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ADICCIONES CAPACIDAD Y CONSENTIMIENTO CARCEL Y SALUD MENTAL PENITENCIARIA CONFIDENCIALIDAD CRIMINOLOGA ESTRS POSTRAUMATICO Y VICTIMOLOGIA ETICA Y DERECHOS HUMANOS FAMILIA FARMACOS LEGISLACION LEGISLACION INTERNACIONAL PROFESION SUICIDIO TRAFICO TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD TRATAMIENTOS INVOLUNTARIOS VIOLENCIA DOCUMENTOS EN INTERNET CONGRESOS LIBROS PARA TERMINAR

ISSN 1699-5554

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INDICE

Adicciones ............................................................ 3 Capacidad y consentimiento........................ 4 Crcel y Salud Mental Penitenciaria........... 4 Confidencialidad................................................ 4 Criminologa ......................................................... 5 Estrs Postraumtico y Victimologa ........... 5 Legislacin .......................................................... 10 Legislacin Internacional .............................. 12 Militar ..................................................................... 13 Peritajes y prctica psiquitrico legal ... 13 Profesin............................................................... 15 Responsabilidad ............................................... 15 Trfico ................................................................... 18 Trastorno Antisocial de la Personalidad ... 19 Tratamientos involuntarios............................. 19 Violencia.............................................................. 20 Documentos ....................................................... 21 Congresos ........................................................... 23 Libros ..................................................................... 24 Y para terminar: Psicofrmacos insospechados .................................................. 25

Este boletn es una compilacin de noticias y artculos accesibles en Internet, y no implica ningn posicionamiento por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es accesible incluso para quienes no estn suscritos a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.

Contacto: Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal www.psiquiatrialegal.org info@campusvirtualsepl.org

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Adicciones
Una valoracin de la Ley Antitabaco.
Como til pero insuficiente la considera en Acta Sanitaria Berta Uriel Latorre, Presidente de la Sociedad Espaola de Medicina Preventiva Salud Pblica e Higiene (SEMPSPH). La autora expresa su preocupacin por el consumo que sigue existiendo, a pesar de que se ha producido un descenso en el nmero de fumadores y han mejorado ciertos datos epidemiolgicos vinculados al consumo de tabaco.

Cunto alcohol es saludable? Mosley, en

BBC Mundo, trata de aclarar cul es el punto adecuado de consumo de alcohol para explotar sus virtudes sin correr riesgos. Recoge la valoracin de Peter Scarborough, de la Universidad de Oxford, que indica que el margen es estrecho y que media unidad de alcohol (casi un cuarto de una copa de vino) es la cantidad ptima que se debera beber al da. Por otra parte, leemos tambin en BBC Mundo, los riesgos del alcohol no solo tienen que ver con su efecto sobre el cerebro, el hgado, el pncreas o el miocardio, sino con su potencial calrico, ya que una copa de vino contiene 178 caloras, el equivalente de dos galletas de chocolate, y quemar ese exceso de energa requiere una caminata vigorosa durante media hora.

Metanfetamina y deterioro cognitivo. Dean

y colaboradores realizan en Neuropsychopharmacology un exhaustivo estudio de la cuestin y a pesar de que hay estudios en sentido contrario concluyen que es ms probable que la droga produzca un deterioro cognitivo en algunos usuarios del producto. El efecto es ms notable en la edad temprana y media de la vida.

Cmo reducir el riesgo de manipulacin y abuso de frmacos opiceos. El creciente

empleo de analgsicos opiceos de vida media larga entraa un riesgo de abuso y trfico de estos medicamentos. Para dificultarlo se han diseado diversas estrategias farmacolgicas que impiden su manipulacin mediante el aplastamiento, particin de unidades, etc, que revisan en los Mayo Cllnic Proceedings Stanos y colaboradores.

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conociendo que las personas en tratamiento por este cuadro tienen un mayor riesgo de algunas conductas impulsivas como el juego patolgico o las compras compulsivas. Un estudio de Weintraub y colaboradores publicado en Neurology llega a la conclusin de que la enfermedad no desencadena estos comportamientos, que han de atribuirse a ciertos medicamentos empleados en su tratamiento. Comentario en Science Daily.

Indonesia, la Disneylandia de la industria tabaquera. La contraccin de mercado del

tabaco en los pases occidentales est dirigiendo los intereses y la promocin por parte de la industria a pases en vas de desarrollo. Webster, en el Canadian Medical Assciation Journal, informa acerca de la situacin en Indonesia, haciendo especial referencia a la promocin del consumo en las capas de menor edad de la poblacin.

Bebidas edulcoradas y depresin. Informa

BBC Mundo de que un estudio presentado en la Conferencia Anual de la Academia Americana de Neurologa sugiere que el consumo de bebidas edulcoradas, especialmente las dietticas, se asocia en adultos con un aumento del riesgo de padecer depresin, mientras que el consumo de caf se asocial a un riesgo menor.

El trastorno de control impulsivo en pacientes con Parkinson no es inherente a la enfermedad. En los ltimos aos se ha ido 2

Pastillas de xtasis con el logotipo '777' provocan graves alucinaciones. Leemos en

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Jano.es que el servicio de anlisis de Energy Control de la Asociacin Bienestar y Desarrollo, dedicado a prevenir los riesgos del consumo de drogas, ha detectado en Madrid comprimidos blancos que se venden como xtasis o nexus, con el logotipo de '777', cuyo componente activo es el 2C-E, que provoca graves alucinaciones y otras consecuencias de riesgo para la salud. La citada sustancia tiene una accin alucingena y estimulante cuyos efectos duran entre 6 y 10 horas.

