perine y profundamente en el msculo perineal Espera 1 a 2 minutos antes de realizar el corte Realiza episiotoma Amplia la episiotoma en la pared vaginal en unos 5 centmetros Presiona firmemente con una gasa estril hasta la salida de la cabeza fetal para reducir sangrado y evitar desgarros Realiza revisin de la vagina y cerviz en busca de desgarros internos Realiza episiorrafia con catgut crmico 2/0, afronta adecuadamente los planos del corte
N. DE OBSERVACIONES
Nivel logrado
Niveles de ejecucin
EVALUACIN GLOBAL
101
Lista de Cotejo: OBSERVACIN DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LA ATENCIN DEL USUARIO
1. Competencias a evaluarse: Medidas de bioseguridad 2. Finalidad de la evaluacin: Formativa y final para evaluar la competencia del profesional de la salud: Mdico, enfermera y obstetriz
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Antes y despus de atender al usuario y de realizar procedimientos, se lava las manos, aplicando la tcnica adecuada Usa guantes como barrera en todos los procedimientos Usa ropa exclusiva y estril para realizar atencin del parto y recin nacido Aplica medidas asepsia Se preocupa en mantener los recipientes de desechos slidos con tapa Realiza limpieza de secreciones durante el expulsivo segn estandarizacin de habilidades Eliminan adecuamente las placentas con enfoque intercultural Coloca en un recipiente con agua y detergente enzimtico o lejia el instrumental contaminado Maneja el material estril de acuerdo a las normas estndar Utiliza cartillas y afiches para manejo de medidas de bioseguridad
N. DE OBSERVACIONES
Nivel logrado
3. Puede realizarlo satisfactoriamente sin ayuda ni supervisin 2. Requiere apoyo y/o supervisin EVALUACIN GLOBAL 1. No puede realizarlo
Niveles de ejecucin
102
Instrumento de Evaluacin N 6 Lista de Cotejo: MANEJO DE HEMORRAGIA OBSTTRICA

1. Competencias a evaluarse: Aplica medidas de estabilizacin en Emergencias Obsttricas y Neonatales. 2. Finalidad de la evaluacin: formativa y final para evaluar la competencia del profesional de la salud: Mdico y obstetriz
GERESA/DIRESA/DISA: ................................... SERVICIO: ............................................................................................. ESTABLECIMIENTO: ........................................................................................................................................................... NOMBRE DEL PASANTE: ................................................................................................................................................... INSTRUCCIONES: Colocar en el casillero correspondiente los cdigos: 1=S, 0=No, NO=No se observa Para la evaluacin global, utilizar la tabla que se coloca al final del instrumento
N
1 2 3 4 5 6 7 8
Solicita ayuda (equipo de salud) Evala estado de conciencia controla y registra los signos vitales: PA, T, P, FR Mantiene va area permeable, en caso necesario retira prtesis dental Monitorea frecuencia cardiaca fetal y esta alerta a la presencia de sufrimiento fetal Coloca doble via segura con aguja o catter N 18 y aplicacin de ClNa 9 Coloca a la paciente en posicin decbito dorsal, sin almohada y con los pies elevados para los casos de hipovolemia Determina la causa de la hemorragia: menor o igual a 22 semanas: aborto, embarazo ectpico, enfermedad del trofoblasto. Mayor de 22 semanas con o sin trabajo de parto: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, rotura uterina. Post parto: afona uterina, retencin placentaria, desgarro del canal del parto Estabiliza, maneja inicialmente el caso de acuerdo a la capacidad resolutiva de su establecimiento y refiere a la paciente para el manejo definitivo. Aplica maniobras para disminuir sangrado (compresin bimanual interna, compresin bimanual externa, compresin de aorta, galon intrauterino) de acuerdo al caso Aplica por VE expansores plasmticos o sangre total (si no mejora la presin arterial o la prdida sangunea no puede ser controlada) Toma muestra para hematocrito, grupo sanguneo, Rh, prueba cruzada si cuenta con laboratorio y banco de sangre Registra la situacin de la paciente y atencin brindada
N. DE OBSERVACIONES
9 10 11
Nivel logrado
Niveles de ejecucin
EVALUACIN GLOBAL
103
Instrumento de Evaluacin N 7 Lista de Cotejo: MANEJO DE LA RETENCIN Y EXTRACCIN MANUAL DE PLACENTA

1. Competencias a evaluarse: Diagnostica y trata emergencias obsttricas por retencin de placenta no complicada. 2. Finalidad de la evaluacin: Formativa y final para evaluar la competencia del profesional de la salud: Mdico y obstetriz
INSTRUCCIONES: Colocar en el casillero correspondiente los cdigos: 1=S, 0=No, NO=No se observa. Para la evaluacin global, utilizar la tabla que se coloca al final del instrumento
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Diagnostica retencin placentaria de acuerdo a normas: la placenta no se ha desprendido pasados 30 minutos despus del parto (15 minutos o ms si se realiza el manejo activo de la tercera etapa del parto). Identifica signos de alarma o de shock: hemorragia, taquicardia, taquipnea, hipotensin palidez marcad, alteraciones de la conciencia, polipnea y disnea. Instala va segura con ClNa 9 Solicitar el apoyo de un personal Atiende a la paciente respetando sus derechos y diversidad cultural Acta con celeridad y de acuerdo a la severidad del cuadro Mantiene oxigenacin adecuada Evala gravedad de la hemorragia. Si es leve estimula, la expulsin placentaria a travs de suaves tracciones del cordn, sucesivos masajes externos del tero y uso de oxitcicos (10 UI). Si el sangrado es muy abundante, se canalizan dos vas seguras Si no mejora la presin arterial o la prdida sangunea no puede ser controlada, aplica por va endovenosa expansores plasmticos o sangre total Realiza una buena tcnica de asepsia y antisepsia vulvo perianal, evaca vejiga Ante el fracaso o hemorragia > de 500 ml (parto) y mayor de 1000 ml (cesrea), decide y explica el alumbramiento artificial manual Administra medicamentos de acuerdo a protocolo: Petidina 50 mg u otro, Diazepan 10 ml, atropina 0.5 mgr endovenoso y antibiticos de amplio espectro Realiza la extraccin manual de la placenta, segn protocolo y luego compresin bimanual externa Realiza revisin de placenta y membranas post extraccin manual, segn protocolo Indica agregar 20 UI de oxitocina al cloruro y se pasa a 60 gotas por minuto Registra con letra clara y comprensible el procedimiento realizado y los hallazgos Estima cantidad aproximada de sangrado y observa durante las 2 primeras horas si el sangrado persiste En caso que persista retencin de placenta o sospecha de acretismo placentario, en establecimiento con capacidad resolutiva, segn FON, se tiene sala de operaciones disponible y operativo, cirujano y anatesilogo disponibles para proceder a la histerectoma Informa a la paciente y familia sobre su estado
N. DE OBSERVACIONES
Nivel logrado
Niveles de ejecucin
EVALUACIN GLOBAL
INSTRUCCIONES: Al finalizar las observaciones analice los resultados obtenidos. Registre en el recuadro siguiente, marcando con una aspa ( X ) el nivel que le corresponde al pasante. Entrevstelo y entrguele la evaluacin. (Es posible que el tutor considere que el pasante ha llegado al nivel tres antes de las cinco observaciones)

104
Instrumento de Evaluacin N 8 Lista de Cotejo: MANEJO DEL SHOCK SPTICO OBSTTRICO

1. Competencias a evaluarse: Diagnstica y trata emergencias obsttricas por Shock sptico no complicado, refiriendo en caso necesario. 2. Finalidad de la evaluacin: Formativa y final para evaluar la competencia del profesional de la salud: Mdico
N
1
N. DE OBSERVACIONES 1 2 3 4 5
Identifica infecciones en la gestante como factores de riesgo para presentar shock sptico (endometritis post cesrea, endometritis parto vaginal, infeccin de vas urinarias, aborto sptico, infecciones intreamniticas, coriomnionitis, fascitis necrotizante, shock txico, etc.). Diagnostica shock sptico: Sepsis con Hipotensin (PA sistlica < a 90 mmHg o una reduccin de 40 mmHg desde su basal) unida a disfuncin orgnica y anormalidades de la perfusin a pesar de una adecuada resucitacin con fluidos Identifica cada fase del shock sptico. Shock (caliente) temprano Estado mental alterado Piel caliente y rubicunda (vaso dilatacin perifrica) Taquipnea o respiraciones superficiales Taquicardia Temperatura inestable Hipotensin Gasto cardiaco incrementado y resistencia vasculares sistmica disminuida Shock (fro) tardo Piel fra y pegajosa (vasoconstriccin perifrica) Oliguria Cianosis Sndrome de Distres Respiratorio Agudo Gasto cardiaco disminuido y resistencia vascular sistmica incrementada Shock (irreversible) secundario Obnubilacin Anuria Hipoglucemia Coagulacin intravascular disminuida Gasto cardiaco disminuido y resistencia vascular sistmica incrementada Falla miocrdica Solicita apoyo de otro personal Atiende a la paciente respetando sus derechos y diversidad cultural Conoce cules son los objetivos de la terapia - Obtener una PAM (Presin Arterial Media) > 60mmHg o PAS (Presin Arterial Sistlica) > a 90 mmHg. - Obtener un gasto urinario > 0.5 ml/kg/hr o > a 30ml/hora. - Obtener una PVC (Presin Venosa Central) de 14 cm. de H2O. - Obtener una P a O2 > de 60 mmHg. - Estado mental normal - Normalizacin de la oxigenacin y perfusin tisular - Erradicacin del foco infeccioso
4 5
105
Atiende a la paciente: Intenta mantener una PAM (Presin Arterial Medio) razonable que permita a la paciente sobrevivir. Reanima con fluidos. 1000-2000 ml de ClNa 9 en aprox. 15-20 minutos Monitoriza: - Inicia terapia antibitica de amplio espectro - Frecuencia cardiaca - Oximetra - Frecuencia respiratoria - Estado de inconciencia - Campos pulmonares Administra oxgeno por bigotera si hay distres respiratorio. Coloca a la gestante en decbito lateral izquierdo (con lo cual se mejora el gasto cardiaco en un 20%) Estabiliza, maneja inicialmente el caso de acuerdo a la capacidad resolutiva de su establecimiento y refiere a la paciente para el manejo definitivo
Nivel logrado
Niveles de ejecucin
EVALUACIN GLOBAL
106
Instrumento de Evaluacin N 9 Lista de Cotejo: USO DE LA OXITOCINA

