Metodo Articulos

Universidad Nacional del Altiplano
Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Odontologa
Asignatura : Metodologa de la Investigacin Tema : Articulos Estudiante : Apaza Calizaya Yeny Semestre : II - 2011 Fecha de presentacin: 05 octubre del 2011 Folios : 21 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
PRIMER ARTCULO
TITULO: Trastornos temporomandibulares: Perfil asociaciones etiolgicas y orientaciones teraputicas
clnico,
comorbilidad,
AUTOR: Meeder Bella W, Weiss Vega F, Mauln Yaez M., Lira Alegra D., Padilla Ladrn de Guevara R., Hormazbal Navarrete F., Guerrero Marholz L. FUENTE : Avances en Odontoestomatologa
RESUMEN
Objetivo: El propsito de la presente investigacin fue dilucidar factores etiolgicos y determinar la comorbilidad en enfermos con trastornos temporomandibulares (TTM) y dolor orofacial (DOF), con el objetivo de definir orientaciones teraputicas. Materiales y mtodos: Se realiz un estudio clnico-anamnsico entre abril de 2004 y abril de 2008, en pacientes que concurrieron en forma espontnea a la clnica universitaria de la especialidad. Resultados: Se examinaron 263 pacientes, de los cuales 80,22% fueron mujeres. El motivo de consulta ms prevalente fue dolor crneo-crvicofacial (84%). El 49,43% de los pacientes no reconoci la causa de inicio del problema, siendo "estrs/depresin" (24,71%) la ms referida. Los TTM representaron una condicin eminentemente crnica: el 34,55% de los pacientes relataron un tiempo de evolucin entre 1-5 aos, solo un 17,58% tuvo una evolucin menor de 6 meses. La frecuencia relativa de diagnsticos, no excluyentes, fue: dolor muscular local, 81,37%; capsulitis/sinovitis, 74,52%; y desrdenes psicosociales, 61,98%. Se observ alta comorbilidad con cefaleas, 55,89%; alteraciones psicosociales, 52,47%; disturbios del sueo, 39,54%, y alteraciones cervicales, 28,9% Discusin: Las caractersticas sociodemogrficas y clnicas de los pacientes evaluados, se corresponden con los reportes de la literatura actual. Se encontraron asociaciones significativas entre: bruxismo y dolor muscular local (p=0,014); bruxismo y capsulitis/sinovitis (p=0,025), y depresin severa/moderada con dolor muscular local (p=0,006). Se concluye que para el tratamiento de pacientes con TTM es necesaria la autorregulacin fsica, el control de parafunciones y la colaboracin interdisciplinaria.

PALABRAS CLAVE: Trastornos temporomandibulares Dolor orofacial Dolor crnico comorbilidad Trastornos psicosociales.
INTRODUCCION Los trastornos temporomandibulares (TTM) se definen como un conjunto de diversos problemas clnicos que pueden involucrar la musculatura masticatoria, las articulaciones temporomandibulares o ambas (1). En general los estudios de los TTM se han caracterizado por: la aplicacin de diferentes metodologas de examen y recoleccin de datos; la evaluacin de signos y sntomas por sobre categoras diagnsticas; el empleo de distintas clasificaciones diagnsticas; y la utilizacin de categoras generales. Esto ha impedido establecer diagnsticos especficos y por niveles. Tambin se han establecido criterios arbitrarios y escalas de severidad en variables continuas o ponderacin relativa de factores causales no validadas adecuadamente (2-6). Por otra parte, la etiologa de los TTM fue valorada durante muchos aos, desde una perspectiva estrictamente somtica, basada en la premisa de que todo dolor se origina en un dao tisular evidenciable. Sin embargo, es necesario contemplar ciertos elementos neuronales, perifricos y/o centrales, que muchas veces se encuentran presentes en los cuadros de dolor crnico, en los cuales la condicin de injuria hstica perifrica no siempre se puede determinar con exactitud, o simplemente, ya no se encuentra presente. En la evaluacin de los enfermos con TTM y DOF se deben considerar adems, aspectos psicosociales, que muchas veces son agravantes en la gnesis y el desarrollo de estas patologas. En el mbito odontolgico, las diversas "filosofas oclusales" que se desarrollaron al alero de las disciplinas rehabilitadoras intentaron circunscribir la problemtica diagnstica y teraputica de los TTM exclusivamente al componente dento-oclusal. El propsito del presente estudio fue determinar condiciones sociodemogrficas, anamnsicas y clnicas relevantes y definir asociaciones de comorbilidad y causalidad en pacientes con TTM y DOF, con el objetivo de definir orientaciones teraputicas.
MATERIALES Y MTODOS Se realiz un estudio clnico entre abril del 2004 y abril del 2008. Los pacientes fueron recepcionados por un profesor de la especialidad, quien luego de la entrevista preliminar, conclua si el paciente sufra efectivamente un TTM. Posteriormente se realizaba la evaluacin por los residentes de la especialidad, instruidos y calibrados, tanto para el examen sistemtico del paciente, como para la aplicacin de las encuestas, por un perodo de tres meses. Los datos fueron recopilados aplicando un mtodo de examen sistemtico desarrollado en la Clnica de Trastornos Temporomandibulares y Dolor Orofacial de la Facultad de

Odontologa de la Universidad de Valparaso. La Ficha incorpor un total de 212 variables. Para la evaluacin clnica se utilizaron los mtodos de examen clnico y las categoras y subcategoras diagnsticas descritas por la Academia Americana de Dolor Orofacial (7), con algunas complementaciones realizadas por la Ctedra de Fisiologa Oral y Trastornos Temporomandibulares. La condicin psicosocial fue evaluada a travs del "SCL-90" (Symtom Checklist-90Revised) adaptado (8) y el "ndice de Calidad de Sueo de Pittsburg" (9). Los resultados de este examen y la evaluacin psicosocial fueron traspasados a la base de datos de la especialidad. Los datos se sometieron a un anlisis descriptivo con tablas de frecuencia absoluta y relativa (%) en conjunto con grficas, con el propsito de resumir la informacin. El anlisis de asociacin se realiz a travs de tablas de contingencia para las variables de mayor inters. Como plataforma de gestin de datos se utiliz Excel 2007 y los adds in XLSTAT 2008 ver.4.01 y la aplicacin DDXL 2008 ver. 1.1. Las asociaciones de variables fueron realizadas con el software estadstico Minitab 14.0. Las condiciones estudiadas fueron divididas en: - Antecedentes sociodemogrficos, edad y gnero. - Aspectos anamnsicos: motivo de consulta, frecuencia relativa de sntomas, tiempo de evolucin, forma de inicio del problema, presencia de hbitos para funcionales y comorbilidad. - Aspectos del examen fsico: laxitud ligamentaria sistmica (10), movimientos cervicales, presencia de ruidos articulares, dolor a la palpacin muscular y articular, y alteraciones dento-oclusales (11). - Categoras diagnsticas: diagnstico fsico y psicosocial.
RESULTADOS El 80,22% de los pacientes fueron mujeres y un 19,77% hombres (n=263). El rango de edad oscil entre los 8 y 83 aos con un promedio de edad de 30,715,7 aos. El rango etario ms observado fue entre los 19 y 29 aos (38,76%). Segn el motivo de consulta, la mayor distribucin fue por dolor crneocrvicofacial, (31,94%); apretamiento y/o rechinamiento dentario, (21,67%); y ruido articular, (16,35%). La frecuencia relativa de sntomas se presenta en la tabla1. Las variables no son excluyentes entre s. De acuerdo al tiempo de evolucin del problema, el 32,9% de los pacientes present una evolucin de entre 1 y 5 aos; un 23,9% mayor a 5 aos; un 23,5% entre 6 meses y 1 ao; y un 19,6% hasta 6 meses. Respecto de la forma de inicio, el grupo mayoritario (49,4%), no identific la causa de su problema. Dentro de las causas relatadas, la ms frecuente (24,7%) fue la variable "estrs/depresin"; "bostezando", 7,9%; y "masticando", 6,1%. La frecuencia relativa de malos hbitos y parafunciones, no excluyentes, fue mayor para "apretamiento y rechinamiento", con un 84,3% y un 62,5% respectivamente, seguido de "morder labios y mejillas" con un 42,2%. Onicofagia y bricomana se observaron en el 28% de los pacientes, mientras que posturas cervicales anormales mantenidas fueron reportadas por un 27,75% de los sujetos. En cuanto a la comorbilidad, un 55,9% de los pacientes report cefaleas; 17% afecciones de odo y alergias; y 14,8% sinusitis.

La aplicacin del test de hiperlaxitud sistmica de Beighton arroj que slo un 26,23% (n=69) de los pacientes presentaban registros iguales o superiores a 3 puntos, requisito necesario para diagnosticar hiperlaxitud. La presencia de dolor en los movimientos cervicales (flexin-extensin, rotacin e inclinacin) se observ en un 45,62% de los pacientes. El 49,7% de los pacientes manifest dolor a la palpacin muscular cervical, siendo el trapecio superior el msculo ms afectado. El 74,9% de los pacientes present dolor a la palpacin de la musculatura masticatoria, siendo el masetero superficial el ms afectado con un 71,1%. La palpacin de la ATM revel dolor en el polo lateral en un 57,03% (n=150), y un 62,74% (n=165) en la zona retrodiscal. Un 46,76% de los pacientes present ruidos articulares. La media de la apertura mxima voluntaria (sin dolor) fue 38,35 10,6 mm; un 47,72% (n=126) de los pacientes con registros menores de 40 mm. La tabla 2 muestra la distribucin de las caractersticas dento-oclusales. Las variables no son excluyentes entre s.
Los diagnsticos por niveles ms prevalentes se resumen en la tabla 3. Las variables no son excluyentes entre s. Los hallazgos encontrados para el componente psicosocial se resumen en la tabla 4. Las variables depresin y somatizacin no son excluyentes entre s.

