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socioeconmico. * Domnguez Murueta A., Espinosa Esparza M.E., Garca Sequera A. I., Gutirrez Murcia J. L., Pliego Vilchis A.* INTRODUCCIN
En los pases en vas de desarrollo el cncer cervicouterino (CaCu) est todava asociado a una alta mortalidad, a diferencia de lo que sucede en los pases desarrollados, donde la mortalidad ha disminuido de manera considerable.1 El cncer cervicouterino obedece a un cambio en las clulas que cubren las paredes del cuello uterino (la parte inferior de la matriz que va del tero a la vagina, o el canal de parto). Estas clulas son inicialmente normales y gradualmente se convierten en precancerosas, manifestndose como lesiones en la pared del tero. Eventualmente pueden cambiar a clulas cancergenas, sin embargo en ms del 50% de las mujeres con lesiones pre-cancerosas, las clulas permanecen benignas (pre-cancerosas). Con frecuencia, en sus etapas iniciales el cncer cervicouterino no muestra sntomas por lo que a menudo no se detecta hasta que se hace severo.2 El factor de riesgo ms comn del cncer cervicouterino es la exposicin a ciertas variedades del Papillomavirus Humano (HPV). El HPV es una infeccin de transmisin sexual (ITS) que en muchos casos es asintomtica. Dada esta caracterstica del HPV, puede transcurrir mucho tiempo antes de que se detecte.3 Otros factores de riesgo del cncer cervicouterino son: No hacerse la prueba de deteccin de cncer cervicouterino peridicamente. Comenzar las relaciones sexuales a una edad temprana. Tener parejas sexuales mltiples, o tener contacto sexual con alguien que ha tenido parejas sexuales mltiples. Grupo de edad (las mujeres de 30-50 aos de edad corren un riesgo mayor y ste tambin aumenta con la edad. Fumar. Estado socio-econmico (las tasas de mortalidad e incidencia son ms elevadas entre mujeres pobres ya que ellas no tienen acceso a los servicios de diagnstico y tratamiento).2
La poblacin femenina originaria de Latinoamrica es considerada como de alto riesgo para desarrollar CaCu. Cada ao se reportan 68,000 casos nuevos. Estudios comparativos de las tasas de mortalidad por esta patologa, sealan que tasas ms altas corresponden a Chile y Mxico y las ms bajas a Cuba, Puerto Rico y Argentina.2 Sin embargo, este tipo de cncer es absolutamente prevenible y su tratamiento es relativamente fcil, cuando el diagnstico es oportuno. Sabemos que es de etiologa infecciosa, pero desde la perspectiva de la salud pblica, estamos conscientes de que los programas de control no han
funcionado como se esperaba. La experiencia de pases desarrollados ha permitido demostrar que la mejor opcin para disminuir la mortalidad por CaCu es la deteccin y el tratamiento oportuno de lesiones precursoras y lesiones malignas por medio de programas de deteccin oportuna del CaCu.1 La incidencia de cncer cervical en Mxico entre 1975 y 1992, con base en las estadsticas de la Secretara de Salud (SSA), presenta una tendencia ascendente, con una tasa de 9.72 por 100 000 mujeres de 15-69 aos (bajo cobertura de la SSA) al principio del periodo, y de 42.99 en 1992.3 A pesar de que las actividades de prevencin y control del cncer cervical se iniciaron en 1975, las tasas de mortalidad por esta neoplasia persisten con tendencias ascendentes: la tasa de mortalidad por cncer cervical en Mxico, en la dcada de los 90s, fue de 9.5/100 000 mujeres.3 En 1993 se presentaron en el pas 6 248 casos nuevos de cncer cervicouterino cuya mayora se concentr en los grupos de edad de 35-54 aos.2 En un estudio similar al nuestro en 1997 Beral Dos Santos llego a la conclusin que una baja condicin socioeconmica era un factor de riesgo de numerosos problemas de salud, incluido el cncer cervicouterino; en particular, en entornos de bajos recursos. Las mujeres con una baja condicin socioeconmica a menudo tienen bajos ingresos, limitaciones para acceder a los servicios de atencin de salud, nutricin deficiente y escasa concientizacin acerca de los temas de salud y de una conducta preventiva. Todos estos factores pueden hacerlas ms proclives a contraer cncer cervicouterino.4 En 2001, el CaCu ocup en Mxico el primer lugar entre los tumores malignos en la poblacin femenina, con un total de 4 512 defunciones y una tasa de mortalidad de 18.3 por 100 000 mujeres de 25 y ms aos. Por otra parte, 24.4% del total de casos nuevos de neoplasias malignas, registradas durante ese ao, correspondieron a CaCu. De esa cifra, 47% de los casos se presentaron en mujeres de 35 a 50 aos de edad.4 De acuerdo con los resultados obtenidos en diversos estudios epidemiolgicos, los factores asociados en forma ms consistente con el cncer cervicouterino son la infeccin por el virus del papiloma humano(VPH), los hbitos sexuales (antecedentes de dos o ms parejas sexuales o el inicio de la vida sexual a edad temprana), los factores de riesgo reproductivo en la mujer (como la multiparidad vaginal o el consumo de anticonceptivos de tipo hormonal) y otros como el hbito tabquico, que an es controversial. Se decidi hacer este trabajo debido a una constante ignorancia y desinters por parte de la poblacin a cerca de los riesgos que pueden desarrollar el cncer cervicouterino, ste ha perdurado y considerando que pertenece a las enfermedades crnicas degenerativas en Mxico est aumentando.5 En este trabajo se pretende ampliar nuestro enfoque sobre el panorama de salud en Mxico en relacin de los factores de riesgo para el cncer cervicouterino y su relacin con el nivel socioeconmico para informar adecuadamente a la poblacin por medio de encuestas referidas a los hbitos que realizan las mujeres encuestadas y as concientizarlas de la importancia de la prevencin, de igual manera informarlas mediante charlas, resolucin de dudas y por ltimo se les proporciono nuestros correos electrnicos, con el nico fin de resolver sus futuras dudas sobre la importancia de estos factores y as poder reducir el ndice elevado de morbilidad y mortalidad del cncer cervicouterino a partir de la prevencin.