1. Finalidad de la evaluacin: Formativa y final para evaluar la competencia del profesional de salud: Mdico y obstetriz.
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Explica adecuadamente las indicaciones del uso de oxitocina en la gestante. Realiza examen Gineco-obsttrico: maniobras de leopold, ausculta latidos fetales, tacto vaginal, altura de presentacin. Descarta la existencia de signos de alarma en la gestante: Rotura uterina inminente (anillo de Bandl), desproporcin fetoplvica, sufrimiento fetal, mala presentacin fetal o actitud de presentacin. Realiza diagnstico adecuado de hipotona o hiposistolia (palpa partes fetales durante la contraccin o reduccin de la frecuencia a menos de 2 contracciones en 10 minutos). Evala las condiciones para el uso de la oxitocina. (Tener una indicacin precisa para la induccin o estimulacin, tener condiciones adecuadas para iniciar la induccin o estimulacin, presentacin ceflica en fetos mayores de 37 semanas, feto nico, que no existan contraindicaciones, evaluacin normal del bienestar maternofetal) Evala adecuadamente las contraindicaciones absolutas del uso de la oxitocina en la gestante. Evala las contraindicaciones relativas del uso de la oxitocina en la gestante y decide adecuadamente su uso (a decisin del profesional). Explica el procedimiento a seguir a la parturienta. Solicita a la gestante evacuar la vejiga. Coloca hidratacin EV de acuerdo al estado de la gestante. Prepara la solucin inicialmente con 500 mililitros de cloruro de sodio al 9 % o dextrosa al 5 % con una ampolla de hipersodio y 2.5 UI de Oxitocina. Inicia con 10 gotas por minuto (2.5 mili unidades internacionales por minuto); aumenta 10 gotas, cada 30 minutos, hasta obtener tres contracciones de buena intensidad en 10 minutos o una contraccin cada tres minutos. No administra ms de 60 gotas por minuto. Si con 60 gotas no se obtiene buen patrn de contracciones, cambie la infusin coloque ahora 5 UI de Oxitocina en 500 ml de solucin y empiece con 30 gotas. Aumenta 10 gotas por minuto cada 30 minutos hasta alcanzar patrn adecuado. Monitorea los signos vitales de la madre, cada media hora. Monitorea y registra cada 15 minutos la dinmica uterina y frecuencia cardaca fetal post contraccin. Grafica el partograma. Si se presenta cualquier signo de sufrimiento fetal o de complicaciones maternas, se deber terminar el embarazo inmediatamente, por va abdominal. Registra en la HC la informacin recolectada y la atencin brindada.
13 14 15 16
Nivel logrado
Niveles de ejecucin
EVALUACIN GLOBAL
107
Instrumento de Evaluacin N 10 Lista de Cotejo: MANEJO DE ESTABILIZACIN Y EVACUACIN O TRASLADO DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS
1. Competencias a evaluarse: Realiza transferencia oportuna y segura en caso de emergencia obsttrica. 2. Finalidad de la evaluacin: Formativa y final para evaluar la competencia del profesional de la salud: Mdico, Obstetriz, Enfermera
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Nombre del evaluador (tutor) Fecha de la observacin (da/mes/ao).
Redacta nota de referencia de la paciente: filiacin, datos del embarazo, diagnstico, tratamiento recibido, motivo de la transferencia Elabora la Historia clnica completa de la paciente al momento del ingreso Prepara la Historia Clnica Matero Perinatal Monitoriza los signos vitales: presin arterial, temperatura, pulso y frecuencia respiratoria Mantiene va area permeable (revisin y remocin de prtesis dental y cualquier otro contenido en la boca) Detecta estado y compromiso de conciencia y alteraciones de los signos vitales que sugieren hipotensin, hipertensin o hipovolemia Valora bienestar fetal y determina si hay o no sufrimiento fetal? (segn protocolo) Valora dinmica uterina, segn normas Coloca va endovenosa con aguja o catter N 16 18, de ser necesario flebotoma, y aplicacin de ClNa 1000 cc al 9 ? Coloca a la paciente en posicin adecuada (posicin antishock , posicin de cbito lateral, semisentada o posicin Mahometana) Realiza manejo de la emergencia de acuerdo a sndromes ms caractersticos: Hemorrgico, infeccin, sufrimiento fetal, hipertensin inducida por embarazo Realiza referencia a establecimiento de mayor complejidad en caso de no tener capacidad resolutiva el establecimiento Establece comunicacin rpida y oportuna con el establecimiento de referencia en caso de realizar la transferencia de la paciente Utiliza el medio de transporte operativo, para la evacuacin de la paciente Monitoriza funciones vitales, diuresis y estado de conciencia durante el transporte Registra en la HC el estado de la paciente y la atencin brindada
Nivel logrado
Niveles de ejecucin
EVALUACIN GLOBAL
INSTRUCCIONES: Al finalizar las observaciones analice los resultados obtenidos. Registre en el recuadro siguiente, marcando con una aspa ( X ) el nivel que le corresponde al pasante. Entrevstelo y entrguele la evaluacin. (Es posible que el tutor considere que el pasante ha llegado al nivel tres antes de las cinco observaciones)
108
Instrumento de Evaluacin N 11 Lista de Cotejo: OBSERVACIN DE LA ATENCIN DEL RECIN NACIDO NORMAL EN SITUACIN REAL O SIMULADA
1. Competencias a evaluarse: Detecta signos de emergencia neonatal al realizar la atencin del RN. 2. Finalidad de la evaluacin: Formativa y final para evaluar la competencia del profesional de la salud: Mdico, Obstetriz, Enfermera
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Seala los signos de alarma que el RN puede presentar Mantiene un adecuado ambiente trmico para asegurar normotermia en el RN Revisa vas reas superiores e identifica que estn permeables Realiza la profilaxis ocular y administra vitamina k, prevencin de hemorragia Controla temperatura y lo registra Realiza somatometra: Peso, Talla, Permetro Ceflico (PC), Permetro Torxico (PT) e identificacin del RN Realiza examen fsico general del RN y clculo de la Edad Gestacional (EG) Brinda apoyo emocional a la madre, RN en alojamiento conjunto Evala la succin y apoya la LME y a demanda Refiere al identificar signos de alarma en el RN , sobre la base del protocolo Registra en la HC la informacin recolectada y la atencin brindada usando letra legible
N. DE OBSERVACIONES
Nivel logrado
Niveles de ejecucin
EVALUACIN GLOBAL
INSTRUCCIONES: Al finalizar las observaciones analice los resultados obtenidos y registre en el recuadro siguiente marcando con una aspa ( X ) el nivel que le corresponde al pasante. Entrevstelo y entrguele la evaluacin. (Es posible que el tutor considere que el pasante ha llegado al nivel tres antes de las cinco observaciones)
109
1. 2. Competencias a evaluarse: Diagnstica y trata al RN deprimido, transfirindolo en caso necesario, previa estabilizacin. Finalidad de la evaluacin: Formativa y final para evaluar la competencia del profesional de la salud: Mdico y enfermera
Lista de Cotejo: MANEJO DEL RN CON SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
GERESA/DIRESA/DISA: .................................. SERVICIO: ............................................................................................. ESTABLECIMIENTO: ........................................................................................................................................................... NOMBRE DEL PASANTE: ...................................................................................................................................................
INSTRUCCIONES: Colocar en el casillero correspondiente los cdigos: 1=S, 0=No, NO=No se observa Para la evaluacin global utilizar, la tabla que se coloca al final del instrumento.
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
N. DE OBSERVACIONES
Explica el procedimiento para dar atencin al RN con sndrome de dificultad respiratoria Se lava las manos adecuadamente antes de atender al RN Identifica y registra cambios o alteraciones: en la conducta, piel, digestivas y cardio pulmonares Indica y evala radiografa de trax si el RN tiene taquipnea o sndrome de dificultad respiratoria Realiza monitoreo del test de Silverman-Andersen durante el perodo crtico Coloca al RN en la incubadora Coloc oxgeno si presenta sndrome de dificultad respiratoria Indica y realiza balance hdrico y diuresis diario en el perodo crtico Indic NPO hasta que la frecuencia respiratoria sea menor de 70/min Indica volumen de liquidos adecuados para su peso, edad y condicin clinica, para los dos primeros das. Indica electrolitos despus de las primeras horas de vida: dosis de 2-3 mEq/kg/da de sodio o 3-4 mEq/kg/da si es prematuro y de 1-2 mEq/kg/da de potasio Estabiliza, maneja inicialmente el caso de acuerdo a la capacidad resolutiva de su establecimiento y refiere a la paciente para el manejo definitivo cuando el test de Silverman-Andersen es moderado a severo Registra en la HC la situacin de salud del RN y el tratamiento impartido
Nivel logrado
Niveles de ejecucin
EVALUACIN GLOBAL
INSTRUCCIONES: Al finalizar las observaciones, analice los resultados obtenidos. Registre en el recuadro siguiente, marcando con una aspa (X ) el nivel que le corresponde al pasante. Entrevstelo y entrguele la evaluacin. (Es posible que el tutor considere que el pasante ha llegado al nivel tres antes de las cinco observaciones)
110
Instrumento de Evaluacin N 13 Lista de Cotejo: OBSERVACIN DURANTE LA ATENCIN REAL O SIMULADA DEL RECIN NACIDO DEPRIMIDO, REANIMACIN
1. Competencias a evaluarse: Provee atencin calificada en el Manejo de la Reanimacin neonatal. 2. Finalidad de la evaluacin: Formativa y final para evaluar la competencia del profesional de la salud: Mdico, enfermera y obstetriz.
N
1 2 3 4 5 6
Conoce o identifica factores de riesgo perinatales Prepara equipo para RCP as como el ambiente y personal adicional capacitado Seala el procedimiento a seguir al realizar una reanimacin neonatal Realiza lavado riguroso de antebrazos y manos, coloca ropa y guantes estriles antes de iniciada la sesin Recibe al beb en un campo tibio y lo coloca bajo una fuente de calor. Realiza aspiracin bucofarngea y nasal durante el expulsivo de la cabeza con equipo de aspiracin al vaco (100 mm Hg de presin) en caso de lquido meconial o sanguinolento Recibe al RN con una toalla precalentada lo coloca bajo fuente de calor y evala al RN 1) Respira o llora, tono muscular, color, gestacin a termino, lquido claro o meconial 2) Si el lquido es meconial; evala condicin vigorosa o no vigorosa Si el RN est vigoroso(*) contina con pasos iniciales Si no est vigoroso, intubar y aspirar trquea a travs de laringoscopio, evaluando FC Administra oxigeno a flujo libre durante todo el procedimiento (*) Vigoroso.- se define como buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular y FC>100 latidos x Realiza pasos iniciales: Suministra calor. Despejar la va area, si es necesario Secar, estimular y reposicionar Dar oxgeno (si es necesario) Hasta aqu, el tiempo aproximado es de 30 segundos Evala esfuerzo respiratorio, frecuencia cardiaca y color Inicia Ventilacion a Presion Positiva por 30 segundos con O2 a 100% (Si est en Apnea o la FC<100 latidos x) Verifica sellado de mascarilla (que cubra mentn boca y nariz sin presionar los ojos). Si la VPP no logra expansin torcica Despus de 30 segundos de VPP, evala FC Si la FC < 60 x continua con VPP, inicia masaje cardiaco por 30 segundos Utiliza la tcnica adecuada para el masaje cardiaco. Tcnica de los pulgares Tcnica con dos dedos Coloca sonda orogstrica para la aspiracin de aire y/o contenido gstrico cuando la VPP est durando ms de dos minutos Reanimacin avanzada Evala FC, a los treinta segundos de masaje cardiaco, si es mayor de 60 x pero menor que 100 x suspende masaje cardiaco, pero continua con VPP Suspende VPP y contina con cuidados de soporte.(Si la FC es > de 100 latidos x) Realiza intubacin endotraqueal en varios pasos (desde la aspiracin de meconio). Utiliza la tcnica adecuada para la intubacin del recin nacido Asegura una va EV segura a travs de la canalizacin de la vena umbilical Administra medicamentos, continua con UPP y masaje cardiaco.(Si la FC es < de 60 x Administre Epinefrina a razn de 0.1 0.3 ml /kg de una solucin al 1 = 10000 en una jeringa de 1 cc Por va EV
N. DE OBSERVACIONES
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
111
N
25 26 27 28 29 30 31 32 33
N. DE OBSERVACIONES
Evala FC, despus de 30 segundo de administrar la Epinefrina, a travs de TET o por EV Si la FC no aumenta a ms de 60 x min, considerar repetir la dosis cada 3 a 5 minutos hasta un mximo de tres oportunidades Comprueba efectividad de ventilacin, masaje cardiaco, intubacin endotraqueal y la administracin de la Epinefrina Si el RN no est respondiendo a la reanimacin y existe evidencia de prdida de sangre, administre un expansor de volumen: ClNa 9% 10 ml / kg por vena umbilical con jeringa de 20 ml durante 5 a 10 minutos Si sospecha acidosis metablica severa o confirmado de AGA: Bicarbonato al 4.2 % ; 4 ml / Kg. de peso por cordn umbilical con jeringa lentamente ( 2 ml / minuto) Si la FC persiste < 60 por minuto, considerar mal formaciones congnitas Si la FC esta ausente considerar, descontinuar la reanimacin Si la FC mejora despus de la administracin de medicamentos, las respiraciones se hacen regulares y el color se torna sonrosado, suspende reanimacin y deriva a la unidad de cuidados intensivos Registre en la HC la atencin brindada
Nivel logrado
3. Puede realizarlo satisfactoriamente sin ayuda ni supervisin

2. Requiere apoyo y/o supervisin
Niveles de ejecucin
EVALUACIN GLOBAL
1. No puede realizarlo
INSTRUCCIONES: Al finalizar las observaciones, analice los resultados obtenidos. Registre en el recuadro siguiente, marcando con un aspa ( X ) el nivel que le corresponde al pasante. Entrevstelo y entrguele la evaluacin. (Es posible que el tutor considere que el pasante ha llegado al nivel tres antes de las cinco observaciones)
112
Instrumento de Evaluacin N 14 Lista de Cotejo: MANEJO DEL RN CON SEPSIS NEONATAL

1. Competencias a evaluarse: Provee atencin calificada en el Manejo de la Reanimacin neonatal. 2. Finalidad de la evaluacin: Formativa y final para evaluar la competencia del profesional de la salud: Mdico y enfermera
INSTRUCCIONES: Colocar en el casillero correspondiente los cdigos: 1=S, 0=No, NO=No se observa. Para la evaluacin global, utilizar la tabla que se coloca al final del instrumento
N
1 2 3
N. DE OBSERVACIONES
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Explica los factores de riesgo y el manejo el manejo del RN con sepsis neonatal. Realiza el diagnstico de sepsis neonatal de acuerdo a protocolo. Indica estabilizacin y referencia del RN con diagnstico de sepsis neonatal. Toma en cuenta los resultados de laboratorio para el Dx: el hemograma anormal (leucocitos <5000 o >30,000, neutrfilos <4000, abastonados >1500 en los <24 horas o >1000 en los >24 horas de vida, relacin abastonados/neutrfilos >0.15-0.2, presencia de granulaciones txicas, plaquetopenia <100,000), globular anormal (>Edad(das)+3, hasta los 7 das y mayor de 10 despus de los 7 das), protena C reactiva positiva cuantitativa o cuantitativa de acuerdo a valores del laboratorio, hipo o hiperglicemia cualitativa o cuantitativa, en casos de rotura prematura de membranas:>5 clulas polimorfonucleares/campo a mayor aumento. Indica y evala la Rx de pulmn si el recin nacido tiene taqupnea o sndrome de dificultad respiratoria (taqupnea = frecuencia respiratoria >60/min o test de Silverman-Andersen moderado o severo). Si presenta sndrome de dificultad respiratoria el neonato, coloca oxgeno (test de SilvermanAndersen moderado a severo) y prepara para estabilizacin y referencia. Coloca en incubadora al RN que lo requiere, segn normas. Al diagnosticar la complicacin se administra lquidos para los dos primeros das es adecuado para su peso y edad: Indica electrolitos: A dosis de 2-3 mEq/kg/dia de sodio o 3-4 mEq/kg/dia si es prematuro y de 1-2 mEq/kg/dia de potasio. Controla funciones vitales al menos 3 veces al da, as como el peso diariamente. Indica balance hdrico y diuresis diario en el perodo crtico. Indica tratamiento antibitico de acuerdo al protocolo: Ampicilica 50 mg/Kg/dosis cada 12 horas EV o IM + Gentamicima 3-5 mg/Kg/dosis cada 12 horas EV o IM o Amikasina 7.5 mg/Kg/dosis cada 12 horas a 24 horas EV o IM, de acuerdo a EG al nacer. Si presenta distensin abdominal indica control peridico del permetro abdominal, reposo gstrico, medir residuo gstrico Bolo EV de 2ml/Kg de dextrosa al 10%, y se mantiene infusin contnua con dextrosa. Estabiliza, maneja inicialmente el caso de acuerdo a la capacidad resolutiva de su establecimiento y refiere a la paciente para el manejo definitivo. Informa a la paciente y familia sobre su estado. Registra en la HC la atencin brindada.
Nivel logrado
Niveles de ejecucin
EVALUACIN GLOBAL
INSTRUCCIONES: Al finalizar las observaciones, analice los resultados obtenidos. Registre en el recuadro siguiente marcando con una aspa ( X ) el nivel que le corresponde al pasante. Entrevstelo y entrguele la evaluacin. (Es posible que el tutor considere que el pasante ha llegado al nivel tres antes de las cinco observaciones)