DISCUSIN La prevalencia de TTM aparece muy baja en la niez, aumentando en la adultez y disminuyendo nuevamente hacia la vejez. Las afecciones son escasas en nios de entre 3 y 6 aos. Segn la literatura consultada, la mayor prevalencia de TTM se encuentra en el rango 30-45 aos (12). En el presente estudio, la mayor cantidad de individuos se encontr en el rango etario de 19-29 aos, lo que podra indicar que los factores predisponentes y desencadenantes, en nuestra poblacin, aparecen a ms temprana edad. La mayor prevalencia de TTM en mujeres, fue coincidente con todos los estudios publicados. En general las mujeres sufren con ms frecuencia de dolor crnico y relatan dolor con mayor intensidad y duracin que los hombres (13). LeResche (14, 15) concluye que la asociacin entre gnero y dolor es muy compleja, dada las diferencias existentes en las condiciones anatmicas, fisiolgicas y hormonales. En general, la prevalencia de TTM, tanto de origen muscular como articular, en mujeres, sobre todo en edad frtil, es 2:1 respecto de los hombres. Huang y cols. (16) encontraron una asociacin significativa entre gnero femenino y dolor miofascial y dolor miofascial asociado a artralgia. En este mismo sentido, un estudio de casos y controles realizado por Velly y cols. (17) concluy que las mujeres presentaban tres veces ms riesgo de presentar dolor miofascial crnico que los hombres. Algunos estudios han sugerido que los mecanismos moduladores del dolor difieren entre hombres y mujeres (18). En un estudio realizado donde se evaluaba la respuesta frente a estimulacin nociva, se concluy que las mujeres con TTM exhibieron mayor sumacin temporal de dolor; mayor disconformidad; y mayor frecuencia de postsensaciones dolorosas que los controles sanos. Lo propio ocurri en el grupo control, respecto de los hombres. Esto sugiere diferencias en los centros superiores de regulacin (19). Diversas alteraciones psicosociales como depresin, ansiedad y catastrofismo, se presentan con mayor frecuencia en mujeres y podran contribuir en alguna medida a aumentar el riesgo de aparicin de dolor (20). El motivo de consulta ms frecuente, sobre la base de un cuestionario de 9 grupos de variables, fue el dolor crneo-crvicofacial, lo que confirma lo encontrado en otras investigaciones, en el sentido de que es el dolor, el que con ms frecuencia, determina la bsqueda de ayuda sanitaria (21). En segundo lugar aparecen las parafunciones. Esto evidenciara un reconocimiento por parte de los enfermos, de los efectos patognicos que ellas tendran. El nmero de pacientes distribuidos segn rangos de tiempo de evolucin del problema, demuestra la cronicidad de los TTM. Prcticamente un tercio de la muestra relat una evolucin de entre 1-5 aos. Solo un quinto refiri una condicin aguda, es decir, menos de 6 meses de evolucin. En todo caso, el tiempo transcurrido debe ser interpretado con precaucin, ya que se reconoce que en perodos superiores a un ao, el sujeto pierde precisin en sus recuerdos. Por otra parte, nos parece, que la condicin de cronicidad podra interpretarse tambin como la ineficacia del sistema sanitario para resolver prontamente la patologa. Llama la atencin, la distribucin de los pacientes de acuerdo a la forma de inicio de su problema, con variables excluyentes, donde casi la mitad de los enfermos no identifica la causa de su afeccin. Esto podra relacionarse con la caracterstica multifactorial de la etiologa de los TTM, lo que dificultara a la persona, establecer una relacin de causalidad simple. La causa mayormente identificada es la variable definida como "estrs-depresin", en una cuarta parte de los individuos estudiados. Es interesante consignar, que menos de un dcimo de los enfermos asocia el inicio

del TTM a alguna accin odontolgica, principalmente, exodoncia de terceros molares y terapia ortodntica. La frecuencia relativa de comorbilidad, con variables no excluyentes, demostr la existencia de cefaleas en ms de la mitad de los individuos evaluados. Algunos estudios sealan que los TTM seran un factor de riesgo para los dolores de cabeza (22). Por otro lado, al mejorar los sntomas de los TTM, tambin se consigue una disminucin de las cefaleas (23). La presencia de dolor en la columna cervical tambin comprometi a un grupo cercano al 50%, siendo coincidente con lo reportado por otros estudios. La prevalencia de desrdenes de la columna cervical (DCC) en pacientes con TTM vara entre un 23% a un 70% comparado con el 5% al 31% en grupos controles y pacientes con DCC reportan ms signos y sntomas de TTM que controles sanos (1). Se observ una asociacin significativa entre dolor muscular local y los grados de 2 =7,814; p=0,00518). Varios estudios muestran que pacientes con cuadros miognicos presentan ms dolor y distrs que aquellos con cuadros relacionados con la articulacin (16). Stephen y col. (24) afirman que, si bien no es despreciable cuando se trata de un problema de origen articular, la influencia de los factores psicolgicos es mayor cuando el origen del problema es muscular. No se observ asociacin significativa entre los factores oclusales definidos en el estudio y las categoras diagnsticas estudiadas. Sin embargo, bruxismo y dolor muscular local mostraron una dependencia estadsticamente significativa (p=0,014), al igual que bruxismo y capsulitis/sinovitis (p=0,0255). Isacsson y col. (25) encontraron que pacientes con dolor miognico reportaron ms bruxismo y disconfort dentario. El componente psicosocial arroj que un 52,47% de los sujetos present algn grado de depresin. Estos datos son similares a los encontrados en la literatura. Yap y cols. (12) encontraron en un grupo de pacientes asiticos, que la depresin estaba de presente en el 39,8% y la somatizacin, en el 47,6% de los individuos evaluados. Un estudio similar hecho por Plesh (21) determin que la depresin moderada y severa estaba presente en un 28% y 36% respectivamente, en tanto que la somatizacin moderada con dolor se presentaba en un 50%. Desde 1950 se ha acumulado evidencia de que los factores psicolgicos son de importancia en ciertos subgrupos de pacientes TTM (26). Por otro lado, estudios sealan que las alteraciones psicolgicas, como la depresin, la ansiedad y el catastrofismo, podran contribuir en alguna medida a aumentar el riesgo de aparicin de dolor en los individuos (20). Depresin y somatizacin han mostrado influenciar la expresin de signos y sntomas de los TTM, por lo tanto, al igual que en los otros casos de comorbilidad, el componente psicosocial tambin determina un enfoque teraputico multidisciplinario. Disturbios del sueo estuvieron presentes en un 39,54% de los pacientes. Esta condicin es frecuente en enfermos con TTM, sealndose que habra una relacin con el dolor y las alteraciones psicosociales. Selaimen y cols. (27), sealan que el sueo y la depresin son considerados importantes indicadores de riesgo para el desarrollo de los TTM. Dada la alta prevalencia de malos hbitos, y la asociacin estadstica significativa entre bruxismo y dolor muscular local, y entre capsulitis sinovitis y bruxismo, la teraputica debe incluir mecanismos de autorregulacin fsica e intercepcin de para funciones; adems de la colaboracin interdisciplinaria en el manejo de los enfermos. En lo sucesivo se plantea aumentar el nmero de pacientes de la base de datos.

SEGUNDO ARTCULO TITULO: Prevalencia de los trastornos temporomandibulares en la poblacin de 15 aos y ms de la Ciudad de La Habana AUTOR: Dra. Zuilen Jimnez Quintana, Dra. Lourdes de los Santos Solana, Dr. Rolando Sez Carriera y Dra. Indira Garca Martnez FUENTE: Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. Facultad de Estomatologa, Departamento de Prtesis RESUMEN Se realiz un estudio en 1 201 personas de 15 aos y ms de Ciudad de La Habana con el objetivo de determinar la prevalencia de los trastornos temporomandibulares y el ndice de severidad sintomatolgica de estos, as como el conocimiento que presentaba la poblacin sobre las alteraciones de la articulacin temporomandibular. Se utiliz el muestreo por conglomerados polietpicos con asignacin proporcional equiprobabilstico. La informacin se recogi por la anamnesis y examen clnico mediante un formulario confeccionado segn los criterios de los Indices Anamnsico y Clnicos de Disfuncin de Helkimo. Presentaron disfuncin el 31,89 % de los examinados segn ndice anamnsico y el 47,33 % segn ndice clnico, lo que evidenci que el porcentaje de encuestados con signos clnicos de disfuncin fue mayor que los que refirieron algn sntoma, con predominio del sexo femenino y proporcional con la edad, con mayor frecuencia de la disfuncin leve tanto en el ndice clnico como anamnsico. La sintomatologa principal fueron los ruidos articulares durante los movimientos de abertura y cierre mandibular. Con respecto al nivel de conocimiento se evidenci escasa informacin sobre el tema. PALABRAS CLAVE: TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES Prevalencia Epidemiologa test de Helkimo.
INTRODUCCIN Los estudios realizados acerca de los trastornos temporomandibulares demuestran una etiologa compleja y multifactorial. 1-6 La articulacin temporomandibular puede ser asiento de diferentes grupos de enfermedades, las cuales se clasifican en grupos, dependiendo de la etiologa y los cambios estructurales y funcionales que se producen como consecuencia de procesos inflamatorios, traumticos, neoplsicos, malformativos, infecciosos, degenerativos y disfuncionales. 7,8 La mayora de los reportes de trastorno temporomandibular se describen como casos de trastornos leves, auto-limitados, que normalmente se resuelven sin tratamiento especfico; sin embargo, la gran incidencia de esta afeccin, as como su desequilibrio de la salud, quebrantada en estos pacientes por los dolores faciales y la disfuncin mandibular, son evidentes, aunque no existe gran acuerdo sobre la

