RADIOVISIOGRAFA: NUEVA ALTERNATIVA DIAGNSTICA EN ODONTOESTOMATOLOGA.

J.!. Trobo Muiz", J.L. Ramil, E. Garca, P. Liorens, F. San Romn. "Avda. Menndez Pelayo, 89 28007 Madrid.

RESUMEN

ABSTRACT
To diagnose some odontologic pathologies, the soft and tough tissues exploration must be strict. Sometimes, we can use complementary methods like sounding, aspiration, citology, biopsy, cultures and image diagnosis using ordinary and contrast radiology; in addition to the following techniques: examination, palpation, percution and auscultation. Actually we can have available a new method provide us advantages against the conventional radiology. In this study we present a comparative study between the simple radiology and the visiorradiology according to some tooth studies. We demonstrate that visiorradiology is beter for the speed, images quality as well as the storing possibility . in magnetic supports and visual control trough the printer for the owner.
Key words: New diagnosis alternative.

Para el diagnstico de diversas patologas odontolgicas, la exploracin de tejidos blandos y duros debe ser rigurosa. En muchas ocasiones, adems de las tcnicas de inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin podemos servirnos de mtodos complementarios como sondaje, aspiracin, citologa, biopsia, cultivos y para el diagnstico por imagen nos valdremos de la radiologa simple y de contraste. Actualmente podemos disponer de un nuevo mtodo llamado Visiorradiologa, que nos proporciona una serie de ventajas frente a la radiologa convencional. En este trabajo se presenta un estudio comparativo entre la radiologa simple y la visiorradiologa en base al estudio de diversas piezas dentales, concluyndose con los mejores resultados y posibilidades de la segunda con respecto a la primera en cuanto a rapidez, tratamiento de imgenes as como la posibilidad de almacenamiento en soporte magntico y control visual mediante impresora para el dueo de los animales. Palabras clave: Nueva alternativa diagnstica.

INTRODUCCIN.
En odontoestomatologa la exploracin radiogrfica es una ayuda inapreciable, a la que se debe recurrir para confirmar hechos clnicos tras haber realizado previamente las pruebas exploratorias anatmicas y funcionales (Senz de la Calzada)1. Este complemento diagnstico es fundamental en procesos periodontales para determinar lesiones, lneas de fractura, localizacin de abscesos, osteolisis, granulomas periapicales y rnulas. Cuando se realizan tcnicas endodnticas es imprescindible localizar previamente los canales, su direccin, morfologa y las posibles variaciones anatmicas, existencia de posibles pulpolitos. Desde finales de la dcada de los 80 y gracias al investigador francs Francis Mouyen contamos con la visiorradiologa. Esta tcnica parece mejorar la capacidad diagnstica con respecto a la

radiologa convencional (Forest, D. Mouyen, F. Giroux, S. Sokoloffs, 1990), optimizando el tiempo de trabajo y con una menor tasa de radiacin utilizada.

MATERIAL Y MTODOS.
Se pretende comparar los resultados obtenidos, estudiando, en crneos, las posibles patologas que desearamos buscar en animales vivos, a partir de controles radiolgicos y con las diferentes posibilidades que nos brinda la visiorradiologa. Para este estudio utilizaremos material de radiologa y visiorradiologa. Como base del trabajo estudiamos cuatro crneos de perros conociendo su raza, edad, peso y sexo, habiendo muerto de otras patologas hemos podido valernos de sus calaveras para este estudio.

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J. I. Trobo Muiz et al. Clnica V~terinaria de Pequeos Animales (Avepa) Vol. 16, n.? 2, 1996

Material diagnstico.
A. Radiolgico: (RX) Aparato radiolgico dental RX Fiad (Explor-X) de 10 MAy 50 KV. (Variacin tiempo de 0.1 seg. a 15 seg.). Placas radiogrficas dentales Kodak (Ektaspeed size 3). Lquidos de revelado convencionales.

