INTRODUCCIN.

El cese de la circulacin (parada cardiaca) durante algunos minutos (el lmite considerado actualmente en tres) y la hipotermia grave o hemorragia no contenida tras un traumatismo, pueden provocar dao cerebral irreversible. Sin embargo, la aplicacin inmediata de la reanimacin cardiopulmonar puede, con frecuencia, prevenir o evitar la muerta biolgica. Las medidas de reanimacin pueden realizarse en cualquier lugar por personas entrenadas y sin necesidad de grandes medios o equipos.

CAPITULO I

1.1 - Qu es el paro cardaco respiratorio El cuerpo requiere un suministro constante de oxigeno para poder sobrevivir, las lesiones o enfermedades que afectan la respiracin o el latido del corazn, o aquellas que causan sangrados, pueden alterar al aporte el aporte de oxigeno. Si los pulmones no reciben el suministro suficiente de oxgeno, o este no circula adecuadamente por el cuerpo, esto acarrea una emergencia que pone en peligro la vida de las personas. DEFINICIN Es la interrupcin repentina y simultnea de la respiracin y el funcionamiento del corazn, debido a la relacin que existe entre el sistema respiratorio y circulatorio. Puede producirse el paro respiratorio y el corazn seguir funcionando, pero en pocos minutos sobrevenir el paro cardaco, cuando no se presta el primer auxilio inmediatamente. tambin iniciarse con un paro cardiaco, en cuyo caso casi simultneamente, se presenta el paro respiratorio. En primeros auxilios es importante determinar si se presenta paro respiratorio o paro cardiorespiratorio para realizar las maniobras de resucitacin adecuadas. CONCEPTOS GENERALES El paro cardaco o paro cardiorrespiratorio (PCR) es el cese de la actividad mecnica del corazn, y por lo tanto la ausencia de pulso detectable. Con frecuencia ocurre en personas que son susceptibles de recuperacin mediante una serie de actuaciones; de esta forma, se puede conseguir restaurar una actividad cardaca espontnea antes de que el cerebro haya sufrido daos permanentes. El paro cardaco puede ser determinado por distintos mecanismos fisiopatolgicos, de los cuales los ms frecuentes son la fibrilacin

ventricular y la asistolia o paro diastlico. Tambin pueden conducir a un cuadro hemodinmico similar la bradicardia y taquicardia extremas, y la disociacin electromecnica. El advenimiento de los servicios de asistencia domiciliaria para el tratamiento de los individuos con crisis cardacas ha conducido a un aumento en el nmero de los reanimados de un paro cardaco. Sin embargo, en EE.UU., slo un tercio de los intentos de reanimacin son exitosos, y slo el 10% de los sobrevivientes de la resucitacin extrahospitalaria o intrahospitalaria en reas distintas de las unidades de cuidados intensivos son capaces de reasumir una vida similar a la previa al paro cardaco. Se ha comprobado que el xito en la resucitacin es mayor en las reas suburbanas que en las grandes ciudades. As, el estudio PHASE llevado a cabo en Nueva York, demostr una sobrevida total de slo el 1,4% en 3.243 casos consecutivos de resucitacin intrahospitalaria. En el estudio BRESUS llevado a cabo en hospitales de Inglaterra, se comprob que la incidencia de recuperacin inicial sobre 3.765 personas tratadas durante un ao alcanz al 29%, con una sobrevida al ao de 12,5%. A pesar de estos resultados, se estima que la resucitacin hospitalaria permite salvar vidas y es adecuada en trminos de costo/beneficio, y exige una atencin apropiada de los aspectos atinentes a entrenamiento, coordinacin y equipamiento de los responsables de la aplicacin de la tcnica. METODOLOGIA DIAGNSTICA Inminencia de paro cardaco. Se ha sealado que en un porcentaje variable de enfermos existen signos premonitorios que presagian el paro cardaco. Su deteccin permite la adopcin de medidas teraputicas que evitan llegar a tal situacin. La aparicin de bradicardia brusca y la subsecuente disminucin de la presin arterial pueden preceder en pocos segundos a la aparicin de una asistolia ventricular.