113
Instrumento de Evaluacin N 15 Lista de Cotejo: COORDINACIN CON LA FAMILIA Y COMUNIDAD

1. Competencias a evaluarse: Establece alianzas y acuerdos con la familia y comunidad para el acceso oportuno a los servicios frente a las Emergencias Obsttricas y Neonatales. 2. Finalidad de la evaluacin: Formativa y final para evaluar la competencia del profesional de la salud: Mdico, enfermera y obstetriz
N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Identifica a la familia, los agentes comunales de salud, representantes del gobierno local y de la sociedad civil Realiza reuniones de Problematizacin sobre la salud materna neonatal para involucrar a la familia, los agentes comunales, representantes locales y de la sociedad civil Registra los acuerdos de las reuniones y establece responsables y plazos para implementar las soluciones acordadas en apoyo a la atencin de las emergencias obsttricas neonatales primarias Orienta a la comunidad sobre la vigilancia ciudadana en los servicios de salud Se interesa en conocer el nivel de satisfaccin de las usuarias de su servicio Identifica los principales aspectos culturales sobre el embarazo, parto, puerperio y RN en la comunidad que atiende Muestra inters por recibir orientaciones de los tutores para introducir cambios positivos en su Plan de Mejoramiento de la calidad Las soluciones propuestas estn dirigidas a solucionar los problemas identificados Se asegura la implementacin del plan de mejoramiento de la calidad a travs de su articulacin con el Plan local Notifica, oportunamente, datos sobre mortalidad materna y neonatal de su localidad, y lo registra Realiza acciones conjuntas con gobierno local y la sociedad civil en apoyo al manejo de las Emergencias Obsttricas y Neonatales
N. DE OBSERVACIONES
Nivel logrado
Niveles de ejecucin
EVALUACIN GLOBAL
114
FORMATOS PARA EVALUAR LOGROS MNIMOS DEL PASANTE FORMATO N 1 EVALUACIN DE LOGROS MNIMOS DEL MDICO: EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
Nombre del Pasante: .........................................................................................................................................................................................................................................................................
Ocupacin: .........................................................................................................................................................................................................................................................................................
El nmero de procedimientos mnimos corresponde a las celdas sombreadas marque con (X) cuando se hace efectivo el procedimiento. En cada recuadro, el tutor debe registrar su firma y la fecha en la que cumple con cada procedimiento. N: mnimo de procedimientos = 3 de cada uno. Es decr, el 60% corresponde a 39 procedimientos con nota aprobatoria. Equivale a 12 de nota. N: mximo de procedimientos = 5 de cada uno. Es decir, el 100% corresponde a 65 procedimientos con nota aprobatoria. Equivale a 20 de nota.
Fechas
PROCEDIMIENTOS
1
Nmero mnimo de procedimientos a ejecutar

2 3 4 5
TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8
Parto vaginal Parto podlico en maqueta Manejo activo del alumbramiento Retencin placentaria y de productos en sala de operaciones Diagnstico y tratamiento de emergencias obsttricas hemorragia post parto Diagnstico y tratamiento de complicaciones del R.N. Diagnstico y tratamiento del RN deprimido y pre-trmino Reanimacin neonatal TOTAL
100%
Observaciones : .................................................................................................
115
FORMATO N 2 EVALUACIN DE LOGROS MNIMOS DE LA OBSTETRIZ/TRA: EMERGENCIAS OBSTTRICA Y NEONATALES
Fechas
116
Nombre del Pasante: .........................................................................................................................................................................................................................................................................
Ocupacin: ........................................................................................................................................................................................................................................................................................
El nmero de procedimientos mnimos corresponde a las celdas sombreadas marque con (X) cuando se hace efectivo el procedimiento. En cada recuadro el tutor, debe registrar su firma y la fecha en la que cumple con cada procedimiento. No mnimo de procedimientos = 3 de cada uno. Es decir, el 60% corresponde a 30 procedimientos con nota aprobatoria. Equivale a 12 de nota. No mximo de procedimientos = 5 de cada uno. Es decir, el 100% corresponde a 50 procedimientos con nota aprobatoria. Equivale a 20 de nota.
PROCEDIMIENTOS
1

2 3 4 5
TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Manejo de gestante con anemia por dficit de hierro Manejo de embarazo complicado - DER Manejo de partograma Atencin del parto con restriccin de episiotomia Atencin del manejo activo del alumbramiento Compresin bimanual del utero y de la aorta Manejo de retencin placentaria extraccin manual en maqueta Maneja problemas de desgarro perineal. Manejo de pre eclampsia eclampsia - DER Atencin inmediata del recin nacido Extraccin digital membranas Extraccin digital coagulos Colocacin baln intrauterino Colocacin bandas compresoras
Observaciones : ..........
FORMATO N 3 EVALUACIN DE LOGROS MINIMOS DE LA ENFERMERA/O: PROGRAMA DE EMERGENCIAS OBSTTRICA Y NEONATALES
Nombre del Pasante: ..........................................................................................................................................................................................................................................................................
Ocupacin: .........................................................................................................................................................................................................................................................................................
El nmero de procedimientos mnimos corresponde a las celdas sombreadas marque con (X) cuando se hace efectivo el procedimiento. En cada recuadro el tutor debe registrar su firma y la fecha en la que cumple con cada procedimiento. No mnimo de procedimientos = 3 de cada uno. Es decir, el 60% corresponde a 30 procedimientos con nota aprobatoria. Equivale a 12 de nota. No mximo de procedimientos = 5 de cada uno. Es decir, el 100% corresponde a 50 procedimientos con nota aprobatoria, Equivale a 20 de nota.
Fechas
PROCEDIMIENTOS

1 2 3 4 5
TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Atencin integral del neonato Referencia de RN con complicaciones y signos de alarma Aplica las vacunas del recin nacido Reconoce edad gestacional por Capurro Reconoce signos de alarma en el recin nacido Brinda cuidados al RN con sepsis neonatal Brinda cuidados del RN pre trmino Aspiracin naso faringea en el recin nacido Reanimacin del RN Aplica tcnicas de Bioseguridad en neonatologa
100%
Observaciones : ............
117
FORMATO N 4 EVALUACIN FINAL DEL MOMENTO DE PASANTA DEL PASANTE

El presente instrumento responde a la ponderacin de la experiencia del pasante en todos los procedimientos programados; para ello, el tutor debe remitirse a las listas de cotejo de la evaluacin formativa.
FORMATO DE EVALUACIN FINAL DEL PROFESIONAL MDICO, PROGRAMA DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
Nombre del Pasante: ....................................................................................................................................................... Ocupacin: ...................................................................................................................................................................... Fecha: ..............................................................................................................................................................................
El ltimo da de pasanta, el tutor debe registrar el puntaje obtenido por el pasante en cada criterio y entregrselo en la sesin final. Una vez firmado por el pasante, entregarlo a la coordinadora de sede.
CRITERIOS
1 2 3 Maneja los signos de alarma a) gestante b) purpera c) RN Aplica medidas de estabilizacin segn su rea ocupacional Aplica medidas de bioseguridad. Maneja los factores de riesgo y complicacin en: a) la gestante b) la purpera c) el RN Utiliza, racionalmente la prescripcin o aplicacin de: a) antibiticos b) oxitcicos c) anticonvulsivos Resuelve o participa segn, su rea ocupacional: a) emergencias obsttricas: Hemorragia, HIE,aborto incompleto etc b) emergencias neonatales: RN, pre - trmino, reanimacin neonatal Asume sus funciones cada vez con mayor responsabilidad Muestra inters en la atencin de la paciente y familia Establece una interaccin con el usuario y familia. Asimismo muestra buen trato y respeto por sus costumbres y cultura Es capaz de trabajar en equipo y fomenta un ambiente laboral apropiado. TOTAL
Puntaje Base
1 1 1 2 1.5 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 0.5 20
Puntaje Obtenido
5 6 7 8 9
Observacin del pasante: . Observacin del tutor: FIRMA DEL PASANTE
. FIRMA DEL TUTOR
118
FORMATO N 5 EVALUACIN FINAL DEL PROFESIONAL OBSTETRIZ/TRA PROGRAMA DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
Nombre del Pasante: ....................................................................................................................................................... Ocupacin: ....................................................................................................................................................................... Fecha: ..............................................................................................................................................................................
CRITERIOS
1 2 3 Maneja los signos de alarma: a) gestante b) purpera c) RN Aplica medidas de estabilizacin, segn su rea ocupacional Aplica medidas de bioseguridad Maneja los factores de riesgo y complicacin en: a) la gestante b) la purpera c) el RN Utiliza racionalmente: a) antibiticos b) oxitcicos c) anticonvulsivos Resuelve o participa, segn su rea ocupacional: a) emergencias obsttricas: Hemorragia, HIE, aborto incompleto, etc b) emergencias neonatales: RN pre - trmino, reanimacin neonatal Asume sus funciones cada vez con mayor responsabilidad Muestra inters en la atencin de la paciente y familia Establece una interaccin con el usuario y familia. Asimismo, muestra buen trato y respeto por sus costumbres y cultura Es capaz de trabajar en equipo y fomenta un ambiente laboral apropiado. TOTAL
Puntaje Base
1 1 1 2 1.5 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 0.5 20
Puntaje Obtenido
5 6 7 8 9
Observacin del pasante: . Observacin del tutor: FIRMA DEL PASANTE . FIRMA DEL TUTOR
119
FORMATO N 6 EVALUACIN FINAL DEL PROFESIONAL ENFERMERA/O PROGRAMA DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES
Nombre del Pasante: ....................................................................................................................................................... Ocupacin: ....................................................................................................................................................................... Fecha: ..............................................................................................................................................................................
CRITERIOS
1 2 3 4 Maneja los signos de alarma del RN: Aplica medidas de estabilizacin, segn su rea ocupacional Aplica medidas de bioseguridad Maneja los factores de riesgo y complicacin en el RN Segn indicacin, realiza la aplicacin al RN de: a) antibiticos b) endovenosos Resuelve o participa, segn su rea ocupacional: a) atencin del recin nacido sin complicaciones b) emergencias neonatales: RN, pre - trmino, reanimacin neonatal Muestra inters en la atencin de la paciente y familia Establece una interaccin con el usuario y familia. Asimismo, muestra buen trato y respeto por sus costumbres y cultura Es capaz de trabajar en equipo y fomenta un ambiente laboral apropiado TOTAL
Observacin del pasante: . Observacin del tutor: FIRMA DEL PASANTE
Puntaje Base
3 2 2 3 1 1 1 2 2 1 1 1 20
Puntaje Obtenido
5 6 7 8
. FIRMA DEL TUTOR
120
GERESA/DIRESA/DISA: ......................................................................... SEDE: ........................................................................ EVALUADORES: ............................................................................. FECHA: ..........................................................................