valoracin de toda la sintomatologa, ya que mientras en un paciente pueden aparecer todos los sntomas, en otros se pueden encontrar sntomas aislados. Aunque es conocida la alta prevalencia de los trastornos temporomandibulares por varios estudios internacionales, 4,8,9,12 la motivacin por esta lnea de investigacin no ha sido la deseada; son escasos los estudios epidemiolgicos de estas alteraciones en nuestro pas, a pesar de la importancia de estos y su repercusin en el funcionamiento del aparato estomatogntico. El mtodo de estudiar epidemiolgicamente las disfunciones, deber ser til no solo para definir las oportunidades investigativas, sino tambin para permitir que los planificadores y administradores puedan proyectar programas sanitarios ms apropiados y adaptados a problemas nacionales (Organizacin Mundial de la Salud). Lo planteado por la OMS en el prrafo anterior ha servido como base para la puesta en prctica de ndices de disfunciones de la articulacin temporomandibular. No cabe duda que el conocimiento de la incidencia de las disfunciones temporomandibulares reviste gran importancia si se quieren instaurar medidas interceptivas y preventivas verdaderamente eficaces MTODOS Y MATERIALES Este estudio constituye una investigacin explicativa analtica, de corte transversal, prospectivo. El universo est constituido por la poblacin de 15 aos y ms de Ciudad de La Habana. Se determin un tamao aproximado de la muestra de 1 201 habitantes, teniendo en cuenta la prevalencia encontrada en estudios realizados anteriormente, que muestran el 33 %. Se utiliz el muestreo por conglomerados polietpicos con asignacin proporcional equiprobabilstico, se determinaron como unidades de la primera etapa, los policlnicos; de la segunda etapa, los consultorios; y de la tercera etapa la poblacin de 15 aos y ms. Se realiz el clculo del tamao muestral asumiendo un error relativo de 0,1, un error absoluto de 0.,03 y un DEEF de 1,5. Se utiliz el mdulo STATCAL de EPINFO, e incluye 10 % de casos perdidos.Los encuestados fueron visitados en sus casas, en el perodo comprendido entre febrero del 2004 y julio del 2005. Se realizaron interrogatorio y examen fsico l. Los datos obtenidos se consignaron en la encuesta confeccionada basada en el ndice de Helkimo para los propsitos de la investigacin. El ndice anamnsico se obtuvo a partir del interrogatorio del paciente, en el que se le pregunta sobre la presencia de los sntomas siguientes: 1. Ruidos en la articulacin temporomandibular. 2. Sensacin de fatiga en la articulacin temporomandibular. 3. Rigidez en la articulacin temporomandibular al despertar o mover la mandbula. 4. Dificultad para abrir la boca. 5. Luxacin o dolor al movimiento mandibular. 6, Dolor en la regin de la articulacin temporomandibular. 7. Dolor en los msculos masticadores. El ndice clnico abarca 5 aspectos con sus posibles respuestas cada una, segn los signos y sntomas que presente la persona examinada. Las respuestas se valoran en 0, 1 y 5 puntos, segn la severidad del signo o sntoma detectado, y posteriormente se suman todos estos puntos. El nivel de disfuncin clnico se clasifica en: Di0: Clnicamente sin sntomas.

DiI: 1-4 puntos, DiII: 5-9 puntos, DiIII: 10-25 puntos, disfuncin severa. Los aspectos evaluados con el ndice clnico son: disfuncin disfuncin leve. moderada.
a. Alteracin del movimiento (ndice de movilidad). Movimiento ligeramente normal (abertura mxima 40 mm y movimiento horizontales = 7 mm) ------- 0 Movilidad ligeramente alterada (abertura mxima -30-39 mm y/o movimientos horizontales = 4-6 mm) ------- 1 Movilidad seriamente alterada (abertura mxima -30 mm y los movimientos horizontales = 0-3mm) ------- 5 b. Alteracin de la funcin de la ATM. Movimientos fciles sin ruidos en al ATM y desviacin en los movimientos de abrir y cerrar < 2 mm ------- 0 Ruidos en una o ambas ATM y/o desviacin >2 mm en los movimientos de abrir y cerrar -------1 Entorpecimiento y/o luxacin de ATM ------- 5 c. Dolor muscular. Ausencia de dolor a la palpacin en los msculos masticatorios -------- 0 Dolor a la palpacin en 1-3 lugares diferentes -------- 1 Dolor a la palpacin en 4 o ms lugares --------- 5 d. Dolor en ATM. Ausencia de dolor a la palpacin -------- 0 Dolor a la palpacin lateralmente -------- 1 Dolor a la palpacin posteriormente ------- 5 e. Dolor al movimiento de la mandbula. Ausencia de dolor al movimiento -------- 0 Dolor con un movimiento --------1 Dolor en 2 o ms movimientos --------- 5 f. Suma de A+B+C+D+E = ndice de disfuncin (0 - 25 puntos)
Criterios de exclusin: No fueron encuestados los desdentados totales no rehabilitados por prtesis, los desdentados monomaxilares, los desdentados parciales con ausencia de dientes anteriores tanto superiores como inferiores, donde no se pudiera medir la abertura bucal.

Procesamiento de la informacin: Los datos recolectados fueron procesados mediante el programa Microsoft Office Excel 2003. Se utiliz el porcentaje como medida resumen y los resultados se presentan en cuadros estadsticos y grficos. Se realiz la prueba de significancia estadstica de Chi cuadrado (X2); las relaciones fueron significativas cuando p0,05; muy significativas cuando p0,01; altamente significativas si p0,001. RESULTADOS De 1 201 personas encuestadas (tabla 1), el 31,89 % refiri sntomas congruentes con los trastornos temporomandibulares, sin embargo, en el 47,3 % de la poblacin se evidenciaron signos clnicos sugerentes de estos trastornos, segn el ndice anamnsico y clnico de Helquimo. Tabla 1. Distribucin de la poblacin segn ndice anamnsico y clnico de Helkimo ndice Anamnsico Niveles de disfuncin Asintomtico (Ai0) Sintomticos* Total Asintomtico (Di0) Signos clnicos de disfuncin** Total No. 818 383 1201 633 568 1 201 % 68,11 31,89 100 52,7 47,30 100
Clnico
Sntomas leves (AiI) + Sntomas severos (AiII). Disfuncin leve (DiI) + Disfuncin moderada (DiII) + Disfuncin severa (DiII). Se observa que segn el ndice anamnsico de disfuncin (tabla 2), existe una mayor frecuencia de individuos con sntomas leves (AiI), con 18,32 %. Semejante comportamiento se presenta al analizar la distribucin de la poblacin segn el ndice clnico, donde el mayor porcentaje de afectados corresponde a la categora de disfuncin leve (DiI), con el 39,72 %, y el menor porcentaje (1,17 %) a la disfuncin severa (DiIII). Tabla 2. Distribucin de la poblacin segn los niveles de disfuncin del ndice anamnsico y clnico de Helkimo ndice Anamnsico Niveles de disfuncin Ai0 Asintomtico AiI Sntomas leves AiII Sntomas severos Total Di0 Asintomtico DiI Disfuncin leve DiII Disfuncin moderada DiIII Disfuncin severa Total No. 818 220 163 1201 633 477 77 14 1 201 % 68,11 18,32 13,57 100,00 52,71 39,72 6,41 1,17 100,00
Clnico

En nuestro estudio se apreci un aumento de la disfuncin con la edad hasta el grupo de 40-49 aos (fig.), a partir del cual decreci hasta cifras del 54,46 % en el grupo de 60-69 aos y experiment un ligero ascenso en el grupo de 70 aos y ms, donde se alcanz el 69,16 %.
Fig. 1. Porcentaje de examinados con disfuncin segn grupos de edades. Los valores de prevalencia de disfuncin son superiores en el sexo femenino con respecto al masculino (tabla 3), con cifras del 49,08 % y 44,78 %, respectivamente, aunque no se encontraron diferencias significativas. En cuanto a cada uno de los niveles de disfuncin no hubo significancia entre ambos sexos, excepto la disfuncin severa (p<0,01). Tabla 3. Distribucin de la poblacin segn ndice clnico de disfuncin de Helkimo y sexo
Niveles de disfuncin Sexo F segn ndice clnico N Di0 Asintomtico 358 DiI Disfuncin leve 280 DiII Disfuncin moderada 52 DiIII Disfuncin severa 13 Total 703 DiI+DiII+DiIII 345
% 50,92 39,83 7,40 1,85 100,00 49,08
Sexo M N 275 197 25 1 498 223
% 55,22 39,56 5,02 0,20 100,00 44,78
NS NS NS p<0,01 NS
DiIDiIIDiIII: total de individuos con disfuncin segn ndice clnico de Helkimo.