Descripcin del material RVG:

El aparato de visiorradiologa se compone de: Un equipo de rayos-X con temporizador electrnico. Un captador sensor (receptor) electrnico, (Mouyen 1989, Horner 1990) con pantalla de intensificacin de tierras raras con unas dimensiones de 25 x 16 mm protegidos por una carcasa plstica de 40,6 x 22,8 x 14 mm, pudiendo cubrirse por material estril en caso de ser necesario. Dicho captador se colocar en situacin intraoral para el estudio a realizar. Unidad de proceso que digitaliza, procesa y almacena los estmulos recibidos en el captador, transformndolos en una imagen visible. Monitor: para la visualizacin de los controles, donde podremos aplicar los diferentes tratamientos que nos ofrece dicha tcnica, como son: - Aplicacin de distintas tonalidades de blanco a negro (contraste) (256 tonos), (Sasaki, 1990, Razzanos, M., 1991). - Coloracin de la imagen. - Aplicacin de zoom para estudio pormenorizado. - Positivar imgenes. - Mensuracin, en base a aplicar regletas o determinar la distancia entre varios puntos. Como complemento podemos contar con una impresora para la obtencin de los registros seleccionados, para el cliente, (Shearer, A.C., Hornet, K., Wilson, 1990).

B. Visiorradiogrfico: (RVG). RVG-S Trophy. Aparato radiolgico dental: 70 KV/8 MA. Tiempo exposicin 0,02-0,2 seg.

C. Crneos. Se han utilizado cuatro crneos de perros de diferentes edades, razas y tamaos, eligiendo de cada uno de ellos las piezas que nos interesaban ms para la comparacin entre RX/RVG. Crneo 1: Macho, mestizo, talla pequea (8 kg), 6 aos. Crneo 2: Macho, pastor alemn, 2 aos. Crneo 3: Macho, pointer, 3 aos. Crneo 4: Macho, mestizo, talla grande (35 kq), 4 aos.

Mtodos.
Radiografa convencional. Se han colocado las placas en situacin intraoral, simulando a una situacin clnica normal. Para fijar la placa hemos utilizado la colocacin de gomas y plsticos radiolcidos que no interfieran imgenes distorsionando los resultados. Los valores utilizados han sido 10 MA/50 Kv, y tiempos de 0,4 a 0,5 seg, en funcin de la pieza y de la rama sea. Tras el disparo se procedi al revelado convencional de la placa radiolgica.

MTODOS.
Nos planteamos unas hipotticas lesiones que en unos casos existen en los crneos y en otros no, pero buscando una imagen que nos determine concretamente una posible patologa o la descarte. As, en cada crneo, elegimos unas piezas y realizamos un estudio RX/RVG, utilizando para cada caso la alternativa que nos puede ofrecer ms. A partir de aqu estudiamos el resultado RX versus RVG.

Visiorradiologa. Utilizando un aparato de 70 Kv/8 MA y con una variacin temporal de 0,04 y 0,08 seg, se realizaron todos los controles radiolgicos. La colocacin de la placa receptora se situ en todos los casos en disposicin intraoral, variando las proyecciones en funcin de la pieza estudiada. El sistema de fijacin fue el mismo que en la radiologa convencional.

Crneo 1.
Estudiamos los caninos superiores, el derecho (104) y el izquierdo que tena una funda protsica (204). Se pretende apreciar el trayecto de los canales de ambos caninos, para determinar su longitud, calibre y su morfologa.

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Estudio:
Pieza Kilovoltios Miliamperios Seg.

Crneo 3.
50 10 0.4

RX

104 204 104 204

RVG

70

0.04

En los segundos y terceros premolares superiores derechos (106/107) se han abierto vas con la idea de practicar una endodoncia. Queremos comprobar la longitud de los canales y confirmar la direccin de los conductos. posible existencia de pulpolitos. estrechamientos. deltas apicales o algn cambio anatmico.

Crneo 2.
Ante la existencia de una fractura longitudinal en el canino superior derecho (104) sin apreciarse bien tras estudio con luminiscencia se afecta o contacta a nivel pulpar, estudiaremos in vivo por RX y RVG, para la posible aplicacin de tcnica de reconstruccin sencilla o aplicar tcnica endodntica.
Estudio:
Pieza Kilovoltios Miliamperios Seg.

Estudio:
Pieza Kilovoltios Miliamperios Seg.

RX RVG

106 107

50 70

10 8

0.4 0.04

Crneo 4.
RX RVG 104 104 50 70 10 8 0.4 0.04-

En el caso de una posible fstula infraorbitaria, debida a alguna patologa radicular en canino premolar o molar realizaramos _controles, buscando lesiones apicalcs y periapicales. Procedemos a la visualizacin del pice del 4 premolar superior derecho (108) para determinar posibles lesiones.
Estudio:
Pieza Kilovoltios Miliamperios Seg.

RX RVG

108 108

50 70

10 8

0.5 0,06

Tambin buscamos en el primer molar inferior derecho (409) una posible afectacin de ramas seas. Suponiendo en el caso in vivo una masa a nivel gingival. dura. con posible afectacin sea. Investigamos pice y piezas adyacentes.
Estudio:
Pieza Kilovoltios Miliamperios Seg.