COMPONENTE I: GESTIN Y DISPONIBILIDAD DE RECURSOS Estndar 1: El establecimiento est organizado para brindar capacitacin permanente, en el marco de la mejora continua de la calidad, en concordancia con su misin y visin. INDICADOR FUENTE DE VERIFICACIN UMBRAL DE CALIFICACIN TIPO DE INDICADOR 1. Equipo tcnico, designado como responsable de la gestin de la capacitacin bajo la modalidad de pasantas 2. Planifican el plan de capacitacin de la sede docente a partir de un diagnstico de necesidades, segn las FON, con asistencia tcnica de la DIRESA
FORMATO N 7 MATRIZ DE ESTNDARES E INDICADORES PARA LA CALIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD COMO SEDES DOCENTES PARA PASANTAS EN EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES TECNOLOGAS PERINATALES
Resolucin directoral de nominacin del equipo tcnico Verifica: RR.HH Plan Anual de Capacitacin de la sede docente Verifica: OBST y NEO
Resolucin vigente con mximo dos aos de antigedad CUMPLE
EFICACIA N.A./S/NO
Observaciones: .....................
Plan aprobado por DIRESA y registro de reunin en el ltimo trimestre del presente ao CUMPLE
EFICACIA N.A./S/NO
Observaciones: ..................... Instrumentos de auto ltima auto supervisin de la 3. Realiza auto supervisin de la supervisin para la calidad es calidad de los servicios de Gineco - EXCLUYENTE calidad materna y neonatal, y N.A./S/NO aplicada semestralmente obsttricia y Neonatologa aplicando estndares e indicadores, Verifica: OBST segn FON. MINSA/DIRESA CALIFICA Observaciones: ..................... Documento donde se explicita Publicacin de la misin, visin 4. En la misin y la visin, se explicita los principios: respeto a los derechos la misin, visin y la nocin Personal conoce la misin, visin EFICACIA N.A./S/NO humanos, a la diversidad cultural y el de calidad del establecimiento de la sede docente enfoque de gnero Verifica: RR.HH CUMPLE Observaciones: .....................
5. Comit de Prevencin de la morbimortalidad materna, y perinatal
Reportes de anlisis e investigacin de MMP e implementacin de acciones de mejora Verifica: OBST
Resolucin de conformqacin vigente Acta con al menos una accin de mejora aplicada en el ltimo trimestre por el Comit de Prevencin de la Morbimortalidad materna y neonatal CUMPLE
EFICACIA N.A./S/NO
Observaciones: ..................... 6. Nmero de atenciones materno neonatales que garantizan el logro de los objetivos de la pasanta
Observaciones: ..................... 7. Seguimiento para evaluar la pasanta, el cual es coordinado con la GERESA/DIRESA/DISA
Registro estadstico de atenciones (06 ltimos meses): Libro de partos atendidos y de Emergencias Obsttricas y Neonatales Verifica: OBST y NEO Plan de seguimiento para evaluar las pasantas aprobado por la Oficina de Capacitacin de una sede docente Verifica: RR.HH
verificar como mnimo 90 partos mensuales durante los seis (06), EXCLUYENTE ltimos meses N.A./S/NO CALIFICA
Plan de seguimiento para evaluar las pasantas, Acta de coordinacin en la Regin para su ejecucin CUMPLE
EFICACIA N.A./S/NO
Observaciones: .....................
121
8. Cuentan con instrumentos para evaluar el Plan de seguimiento de las pasantas
Instrumentos de evaluacin aprobados Verifica: RR.HH
Instrumentos de evaluacin aplicados en la evaluacin de las pasantas CUMPLE
EFICACIA N.A./S/NO
Observaciones: ..................... Acta de reuniones y 9. Promueven la participacin EFICACIA 02 reuniones como mnimo en el seguimiento para el de las universidades, colegios ltimo ao, que precisen acuerdos N.A./S/NO cumplimiento de los profesionales, y norman acciones y compromisos. acuerdos reciprocas para el desarrollo de las CUMPLE Verifica: RR.HH pasantas y su certificacin Observaciones: ..................... Actas de reuniones donde se - Informe de 01 reunin como 10. Informacin actualizada y EFICACIA haya presentado el anlisis mnimo despus de cada pasanta sistematizada de las pasantas de los resultados de las N.A./S/NO - Acta de acuerdos en funcin a realizadas sirven de insumo para pasantas realizadas resultados de pasantas propuestas de mejora Verifica: RR.HH CUMPLE Observaciones: ..................... Conclusiones del Estndar 1: ........................... Estndar 2: Se dispone de equipamiento, materiales e insumos para garantizar la calidad de la capacitacin permanente. Ambientes para alojamiento, Dormitorios y baos servicios higinicos y ambiente para EXCLUYENTE independientes o 11. Cuentan con ambientes para N.A./S/NO lectura en buenas condiciones de bipersonales Observacin alojamiento seguro de pasantes limpieza y ventilacin directa CALIFICA Verifica: RR.HH Observaciones: ..................... Reporte de nutricin, Reporte de nutricin con 12. La alimentacin es calricamente considerando un aporte cumplimiento del indicador EFICIENCIA aceptable para los pasantes y libre mnimo de 2500 caloras/da. Verificacin de la higiene en la de riesgos de contaminacin N.A./S/NO Observacin directa sobre preparacin de alimentos higiene de alimentos CUMPLE Verifica: RR.HH Observaciones: ..................... 1 Aula/Auditorio con una Aula/auditorio y mobiliario 13. Nmero de aulas y/o auditorios EFICIENCIA capacidad mnima para 10 suficiente. Observacin disponibles para realizar reuniones N.A./S/NO personas y una silla por pasante directa acadmicas con mobiliario suficiente CUMPLE Verifica: RR.HH Observaciones: ..................... 14. Existe disponibilidad de equipos audiovisuales operativos para las actividades acadmicas
Equipos audiovisuales operativos Observacin directa Verifica: RR.HH
01 retroproyector o DATA y 01 EXCLUYENTE VHS o DVD como mnimo N.A./S/NO CALIFICA
Observaciones: ..................... 01 maqueta para atencin de Medios de instruccin 15. Existe disponibilidad de medios EXCLUYENTE operativas RR.HH OSST parto y extraccin manual de de instruccin (maquetas) para las placenta, reanimacin del RN y N.A./S/NO actividades acadmicas y NO post aborto como mnimo
Verifica: RR.HH
CALIFICA
Observaciones: .....................
122
16. Cuenta con un centro de documentacin para la lectura de los pasantes, debidamente implementado
Ambiente con luz, ventilacin y asientos. Relacin de textos y/o medios magnticos Observacin directa Verifica: RR.HH
01 Centro de documentacin y 1 texto y/o medio magntico por cada 10 pasantes CUMPLE
EFICACIA N.A./S/NO
Observaciones: ..................... Cronograma para el uso de EFICACIA 6 horas semanal, como mnimo 17. Acceso de pasantes a computadora computadoras con Internet para el uso de computadoras por N.A./S/NO con Internet para pasantes Observacin pasante directa CUMPLE Verifica: RR.HH Observaciones: ..................... Equipos, insumos, Resultados de la aplicacin del 18. Disponibilidad de equipos, insumos EFICACIA medicamentos segn FON instrumento muestran un 80% de y medicamentos para la atencin N.A./S/NO disponibilidad mnima en cada una Verifica: RR.HH materna y perinatal, segn FON de las secciones CUMPLE CALIFICA Observaciones: ..................... Stock de formatos de Historia Existencia en almacn de EFICIENCIA 19. Disponibilidad de formatos de formatos Observacin directa clnica como mnimo para 03 Historia Clnica materna perinatal N.A./S/NO meses Verifica: OBST CUMPLE Observaciones: ..................... Conclusiones del Estndar 2: ............................... Estndar 3: Dispone de informacin actualizada sobre indicadores de salud relacionados con el rea materna perinatal, la que se ingresa correctamente, se analiza con oportunidad. Se implementan medidas de cambio, segn resultados. Registro de implementacin Acta de reunin donde la agenda 20. Utiliza Informacin trimestral EXCLUYENTE de cambios favorables de reunin es anlisis de los datos actualizada para resolver los N.A./S/NO para la atencin materna principales problemas maternos y Un cambio logrado o en proceso perinatal neonatales durante el semestre Observacin directa CALIFICA. Verifica: RR.HH Observaciones: ..................... Existencia de la sala 01 sala situacional con grficos 21. Cuenta con una sala situacional situacional y presenta actualizados EFICIENCIA disponible, con la informacin grficos de tendencias sobre CUMPLE N.A./S/NO actualizada y graficada de las los indicadores maternos tendencias de los principales y neonatales Observacin indicadores materno neonatales directa Verifica: RR.HH Observaciones: ..................... Reporte de historias clnica 70% de Historias Clnicas, 22. Ingreso oportuno al sistema EFICACIA ingresadas Observacin como mximo, ingresadas con informtico de las atenciones N.A./S/NO directa periodicidad semanal prenatales del establecimiento Verifica: OBST CUMPLE Observaciones: ..................... 70% de Historias Clnicas, como Reporte de historias clnica 23. Ingreso oportuno al sistema mximo, ingresadas a la semana ingresadas. informtico de los partos atendidos, EFICACIA del alta de los egresos de abortos Verifica: OBST N.A./S/NO incompletos y las emergencias CUMPLE obsttricas atendidas en el establecimiento Observaciones: .....................
123
24. Ingreso oportuno al sistema informtico de los egresos de emergencias neonatales atendidos en el establecimiento
Reporte de historias clnica ingresadas Observacin directa Verifica: OBST Actas de reuniones y cronograma de reuniones Observacin directa Verifica: OBST y NEO Actas de reuniones Verifica: OBST y NEO
70% de Historias Clnicas, como mximo, ingresadas con periodicidad semanal CUMPLE
EFICACIA N.A./S/NO
Observaciones: ..................... 25. Reuniones conjuntas de los servicios de Gineco-obstetricia y Neonatologa, para analizar los indicadores maternos neonatales 26. Acuerdos tomados en las reuniones conjuntas de los servicios de Gineco-obstetricia y Neonatologa se cumplen 1 reunin mensual CUMPLE Acta de acuerdos para toma de acciones oportunas
EFICIENCIA N.A./S/NO
Observaciones: ..................... Acta con 1 acuerdo, como mnimo, se ha cumplido en el trimestre CUMPLE
Observaciones: ..................... Conclusiones del Estndar 2: .................... Conclusiones del Componente 1: ..................... COMPONENTE II: MANEJO CLNICO ESTANDARIZADO Estndar 1: Se aseguran manejos estandarizados de las funciones obsttricas y neonatales esenciales para garantizar la atencin con calidad. INDICADOR FUENTE DE VERIFICACIN UMBRAL DE CALIFICACIN TIPO DE INDICADOR Documento que aprueba las Dispone de las guas para el manejo 27. Cuenta con las Guas de Prctica de los problemas ms frecuentes, EXCLUYENTE guas de atencin sobre el Clnica para la Atencin de las EON, actualizados cada dos aos en manejo de EON N.A./S/NO segn nivel de capacidad resolutiva el servicio de gneco obstetricia, Verifica: OBST (2006) consulta externa, emergencia, sala de partos, hospitalizacin CALIFICA Observaciones: ..................... Resolucin directoral que Dispone de las Guas para el 28. Cuenta con las Guas de Prcticas EXCLUYENTE aprueba las guas de manejo de los problemas ms Clnicas para la Atencin del Recin atencin sobre emergencias frecuentes, actualizados cada N.A./S/NO Nacido (2006) neonatales dos aos en el servicio de neonatologa Verifica: NEO CALIFICA Observaciones: ..................... El 70% de las historias clnicas Lista de cotejo de las revisadas cumplen al menos con 29. Se realiza manejo estandarizado emergencias obsttricas EXCLUYENTE el 80% de tems que evalan de la atencin de las emergencias aplicadas (directa o el manejo estandarizado de las N.A./S/NO obsttricas ms frecuentes en la simulada) emergencias obsttricas ms regin frecuentes de la regin en los Verifica: OBST ltimos seis meses CALIFICA Observaciones: ..................... Lista de cotejo de las El 70% de las historias clnicas 30. Se realiza manejo estandarizado emergencias neonatales revisadas cumplen al menos con de la atencin de las emergencias EXCLUYENTE aplicadas (directa o el 80% de tems que evalan neonatales ms frecuentes en la simulada) N.A./S/NO el manejo estandarizado de las regin Verifica: NEO emergencias neonatales ms frecuentes de la regin en los ltimos seis meses CALIFICA Observaciones: .....................
124
31. Disponibilidad de las guas de atencin de las FON actualizados, en los servicios de Gineco obstetricia
Guas de atencin obsttrica en los servicios de Gineco obstetricia (consulta externa, sala de partos, centro quirrgico, emergencia, hospitalizacin, etc) Verifica: OBST
Si ms del 90% de los servicios de Gineco obstetricia dispone y aplica las guas. Observacin y entrevista al equipo del servicio CUMPLE
Observaciones: ..................... Guas de atencin neonatal en los servicios 32. Disponibilidad de las guas de Si ms del 70% de los servicios de de neonatologa (consulta atencin de las FON actualizados, neonatologa dispone y aplica las EFICACIA externa, sala de partos, en los servicios de neonatologa guas. Observacin y entrevista al N.A./S/NO centro quirrgico, equipo del servicio emergencia, hospitalizacin, CUMPLE UCI neonatal, etc) Verifica: NEO Observaciones: ..................... Normas de referencia y Observacin, entrevista al equipo 33. Se cuenta con normas de EFICIENCIA contrarreferencia disponible de servicios Materno Neonatal REF-CREF en el servicio de N.A./S/NO y operativo Verifica: CUMPLE Emergencia de Gineco Obstetricia y OBST y NEO Neonatologa, especialmente Observaciones: ..................... Si ms del 70% de las referencias 34. Se conocen y aplican las normas Registro de REF-CREF EFICIENCIA recibidas en Gineco obstetricia, de referencia y contrareferencia por del servicio de Gineco cuentan con el documento de la niveles en Gineco obstetricia Obstetricia N.A./S/NO contrarreferencia realizada Observacin directa CUMPLE Verifica: OBST Observaciones: ..................... Si ms del 70% de las referencias Registro de REF-CREF del 35. Se conocen y aplican las normas recibidas en neonatologa EFICACIA de referencia y contrarreferencia por servicio de Neonatologa cuentan con el documento de la N.A./S/NO niveles en Neonatologa Observacin directa contrarreferencia realizada Verifica: NEO CUMPLE Observaciones: ..................... 36. Se cuenta con las Gua y Norma Si ms del 50% de los servicios Gua o Norma de prevencin EFICACIA para la prevencin de IIH en sala dispone y aplican la gua o norma. de IIH, N.A./S/NO de partos, Emergencia, G-O y Observacin y entrevista al equipo Verifica: OBST y NEO Neonatologa de servicios CUMPLE Observaciones: ..................... Resultados de la aplicacin de Lista de chequeo para la 37. Se verifica que el personal cumple la lista de chequeo mensual supervisin del lavado de EFICACIA con el lavado de manos durante muestran tendencia ascendente. manos en sala de partos, los procedimientos de atencin N.A./S/NO Acta de Acciones o plan de trabajo, Emergencia, G-O y N de Emergencias Obsttricas y en funcin a resultado de las listas Verifica: OBST y NEO Neonatales, para la prevencin de de chequeo IIH CUMPLE Observaciones: ..................... Petitorio actualizado, segn FON Reportes Mensuales de EFICIENCIA 38. Se dispone de stock de SISMED segn Observacin en el ao vigente N.A./S/NO medicamentos e insumos segn las directa (ver Anexo) CUMPLE FON Observaciones: ..................... Conclusiones del Estndar 1: ................................. Conclusiones del Componente 2: ....................
125
COMPONENTE III: EDUCACIN PERMANENTE EN SALUD Estndar 1: Desarrolla un programa de capacitacin en el rea de Emergencias Obsttricas y Neonatales, en el marco de la educacin permanente en salud. INDICADOR FUENTE DE VERIFICACIN UMBRAL DE CALIFICACIN TIPO DE INDICADOR Programa de Capacitacin en Programa de Capacitacin 39. El programa de capacitacin en EXCLUYENTE EMON ejecutandose Informe de EMON es ejecutado con la asistencia en EON, aprobado con RD plan de actividaes educativas N.A./S/NO Verifica: RR.HH tcnica de la DIRESA realizadas a la fecha Verifica: RR.HH Observaciones: ..................... 40. El programa de capacitacin se ejecuta en el marco de la Educacin Permanente en Salud (EPS) Perfiles de competencias de pasantes Verifica: RR.HH Desempeo esperado, segn perfiles de competencias del pasante CUMPLE EFICACIA N.A./S/NO
Observaciones: ..................... Implementacin de educacin Programa de capacitacin contiene EFICACIA 41. Los objetivos del programa de permanente en salud en principios de la EPS Capacitacin son medibles N.A./S/NO el Hospital en los servicios CUMPLE de Gineco - obstetricia y Neonatologa Verifica: RR.HH Observaciones: ..................... 42. Las unidades de contenidos del Informe de logro de objetivos 80% de logro de objetivos EFICACIA mdulo de capacitacin, tiene como trimestral CUMPLE N.A./S/NO ejes transversales la interculturalidad, Verifica: RR.HH los derechos humanos, gnero, transparencia y descentralizacin Observaciones: ..................... S las unidades de contenido de 43. Se realiza la evaluacin del Unidades de contenidos de EFICACIA los mdulos estn integrados con aprendizaje a partir de logro de los mdulos actualizados N.A./S/NO los ejes indicados competencias Verifica: RRHH CUMPLE Observaciones: ..................... 44. Se aplica el perfil educativo del pasante a travs de la definicin de competencias para el cumplimiento de las FON Instrumentos y tcnicas de evaluacin aplicadas Verifica: RR.HH Cuenta con instrumentos de evaluacin que miden logros de competencias CUMPLE EFICACIA N.A./S/NO
Observaciones: ..................... 45. Satisfaccin de los pasantes de la tutora recibida
Instrumentos de medicin de satisfaccin de los pasantes aplicados Verifica: RR.HH
Resultados de medicin de la satisfaccin de los pasantes: 70% ms est satisfecho CUMPLE
EFICACIA N.A./S/NO
Observaciones: ..................... Libro de actas en el ltimo Los servicios de neonatologa y 46. Se realiza, regularmente la EFICACIA mes de las reuniones de Gineco - obstetricia han realizado problematizacin en los servicios de N.A./S/NO reflexin de la prctica diaria una reunin en el ltimo mes. Gineco - obstetricia y Neonatologa Verifica: OBST y NEO CUMPLE Observaciones: ..................... Conclusiones del Estndar 1: ....................
126
Estndar 2: El establecimiento ha constituido sus equipos de tutores en nmero suficiente, quienes evidencian competencias para conducir la capacitacin permanente. INDICADOR FUENTE DE VERIFICACIN UMBRAL DE CALIFICACIN TIPO DE INDICADOR Lista de tutores seleccionados 47. Se han constituido equipos de tutores Perfil de competencias de tutores, documento de y aprobados con Resolucin EXCLUYENTE seleccionados en base a un perfil de constitucin de equipos de directoral N.A./S/NO competencias tutores CALIFICA Verifica: RR.HH Observaciones: ..................... 48. Los tutores han participado en capacitacin sobre didctica y/o tecnologas educativas para adultos Constancia de asistencia a las capacitaciones Verifica: RR.HH El 70% de tutores presenta constancia (2 crditos). Tutores presentan Plan de clase e instrumentos, de actividades realizadas los ltimos 3 meses CUMPLE EFICIENCIA N.A./S/NO
Observaciones: ..................... Las tcnicas de enseanza EFICACIA explcitas en el plan son N.A./S/NO coherentes con el modelo pedaggico CUMPLE Observaciones: ..................... 49. Tutores disean y aplican tcnicas de enseanza de acuerdo al modelo pedaggico previsto Registro de planes de clase por tutor Verifica: RR.HH El 70% de los tutores tiene un Certificados de cursos EFICIENCIA actuales por lo menos de los certificado de (3 crditos) en los N.A./S/NO dos ltimos aos dos ltimos aos CUMPLE Verifica: RR.HH Observaciones: ..................... Cronograma sobre distribucin La razn es (1/3), un tutor por 51. Existe una razn adecuada de tutores y pasantes. Informe cada tres pasantes EFICACIA de pasantes por tutor para la del coordinador de la sede N.A./S/NO CUMPLE capacitacin en servicio sobre su cumplimiento Verifica: RR.HH 50. Los tutores han participado en cursos de actualizacin en Gineco Obstetricia y Neonatologa Observaciones: ..................... 52. Se garantiza que en cada sesin de guardia realizada por los pasantes tenga un tutor en el equipo de guardia 53. Los tutores aplican instrumentos de evaluacin por competencias e informan de los resultados IDREH Rol de guardia de pasantes Registro de asistencia durante el proceso Verifica: RR.HH Instrumento de evaluacin por competencias aplicadas Verifica: RR.HH 100% de los equipos de guardia en que participa el pasante tiene un tutor en el equipo CUMPLE 100% de los tutores aplica los instrumentos de evaluacin e informan sus resultados CALIFICA EFICACIA N.A./S/NO
Observaciones: ..................... EXCLUYENTE N.A./S/NO
Observaciones: ..................... 54. Existe un Programa de incentivos para tutores Programa de incentivos aprobado por resolucin directoral Verifica: RR.HH Ejecutan el programa de incentivos CUMPLE EFICACIA N.A./S/NO
Observaciones: ..................... Conclusiones del Estndar 2: ....................
127
Estndar 3: Los pasantes fortalecen competencias para identificar y establecer el diagnstico y tratamiento de las EON ms frecuentes.
INDICADOR FUENTE DE VERIFICACIN UMBRAL DE CALIFICACIN 55. Pasantes seleccionados traen a la pasanta un plan de mejoramiento de calidad de la atencin maternoneonatal elaborado en forma participativa con el personal de su servicio
Plan de Mejoramiento de la Plan de Mejoramiento preliminar y calidad de atencin materno- plan mejorado durante la pasanta EXCLUYENTE perinatal, con el aval del para ser ejecutado en fase N.A./S/NO director del establecimiento aplicativa en servicio de procedencia del pasante CALIFICA Verifica: RR.HH Observaciones: ..................... 56. Pasantes fortalecen sus experiencias durante la pasanta, a travs de grupos de inter aprendizaje Informe de tutores Verifica: RR.HH
TIPO DE INDICADOR
Informe de asistencia CUMPLE
EFICACIA N.A./S/NO
Observaciones: ..................... Informe de resultados de 57. Pasantes han fortalecido Resultados de evaluacin evaluacin muestra competencias competencias en la atencin de EFICIENCIA por competencias adquiridas para el manejo de las emergencias obsttricas ms N.A/S/NO Verifica: RR.HH Emergencias Obsttricas frecuentes de acuerdo al FON de su CUMPLE establecimiento de procedencia Observaciones: ..................... Informe de resultados de 58. Pasantes han fortalecido EFICACIA Resultados de evaluacin evaluacin muestra competencias competencias en la atencin de la por competencias N.A./S/NO adquiridas para el manejo de la emergencia neonatal de acuerdo emergencia neonatal Verifica: RR.HH al FON del establecimiento de CUMPLE procedencia Observaciones: .....................
Conclusiones del Estndar 3: ..
COMPONENTE IV: ACCIN CON LA COMUNIDAD Estndar 1: El establecimiento mantiene actividades de interrelacin con las usuarias y la comunidad para la promocin del parto institucional y la prevencin de Emergencias Obsttricas y Neonatales. INDICADOR FUENTE DE VERIFICACIN UMBRAL DE CALIFICACIN TIPO DE INDICADOR Acta de reunin en Informe de 1 actividad coordinada 59. Se participa en forma coordinada EFICACIA donde participe el y ejecutada con la DIRESA en con la DIRESA y la sociedad civil en N.A./S/NO representante del Hospital el Consejo Regional referente a los Consejos Regionales de Salud, en temas relacionados a Salud Materna y Neonatal colocando en agenda la muerte Morbimortalidad Materna y CUMPLE materna-neonatal Neonatal Verifica RR.HH, OBST, NEO Observaciones: ..................... Informe de 1 actividad coordinada Acta de reunin en donde 60. Existe un Plan coordinado con participe el representante del y ejecutada con la DIRESA y poblacin usuaria para la Vigilancia EFICACIA representante local referente a Hospital y representantes en Salud Sexual y Reproductiva, que N.A./S/NO incluye acciones para una Maternidad locales en temas relacionados Salud Materna y Neonatal. a Morbimortalidad Materna y CUMPLE Segura y Saludable Neonatal Verifica: OBST Observaciones: ..................... Porcentaje de usuarias externas Encuestas aplicadas 61. Se desarrollan estrategias de IEC en semestralmente sobre que reconocen, por lo menos, dos torno al parto institucional, el ejercicio conocimiento de signos de signos de alarma en embarazo, EXCLUYENTE de los derechos y deberes en la parto, pos parto y recin nacido, alarma en el embarazo, N.A./S/NO prevencin de las complicaciones se ha incrementado en los ltimos parto, recin nacidos y pos obsttricas y neonatales dos semestres. parto usuarias externas en consultorio externo, triaje Observacin y entrevista con obsttrico y neonatal usuarios Verifica: OBST CALIFICA Observaciones: .....................
128
62. Existe el compromiso mutuo de atencin de parte del establecimiento de salud y las autoridades locales con la casa de espera del mbito de jurisdiccin 63. Las usuarias de la casa de espera estn satisfechas con la atencin
Acta de compromiso Verifica: OBST
Si existe el acta de compromiso y casa de espera operativa CUMPLE
EFICIENCIA
N.A/S/NO
Observaciones: ..................... Instrumentos de medicin sobre la satisfaccin de usuarios de la casa de espera aplicados Verifica: OBST Si ms del 50% de las usuarias estn satisfechas con la atencin recibida en la casa de espera CUMPLE EFICACIA N.A./S/NO
Observaciones: .....................
129
SEDE: FECHA: EVALUADORES: INDICADOR Eficacia Eficacia Excluyente Eficiencia Eficacia Excluyente Eficiencia Eficacia Eficacia Eficacia Excluyente Eficiencia Eficacia Excluyente Excluyente Eficacia Eficacia Excluyente Eficiencia Excluyente Eficiencia Eficacia Eficacia Eficacia Eficiencia Eficiencia Excluyente Excluyente Excluyente Excluyente Eficiencia Eficacia
CUADRO RESUMEN DE RESULTADOS DE LA CALIFICACIN PARA PASANTIA EN EMERGENCIAS OBSTTRICAS NEONATALES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
VALORACIN NO N.A.
INDICADOR Eficiencia Eficiencia Eficiencia Eficacia Eficacia Eficiencia Excluyente Eficacia Eficacia Eficacia Eficacia Eficacia Eficacia Eficacia Excluyente Eficiencia Eficacia Eficiencia Eficacia Eficacia Excluyente Eficacia Excluyente Eficacia Eficacia Eficacia Eficacia Eficacia Excluyente Eficiencia Eficiencia 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
VALORACIN NO N.A.
CALIFICACIN FINAL
INDICADORES EXCLUYENTES (OBLIGATORIO) EFICIENCIA EFICACIA TOTAL N: 16 16 31 63 S CUMPLE NO N.A. % (S)
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INSTRUMENTOS PARA CALIFICACIN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD COMO SEDE DOCENTE FORMATO N 1: LISTA DE COTEJO MANEJO DE HEMORRAGIA OBSTTRICA DESPUS DE LAS 22 SEMANAS MANEJO DE LA ROTURA UTERINA-PLACENTA PREVIA-DPP
GERESA/DIRESA/DISA: ............................................................................................................ ( __________) ESTABLECIMIENTO: ................................................................................................................. ( __________) SERVICIO: ................................................................................................................................. ( __________) Estndar 1: Se aseguran manejos estandarizados de las funciones obsttricas y neonatales esenciales para garantizar la atencin con calidad. Indicador 29: Se realiza manejo estandarizado de la atencin de las emergencias obsttricas ms frecuentes en la regin. NOTA: Llenar la columna de Caso o Historia Clnica revisada con los siguientes cdigos (1 = S, 0 = No, N.A. = No aplica Requerimientos a ser verificados N 1 2 3 4 Fecha de la observacin (da/mes/ao) N de historia clnica Motivo de consulta e incide sobre signos de alarma (Anamnesis) Realiza examen fsico completo y preferencial Realiza diagnstico segn CIE 10, y elabora plan de trabajo Solicita exmenes auxiliares, segn el caso: Hb, Hto, Grupo y factor Rh Perfil de coagulacin Pruebas cruzadas Urea y creatinina Examen de orina Electrolitos y gases arteriales Ecografa obstetricia Realiza de manejo interdisciplinario especializado del caso: a. Choque hipovolmico hemorrgico Colocacin de va segura, 2 vas con ClNa 9 con catter N 18 Asegurar oxigenacin adecuada: Oxigenoterapia por mscara de Venturi o catter nasal 3 litros por minuto Instalar presin venosa central Reposicin del volumen circulante: Calcular volumen de reposicin y pasarlo en 30 minutos: - Infusin de 1 a 2 litros de ClNa 9 , iniciar con 200cc a chorro, luego, regular a 60 gotas por minuto. Evaluar respuesta de volumen administrado - Realizar reto de fluidos, segn la regla 2 con 5 de la PVC sino mejora con la reposicin de volumen perdido - Si despus de 2000 cc de ClNa 9 persisten signos de hipovolemia, valorar el uso de expansores plasmticos (Poligelina, Haemacel o Dextran al 5%), pasar a chorro los primeros 15 a 20 minutos y, luego, de 40 a 60 gotas por minuto Colocar a la paciente en decbito dorsal con las piernas elevadas (si es gestante de la segunda mitad del embarazo en decbito lateral izquierdo) Abrigar a la paciente
Componente Manejo Estandarizado - Auditora de la Historia Clnica
Caso o Historia Clnica revisada 1 2 3
131
Requerimientos a ser verificados
Colocar sonda Foley y bolsa colectora preferentemente Trasfusin de sangre: Paquete globular si Hb es menor a 7gr% o la anemia es sintomtica Identificar y corregir la causa bsica de la disminucin del flujo sanguneo Considerar necesidad quirrgica Hospitalizar en unidad de cuidados intensivos b. Placenta Previa No realizar tacto vaginal ni colocar espculo Monitoreo materno fetal estricto: Presin arterial, pulso, latidos fetales, dinmica uterina y tono uterino cada 15 minutos Manejo especifico: - Hemorragia severa cualquiera sea la edad gestacional: cesrea - Hemorragia Leve, sin cambios hemodinmicos Feto inmaduro (edad gestacional mayor de 22 y menor de 34 semanas: Maduracin Pulmonar y culminar el embarazo por la va ms apropiada, si el sangrado no cede Feto maduro: Culminar la gestacin por la va ms apropiada (parto vaginal o cesrea), segn el caso - Segn la localizacin de la placenta Placenta previa total: cesrea Placenta Previa Marginal o Insercin Baja: parto vaginal monitorizado Placenta previa parcial: va vaginal, si el parto es inminente (dilatacin mayor de 8 cm.) y el sangrado es escaso. Cesrea si el sangrado es profuso c. Desprendimiento prematuro de placenta Control monitorizado de funciones vitales y sangrado vaginal Terminar el embarazo por cesrea independientemente de la edad gestacional Parto vaginal si dilatacin es mayor de 8 cm y paciente estable Utero de Couvalier: Histerectoma d. Rotura uterina Inminencia de rotura: Cesrea inmediata Rotura uterina: Laparotoma exploratoria 6 En hospitalizacin, se realiza control de funciones vitales, sangrado vaginal, evolucin clnica del caso hasta el alta 7 Al alta del paciente se consigna: Epicrisis Indicaciones medicas Prxima cita Contra referencia de ser el caso (a) Total de aspectos evaluados con el cdigo 1 (b) Total de aspectos evaluados con el cdigo 1 y 0 Porcentaje de cumplimiento del total de requerimientos (a / b x 100) Nmero de casos con 80% o ms de cumplimiento del total de casos evaluados?
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Componente Manejo Estandarizado-Auditora de la Historia Clnica
FORMATO N 2: LISTA DE COTEJO
MANEJO DE LA HEMORRAGIA VAGINAL POST PARTO
GERESA/DIRESA/DISA: ......................................................................................................... ( __________ ) ESTABLECIMIENTO: .............................................................................................................. ( __________ ) SERVICIO: .............................................................................................................................. ( __________ ) Estndar 1: Se aseguran manejos estandarizados de las funciones obsttricas y neonatales esenciales para garantizar la atencin con calidad. Indicador 29: Se realiza manejo estandarizado de la atencin de las emergencias obsttricas ms frecuentes en la regin. NOTA: Llenar la columna de Caso o Historia Clnica revisada con los siguientes cdigos (1 = S, 0 = No, N.A. = No aplica Caso o Historia Clnica revisada 1 2 3
Requerimientos a ser verificados N 1 2 3 4 Fecha de la observacin (da/mes/ao) N de historia clnica Motivo de consulta e incide sobre signos de alarma (Anamnesis) Realiza examen fsico completo y preferencial Realiza diagnstico, segn CIE 10, y elabora plan de trabajo Solicita exmenes auxiliares, segn el caso: Hb, Hto, Grupo y factor Rh Perfil de coagulacin Pruebas cruzadas Urea y creatinina Ex orina Electrolitos y gases arteriales Realiza de manejo interdisciplinario especializado del caso: a. Atona uterina Manejo interdisciplinario especializado Colocacin de va segura, 2 vas con ClNa 9 con catter N 18 - ClNa 9 ms 20 UI oxitocina pasar a razn 40 a 60 gotas - ClNa 9 pasar 500 cc a chorro y luego a 30 gotas - Evacuar vejiga Masaje uterino externo Manejo del choque hipovolemico hemorrgico Masaje uterino interno y pasara a sala de operaciones Aplicar ergometrina 0.2 IM o prostaglandinas Si persiste sangrado pasa a laparotoma exploratoria Colocar sonda Foley y control de diuresis b. Retencin de Placenta Colocacin de va segura con ClNa 9 con catter N 18 Evacuacin vesical Realizar tacto vaginal y determinar localizacin de la placenta Intentar extraer la placenta por traccin y contratacin Sino sale placenta, explicar a la paciente y familiares que se tiene que realizar procedimiento de extraccin manual de placenta Realizar extraccin manual de placenta:
133
N.
Requerimientos a ser verificados Coloca antibitico profilaxis Aplicar medidas bioseguridad Administrar sedo analgesia: Atropina, diazepam y analgsico Colocacin de campos Realiza procedimientos, segn norma. Extraer la placenta, realizar compresin uterina bimanual externa Colocacin una segunda va con de ClNa 9 con 10 UI de oxitocina catter N 18 Agregar 20 UI de ocitocina al ClNa 9 y pasa a 60 gotas por minuto Revisar placenta, sino esta completa realizar Legrado puerperal Registrar informacin Control monitorizado de funciones vitales y sangrado vaginal En caso de acretismo placentario, proceder a Histerectoma Cuenta con historia clnica materno perinatal SIP 2000. En hospitalizacin, se realiza control de funciones vitales, sangrado vaginal, evolucin clnica del caso hasta el alta. Al alta del paciente, se consigna: Epicrisis Indicaciones mdicas Prxima cita Contrarreferencia de ser el caso
6 7 8
(a) Total de aspectos evaluados con el cdigo 1 (b) Total de aspectos evaluados con el cdigo 1 y 0 Porcentaje de cumplimiento del total de requerimientos (a / b x 100) Nmero de casos con 80% o ms de cumplimiento del total de casos evaluados?
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MANEJO DE LA HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO

GERESA/DIRESA/DISA: .......................................................................................................... ( __________) ESTABLECIMIENTO: ............................................................................................................... ( __________) SERVICIO: ............................................................................................................................... ( __________) Estndar 1: Se aseguran manejos estandarizados de las funciones obsttricas y neonatales esenciales para garantizar la atencin con calidad. Indicador 29: Se realiza manejo estandarizado de la atencin de las emergencias obsttricas ms frecuentes en la regin. NOTA: Llenar la columna de Caso o Historia Clnica revisada con los siguientes cdigos (1 = S, 0 = No, N.A. = No aplica Requerimientos a ser verificados N 1 2 3 4 5 Fecha de la observacin (da/mes/ao) N de historia clnica Motivo de consulta e incide sobre signos de alarma (Anamnesis) Revisa atenciones prenatales en el Carne Perinatal Realiza examen fsico completo y preferencial Realiza diagnstico, segn CIE 10, y elabora plan de trabajo Solicita exmenes auxiliares, segn el caso: Hemograma (hemoglobina o hematocrito) Grupo sanguneo y Factor Rh Proteinuria cualitativa con cido sulfosaliclico Examen de orina completo Perfil de coagulacin: Tiempo de Protrombina, TTP activada, fibringeno y plaquetas Funcin heptica: TGO, TGP, LDH, bilirrubinas totales y fraccionadas Glucosa, urea y creatinina Protenas totales y fraccionadas Ecografa obsttrica, Monitoreo Fetal Realiza de manejo interdisciplinario especializado del caso a. Pre eclampsia severa Colocar dos vas endovenosas seguras: Una con ClNa 9 a 40 gotas por minuto Otra va con 10 gr. de Sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) diluidos en 1 lit. de ClNa 9 , pasar 400 cc. a chorro y, luego, mantener a 30 gts./min. Monitoriza estrictamente la FR, reflejos osteotendinosos y la diuresis materna Administrar Labetalol 200 mg. va oral c/ 8 horas de primera eleccin, sino 1gr. de Metildopa c/12 horas va oral Si a las 2 horas PA sigue > 160/110 administrar nifedipino 10 mg VO Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de diuresis Administrar oxgeno con cnula binasal a 3 lts. x min. Control de funciones vitales maternas.diuresis Caso o Historia Clnica revisada 1 2 3
135
Control de funciones obsttricas: latidos fetales, dinmica uterina En caso de sobredosis por sulfato de magnesio (oliguria, hiporreflexia, paro respiratorio), administrar gluconato de calcio al 10% EV diluido en 20cc. Considerar culminar la gestacin cuando - La edad gestacional es mayor de 37 semanas, de 34 a 37 semanas, se culminar la gestacin, segn estado materno - Si hay evidencia de dao de un rgano blanco, se debe proceder a la atencin del parto por cesrea - Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la intervencin y sus posibles complicaciones - Hospitalizar en UCI, si persiste cuadro luego de la cesrea b. Eclampsia Hospitalizacin en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) Paciente en decbito lateral izquierdo Asegura permeabilidad de la va area (tubo de Mayo, intubacin orofarngea, traqueotoma) Control de la ventilacin - oxigenacin (equilibrio cido-bsico, pulsometra continua), oxgeno en concentracin suficiente para controlar la hipoxemia Asegurar la permeabilidad de va endovenosa Monitorizacin hemodinmica materna y fetal estricta Diuresis horaria estricta Control de PVC Valoracin de las posibles alteraciones funcionales - Funcin heptica: TGO, TGP Funcin renal: Creatinina, Acido rico, Sedimento de orina Perfil de coagulacin: Recuento de plaquetas, Tiempo de protombina y tiempo parcial de tromboplastina, fibringeno Descartar siempre la presencia de Sndrome de HELLP Medidas medicamentosas: Tratamiento de las convulsiones a. Sulfato de Mg 10 mg. diluido en 1000 cc de ClNa 9 , va endovenosa a 400 cc a chorro y luego a 30 gts/min. b. Tratamiento antihipertensivo: Administrar Labetalol 50 mg endovenoso en 10minutos seguido de 1-2 mg. por kg. de peso x hr. VE de primera eleccin, sino 1 gr. de Metildopa c/12 horas va oral Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg, en relacin a presin arterial inicial o presin arterial > de 160/110, administrar Nifedipino 10 mg. Va oral, repetir a los 30 minutos; si la presin no baja,repetir hasta un mximo de 50 mg, en 24 horas Controlada las convulsiones, valora las condiciones maternas y fetales para culminar la gestacin Estabilizacin de la paciente Fluidoterapia Correccin de oliguria Control de factores de la coagulacin Presin venosa central Oxigenoterapia La va de culminacin electiva del embarazo es la vaginal, si las condiciones lo permiten
136
N 7 8
Cuenta con historia clnica materno perinatal SIP 2000. En hospitalizacin, se realiza control de funciones vitales, evolucin clnica del caso hasta el alta 9 Al alta del paciente, se consigna: Epicrisis Indicaciones medicas Prxima cita Contrarreferencia de ser el caso (a) Total de aspectos evaluados con el cdigo 1 (b) Total de aspectos evaluados con el cdigo 1 y 0 Porcentaje de cumplimiento del total de requerimientos (a / b x 100) Nmero de casos con 80% o ms de cumplimiento del total de casos evaluados?
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MANEJO DEL SHOCK SPTICO OBSTTRICO
GERESA/DIRESA/DISA: .......................................................................................................... ( __________) ESTABLECIMIENTO: ............................................................................................................... ( __________) SERVICIO: .............................................................................................................................. ( __________) Estndar 1: Se aseguran manejos estandarizados de las funciones obsttricas y neonatales esenciales para garantizar la atencin con calidad. Indicador 29: Se realiza manejo estandarizado de la atencin de las emergencias obsttricas ms frecuentes en la regin NOTA: Llenar la columna de Caso o Historia Clnica revisada con los siguientes cdigos (1 = S, 0 = No, N.A. = No aplica Caso o Historia Clnica revisada 1 2 3
Requerimientos a ser verificados N 1 2 3 4 5 Fecha de la observacin (da/mes/ao) N de historia clnica Motivo de consulta e incide sobre signos de alarma (Anamnesis) Revisa atenciones prenatales en el Carne Perinatal Realiza examen fsico completo y preferencial Realiza diagnstico, segn CIE 10, y elabora plan de trabajo Solicita exmenes auxiliares, segn el caso: Hemograma , hemoglobina o hematocrito Grupo sanguneo y Factor Rh. Proteinuria cualitativa con cido sulfosaliclico Examen de orina completo Perfil de coagulacin: Tiempo de Protrombina, TTP activada, fibringeno y plaquetas. Funcin heptica: TGO, TGP, LDH, bilirrubinas totales y fraccionadas Glucosa, urea y creatinina Protenas totales y fraccionadas Ecografa, Radiografa abdomen simple Realiza de manejo interdisciplinario especializado del caso. a. Shock sptico Colocar va endovenosa segura con ClNa 9 a 40 gotas por minuto Deteccin de signos de Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS) y factores asociados Evaluar signos clnicos y resultado de anlisis de laboratorio Continuar tratamiento antibitico segn esquema: a) Ampicilina 1gr. EV cada 6 horas, ms Gentamicina 5 mg/kg peso corporal EV cada 24 horas b) Clindamicina 600 EV diluida cada 8 horas, ms Gentamicina 5 mg./kg. peso corporal EV/24 horas. c) Ceftriaxona 2 gr. EV cada 24 horas, Amikacina 1gr. EV cada 24 horas, Metronidazol 500 mg. EV cada 8 horas Monitorear diuresis, sonda Foley N 14 con bolsa colectora
138
Fluido Terapia: Administra 2000cc de ClNa 9 a goteo rpido, seguido de 500 ml de coloide. Repetir si: - Frecuencia cardiaca > 120 por minuto - Diuresis menor 0.5 ml x kg. de peso x hora - Saturacin de oxigeno > de 95% - Soporte con intropos: solo si PVC > 10 cm y FC menor 120, no sed, no frialdad de manos Tratamiento mdico quirrgico de acuerdo al caso 7 Cuenta con historia clnica materno perinatal SIP 2000 8 En hospitalizacin, se realiza control de funciones vitales, evolucin clnica del caso hasta el alta 9 Al alta del paciente, se consigna: Epicrisis Indicaciones mdicas Prxima cita Contrarreferencia de ser el caso (a) Total de aspectos evaluados con el cdigo 1 (b) Total de aspectos evaluados con el cdigo 1 y 0 Porcentaje de cumplimiento del total de requerimientos (a / b x 100) Nmero de casos con 80% o ms de cumplimiento del total de casos evaluados?
139
MANEJO DEL RN CON SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