Tabaco, salud y supervivencia. Jha y

colaboradores, en el New England Journal of Medicine, revisan datos de una encuesta de salud norteamericana en la que participaron ms de 200.000 personas a entre 1997 y 2004. La mortalidad de los fumadores triplic a la de las personas que nunca haban fumado, y en el grupo de consumidores el tabaco se poda poner en relacin con el 60% de las muertes. Igualmente, se pudo comprobar el beneficio que aportaba dejar de fumar: las personas que abandonaron el hbito cuando tenan entre 25 y 34 aos obtuvieron 10 aos ms de vida; 9 fueron los aos que vivieron ms los que lo dejaron entre los 35 y 44; los que suprimieron el consumo entre los 45 y 54 ganaron 6 aos; por ltimo, los que suspendieron el consumo entre los 55 y 64 vivieron 4 aos ms. Las diferencias se mantenan incluso analizando por separado otros factores de riesgo, como el consume de alcohol o la obesidad. Comentario de Schroeder en la misma publicacin.

Impacto de la Ley Antitabaco en la morbilidad cardiaca. Agero y

colaboradores publican en PLoS One un artculo en el que calculan que la implantacin de la ley antitabaco de 2006 ha permitido reducir en un 11% el nmero de infartos agudos de miocardio en la provincia de Gerona, sobre todo en poblacin con edades comprendidas entre los 65 y 74 aos. Comentario en medicosypacientes.com.

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Capacidad y consentimiento
La informacin para consentimiento no puede ser excesiva. S. Valle comenta en

Diario Mdico una sentencia del Tribunal Supremo que absuelve al Sermas de la demanda de una paciente y en la que se recuerda que el mdico no tiene obligacin de informar de riesgos excepcionales. En su argumentacin, la sentencia afirma en relacin a la informacin que se recogen en el formulario de consentimiento informado que no puede ser excesiva e ilimitada, ya que, de lo contrario, puede contrarrestar su finalidad".

en rgimen cerrado, pero los resultados del anlisis parecen indicar lo contrario, ya que a conforme se ha ido endureciendo la legislacin, las medidas privativas de libertad, especialmente, las de rgimen cerrado han disminuido. La autora explica estos resultados paradjicos aparentemente como el efecto de la resistencia de los operadores jurdicos al mayor rigor punitivo que propugna la ley.

Crcel y Salud Mental Penitenciaria

El Internamiento de Menores - Una mirada hacia la realidad de su aplicacin en Espaa. Artculo de Esther Fernndez Molina
en la Revista Electrnica de Ciencia Penal y Criminologa, en el que se analiza la privacin de libertad para menores infractores en Espaa para valorar la orientacin de la poltica criminal con jvenes y menores. La autora estudia la aplicacin prctica de la Ley que regula la responsabilidad penal de los menores empleando datos procedentes de las memorias de la Fiscala General del Estado y del informe de 2009 de la Direccin General de Poltica Social, de las Familias y la Infancia. Se parte de la hiptesis de que una regulacin que se ha ido haciendo cada vez ms restrictiva implicar, consecuentemente, un aumento de las medidas privativas de libertad y, especialmente, del internamiento

Confidencialidad
El Tribunal Supremo confirma que el Servicio Cntabro de Salud vulner la Ley al exponer datos de pacientes, segn
informa medicosypacientes.com. El caso, al que nos referimos en el pasado, surgi al denunciar el Colegio de Mdicos de Cantabria que se haba colgado en el tabln de anuncios del Centro de Atencin Primaria de Santoa un listado con datos personales de los pacientes en tratamiento con metadona.

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Criminologa
Asesinatos en masa y psiquiatra. Las
peridicas tragedias que tienen lugar generalmente en los EEUU, en los que se producen mltiples fallecimientos por arma de fuego en un rapto tan trgico como inexplicable (y a menudo inexplicado por muerte o suicidio del perpetrador) dan pie a un artculo de Moffic en Psychiatric Times en el que reflexiona sobre el papel de la Psiquiatra ante estos dramas y formula algunas recomendaciones entre las que figura la conveniencia de que los psiquiatras roten por instituciones penitenciarias durante la residencia o en su etapa como especialistas.

Estrs Postraumtico y Victimologa

Intervencin precoz para prevenir el TEPT.
Aaron Levin, en Psychiatric News, describe las posibilidades que ofrece la terapia de exposicin incluso en el marco de intervencin de urgencias.

Plomo y criminalidad. Leemos en Mother

Jones una resea de Drum en la que se relaciona el plomo con fenmenos como la criminalidad, el TDAH y el retraso mental. Pero no es el plomo procedente de pinturas, sospechoso habitual de patologas, sino el que contena la gasolina como catalizador. El artculo recoge unas sugerentes curvas paralelas entre el incremento (y decremento) del consumo de gasolina con plomo y el de la criminalidad en los EEUU.

Impacto en el cerebro de los traumas durante la infancia. Marquez y

colaboradores, en Translational Psychiatry, presentan la relacin entre el trauma psicolgico en ratas preadolescentes y los cambios neuronales similares encontrados en personas con conducta violenta. Segn explica Carmen Sandi, una de los autores, en un comentario de Diario Mdico, el estudio demuestra que las personas expuestas a un trauma psicolgico durante la infancia no solo sufrieron psicolgicamente, sino que tambin su cerebro se vio alterado, lo que aade una dimensin adicional a las consecuencias del abuso, y obviamente

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tienen implicaciones cientficas, teraputicas y sociales.

Ciberacoso.

Informa medicosypacientes.com de una sesin del Curso de Experto en Ciberseguridad y Privacidad, celebrado en la sede de la OMC en Madrid, en la que el experto en Medicina Legal Santiago Delgado revel que cerca de un 6% de menores se han sentido vctimas del "ciberacoso" en Espaa. Adems, un 2,4% reconoce haber acosado a otros menores.

La respuesta a las graves violaciones de derechos humanos entre derecho penal e internacional. Trabajo de Maculan en la

tica y Derechos Humanos

Clauberg como epnimo y crmenes contra la Humanidad. Sweet y CsapSweet, en el Israel Medical Association Journal, reflexionan sobre la vida profesional y personal de un investigador todava citado por sus hallazgos y logros pero que protagoniz una deriva criminal como muchos otros mdicos y cientficos en los aos del nazismo.