HIPOTESIS
Las mujeres dentro de la muestra de nivel socioeconmico bajo tendrn una mayor frecuencia y gravedad de factores riesgo que aquellas de un nivel socioeconmico alto.
OBJETIVOS
General: Comparar frecuencia y gravedad de los factores de riesgo para el cncer cervicouterino que presentan mujeres de 30 a 50 aos del rea metropolitana de acuerdo a su nivel socioeconmico. Particulares: Conocer la frecuencia con que se presentan ciertos factores de riesgo en una poblacin de alto nivel socioeconmico. Conocer la frecuencia con que se presentan ciertos factores de riesgo en una poblacin de bajo nivel socioeconmico. Conocer la gravedad de los factores de riesgo que presenta la poblacin de alto nivel socioeconmico Conocer la gravedad de los factores de riesgo que presenta la poblacin de bajo nivel socioeconmico Comparar la frecuencia con que se presentan los factores de riesgo en ambas poblaciones. Comparar la gravedad con que se presentan los factores de riesgo en ambas poblaciones. Relacionar la frecuencia y gravedad de los factores de riesgo de acuerdo al nivel socioeconmico de ambas poblaciones.
Criterios de exclusin: Mujeres menores de 30 aos y mayores de 50 aos de edad. Mujeres que vivan fuera del rea Metropolitana Mujeres elegidas selectivamente por algn tipo de preferencia por alguno de los investigadores. Criterios de eliminacin: Encuestas contestadas inconclusamente. Incongruencias entre la pregunta y la respuesta. Recursos Biolgicos: La investigacin requiere a 50 mujeres con las caractersticas antes mencionadas. Materiales: 50 hojas de papel Bond tamao carta para realizar las encuestas impresas, lpices y computadora para la elaboracin e impresin del protocolo. Financieros: Hojas de Papel Lpices Inversin del transporte Total: Humanos: 5 investigadores Mtodo La fase de recopilacin se llevar a cabo los das 8 y 9 de mayo del presente ao. El sbado 8 de mayo nos dirigiremos a la delegacin Iztapalapa del Distrito Federal, donde aplicaremos 25 encuestas previamente realizadas (Anexo 1) a mujeres con las caractersticas previamente descritas para obtener la frecuencia con que se presentan en esta poblacin ciertos factores de riesgo del cncer cervicouterino y la gravedad de algunos de estos, considerando esta delegacin como de nivel socioeconmico bajo. Del mismo modo, el domingo 9 de mayo nos dirigiremos a la zona de Polanco, delegacin Miguel Hidalgo, donde aplicaremos 25 encuestas ms a mujeres con las mismas caractersticas para obtener la frecuencia y gravedad de los factores de riesgo en esta poblacin, considerndola como de alto nivel socioeconmico. Se informara a las encuestadas, de la importancia que tiene nuestro protocolo de investigacin en cuanto al alto ndice de cncer cervicouterino a nivel nacional y mundial; con el fin de prevenirlo reduciendo los factores de riesgo que presentan.
ANLISIS ESTADSTICO
Organizacin: Los datos obtenidos durante la aplicacin de las encuestas sern organizados en tablas de contingencia. Presentacin: Los resultados sern presentados en grficas de barras. Anlisis: Se har una comparacin entre los resultados de ambas poblaciones para encontrar diferencias entre la frecuencia y la gravedad de los factores de riesgo y ver si se relacionan con el estado socioeconmico de cada una.
TICA DE INVESTIGACIN
Realizamos el protocolo de investigacin considerando que el propsito principal de la investigacin mdica en seres humanos es mejorar los procedimientos preventivos, diagnsticos y teraputicos, y tambin comprender la etiologa y patogenia de las enfermedades como indican los principios y consideraciones ticas de la Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial Riesgos: No existe riesgo alguno para los sujetos de estudio ni para los investigadores.
CRONOGRAMA
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J 29 INICIO DE LA FASE DE PLANEACIN 6 ENTREGA DEL BORRADOR COMPLETO DEL PROTOCOLO REVISIN
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Castaeda-Iiguez Factores de riesgo de cncer cervicouterino invasor en mujeres mexicanas 2. A Situational Analysis of Cervical Cancer in Latin America & the Caribbean Merle J. Lewis, Dr. PH, PAHO Chronic Noncommunicable Disease Unit, 2004 3. Ana C. Hidalgo-Martnez., El cncer crvico-uterino, su impacto en Mxico y el porqu no funciona el programa nacional de deteccin oportuna. Rev Biomed 2006; 17:81-84 4. Dos Santos IS, Beral V. Socio-economic differences in risk factors of cervical cancer Scientific Publications 138:285308 (1997). 5. V Shanta, S Krishnamurthi, Epidemiology of cancer of the cervix: global and national perspective.