GERESA/DIRESA/DISA: .......................................................................................................... ( __________) ESTABLECIMIENTO: ............................................................................................................... ( __________) SERVICIO: .............................................................................................................................. ( __________) Estndar 1: Se aseguran manejos estandarizados de las Funciones Obsttricas y Neonatales esenciales para garantizar la atencin con calidad. Indicador 30: Se realiza manejo estandarizado de la atencin de las emergencias neonatales ms frecuentes en la regin. NOTA: Llenar la columna de Caso o Historia Clnica revisada con los siguientes cdigos (1 = S, 0 = No, N.A. = No aplica Requerimientos a ser verificados N Fecha de la observacin (da/mes/ao) N de historia clnica CARACTERSTICA DE LA HISTORIA CLNICA Existe una Historia clnica propia del neonato, adaptada al establecimiento o a la del CLAP Se anotan los factores de riesgo pre natal e intraparto Se registra la fecha y hora del parto Se anota el tipo de parto Se registra peso y talla del RN Se registra examen fsico completo Se registra el tipo de lquido amnitico al nacer (claro o meconial) Si existi lquido meconial al momento del nacimiento, se indic lavado gstrico Se ha consignado el APGAR al primer minuto Se ha consignado el APGAR a los 5 minutos Se ha consignado, adecuadamente, el diagnstico al nacimiento El recin nacido ha presentado alguna complicacin y se ha consignado en la Historia clnica Se especifica la edad del RN al momento de surgir la complicacin El RN tiene algn factor de riesgo y est especificado MANEJO Existi lquido meconial al momento del nacimiento y no se aspir al recin nacido en el canal del parto Existi liquido meconial y el RN se encontr no vigoroso por lo que se procedi de inmediato a realizar la aspiracin de trquea RN con criterios de reanimacin y se aplic inmediatamente los procedimientos segn gua Existi lquido meconial al momento del nacimiento y se realiz lavado gstrico Se especifica si existe o no cambios en la conducta (hipo actividad, irritabilidad, convulsin, alteracin del tono muscular) Se especifica si existe o no alteraciones en la piel (pobre perfusin perifrica, cianosis, palidez, petequias, rush, escleredema, ictericia) Caso o Historia Clnica revisada 1 2 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
140
N 21
Requerimientos a ser verificados Se especifica si existen o no alteraciones digestivas (pobre succin, mala tolerancia oral, vmitos, distensin abdominal, diarrea, residuo gstrico en recin nacido a trmino >5cc o en recin nacido pre trmino o pequeo para su edad gestacional >3cc o contenido porrceo, hepatoesplenomegalia) Se especifica si existen o no alteraciones cardio pulmonares (taqupnea = frecuencia respiratoria >60/min, test de Silverman-Andersen moderado o severo, apnea, hipotensin) El recin nacido tiene taqupnea o sndrome de dificultad respiratoria y se tom radiografa de trax (taqupnea = frecuencia respiratoria >60/min o test de SilvermanAndersen moderado o severo) Se ha tomado radiografa de trax, ha sido evaluado por el mdico y consignado en la historia clnica Se ha colocado el Diagnstico de la complicacin Se ha especificado la gravedad de la complicacin Presenta sndrome de dificultad respiratoria y se coloc oxgeno Se realiza monitoreo del test de Silverman-Andersen durante el perodo crtico Se indic NPO hasta que la frecuencia respiratoria sea menor de 70/min. VOLUMEN DE FLUIDO (ml/kg/da) PESO (gr) 1er da - 2do da < 1000 90-100 100-110 1000-1499 80-90 90-100 1500-1999 70-80 80-90 2000-2499 70-80 80-90 > 2500 60-70 70-80 Sodio 3-4 mEq/kg/d Potasio 2-3mEq/kg/d Los electrolitos, en la etapa neonatal, se indican luego de las 24 horas de vida. Generalmente, con los requerimientos basales, se van ajustando, segn resultados de laboratorio. El potasio se administra luego de verificar diuresis ALTA El recin nacido cumple con todos los criterios de alta (resolucin de la dificultad respiratoria en condiciones de oxgeno ambiental, evolucin clnica adecuada, buena tolerancia oral, adecuada regulacin de temperatura, cumplimiento del tratamiento antibitico de acuerdo a protocolo) Para efectuar el alta del paciente, se anota en la epicrisis su condicin clnica y la evolucin favorable Se ha consignado la fecha de la prxima cita Se verifica que ha sido anotado en el registro de seguimiento del establecimiento o se ha realizado la contrarreferencia Se ha consignado el tratamiento a seguir al alta
22 23 24 25 26 27 28 29 30
31
32
33 34 35 36
(a) Total de aspectos evaluados con el cdigo 1 (b) Total de aspectos evaluados con el cdigo 1 ms 0 Porcentaje de cumplimiento del total de aspectos (a / b x 100) Nmero de casos con 80% o ms de cumplimiento del total de casos evaluados
141
MANEJO DE LA REANIMACIN NEONATAL
GERESA/DIRESA/DISA: .......................................................................................................... ( __________) ESTABLECIMIENTO: ............................................................................................................... ( __________) SERVICIO: .............................................................................................................................. ( __________)
Estndar 1: Se aseguran manejos estandarizados de las funciones obsttricas y neonatales esenciales para garantizar la atencin con calidad. Indicador 30: Se realiza manejo estandarizado de la atencin de las emergencias neonatales ms frecuentes en la regin. NOTA: Llenar la columna de Caso o Historia Clnica revisada con los siguientes cdigos (1 = S, 0 = No, N.A. = No aplica Caso o Historia Clnica revisada 1 2 3
Requerimientos a ser verificados N Fecha de la observacin (da/mes/ao) N. de historia clnica CARACTERSTICA DE LA HISTORIA CLNICA Existe una Historia clnica propia del neonato, adaptada al establecimiento o a la del CLAP La Historia clnica del neonato se encuentra con datos completos de filiacin, antecedentes maternos y datos de riesgo del nio preparto e intraparto Se registra la fecha y hora del parto Se anota el tipo de parto Se registra si se determina si es recin nacido o pretrmino Se registra el tipo de lquido amnitico al nacer (claro o meconial) Se registra el APGAR al minuto y a los cinco minutos en la Historia Clnica Se registra si se realiz reanimacin Se registra si se administr oxigeno Se registra si se realiz ventilacin a presin positiva (amb) Se registra si se realiz intubacin endotraqueal y uso de medicamentos MANEJO Se previno la prdida de calor recibiendo al recin nacido en campos precalentados y colocarlo bajo calor radiante Se posicion se coloc al recin nacido en decbito dorsal, cuello levemente extendido, ligero Trendelemburg Se permeabiliz la va area aspirando la boca y enseguida la nariz Se estimul la respiracin mediante estimulacin tctil (secado con campos precalentados), se frotaron las plantas de los pies y la espalda del nio Se evalu la condicin del paciente mediante: esfuerzo respiratorio, frecuencia cardiaca y color para decidir los siguientes pasos de la reanimacin Se inici ventilacin a presin positiva si el recin nacido se encuentra sin respiracin espontnea o con respiracin jadeante y la FC es menor de 100 x minuto. Se ventil al recin nacido durante 30 segundos y control la frecuencia cardaca.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 11 12 13 14 15 16
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N 17 18
Si el recin nacido va a requerir ventilacin a presin positiva por ms de 2 minutos, se emple sonda orogstrica, con la finalidad de disminuir el pasaje de aire al estmago y su sobre distensin Si la frecuencia cardiaca (FC) fue mayor de 100/min y si a. El nio respira espontneamente, se interrumpi la VPP, pero se mantiene la administracin de oxgeno hasta que la coloracin de la piel y mucosa sea rosada, entonces, se retir la oxigenoterapia en forma lenta b. El nio no respir espontneamente, se continu con la VPP hasta que lo haga
4. Si la FC es menor de 60 por minuto continuar con VPP e iniciar masaje cardiaco mediante compresiones del torax del recin nacido En caso necesario, la dosis de adrenalina aplicada ha sido correcta (0.1 a 0.3 ml por kilo de la solucin 0.1 ml de adrenalina al 1 o/oo ms 0.9 ml de suero fisiolgico). Se empez con la dosis mas baja en bolo endovenoso por via umbilical Se evalu la frecuencia cardiaca pos administracin de epinefrina a los 30 segundos Se determin administrar la misma dosis de adrenalina cada 3 a 5 minutos si la frecuencia cardiaca permanece por debajo de 100 por minuto, hasta por un mximo de tres oportunidades Se anot la medicacin empleada en la reanimacin del recin nacido con la dosis y la firma del mdico tratante Se anot el volumen de oxgeno que se administr por minuto al recin nacido Se us suero fisiolgico a una dosis de 10 ml/kg. por signos de hipovolemia ALTA
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El recin nacido cumple con todos los criterios de alta (resolucin de la dificultad respiratoria en condiciones de oxgeno ambiental, evolucin clnica adecuada, buena tolerancia oral, adecuada regulacin de temperatura, cumplimiento del tratamiento antibitico de acuerdo a protocolo) 27 Para efectuar el alta del paciente, se anota en la epicrisis su condicin clnica y la evolucin favorable 28 Se ha consignado la fecha de la prxima cita 29 Se verifica que ha sido anotado en el registro de seguimiento del establecimiento o se ha realizado la contrarreferencia 30 Se ha consignado el tratamiento a seguir al alta (a) Total de aspectos evaluados con el cdigo 1 (b) Total de aspectos evaluados con el cdigo 1 y 0 Porcentaje de cumplimiento del total de aspectos (a / b x 100) Porcentaje de casos con 80% o ms de cumplimiento del total de casos evaluados
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FORMATO N 7: LISTA DE COTEJO MANEJO DEL RN PREMATURO
GERESA/DIRESA/DISA: .......................................................................................................... ( __________) ESTABLECIMIENTO: ............................................................................................................... ( __________) SERVICIO: ............................................................................................................................... ( __________) Estndar 1: Se aseguran manejos estandarizados de las funciones obsttricas y neonatales esenciales para garantizar la atencin con calidad. Indicador 30: Se realiza manejo estandarizado de la atencin de las emergencias neonatales ms frecuentes en la regin. NOTA: Llenar la columna de Caso o Historia Clnica revisada con los siguientes cdigos (1 = S, 0 = No, N.A. = No aplica Caso o Historia Clnica revisada 1 2 3
Requerimientos a ser verificados N Fecha de la observacin (da/mes/ao) N de historia clnica CARACTERSTICA DE LA HISTORIA CLNICA Existe una Historia clnica propia del neonato, adaptada al establecimiento o a la del CLAP. Se anotan los factores de riesgo pre natal e intraparto Si la madre con amenaza de parto prematuro ha estado hospitalizada, se le ha administrado esteroides (1 a 7 das antes del nacimiento) Se registra la fecha y hora del parto Se anota el tipo de parto Se registra el tipo de lquido amnitico al nacer (claro o meconial) Se ha consignado el APGAR al primer minuto Se ha consignado el APGAR a los 5 minutos Se ha calculado la edad gestacional por examen fsico, al momento del nacimiento Se determin si el peso del recin nacido fue o no adecuado para su edad gestacional Se ha consignado adecuadamente el diagnstico al nacimiento El recin nacido prematuro/pequeo para su edad gestacional ha presentado alguna complicacin y se ha consignado en la Historia clnica Se especific la edad al momento de aparecer la complicacin Se especific si existen o no alteraciones en la piel (pobre perfusin perifrica, cianosis, palidez, petequias, rush, escleredema, ictericia) Metablicos: hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis metablica e hiperglicemia Respiratorios: enfermedad de membrana hialina, apnea recurrente, taqupnea transitoria, asfixia perinatal, broncoaspiracin Infecciosos: sepsis, meningitis Neurolgicos: hemorragia intracraneana, encefalopata hipxica-isqumica, leucomalacia periventricular Hematolgicos: anemia y hemorragias Renales: hiponatremia, incapacidad para manejar exceso de lquidos Nutricionales: inmadurez enzimtica del tracto intestinal Ictericia: hiperbilirrubinemia Malformaciones congnitas Trauma al nacer
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N 15 16
Requerimientos a ser verificados Se especific si existen o no alteraciones en estado neurolgico: hipoactividad, pobre succin, convulsiones, apneas Se especific si existen o no alteraciones digestivas (pobre succin, mala tolerancia oral, vmitos, distensin abdominal, diarrea, residuo gstrico en recin nacido a trmino >5cc o en recin nacido pre trmino o pequeo para su edad gestacional >3cc o contenido porrceo, hepatoesplenomegalia) Se especific si existen o no alteraciones cardio pulmonares (taqupnea, sndrome de dificultad respiratoria, apnea, hipotensin) MANEJO DE RN El recin nacido tiene taqupnea o sndrome de dificultad respiratoria y se tom radiografa de trax (taqupnea = frecuencia respiratoria >60/min o test de SilvermanAndersen moderado o severo). Se ha tomado radiografa de trax, ha sido evaluado por el mdico y consignado en la historia clnica El recin nacido prematuro requiere EV y se coloc EV. El volumen de lquidos para los dos primeros das es adecuado para su peso y edad. VOLUMEN DE FLUIDO (ml/kg/da) PESO (gr) 1er da - 2do da < 1000 90-100 100-110 1000-1499 80-90 90-100 1500-1999 70-80 80-90 2000-2499 70-80 80-90 > 2500 60-70 70-80 Sodio 3-4 mEq/kg/d Potasio 2-3mEq/kg/d Los electrolitos en la etapa neonatal se indican luego de las 24 horas de vida. Generalmente, con los requerimientos basales, se van ajustando segn resultados de laboratorio. El potasio se administra luego de verificar diuresis Se calcul la velocidad de infusin de glucosa y es adecuado Recin nacido menor de 1500 gr. Se indic referencia a una unidad de cuidados intensivos Se indica alimentacin oral cuando no presenta distensin abdominal y tiene ruidos hidroaereos. Debe recibir el calostro de su propia madre lo antes posible y evitar el ayuno prolongado. A partir de las 34 semanas, cuando ya existe coordinacin entre la succin deglucin, alimentar al recin nacido directamente del pecho materno La primera leche indicada es el calostro o la materna a volumen, con evaluacin de residuo gstrico previo Iniciar alimentacin enteral mnima con leche materna, con un volumen de 10-20 ml/kg/da dividido entre 8 tomas, de la siguiente forma: RNPT<1000gr: 0,5ml. c/3 horas por SNG medir residuo gstrico antes de cada ingesta RNPT 1000 - 1499gr: 1-2 ml. c/2 horas por SNG, gotero, vasito o jeringa Medirresduo gstrico antes de cada ingesta RNPT 1500 - 2000gr: 3 - 5 ml. c/2 horas con gotero, vasito, jeringa, cucharita o succin (segn EG) Si a las 48 horas hay aceptacin de leche materna va oral, se indicar el 50% adicional del volumen ofrecido hasta el momento, luego, seguir incrementando progresivamente la cantidad hasta iniciar la succin directa y a libre demanda
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N. 30
Se previno hipoglicemia: Mantener suministro de energticos, que asegure una adecuada lactancia materna temprana y frecuente, monitorizar la glicemia con tiras reactivas en la primera y la tercera hora de vida y luego cada 4 horas hasta que haya pasado el periodode riesgo (en los recin nacidos pequeos para la edad gestacional y los hijos de madre diabtica deben continuar al menos durante 24 horas) 31 Se ha indicado gluconato de calcio a dosis adecuada (100mg/kg. /dosis en infusin continua o en bolo en caso de convulsiones) 32 En oxigenoterapia, se suministr, segn necesidad (cuadro clnico, saturacin de 02 y gases arteriales) 33 Presenta distensin abdominal y se indica reposo gstrico 34 El recin nacido prematuro o el de peso menor de 2000g, una vez estable, debe permanecer en contacto piel a piel con su madre, colocarlo entre los senos maternos, donde ella le pueda proporcionar calor y temperatura adecuada las 24 horas del da ALTA 35 El recin nacido cumple con todos los criterios de alta (resolucin de la dificultad respiratoria en condiciones de oxgeno ambiental, evolucin clnica adecuada, buena tolerancia oral, aumento constante de peso, termoregulacin adecuada, cumplimiento del tratamiento antibitico de acuerdo a protocolo) 36 Para efectuar el alta del paciente, se anota en la epicrisis su condicin clnica, la evolucin favorable y pronstico 37 Se ha consignado la fecha de la prxima cita 38 Se verifica que ha sido anotado en el registro de seguimiento del establecimiento o se ha realizado la contrarreferencia 39 Se ha consignado el tratamiento a seguir al alta (a) Total de aspectos evaluados con el cdigo 1 (b) Total de aspectos evaluados con el cdigo 1 y 0 Porcentaje de cumplimiento del total de aspectos (a / b x 100) Porcentaje de casos con 80% o ms de cumplimiento del total de casos evaluados
146
MANEJO DEL RN CON SEPSIS NEONATAL
DISA: ....................................................................................................................................... ( __________) ESTABLECIMIENTO: .............................................................................................................. ( __________) SERVICIO: .............................................................................................................................. ( __________) Estndar 1: Se aseguran manejos estandarizados de las funciones obsttricas y neonatales esenciales para garantizar la atencin con calidad. Indicador 30: Se realiza manejo estandarizado de la atencin de las emergencias neonatales ms frecuentes en la regin. NOTA: Llenar la columna de Caso o Historia clnica revisada con los siguientes cdigos (1 = S, 0 = No, N.A. = No aplica Requerimientos a ser verificados N Fecha de la observacin (da/mes/ao) N. de historia clnica CARACTERSTICA DE LA HISTORIA CLNICA Existe una historia clnica propia del recin nacido, adaptada al establecimiento o la del CLAP La historia clnica del recin nacido cuenta con informacin de filiacin, antecedentes maternos y del parto Se determina el APGAR al primer minuto Se determina el APGAR a los 5 minutos Se especifica la edad del RN al momento de surgir la complicacin El RN tiene algn factor de riesgo y est especificado Se especifica si existe o no cambios en la conducta (hipo actividad, irritabilidad, convulsin, alteracin del tono muscular) Se especifica si existe o no alteraciones en la piel (pobre perfusin perifrica, cianosis, palidez, petequias, rush, escleredema, ictericia, piel marmrea) Se especifica si existen o no alteraciones digestivas (pobre succin, mala tolerancia oral, vmitos, distensin abdominal, diarrea, residuo gstrico >5cc para RNT o >3cc para recin nacido pre termino o pequeo para su edad gestacional, contenido porrceo, hepatoesplenomegalia) Se especifica si existen o no alteraciones cardio pulmonares (taqupnea, sndrome de dificultad respiratoria, apnea, hipotensin) Se especifica si existe taquipnea, taquicardia o bradicardia Temperatura inestable: fiebre o hipotermia Fontanela tensa o abombada MANEJO El hemograma anormal ha sido tomado en cuenta para hacer el diagnstico y complementado con la clnica(leucocitos <5000 o >25000(30,000) luego de 12 horas de vida ( neutrfilos <4000, abastonados >1500 en los <24 horas o >1000 en los >24 horas de vida), relacin abastonados/neutrfilos >0.2, presencia de granulaciones txicas y vacuolizaciones (cuerpos de doble), plaquetopenia <100,000) La Protena C reactiva positiva cualitativa o cuantitativa ha sido tomada en cuenta para hacer el diagnstico (cuantitativa de acuerdo a valores del laboratorio), luego de 24 horas de vida La hipo o hiperglicemia cualitativa o cuantitativa ha sido tomada en cuenta para hacer el diagnstico Caso o Historia Clnica revisada 1 2 3
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N 16 17 18
Se ha realizado puncin lumbar en caso de sospecha de meningoencefalitis. Se ha realizado cultivos El recin nacido tiene taqupnea o sndrome de dificultad respiratoria y se tom radiografa de trax (taqupnea = frecuencia respiratoria >60/min o test de SilvermanAndersen moderado o severo) 19 Se ha tomado radiografa de trax, ha sido evaluado por el mdico y consignado en la historia clnica 20 Se ha colocado el diagnstico de la complicacin 21 Se ha especificado la gravedad de la complicacin 22 Se indic va endovenosa al diagnosticar la complicacin 23 VOLUMEN DE FLUIDO (ml/Kg/da) PESO (gr) 1er da - 2do da < 1000 90-100 100-110 1000-1499 80-90 90-100 1500-1999 70-80 80-90 2000-2499 70-80 80-90 > 2500 60-70 70-80 24 Se indic electrolitos a dosis de 2-3 mEq/kg/dia de sodio, despus de las primeras 48-72 horas de vida. A dosis de 2-3 mEq/kg/da de sodio o 3-4 mEq/kg/da si es prematuro y de 1-2 mEq/ kg/dia de potasio Sodio 3-4 mEq/Kg/d. Potasio 2-3mEq/Kg/d Los electrolitos en la etapa neonatal se indican luego de las 24 horas de vida. Generalmente, con los requerimientos basales, se van ajustando, segn resultados de laboratorio. El potasio se administra luego de verificar diuresis 25 La eleccin de tratamiento antibitico es de acuerdo al protocolo 26 La dosis y frecuencia del tratamiento antibitico es adecuada a su peso y edad Ampicilica 50 mg/Kg/dosis cada 12 horas EV o IM + Gentamicima 4 mg/Kg/dosis cada 24 horas EV o IM o Amikasina 7.5 mg/Kg/dosis cada 12 horas a 24 horas EV o IM, de acuerdo a EG al nacer 27 El tiempo de tratamiento recibido es adecuado de acuerdo a protocolo o evolucin del paciente 28 Present sndrome de dificultad respiratoria y se coloc oxgeno (test de Silverman Andersen moderado a severo) 29 Present distensin abdominal y se indica reposo gstrico 30 Present distensin abdominal y se mide residuo gstrico 31 Si el RN tuvo hipoglicemia, se administr bolo EV de 2ml/Kg de dextrosa al 10% ALTA 32 El recin nacido cumple con todos los criterios de alta (evolucin clnica adecuada, buena tolerancia oral, adecuada regulacin de temperatura, aumento constante de peso, cumplimiento del tratamiento antibitico de acuerdo a protocolo) Funciones vitales estables y conservadas Estabilidad clnica (control trmico adecuado sin dificultad respiratoria) Buena succin, lactancia materna exclusiva, sin va endovenosa por 24 horas Exmenes auxiliares normales. Asegura tratamiento antibitico completo 33 Al alta, se ha elaborado la Epicrisis 34 La epicrisis consigna condicin clnica, la evolucin al alta y pronstico del paciente 35 Se ha consignado la fecha de la prxima cita 36 Se verifica que ha sido anotado en el registro de seguimiento del establecimiento o se ha realizado la contrarreferencia 37 Se ha consignado el tratamiento a seguir al alta (a) Total de aspectos evaluados con el cdigo 1 (b) Total de aspectos evaluados con el cdigo 1 y 0 Porcentaje de cumplimiento del total de aspectos (a / b x 100) Porcentaje de casos con 80% o ms de cumplimiento del total de casos evaluados
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FORMATO N 9 PRESENTACIN DEL INFORME DE AUTOEVALUACIN

