Presentación Dr. Godoy

sbado, 20 de octubre de 12
PERIODONCIA
PERIODONCIA
Evolucin de las especialidades Odontolgicas

Ortodoncia (1901) Ciruga Oral (1918) Periodoncia (1918) Prostodoncia (1918) Odontopediatra (1927) Salud Publica (1937) Patologa Oral (1946) Endodoncia (1963)
ESTTICA
Percepcin o apreciacin de la belleza
Segn la OMS existen dos tendencias principales en la epidemiologa de las enfermedades bucodentales:
1.- Deterioro de la salud bucodental en la mayora de los pases en vas de desa rrollo. 2.- Mejora de la salud bucodental en los pases industrializados.
Datos de la OMS en 35 pases revelan que:
1.- La prevalencia de las enfermedades periodontales es ms del 75% entre 35-44 aos de edad. 2.- Las formas menos severas de EP son las ms frecuentes en la mayora de la poblacin. 3.- Existe un aumento progresivo en la prevalencia de enfermedades periodontales en los pases en vas de desarrollo.
Prevalencia de la Enfermedad Periodontal

Estudio NHANES* Fase 1 y 2 (1988-1991, 1992-1994) Adultos de 30 y ms aos, USA, 9.689 sujetos que representan 105 millones de ciudadanos (Albandar 1999) Prevalencia Prdida de insercin < 3mm Profundidad de saco < 3mm Compromiso de furcacin Resumen: 1.2.3.4.Periodontitis afecta aprox. Al 35% de los adultos El 21.8% de los sujetos tienen periodontitis moderada El 12.6% de los sujetos tienen periodontitis avanzada Periodontitis es mayor en los viejos, en los varones y en los negros
* National Health and Nutrition Evaluation Surveys
Extensin 19.6 dientes x persona 19.6 dientes x persona 6.8 dientes posteriores
53.1 63.9 13.7
Prevalencia de la Enfermedad Periodontal segn estudios usando el CPITN*

Resumen: 1.- El sangramiento al sondaje de adolescentes entre 15-19 aos, es el signo de ms alta prevalencia. 2.- La prevalencia de sacos de profundidad entre 3.5 y 5.5 mm en adultos entre 35-44 aos, es cercana al 50%. 3.- Entre el 5 al 15% de los adultos de 40 aos tienen sacos > 6 mm. 4.- En adultos entre 65-74 aos aumenta la presencia de sacos de profundidad < 6 mm y el nmero de dientes extrados.
(Pilot 1998)
* Communally Periodontal Index for Treatment Needs

Prevalencia de la Enfermedad Periodontal usando el CPITN*

Canad : 624 adultos mayores de 50 aos (Locker 1993) - 86.6% de los sujetos tienen EP Nicaragua : 178 sujetos entre 12 y 64 aos (Smith 1993) - 84% de los sujetos tienen EP Brasil : 528 sujetos entre 18 y 64 aos (Dini 1994) - 67% de los sujetos tienen EP
Chile : 1.150 sujetos entre 35-44 y 65-74 aos (Gamonal 1998) - 92.19% de los sujetos tienen EP
* Communally Periodontal Index for Treatment Needs

CAUSA DE PRDIDA DENTARIA
EP
CARIES
OTROS
3,8
1,2
10
Full Dentition
Full Dentition Crown
Full Dentition Crown Fixed Bridge
Full Dentition Crown Fixed Bridge Partial Denture


Full Denture

Implants Full Denture
CONSIDERACIONES ANATMICAS
PERIODONTO DE PROTECCIN
PERIODONTO DE INSERCIN
ARQUITECTURA GINGIVAL
ARQUITECTURA GINGIVAL
TERAPIA PERIODONTAL ACTUAL

Higiene (Control de la infeccin)
Ciruga Implantes Esttica

Orto-Perio Prosto-Perio
BIOFILM PERIODONTAL
El biofilm o biopelcula es una estructura tridimensional similar a una comunidad de clulas bacterianas, una o ms comunidades juntas, Incluidas en una matrz, polimrica autosustentable principalmente de glicoclix, adheridas entre s y/o a una superficie slida o interfase
Secuencia de formacin del biofilm

