REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIDAD EDUCATIVA COLEGIO SU SANTIDAD JUAN PABLO

II 5to AO SECCIONB

Influencia de la bipolaridad en el desarrollo interpersonal en infantes de (4-15) aos en el distrito sanitario # 4 Valle de la Pascua

Profesor (a): Carmen Janeth Gmez

Integrantes: Araujo Carlos Lastra Rubn Sayago Jess Morales diego David Miller Tovar Leonardo

Junio de 2.012

LOGO

FLUJOGRAMA

Bipolaridad

causas.

consecuencias.

perdida o acontecimiento traumatico.

en las chicas la primera menstruacion podria desencadenar la enferedad.

desprecio social por el comportamiento.

AGRADECIMIETO Este proyecto fue elaborado con la finalidad de aprender sobre el tema y por obtencin de nuestro ttulo de bachiller. Por ello queremos agradecer a todas aquellas personas que nos ayudaron al desarrollo de este proyecto. En primer lugar a Dios todopoderoso quin nos dio la sabidura para realiza este proyecto. En segundo lugar a nuestra profesora gua Janeth Gmez que a pesar de nuestro comportamiento siempre estuvo all para orientarnos y ayudarnos en este proyecto. Muchas gracias

Y por ltimo a todas aquellas personas que de cualquier forma nos ayudaron a realizar este proyecto.

DEDICATORIA Despus de un largo tiempo en todo el ao escolar nos esforzamos para la elaboracin de este proyecto fina para la obtencin de nuestro ttulo de bachiller queremos dedicar este trabajo a todas aquellas personas quienes fueron participes y colaboradores de este proyecto. En primer lugar a Dios por darnos la sabidura necesaria para el desarrollo de este trabajo. En segundo lugar a nuestros padres quienes fueron un apoyo incondicional. A nuestra profesora gua y de la ctedra de biologa por los conocimientos impartidos Janeth Gmez Y a todas las personas que nos ayudaron en este proyecto muchas gracias.

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIDAD EDUCATIVA COLEGIO SU SANTIDAD JUAN PABLO II 5to AO SECCIONB

INFLUENCIA DE LA BIPOLARIDAD EN EL DESARROLLO INTERPERSONAL DE INFANTES DE (4-15) AOS EN EL DISTRITO SANITARIO # 4 VALLE DE LA PASCUA Integrantes: Araujo, Carlos Lastra, Rubn Morales, Diego Sayago, Jess Miller, David Tovar, Leonardo Profesora: Janeth Gmez Junio de 2012 Resumen

El objetivo principal de esta monografa es determinar la influencia de bipolaridad en el desarrollo interpersonal de infantes y dentro de estos definiremos y desarrollaremos los objetivos especficos que son, descubrir la sintomatologa, identificar las causa y efectos que adquieren los pacientes con bipolaridad, establecer mediadas preventivas que ayuden al cambio conductual. Dentro de estos objetivos generales y especficos trabajaremos para hallar solucin o para ayudar a las personas a manejar este tipo de trastornos. El mismo que se puede llegar a superar con el tratamiento temprano y con los mdicos adecuados y aceptando as mismo lo que se sufre con dicho trastorno

Palabras claves: bipolar, trastorno, tratamiento, especialistas, control.

Introduccin

El trastorno bipolar es una enfermedad psiquitrica que consiste en la alteracin clnica y recurrente del estado de nimo entre episodios de depresin, de mana y mixtos. La cuarta edicin del manual diagnostico estadstico, divide los trastornos de nimo en depresivo y bipolares; los bipolares se clasifica en: trastorno bipolar tipo I, trastorno bipolar tipo II, trastorno ciclotmicos y trastorno no especificado. El criterio principal para el diagnostico es la presencia de mana o hipomana alternado con episodios de depresin. El trastorno bipolar es uno de los graves problemas de salud pblica a los que tienen que enfrentarse la humanidad en este siglo XXI. En los estudios de la organizacin mundial de la salud (OMS) sobre la morbilidad de las enfermedades, esta alteracin ocupa el sexto puesto entre todos los trastornos mdicos. Una entidad que, a pesar de poseer caractersticas clnicas y evolutivas propias, es de difcil diagnostico. El tratamiento en el hospital es necesitado a veces pero es generalmente breve (12 semanas). La hospitalizacin puede ser esencial para evitar el comportamiento destructor propio, impulsivo, agresivo que la persona va a lamentar despus. Los pacientes manacos frecuentemente carecen conocimiento que estn enfermos y requieren hospitalizacin. La investigacin ha mostrado que despus de la recuperacin, la mayora de pacientes manacos estn agradecidos por la ayuda que recibieron, aunque fue dada contra su voluntad en el momento. Durante la depresin, la hospitalizacin puede ser necesitada si una persona se siente muy suicida. La hospitalizacin est tambin utilizada para personas que tienen complicaciones mdicas que hacen ms difcil monitorear los medicamentos y para la gente que no puede dejar de usar drogas alcohol. Recuerde, el temprano reconocimiento y tratamiento de episodios manacos y depresivos pueden disminuir las oportunidades de hospitalizacin.