DISCUSIN El resultado de la prevalencia de los trastornos temporomandibulares coincide con los hallazgos de De Kanter (1993) citado por Rodrguez Recio, 4 quien realiz un meta-anlisis comparando los resultados de 51 estudios de prevalencia de los trastornos temporomandibulares: evidenci una tasa de percepcin de la disfuncin del 30 % y una tasa de evidencia clnica de trastornos temporomandibulares del 44 %. Daz Fernndez 3 report que ninguno de los pacientes estudiados manifest sntomas de disfuncin, sin embargo. todos presentaron signos segn el ndice anamnsico y clnico de Helkimo. Los autores coinciden acerca de que la demanda de atencin es mucho menor que la necesidad real de tratamiento por parte de la poblacin, y concuerdan en que la primera est condicionada por 2 factores que la limitan enormemente: la informacin de que dispone el pblico es escasa y no bien orientada, y el tipo de ejercicio profesional que se oferta. Por otra parte. las personas reaccionan al dolor bucofacial de diversas formas. Algunas sufren mucho y quedan virtualmente incapacitadas por lo que parece ser una ligera molestia muscular. En otras, la palpacin no produce dao tisular o indica sntomas dolorosos, sin embargo, comunican dolor y adoptan una conducta compatible con este. Por otra parte, estn los sujetos con lesiones graves que informan que el dolor es solo molesto. Estos ltimos pacientes pueden continuar trabajando, disfrutando de la vida y no se ven enfermos o con la necesidad de solicitar atencin mdica. Algunos estudios reportan que solo el 2 % de la poblacin general solicita tratamiento por algn sntoma en relacin con los trastornos temporomandibulares. Nuestros resultados referidos a la distribucin de la poblacin segn los niveles de disfuncin del ndice anamnsico y clnico de Helkimo, se corresponden con los de Daz Fernndez, quien report disfuncin ligera (DiI) en el 55 % y moderada (DiII) en el 45 %, sin ningn caso de disfuncin severa (DiIII). Gamboa cita a Klaus y a Nunes; el primero encontr el 34 % de individuos con conciencia de uno o mas sntomas de trastornos temporomandibulares, pero solo el 2 % present sntomas de severos, sin embargo, Nunes evidencio que el 34 % de los sujetos de su investigacin relataron sntomas leves y el 38 % sintomatologa grave de disfuncin. Al relacionar los trastornos temporomandibulares y su grado de severidad con la edad mediante la prueba estadstica Chi cuadrado, se hall relacin estadsticamente significativa (p<0,001), excepto para la disfuncin severa, donde no tuvo significancia. Este comportamiento de los signos de la disfuncin en los diferentes grupos de edades lo consideramos lgico, si se tiene en cuenta el desgaste fisiolgico que sufren todas las articulaciones de la economa, en la medida que el hombre transita hacia edades ms avanzadas. Armijo Olivo report un aumento de los porcentajes prevalencia con la edad, al igual Helkimo (1974), citado por Kess, quien encontr signos de estos trastornos en todos los grupos de edades, aunque con una frecuencia algo mayor en los individuos de mayor edad, contrario a lo que reportan Carlsson y Klaus (1994), citado por Gamboa, acerca de que los signos y sntomas tienden a disminuir a medida que aumenta la edad, lo cual a su vez coincide con otros estudios en los

que se detecta que existe un punto culminante de aparicin de los sntomas en jvenes y adultos de mediana edad, con un declinar de la prevalencia a partir del grupo de adultos con edad superior a 55 aos. En relacin con estas aseveraciones, nos llama la atencin la amplitud de los rangos de edades sealados por estos autores, la que en ocasiones abarca 30 aos y por lo tanto, agrupa a casi la mitad de la poblacin, por lo que es lgico esperar que en estos precisamente encontrarn la mayor cantidad de enfermos. Es vlido sealar que la mayora de los estudios se realizan en poblaciones clnicas, es decir, de pacientes, por lo que el rango de edad predominante resulta entre la tercera y cuarta dcadas de vida, que son precisamente los pacientes que acuden en busca de atencin, porque la limitacin causada por los trastornos temporomandibulares en sus diferentes manifestaciones, atenta contra su desenvolvimiento social, lo cual no ocurreen las edades geritrica y juvenil. Esto se corrobora con los estudios de Rodriguez Recio, 4 quien encontr que de 480 casos de enfermos con trastornos temporomandibulares, solo 77 presentaban manifiesta alteracin en su calidad de vida, es decir, que el 16 % de los enfermos con signo-sintomatologa de disfuncin en la articulacin temporomandibular precisaron tratamiento y control hospitalario sistematizado, por interferir esta entidad nosolgica con su actividad diaria. Por otra parte, se debe tener presente que los factores que provocan los trastornos temporomandibulares son mltiples (alteraciones psquicas o fsicas, alteraciones oclusales o combinaciones de estos), y que pueden aparecer en cualquier momento de la vida. El hecho de que el mayor de los individuos con trastornos temporomandibulares de nuestro estudio fueran mujeres no resulta sorprendente, conocida como es la preferencia por el sexo femenino que manifiestan estas alteraciones en la mayora de los estudios. Magdalena, Avellaneda y Carlsson preconizan que existe un claro predominio de trastornos temporomandibulares en las mujeres, en una proporcin aproximada de 3:1 con respecto a los hombres. Diversas explicaciones se han aplicado para justificar esta diferencia sexual de la patologa, destacando entre otras la ubicacin ms posterior del cndilo mandibular en el sexo femenino (que explicara una mayor tendencia a los chasquidos), la existencia de factores estrgeno-dependientes en las articulaciones temporomandibulares de las mujeres, o la mayor sensibilidad de estas ante el cotejo signo-sintomatolgico que acompaa a los trastornos temporomandibulares. Para otros autores las situaciones psico-sociales propias de la mujer como son: la mujer divorciada, las madres solteras, las esposas confinadas a su hogar en compaa de sus hijos, la menopausia, etc., hacen que esta sea ms propensa a solicitar ayuda mdica.

TERCER ARTICULO TITULO: Algunos factores de riesgo en los trastornos temporomandibulares: estudio de casos controles. Holgun, julio diciembre de 2008. AUTOR: Beatriz Laplace Prez , Dinorah Quiones Mrquez , Josu Fernndez Laplace FUENTE: Revista digital de tecnologa medica RESUMEN: Se realiz un estudio de casos controles en 80 sujetos (43 casos y 37 controles) en sujetos atendidos en la Clnica Estomatolgica Docente Dr. Mario Pozo Ochoa de Holgun en el perodo comprendido entre julio y diciembre de 2008 con el objetivo de identificar la posible relacin entre el sexo, el antecedente de enfermedades osteoarticulares, la maloclusin y los hbitos parafuncionales con el diagnstico de trastornos temporomandibulares empleando el Test de Krogh Paulsen. Se encontr asociacin estadsticamente significativa entre el antecedente de enfermedades osteo articulares por declaracin y la presencia de trastornos temporomandibulares (OR = 9.53 IC = 2.01 61.9) aunque este hallazgo necesita de una investigacin ms profunda. No se encontr asociacin entre el resto de las variables estudiadas y el diagnstico de la entidad. PALABRAS CLAVES: Trastornos temporomandibulares Factores de riesgo Dolor miofacial.
INTRODUCCION Desde los primeros esfuerzos de Costen por identificar una etiologa comn (factor nico mandibular o relacionado con la mordida) que explicara las diferentes manifestaciones de los trastornos temporomandibulares (TTM), las investigaciones cientficas y la prctica clnica han fracasado en el empeo 1. El consenso moderno es que la mayora de los trastornos de los msculos y de la articulacin temporomandibular (ATM) tiene muchos factores de riesgo y en general, ninguno de ellos es ms importante que los otros 2. Existen factores iniciadores, factores predisponentes y factores perpetuadores. Okeson identifica cinco factores asociados a los trastornos temporomandibulares: (1) factores oclusales, (2) traumas, (3) estrs emocional, (4) el reflejo de dolores ms profundos y (5) las actividades parafuncionales 3. Todos estos han sido objeto de mucho debate y de tratamientos entusiastas. Dos estudios intentando relacionar la extraccin del tercer molar con la aparicin de trastornos temporomandibulares 4 y la posible asociacin entre el retrognatismo

con los mismos en mujeres adultas 5 concluyeron que: (1) los factores de riesgo slo explican una pequea parte de los trastornos en la poblacin general, (2) no pueden explicar una gran parte de su incidencia en las personas expuestas y (3) apoyan el consenso moderno de que la prevencin mediante la bsqueda de factores de riesgo y el desarrollo de estrategias de intervencin no son probablemente justificables. Sin embargo, debe garantizarse la modificacin de ciertos factores de riesgo entre las personas expuestas para prevenir el desarrollo de los trastornos temporomandibulares. La gran heterogeneidad de datos encontrados en la literatura mdica, debido en parte a la falta de criterios diagnsticos unificados y en parte a la gran variabilidad clnica de la entidad, han provocado que los estudios meta analticos hayan fracasado en ofrecer conclusiones definitivas 6. En nuestro medio se han realizado varios estudios de prevalencia en la poblacin general y en poblaciones seleccionadas y menos en busca de posibles factores de riesgo en la poblacin general. La siguiente investigacin se realiz con el objetivo de identificar factores de riesgo de trastornos temporomandibulares en una muestra de poblacin general y su posible relacin con la presencia de la entidad. METODOS Y MATERIALES Se realiz un estudio de casos y controles en una muestra de la poblacin general atendida en el rea de salud de la Clnica Estomatolgica Dr. Mario Pozo Ochoa de Holgun en el perodo comprendido entre julio y diciembre de 2008. Durante el tiempo que dur la investigacin fueron examinados 90 pacientes consecutivos que acudieron a la consulta de servicios bsicos de la institucin independientemente de la causa que motivara la misma y que cumplieran los siguientes criterios de inclusin: (1) que fueran mayores de 18 aos, (2) que fueran dentados completos o edentes parciales correctamente rehabilitados y (3) que aceptaran participar en el estudio. Todos fueron evaluados por uno de los investigadores empleando el Test de Krogh Paulsen y clasificados en: disfuncionados (casos) y no disfuncionados (controles). El diagnstico fue corroborado o no por los otros investigadores sin conocer el resultado de la aplicacin del test. Finalmente, el estudio incluy un total de 80 individuos: 43 disfuncionados (casos) y 37 no disfuncionados (controles). No hubo diferencias significativas entre las edades en ambos grupos. Se estudiaron los siguientes factores: sexo, antecedente personal (por declaracin) de enfermedades osteoarticulares a otros niveles distintos de la ATM, presencia de hbitos para funcionales (bruxismo y bruxomana) y diagnstico clnico de maloclusin. Los datos obtenidos fueron resumidos en una base de datos creada en el programa SPSS para Windows y comparados mediante el empleo de frecuencias absolutas y relativas. Para evaluar la relacin entre variables se emple el Test de Chi cuadrado, con un nivel se significacin de 95 %. Para acceder al riesgo se emple la razn de productos cruzados (OR) y del intervalo de confianza (IC) para cada factor. Los resultados se presentan en tablas de doble entrada.