1.- Formacin de la pelcula adquirida 2.- Clulas planctnicas invaden la pelcula adquirida de la superficie del esmalte, principalmente cocos gram-positivos (Streptococcus y Atcinomyces spp) 3.- Colonizacin inicial 4.- Agregacin 5.- Sucesin primaria 6.- Cambios en el microambiente interno de aerobio/capnoflico a anaerobio facultativo secundaria 7.- Sucesin 8.- Cambio de anaerobio facultativo a anaerobio estricto del microambiente mas interno 9.- Cambio del nicho ecolgico y reorganizacin de la comunidad 10.- Clmax del biofilm, comunidad estable con una amplia variedad de especies
Especies aisladas en el biofilm subgingival asociadas a salud, gingivitis y Enfermedad periodontal (Modificado por Darveau et
al. 1997)
MICROBIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES
(Le el al 1965)
Los pacientes deben ver la placa bacteriana en su propia boca
mostrar:
Localizacin Color Consistencia
LA MAYORIA DE LOS PACIENTES CEPILLA SUS DIENTES PERO LA MAYORIA TIENE ENFERMEDAD PERIODONTAL
Los pacientes no saben:
que limpiar donde limpiar como limpiar cuando limpiar por qu limpiar
IMPORTANTE :
1.- LOS APARATOS ULTRASNICOS PRODUCEN AEROSOLES DESDE LA BOCA DEL PACIENTE QUE PUEDEN PERMANECER EN LA CLNICA HASTA 24 HORAS
2.- EST DEMOSTRADO QUE UTILIZANDO DIFERENTES MTODOS DE LAVADO DE MANOS ANTES DE LA CIRUGA, NO SE REDUCEN TOTALMENTE LAS BACTERIAS PRESENTES BAJO LAS UAS
Patgenos periodontales:
q Actinobacillus Actinomycetencomitans q Porphyromonas gingivalis q Prevotella intermedia q Bacteroides forsythus q Fusobacterium nucleatum q Campylobacter rectus q Eikenella corrodens q Capnocytophaga sp q Treponema denticola
La enfermedad periodontal es una infeccin bacteriana. El tratamiento de cualquier enfermedad requiere el entendimiento de su ETIOLOGA.
La destruccin periodontal avanzada es el resultado a largo plazo de una infeccin bacteriana (placa) crnica. Sin embargo, la terapia puede tomar meses para que los tejidos cicatricen y cambien su forma despus de cada procedimiento.
Se necesita una completa resolucin de la inflamacin para establecer la verdadera posicin del margen gingival.
Los pacientes demandan buena esttica en restauraciones, salud gingival, contorno, forma y color
CICATRIZACIN DE UNA HERIDA Herida Cogulo Tejido de granulacin Tejido conectivo inmaduro Tejido conectivo maduro
PREVENCIN PRIMARIA
Formas de intervencin del plan de Promocin 4Autoexamen bucal peridico En individuos sanos recomendar: --Revelado de placa bacteriana --Determinar signos clnicos en enca y mucosas --Importancia del control peridico
PREVENCIN PRIMARIA
Formas de intervencin del plan de Promocin 4Educacin 4Motivacin y fomento de la auto-estima 4Autoexamen bucal peridico 4Autocuidado higiene bucal personal 4Educacin para una dieta equilibrada 4Participacin comunitaria en la gestin 4Formacin y capacitacin de monitores 4Educacin de los profesionales en el nivel pre y post 4Coordinacin e integracin del sector salud-educacin
PREVENCIN PRIMARIA
Formas de intervencin del plan de Promocin 4Autocuidado higiene bucal personal -Caractersticas del cepillo -Frecuencia, secuencia y duracin -Tcnicas de control mecnico de PB
PREVENCIN
PREVENCIN
EL CEPILLO DENTARIO ACTA COMO UN VERDADERO Y EFECTIVO ELEMENTO TERAPUTICO.!!