Revista Electrnica de Ciencia Penal y Criminologa, en el se analiza la sentencia con la que la Corte Suprema peruana ha condenado al antiguo Presidente Alberto Fujimori a veinticinco aos de reclusin por algunos de los crmenes masivos cometidos bajo su mandato. La autora examina las figuras aplicadas para tipificar los hechos objeto del juicio y, sobre todo, en la calificacin de Fujimori como autor mediato por dominio de la voluntad en aparatos de poder organizados, en aplicacin de la teora elaborada por Roxin.

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Figuras destacadas de la Medicina norteamericana a favor de una Ley de Transparencia que permita desvelar los pagos de la industria a los mdicos, en un
manifiesto dirigido a la Casa Blanca, segn informa Herper en Forbes. Los firmantes son destacados y respetados profesionales (Angell, Avorn, Kassirer, Nissen, Rosen).

Encontramos en noticiasjuridicas.com una informacin sobre una sentencia de la Seccin Cuarta de la Sala de lo Social del TSJ de Madrid que reconoce el derecho a percibir la prestacin por maternidad al progenitor B de un matrimonio homosexual que concibi a la hija comn mediante vientre de alquiler en Estados Unidos, en una decisin que falla a favor del demandante como si de una adopcin se tratase.

Frmacos
En defensa de la FDA. Munos, en Forbes,
analiza la posicin del regulador norteamericano y desautoriza la crtica de que le hace objeto la industria como una rmora para la comercializacin de nuevos productos y el avance del sector.

Un programa bsico de atencin en salud mental para nios en zonas de conflicto armado. Lo presentan Jordans y
colaboradores en PLoS Medicine y ha sido planteado y evaluado en Burundi, Indonesia, Nepal, Sri Lanka y Sudn.

Interacciones entre el tabaquismo y los frmacos. En Current Psychiatry, Fankhauser y

Ellingrod revisan la manera en que el humo de tabaco, de accin inductora sobre sistemas enzimticos, condiciona la cintica de diversos medicamentos.

Familia
El TSJ de Madrid reconoce el derecho a la prestacin por maternidad a un progenitor en un matrimonio homosexual. 7 Cmo tratar la hiperhidrosis inducida por antidepresivos. Scarff revisa en Current
Psychitary las alternativas para abordar un efecto secundario que aunque pueda

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considerarse menor influye negativamente en la calidad de vida de los pacientes.

El uso de antidepresivos en el embarazo no se relaciona con efectos adversos para el feto. En concreto, segn este trabajo de
Stephansson y colaboradores en JAMA, no se puede concluir que est vinculado a un mayor riesgo de aborto o muerte perinatal. Comentario en Science Daily.

Loxapina inhalada para el control de la agitacin psicomotriz. La EMEA ha

aprobado el medicamento Adasuve, para el control rpido de la agitacin leve o moderada en pacientes adultos con esquizofrenia o trastorno bipolar. El principio activo es la loxapina, definido como antipsictico y psicolptico, antagonista de alta afinidad de los receptores de dopamina D2 y de serotonina 5-HT2A. Tambin se une a los receptores noradrenrgicos, histaminrgicos y colinrgicos, lo que podra influir en el espectro de sus efectos farmacolgicos asociados con efectos tranquilizantes y la supresin de la conducta agresiva. Con el nombre comercial Desconex existi en nuestro mercado hasta hace escasos aos, en forma de comprimidos y solucin oral que tena la curiosa propiedad de absorberse mejor diluida en caf con leche. Segn la informacin aportada por la AEMPS, el producto reduce de manera rpida la agitacin leve o moderada en pacientes con esquizofrenia o trastorno bipolar. En estos pacientes, la reduccin de la agitacin se hizo evidente 10 minutos despus de la primera dosis, el primer momento de evaluacin, y en las siguientes evaluaciones durante las 24 horas de evaluacin. Aproximadamente de un cuarto a casi la mitad de los pacientes, necesitaron de una

Hipnticos no benzodiazepnicos: efecto teraputico o puro placebo? Un trabajo de

Huedo-Medina y colaboradores en el British Medical Journal analiza los datos presentados por los promotores de ensayos ante la FDA, y cuestiona que estos medicamentos sean realmente efectivos. Comentario en BBC Mundo.

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segunda dosis despus de dos horas, para alcanzar un efecto satisfactorio. Entre sus reacciones adversas figuran disgeusia, sedacin/somnolencia y mareos. Algunos pacientes tuvieron broncoespasmo, que en personas con enfermedad de vas areas activa lleg a precisar un broncodilatador beta-agonista de corta duracin. Por este motivo se recomienda su administracin en un centro hospitalario bajo la supervisin de un profesional sanitario. Debera disponerse de tratamiento con broncodilatador betaagonista de corta duracin para el tratamiento de posibles efectos secundarios graves respiratorios (broncoespasmo).

Crecimiento y desarrollo puberal de adolescentes tratados con estimulantes por TDAH. El Medical Journal of Australia
publica un trabajo de Poulton y colaboradores en el que se encuentra que el tratamiento prolongado (tres aos o ms) con psicoestimulantes por TDAH se asocia en varones a un enlentecimiento del desarrollo en la pubertad, por lo que los autores recomiendan usar la menor dosis posible de estos productos.

La FDA recomienda reducir la dosis teraputica de Zolpidem. La agencia

norteamericana ha emitido una nota en la que alerta sobre el riesgo de efectos sedativos a modo de resaca matinal que podran interferir en actividades como la conduccin de vehculos, ms acusado en mujeres. Por este motivo recomienda reducir a la mitad (5 mg) la dosis en mujeres en la presentacin de liberacin inmediata. Idntica recomendacin plantea para el preparado de liberacin retardada, no disponible en nuestro pas. Comentario en Hemos ledo

Roflumilast y riesgo de conductas autolticas. La MHRA britnica ha dado a

conocer que este producto indicado en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica se asocia a actuaciones suicidas, en especial en las primeras semanas de tratamiento, en pacientes que lo toman, cuenten o no con

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antecedentes depresivos. La agencia recomienda evitarlo en pacientes con antecedentes de depresin o de intentos autolticos y retirarlo si aparecen sntomas psiquitricos.

