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CISTICERCOSIS

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Dr. Oscar Vzquez Tsuji

Introduccin
La cisticercosis humana es considerada un problema de salud pblica en Mxico y en otros pases en vas de desarrollo. La cisticercosis se ha identificado en el 2% promedio de autopsias realizadas principalmente en el Hospital General de Mxico a partir de 1947 y en el 19% de los enfermos que asisten al Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Se han encontrado anticuerpos anticisticerco en el 12% de los habitantes de comunidades rurales en donde se han llevado a cabo estudios epidemiolgicos.

CARNE DE PUERCO MAL COCIDA CON CISTICERCOS

Hombre

Intestino Eliminacin progltidos heces (huevos de Taenia solium) Eclosin escolex

Tenia

Desarrollo cadena estrobilar

ALIMENTOS CONTAMINADOS CON HUEVOS DE Taenia solium

Hombre

Intestino Forma larvaria de Taenia solium CISTICERCO Embrin hexacanto

Tejidos Cerebro, ojo, msculos

Circulacin

MANIFESTACIONES CLINICAS Neurocisticercosis parenquimatosa

* La epilepsia es la manifestacin clnica ms frecuente (50-80%) * Algunos pacientes presentan crisis parciales o complejas, mioclona o crisis troncales * Signos de focalizacin signos piramidales alteraciones sensitivas movimientos involuntarios hemicorea temblor blefarospasmo rigidez alteraciones de la marcha

MANIFESTACIONES CLINICAS Neurocisticercosis parenquimatosa Hipertensin endocraneal inicio subagudo disminucin del nivel de conciencia crisis convulsivas cefalea vmito edema de papila pronstico fatal en fase aguda

MANIFESTACIONES CLINICAS

Neurocisticercosis parenquimatosa * Manifestaciones psiquitricas brotes psicticos alucinaciones depresin deterioro cognoscitivo sndrome demencial

MANIFESTACIONES CLINICAS Neurocisticercosis subaracnoidea * Cursa con hidrocefalia secundaria a obstruccin inflamatoria de los orificios de Luschka y Magendie
mortalidad del 50% cuadro subagudo de hipertensin endocraneal

* Aracnoiditis basal
diplopia alteraciones pupilares defectos campimtricos reduccin de agudeza visual

MANIFESTACIONES CLINICAS Neurocisticercosis subaracnoidea

* Localizacin ngulo ponto-cerebeloso hipoacusia vrtigo parlisis facial perifrica neuralgia del trigmino ataxia cerebelosa * Valle de Silvio hipertensin endocraneal signos de focalizacin * Eventos vasculares hemiparesia, afasia, coma, demencia, ataques isqumicos transitorios.

MANIFESTACIONES CLINICAS Neurocisticercosis ventricular * Las manifestaciones dependern del tamao del cisticerco,
localizacin en el interior de las cavidades y de la coexistencia de ependimitis.

III ventrculo:
sndrome de hipertensin endocraneal signos focales prdida de conciencia paroxismos de cefalea vmitos

IV ventrculo: hidrocefalia
cefalea vmitos vrtigo prdida de la conciencia

MANIFESTACIONES CLINICAS Cisticercosis espinal

Las manifestaciones son inespecficas y dependen de la localizacin de las lesiones. Espacio subaracnoideo Aracnoiditis Parnquima medular Mielitis transversa Mielopata compresiva

MANIFESTACIONES CLINICAS
Cisticercosis ocular A nivel ocular, los cisticercos pueden localizarse en cmara anterior, cristalino, vtreo o espacio subretiniano. * Subretiniano disminucin de agudeza visual defectos campimtricos

DIAGNOSTICO
Estudios de neuroimagen TAC Cisticercos vesiculares. Lesiones qusticas, de bordes bien definidos, no se rodean de edema, no captan medio de contraste. Es posible visualizar el esclex. Cisticercos coloidales Lesiones hipodensas, bordes mal definidos, rodeados de edema, refuerzan en forma anular o nodular con medio de contraste. Cisticercos granulares Lesiones hiperdensas, rodeadas o no de edema, captan el medio de contraste en forma nodular. Cisticercos calcificados Ndulos puntiformes hiperdensos, sin edema, no captan medio de contraste.

DIAGNOSTICO
Estudios de neuroimagen TAC

Cisticercosis intraventricular
Los cisticercos intraventriculares se visualizan en la TAC como lesiones hipodensas que deforman la silueta ventricular y causan hidrocefalia asimtrica. Estos quistes suelen tener la misma densidad que el LCR y en muchas ocasiones su presencia solo se infiere con base en la distorcin que producen en el sistema ventricular.

DIAGNOSTICO Estudios de neuroimagen RM La RM permite visulizar la mayora de los quistes ventriculares. Permite valorar migracin intraventricular. Mala resolucin para detectar pequeas calcificaciones parenquimatosas. Permite visualizar con precisin quistes subaracnoideos pequeos localizados en la convexidad de hemisferios cerebrales.

DIAGNOSTICO
LCR
Pleocitosis linfocitaria 300 mm3 5000 mm3 eosinfilos 50 a 300 mg/dL

Hiperproteinorraquia Glucosa

90% normal 12 a 18% (hipoglucorraquia) 40 mg/dL. < 10 mg/dL ( mal pronstico)

DIAGNOSTICO
SEROLOGIA ELISA Especificidad del 95% Sensibilidad del 87% INMUNOBLOT Especificidad del 100% Sensibilidad del 98%

TRATAMIENTO
Los pacientes con calcificaciones como nica evidencia no deben recibir tratamiento cisticida. Cuando las calcificaciones se asocian a crisis convulsivas es necesario el uso de antiepilpticos. La duracin ptima del tratamiento de estos pacientes no se encuentra bien definido. Los pacientes con quistes parenquimatosos en fase vesicular deben recibir tratamiento cisticida.

TRATAMIENTO El tratamiento con praziquantel a dosis de 50 mg/kg/da/ 15 das; condiciona la desaparicin del 60 a 70% de los cisticercos. El tratamiento con albendazol a dosis de 15 mg/kg/da/7 das; condiciona la desaparicin de ms del 75% de los cisticercos.

PREVENCION
Deteccin y tratamiento de enfermos con teniasis solium Control sanitario estricto de manipuladores de alimentos Evitar consumir alimentos en la va pblica Lavado de manos despus de ir al bao Lavado de manos antes de manipular alimentos Lavado de manos antes de consumir alimentos Lavado escrupuloso de frutas y verduras que crecen al ras del suelo