CAPITULO I EL PROBLEMA PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La bipolaridad es un trastorno de cambios conductuales la cual algunas personas que la padecen no quieren reconoce que padecen de dicha enfermedad Lo que buscamos con este proyecto es dirigirles la informacin a las personas y madres que tengan hijos bipolares y se den cuenta de la importancia y consecuencias que tiene dicha enfermedad. Para que de esa manera acepten que tienen dicha enfermedad y se dejen ayudar con profesionales en la materia para que asi se puedan integrar a la sociedad de manera normal. El proyecto va especialmente dirigido a personas con este tipo de trastorno para as llevar mejor su vida y saber controlar con ayuda de especialistas este trastorno Este afecta a las personas que lo padecen de una manera muy directa ya que dichas personas atreves de sus cambios conductuales las personas de su alrededor lo rechazan por su comportamiento. Esta afecta en cualquier parte bien sea en sus hogares u otros lugares pblicos por que las personas atreves de este cambio conductual se van desintegrando de la sociedad. Es tipo de trastorno suele aparecer sin previo aviso y sin ningn sntoma llevando asi a el paciente a un circulo vicioso de que en momentos puede estar de buen humor pero en momentos puede que est de mal humor debido a el que pueden durar desde unos horas hasta unos cuantos das

El porqu de este trastorno es debido a que Para algunos adolescentes, una prdida u otro acontecimiento traumtico podran desencadenar un primer episodio de depresin o mana. Los episodios que vienen detrs podran ocurrir independientemente de cualquier estrs obvio, o podran empeorar con el estrs. La pubertad es un perodo de riesgo. En las chicas, la primera menstruacin puede desencadenar la enfermedad, y los sntomas a menudo varan en gravedad con el ciclo menstrual. Una vez que la enfermedad ha surgido, los episodios tienden a recurrir y empeorar sin tratamiento. Los estudios muestran que desde que los primeros sntomas aparecen hasta que comienza el tratamiento pasan una media de diez aos

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

Objetivo general: Determinar la influencia de la bipolaridad en el desarrollo interpersonal de infantes.

Objetivos especficos: Describir la sintomatologa de pacientes bipolares Identificar las causas y efecto que adquieren los pacientes con bipolaridad Establecer medidas preventivas que ayuden al cambio conductual.

Variables

Variable dependiente: pacientes bipolares

Variable independiente: consecuencias del trastorno bipolar en infantes.

Hiptesis Si se educa a las personas que pertenecen al distrito sanitario #4 valle de la pascua sobre lo que es la bipolaridad y sus efectos ayudara a las personas que la padecen a aceptar su trastorno y as acudirn a tener ayuda de un mdico especialista

Justificacin este proyecto fue elaborado con la intencin de de llevar el conocimiento a personas, para que se informen y sepan cmo comportarse frente a un paciente bipolar, para ayudar a pacientes bipolares a la superacin de este trastorno y a tratar de incluirlos en la sociedad a pesar de sus bruscos cambios de humor.

Es importante que las personas aprendan a asociarse con los pacientes bipolares ya que su comportamiento cambia repentinamente es importante que las personas atreves de esta investigacin aprenda las reacciones de pacientes bipolares y aprenda a manejar ese tipo de trastorno cuando se presentes pacientes bipolares esta es unas de las causas de la elaboracin de este proyecto.

CAPITULO II MARCO TEORICO Antecedentes de la investigacin Durante casi un milenio despus de la cada del Imperio Romano, la hiptesis humoral de los griegos se impuso como la teora de la causa de la depresin y la mana. La hiptesis humoral afirmaba que la "melancola" (depresin) era causada por un fluido corporal, conocido como la bilis negra,4 mientras que la "mana" (locura) fue causada por otro fluido llamado entonces bilis amarilla.5 De all que las palabras "depresin" (anteriormente llamada "melancola") y "mana", tienen su etimologa en el lenguaje griego clsico. La palabra melancola se deriva de la palabra , (melas), "negra", y , (jol), "bilis" indicando los orgenes del trmino en las teoras de los cambios de humor de Hipcrates. Sin embargo, los orgenes lingsticos de mana no estn tan claros. Varias etimologas son propuestas por el mdico romano Caelius Aurelianus, incluyendo la palabra griega ania, lo que quiere decir que produce una gran angustia mental, y manos, que quiere decir relajado o suelto, lo que se podra aproximar del contexto es una mente o alma excesivamente relajada.6 Hay por lo menos otros cinco candidatos, y parte de la confusin que rodea la exacta etimologa de la palabra mana es su variado uso en la poesa y mitologa pre-Hipocrtica (Angst and Marneros 2001). Durante el siglo II A. D. Soranus de Ephedrus (98-177 A. D.) describa a la mana y a la melancola como distintas enfermedades con etiologas separadas,5 sin embargo, l reconoca que muchos otros consideran a la melancola una forma de la enfermedad llamada mana.7 Los primeros escritos que describen la relacin entre mana y melancola se atribuyen a Areteo de Capadocia. Areteo fue un mdico y filsofo eclctico, que vivi enAlejandra entre los aos 30 y 150 A. D. (Roccatagliata 1986; Akiskal 1996). Aretaeus es reconocido como el autor de los antiguos textos sobrevivientes donde se da un concepto unificado de la enfermedad manaca-depresiva, viendo ambos, melancola y mana como si tuvieran un origen comn en la bilis negra (Akiskal 1996; Marneros 2001). Segn Areteo, la mana es un aumento de la melancola y debe entenderse como el polo opuesto a la melancola. Su concepto del continuum del nimo bipolar es an ms amplio que el actual, englobando incluso los trastornos esquizo-afectivos y la psicosis.8 El enciclopedista chino Gao Lian (c. 1583) describe el trastorno en su libro Ocho tratados sobre el arte de vivir (, Ts'un-sheng pa-chien).4 En los siglos XVII y XVIII fueron fundamentalmente el anatomista de Oxford Thomas Willis, Giovanni Battista Morgagni, de Padua, y Anne Charles Lorry, de Pars quienes descubrieron los episodios repetitivos de mana y depresin a largo plazo.8
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La conceptualizacin psiquitrica contempornea de la enfermedad manaco-depresiva es usualmente fechada cerca de 1850. El 31 de enero de 1854, Jules Baillarger describi a la Academia de Medicina del Imperio Francs una enfermedad mental de dos fases que causa oscilaciones entre la mana y la depresin. Dos semanas despus, el 14 de febrero, Jean-Pierre Falret present una descripcin a la Academia de lo que era esencialmente el mismo trastorno. Esta enfermedad fue designada como folie circulaire (locura circular) por Falret, y como folie double forme (locura de forma dual) por Baillarger (Sedler 1983). Emil Kraepelin (1856-1926), un psiquiatra alemn, considerado por muchos (incluyendo Hagop Akistal9 ) como el padre de la conceptualizacin moderna de trastorno bipolar, fue quien categoriz y estudi el curso natural de pacientes bipolares que no estaban siendo tratados, tiempo antes de que se descubrieran los estabilizadores del humor. Al describir a estos pacientes en 1902, l acu el trmino "psicosis manaco-depresiva". Not que sus pacientes bajo observacin tenan unos intervalos de enfermedad, manaca o depresiva, y generalmente despus venan intervalos libres de sntomas en los que el paciente poda funcionar normalmente. Despus de la segunda guerra mundial, el psiquiatra Dr. John Cade, en el Hospital Bundoora ubicado en Melbourne, Australia, estaba investigando los distintos compuestos que utilizaban los pacientes veteranos que tienen la enfermedad. En 1948, el Dr. Cade descubri que el carbonato de litio poda ser usado como un tratamiento eficiente para las personas que padecen la enfermedad. ste fue el primer compuesto o droga que demostr ser eficiente en el tratamiento de cualquier condicin psiquitrica. El descubrimiento fue quizs el inicio de los tratamientos farmacolgicos ocupados en la psiquiatra. Este descubrimiento precedi al de los tratamientos con fenotiazinas para la esquizofrenia, y el descubrimiento del tratamiento con benzodiazepina para los estados de ansiedad, por cuatro aos. El trmino "enfermedad maniaco-depresiva" apareci por primera vez en 1958. La actual nosologa, trastorno bipolar, se volvi popular slo recientemente, y algunos individuos prefieren la terminologa antigua debido a que provee de una mejor descripcin de una enfermedad multidimensional que continuamente cambia. El origen del trastorno parece ser orgnico. No se conocen todos los orgenes biolgicos especficos del trastorno, aunque se cree que el mal aprovechamiento de los neurotransmisores cerebrales, serotonina y dopamina, estaran relacionados. Al realizar una exploracin a travs de una IRM (Imagen por Resonancia Magntica) no se ven alteraciones, pero s aparecen al realizar una prueba llamada TEP (Tomografa por emisin de positrones).