RESULTADOS En la tabla 1 relacionamos la presencia de trastornos temporomandibulares con el sexo. En los casos disfuncionados (43) eran del sexo femenino que representaron el 30.0 % del total de incluidos; entre los no disfuncionados, 17 (2l.2 %) eran mujeres. An cuando el porcentaje de mujeres afectadas fue mayor, esta diferencia no tiene significacin estadstica (X2 = 0.78 P = 0.37 OR = 1.49 IC = 0.56 3.96). Tabla 1. Pacientes segn diagnostico de trastornos temporomandibulares y sexo. X 2 = 0,78, P = 0,37
Todos los sujetos incluidos (casos y controles) fueron interrogados sobre el antecedente de enfermedades osteoarticulares, con tratamiento por especialidades afines, diferentes de la localizacin en la ATM. En total 10 respondieron afirmativamente; de ellos 9 (11,3 %) fueron diagnosticados como disfuncionados y en un paciente no se encontr ningn trastorno temporomandibular (1.2 %). Estas diferencias son estadsticamente significativas (X2 = 6.04 P = 0.01) con un OR de 9.53 e IC de 2.01 61.9. Estos resultados se presentan en la tabla 2. DISCUSION

CUARTO ARTICULO
TITULO: Frecuencia de trastornos temporomandibulares en el rea del Policlnico Rampa, Plaza de la Revolucin AUTOR: Dr. Rogelio Cabo Garca, Dra. Ileana Grau Len , Dra. Maritza Sosa Rosales FUENTE: Revistas Cientificas De America Latina Y El Caribe http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/2008_n2/pdf/a06v11n2.pdf
Transtornos temporomandibulares y alteraciones posturales de la columna cervical en personal hospitalario Temporomandibular disorders and cervical dysfunctions in hospital workers Resumen Muchas investigaciones explican que en condiciones fisiolgicas el raquis cervical condiciona la dinmica de la articulacin temporo mandibular; deducindose que en situacin patolgica se producira patologa de sta. De acuerdo con ste concepto muchos autores determinan que individuos con transtornos temporomandibulares (TTM) presentan una mayor prevalencia de disfunciones cervicales mientras que otros contradicen esta opinin; sta investigacin pretende aclarar esta disyuntiva; realizndose un estudio de tipo transversal y descriptivo. Se seleccionaron 51 sujetos perteneciente al personal asistencial del Departamento de Odontologa del Hospital Militar Central, Lima, Per. Se us el ndice de Krogh Poulsen para evaluar la presencia de TTM y la tcnica de Penning para evaluar las alteraciones de la postura cervical. Los datos hallados fueron probados con x2. Encontrndose una prevalencia del 50.9% de TTM y 75.5% de prevalencia de postura cervical anormal. La frecuencia de postura cervical anormal

en sujetos con TTM fue de 73.1%; mientras que en los sujetos sin TTM fue de 56%. No siendo significativo a la prueba de Chi cuadrado Abstract Several investigations explain that under physiologic conditions the cervical rachis influences the Temporo Mandibular Junction dynamics; being deduced that in pathological situation, pathology of Tempano Mandibular Junction would take place. According to this concept many authors determine that patients with Temporo Mandibular Disorders (TMD) show a higher prevalence of cervical dysfunctions, while others disagree this point. The investigation tries to clarify this alternative; being carried out a study of traverse and descriptive type; being selected 51 subjects of the staff of the department dentistry of the Hospital Military Central. Being used the index of Krogh Poulsen to evaluate the presence of TTD and the technique of Penning; to evaluate the alterations of the cervical posture; the data were processed through the test of CHI squared (x2). Being a prevalence of 50.9% of TTD and 75.5% of prevalence of abnormal cervical posture. The frequency of abnormal cervical posture in subjects with TTD was of 73.1%; while in the subjects without TTD with it was of 56%. not being significant to the test of Chi squared. Palabras clave: Transtornos temporomandibulares (TTM). Disfuncin cervical. Tcnica de Penning. ndice de Krogh Poulsen. Keywords: Temporomandibular disorders. Cervical dysfunction. Penning Technique. Krogh Poulsen Index. Rubn Limaylla Cecilio 1 Carlos Villafana Mori 2 1 CD Prctica Privada 2 Dpto. Acadmico Estomatologa Rehabilitadora. Facultad Odontologa. UNMSM. Lima, Per

Correspondencia: CD. Rubn Limaylla Cecilio Direccin: Av. Brasil 3377, Dpto. 403 Magdalena, Lima Telfono: 01-583-9309 / 01-993401210 E-mail: limaylla7@hotmail.com INTRODUCCIN Los conceptos actuales coinciden en que los Trastornos temporomandibulares (TTM) son un conjunto de enfermedades que afectan al sistema masticatorio1 siendo de alta frecuencia a2,3,4,5 por tanto es importante su estudio5. La postura es la posicin que las diferentes partes del cuerpo tienen unas en relacin con otras2; la postura ideal es en la que hay equilibrio entre las estructuras de soporte, con un mnimo de esfuerzo y sobrecarga y con una mxima eficiencia del cuerpo6; mientras que la mala postura es un proceso de lesiones motoras repetitivas por una deficiente biomecnica que crea palancas causantes de mltiples sobrecargas de trabajo para los sistemas articulares7; en la postura influyen factores internos (informacin propioceptiva) y externos (traumatismo, hbitos posturales de reposo, de trabajo, de ocio, etc.) que van a determinar variaciones del centro de gravedad y de las curvaturas de la columna8. Los TTM son considerados de tipo multifactorial5; existiendo investigaciones que plantean que la alteracin de la postura y especficamente la postura cervical es causante de los TTM9.1,2,10 fundamentndose en: A) La postura de la cabeza determina la posicin la de mandbula; y que

al modificarse influencian en diversos aspectos de la oclusin2,11,9,1,10; es as, que cuando la cabeza esta en posicin erecta la posicin de reposo mandibular se encuentra de 2 a 4 mm por debajo de la posicin de intercuspidacin. Si los msculos elevadores de la mandbula se contraen, la mandbula ascender directamente hasta la posicin de intercuspidacin. Sin embargo si la cabeza se extiende 45, la posicin de reposo mandibular se modificara para pasar a una posicin ms retriuda, aumentando el espacio libre. Si los msculos elevadores de la mandbula se contraen en esta posicin, el trayecto del cierre ser algo posterior, as pues, el contacto dentario se dar por detrs de la posicin de intercuspidacin, siendo necesario un deslizamiento para desplazar la mandbula hacia la mxima intercuspidacin. Cuando la cabeza flexa 30, La mandbula se desplaza ligeramente hacia delante, disminuyendo el espacio libre; si se Odontol. Sanmarquina 2008; 11(2): 66-69 Transtornos tempomandibulares y alteraciones posturales de la columna cervical 67 contraen los msculos elevadores de la mandbula el trayecto de cierre ser ligeramente anterior al existente a la posicin erecta, de sta manera el contacto dentario se producir por delante la posicin de mxima intercuspidacin2,12. Esto posibilita entender que la postura de la cabeza

influye en aspectos oclusales como la posicin de reposo mandibular, la posicin de contacto retruda, el espacio interclusal, la posicin de eje de bisagra terminal de la ATM y la relacin de contacto de los dientes en la oclusin habitual9. B) Al anlisis biomecnico, la relacin crneo-columna cervical en forma lateral, se ve que el centro de gravedad del crneo descansa en la regin anterior de la columna cervical, y an as se mantiene un equilibrio postural12. Esta postura es mantenida por el sistema Neuromuscular (actividades reflejas, msculos agonista, antagonistas y de fijacin) as como de neuroreceptores que informan los cambios de posicin y movimientos para ser procesados por el sistema nervioso central2, originando una respuesta expresada como actividad muscular que genera la postura12. Estos elementos se hallan en ntima relacin, de modo que cualquier alteracin en una de estas estructuras llevara a una alteracin postural12. Las alteraciones posturales ms estudiadas de la regin crneo-columna cervical son: posicin anterior de la cabeza y la lordosis aumentada de la columna cervical1. Los autores explican de las siguientes maneras el como la alteracin postural podra causar TTM: En el primer caso, la posicin anterior de la cabeza genera disturbios de posicionamiento y funcionamiento mandibular, aumentando la tensin en

la musculatura masticatoria y consecuente TTM1; a su vez sta actividad aumentada de la musculatura masticatoria interfiere en los msculos llamados de contra apoyo (esternocleidomastoideo, trapecio) llevando a la contraccin de estos msculos posteriores del cuello y estiramiento de los anteriores, generando una posicin anterior de la cabeza, ultrapasando el cuadriltero de sustentacin2 producindose con esto una perpetuacin de los TTM y de la postura anterior de la cabeza7. En el segundo caso la lordosis aumentada se originaria debido a que al realizar la anteriorizacin de la cabeza, la mirada pasa a quedar abajo y en la tentativa de nivelar la mirada hacindola funcional ocurre el aumento de la lordosis cervical1,2. Existe diversos autores que apoyan la correlacin; de que la alteracin de la postura cervical y especficamente el aumento de la lordosis cervical origine TTM1,13,14,10 y a su vez existe otro grupo de autores los cuales no coincide con esta teora11,15 haciendo que la bibliografa sea confusa con respecto a este tema. Los objetivos de ste estudio son: Determinar la relacin entre los TTM y las alteraciones posturales de la columna cervical. Determinar la frecuencia de los TTM segn la edad y gnero. Determinar la frecuencia de alteraciones posturales de la columna cervical segn la edad y gnero.