Las arritmias ventriculares, especialmente las extrasstoles ventriculares polimorfas y politpicas, y la taquicardia ventricular, anteceden con frecuencia a la fibrilacin ventricular. Se ha sostenido que el paro cardaco casi nunca se presenta sin signos premonitorios, destacndose entre estos la cianosis, la bradicardia, la hipotensin, las alteraciones de la respiracin, la aparicin de ritmos ectpicos reiterados, los cambios en la conduccin auriculoventricular e intraventricular, cambios en el estado de conciencia, vagabundeo ocular y cambios inexplicables en el nivel de anestesia. Aunque la hipotensin, las arritmias y otras evidencias de alteracin cardiovascular pueden preceder al paro cardaco, por lo menos la mitad de los pacientes no presentan signos premonitorios francos. Reconocimiento del paro cardaco. Si bien se han descrito mltiples signos aplicables en el reconocimiento del paro cardaco, es fundamental recordar que el plazo de que se dispone para iniciar un tratamiento eficaz no supera los cuatro minutos desde el comienzo del mismo. Por ende, el tiempo utilizado en procedimientos diagnsticos tales como auscultacin cardaca o bsqueda de un electrocardigrafo es tiempo que se pierde irremediablemente para el paciente. Teniendo en cuenta lo antedicho, se debe realizar el diagnstico de paro cardaco cuando se renan las siguientes condiciones, cuyo

reconocimiento no requiere ningn elemento auxiliar: El reconocimiento de la ausencia de pulso no es fcil para el personal no entrenado, e incluso para los mdicos. En tal sentido, la recomendacin es no demorar las maniobras de reanimacin mientras se intenta reconocer la presencia de pulso. Un mdico entrenado no debe demorar ms de 10 segundos en la bsqueda de un pulso. Si no se reconoce en forma definitiva dentro de los 10 segundos, se deben iniciar maniobras de compresin torcica. Prdida de la conciencia.

En algunos casos el paro cardaco precede al paro respiratorio y existen en estos casos movimientos respira Se ha insistido sobre el valor del tamao de las pupilas en el diagnstico del paro cardaco. Las pupilas comienzan a dilatarse a los 20 segundos del cese de la circulacin y llegan a la dilatacin completa a los 45 segundos. En forma similar, la recuperacin de su tamao normal es un buen ndice de retorno de la circulacin cerebral, ya sea por las maniobras de asistencia mdica o por recuperacin espontnea del ritmo cardaco. Es importante destacar que la presencia de pupilas con dilatacin fija no siempre es un signo de dao cerebral irreversible. TRATAMIENTO Consideraciones generales. El trmino resucitacin cardaca se debe aplicar a aquella accin destinada a devolverle la vida a una persona en quien la funcin cardaca ha cesado bruscamente, siempre que exista una razonable expectativa de que el pronto restablecimiento de sta y de la funcin cerebral haga posible recuperarlo por un perodo indefinido. El resultado favorable de la resucitacin cardaca depende de dos factores fundamentales: el tiempo de instalacin de las maniobras de resucitacin y la eficacia de las mismas. La American Heart Association (AHA) ha definido las medidas a adoptar en presencia de una situacin de riesgo vital. El soporte vital bsico es aquella fase particular del cuidado cardiorrespiratorio de emergencia que 1) previene el paro o la insuficiencia respiratoria a travs de un pronto reconocimiento e intervencin, o 2) aporta soporte externo a la ventilacin y a la circulacin de una vctima de un paro cardaco o respiratorio a travs de las maniobras de resucitacin cardiopulmonar, internacionalmente reconocidas con la sigla CPR (CardioPulmonary Resucitation). El objetivo fundamental en la realizacin de CPR es proveer oxgeno al cerebro, el corazn y otros rganos vitales, hasta que un tratamiento

apropiado y definitivo, denominado soporte vital cardaco avanzado, permita restaurar una funcin cardaca y respiratoria adecuadas. La clave del xito en las maniobras de resucitacin estriba en la velocidad de su realizacin. El mayor nmero de resultados favorables se obtiene cuando la CPR se inicia dentro de los cuatro minutos del inicio del paro, y que en adicin, es apoyada por soporte cardaco avanzado dentro de los ocho minutos del inicio del mismo. La probabilidad de supervivencia de un paro cardaco es mayor cuando la activacin del sistema de emergencias, la CPR Bsica, la desfibrilacin y el Soporte Vital Cardaco Avanzado, se realizan rpidamente. La coordinacin de estos elementos en el tratamiento del paro cardaco constituye el concepto de la cadena de supervivencia