Legislacin
Resolucin de 21 de enero de 2013, de la Direccin General de Seguros y Fondos de Pensiones, por la que se publican las cuantas de las indemnizaciones por muerte, lesiones permanentes e incapacidad temporal que resultarn de aplicar durante 2013 el sistema para valoracin de los daos y perjuicios causados a las personas en accidentes de circulacin. Publicado en el BOE del da
30 de enero de 2013.

Antidepresivos e intervalo QT. Castro y

colaboradores, en el British Medical Journal, encuentran una relacin entre el uso de citalopram, escitalopram y amitriptilina y prolongacin del intervalo QTc. Los autores sealan que esta prolongacin, no observada con otros productos (en el caso del bupropion hay un acortamiento), fue proporcional a la dosis empleadas y en trminos generales de escasa amplitud y riesgo relativamente bajo para el paciente. Recomiendan, ms que una clara contraindicacin, analizar la situacin personal de cada caso y sopesar el riesgo y beneficio que puede aportar cada uno de estos productos.

Orden ESS/66/2013, de 28 de enero, por la que se actualizan las cantidades a tanto alzado de las indemnizaciones por lesiones, mutilaciones y deformidades de carcter definitivo y no invalidantes.

Publicada en otro apartado del BOE del 30 de enero del 2013.

Anlisis sobre el proyecto de liberalizacin de oficinas de farmacia.

Acta Sanitaria publica un estudio del gabinete Lpez Santiago acerca de la

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reforma legal que el Gobierno quiere llevar a cabo en el campo de la oficina de farmacia.

de la Direccin General de Cartera Bsica de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia, por los que se procede a la actualizacin de la lista de medicamentos que quedan excluidos de la prestacin farmacutica en el Sistema Nacional de Salud, y se establece visado para los medicamentos que han sido excluidos de la prestacin farmacutica del Sistema Nacional de Salud, pero permanecen financiados excepcionalmente para las indicaciones establecidas en funcin del grupo teraputico al que pertenecen.

Actualizacin del listado de sustancias y mtodos prohibidos en el deporte. El BOE

del pasado 21 de diciembre public la Resolucin de 10 de diciembre de 2012, de la Presidencia del Consejo Superior de Deportes, por la que se aprueba la lista de sustancias y mtodos prohibidos en el deporte, con mnimas modificaciones respecto al ao anterior. Comentario de IGP en Diario Mdico.

Anteproyecto de Ley de Asistencia Jurdica Gratuita. Segn informa la web del

Nueva lista de medicamentos a excluir de la financiacin pblica. Leemos en Acta

Sanitaria que el Ministerio de Sanidad ha dado a conocer dos proyectos de Resolucin

Ministerio de Justicia, el documento prev el incremento de los umbrales de acceso de de dos veces el SMI (14.910,28 euros) a 2,5 veces el IPREM (15.975,33), y los colectivos que podrn acceder a este servicio, al tiempo que garantiza el derecho a la tutela judicial efectiva al asegurar que nadie deje de acudir a los tribunales por carecer de recursos. En familias de cuatro o ms miembros la referencia pasa a ser el triple del IPREM (19.170,39 euros), y si se dan circunstancias especiales, familiares, de salud o de discapacidad la cobertura alcanzar a los ingresos de hasta cinco veces el IPREM

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(31.950,65 euros). Las vctimas de violencia de gnero, terrorismo y trata de seres humanos, as como los menores y discapacitados psquicos vctimas de abusos tendrn derecho a la justicia gratuita independientemente de sus rentas, as como las vctimas de accidentes con secuelas permanentes que reclamen indemnizaciones por daos.

Posicin de la APA despus de la masacre de Newtown. El presidente de la

APA, Dilip V. Jeste, ha enviado una carta al Congreso de los EEUU transmitiendo su psame a las vctimas y ofrecindose para guiar al legislador en materia relacionada con Salud Mental.

Legislacin Internacional
La Comisin Europea insta a la homogeneizacin de la prescripcin.
Leemos en Diario Mdico que la Comisin Europea ha emitido una directiva para que los Estados de la UE homogeinicen la prescripcin de frmacos y productos sanitarios, facilitando as el reconocimiento de recetas entre todos los pases. De esta manera, ser necesario mejorar la identificacin del paciente, el prescriptor y el producto prescrito, como parte de un proceso que deber tomar forma de ley nacional en octubre de este ao.

Asimismo, la APA ha emitido una nota en la que sale al paso de las declaraciones del vicepresidente de la National Rifle Association, que vincul estas tragedias con una peligrosidad indiferenciada de los enfermos mentales. Comentario de Sinclair en Psychiatric News.

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Militar
Estrategia noruega para la atencin en salud mental a sus veteranos. Aaron Levin,
en Psychiatric News, informa sobre la cuestin, recogiendo las aportaciones del Mayor yvind Erik Jensen, psiquiatra militar del pas nrdico.

eliminacin de la clusula que descartaba depresin mayor en presencia de duelo. De nuevo en Psychiatric News, Moran describe en lneas generales cmo quedan en la nueva edicin del manual los trastornos del neurodesarrollo. Por ltimo, Frances, en Psychiatric Times, presenta los a su juicio diez peores cambios introducidos por el DSM-5.

