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Finkel
Jefa Divisin Anestesiologa H. G. A. J.M.Ramos MejaG.C.B.A.
ADMINISTRACIN DE DIVERSAS DROGAS PARA TRATAR Y/O PREVENIR LOS SNTOMAS ASOCIADOS A LA ANSIEDAD PREQUIRRGICA El paciente tiene MIEDOS...... .......... a qu?
COGNITIVA- SUBJETIVA: expresin verbal de la sensacin ansiosa. FISIOLGICA: expresin neuro- endcrina de la ansiedad. MOTORA O CONDUCTUAL: gesticulaciones, temblor, tensin muscular. Independientes y asincrnicas, salvo actividad emocional intensa.
Situacin ansigena
Proceso de la evaluacin de la situacin
ANSIEDAD
Situacin ansigena
Proceso de la evaluacin de la situacin
Evaluacin Preanestsica
ANSIEDAD
Situacin ansigena
Proceso de la evaluacin de la situacin
ANSIEDAD
La informacin puede disminuir incertidumbres y eliminar conceptos equivocados o prejuiciosos. La discusin ofrece la oportunidad de disipar dudas, temores y reforzar aspectos positivos. La conversacin permite establecer una buena relacin mdico- paciente.
OBJETIVOS PRIMARIOS Favorecer o inducir el sueo nocturno Disminuir la ansiedad Producir analgesia Abolir la actividad refleja autonmica Producir amnesia
PROBLEMAS No existe la droga ideal para premedicar que cumpla con todos los objetivos. Efectos aditivos y potenciadores para efectos deseables e indeseables. Prolongacin de los efectos farmacolgicos ms all de la etapa de la premedicacin.
OBJETIVOS SECUNDARIOS Elevar el pH del jugo gstrico Reducir el volumen del jugo gstrico Hacer ms suave la induccin anestsica Reducir los requerimientos anestsicos Hacer la profilaxis de las reacciones alrgicas
OBJETIVOS SECUNDARIOS Llevar a cabo una profilaxis antitrombtica Prevenir nu. y vmitos en el postoperatorio Coadyuvar a la analgesia postoperatoria Preparacin farmacolgica por problemas clnicos especficos Antibioticoterapia
EDAD ESTADO FSICO. GRADO DE CONCIENCIA NIVEL DE ANSIEDAD EXPERIENCIAS PREVIAS. ANTECEDENTES ATPICOS NATURALEZA DE LA INTERVENCIN ENFERMEDADES PREEXISTENTES PESO MASA CORPORAL
Paciente alerta y orientado. Paciente conprpados pesados Parpadeo frecuente, indiferencia, pronunciacin dificultosa. Paciente que requiere ser despertado activamente.
Manifestacin espontnea. Manifestacin al ser interrogado. Relajado y apacible, aunque algo aprehensivo. Indiferente al medio ambiente, fcilmente sonriente.
TIPOS
6- 72 horas previas.
Mediata
Inmediata
BENZODIACEPINAS
Grupo de drogas cuyo mecanismo de accin es sinrgico con el sistema GABArgico: favorece la transmisin de las vas supraespinales descendentes inhibitorias.
BENZODIACEPINAS
Vida media intermedia (10- 24 hs.): Vida media corta (2-8 hs.):
MIDAZOLAM TRIAZOLAM - ALPRAZOLAM
BENZODIACEPINAS
VENTAJAS
Especficas para la ansilisis. Reversibles con flumazenil. Las de vida 1/2 corta ( hidrosolubles) son ms verstiles para su empleo IV. Otros efectos farmacolgicos.
BENZODIACEPINAS
DESVENTAJAS
Mayor sedacin en los ancianos. Efecto paradojal en los ancianos. Enfermedad hpato- renal (relativo). Otras propiedades farmacolgicas. Interaccin farmacodinmica con los agentes inhalatorios
BENZODIACEPINAS
Efecto ansioltico: atenuacin de la respuesta al miedo, la frustracin, el estrs o el castigo. Efecto sedante: atenuacin de la conducta hostil o agresiva, espontnea o provocada.
BENZODIACEPINAS
PROPIEDADES FARMACOLGICAS
2) Efecto sobre la actividad cognitiva y psicomotora:
BENZODIACEPINAS
PROPIEDADES FARMACOLGICAS
5) Efecto sobre la capacidad mnsica:
amnesia antergrada: midazolam y lorazepam. amnesia retrgrada: varios hipnosedantes, dosis- dependiente, menos predecible.
BENZODIACEPINAS
DOSIFICACIN
1) MAP Mediata: Diazepam: 5- 10 mg, oral. Lorazepam: 2- 4 mg, oral, sublingual. Bromazepam: 3-6 mg, oral. Alprazolam, 0,25- 0,5 mg, oral.
BENZODIACEPINAS
DOSIFICACIN
2) MAP Inmediata: Midazolam: 0,10- 0,12 mg/kg, IV Lorazepam: 0,04 mg/kg, IV.
NEUROLPTICOS
Grupo de drogas con efecto antipsictico (tranquilizantes mayores), capaces de producir el sndrome neurolptico.
Sindrome neurolptico
cuadro conductual cuadro neurolgico cuadro neuroendcrino cuadro vegetativo.
NEUROLPTICOS
1) Fenotiacinas:
clorpromacina levomepromacina prometacina droperidol: asoc. a fentanilo(InnovnNR) haloperidol
2) Butirofenonas:
NEUROLPTICOS
VENTAJAS
Efecto antipsictico:
NEUROLPTICOS
NEUROLPTICOS
En la MAP Inmediata:
INNOVAN NR Relacin droperidol- fentanilo 50:1 Cada cm3 : 2,5 mg y 50 g. Dosis: 1- 2 cm3
OPIOIDES
Grupo de drogas analgsicas y sedantes, entre otros efectos, cuya accin se ejerce por unin a receptores especficos (OP1, OP2, OP3, OP4) pertenecientes a la Superfamilia relacionada a la Protena G . Droga patrn: MORFINA
OPIOIDES
OPIOIDES
VENTAJAS Sedacin y sinergia con la induccin Menores requerimientos anestsicos Analgesia pre y postoperatoria Analgesia preventiva? Facilitacin de la ventilacin intraoperatoria Reversibles por antagonistas(naloxona)
OPIOIDES
DESVENTAJAS: efectos colaterales Sedacin excesiva. Emesis. Depresin respiratoria. Espasmo biliar- leo. Trax leoso Retencin urinaria. Disforia. Prurito.
AG. VAGOLTICOS
Grupo de drogas con efecto antagonista sobre el sistema vagal (SNA parasimptico)
En la MAP: ATROPINA
AG. VAGOLTICOS
VENTAJAS Antisialogogos Sedantes y amnesiantes Reduccin de la secrecin gstrica de H+ (discutido) Prevencin de la bradicardia (an discutido en pediatra)
AG. VAGOLTICOS
DESVENTAJAS 2 Pocas indicaciones: poco racional su empleo rutinario 2 Toxicidad SNC 2 Relajacin del EEI 2 Cambios en la FC 2 Midriasis y ciclopleja 2 Hipertermia
DROGAS SECUNDARIAS AINEs: diclofenac, ibuprofeno,ketorolac, etc. Anticonvulsivantes: DFH. Antiadrenrgicos alfa centrales:
clonidina, dexmedetomidina. Antitrombticos: heparina. Antibiticos: cefalotina, gentamicina, vancomicina.