En las recomendaciones de la AHA se utiliz un sistema para clasificar las actuaciones teraputicas segn su utilidad, de acuerdo con las evidencias cientficas disponibles hasta el momento. Se han agrupado en tres clases: Clase I: Opcin teraputica habitualmente indicada, siempre aceptable y considerada til y efectiva. Clase II: Opcin aceptable, de eficacia incierta, y que puede ser controvertida. Dentro de este grupo se distinguen a su vez: Clase IIa: Opcin para la cual el peso de la evidencia est a favor de su utilidad y eficacia. Clase IIb: Opcin no bien establecida por las evidencias, pero que puede resultar til y probablemente no perjudicial. Clase III: Opcin no indicada y que puede ser perjudicial. Maniobras primaria: Con el nombre de maniobras primarias se designan aquellas que, practicadas por cualquier persona y en cualquier lugar, permiten mantener la vida hasta que se disponga de los medios destinados a brindar una atencin especializada. En las maniobras primarias hay que centrarse en la

identificacin de la situacin clnica, en el masaje cardaco externo, en la ventilacin boca-boca o boca-mecanismo de barrera y, si fuera posible, en la desfibrilacin elctrica: ABCD A: (va area), abrir la va area. B: (ventilacin), comprobar si el paciente respira, y si no es as realizar ventilaciones con presin positiva. C: (circulacin), comprobar pulso carotdeo, y si estuviera ausente realizar compresiones torcicas. D: (desfibrilacin), aplicar choque elctrico si existe fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso Asistencia de la respiracin. El mantenimiento permeable de la va area, la ventilacin y la oxigenacin son un paso prioritario en el tratamiento del paro cardiorrespiratorio. La causa ms frecuente de obstruccin de la va area, en pacientes inconscientes, es la producida por la cada de la lengua hacia atrs sobre la va area superior, debido a la prdida del tono de los msculos de la hipofaringe. Si el paciente ventila de forma espontanea, las maniobras frente mentn, la elevacin mandibular y la colocacin en posicin lateral de seguridad, son suficientes para mantener permeable la va area. Si el paciente est en paro respiratorio o cardiorrespiratorio requerir control de la va area y soporte ventilatorio con presin positiva. El control de la va area tiene como objetivo mantener su permeabilidad, eliminar obstrucciones y aislarla para evitar que penetren en su interior vmitos, cuerpos extraos o sangre. La utilizacin de algunos dispositivos de fcil aplicacin, tales como cnulas orofarngeas, puede ser de ayuda para mantener permeable la va area. Se debe tener en cuenta que aproximadamente el 2% de las vctimas de traumatismos cerrados tienen una lesin de la columna cervical, y este riesgo se triplica si la vctima tiene una lesin craniofacial, un valor de Escala de Coma de Glasgow 8, o

ambos. Si se sospecha una lesin de la columna cervical, se debe lograr la permeabilidad de la va area sin extensin de la cabeza. El soporte ventilatorio consiste en la ventilacin manual o mecnica del paciente con presin positiva intermitente en la fase inspiratoria. Las tcnicas boca-boca o boca-nariz, con o sin dispositivos tipo barrera, slo proporcionan al paciente concentraciones de oxgeno entre el 16-18%, igual a la del aire espirado por el reanimador En el mbito de Terapia Intensiva, la tcnica recomendable es la ventilacin con bolsa con vlvula unidireccional y la rpida intubacin endotraqueal y apoyo con ventilador mecnico. Se deben administrar dos ventilaciones, cada una de un segundo, con un volumen suficiente para producir un ascenso visible del trax. La duracin recomendada de un segundo se aplica a todas las formas de ventilacin durante CPR, incluyendo la ventilacin boca a boca, la ventilacin con mscara y la ventilacin a travs de intubacin endotraqueal, con o sin oxgeno suplementario. Durante la CPR el propsito de la ventilacin es mantener una adecuada oxigenacin, pero el volumen corriente, la frecuencia respiratoria y la concentracin inspirada de oxgeno ptimas para lograrla no son conocidos. Es aconsejable seguir las siguientes recomendaciones. CAPITULO II REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA 2.1. CONCEPTOS-GENERALES PARO RESPIRATORIO (PR): Ausencia de la respiracin (apnea) con actividad cardiaca detectable y pulso palpable, se debe determinar si las respiraciones no son adecuadas para abrir rpidamente la va area, a fin de prevenir el paro cardaco y el dao por isquemia al cerebro y otros rganos.