MATERIAL Y MTODOS La poblacin fue el personal asistencial de 20 a 40 aos que labora en el Departamento de Estomatologa del Hospital Militar Central en el mes de Julio del 2006. De un total de 89 personas, se seleccion una muestra de 51 integrantes a travs de una ficha de exclusin, para descartar a las personas que padecan enfermedades que se confundieran con TTM, tales como otitis, sinusitis, neuralgia del trigmino, migraas, tendinitis temporal, infecciones orofaringeas y sndrome de Eagle (crecimiento excesivo de la Apfisis Estiloides)4; luego la muestra fue sometida al instrumento de recoleccin de datos para determinar la presencia de TTM; que const de Anamnesis y examen clnico basada en el ndice de Krogh Poulsen que es un Test epidemiolgico, diseado para determinar la existencia de TTM y que consta de 9 aspectos que evala signos y sntomas altamente relacionados a TTM4. La postura cervical de los participantes fue determinada a travs de un anlisis radiogrfico usando la tcnica de Penning; que consiste en trazar una lnea tangente entre el margen pstero superior del pice del odontoides (segunda vrtebra cervical) y el punto pstero inferior del cuerpo de la sptima vrtebra cervical luego; desde el punto medio de la cuarta vrtebra cervical se traza una lnea perpendicular a la tangente antes descrita para luego medirse su extensin; si esta perpendicular midiera entre 8 y 12 mm, la postura es normal; de lo contrario se encontrara

dentro de las alteraciones posturales; las cuales son: rectificada, con una perpendicular entre 1 y 8 mm; ciftica con una perpendicular < 1mm y lordtica con una perpendicular > 12mm. El protocolo para la toma radiogrfica fue la descrita por Rocabado, en el que el paciente debe de estar parado, con 10cm de separacin entre ambos pies y directamente por debajo del punto central del cefalostato, sujetando un peso de 1 kg (< 12 aos) o 2 kg (>12 aos) en ambas manos para desproyectar los hombros de las ultimas vrtebras cervicales; se solicita al paciente una inspiracin profunda seguida de una suave, secuencia que se repite un par de veces hasta que adopte su reposo habitual, luego se adaptan las olivas en los conductos auditivos; seguidamente se ubica la cabeza del paciente en el plano de Frankfort paralelo al piso para provocar una desproyeccin de la mandbula sobre las masas laterales de la columna vertebral. Finalmente, se procede a tomar la placa radiogrfica12,16,17,18. RESULTADOS De la muestra, el 50.9% (26 individuos) present TTM y segn la edad, en el grupo de 30 a 40 aos un 54.5% (6 individuos) present TTM mientras que segn el gnero, el grupo masculino presento un 61.5% (8 individuos) con TTM (Tabla N. 1). De la muestra, el 74.6% (38 individuos) present alteracin postural de la columna cervical; de los cuales un 51.2% (26 individuos) fue de la clase rectificada. Al relacionar las alteraciones

de la postura cervical segn la edad, en el grupo de 20 a 29 aos, un 77.5% (31 individuos) present alteracin postural, de los cuales el 52.5% (21 individuos) pertenecieron de la clase rectificada. Y al relacionar las alteraciones de la postura cervical segn el gnero, el grupo masculino present un 77% (10 individuos) de alteracin postural de los cuales el 53.8%(7 individuos) fueron de la clase rectificada (Tabla N. 2). Al relacionar los TTM con las alteraciones de la postura cervical, en el grupo con TTM, un 73.1% (29 individuos) present alteracin postural, mientras que en el grupo sin TTM, un 76% (19 individuos) present alteracin postural (Tabla N. 3). No se encontr diferencias significativas para la prueba de Chi cuadrado en ninguna de las interrelaciones mencionadas (P > 0.05). Odontol. Sanmarquina 2008; 11(2): 66-69 Rubn Limaylla Cecilio et al. 68 Tabla N. 1. Trastornos temporomandibulares segn edad y gnero. TTM SIN TTM TOTAL En la muestra (n) 26,0 25,0 51,0 (%) 50,9 49,1 100,0 Segn edad 20-29 (n) 20,0 20,0 40,0 (%) 50,0 50,0 100,0 30-40 (n) 6,0 5,0 11,0 (%) 54,5 45,5 100,0 Segn gnero Masculino (n) 8,0 5,0 13,0 (%) 61,5 38,5 100,0

Femenino (n) 18,0 20,0 38,0 (%) 47,3 52,7 100,0 Tabla N. 2. Alteraciones posturales de la columna cervical segn edad y gnero. Normal Ciftica Anormal lordtica Rectificada Total En la muestra (n) 13,0 11,0 1,0 26,0 51,0 (%) 25,4 21,5 1,9 51,2 100,0 Segn edad 20-29 (n) 9,0 10,0 0,0 21,0 40,0 (%) 22,5 25,0 0,0 52,5 100,0 30-40 (n) 4,0 1,0 1,0 5,0 11,0 (%) 36,3 9,0 9,0 45,7 100,0 Segn gnero Masculino (n) 3,0 2,0 1,0 7,0 13,0 (%) 23,0 15,5 7,9 53,8 100,0 Femenino (n) 10,0 9,0 0,0 19,0 38,0 (%) 26,3 23,7 0,0 50,0 100,0 Tabla N. 3. Relacin entre los trastornos temporomandibulares y la presencia de alteraciones posturales de la columna cervical. Normal Ciftica Anormal Lordtica Rectificada Total TTM (n) 7,0 4,0 1,0 14,0 26,0 (%) 26,9 15,4 3,8 53,8 100,0 SIN TTM (n) 6,0 7,0 0,0 12,0 25,0 (%) 24,0 28,0 0,0 48,0 100,0 similar a lo hallado por Henriquez18 con un 57.8%, esta alteracin postural rectificada se explicara principalmente por una contraccin de los msculos anteriores a la columna cervical debido una funcin anormal de estos, provocada

por factores locales (alteracin de la propiocepcin) o sistmicos (estrs emocional). Al relacionar las alteracin postural de la columna cervical con la edad se hall que en el grupo etreo de 20 a 29 aos obtuvo un 77.5% con alteracin postural de la columna cervical, cercano a lo hallado por Fuentes16 70%, Henriquez18 80% y Sandoval V17 con 65% y en ste mismo grupo etreo, la alteracin postural rectificada fue de 52.5%, cercano a lo hallado por Henriquez18 con 57.8%. Pero diferente a Fuentes16 con mayor frecuencia fue de cifosis, con 35%. En el rango etreo de 30 a 40 la alteracin postural de la columna cervical fue de 63.7% individuos, de los cuales la clase rectificada posee la mayor frecuencia con un 45.7%. No existen trabajos con edades prximas a este rango; La tendencia de este rango es similar al del rango 20 a 29 aos; con un alto porcentaje de casos con postura alterada; y dentro de estas, el de mayor frecuencia es la alteracin postural rectificada. Al relacionar las alteraciones de la postura cervical con el gnero se hall que en ambos gneros haba una alta frecuencia de postura cervical alterada; con un 77% en el grupo masculino y dentro de este, la clase rectificada fue de mayor frecuencia (53.8%), similar a lo hallado por Henriquez18 con 80% de postura anormal y un 57.8% del rectificado en el grupo masculino; En el grupo femenino la frecuencia de postura cervical alterada fue de 74.6%,

siendo la clase rectificada de mayor frecuencia (50%); coincidiendo con Yi, Liu Chiao19; no se hall relacin estadsticamente significativa entre los las alteraciones posturales de la columna cervical y para la edad ni para el gnero. Al relacionar los TTM con las alteraciones de la postura cervical se hall que los individuos con y sin TTM tenan alta frecuencia de postura alterada siendo la clase rectificada la que primaba. En el grupo de individuos con TTM, la frecuencia de postura cervical alterada hallada fue de 73.1%, siendo la clase rectificada la de mayor frecuencia con 53.8%; resultado prximo a lo encontrado por Munhoz, WC.11 en el grupo de individuos con TTM, con 61.8% de postura cervical alterada y con un grupo masculino tuvo mayor incidencia de TTM con 61,5% y un 47.3% para el grupo femenino; esto contradice lo obtenido por Gamboa5 100% y Arroyo3 60%, cuya mayor incidencia fue en el grupo femenino. Aunque, actualmente esta tendencia ha disminuido, existiendo estudios que demuestran que no existe diferencias entre ambos sexos4. La frecuencia de la alteracin postural de la columna cervical fue de 75.5 %; similar a lo encontrado por Fuentes 70%, Henriquez18 80% y Sandoval V17 65%; destacando la alteracin postural rectificada, con 51.2% del total; a diferencia de Fuentes16 cuya mayor frecuencia fue de cifosis con un 35%, pero DISCUSIN La prevalencia de 50.9% de TTM; es menor de lo encontrado en estudios con