Los antiguos griegos ya hacan mencin a un estado de locura delirante con nimo exaltado. Soranus en el primer siglo antes de nuestra era, ya haba notado la relacin entre estos estados y la melancola, e incluso describi los episodios mixtos. Pero fue Aretaeus
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de Capadocia el que hizo la conexin entre los dos episodios: "la melancola es el principio y parte de la mana ...algunos pacientes despus de ser melanclicos tienen brotes de mana... de manera que la mana es una posible variedad del estar melanclico". Kraepelin fue el primero en agrupar todas las formas de melancola y mana en el trmino de enfermedad manaco-depresiva. Para l todas las formas tenan una base hereditaria comn, se alternaban una a otra, permitan intervalos libres de sntomas, recurran y podan presentarse juntos en un mismo episodio. Uno de los grandes aportes de Kraepelin fue diferenciar la enfermedad manaco-depresiva de la "demencia praecox" ; adems, fue uno de los primeros en sealar que el estrs psicolgico puede precipitar los episodios iniciales de mana y que los episodios posteriores ocurren de forma espontnea. Bleuler (1924) se aparta de Kraepelin al plantear que la relacin entre la enfermedad manaco depresiva y la demencia praecox consista en que hacan parte de un continuum sin una lnea clara de demarcacin. Adolfo Meyer crea que la psicopatologa surga de interacciones "biopsicosociales". Esta conceptualizacin se ve reflejada en el DSM I (1952) con la inclusin del trmino "reaccin manaco depresiva". En 1957 Leonhard observ que algunos pacientes tenan historia tanto de depresin como de mana, mientras que otros solo tenan historia de depresin ; posteriormente not que los pacientes con historia de mana (aquellos a los cuales llam bipolares) tenan una alta incidencia de mana en sus familias cuando los comparaba con aquellos que tenan solamente historia de depresin (a los cuales llam monopolares). La distincin bipolar - unipolar fue formalmente incorporada en el sistema americano DSM-III en 1980. Luego, Dunner et al. en 1976, sugieren subdividir el Trastorno bipolar : tipo I, pacientes con historia de mana lo suficientemente severa como para requerir hospitalizacin (muchos de estos cuadros se acompaan de sntomas psicticos) y tipo II, que tienen una historia de hipomana adems de tener una historia previa de depresin mayor que requiri hospitalizacin (Goodwin & Jamison, 1990; Akiskal, 1995a).

Bases tericas: Estudio sobre la bipolaridad en edades tempranas La enfermedad bipolar (o manaco-depresiva) es una enfermedad seria pero mdicamente tratable que afecta al cerebro y est caracterizado por cambios bruscos en el humor, la energa y el comportamiento. Los sntomas pueden presentarse en la infancia o niez temprana, o pueden surgir de repente en la adolescencia o edad adulta. Hasta hace poco, era raro hacer un diagnstico de este trastorno en nios. Los mdicos ahora pueden reconocer y tratar la enfermedad bipolar en nios pequeos. Cul es la frecuencia de la enfermedad bipolar en nios? No se sabe porque hay pocos estudios sobre esta enfermedad. Sin embargo, la enfermedad bipolar afecta a alrededor de un 1-2 de adultos en el mundo. Cuanto ms aprendemos acerca de sta enfermedad, ms descubrimos que tambin aparece en nios.

Se sospecha que un nmero significativo de nios diagnosticados de trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) en EE.UU sufren una enfermedad bipolar incipiente junto al TDAH o en lugar de ste. De acuerdo con la Academia Americana de Psiquiatra Infantil y Adolescente, hasta un tercio de los 3,4 millones de nios y adolescentes con depresin en los Estados Unidos podran, de hecho, estar experimentando una enfermedad bipolar incipiente.