Las consecuencias de la crisis llegan hasta los tribunales de justicia. Reportaje

Peritajes y prctica psiquitrico legal

Luces y sombras procesales sobre la tasa judicial. Artculo de Martnez de Santos en
noticiasjuridicas.com.

de Soledad Valle en Diario Mdico que anticipando las consecuencias de la ley de tasas judiciales seala que los abogados expertos en Derecho Sanitario vaticinan la necesidad de ajustar sus honorarios, absorbiendo parte del gasto extra que para el recurrente supondr el interponer una demanda. Algunos jueces y magistrados que ven en esta medida una violacin del derecho a la tutela judicial efectiva que el ciudadano tiene reconocida en la Constitucin. Tambin se detiene la autora en los recortes que est sufriendo el personal de la Administracin sanitaria.

Curiosos litigios en los EEUU. Reportaje de

El

DSM-5. La prxima publicacin del catlogo nosolgico de la APA da lugar a numerosos comentarios. Moran, en Psychiatric News, repasa los rasgos generales del catlogo. Por su parte, Pies, en Psychiatric Times, analiza las implicaciones de la 13

Carlos Benito en El Correo que repasa algunos pleitos chocantes, apoyndose en el listado que elabora el Instituto para la Reforma Legal, vinculado a la Cmara de Comercio de EE UU.

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Una sentencia del Tribunal Supremo confirma una condena y descarta perturbacin psquica. Leemos en

noticiasjuridicas.com que la Sala de lo Penal del Tribunal Supremo ha confirmado la condena dictada por la Audiencia Provincial de Madrid contra una madre que produjo una fractura craneal a su beb de seis meses de edad. La condenada padece un Transtorno Lmite de la Personalidad, con un componente de trastorno antisocial, pero los psiclogos forenses de Madrid no consideraron que la madre tuviera ninguna merma en sus facultades intelectivas y volitivas y destacaron destacan que la acusada discierne cualitativamente acerca de las acciones que ejecuta, distinguiendo perfectamente el bien y el mal, a los efectos de la conducta humana y su conformidad con la naturaleza de las cosas.

no formul en dicho cuestionario pregunta alguna que obligase al tomar a declarar la existencia de una situacin de enfermedad mental que deriv con el tiempo en la esquizofrenia paranoide que motiv la incapacidad permanente total para su profesin habitual () Ninguna de las preguntas iba destinada a controlar una posible enfermedad mental, ni tampoco a determinar la posible existencia de una situacin de incapacidad laboral temporal en la poca en la que se firm el contrato de seguro. Asimismo indica que si bien la enfermedad se estaba desarrollando entonces, la nula percepcin del asegurado de su enfermedad le impidi informar adecuadamente sobre su estado de salud.

Obligan a pagar un seguro vida porque no era consciente de que estaba desarrollando una patologa de esquizofrenia, segn leemos en ABC que ha
dispuesto una sentencia de la Audiencia Provincial de Murcia. La Audiencia desestima el recurso que la aseguradora present contra la resolucin de un Juzgado de Primera Instancia de Cartagena que, en marzo pasado, estim la demanda que plante el asegurado. En el recurso, la aseguradora expresaba que la enfermedad exista con anterioridad a la firma de la pliza y, por tanto, el demandante minti cuando realiz las manifestaciones sobre el cuestionario de salud que le fue presentado. La Audiencia, en cambio, estima que no puede la compaa negar la cobertura, pues

Rechazan un peritaje por no ser de la especialidad juzgada. S. Valle informa en

Diario Mdico de una sentencia de la Audiencia Nacional en la que se descarta que el mster en Valoracin del Dao Corporal no es la formacin idnea para juzgar una actuacin profesional en Traumatologa. Segn la sentencia dicha titulacin objetivamente presupone conocimientos en la valoracin de lesiones y secuelas, ms no en el hecho de que califique como anmala la primera intervencin.

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Profesin
El Tribunal Constitucional anula la libre colegiacin de los funcionarios andaluces. Informa El Mundo de que el
Tribunal Constitucional ha estimado el recurso de inconstitucionalidad promovido en su momento (2002) por el Gobierno central contra un precepto del artculo 30.2 de la Ley de Acompaamiento de los Presupuestos de la Comunidad Autnoma de Andaluca para 2002, que estableca que no ser exigible el requisito de colegiacin al personal funcionario, estatutario o laboral de las administraciones pblicas de Andaluca para el ejercicio de sus funciones, o para la realizacin de actividades propias de su profesin por cuenta de aquellas. En su sentencia, el alto tribunal declara la inconstitucionalidad y nulidad de la citada disposicin. A este respecto, leemos en medicosypacientes.com, el presidente del Consejo Andaluz de Colegios de Mdicos, Francisco J. Martnez Amo, ha valorado positivamente la sentencia sealando que ahora habr un control ms serio y eficaz de los profesionales sanitarios.

tambin anulaba colegiacin.

la

obligatoriedad

de

Importante aumento del mdicos que emigran.

nmero

de

Leemos en medicosypacientes.com que en 2012 el nmero de mdicos que solicitaron a la Organizacin Mdica Colegial certificado de idoneidad para salir fuera de Espaa se ha incrementado en un 75% (74,27%), para llegar a 2405, frente a los 1380 que lo haban pedido en 2011. El 91% de los solicitantes emplean el certificado para ir a trabajar al extranjero.

Responsabilidad
Litigios en Psiquiatra en el Reino Unido.
Mordue, en The Psychiatrist, analiza 1213 demandas por negligencia presentadas contra servicios psiquitricos planteadas desde la puesta en marcha de la National Health Service Litigation Authority (NHSLA) en 1995 hasta el 1 de junio de 2009. Tras distribuir 43 demandas a lo largo de los 11 pasos en que divide la atencin estndar a un paciente, el autor concluye que la valoracin de riesgos fue la principal causa de demanda (32%), al tiempo que representaba tambin el motivo de indemnizacin ms gravoso.