PARO CARDIACO (PC): Cese de la actividad mecnica del corazn confirmada por la ausencia de pulso arterial central (pulso carotideo), inconsciencia. Se puede sealar a una victima con PC observando la ausencia de signos de circulacin (respiracin, tos, movimientos) PARO CARDIORRESPIRATORIO (PCR): Interrupcin brusca, in- esperada y potencialmente reversible, de la actividad mecnica del corazn y de la respiracin espontnea. Aunque las causas del paro respiratorio y cardaco son diversas, desde el punto de vista asistencial se tiende a considerar como una entidad nica denominada PCR. La interrupcin de una de las dos funciones vitales lleva rpida indefectiblemente a la detencin de la otra, por lo que su manejo se aborda de forma conjunta. En el paro cardaco la respiracin se lentifica inicialmente, luego se hace boqueante y acaba detenindose del todo al cabo de 30 a 60 segundos. MUERTE SBITA CARDIACA: Ocurre de modo inesperado, dentro de la primera hora del comienzo de los sntomas, en pacientes cuya situacin previa no haca previsible un desenlace fatal. Muerte sbi- ta y paro cardiorrespiratorio (PCR) suelen usarse como sinnimos. El concepto de muerte sbita tiene un enfoque fundamentalmente epidemiolgico, y el de PCR es de orientacin clnica. El cambio a la definicin estilo Ulstein se vincula con la organizacin de la atencin al PCR y su objetivo es ofrecer una pauta al que atiende a la vctima para la puesta en marcha de una secuencia asistencial conocida como cadena de supervivencia. MUERTE CLNICA Situacin clnica que cursa con ausencia de respiracin, circulacin espontnea y funcin neurolgica, produciendo en los primeros 4 minutos del PCR, y tiene dao reversible.

MUERTE BIOLGICA Situacin clnicamente, que sigue a la muerte clnica y que cursa con la destruccin anxica de todos los rganos, se produce dao irreversible despus de los 10min de PCR. COMPROMISO RESPIRATORIO QUE REQUIERE VENTILACIN

ASISTIDA: Una ventilacin ineficaz por cualquier causa, origina en el clnico la decisin de administrar, al menos, ventilacin boca-boca o ventilacin con respirador manual. Esta categora incluye a nios con Paro cardaco, paro respiratorio, respiracin agnica u otras formas de oxigenacin y/o ventilacin inadecuadas, se basa en un anlisis clnico. SISTEMA DE EMERGENCIAS MDICAS (SEM): Conjunto de Cui- dados de Emergencia desde el primer interviniente extrahospitalario hasta la asistencia medica intrahospitalaria. REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP): Conjunto de medidas

aplicadas a restaurar circulacin para generar un flujo sanguneo vital permitiendo el aporte de oxigeno y energa al corazn y el cerebro. Se distinguen tres niveles: 1. Reanimacin cardiopulmonar bsica (soporte vital bsi- co): Conjunto de maniobras destinadas a mantener la funcin circulatoria y respiratoria, mediante el uso de compresiones torcicas externas y aire espirado desde los pulmones de un reanimador. Se emplean mtodos que no requieren tecnologa especial: Realizar masaje cardaco externo y apertura de la va area con las manos del reanimador y brindar apoyo ventilatorio con respiracin Boca a Boca. Se realiza sin equipamiento, excepto accesorios como la Bolsa de resucitacin (Mascara-vlvula-Gua de Reanimacin Cardio Pulmonar Bsica bolsa) para evitar el contacto directo boca-boca o boca-nariz. El reconocimiento de la importancia de la desfibrilacin pre- coz para el paciente adulto con paro cardaco comprobado ha llevado al empleo del desfibrilador

automtico externo (DAE) por los proveedores tradicionales de RCP bsica. 2. Reanimacin cardiopulmonar avanzada(soporte vital cardaco

avanzado): debe ser la continuacin del soporte vital bsico. En este caso se emplean el desfibrilador convencional, el acceso vascular, la intubacin orotraqueal, la ventilacin mecnica si lo requiere, asimismo se administra oxigeno y frmacos. 3. Cuidados post-reanimacin: conjunto de intervenciones que se realizan con la finalidad de mantener la ventilacin y circulacin sangunea restablecidas mediante maniobras de RCP. Usualmente los cuidados postreanimacin se continan en una Unidad de Cuidados Intensivos. La eficacia de las tcnicas de soporte vital est fuera de duda. Las posibilidades de supervivencia a un PCR se establecen en diversas series entre el 0 y el 21%, llegando a alcanzarse cifras tan elevadas como el 44% en fibrilaciones ventriculares o el 42% en casos exclu- sivamente intrahospitalarios. Solo un 20% de los pacientes que recu- peran un ritmo cardaco efectivo tras la resucitacin cardiopulmonar son dados de alta del hospital sin secuelas neurolgicas. Se debe tratar el desequilibrio hidroelectroltico cardiopulmonar. 2.2 ETIOLOGA DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO La mayora de los PCR son de origen cardaco. En muchas ocasiones la causa se ignora y se clasifican como de origen presumiblemente cardaco cuando se carece de necropsia, y siempre que hayan sido descartadas otras causas no cardacas como: En trauma, obstruccin de la va area, asfixia y envenenamiento. Sin embargo, no siempre la muerte sbita es de origen cardaco, accidentes neurolgicos, vas- culares o pulmonares pueden producir la muerte en un corto intervalo y confundirse con la muerte sbita de origen cardaco. 2.3. ENFERMEDADES CARDACAS y valorar el dao neurolgico post-resucitacin