PREVENCIN
PREVENCIN
En una boca normal tenemos 28 PD con cinco supeficies dentarias cada una,vale decir 140 superficies!!
PREVENCIN
Caractersticas del
CEPILLO
Largo total de no ms de 16cm Parte activa debe medir entre 24mm y 28 mm de largo y 9y 10mm Mango recto y levemente flexible Filamentos de nylon, redondeados y suaves
PREVENCIN
Caractersticas del
CEPILLO
Mango: ergonmico,flexible y adhesivo Filamentos: redondeados,organizados y en diferentes alturas Cabezas: pivotales, pequeas y anguladas
COMODIDAD EFICIENCIA
Diseo del mango
Diseo del mango

Mango ergonmico
Agarre seguro
Goma antideslizante
Mayor control
Estras para pulgar

Seguridad adicional
Diseo del mango
Diseo del mango

Mango ergonmico
Agarre seguro
Goma antideslizante
Mayor control
Estras para pulgar

Seguridad adicional
Diseo del cuello
Diseo del cuello

Rigido Flexible Corto Largo Angulado
Diseo de la cabeza
Diseo de la cabeza
Cabeza:
Rectangular, diamante ovoidea, articulada
Tipo de penachos:
Multipenachos, corte recto, ondulado, zig-zag y en multiniveles
Diseo de la Cabezacorte recto
Diseo de la Cabeza-corte zigzag
Diseo de la Cabeza-corte concavo
Diseo de la Cabeza
Diseo de la Cabeza
Power Tip = Mejor Alcance zonas distales

ms denso
Diseo de la Cabeza
Diseo de la Cabeza
4 Filamentos
Microtexturizados
Limpian con toda la superficie, no slo con las puntas

0 a 2 aos
0 a 2 aos
Para iniciar el contacto entre el nio y su primer cepillo dental. Diseado con un mango y una cabeza pequea ( 5 ) y mango de goma. Diseo atractivo
3 a 5 aos
3 a 5 aos
Para nios que empiezan a cepillarse por si solos pero que an necesitan la ayuda de sus padres. Cabeza pequea (20). Filamentos suaves.
5 a 8 aos
5 a 8 aos
Para nios que se cepillan solos pero no siempre tienen un adecuado control del cepillo. Mango extra ancho de suave goma para ser manejado fcilmente por manos pequeas.
SEDAS y CINTAS DENTALES

Para remover la placa bacteriana en espacios interdentales y bajo la lnea de las encas. Absolutamente necesario para una completa limpieza. Usar antes del cepillado, por lo menos una vez al da.
Seda y Cinta Satin
Seda y Cinta Satin

Construccin bicomponente nylon + pebax. Resistente al deshilachamiento. Banda ancha que retira ms placa bacteriana. Extra suave.
Seda y Cinta
Seda y Cinta
Construccin TEFLNmonofilamento. Resistente al deshilachamiento. Banda ancha que retira ms placa bacteriana. Extra suave.
Aplicador de seda dental
Cepillos interdentarios
Complemento de cepillos tradicionales para lograr una mejor limpieza en espacios interdentales.
Cnico y cilndrico. Con tapa protectora Mango pequeo y cabezal ajustable en 180. Alambre 0,5 mm. Con tefln ,( desechable).
Cnico y cilndrico. Con tapa protectora Mango pequeo y cabezal ajustable en 180. Alambre 0,5 mm. Con tefln ,( desechable).
Kit interdental con repuestos:
Gran maniobrabilidad, especial para pacientes adultos. Mango largo permite llegar a las zonas distales. se utiliza repuesto cnico o cilindrco ( alambre 0,5 mm. recubierto en tefln ). Para pacientes con Brackets, puentes , coronas, implantes.
Tabletas reveladoras
Detectan la placa bacteriana que se deposita sobres los dientes, ayudando a la formacin de hbitos. Floxina B colorante vegetal de color rosado. Uso: Disolver una tableta antes del cepillado, removiendo la tincin con el cepillo dental.
Tabletas reveladoras
Detectan la placa bacteriana que se deposita sobres los dientes, ayudando a la formacin de hbitos. Floxina B colorante vegetal de color rosado. Uso: Disolver una tableta antes del cepillado, removiendo la tincin con el cepillo dental.
PREVENCIN PRIMARIA
PREVENCIN
4Frecuencia del cepillado UN CEPILLADO DIARIO REMUEVE SLO EL 40% DE LA PLACA BACTERIANA ACUMALADA.
DEBEMOS RECOMENDAR UNA FRECUENCIA DE CEPILLADO COMO MNIMO DE DOS VECES AL DA, DESPUS DE CADA COMIDA!!
PREVENCIN
4Duracin del cepillado
EL NIVEL RESIDUAL MNIMO DE PLACA BACTERIANA ACEPTADO ES DE 10%. CUATRO MINUTOS DE CEPILLADO----12% DE PB RESIDUAL
DEBEMOS RECOMENDAR UNA DURACIN DE CEPILLADO COMO MNIMO DE CUATRO MINUTOS!!

