LA PRCTICA MDICA INSTITUCIONALIZADA: LOS HOSPITALES EN LIMA A INICIOS DEL SIGLO XX Rodrguez Toledo, J. Luis Cdigo: 08150021 1.

Los hospitales a inicios del siglo XX. Cabe recordar que la creacin de instituciones dedicadas a la prctica mdica no se dio recin en el siglo XIX, sino que el fomento de hospitales o asociaciones de solidaridad databan desde la colonia (cmo el Hospital de San Diego de Alcal, para 1660 Lima tena diez hospitales1, para 1730 se funda la Escuela Clnica de Cosme Bueno de donde sali discpulo Hiplito Unanue, quien para 1792 cre el Anfiteatro Anatmico de San Andrs, para el siglo XIX la realidad no cambio, as en 1830 se instalo la Casa de la Maternidad en el Hospital de la Caridad, y para 1875 se inauguro el Hospital de 2 de Mayo que reemplaz al antiguo Hospital de San Andrs). Para 1808 pueden distinguirse los siguiente hospitales segn los informes de la Sociedad de la Beneficencia Pblica de Lima: Hospital Dos de Mayo, Hospital de Santa Ana, Hospital militar San Bartolom, El manicomio mixto de La Misericordia, El Hospital de mendigos o incurables, el Lazareto destinado a los pacientes de fiebre amarilla, el Hospicio de hurfanos como el de Santa Teresa y Recoleta, para 1894 se aaden Hospital Italiano Vctor Manuel, Hospital San Juan de Dios de Bellavista. El servicio mdico de inicios del siglo XX recoge en parte la tradicin de los hospitales de la segunda mitad del siglo XIX que estuvo marcado por intentos de modernizacin de la higiene pblica, as se instalaron sistemas de alcantarillado, sistemas de agua potable, recojo de basura y dems medidas de asepsia para los Hospitales. Todo ello fue demandado por el cuerpo mdico para asegurar la salud y evitar el contagio de enfermedades consideradas peligrosas de carcter infecciosas como el clera, la tuberculosis y la peste 2. As, podemos encontrar una situacin concreta cuando hablamos de hospitales del siglo XX. La situacin estuvo marcada por dos elementos claros ya sealados a) La herencia colonial de las instituciones mdicas/caritativas fundadas en el periodo virreinal, y que an permanecan y se convertiran en los hospitales de la ciudad. Cabe recordar que muchos de estos centros pasaron a la administracin de la Sociedad de Beneficencia Pblica de Lima. b) El empuje modernizador que hace el cuerpo mdico en cuanto a la salud se refiere, es decir la demanda de medidas pblicas como desages, etc para evitar las enfermedades de contagio. Los dos procesos anteriores condicionaran la aparicin de hospitales del siglo XX. El Hospital Dos de Mayo haba sido fundado en el siglo pasado, pero para 1902 inicio un proceso de modernizacin de sus viejas estructuras, as comenz a llegar la asepsia a las
Claudia Ugarte. Historia de los servicios de emergencia de Lima y Callao en Revista Medica Herediana. Vol. 11, N 3, Lima: 2000 en http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2000000300005 2 Marcos Cueto (ed.) El rastro de la salud en el Per. Lima: IEP, p. 186.
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estufas de Albarrn, en 1906 se compraron guantes de jebe, en 1908 se instal un moderno equipos de Rayos X, y en 1913 se autoriz la recepcin nocturna de emergencias, pues hasta entonces los hospitales no daban este servicio3. La historia de Dos de Mayo recoge la tradicin del Hospital Real de San Andrs que fuera fundado en 1538. Pero fue inaugurado con su nombre actual en 1875 dirigido por el presidente Manuel Pardo, desde estos momentos la institucin empieza a tener contactos cercanos con la Facultad de Medicina de San Fernando de San Marcos, as Casimiro Ulloa en la Gaceta Mdica seala la importancia que hay en la necesidad de abrir concurso de internos para esa casa de salud. La institucin tuvo un papel destacado en soportar la demanda de prctica mdica, sobre todo en casos de crisis como la tuberculosis, que se dieron a finales del siglo XIX e inicios del XX. La gran tasa de mortalidad era bastante alta, as un informe de la Sociedad de Beneficencia reclamaba en 1890 que de 1541 defunciones que se haban dado en el Hospital, 641 fueron ocasionadas por la tuberculosis, esto se daba tambin porque no haba una separacin entre enfermos y el contagio era bastante alto por lo que se decide crear una sala especial para los afectados directos de esa enfermedad.
Despus de un silencio de cinco aos, en 1900 el director de la Beneficencia, don Pedro Gallagher, subraya la necesidad de construir una sala para tuberculosis en el Hospital Dos de Mayo puesto que el 10% de sus ingresos diarios a ese nosocomio eran tuberculosos y el 60% de la poblacin hospitalaria la prevaleca diramos ahora -, padeca de esta enfermedad. En 1902 se reabre el Servicio de la sala de San Jos (Ahora San Andrs) encomendndose al Dr. Manuel Montero, un discpulo de Carrin, para reunir provisionalmente en dicha sala de tuberculosis de hospital, como un primer intento de aislamiento de enfermos4.