Cules son los sntomas de la enfermedad bipolar en nios? La enfermedad bipolar est caracterizada por marcados cambios en el humor y la energa. La mayora de adultos con esta enfermedad sufren estados persistentes de extrema euforia o agitacin acompaados por energa alta, denominados mana. Los estados persistentes de extrema tristeza o irritabilidad acompaados de energa baja se denominan depresin. Sin embargo, la enfermedad se manifiesta de manera diferente en nios. Los nios, normalmente, tienen un trastorno del humor continuo que es una mezcla de mana y depresin. Este ciclo rpido y severo de humor produce irritabilidad crnica y pocos perodos claros de normalidad entre los episodios. Los sntomas podran incluir:

Humor expansivo (eufrico) o irritable Depresin

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Cambios de humor rpidos que pueden durar desde unas horas hasta unos pocos das Rabia explosiva, duradera y a menudo destructiva Ansiedad por separacin Desafo a la autoridad Hiperactividad, agitacin y distraibilidad Pocas horas de sueo o, al contrario, muchas horas de sueo Eneuresis y terrores nocturnos "Antojos" fuertes y frecuentes, a menudo de caramelos y carbohidratos Implicacin excesiva en mltiples proyectos y actividades Disminucin de la capacidad de juicio, impulsividad, pensamiento acelerado y presin del habla Comportamientos atrevidos y peligrosos Comportamiento sexual precoz o inapropiado Delirios y alucinaciones Creencia grandiosa de sus propias habilidades que desafan las leyes de la lgica (por ejemplo, habilidad para volar) Varios estudios en curso estn investigando ms caractersticas de los nios afectados. Los investigadores estn estudiando, con resultados prometedores, la efectividad y seguridad de los tratamientos adultos en nios. La CABF informar de todos los descubrimientos acerca de la enfermedad bipolar incipiente e incluir los artculos ms importantes en nuestra biblioteca cuando sea posible.

Cules son los sntomas de la enfermedad bipolar en adolescentes? En adolescentes, la enfermedad bipolar podra parecerse a cualquiera de las siguientes presentaciones clsicas de la enfermedad en adultos. Bipolar I. En esta forma, el adolescente experimenta episodios alternativos de depresin y mana intensa y algunas veces psictica. Los sntomas de mana incluyen:

Humor elevado, expansivo o irritable Disminucin de la necesidad de dormir Lenguaje acelerado y presin del habla Delirios de grandeza Implicacin excesiva en actividades placenteras pero arriesgadas Aumento de la actividad fsica y mental Baja capacidad de juicio En casos severos, alucinaciones

Los sntomas de depresin incluyen:

Tristeza intensa generalizada y lloros Dormir mucho o incapacidad para dormir Agitacin e irritabilidad Abandono de actividades de las que disfrutaba Malos resultados acadmicos e incapacidad para concentrarse Ideas de muerte y suicidio Energa baja Cambio significativo en el apetito

Entre los episodios hay perodos de bienestar relativo o completo.

Bipolar II. En esta forma, el adolescente experimenta episodios de hipomana entre periodos de depresin recurrentes. La hipomana es el humor marcadamente elevado o irritable acompaado de un aumento de la energa fsica y mental. La hipomana puede ser una poca de gran creatividad. Ciclotimia. Los adolescentes que sufren el trastorno en esta forma experimentan periodos de cambios en el humor claros pero menos severos. Enfermedad bipolar no especificada. Los doctores hacen este diagnstico cuando no est claro qu tipo de enfermedad bipolar est surgiendo.

Para algunos adolescentes, una prdida u otro acontecimiento traumtico podran desencadenar un primer episodio de depresin o mana. Los episodios que vienen detrs podran ocurrir independientemente de cualquier estrs obvio, o podran empeorar con el estrs. La pubertad es un perodo de riesgo. En las chicas, la primera menstruacin puede desencadenar la enfermedad, y los sntomas a menudo varan en gravedad con el ciclo menstrual. Una vez que la enfermedad ha surgido, los episodios tienden a recurrir y empeorar sin tratamiento. Los estudios muestran que desde que los primeros sntomas aparecen hasta que comienza el tratamiento pasan una media de diez aos. La CABF anima a los padres a que su hijo adolescente se someta a una evaluacin por un especialista si cuatro o ms sntomas de los arriba mencionados persisten ms de dos semanas. Una pronta intervencin e instauracin de tratamiento puede marcar la diferencia durante esta poca crtica de desarrollo. Est la adiccin y el abuso de sustancias relacionado con el trastorno bipolar? Una mayora de adolescentes con trastorno bipolar sin tratar abusan del alcohol y las drogas. Cualquier nio o adolescente que abusa de sustancias debera ser evaluado por un posible trastorno del humor. Se piensa que los adolescentes que parecen normales hasta la pubertad y experimentan un comienzo repentino de los sntomas son especialmente vulnerables a
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desarrollar adiccin a las drogas o al alcohol. Las sustancias podran estar disponibles entre sus amigos y los adolescentes podran utilizarlas para intentar controlar sus cambios de humor e insomnio. Si la adiccin se desarrolla, es esencial tratar el trastorno bipolar y el abuso de sustancias al mismo tiempo.

Qu papel juega la gentica o historia familiar en el trastorno bipolar? La enfermedad tiende a ser altamente gentica, pero hay factores ambientales que influyen claramente en el desarrollo de la enfermedad en un nio en particular. La enfermedad bipolar puede "saltarse" generaciones y tomar diferentes formas en diferentes individuos. El pequeo grupo de estudios que se han realizado discrepan en el riesgo estimado para un individuo:

Para la poblacin general, una estimacin conservadora del riesgo de un individuo de tener una enfermedad bipolar clara es del 1. Las enfermedades en el espectro bipolar (ms leves) podran afectar a un 4-6. Cuando uno de los padres tiene enfermedad bipolar, el riesgo para cada nio es del 15-30. Cuando ambos padres tienen una enfermedad bipolar, el riesgo aumenta a un 50-75. El riesgo en hermanos y gemelos es del 15-25. El riesgo en gemelos idnticos es aproximadamente del 70. En cada generacin desde la 2 Guerra Mundial, hay una mayor incidencia y una edad de comienzo ms temprana de la enfermedad bipolar y la depresin. Por regla general, los nios con enfermedad bipolar experimentan su primer episodio de la enfermedad diez aos antes en comparacin con la generacin de sus padres. La razn de esto es desconocida.