PREVENCIN
4Secuencia del cepillado
MAS DEL 50% DE LOS INDIVIDUOS COMIENZA EL CEPILLADO EN LAS REAS LABIALES ANTERIORES, 25% EN LAS ZONAS VESTIBULARES IZQUIERDAS Y EL 3% EN LAS REAS BUCALES DERECHAS.
PREVENCIN
4Secuencia del cepillado 1.-ZONA LINGUAL INFERIOR 2.-ZONA PALATINA SUPERIOR 3.-ZONA VESTIBULAR SUPERIOR 4.-ZONA VESTIBULAR INFERIOR 5.-CARAS OCLUSALES SUPERIORES 6.-CARAS OCLUSALES INFERIORES
HIGIE NE
HIGIE NE
PREVENCIN PRIMARIA
PREVENCIN PRIMARIA
Formas de intervencin del plan de Promocin 4Autocuidado higiene bucal personal Tcnicas de control mecnico de PB Tcnicas de cepillado a realizar por los nios +Tcnica de cepillado rotatoria Tcnicas de cepillado a realizar por adolescentes y adultos +Tcnica de cepillado de Bass +Tcnica de cepillado de Charters +Tcnica de Stillman Tcnicas de control de PB interproximal +Uso de seda dental +Uso de cepillos interdentarios
PREVENCIN PRIMARIA
Formas de intervencin del plan de Promocin 4Autocuidado higiene bucal personal Tcnicas de control mecnico de PB Tcnicas de cepillado a realizar por adolescentes y adultos +Tcnica de cepillado de Bass + Tcnica de cepillado de Charters +Tcnica de Stillman
PREVENCIN
+Tcnica de cepillado de Bass
SURCO GINGIVAL
PREVENCIN +Tcnica de cepillado de Bass
CEPILLO 90
MOVIMIENTOS CIRCULARES O ANTEROPOSTERIORES LIMITADOS





x

PREVENCIN
+Tcnica de cepillado de Charters
ENCAS-PIEZA DENTARIA
PREVENCIN
+Tcnica de cepillado de Charters
INTERDENTARIO
PREVENCIN
+Tcnica de cepillado de Stillman
ROTACIN Y VIBRACIN
PREVENCIN
ROTACIN Y VIBRACIN
PREVENCIN
ROTACIN Y VIBRACIN
PREVENCIN PRIMARIA
Formas de intervencin del plan de Promocin 4Autocuidado higiene bucal personal Tcnicas de control mecnico de PB Tcnicas de cepillado a realizar por los nios +Tcnica de cepillado de Fones Tcnicas de cepillado a realizar por adolescentes y adultos +Tcnica de cepillado de Charters +Tcnica de cepillado de Bass +Tcnica de Stillman Tcnicas de control de PB interproximal +Uso de seda dental +Uso de cepillos interdentarios
PREVENCIN PRIMARIA
Formas de intervencin del plan de Promocin 4Autocuidado higiene bucal personal Tcnicas de control mecnico de PB Tcnicas de control de PB interproximal +Uso de seda dental +Uso de cepillos interdentarios
PREVENCIN
+Uso de seda dental
ROTACIN-MOVIMIENTOS DE ARRIBAABAJO
PREVENCIN
+Uso de seda dental
PREVENCIN
+Uso de seda dental
PREVENCIN
+Uso de cepillos interdentar
PREVENCIN
+Uso de cepillos interdentar
+Uso de cepillos elctricos