A los dos elementos clsicos, podemos sumar uno del siglo XX el cual es la emergencia de ms hospitales para afrontar crisis, y la demanda de centros mdicos hicieron que el siglo XX en sus primeras dcadas presenciara la gran cantidad de construcciones, organizaciones, y fundaciones dedicadas a la prctica mdica institucionalizada. As, la peste de 1903 rebaso la existencia del aparato sanitario de ese entonces [] las sociedades de beneficencias que controlaban hospitales y hospicios fueron rebasados5. Estas coyunturas crticas por la que atraves la prctica mdica hicieron y demando la necesidad de cambios legales e institucionales en el aparato de la salud de aquel entonces, as se crean tres instituciones que pudieron palear la crisis de las epidemias por un determinado momento, estos fueron: el Instituto Municipal de Higiene de Lima en 1902, la Junta Directiva de la campaa contra la Peste bubnica en 1904, y la Direccin de Salubridad pblica en 1903, misma institucin que rebas sus objetivos de la peste, porque despus de esta an haba un miedo a una nueva enfermedad , tuvo bajo su control a los mdicos, y se convirti en la base para la creacin del Ministerio de Salud en 19356.
Ibdem. Jose Neyra Ramrez, Construccin del Hospital Dos de Mayo a la lucha antituberculosa en el Per en el ltimo siglo en http://sisbib.unmsm.edu.pe/BibVirtualdata/libros/Medicina/Ima_Histo_Med_Per/pdf/cap-9.pdf (obtenido el 19 de noviembre del 2012). 5 Marcos Cueto. El regreso de las epidemias. Salud y sociedad en el Per del siglo XX. Lima: IEP, 2000, p. 34. 6 Ibdem.
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Se crearon ms hospitales a su vez por el crecimiento urbano y por lo cambios que se dieron a partir de ello, as en la Avenida Grau en 1898 se construyo el Hospital italiano7. Ello no es todo, el Estado promocion otras formas de ayuda de salud social como la Asistencia Pblica, inaugurado el 25 de febrero de 1912 durante el gobierno de Augusto B. Legua. El servicio fue instalado con las puertas se socorro, correspondiente a los cuartales en que estaba dividida la capital8. La oficina central tuvo su sede en la calle de Len de Andrade donde exista una consultora general, una sala de ciruga, una sala para nios y el servicio de camillas con el fin de acudir a las llamadas en el caso de accidente. Para 1924 se haba inaugurado el local del actual nosocomio Hospital Nacional Arzobispo Loayza, cuya construccin se dio a partir de 1915. La historia de este hospital puede dividirse en dos partes, la primera de ellas se da en 1549 cuando es fundado por el Arzobispo Loayza con el nombre de Hospital de Santa Ana de Naturales, y estaba dedicado exclusivamente a prestar servicios mdicos a los indgenas que haba sido severamente diezmada por las enfermedades que los espaoles haban importado, para 1902 ante un deterioro de las estructuras, la Sociedad de Beneficencia Pblica decidi construir un nuevo loca moderno y adecuado a la prctica mdica de ese entonces, eligieron unos terrenos que tenan en la Avenida Alfonso Ugarte y para 1905 tenan el premiso y la resolucin que los capacitaba para la construccin. Al fundarse en 1924 el Hospital se dedico a la atencin de mujeres de escasos recursos econmicos, pero a partir de la dcada del 90 atiende pacientes de ambos sexos indiferenciadamente. Para 1974 paso a depender de la Sociedad de la Beneficencia al Ministerio de Salud. El Hospital Loayza es el hospital general ms grande del pas9. La finalidad de la Asistencia Pblica era de suministrar de inmediato socorro a quienes necesitaban auxilio del momento. Esta entidad surgi para ayudar a la educacin higinica de las madres en el consultorio gratuito destinado a los menores de edad, y tambin para efectuar la propaganda en pro de la profilaxis de las enfermedades venreas, as mismo le correspondi el control tico de la prostitucin10. De estas primeras dcadas tambin se da el nacimiento de fundaciones que de alguna manera ayudan a la prctica mdica institucionalizada. As, estas actividades filantrpicas se dan porque se generan en la sociedad civil, y expresan el poco abasto que se da el Estado para poder ayudar a los pobladores con el servicio mdico y la ayuda social a los necesitados, es decir estas fundaciones empiezan a nacer como respuesta al clima dbil del Estado en materia de salud. As, estas sociedades filantrpicas no nacen al margen de la sociedad sino que inciden directamente en ella y pueden cambiar su configuracin11.