Los rboles genealgicos de muchos nios que desarrollan tempranamente una enfermedad bipolar incluyen individuos que sufrieron abuso de sustancias y/o trastornos del humor (a menudo sin diagnosticar). Tambin entre sus familiares se encuentran individuos expertos, creativos y extremadamente afortunados en negocios, poltica y en las artes. Perspectiva histrica La enfermedad bipolar ha dejado su marca en la historia. Muchas personas famosas y con muchos logros tenan sntomas de la enfermedad incluyendo:

Abraham Lincoln Winston Churchill Theodore Roosevelt

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Goethe Balzac Handel Schumann Berlioz Tolstoy Virginia Woolf Hemingway Robert Lowell Anne Sexton

Las biografas de Beethoven, Newton y Dickens, en particular, revelan cambios de humor recurrente severos y debilitantes que comenzaron en su infancia. Lnea del tiempo (Timeline) Diagnstico del Trastorno Bipolar en nios A menudo los nios sanos pasan por momentos en los que tienen dificultades para estar quietos, controlar sus impulsos o afrontar la frustracin. El Manual Estadstico y de Diagnstico IV (DSM-IV) todava requiere que, para diagnosticar una enfermedad bipolar en nios, se renan los criterios diagnsticos para adultos. Hasta el momento no existen criterios separados para el diagnstico en nios.

Algunos comportamientos del nio, sin embargo, deben ponernos en alerta:

Ira o rabietas destructivas que continan despus de los cuatro aos Hablar de querer morir o suicidarse Tratar de saltar desde un coche en movimiento

Para ilustrar lo difcil que es utilizar el DSM-IV para diagnosticar nios, el manual dice que un episodio hipomanaco requiere un "claro periodo de humor persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dure al menos cuatro das". Sin embargo, hasta el 70 de nios con esta enfermedad tiene cambios en el humor y la energa varias veces al da. Ya que no est previsto que el DSM-IV se revise en un futuro inmediato, a menudo los expertos utilizan algunos criterios DSM-IV al igual que otras medidas. Por ejemplo, un equipo de investigadores de la Universidad de Washington (St. Louis, MO) utiliza una entrevista estructurada para diagnstico llamada Wash U KIDDIE-SADS, que es ms sensible a los perodos cclicos rpidos observados normalmente en nios con trastorno bipolar.

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En qu difiere la enfermedad bipolar de otras enfermedades? Incluso cuando el comportamiento de un nio es claramente anormal, el diagnstico correcto sigue siendo un reto. La enfermedad bipolar a menudo se acompaa de sntomas de otras enfermedades psiquitricas. En algunos nios, el tratamiento adecuado de la enfermedad bipolar mejora los sntomas problemticos que se crean debidos a otro diagnstico. En otros nios, la enfermedad bipolar podra explicar slo una parte de un caso ms complejo que incluiran factores neurolgicos, de desarrollo, etc. Los diagnsticos que enmascaran o a veces tienen lugar al mismo tiempo que el trastorno bipolar incluyen:

Depresin Trastorno de la conducta (TC) Trastorno oposicional-desafiante (TOD) Trastorno de dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) Trastorno de pnico Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) Sndrome de Tourette Trastorno explosivo intermitente Trastorno reactivo del vnculo

En adolescentes, la enfermedad bipolar a menudo se mal diagnostica como:

Trastorno de personalidad lmite Trastorno por estrs postraumtico Esquizofrenia

La necesidad de un diagnstico temprano y adecuado Desgraciadamente, despus de que los primeros sntomas aparezcan en nios, a menudo pasan aos hasta que el tratamiento comienza, si es que comienza. Mientras tanto, el trastorno empeora y el funcionamiento del nio en casa, en el colegio, en la comunidad empeora progresivamente. Debemos subrayar la importancia de un diagnstico temprano y adecuado. Los resultados de una enfermedad bipolar no tratada o tratada inadecuadamente pueden incluir: Un aumento innecesario de comportamientos y sntomas que lleven a la expulsin del colegio, el internamiento en un centro residencial de tratamiento, la hospitalizacin en un hospital psiquitrico o la encarcelacin en el sistema juvenil de justicia.

El desarrollo de trastornos de la personalidad tales como narcisista, antisocial y de personalidad lmite. Un empeoramiento de la enfermedad bipolar debido a la medicacin incorrecta.
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Abuso de drogas, accidentes y suicidio.

Es importante recordar que un diagnstico no es un hecho cientfico claro. Es una opinin informada basada en el comportamiento del nio durante un tiempo, lo que sabemos de la historia familiar del nio, la respuesta del nio a las medicaciones, su desarrollo, el estado actual del a conocimiento cientfico y la formacin y experiencia del mdico que hace el diagnstico. Estos factores (y el diagnstico) pueden cambiar cuando hay ms informacin disponible. Profesionales competentes pueden no estar de acuerdo en qu diagnstico se ajusta mejor al individuo. Sin embargo, el diagnstico es importante, ya que gua las decisiones de tratamiento y permite a la familia poner un nombre al problema que afecta a su nio. El diagnstico puede dar respuestas a algunas preguntas pero abre otras que son incontestables en el momento actual del conocimiento cientfico. Cmo puedo ayudar a mi hijo? Los padres preocupados por la conducta de su hijo, especialmente actos, amenazas o ideas suicidas, deben llevar inmediatamente a su hijo para que le evaluara un profesional experto en los sntomas y el tratamiento temprano de la enfermedad bipolar. Por ahora no hay analticas de sangre o escner cerebral que puedan establecer el diagnstico de la enfermedad bipolar. Los padres que sospechan que su hijo tiene una enfermedad bipolar (o cualquier enfermedad psiquitrica) deben tomar notas diarias acerca del humor de su hijo, su conducta, los patrones de sueo, acontecimientos inusuales y afirmaciones del nio que preocupen a sus padres. Compartan estas notas con el mdico que le evala y con el mdico que finalmente trate a su hijo. Algunos padres mandan una copia de sus notas por fax o email al doctor antes de cada cita. Ya que los nios con enfermedad bipolar pueden ser encantadores y carismticos durante una consulta, pueden, inicialmente, parecer que estn bien de cara a un profesional. Por ello, una buena evaluacin dura por lo menos dos citas e incluye una detallada historia familiar.