El 80% de PCR de origen cardaco presentan aterosclerosis coronaria. Del 40 al 86% de los Supervivientes presentan estenosis coronarias superiores al 75%. En una serie de 113 casos de muerte sbita, se observ trombosis coronaria aguda en el 48% de los casos e infarto antiguo en el 26%. Las miocardiopatas constituyen la segunda entidad responsable. La miocardiopata hipertrfica presenta una prevalencia de muerte sbita del 2 al 4% anual en adultos y del 4 al 6% en nios y adolescentes. Esto se debe a arritmias, deterioro hemodinmico sbito o isquemia. La miocardiopata dilatada ocasiona el 10% de las muertes sbitas en adultos. La displasia arritmognica ventricular derecha constituye una miocardiopata de origen gentico causante de arritmias ventri- culares graves. 2.4. FIBRILACION VENTRICULAR Y OTROS RITMOS CARDIACOS EN EL PARO CARDIORESPIRATORIO La Fibrilacin Ventricular, esta presente en el 60-70% de las Muertes Sbitas en el adulto cuando se logra la monitorizacin

electrocardiogrfica, pero este porcentaje probablemente es mucho mayor si se toma en cuenta que al momento de la llegada del equipo de monitorizacin habitualmente han pasado varios minutos en los cuales la Fibrilacin Ventricular progresa hacia la asistolia. La taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) y fibrilacin ventricular (FV) son responsables del 75% de las muertes sbitas. La reentrada es, con mucho, el principal mecanismo subyacente en el origen de arritmias. La victima de muerte sbita puede tener uno de los siguientes ritmos presentes a la monitorizacin electrocardiogrfica: a) Fibrilacin ventricular (FV) b) Taquicardia ventricular (TV) sin pulso c) Actividad elctrica sin pulso.

d) Bradicardia. e) Asistolia.

La FV y TV sin pulso son completamente reversibles con la desfibrilacin ya que es el tratamiento especifico. La desfibrilacin tiene mayor xito mientras ms precoz se aplique. Si no se cuenta con un desfibrilador solictelo y contine con la realizacin de RCP bsica (compresiones torcicas) realizada en forma efectiva y oportuna aumenta a 4 veces la probabilidad de sobrevida. 2.5. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Tanto las infecciones como las obstrucciones de la va area pueden producir muerte sbita. Cada ao se informan cerca de 30 mil muertes por obstruccin de las vas areas por cuerpos extraos (atragantamiento). 2.6. ENFERMEDADES NEUROLGICAS Los accidentes cerebrovasculares tambin pueden ser causa de muerte sbita. 2.7. TRAUMATISMOS Las muertes de origen traumtico en las reas intraextrahospital tienen lugar de forma inesperada. A consecuencia del traumatismo 16 Gua de Reanimacin Cardio Pulmonar Bsica puede producirse liberacin

excesiva de catecolaminas, hipoxia y alteraciones electrolticas inductoras de arritmias. El trauma craneal, torcico y abdominal pueden ser directamente responsables de una muerte sbita, as como el trauma de extremidades cuando da lugar a tromboembolismo pulmonar. Un traumatismo torcico puede causar PCR tanto por el trauma miocrdico como por la induccin de arritmias.