I. DATOS GENERALES Direccin Regional de salud Nombre y apellidos del director Nombre del establecimiento y categorizacin que le corresponde Nombre y apellidos del director Direccin del establecimiento. (distrito, ciudad, provincia, departamento telfono, Fax y correo electrnico Fecha de la autoevaluacin (inicio y final) Nombre y apellidos de los integrantes del equipo de autoevaluacin II. INFORMACIN BSICA DEL ESTABLECIMIENTO Indicadores de Mortalidad Materna y Neonatal (2004 y 2005) Relacin de universidades locales III. DEL PROCESO DE AUTOEVALUACIN Relacin de documentos para verificacin de indicadores
N.
Indicadores
Documentos de verificacin
*Observaciones
En observaciones, se debe precisar si la fuente de verificacin permite alcanzar el indicador o si existe algn impedimento que no posibilite su cumplimiento en todo o en algunas de sus partes. Resultados de la Autoevaluacin:
Componentes
Gestin y Disponibilidad de recursos Estndar 1 Estndar 2 Estndar 3 Total del componente Manejo Clnico Estandarizado Estndar 1 Educacin Permanente en salud Estndar 1 Estndar 2 Estndar 3 Accin con la comunidad Estndar 1 TOTAL IV. ANEXOS
Excluyentes
Eficiencia
INDICADORES
Eficacia
Total
Total de casos observados y/o historias clnicas evaluadas (sealar el porcentaje alcanzado en las listas de cotejo) El informe debe ser firmado por la comisin de autoevaluacin y el director. Medicamentos e insumos bsicos para la atencin de las EMON
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ESTRUCTURA DEL INFORME FINAL DEL EQUIPO EVALUADOR