Tambin informa medicosypacientes.com de que el Colegio de Mdicos de Badajoz, adems de manifestar su satisfaccin por la sentencia, espera una decisin similar en relacin con la Ley de Colegios y de Consejos de Colegios Profesionales de Extremadura, igualmente recurrida desde el 2002, y que

Sugerencias para evitar riesgos profesionales. Ofrecidas por Hulslander en

Psychiatric Times, giran en torno a la calidad de la historia, el consentimiento informado, el

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seguimiento adecuado de los casos y la monitorizacin y discusin con los pacientes de los efectos secundarios de los psicofrmacos.

estrategias que incluyan tanto la deteccin precoz y el tratamiento de las personas con mayor riesgo de conductas suicidas, como medidas poblacionales para el control del acceso a potenciales medios suicidas, el desarrollo de polticas de reduccin del uso de alcohol, y la adopcin de prcticas responsables en la informacin sobre el suicido desde los medios de comunicacin.

Suicidio
El suicidio en la Revista Espaola de Medicina Legal. La prestigiosa publicacin
ha dedicado un nmero al suicidio, que arranca con una editorial de Lpez Ibor sobre los problemas clnicos y medicolegales del suicidio. Por su parte, Arroyo Fernndez y Bertomeu Ruiz, en Mtodos suicidas e Internet evalan la extensin de la informacin por las webs que aportan datos y medios para lograr la finalidad autoltica, as como valorar su repercusin en los distintos pases, sealando que en Espaa no se aprecia la influencia de la red en los suicidios.

Suelves y Robert, en La conducta suicida: una mirada desde la salud pblica, plantean que existen determinantes parcialmente conocidos, y pueden prevenirse a partir de

Forti Sampietro y Forti Buratti, en Trastorno lmite de la personalidad y conductas autolticas indagan acerca de los factores de riesgo de suicidio en pacientes con

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diagnstico de trastorno lmite de la personalidad y proponen un abordaje de diagnstico exhaustivo.

suicida, estudia las contribuciones que la especialidad puede hacer en este terreno.

Fernndez Garca-Andrade y colaboradores, en La valoracin del riesgo autoltico y sus repercusiones mdico-legales, recomiendan una evaluacin clnica completa, conforme a la lex artis, ante cualquier tentativa de suicidio, y sealan que emplear protocolos y escalas clnicas puede tener valor legal y puede ser muy til para mejorar la forma en que se documente la informacin, al tiempo que aumenta la exhaustividad de la evaluacin clnica.

Toxoplasma y autoagresin. El T. gondii,

como otros parsitos, es capaz de modificar la conducta de sus huspedes intermedios para favorecer su transmisin al husped definitivo. En concreto, es capaz de hacer que las ratas que infesta pierdan el miedo a los gatos e incluso se sientan atradas por ellos, con lo que son tarde o temprano devoradas por los felinos en cuyo tubo digestivo se produce la reproduccin sexual del protozoo. En la especie humana, en la que se ha relacionado la infestacin por T. gondii con la esquizofrenia, Pedersen y colaboradores, en un trabajo publicado los Archives of General Psychiatry comunican la asociacin entre la infestacin y conductas autoagresivas en madres. Lgicamente, no est en absoluto clara la utilidad que tiene para el parsito esta curiosa correlacin, sobre la que Psychiatric News publica un comentario de Arehart-Treichel.

Guija, en Aportaciones de la medicina forense a la investigacin de la conducta

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Correlacin de sntomas psicticos y conducta suicida en adolescentes.

Kelleher y colaboradores publican un artculo en los Archives of General Psychiatry en el que encuentran que la presencia de sntomas psicticos multiplica por 10 la probabilidad de referir ideacin autoltica en adolescentes. Comentario de Moran en Psychiatric News.

Trfico
Reduccin del nmero de vctimas mortales por accidente de trfico por noveno ao consecutivo. Informa Patricia R.
Blanco en El Pas de que en 2012 los accidentes descendieron el 12%, con 1.304 fallecidos. Estas cifras son comparables a las de 1960, cuando el parque automovilstico era de un milln de vehculos y solo haba dos millones de conductores. Ahora hay 31 millones de coches y 26 millones de ttulos de conducir.

Polticas activas para prevenir el suicidio.

Leemos en medicosypacientes.com que el pleno del Senado ha aprobado una mocin del Grupo Parlamentario Popular, sin ningn voto en contra y 12 abstenciones, en la que se propone la puesta en marcha de polticas activas, en coordinacin con las autonomas, orientadas a la deteccin temprana, tratamiento y prevencin de la reincidencia en las tentativas de suicidio.

Antecedentes de la ideacin suicida en adultos jvenes. Dugas y colaboradores, en

el Canadian Journal of Psychiatry describen un estudio en el que encontraron que la presencia de sntomas depresivos en edades tempranas se asocia a la aparicin de ideacin autoltica en la edad adulta temprana, lo que a su entender seala la necesidad de identificar esta sintomatologa en menores en el marco de los programas de prevencin del suicidio.

Lneas de defensa ante una acusacin por conduccin etlica. Trabajo de Recuero
Astray en noticiasjuridicas.com.

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Versin espaola de la Positive Expectancies for Drinking and Driving for Youth. Presentada por Espada y
colaboradores en The Spanish Journal of Psychology. Los resultados de la experiencia de validacin indicaron que la versin en espaol muestra propiedades psicomtricas satisfactorias que predicen significativamente la prevalencia y las intenciones futuras de conducir bajo los efectos del alcohol, as como viajar con un conductor ebrio.

responsabilidad, adaptacin social, estrategias de resolucin de conflictos.

Rasgos antisociales en presidentes de los EEUU. El psiclogo norteamericano Lilienfeld

abord a los bigrafos de los presidents norteamericanos, pidindoles datos para evaluar dos dimensiones del Psychopathic Personality Inventory en sus biografiados. Una de ellas, la Dominancia / Ausencia de Miedo, se correlacion con lo que podramos llamar efectividad en el ejercicio del rol presidencial, en tanto que la otra, la Antisocialidad Impulsiva, se correlacionaba negativamente con otros indicadores de adecuada funcin presidencial. Combinando ambas dimensiones estableci un ranking en el que estaban mejor situados (destacaban en ambas dimensiones) presidentes con renombre como John F Kennedy y Clinton (los situados ms arriba en esta clasificacin dudosamente honorable), Jackson,los dos Roosevelt o Lyndon B. Johnson.