Jorge Basadre. La Historia de la Repblica del Per. Lima: Ed. Universitaria, 1968. T. XI p. 217. Jorge Basadre. Op. Cit. T. XII. p. 181. 9 http://www.hospitalloayza.gob.pe/phistoria.php (obtenido el 20 de noviembre del 2012) 10 Ibdem. p. 182. 11 Armando Millan La fundacin Canevaro: una experiencia de filantropa tradicional en un contexto social moderno en Felipe Portocarrero y Cynthia Sanborn (eds). De la caridad a la solidaridad. Filantropa y voluntariado en el Per. Lima: Universidad del Pacifico, 2003. P. 11.
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Una de estas fundaciones es la llamada Canevaro que tiene orgenes cristianos y caritativos, as en abril de 1925 la Sra. Ignacia Rodulfo, viuda de Canevaro, dejo un testamento donde sealaba la decisin de dejar sus bienes inmuebles y las rentas que posea a un conjunto de beneficiarios, a los que ella siempre ayudaba, estos muebles y dinero que la seora Canevaro dej, fue herencia del difunto General Canevaro, ambos murieron sin dejar descendencia. As, la fundacin Canevaro se conform como una institucin de bien social dedicada fundamentalmente al cuidado de enfermos, nios y ancianos desamparados12. Esta fundacin funcionaba a travs de una junta que estableci las rentas, la primera de estas juntas se estableci el 14 de octubre de 1925 conformada por (a disposicin de la viuda) El presidente de la Corte Suprema de Justicia de la Repblica, el Ministro de Culto, el Director de la Sociedad de la Beneficencia Pblica de Lima, el Dean Cabildo Metropolitano de Lima, y un representante de la Unin Catlica de Caballeros de Lima. La tarea de administrar los bienes fue entregada inicialmente a los bancos, pero estos dejan la administracin a la caja de ahorros de la Sociedad de Beneficencia en 1931 y para 1937 establecen la primera junta con la nueva naturaleza de la fundacin. En el Per, la fundacin es una forma jurdica sin fin de lucro permitida por nuestra legislacin, para 1998 el CONSUF estableci que haba un total de 127 fundaciones desarrollando actividades en el Per. La Fundacin Canevaro cae dentro del grupo de las fundaciones tradicionales tanto por su origen como por su organizacin 13. Pero en s, su naturaleza es asistencialista y tiene como misin [] atender mediante subvenciones a las entidades beneficiarias, de acuerdo a lo dispuesto por Ignacia Rudolfa, cumpliendo as una funcin social y cristiana14. Las instituciones beneficiarias de la Fundacin Canevaro fueron las siguientes. El Puericultorio Prez Aranibar pertenece a la Sociedad de la Beneficencia Pblica de Lima, se ubica en la Avenida de El Ejrcito, local que viene funcionando desde 1930. Para 1923 exista el Hospital de San Juan de Dios de Bellavista dedicado a la atencin de mujeres, pero el terremoto de 1940 lo destruy. Este ltimo hospital tena una historia que data de la misma colonia pues fue fundada por la Orden de San Juan de Dios 15 de Lima en 1770, inicialmente estuvo destinado a la asistencia de hombres y mujeres de El Callao, y las personas que llegaban a los puertos. En 1836 paso a la Beneficencia de El Callao, y desde esa fecha se dedico exclusivamente al cuidado de las mujeres. Para 1929 tambin se fund el Hospital del Nio y en 1968 se fund el Hospital de la Maternidad en el local del Hospital de Santa Ana. El primer centro se construy debido a que los grandes hospitales no podan abastecerse en la atencin de los nios, esta empresa fue emprendida por Juana Alarco de Dammert al mando de la Sociedad Auxiliadora de la Infancia que junto con la colaboracin de entidades pblicas llevo a cabo la realidad de esta creacin. El 11 de octubre de 1923 se destinaron arbitrios para la sedes, y en 1924 se emiti
Ibdem. p. 14. Ibdem. p. 17. 14 Ibdem. 15 Juan Luis Orrego, La Orden de San Juan de Dios en http://blog.pucp.edu.pe/item/146644/la-orden-de-san-juan-de-dios-en-lima. (obtenido noviembre del 2012).
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la Resolucin Suprema que sealaba la construccin del nosocomio. El 1 de noviembre de 1929 se inaugura el hospital con el nombre de Julia Swayne de Legua y el Dr. Carlos Krundieck como primer Director General.
[] El hospital del Nio surgi como una entidad de salud que atenda slo de forma local. Pero las necesidades de la poblacin le dieron mayores responsabilidades convirtindose en Hospital Nacional. Se dio, en nuestro pas, el primer paso en materia de hospitalizacin especializada para el nio. En 1930 el hospital atiende a la poblacin a travs de los consultorios externos de Ciruga, y Medicina, Oftalmologa, Otorrinolaringologa, Dermatologa, Fisioterapia, Rayos x, laboratorio. Poco a poco se introdujo otros servicios, consistentes 2 salas de medicina, con 48 camas cada una, 1 sala de ciruga con 20 camas, una de infecto contagiosos con 12 camas; total 150 camas. Con el tiempo fue creciendo el nmero de pacientes en el sanatorio pues se alcanz la cifra de 500 camas de hospitalizacin16.

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http://www.isn.gob.pe/quienes_somos/historia.