DATOS GENERALES Direccin regional de salud Nombre y apellidos del director Nombre del establecimiento y categorizacin que le corresponde Nombre y apellidos del director Fecha de la evaluacin (inicio y final) Nombre y apellidos de los integrantes del equipo de evaluacin INFORMACIN BSICA DEL ESTABLECIMIENTO a. Indicadores de mortalidad materna neonatal (del ltimo ao) b. Relacin de tutores evaluados o candidatos y perfiles respectivos c. Relacin de universidades locales DEL PROCESO DE EVALUACIN Condiciones organizacionales: - Disposicin de autoridades y del personal - Disponibilidad de las fuentes de verificacin Hallazgos relevantes durante la evaluacin: como presentacin de una Emergencia Obsttrica y Neonatal Presentacin de los resultados de la evaluacin Comentar la magnitud de los indicadores no cumplidos ANEXOS - Total de casos observados y/o historias clnicas evaluadas (sealar el porcentaje alcanzado en las listas de cotejo) - Relacin de nombres y apellidos y cargo de los participantes en la reunin de cierre CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A criterio del equipo de evaluacin, incorporar conclusiones sobre su percepcin de la calidad en la prestacin de los servicios materno neonatal durante su visita al establecimiento El informe debe tener las firmas del equipo evaluador, del Director y equipo tcnico de la GERESA/DIRESA/DISA, asi como tambin del Diretor, equipo tcnico de la Sede Docente
INSTRUMENTOS PARA LA CALIFICACIN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD COMO SEDE DOCENTE

COMPONENTE MANEJO ESTANDARIZADO INDICADOR 29: Se realiza manejo estandarizado de la atencin de emergencias ms frecuentes en la regin: Manejo de la hemorragia obsttrica: Despus de las 22 semanas Manejo de la hemorragia vaginal postparto Manejo de la retencin y extraccin manual de la placenta Manejo de la hipertensin inducida por el embarazo Manejo del shock sptico obsttrico INDICADOR 30: Se realiza manejo estandarizado de la atencin de las emergencias neonatales ms frecuentes en la regin: Manejo del RN con sndrome de dificultad respiratoria Manejo de la reanimacin neonatal Manejo del RN, Prematuro y/o pequeo para su Edad Gestacional Manejo de RN con Sepsis Neonatal
150
MEDICAMENTOS E INSUMOS BSICOS PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES (Lista de Verificacin)
INSUMO Acido flico Sulfato ferroso + acido flico Amoxicilina tab 500 mg Cloruro de Sodio 9 Cateter endovenoso N 18 Lidocaina 2% s/e Catgut crmico 2/0 c/a Oxitocina amp 10 UI Ergometrina amp Sulfato de magnesio 20% amp Gluconato de calcio amp Nifedipino tab. 10 mg Metil dopa tab 500 mg Ampicilina vial 1 gr Gentamicina amp 160 mg Betametasona iny 12 mg ULTIMO INGRESO Cantidad Fecha CPM STOCK MED
LEYENDA: CPM: Consumo Promedio Mensual MED: Meses Existencia Disponible NOTA: Lista de medicamentos que no debern faltar en los establecimientos de salud de primer nivel que cumplen FONP y FONB.
151
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DEL PUEBLO DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMERICA
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Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud Gestin de la Capacitacin Regional Modalidad Pasanta en Emergencias Obsttricas

EL MODELO DE INTERVENCIN FUE ELABORADO CON LA PARTICIPACIN DE:

Mdulo 2: Gestin de la capacitacin regional modalidad pasanta en EMON

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2. CMO APLICAR O DESARROLLAR EL MDULO

Anlisis y reflexin del marco conceptual bsico

. Ejecucin del Plan de implementacin de la pasanta en Emergencias Obsttricas y Neonatales

Elaboracin del Plan de implementacin de la pasanta en Emergencias Obsttricas y Neonatales

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3. PROCESOS QUE FAVORECEN LA IMPLEMENTACIN DEL MDULO

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PROGRAMA DE CAPACITACIN (Pasantas en EMON)

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MARCO TERICO Y DOCTRINARIO

1.1 MARCO TERICO a. La EPS como estrategia de capacitacin

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b. Fases de aprendizaje en un contexto de EPS

c. Fases de implementacin de la EPS3

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d. El Modelo pedaggico de la problematizacin o la RPD como herramienta de aprendizaje en servicio4

Mdulo 2: Gestin de la capacitacin regional modalidad pasanta en EMON

Mdulo 2: Gestin de la capacitacin regional modalidad pasanta en EMON

Qu dificulta la atencin integral de calidad a los usuarios?

MATRIZ N 1: PRIORIZACIN DEL PROBLEMA

Mdulo 2: Gestin de la capacitacin regional modalidad pasanta en EMON

MATRIZ N 2: CAUSAS Y CONSECUENCIAS

Mdulo 2: Gestin de la capacitacin regional modalidad pasanta en EMON

Al finalizar este momento, se concluir con la siguiente matriz:

MATRIZ N 3: PROPUESTAS DE SOLUCIN

e. Capacitacin bajo la modalidad de pasantas

1.2 MARCO DOCTRINARIO a. Lineamientos de Poltica de Recursos Humanos en Salud

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2.1 PERFIL BSICO

2.2 PERFIL ESPECFICO

OBJETIVO Y PRODUCTO DEL MDULO

3.1 OBJETIVO DEL MDULO

3.2 PRODUCTO DEL MDULO

Mdulo 2: Gestin de la capacitacin regional modalidad pasanta en EMON

ORGANIZACIN DE LAS ACTIVIDADES:

MOMENTOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE LA GESTIN DE LA CAPACITACIN REGIONAL EN EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES

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MOMENTO 1: INDUCCIN Y HABILIDADES BSICAS PARA

IMPLEMENTAR LA GESTIN DE LA CAPACITACIN REGIONAL EN EMERGENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES

Mdulo 2: Gestin de la capacitacin regional modalidad pasanta en EMON

Mdulo 2: Gestin de la capacitacin regional modalidad pasanta en EMON

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A modo de ejemplo, se presenta el siguiente plan:

HABILIDADES BSICAS PARA LA IMPLEMENTACIN DE PROCESOS DE MEJORA EN ESTABLECIMIENTOS CANDIDATOS A CDC

Del..al. Del..al. Del..al. Del..al. Del..al. Del..al.

Manejo de conflictos Liderazgo Socializacin con el personal involucrado/difusin/acuerdos y compromisos

Mdulo 2: Gestin de la capacitacin regional modalidad pasanta en EMON

MOMENTO 2: PLANIFICACIN DE LA GESTIN DE

LA CAPACITACIN REGIONAL EN EMON EN LOS ESTABLECIMIENTOS CANDIDATOS A SEDES DOCENTES

5. Elaboracin de proyectos de mejora teniendo como eje transversal la EPS

Mdulo 2: Gestin de la capacitacin regional modalidad pasanta en EMON

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A modo de ejemplo, vease el siguiente cuadro:

2. PLANIFICACIN DE LA CAPACITACIN REGIONAL EN EMON .

Mdulo 2: Gestin de la capacitacin regional modalidad pasanta en EMON

Elaboracin de Proyectos de Mejora aplicando como eje transversal la EPS

2.1 Consideraciones previas al planteamiento de la Capacitacin Regional en EMON

Segundo nivel de capacitacin y supervisin capacitante local