2.8. MUERTE SBITA DEL LACTANTE Es una causa relativamente frecuente de PCR en nios menores de 1 ao de edad, cuyo mecanismo sigue siendo mal conocido. Se ha relacionado con tabaquismo materno, decbito prono, reflujo gastroesofgico, deficiencia de deshidrogenasa de la coenzima A y disfuncin pineal. 2.9. OTRAS CAUSAS Entre ellas cabe destacar diseccin artica, rotura de aneurismas arteriales, embolias pulmonares, hipo e hipertiroidismo, disfuncin suprarrenal. Entre los txicos hay que destacar la cocana, la inhala- cin de tolueno, el alcohol y los frmacos. CAPITULO III PREVENCIN DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO 3.1. EN ENFERMEDADES CARDIACAS El peligro se presenta en proporcin con el nmero de factores de riesgo, a mayor cantidad de factores presentes, ms alto el riesgo. Factores de riesgo Factores de riesgo no modificables: Herencia, sexo, raza, edad. Factores de riesgo modificables: Fumar cigarrillos, Hipertensin arterial, Diabetes, nivel alto de colesterol en la sangre, obesidad, falta de ejercicio, exceso de estrs. Reconocimiento del ataque cardiaco: Para reconocer el ataque cardaco se toma en cuenta las siguientes caractersticas: Sensacin de opresin, llenura, tensin o dolor en el centro del pecho, detrs del esternn y se extiende a cualquier hombro o brazo, el cuello y la mandbula inferior. El malestar del ataque al corazn regularmente dura ms de dos minutos, el cual puede ir y venir. Otras seales pueden incluir sudor, nuseas, respiracin acortada y debilidad.

Muchos pacientes no muestran seales tpicas, el dolor puede ser leve, puede ser que la persona no se vea mal o presente todos los sntomas, en general, las punzadas de dolor como agujas y breves (de menos de 10 segundos) casi nunca son seales de un ataque al corazn. Muchos pacientes negarn que posiblemente estn sufriendo un ataque al corazn. MEDIDAS GENERALES Ms de la mitad de las vctimas de ataque al corazn mueren fuera del hospital, la mayora de ellas en las primeras dos horas de la aparicin de los sntomas. Lo primero es dejar que la victima descanse en silencio y en calma. La angina de pecho o el ataque son causados por la falta de oxgeno en el msculo cardaco, por lo que se le dar comodidad y facilitar la respiracin.

Aliviar el dolor de la angina con isorbide en tabletas o aerosol debajo de la lengua o en ungento aplicado a la piel segn receta mdica. Administrar isorbide cuando la vctima est sentada o acostada, puede repetirse hasta un total de 3 tabletas en 10 minutos, si la primera dosis no alivia el dolor, teniendo en cuenta que las dosis son distintas segn el paciente, por lo que se deber tener sumo cuidado al administrar isorbide, 250 mg o de 325 mg lo ms pronto posible. La primera respuesta de la victima es negar que est sufriendo un ataque al corazn, algunas reacciones comunes son Debe ser una indigestin o algo que com, A mi no me puede pasar eso, No estoy bajo tensin, No quiero asustar a mi esposo (a). Tomar un remedio casero. Me sentir ridculo si no es un ataque al corazn Cuando la persona comienza a buscar razones para negar que la enfermedad es un ataque al corazn, se presenta una seal evidente de que se requiere intervencin.

Es esencial que la persona ms cercana active el sistema de SEM y est preparada para aplicar RCP si es necesario. Si los sntomas duran ms de dos minutos actuar inmediatamente. 3.2. EN ENFERMEDADES NEUROLOGICAS Factores de riesgo de derrame cerebral Factores de riesgo que no pueden controlarse: Edad, sexo, raza, derrame previo y herencia. Factores de riesgo que pueden controlarse: Hipertensin arterial, enfermedad cardiaca, recuentos altos de glbulos rojos y diabetes mellitas. Reconocimiento Principalmente tomar en cuenta las seales de advertencias derrame: Un derrame puede crear condiciones que requieran reanimacin car- dio pulmonar, los sntomas de un derrame pueden incluir debilidad o endurecimiento repentino de la cara, el brazo o la pierna en un lado del cuerpo, prdida del habla o problema para hablar o entender el habla, mareo, desbalance o cadas repentinas sin explicacin, oscurecimiento o prdida de visin, particularmente en un ojo, prdida del conocimiento. 3.3. EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS El atragantamiento en los adultos ocurre mientras se come, siendo la carne la causa ms comn de obstruccin, aunque una variedad de alimentos y cuerpos extraos han causado obstruccin en nios y en algunos adultos y adultos mayores. Factores de riesgo: Pedazos grandes de comida poco masticados, niveles elevados de alcohol en la sangre, dentaduras postizas, comer, llorar, rer o hablar mientras se tiene en la boca comida u otros cuerpos extraos. de un