RX RVG

109 409

50 70

10

0.5 0.04

En esta cabeza se estudiaron tres piezas en el maxilar superior derecho. En primer lugar el canino (104). presentaba una fractura longitudinal siguiendo el eje axial. Con el animal vivo nos cabra la duda de una fractura supragingival exclusivamente o si fuese tambin infragingival o valorar su profundidad. con lo cual el tratamiento sera ms complicado. As como la visualizacin del pice. tras el canino apreciamos el primer premolar (105). podramos suponer ante su cobertura con enca varias posibilidades: la existencia de la raz debido a una fractura de la corona con procesos patolgicos como granulomas o bien la inexistencia total del premolar ya por causa traumtica o congnita. Por ltimo el segundo premolar (106) presenta una rotura a nivel de la corona. podramos dudar tras la exploracin visual. con sonda de profundidad y en el caso de no existir movilidad de la pieza. no conociendo si la fractura llegaba a la furca. Por ello se efecta un control diagnstico. con RX/RVG. Otra pieza estudiada es el canino superior izquierdo (204) en el que se ha realizado una obturacin con amalgama de plata. sumado a esta tcnica se le practica una apertura en direccin al canal pul par. con la idea de penetrar en l para aplicar una tcnica endodntica. Practicamos los controles para apreciar la obturacin y si la va abierta penetra o no en el canal pul par. para facilitar la realizacin de la endodoncia.

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Estudio:
Pieza Kilovoltios Miliamperios

RX RVG

204 204

50
70

10
8

Seg. 0,4 0,04

RESULTADOS.
Fig. 1. Control RX. Pieza 104. Crneo 1.

Crneo 1.
En la pieza 104 tras contro! RX (Fig. 1), decidimos optar con la RVG por contrastar la imagen (Fig. 2) y medir la distancia de canal (2, 6 cm) y aplicar color para ver el canal. Con 204 RX (Fig. 3), decidimos con RVG contrastar la imagen, apreciando con nitidez su trayecto y conformacin (Fig. 4).

Crneo 2.
En la 104 para la posible afectacin pulpar por la fractura as como lalongitud con RX (Fig. Sa) con RVG aplicamos el tratamiento de positivar la imagen )! apreciar si la fractura penetra o no en cmara pulpal, revelando que no se penetra (Fig.Sb). En el estudio del 108 (4 premolar) pretendemos buscar alguna patologa radicular que pudiese desarrollar un proceso de abscesificacin o de fistulizacin (Fig. 6), con la RVG a nivel del pice para determinar con exactitud la existencia o no de patologas realizamos un control con zoom en un pice buscando alguna alteracin (Fig. 7), no apreciando ninguna alteracin, pero obteniendo una imagen muy ampliada de la zona deseada. En el primer molar inferior derecho estudiamos posible alteraciones seas (409). Mediante control RX (Fig. 8) y RVG utilizando una contrastacin, no apreciamos patologas seas (Fig. 9).
Fig. 2. Control RVG. Pieza 104. Crneo 1.

Fig. 3. Control RX. Pieza 204. Crneo 1.

Crneo 3.
Con las vas abiertas para entrar en canales, con RX y RVG apreciamos la perfecta entrada en los conductos, con RX apreciamos la entrada en los canales (Fig. 10), para ampliar la informacin con la RVG positivamos y contrastamos la imagen apreciando con toda nitidez los contornos y los trayectos (Fig. 11), adems sumamos la posi-

Fig. 4. Control RVG. Pieza 204. Crneo 1.

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dtaqnsca en odontoestomatologa.

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Fig. Sa. Control RX. Pieza 104. Crneo2. Fig. Sb. Control RVG. Pieza 104. Crneo 2.

Fig. 7. Control RVG. Pieza 108. Crneo 2.

Fig. 8. Control RX. Pieza 409. Crneo 2. Fig. 6. Control RX. Pieza 108. Crneo 2.

ble medicin de distancias con el uso de cuadrculas de 2 mm x 2 mm. (Fig. 11).

Crneo 4.
Se pretende estudiar la existencia de la 105 o no, as como la afectacin de la fractura existente en 106. Con RX convencionales apreciamos la inexistencia (Fig. 12) de piezas (105) y afectacin de la furca por la fractura. Con la RVG debemos realizar un estudio individual puesto que el captador no registra ambas piezas simultneamente. Tambin apreciamos el pice del canino 104 con una osteolsis. Tambin se estudia un canino con una amalgama y una va abierta, apreciando las marcadas diferencias de realce que nos Ofrece la RVG, asociando en una imagen varios controles (Fig. 13).