Trastorno Antisocial de la Personalidad

Jvenes antisociales. Leemos en Diario
Mdico que un trabajo realizado por Maite Garaigordobil, de la Facultad de Psicologa de la Universidad del Pas Vasco, encuentra que el 16 % de los jvenes entrevistados tiene un alto nivel de conductas antisociales, lo que se descompone en que el 10 % se inscribe en el perfil de alto riesgo y un 6 % en el antisocial. Asimismo, se observa un incremento significativo de la conducta antisocial. Segn la investigadora, los programas para la prevencin de la conducta antisocial deben contener actividades que estimulen el desarrollo de variables como empata, regulacin emocional, amabilidad,

Tratamientos involuntarios
Tratamiento ambulatorio involuntario y supervivencia de los pacientes. Kisely y
colaboradores, en el Canadian Medical Association Journal, encuentran que el tratamiento ambulatorio involuntario puede reducir en pacientes psiquitricos las muertes por enfermedades fsicas o suicidio, lo que atribuyen a un contacto ms estrecho con los servicios de salud de la comunidad.

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Violencia
Aislamiento social y violencia. En The New
England Journal of Medicine, Walkup y Rubin reflexionan sobre la importancia de este elemento en los antecedentes de las personas que cometen actos de extrema violencia como el de Newport, al tiempo que plantean que sera importante llegar a conocer la manera de intervenir de forma preventiva global en quienes lo presentan.

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Documentos
Protocolo comn para la actuacin sanitaria ante la Violencia de Gnero. 2012.
El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad ha publicado una actualizacin del Protocolo Comn de actuacin sanitaria contra la violencia de gnero, editado por primera vez en 2007. La nueva versin busca mejorar la calidad asistencial de las mujeres que sufren maltrato, y para ello se han tenido en cuenta tanto las nuevas aportaciones como la labor ya desarrollada por las Comunidades Autnomas.

Estudio descriptivo del clima laboral y las condiciones de trabajo de los profesionales de enfermera en Espaa
Estudio del Observatorio de Enfermera FUDEN Investigacin elaborado mediante una encuesta realizada a un millar de profesionales de enfermera de toda Espaa, cuyos resultados apuntan a que el paciente y ms competencias son sus principales puntos de atencin.

Informe sobre Colegios Profesionales tras la transposicin de la Directiva de Servicios

Informe de la Comisin Nacional de la Competencia que pone de manifiesto que la necesidad de colegiacin debe justificarse de una manera rigurosa y se pide al Gobierno un catlogo nico de profesiones de colegiacin obligatoria.

Informacin sobre instrucciones previas a jvenes con enfermedades graves

Voicing My Choices es una gua elaborada por el National Institute of Health

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norteamericano para orientar a jvenes y a sus familias en relacin con los cuidados al final de la vida.

el futuro. Las humanidades mdicas son un mbito de aprendizaje, reflexin y accin, y un lugar de dilogo entre variadas epistemologas, perspectivas y reas de conocimiento en la frontera de las Humanidades, las Ciencias Sociales y la Medicina. Es en estos turbulentos cruces del saber humano donde las humanidades podran ser capaces de aliviar los modernos sistemas de conocimientos mdicos de su (no poco frecuente) estrechez de miras. Los artculos en la Revista Internacional de Humanidades Mdicas abarcan un terreno amplio, desde lo general y especulativo hasta lo particular y emprico. No obstante, su preocupacin principal es redefinir nuestro entendimiento de la medicina bajo una nueva perspectiva basada en lo humano y lo social, y mostrar diversas prcticas disciplinarias dentro de las humanidades mdicas. Esta revista pretende reabrir el debate acerca de las diversoas facetas de la medicina tanto por razones prcticas como tericas.

El documento ha sido elaborado contando con las opiniones y valoraciones de personas jvenes que padecen enfermedades graves y se basa en Five Wishes, un esquema de instrucciones previas creada por la asociacin Aging with Dignity que ya ha sido utilizado por ms de 18 millones de adultos.

Revista Internacional de Humanidades Mdicas

La Revista Internacional de Humanidades Mdicas ofrece un espacio para el dilogo y la publicacin de nuevos conocimientos desarrollados sobre tradiciones pasadas en el seno de las humanidades mdicas, al tiempo que establecen un programa renovado para

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Congresos
XXII Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Cdiz, 12 a 14 de junio de 2013

XI Congreso Nacional de Biotica

(ABFyC): El arte de elegir en los tiempos sombros

Len, 3 al 5 de octubre de 2013 Pgina web del congreso

Web del congreso Programa cientfico Formulario de Inscripcin

XXXIII rd Congress of the International Academy of Law and Mental Health

Amsterdam, 14 a 19 de Julio de 2013 Pgina web del congreso.

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Libros
Tratamientos involuntarios y enfermedad mental
M. Jess Germn Urbiola Cizur Mayor: Arazandi, 2012 ISBN: 9788490142233 En su trabajo, MJ Germn Urbiola analiza los conflictos que entraan los tratamientos involuntarios y las respuestas que actualmente ofrece nuestro ordenamiento jurdico sobre la materia. Se centra especialmente en la posible entrada en vigor del tratamiento ambulatorio involuntario, aplicada de facto por algunos jueces, pero que carece de base legal clara, con los consiguientes lo problemas de inseguridad jurdica.

El libro analiza pormenorizadamente algunos procedimientos en los que se puede adoptar medidas al margen del consentimiento de su destinatario, con el fin de extrapolar a dicho tratamiento involuntario los fundamentos por los que el legislador entiende que tales medidas son necesarias. Asimismo estudia el intervencin de terceros para consentir determinadas intervenciones sanitarias, y todo lo referente al tipo de procedimientos en que se precisa de la intervencin del juez como garante de los derechos fundamentales del enfermo.