Prevencin de atragantamiento: Cortar la comida en pedazos pequeos y masticar mucho y

despacio mas si se tiene dentadura postiza. Evitar ingestin excesiva de alcohol antes y durante las comida. Evitar rerse o hablar mientras mastica o traga. Prohibir a los nios caminar, correr o jugar con comida o algn

cuerpo extrao en la boca. Mantenga las canicas, cuentas, tachuelas fuera del alcance de los

bebes o nios pequeos. Reconocimiento Es importante distinguir el atragantamiento de un desmayo, un de- rrame, un ataque al corazn, sobredosis de drogas o de otras condi- ciones ya que se atienden de diferente manera. La obstruccin de va area puede deberse a infecciones que causan inflamacin de las vas areas. Los nios cuyas vas areas se obstruyan por una infeccin debern recibir atencin mdica inmediata en Emergencia y no perder el tiempo en tratar de despejar la obstruccin. CAPITULO IV LA CADENA DE SUPERVIVENCIA 4.1 CADENA DE SUPERVIVENCIA EN EL ADULTO Para fomentar la adecuada asistencia a las vctimas de PCR se ha acuado el trmino cadena de supervivencia. Con este nombre se hace hincapi en que la atencin al PCR necesita de todos y cada uno de los elementos de una secuencia de actuaciones. La carencia o el retraso en la aplicacin de alguno de los elementos hacen improbable la supervivencia.

Segn la AHA 2010, la cadena de supervivencia en adultos consta de cinco elementos: Reconocimiento y Acceso precoz al Sistema de Emergencia Local. Aplicacin de RCP precoz, iniciando con Compresiones cardiacas Desfibrilacin precoz. Soporte vital avanzado efectivo. Cuidados integrados post paro cardiaco 4.1.1. RECONOCIMIENTO Y ACCESO PRECOZ AL SISTEMA

EMERGENCIAS MEDICAS (SEM): El reconocimiento del paro cardiorespiratorio comprende: La determinacin del estado de conciencia y valorar la respiracin de la victima; luego se activa el SEM a fin de solicitar ayuda y pedir un desfibrilador externo automtico (DEA) o un desfibrilador manual convencional. 4.1.2.APLICACIN DE RCP PRECOZ, INICIANDO CON COM- PRESIONES CARDIACAS: Los profesionales de salud en- trenados debern evaluar el pulso carotdeo y si no se en- cuentra pulso inmediatamente iniciaran con las compresiones torcicas, para ello colocaran las manos encima del trax del paciente y dar comprensiones torcicas en una relacin de 30 comprensiones por 2 respiraciones por 5 ciclos o 2 mi- nutos RCP, 30 comprensiones se realizaran en 18 segundos. Seguidamente se apertura la va area aplicando la tcnica maniobra frente-mentn, y luego aplicar dos respiraciones. 4.1.3. DESFIBRILACIN PRECOZ.: Aplicar desfibrilacin con el desfibrilador externo automtico (DEA) solicitado inicialmente.

4.1.4.SOPORTE VITAL AVANZADO EFECTIVO; Consiste en brindar atencin cardiopulmonar avanzada, haciendo uso de dispositivos de avanzada de vas areas y administracin de frmacos. 4.1.5.CUIDADOS INTEGRADOS POST PAROCARDIACO Guas de la AHA de 2010 para RCP recomiendan los cuidados post paro cardiaco con el objetivo de mejorar la supervivencia de las vctimas de PCR que logran el restablecimiento de la circulacin espontnea, debindose implantar en el Hospital un sistema multidisciplinario, integrado,

estructurado y completo de cuidados post paro cardaco. El tratamiento consiste en brindar soporte neurolgico y cardiopulmonar as a intervencin coronaria percutnea y la hipotermia teraputica debe realizarse cuando sea necesario. Debido a que las convulsiones son comunes post paro cardaco, se recomienda lo ms rpido posible interpretar un

electroencefalograma para diagnosticar e identificar durante el periodo posterior al paro cardaco a aquellos pacientes que no tienen posibilidades de lograr una recuperacin neurolgica significativa. Tambin se debe

monitorizar con frecuencia o de manera continua a los pacientes en coma tras el restablecimiento de la circulacin espontnea. El objetivo principal de una estrategia de tratamiento conjunta del paciente post paro cardaco es la aplicacin sistemtica de un plan teraputico completo en un entorno multidisciplinario que permita restablecer un estado funcional normal o prximo a la normalidad Segn la Gua AHA 2010, los objetivos clave iniciales y posteriores de los cuidados post paro cardaco son: 1. Optimizacin de la funcin cardiopulmonar y la perfusin de rganos vitales tras el restablecimiento de la circulacin espontnea. 2. Traslado/transferencia a un hospital o unidad de cuidados intensivos apropiado que disponga de un sistema completo de tratamiento post paro cardaco. 3. Identificacin y tratamiento de los SCA y otras causas reversibles. 4. Control de la temperatura para optimizar la recuperacin neurolgica.