Fig. 9. Control RVG. Pieza 409. Crneo 2.

DISCUSIN.
Toda nueva tecnologa que puede ser aplicada tanto a nivel diagnstico o teraputico debe ser valorada en sus diferentes aspectos ponderando los pros y los contras.

Fig. 10. Control RX. Piezas 106/107.

Crneo 3.

105

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de Pequeos Animales (Avepa) VoL 16, n." 2, 1996

Radiovisiografa:

nueva alternativa

diagnstica

en odontoestomatoloqia.

J. I. Trobo Muiz et a/. Clnica Veterinaria

Fig. lla. Control RVG. Piezas 106/107. Crneo 3. Fig. llb. Control RVG. Piezas 106/107. Crneo 3. Fig. 13. Control RVG. Pieza 204. Crneo 4.

Fig. 12. Control RX. Piezas 104/105/106/107.

Crneo 4.

La visiorradiologa se incorpora como una nueva alternativa a la radiologa convencional, pero debemos ser cautos en la valoracin objetiva de ventajas e inconvenientes. Con la RVG se reduce de forma significativa la dosis de radiacin (Benz y Mouyen, 1991) y se consigue adems la visualizacin instantnea de las imgenes a estudiar (Razzano, 1991). La posibilidad de aplicar diferentes tratamientos a estudiar supone ventajas aadidas, no posibles en la radiologa convencional. La utilizacin de los distintos tonos de gris (256), (Razzano, 1991, Sasaki, 1991), permite variando estos la determinacin de zonas especficas. El zoom centrado en puntos especficos nos puede revelar la morfologa de las piezas, de los canales con sus malformaciones, pulpolitos, deltas apicales, canales rudimentarios o extras. Tambin se puede aplicar a pices intentando localizar reabsorciones seas o granulo mas apicales, as como el seguimiento a lo largo de la aplicacin de tcnicas endodnticas. La utilizacin de la positivacin de imgenes es muy til. La apli-

cacin de colores es quizs en base a su gama de difcil interpretacin. En algunos casos podemos visualizar en tonos rojos el canal radicular. Una aplicacin de gran valor es la utilizacin de cuadrantes o lneas que determinan la longitud de fracciones especficas, sobretodo tiene gran utilidad para determinar la longitud de trabajo de los diferentes canales radiculares, orientndonos en la utilizacin de limas de longitud adecuada. Mediante la mensuracin podemos apreciar los volmenes y tamaos de granulomas apicales. Esta tcnica diagnstica puede aplicarse en diversos campos de la odontoestomatologa como en la periodoncia para deteccin de lesiones pcriodontales (Farrnan, 1992), en .la endodoncia (Horner, 1990), en implantologa determinando las ramas seas y efecta el seguimiento de los implantes colocados, para la deteccin de caries oclusales (Wenzel, 1991). Posiblemente el inconveniente de la RVG es la inferior solucin frente a placas convencionales (Mouyen 1989, Horner 1990, Shearer 1990) y el pequeo receptor que en ocasiones nos dificulta una visin completa de piezas y especialmente en piezas largas como los caninos. Tambin tenemos la posibilidad de archivar las imgenes, tanto las originales como las tratadas o las originales pudindoles aplicar las diversas posibilidades en el momento deseado. En un mismo control podemos registrar varias imgenes (Fig. 26).

ili
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CONCLUSIONES.
La RVG es una alternativa diagnstica a la RX convencional. Sus aspectos positivos son: Menor dosis radiolgica al paciente y al manipulador, ahorro de tiempo de trabajo, visualizando al instante el estudio, evitando el tiempo de revelado, capacidad de almacenamiento en base de datos de los estudios realizados, posibilidad de dar al cliente el control realizado (impresora), diferentes posibilidades de tratamiento de imgenes: tonalidades (256), positivar, coloracin, zoom, mensuracin.

Como inconveniente: Pequeo tamao del sensor receptor para algunos estudios a realizar en perros.