muestras de amplio rango etreo (por Paredes4, 85.09% y Gamboa5 99.2%); pero es ms prximo a lo hallado por Arroyo3 46.8%, con una muestra de rango etreo prximo al del presente trabajo (20-40). Al relacionar los TTM y la edad; los individuos de la muestra entre 20 y 29 aos tenan un 50% de TTM; incrementndose ligeramente con la edad; as los individuos entre 30 y 40 aos tenan un 54.5% de TTM. Al relacionar los TTM con el sexo; El Odontol. Sanmarquina 2008; 11(2): 66-69 Transtornos tempomandibulares y alteraciones posturales de la columna cervical 69 41.1% de postura rectificada. Con relacin al grupo individuos sin TTM de la muestra, la postura cervical alterada fue de 56%; donde la clase rectificada posee mayor frecuencia (48%); diferente a lo hallado por Munhoz, WC.11 en individuos sin TTM , con un 89.5% de postura cervical alterada, de los cuales un 79% tena una postura rectificada. No se encontr relacin estadstica significativa entre los las alteraciones posturales de la columna cervical y los TTM, contradiciendo a Vieira D.1, que afirma que existe interrelacin entre los individuos con TTM y las alteracin postural de la columna cervical tales como aumento de la lordosis cervical; igual que Carossa, S.13 que afirma que los individuos con disfuncin del raquis cervical presentan una mayor prevalencia de TTM; lo mismo que Knutson GA14 que concluy que los TTM puede causar

disfunciones de la columna cervical alta (occipital-atlas) as como cambios biomecnicos musculares y cervicales se hacen visibles al examen radiogrfico; y como Evcik D. y col.10 que concluy que la postura alterada causa desequilibrio muscular que se relaciona altamente con los TTM. Tambin existen trabajos con resultados similares a la nuestra al relacionar las alteraciones posturales de la columna cervical y los TTM, tal es el caso de Munhoz, WC.11 y Wijer A.15 que no apoyan el concepto de que los desrdenes cervicales de la espina dorsal pueden dar lugar a TTM. Al trmino del estudio se lleg a las siguientes conclusiones: La frecuencia de la alteracin postural de la columna cervical en los individuos con TTM fue de 73.1%, dentro de los cuales la ms alta fue la clase rectificada con 53.8%; mientras que en los individuos sin TTM, la frecuencia de la alteracin postural de la columna cervical fue de 76% dentro de los cuales postura rectificada obtuvo el mayor porcentaje con 48%. Esto confirma que no existe relacin significativa entre los TTM y las alteraciones posturales cervical en la muestra estudiada (P > 0.05); as como en todas las correlaciones realizadas. La frecuencia de individuos con TTM en la muestra examinada fue de 50.9%. Segn la edad, el grupo que present mayor frecuencia de TTM fue

el rango de 30 a 40 aos (54.5%); mientras que segn el gnero, el grupo con mayor frecuencia fue el masculino (61.5%). La frecuencia de individuos con postura cervical alterada fue alta (75.5 %), y de entre estas, la de mayor frecuencia fue la clase rectificada (51%). Segn la edad y el gnero la tendencia fue la misma; en ambos grupos etreos as como en ambos gneros se observ una alta frecuencia de postura cervical alterada, y de entre estas, la de mayor frecuencia fue la clase rectificada.
RESUMEN En nuestro pas, se han llevado a cabo, en las dos ltimas dcadas, varios estudios epidemiolgicos sobre el tema resultado de la alta frecuencia con que acuden a los servicios estomatolgicos pacientes con Trastornos Temporomandibulares. Los objetivos propuestos son profundizar en los conocimientos acerca de esta patologa y evaluar la prevalencia de este trastorno en parte de la poblacin cubana, aplicando las variables sociodemogrficas de edad y sexo. Se realiz un estudio observacional, descriptivo y transversal a una muestra en Ciudad de La Habana de un rea de salud del municipio Plaza de la Revolucin, correspondiente al Policlnico Rampa. A estos individuos se les practic un interrogatorio para describir las variables demogrficas y un examen clnico para identificar las variables del complejo msculo-articular. Los resultados alcanzados muestran una prevalencia de Trastornos Temporomandibulares donde se observa que el sexo femenino fue el ms afectado, existiendo el grupo de edad de ms de 51 aos con ms afectacin y al examen del complejo msculo_articular el signo ms predominante fue el ruido articular. PALABRAS CLAVE: Trastornos Temporomandibulares Diagnstico Signos Sntomas Ruidos Articulares.
INTRODUCCION Los Trastornos Temporomandibulares constituyen un problema de salud importante

que afecta a ms de 50% de la poblacin mundial en algn momento de su vida, presentndose en nios, jvenes y adultos de cualquier grupo de edad y sexo. Este tema es y ha sido a travs del tiempo muy controvertido, pues existe gran diversidad de criterios en relacin con su denominacin y etiologa, as como con su diagnstico y tratamiento.1 La Disfuncin Temporomandibular es una entidad patolgica relacionada con problemas funcionales de la Articulacin Temporomandibular o de los msculos que mueven la mandbula .Las alteraciones patolgicas de la misma pueden ser indicadores de riesgo como causas de dao a la salud. Cuando nos referimos a los Trastornos Temporomandibulares es complejo definir su etiologa por la diversidad de opiniones existentes y surge el criterio de: factores de riesgo, factores predisponentes, factores desencadenantes y perpetuantes. Dado que los sntomas no siempre estaban limitados a la Articulacin Temporomandibular algunos autores plantearon usar una denominacin ms amplia como la de Trastornos Temporomandibulares que incluye todos los trastornos asociados con la funcin del aparato masticatorio. 3 Se plantea que estas disfunciones son las causas ms comunes de dolor facial despus del dolor dental y que puede afectar un elevado porciento de la poblacin general comportndose de modo muy individual. En nuestro pas, se han llevado a cabo varios estudios epidemiolgicos sobre los Trastornos Temporomandibulares.6 Se describen muchos signos y sntomas de la articulacin, pero se aceptan tres clsicos que se agrupan en la trada siguiente: Dolor muscular, dolor articular o dolor muscular-articular. Limitacin de los movimientos mandibulares. Ruidos articulares. Cuando la funcin del aparato masticatorio se interrumpe por algn tipo de alteracin, crea una respuesta en el sistema que se observa en forma de signos y sntomas. Muchas veces, el diagnstico diferencial no es acertado debido a las semejanzas de Sintomatologas con otras entidades, 8 lo que dificulta su tratamiento. A pesar de que los Trastornos Temporomandibulares han sido objeto de diferentes Investigaciones, quedan an muchas interrogantes por responder lo cual suscita que el reto actual para la estomatologa es, en primer lugar, evitar el dao y Eliminar la causa. Una vez rehabilitado el paciente, mantener la salud y la funcin en una poblacin creciente de personas con esperanza de vida cada vez ms larga y mejor. METODO Y MATERIALES Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal. La investigacin se llev a cabo en el rea de salud perteneciente al Policlnico Rampa, municipio Plaza de la Revolucin, Ciudad de la Habana, la muestra se obtuvo de forma aleatoria. Se procedi a la aplicacin de una encuesta confeccionada para la investigacin, el entrevistador-examinador recogi la informacin mediante el interrogatorio y examen fsico para pesquizaje y diagnstico de Trastornos Temporomandibulares en el perodo comprendido entre julio 2005 a abril del 2006. La muestra estuvo compuesta en total por 80 individuos, distribuidos por grupos de edad: 40 sujetos de 19 a 34 aos de edad de ambos sexos; 20 sujetos de ambos pertenecientes al rea de salud seleccionada.