5. Anticipacin, tratamiento y prevencin de disfunciones multiorgnicas, lo que incluye evitar la ventilacin excesiva y la hiperoxia. La importancia del factor tiempo en la eficacia de la RCP hace que el adjetivo precoz est presente en todos los elementos. As tenemos por ejemplo: Cuando la RCP bsica se aplica dentro de los primeros 4 minutos y la avanzada en 8 minutos, la supervivencia alcanza el 43%. Manteniendo los 4 minutos para la iniciacin de la bsica y retrasando hasta los 16 minutos la avanzada, la proporcin de xitos se reduce al 10%. El retraso en la iniciacin de la RCP bsica ms all de los 4-5 minutos hace muy improbable la supervivencia, salvo circunstancias especiales. 4.2. CADENA DE SUPERVIVENCIA EN NIOS En nios la cadena de supervivencia consta de los siguientes eslabones: Prevencin. Soporte bsico de vida. Activacin del sistema de emergencias u otros sistema de emergencia mdica. Soporte avanzado de vida rpido y eficaz. Siendo la niez la etapa ms sana de la vida se enfatiza en la prevencin del paro como un eslabn importante de la cadena de supervivencia, con la intervencin de testigos. 4.3. LUGARES DE ATENCIN Atencin Prehospitalario Si el escenario es la calle o en un sitio fuera del hospital BUSQUE AYUDA antes de iniciar cualquier maniobra de reanimacin grite por ayuda. Si

olvida

esta

recomendacin,

se

encontrar

momentos

des-

pus

desesperado dando masaje cardaco y respiracin artificial a un paciente en paro y rodeado de curiosos, cada uno de los cuales le ofrece su propia interpretacin, recomendacin, incluso estorbo. Diga la ubicacin exacta donde puedan encontrarlo. D el sitio lo ms preciso en el edificio, d un nmero telefnico o su nmero celular. Pida que le traigan un DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO (DEA). No cuelgue el telfono hasta que el operario asegure que ha chequeado nuevamente los datos. Atencin Hospitalaria Active el cdigo de la institucin, organice en su servicio la forma como el persona va a ayudar en una situacin de emergencia. Si an no lo ha hecho pida al primero que pase, sea enfermera o auxiliar, mdico que le consiga el carro de paro. Tras una parada cardiaca intrahospitalaria, la divisin entre soporte vital bsico y el soporte vital avanzado es arbitraria; en la prctica, el proceso de resucitacin es un continuo que se basa en el sentido comn. En todas las paradas cardiacas intrahospitalarias, cercirese de que: Se reconoce de inmediato una parada cardiorrespiratoria Se pide ayuda utilizando un nmero de telfono estndar Se comienza inmediatamente con la RCP, usando dispositivos para mantener la va area, por ejemplo una mascarilla de bolsillo, y si est indicado, la desfibrilacin en el plazo de 3 minutos.

CONCLUSION

El 80% de las muertes sbitas suceden en el ambiente extra hospitalario donde habitualmente no se cuenta con ayuda mdica especializada en los primeros minutos del evento. Por este motivo, es fundamental que la poblacin general est entrenada en detectar la muerte sbita, activar el sistema de respuesta mdica de urgencia y realizar maniobras de RCP bsica de alta calidad en forma rpida y efectiva, y seguidamente de cuidado post paro cardiaco por el equipo de profesionales en hospital, a fin de incrementar la tasa de supervivencia de las vctimas de paro cardiaco. En consecuencia, la educacin continua y el entrenamiento en reanimacin son puntos claves para asegurar un RCP de calidad.

BIBLIOGRAFA http://www.emagister.com/paro-cardiaco-respiratorio-reanimacion-cardio-pulmonar-cursos2262319.htm http://www.emagister.com/paro-cardiaco-respiratorio-reanimacion-cardio-pulmonar-cursos2262319.htm www.intramed.net/sitios/libro_virtual3/pdf/3_11.pdf www.elgotero.com/Archivos%20zip/Paro%20Cardiorespiratorio.pdf www.aibarra.org/Apuntes/Medico-Quirurgica/PARADA.pdf