AGRADECIMIENTOS.
Para la realizacin de este trabajo hemos contado con todo el equipo de Trophy, con sede en Madrid. Desde aqu agradezco a todos y en especial a Celia, Enrique, Thierry y Pierre su inestimable colaboracin.
5. Sasaki, T. Impact of innovation on image technology on c1inicaldentistry. The Quintessence 10 (4): 620-628, 1991. 6. Razzano, M. Radiovisiography: instant Radiographic images aid implant. treatment, Maintance. The implants Society 2 (2): 12-14, 1991. 7. Shearer, A.C., Homet, K., Wilson, N.H.F. Radiovisiogralia de imagen de conductos radiculares. Comparacin in vitro con la radiografa convencional. Quintessence Int. 21: 789-794, 1990. 8. Farmon, A.G. Direct digital radiography for the detection of periodontal bone lesions. Oral Surg. Oral Pathol. 74: 652-660, 1992. 9. Wenzel, A., Hintze, H., Mikkelsen, L., Mouyen, F. Radiographic detection of occlusal caries in noncavitated teeth. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 72: 621-626, 1991.

BIBLIOGRAFA.
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AVANCE PROGRAMA JORNADA DE GRUPOS DE TRABAJO 31 CONGRESO NACIONAL DE AVEPA. 31 de octubre de 1996.
Grupo de Cardiorrespiratorio. Ponente: ,
(Royal School of Veterinary nndez (20-30'). - Quimioterapia en mama. Casos clnicos. J. Andrs Campos (20'). - Receptores hormonales en tumores de mama. De las Mulas (30'). - Protocolo de actuacin en tumores de mama. G. Herrero (20'). Tarde - Oncologa sea (16:00 h). - Diagnstico cito lgico de tumores seos. F. Fernndez (15'). - Aloinjertos en tumores seos. Presente y futuro. A. Tarrag (30'). - Radiodiagnstico en tumores seos. M. Novales. - Oncologa sea humana. Albert Isidre (30'). - Epidemiologa. Diagnstico histopatolgico en tumores seos caninos. Casos inusuales. Criterios diagnsticos - pronsticos a partir de la A.P. E. Mozos (30'). Inscripcin: 2.500 ptas.

Dra. Virginia Luis Fuentes Studies. Edimburgo).

Programa: 12:00-13:30 Cardiomiopata dilatada. 16:30-18:00 Principales cardiopatias felinas. 18:00-19:30 Eficacia renal de la terapetica en cardiologa. Inscripcin: 2.500 ptas. Grupo Interactivo de Oncologa. Ponentes:
Manuel Novales (Profesor titular de Patologa General. Facultad de Veterinaria de Crdoba). Elena Mozos (Facultad de Veterinaria de Crdoba. Profesor Titular del Departamento de Anatoma Patolgica). Sonia Fernndez (Clnica Veternaria Sagrada Familia). Barcelona. Fernando Fernndez (Clnica Veterinaria Sagrada Familia). Barcelona. Albert Isidre (Opto. Ortopedia y Traumatologa. Hospital del Sagrado Corazn). Barcelona. Antonio Prats (Clnica Veterinaria Rocaberti) Barcelona. Alexandre Tarrag (Clnica Veterinaria Sagrada Familia). Barcelona. Jaume Altimira (Histovet). Sant Quirze del Valls. Barcelona. Miquel Prats (Hospital Clnico de Barcelona. Opto de mama). J. Andrs Campos (Clnica Veterinaria Thor). Crdoba. De las Mulas (Facultad de Veterinaria de Crdoba. Opto. Anatoma Patolgica). Guillermo Herrero (Clnica Veterinaria Avenida). Bilbao.

Grupo de Reproduccin.
Participacin en las actividades del Grupo Interactivo de Oncologa. Reunin de los interesados en este Grupo una vez finalizado el programa de oncologa.

Grupo de Traumatologa y Ortopedia.

Ponente: J.P. Genevois

(cole Nationale

Veterinaire

de Lyon).

Programa: 16:00-17:30 Displasia de codo. 18:00-19:30 Patologa ortopdica

humeral: inestabilidades (subluxacin del tendn del biceps, la tenosinovitis Inscripcin: 5.000 ptas.

de la articulacin escpuloy luxacin), la OCD, rotura bicipital, etc.

Programa:
Maana - Oncologa de mama (10:00 h). - Oncologa mamaria: Actualidad en humana. Miquel Prats (1/2 h). - Dudas en Oncologa mamaria. Antonio Prats (20'). - Diagnstico clnico y citolgico de tumores de mama. Sonia Fer-

(Traduccin simultnea al castellano). Nota: Para la inscripcin a las actividades de los grupos de trabajo es imprescindible la inscripcin al programa general del Congreso Nacional.

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