Aspectos ticos El grupo de investigadores protegi a los participantes de cualquier molestia fsica o mental que pudiera ocasionar la investigacin, aun cuando est presente un beneficio potencial considerable para los pacientes. La informacin relacionada con la identidad de los sujetos se trat confidencialmente. Esta se manej slo por el personal especializado que particip en la investigacin y no se publicaron datos sobre la misma. Se les explic los objetivos del estudio, as como en qu consista la exploracin diagnstica. Las manifestaciones clnicas evaluadas en el examen del complejo msculo/ articular fueron: Dolor muscular, dificultad al movimiento de abertura y cierre, dolor articular, dolor muscular articular, ruidos articulares, reduccin a movimientos mandibulares de abertura, cierre, lateralidad y propulsin, desviacin de la mandbula. La escala para medir dichas variables fueron: ausencia o presencia de las mismas registrndose los hallazgos en el modelo previsto. Para determinar la prevalencia de los Trastor nos Temporomandibulares se tuvo en cuenta la presencia de al menos 3 o ms signos o sntomas de los que aparecen en la encuesta. Se utiliz el porcentaje como medida resumen Se realiz la prueba de significacin estadstica de Chi cuadrado, las relaciones fueron significativas cuando P =0,05. RESULTADOS Y DISCUSION La distribucin de pacientes afectados por Trastornos Temporomandibulares segn edad que se representa en la Tabla 1 resalta el aumento progresivo del nmero de enfermos con el aumento de la escala por edades teniendo en cuenta el tamao de la muestra en cada escala, si en el grupo de 19 a 34 aos el 30% de sus integrantes estaban afectados por Trastornos Temporomandibulares; en el grupo de 35 a 50 aos (35%) se manifiesta de manera similar aunque superior y es an mayor en el grupo de 51 y ms aos (40%). Hecho que demuestra una asociacin entre la prevalencia de esta enfermedad y el incremento de la edad. En general, 33.75% de la muestra se precis como afectada por Trastornos Temporomandibulares; las reseas extradas en la revisin de la literatura especializada plantean que los mismos constituyen un tema de inters creciente en muchos pases europeos como Alemania 9 precisando que afecta a 5%. En Brasil, los estudios han demostrado una gran cantidad de personas con signos y sntomas clnicos y subclnicos. As, se ha encontrado un alto predominio de Trastornos Temporomandibulares en los no-pacientes. Un estudio de predominio en nopacientes indica que 75% de ellos presenta un signo de Trastornos Temporomandibulares y 33%, por lo menos, con un sntoma. Al comparar los resultados de la investigacin con otros expertos en el tema, encontramos valores anlogos a los de Maglione, 11 pues los procesos disfuncionales fueron presentndose con el avance de la edad, el cual estima que cerca de los 50 aos, se produce un ligero aumento.

RECOMENDACIONES PARA ESCRIBIR REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Las referencias o citas bibliogrficas constituyen una seccin destacada en un trabajo cientfico. La seleccin cuidadosa de documentos relevantes, es un elemento que da solidez a exposicin terica del texto, a la vez que constituye una importante fuente de informacin para el lector. Facilitamos una serie de indicaciones para elaborar las referencias bibliogrficas basadas en los Requisitos de Uniformidad (estilo Vancouver). Las referencias deben numerarse consecutivamente segn el orden en que se mencionen por primera vez en el texto. Algunas revistas en sus instrucciones para autores recomiendan que se utilicen nmeros arbigos en superndice y sin parntesis. Cuando hay ms de una cita, stas deben separarse mediante comas, pero si fueran correlativas, se menciona la primera y la ltima separadas por un guin. Cuando en el texto se menciona un autor, el nmero de la referencia se pone tras el nombre del autor. Si se tratase de un trabajo realizado por ms de dos autores, se cita el primero de ellos seguido de la abreviatura et al y su nmero de referencia. Se incluirn slo aquellas referencias consultadas personalmente por los autores. Citar trabajos a travs de opiniones de terceros, puede suponer que se le atribuyan opiniones inexistentes. Tambin es frecuente que el trabajo est mal citado y que contribuyamos a perpetuar errores de citacin. Se recomienda no incluir trabajos escritos en idiomas poco frecuentes. Si por alguna circunstancia especial nos vemos obligados a citarlos y su grafa no es latina, se recomienda traducir el ttulo al espaol o ingls. PubMed realiza una traduccin al ingls y los pone entre corchetes. Si lo citamos a travs de su resumen, debemos especificar esta particularidad, ponindolo entre corchetes despus del ttulo [Resumen] [Abstracts] (ej. ref. 13) Se recomienda no citar revistas traducidas al espaol. Es aconsejable recuperar la cita de la versin original, ya que es ms fcil localizar una revista original que una versin traducida, adems de resultar el documento original ms fidedigno. Los documentos que se citen deben ser actuales. Algunas revistas sealan que no deben de tener ms de cinco aos y preferiblemente que sean de los dos ltimos. Recurriramos a citar documentos que tengan ms aos, por motivos histricos o si no encontrsemos referencias actualizadas como alternativa. Para citar adecuadamente los documentos electrnicos, se recomienda revisar los ejemplos 35-41. Si no se localiza el ejemplo del recurso que deseamos citar, recomendamos consultar

el documento sobre las citas bibliogrficas en Internet publicado por La National Library of Medicine de USA, o la norma de la International Standards Organization (ISO 690-2) para documentos electrnicos. Los documentos, informes, memorias, protocolos etc. no publicados, se recomienda no incluirlos en la bibliografa, pero puede incluirlos en el texto como "observaciones no publicadas". Su localizacin, identificacin y acceso puede resultar muy difcil. Suelen ser documentos de los que no se realiza depsito legal, por lo tanto no se conservan en bibliotecas o centros de documentacin. Las referencias que se realicen de originales aceptados pero an no publicados se indicar con expresiones del tipo "en prensa" o "prxima publicacin" (ej. ref. 34); los autores debern obtener autorizacin escrita y tener constancia que su publicacin est aceptada. La informacin sobre manuscritos presentados a una revista pero no aceptados deben citarse en el texto como "observaciones no publicadas", previa autorizacin por escrito del autor. Debe evitarse citar resmenes, excepto que sea un motivo muy justificado. Se consultarn los documentos completos. Tampoco cite una "comunicacin personal", salvo cuando en la misma se facilite informacin esencial que no se halla disponible en fuentes pblicamente accesibles, en estos casos se incluirn entre parntesis en el texto, el nombre de la persona y la fecha de la comunicacin. En los artculos cientficos, los autores que citen una comunicacin personal debern obtener la autorizacin por escrito. Con respecto al nmero de citas a incluir en cada trabajo, las revistas suelen recomendar que los trabajos originales incluyan entre 20-30 referencias; los originales breves y notas clnicas, entre 10 y 20 referencias; las cartas al director un mximo de 10. Para otras secciones: Revisiones, Editoriales, se recomienda consultarlo en las Instrucciones para Autores o al Comit de Redaccin. Con respecto al nmero de firmantes, que en el caso espaol se observa una tendencia creciente, se recomienda que los trabajos originales no excedan de seis, lo mismo que en originales breves o notas clnicas. Las cartas al director no excedern de cuatro, mientras que otras secciones, revisiones, artculos especiales etc., se recomienda consultarlo en las Instrucciones para Autores. Los ttulos de las revistas deben abreviarse segn el estilo que utiliza la National Library of Medicine (NLM). Puede consultarse el Journals Database de PubMed. Para comprobar las abreviatura de revistas espaolas, puede consultarse el catlogo C17 (Catlogo colectivo de publicaciones peridicas de las Bibliotecas de Ciencias de la Salud Espaolas). En el supuesto de no localizar una abreviatura, puede consultarse la List of serial title Word abbreviations Internacional conforme a la norma ISO 4, o bien el The List of Title Word Abbreviations de la agencia ISSN. Una vez finalizada la bibliografa, tiene que asegurarse de la correspondencia de las citas en el texto y el nmero asignado en la bibliografa. No todas las revistas comprueban la exactitud de las referencias bibliogrficas, que en muchas ocasiones contienen errores. Para evitar tales errores, se deben verificar las referencias con los documentos originales. PubMed, en el Single Citation Matcher permite comprobar de una manera sencilla los datos bibliogrficos de las revistas indizadas en Medline.

Resumen Espaol
En el diagnstico del desarrollo y funcionamiento de las articulaciones temporomandibulares (ATM) en nios, el odontlogo encuentra circunstancias complejas que pueden generar problemas en los adultos cuando no se estudian y corrigen en la niez. Para evaluar la prevalencia de signos y sntomas relacionados con la disfuncin en la ATM, en nios y nias de 5 a 14 aos de edad, de estrato 2 en Cali, se realiz un estudio en una poblacin total de 710 nios en un centro educativo. Del total, se identificaron 170 estudiantes diagnosticados como sanos por ausencia de enfermedades dentales, gingivales y periodontales y, adems presentaron su dentadura completa segn la edad. Como el tipo de denticin condiciona las alteraciones en el funcionamiento de la ATM, el total de estudiantes seleccionados se subdividi segn que presentaran denticin temporal, o mixta o slo denticin permanente. A estos nios, as agrupados, se les practic un examen esttico y funcional del sistema estomatogntico para demostrar signos y sntomas de alteraciones en las ATMs. Se pudo descubrir desviacin mandibular y limitacin durante los movimientos de apertura, cierre y lateralidad de la boca en una proporcin considerable. En algunos de los nios con denticin mixta y denticin permanente se encontraron ruidos articulares variados y severos durante tales movimientos. Al palpar la musculatura masticatoria principal (msculos temporales, maseteros y pterigoideos) y de la musculatura suprahiodea, apareci dolor en un nmero mnimo de los nios.
Palabras clave: TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES/ prevalencia/ epidemiologa/ test de Helkimo

http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=28332302
http://simef.univalle.edu.co/colombiamed/VOL32NO3/ATM.htm

Metodo Articulos

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Metodo Articulos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Universidad Nacional del Altiplano

Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Odontologa

TITULO: Trastornos temporomandibulares: Perfil asociaciones etiolgicas y orientaciones teraputicas

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

% 50,92 39,83 7,40 1,85 100,00 49,08

Sexo M N 275 197 25 1 498 223

% 55,22 39,56 5,02 0,20 100,00 44,78

DiIDiIIDiIII: total de individuos con disfuncin segn ndice clnico de Helkimo.

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

INTRODUCCION Los Trastornos Temporomandibulares constituyen un problema de salud importante

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

RECOMENDACIONES PARA ESCRIBIR REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Universidad Nacional del Altiplano

Universidad Nacional del Altiplano

Palabras clave: TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES/ prevalencia/ epidemiologa/ test de Helkimo

También podría gustarte