Tratamiento A pesar de que no hay cura para la enfermedad bipolar, en la mayora de los casos el tratamiento puede estabilizar el humor y permitir el manejo y control de los sntomas. Un buen plan de tratamiento incluye medicacin, monitorizacin estrecha de los sntomas, educacin acerca de la enfermedad, consejo o psicoterapia para el paciente y la familia, reduccin del estrs, buena nutricin, ejercicio y sueo regular y participacin en una red de apoyo.
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La respuesta a la medicacin y al tratamiento vara. Hay factores que contribuyen a un mejor resultado:

Acceso a cuidado mdico competente Diagnstico y tratamiento temprano Adherencia a la medicacin y al plan de tratamiento Un ambiente, tanto en el colegio como en casa, flexible y poco estresante Una red de apoyo formada por familiares y amigos

Hay factores que complican el tratamiento:

Falta de acceso a cuidado mdico competente Lagunas temporales entre el inicio de la enfermedad y el tratamiento No tomar medicacin prescrita Ambiente, tanto en el colegio como en casa, inflexible y estresante La honorabilidad de otros diagnsticos El uso de sustancias tales como drogas ilegales o alcohol

La buena noticia es que con un tratamiento apropiado y apoyo en casa y en el colegio, muchos nios con la enfermedad bipolar consiguen una reduccin significativa de la gravedad, frecuencia y duracin de los episodios de la enfermedad. Con educacin acerca de su enfermedad (al igual que se ofrece a nios con epilepsia, diabetes y otros), aprenden a manejar y monitorizar sus sntomas mientras crecen. El papel de los padres en el tratamiento Al igual que en otras enfermedades crnicas tales como diabetes, epilepsia y asma, los nios y adolescentes con trastorno bipolar y sus familias necesitan trabajar estrechamente con su mdico y otros profesionales sanitarios. Tener a la familia al completo involucrada en el plan de tratamiento del nio, puede reducir la frecuencia, duracin y gravedad de los episodios. Tambin puede ayudar a mejorar la habilidad del nio para funcionar con xito en casa, en el colegio y en la comunidad. Padres: aprendan todo lo que puedan de la enfermedad bipolar. Lean, participen en grupos de apoyo y formen una red de apoyo con otros padres. Hay muchas preguntas todava sin responder acerca del trastorno bipolar incipiente, pero una intervencin y tratamiento tempranos pueden ofrecer estabilidad del humor y restaurar el bienestar. Ustedes pueden manejar las recadas mejor con una intervencin temprana en la primera reaparicin de los sntomas. Medicacin Se han llevado a cabo unos pocos estudios controlados acerca del uso de medicaciones psiquitricas en nios. El U.S. Food and Drug Administration (FDA) ha
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aprobado slo unas cuantas medicaciones para uso peditrico. Los psiquiatras deben adaptar lo que saben respecto al tratamiento de adultos a nios y adolescentes. Las medicaciones utilizadas para tratar adultos a menudo ayudan a estabilizar el humor en nios. La mayora de los mdicos comienzan a medicar inmediatamente tras el diagnstico si los padres estn de acuerdo. Si el padre o la madre no estn de acuerdo, puede ser til esperar un periodo de tiempo prudente para observar y clasificar los sntomas, aportndolos en una grfica. Sin embargo, el tratamiento no debera ser pospuesto a largo plazo debido al riesgo de suicidio o fracaso escolar. Un nio sintomtico no debera nunca estar sin supervisin. Si el desacuerdo entre los padres hace imposible el tratamiento, como puede ocurrir en familias en trmites de divorcio, podra ser necesaria una orden judicial en relacin al tratamiento. Otros tratamientos, tales como la psicoterapia, podran no ser efectivos hasta que no haya una estabilizacin del humor. De hecho, los estimulantes y antidepresivos instaurados sin un estabilizador del humor (a menudo el resultado de un mal diagnstico) puede causar estragos en un nio bipolar, induciendo potencialmente a la mana, a ciclos ms frecuentes y a un aumento en las explosiones de agresividad. Ninguna medicacin funciona en todos los nios. La familia debera esperar un proceso de prueba-y-error que dure semanas, meses, o ms, ya que los mdicos prueban varias medicaciones solas y en combinacin antes de encontrar el mejor tratamiento para su hijo. Es importante no desanimarse durante la fase inicial del tratamiento. A veces son necesarios dos o ms estabilizadores del humor, adems de medicaciones adicionales para tratar sntomas residuales, con el fin de conseguir una estabilidad mantenida. Estabilizadores del humor Litio (Eskalith, Lithobid, carbonato de litio) - Una sal que se forma naturalmente en la Tierra; el litio se ha utilizado con xito durante dcadas para calmar la mana y prevenir ciclos de humor. El litio tiene un efecto anti suicidio probado. Se ha estimado que un 70-80 de los pacientes adultos con trastorno bipolar responden positivamente al tratamiento con litio. Algunos nios van bien con el litio, pero otros van mejor con otros estabilizadores del humor. El litio se utiliza a veces en combinacin con otro estabilizador del humor.