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Y para terminar: Psicofrmacos insospechados

Hace un par de meses nos referamos a lo engaoso que es considerar a los psicofrmacos como medicamentos que actan meramente sobre el sistema nervioso central o sobre la psique (sea eso lo que sea). Como contrapunto hoy enumeraremos algunas boticas con insospechadas virtudes psicofarmacolgicas que bien podran hacer que a no mucho tardar los incluyamos en el vademcum de todo psiquiatra iatroqumico que se precie. Si escarbamos en las hiptesis fisiopatolgicas de los trastornos mentales nos encontraremos con que las teoras inflamatorias, las ideas sobre neuroproteccin o los modelos glutamatrgicos abren la posibilidad de que existan molculas con una potencial naturaleza de psicofrmaco que a priori no hubiramos intuido. Por ejemplo, el azul de metileno es, sin que nadie lo hubiera pensado, un IMAO (para ser ms precisos, a esta hora de la pelcula ya sabemos que se trata de un RIMA), al igual que el antibitico linezolid.

favorables, sobre todo en fases iniciales de la enfermedad.

Celecoxib, una molcula claramente ms barroca que la funcional aspirina

La posible implicacin de esteroides neuroactivos en la psicosis ha animado a probar en modelos animales, con resultados prometedores, un inhibidor de la 5-alfareductasa, la finasterida (que comercializada, entre otras marcas, como Propecia est indicada en el tratamiento de las primeras fases de la alopecia androgentica en varones).

Linezolid (Zyvoxid, por nombre artstico comercial)

Pero hay otros casos que llaman la atencin poderosamente. El reconocimiento de la participacin de procesos inflamatorios en la esquizofrenia ha dado lugar a ensayos en las que se ha aadido con sustancias como aspirina o celecoxib a pautas con atpicos en el tratamiento de pacientes esquizofrnicos. Los resultados han sido

Finasterida

No menos sorprendente es la posible utilidad como antipsictico del alopurinol, medicamento eje de la teraputica antigotosa, que parece ser de utilidad en pacientes psicticos refractarios a la teraputica convencional, ya que aadido a dosis de 600 mg en dos tomas a la pauta habitual obtiene una mejora en los sntomas positivos resistentes al tratamiento. El

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fundamento de su uso es que inhibe la transmisin adenosinrgica, que a su vez potencia la afinidad de los agonistas dopaminrgicos por los receptores de dopamina.

molcula qumicamente perteneciente al grupo de los macrlidos, pero que tiene unas propiedades peculiares. Se trata de la rapamicina, cuyo nombre se debe a que procede de una bacteria obtenida en el suelo de la isla de Pascua (Rapa Nui). Ms conocida como Sirolimus, tiene como indicacin autorizada la prevencin del rechazo tras trasplante de rin, pero hay quien propugna que se emplee como regulador del humor, apoyndose en sus acciones sobre ciertas protenas y enzimas mitocondriales.

Vistosa recreacin del alopurinol

Otro antipsictico insospechado es la minociclina, un antibitico tetraciclnico pluriempleado que no solo tiene una accin bacteriosttica y un efecto teraputico sobre el acn y la roscea, sino que adems resulta ser neuroprotector, al actuar sobre el sistema glutamatrgico y bloquear la neurotoxicidad mediada por cido ntrico, entre otras acciones que se van identificando, como la inhibicin de la activacin de la microgla. Por si fuera poco, es capaz de fomentar una toma de decisiones ms racional al incrementar la regulacin emocional. A los iniciales xitos del producto en enfermedades tan variadas como los ictus, la esclerosis mltiple y el Parkinson, hay que aadir un estudio en el que mejor los sntomas negativos y cognitivos de pacientes ya tratados con antipsicticos propiamente dichos.

La enrevesadsima rapamicina

La memantina es otro medicamento al que se le ven maneras de pluriempleado. A su indicacin autorizada en la enfermedad de Alzheimer de moderada a grave se van aadiendo propuestas a partir de sus acciones farmacodinmicas identificadas sobre sistemas como el glutamatrgico, el serotoninrgico o el colinrgico. As, se sugiere su empleo en el trastorno bipolar, la esquizofrenia o el alcoholismo con clnica depresiva y se comunican xitos ocasionales en pacientes con TOC o catatona.

Minociclina

Ya que mencionamos a un antibitico, dedicaremos nuestra atencin a una

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La memantina, sin duda ms condensadita y menos desperdigada

Merece la pena referirse a un recin incorporado al grupo de los psicofrmacos insospechados: la bumetanida, un diurtico de asa que resulta tener una accin gabargica indirecta gracias a la cual ha demostrado conseguir mejoras en nios con autismo o trastorno de Asperger.

pacientes mejorasen en todas las indicaciones enumeradas, sino que adems y con seguridad tendran menos mocos y flemas.

N-Acetil Cistena

Fuentes:
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Bumetanida

Pero para verstil, la N-acetilcistena, un medicamento cuya indicacin clsica es la de mucoltico y antdoto de la intoxicacin por paracetamol. Para fundamentar su empleo en Psiquiatra se asegura que este frmaco, precursor del glutatin, podra modular las vas glutamatrgicas, neurotrpicas e inflamatorias. Pasando por tantos caminos y encrucijadas neuroqumicas, no tiene nada de extrao que se haya propuesto su uso en situaciones tan surtidas y variadas como los trastornos adictivos alcohol, cannabis, cocana, herona, tabaco, juego patolgico, onicofagia, tricotilomana, dermatilomana o reventarse granos y en general hacerse destrozos cutneos, un cuadro incluido en el DSM-5 y al que habr que ver qu nombre dan los traductores del manual-, as como en el TOC, la esquizofrenia y en personas con riesgo de padecerla o el trastorno bipolar. Es una pena que hace solo unos meses haya quedado excluida de la prestacin farmacutica en el Sistema Nacional de Salud, porque si se utilizase, adems de no generar un gran coste por ser un frmaco barato, no solo es posible que los

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