Divalproex de sodio o cido valproico (Depakote) - Los mdicos, a menudo, prescriben este antiepilptico para nios que tienen ciclos rpidos entre mana y depresin. Carbamazepina (Tegretol) - Los mdicos prescriben este antiepilptico porque tiene propiedades antimanacas y antiagresivas. Es til en el tratamiento de ataques de ira frecuentes. Gabapentina (Neurontin) - ste es un nuevo antiepilptico que parece tener menos efectos secundarios que otros estabilizadores del humor. Sin embargo, los mdicos
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no saben lo efectiva que es esta medicacin, y algunos padres informan de la activacin de los sntomas de mana en nios. Lamotrigina (Lamictal) - Este nuevo antiepilptico puede ser efectivo en el control del ciclo rpido. Parece funcionar bien en la fase depresiva, y en la manaca del trastorno bipolar. Cualquier aparicin de rash/sarpullido de piel deber informarse inmediatamente al mdico, ya que un efecto secundario raro pero severo (el Sndrome de Stevens-Johnson) puede ocurrir (por esta razn el Lamictal no se utilizan en nios menos de 16 aos). Topiramate (Topamax) - Este nuevo antiepilptico puede controlar el ciclo rpido y los estados bipolares mixtos en pacientes que no han respondido bien al divalproex de sodio o la carbamazepina. A diferencia de otros estabilizadores del humor, no tiene la ganancia de peso como efecto secundario, pero su eficacia en nios no se ha confirmado. Tiagabina (Gabitrol) - Este nuevo antiepilptico tiene la aprobacin de la FDA para el uso en adolescentes y se est utilizando ahora tambin en nios.

Tratamientos alternativos y complementarios Busque informes sobre tratamientos alternativos y complementarios en esta pgina web, tales como fototerapia, terapia electroconvulsiva, estimulacin magntica transcraneal y suplementos nutricionales, tales como aceite Omega-3 (aceite de pescado) y Hierba de San Juan (St. John's Wort). (Algunos informes indican que en la hierba de San Juan puede disparar la mana; no debera administrarse a nios). Psicoterapia Adems de visitar a un psiquiatra infantil, el plan de tratamiento para un nio con enfermedad bipolar normalmente incluye sesiones de terapia regulares con un trabajador social clnico licenciado, un psiclogo licenciado o un psiquiatra que ofrece psicoterapia. La terapia cognitivo-conductual, terapia interpersonal y grupos de apoyo multifamiliar son parte esencial del tratamiento para nios y adolescentes con trastorno bipolar. Un grupo de apoyo para el nio o adolescente con este trastorno puede ser beneficioso, a pesar de que existen pocos.

Educacin Parental Teraputica-"Therapeutic Parenting"TM. Los padres de nios con enfermedad bipolar han descubierto numerosas tcnicas que la CABF refiere como educacin teraputica. Estas tcnicas ayudan a calmar a sus hijos cuando estn sintomticos y pueden ayudar a prevenir y contener recadas. Tales tcnicas incluyen:

Practicar y ensear a su hijo tcnicas de relajacin

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Utilizar sujecin firme para contener las rabietas Priorizar batallas y pasar por alto los temas menos importantes Reducir el estrs en casa, incluyendo el aprendizaje y buen uso de las habilidades para escuchar y comunicarse Utilizar msica y sonido, luz, agua, y masaje para atender al nio cuando se despierta, se duerme y como relajacin Abogando por la reduccin de estrs y otras adaptaciones necesarias en el colegio Ayudar al nio a anticipar y evitar, o prepararse para situaciones de estrs, controlando estrategias de afrontamiento con anticipacin Animar la creatividad del nio a travs de actividades que expresen y canalizen sus talentos y dones. Ofrecer una estructura rutinaria y con gran libertad dentro de unos lmites claros. Quitar objetos de la casa (o guardarlos en lugar seguro) que el nio pueda utilizar para hacerse dao o hacer dao a otros durante sus explosiones de rabia, especialmente armas; mantener los medicamentos en un armario o caja cerradas con llave.

Cules son las necesidades educacionales para un nio con trastorno bipolar? Un diagnstico de la enfermedad bipolar significa que el nio tiene su salud significativamente afectada (igual que en la diabetes, epilepsia o leucemia) y que requiere control mdico continuado. El nio necesita y tiene derecho a adaptaciones en el colegio para beneficiarse de su educacin. La enfermedad bipolar y las medicaciones utilizadas para tratarla pueden afectar en la asistencia del nio al colegio, la atencin y concentracin, sensibilidad a la luz, ruido y estrs, motivacin, y energa necesaria para el aprendizaje. El rendimiento del nio puede variar mucho en diferentes momentos del da, la estacin y el ao acadmico. El personal de educacin especial, los padres y profesionales deberan formar un equipo para determinar las necesidades educacionales del nio. Se har una evaluacin en el colegio, incluyendo tests psicoeducacionales (algunas familias querrn adems tests privados ms extensos). Las necesidades educacionales de un nio con enfermedad bipolar varan dependiendo de la frecuencia, gravedad y duracin de los episodios de la enfermedad. Estos factores son difciles de predecir en un caso concreto. Las transiciones a nuevos profesores y nuevas escuelas, la vuelta al colegio despus de vacaciones o las ausencias, y el cambio a nuevas medicaciones son pocas donde generalmente hay aumento de los sntomas en nios con enfermedad bipolar. Los efectos secundarios de la medicacin que pueden ser problemticos en la escuela incluyen aumento de la sed y de la necesidad de orinar, somnolencia excesiva o agitacin, e interferencia en la concentracin. La ganancia de peso, fatiga y tendencia a recalentarse y deshidratarse fcilmente afecta a la participacin del nio en las clases de gimnasia y otras clases. Estos factores y cualquier otro que afecte a la educacin del nio deben identificarse. Debe redactarse un plan (llamado Plan Educacional Individualizado, IEP) para adaptarse a las necesidades del nio. El IEP debera incluir adaptaciones para periodos en los que el nio est relativamente bien (cuando tan slo sea suficiente un nivel de servicios menos intenso), y adaptaciones disponibles para el nio en caso de recada. Las adaptaciones especficas
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deberan estar respaldadas por una carta o llamada telefnica del mdico del nio al director de educacin especial en la escuela. Algunos padres ven necesario contratar a un abogado para obtener los servicios y adaptaciones que la ley federal exige en escuelas pblicas para nios con problemas de salud similares. Algunos ejemplos de adaptaciones tiles para nios y adolescentes con la enfermedad bipolar incluyen:

Servicios y test preescolares de educacin especial Tamao de clase pequeo (con nios de inteligencia similar) o clase independiente con otros compaeros emocionalmente delicados (sin "trastorno de conducta") para parte o todo el da Ayudante de educacin especial para ayudar al nio en clase, asignado a ayudar a un nio o a varios Libro de notas de intercambio entre la casa y el colegio para favorecer la comunicacin Tarea reducida o excluda y plazos ms largos en los trabajos cuando la energa est baja Entrada en el colegio un poco ms tarde si est fatigado a la maana Libros grabados (en cinta) como alternativa a la propia lectura cuando la concentracin es baja Designacin de un "lugar seguro" en el colegio donde el nio pueda refugiarse cuando se encuentre agobiado Designacin de un miembro del personal a quien el nio pueda acudir cuando lo necesite Acceso ilimitado al bao Acceso ilimitado a beber agua Terapia artstica y musical Ms tiempo para hacer exmenes Uso de calculadora para matemticas Lote de libros extra en casa Uso de teclado o dictado para trabajos escritos Sesiones regulares con un trabajador social o psiclogo escolar Grupos de habilidades sociales y grupos de apoyo de compaeros Formacin anual para profesores (patrocinada por la escuela), por parte de los profesionales que tratan al nio Arte, msica u otras reas enriquecidas para refuerzo particular Curriculum que defienda la creatividad y reduzca el aburrimiento (para nios altamente creativos) Tutora durante ausencias largas Metas establecidas cada semana con recompensas por logro Servicios de verano, tales como campamentos o escuelas de verano de educacin especial Participacin en un programa para tratamiento en hospital de da durante perodos de enfermedad aguda que pueden controlarse sin hospitalizacin
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Participacin en una escuela teraputica de da durante recadas extensas o para ofrecer un periodo de apoyo extra despus de la hospitalizacin y antes de volver al colegio de manera regular

Participacin en un centro de tratamiento residencial durante periodos de enfermedad largos, si no est disponible una escuela teraputica de da cerca de su casa, o no est preparada para las necesidades del nio

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CAPITULO III MARCO METODOLOGICO Tipo de investigacin La investigacin influencia de la bipolaridad en el desarrollo interpersonal de infantes de (4-15) aos en el distrito sanitario numero 4 valle de la pascua es de tipo documental. Podemos definir a la investigacin documental como parte esencial de un proceso de investigacin cientfica, constituyndose en una estrategia donde se observa y reflexiona sistemticamente sobre realidades (tericas o no) usando para ello diferentes tipos de documentos. Indaga, interpreta, presenta datos e informaciones sobre un tema determinado de cualquier ciencia, utilizando para ello, una metdica de anlisis; teniendo como finalidad obtener resultados que pudiesen ser base para el desarrollo de la creacin cientfica. Segn Baena (1985) la investigacin documental es una tcnica que consiste en la seleccin y recopilacin de informacin por medio de la lectura y crtica de documentos y materiales bibliogrficos, de bibliotecas, hemerotecas, centros de documentacin e informacin, (p. 72). Garza (1988) presenta una definicin ms especfica de la investigacin documental. Este autor considera que sta tcnica ...se caracteriza por el empleo predominante de registros grficos y sonoros como fuentes de informacin..., registros en forma de manuscritos e impresos, (p. 8).

Poblacin y muestra Se define tradicionalmente la poblacin como el conjunto de todos los individuos (objetos, personas, eventos, etc.) en los que se desea estudiar el fenmeno. stos deben reunir las caractersticas de lo que es objeto de estudio (Latorre, Rincn y Arnal, 2003). El individuo, en esta acepcin, hace referencia a cada uno de los elementos de los que se obtiene la informacin. Los individuos pueden ser personas, objetos o acontecimientos. El Diccionario de la Lengua Espaola (RAE, 2001) define la muestra, en su segunda acepcin, como parte o porcin extrada de un conjunto por mtodos que permiten considerarla como representativa de l.

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En el terreno epistemolgico, Jimnez Fernndez (1983) destaca la condicin de representatividad que ha de tener la muestra: ... es una parte o subconjunto de una poblacin normalmente seleccionada de tal modo que ponga de manifiesto las propiedades de la poblacin. Su caracterstica ms importante es la representatividad, es decir, que sea una parte tpica de la poblacin en la o las caractersticas que son relevantes para la investigacin. (Jimnez Fernndez, 1983: 237) Debido a estos factores se llega a la conclusin que la investigacin titulada influencia de la bipolaridad en el desarrollo interpersonal de infantes de (4-15) aos en el distrito sanitario # 4 valle de la pascua, no contiene poblacin y muestra ya que es un estudio totalmente analtico y extrado y apoyado por referencias. Teniendo en cuenta que su metodologa es documental y la misma no maneja cifras de porcentaje ni numricas.

Tcnicas e instrumentos para la recoleccin de datos: La recoleccin de datos se basa principalmente en lo que es la recopilacin de datos de fuentes distintas para as llevar a cabo el desarrollo de un tema la principal tcnica de recoleccin utilizada para la elaboracin de esta investigacin fueron las pginas web que dieron todo el fruto y lo que es el cuerpo del proyecto.

Alcances y limitaciones

Los alcances de este proyecto son los enfoques que se pretenden dar sobre algo de gran significado para nosotros como seres humanos; ya que el loro de superacin del trastorno bipolar se convertira en un gran alcance Las limitaciones son dada a medidas que no confiamos y tenemp fe en que Dios tiene los mejores logros para nosotros como seres humano . En esta investigacin consideramos que que las limitaciones que se presentaron fueron de tipo investigativo.

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