TIPOS DE CEPILLOS ELECTRICOS
ROTO-OSCILATORIO
VIBRATORIOS ROTATORIOS SNICOS
+Uso de cepillos elctricos

TIPOS DE CEPILLOS ELECTRICOS
ROTO-OSCILATORIO
VIBRATORIOS ROTATORIOS SNICOS ULTRASNICOS
Factores de Riesgo
Tabaco (fumar) Gentica HIV Osteopenia/Osteoporosis Estrs Diabetes mellitus
TABACO
1.2.3.4.5.6.-
Deprime linfocitos Tiene efectos nocivos en la funcin del PMNN Daa directamente las clulas del periodonto Deprime la actividad osteoblstica Reduce el flujo sanguneo gingival Altera el mecanismo de reparacin normal
FACTORES DE RIESGO
Bajo peso al nacer:
h h h h Estos aumentan el trabajo de parto EP + embarazo aumentan la PGE2 y el FNT. Inducen partos prematuros Otras infecciones bacterianas del tracto urinario
FACTORES DE RIESGO
Diabetes:
h h h h Alta incidencia de EP en diabticos que en sanos Ms propensos a infecciones Pierden ms piezas dentarias La EP puede exacerbar la diabetes
FACTORES DE RIESGO
Enfermedad coronaria:
h h h h Pacientes con EP tiene ms riesgo de contraer EC Bacterias se unen a las placas grasas de las arterias y forman cogulos Bacterias pueden producir endocarditis Hoy en da se est considerando un importante factor de riesgo
FACTORES DE RIESGO
Enfermedad coronaria: h h h h h h h h h Injuria crnica endotelial focal Formacin de ateroma Acumulacin de lpidos + proliferacin de clulas Estos lpidos (lipoprotenas de baja densidad - LDL) tienen un alto contenido de colesterol y ellos se oxidan en ateroma Interaccin entre cells. endoteliales, macrfagos, linfocitos T y cells el msculo liso, dando CITOQUINAS Citoquinas (plaquetas), estimulan al msculo liso en la intima produciendo un ateroma fibrograso. Ateroma desarrolla una cpsula fibrosa que se rompe formando trombos. Estos trombos producen isquemia al miocardio e infarto Bacterias orales producen bacteremias estimulando al FNT IL-6 y la agregacin plaquetaria y produciendo cogulos. (endocarditis)
Clasificacin de las Condiciones y Enfermedades Periodontales

I II III IV V VI VII VIII Enfermedades Gingivales Periodontitis Crnicas Periodontitis Agresivas Periodontitis como Manifestacin de Enfermedades Sistemicas Enfermedades Periodontales Necrotizantes Abscesos del Periodonto Periodontitis Asociadas con Lesiones Endodnticas Condiciones y Deformaciones Adquiridas o del Desarrollo
Workshop 1999, Armitage, G. Annals of Periodontol 1999, 4(1):1-6
Enfermedades Gingivales A. Enfermedades Gingivales inducidas por placa

1. Gingivitis asociada con placa solamente a. Sin otro factor local coadyuvante b. Con otro factor local coadyuvante 2.- Enfermedades gingivales modificados por factores sistmicos a. Asociadas con el sistema endocrino 1) Gingivitis asociadas con la pubertad 2) Gingivitis asociadas con el ciclo menstrual 3) Asociadas a embarazo a) gingivitis b) granuloma pigeno 4) gingivitis asociadas a diabetes mellitus b. Asociadas con discracias sanguneas 1) Gingivitis asociadas a leucemias 2) Otras 3.- Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos a. Enfermedades gingivales inducidas por frmacos 1) Agrandamientos gingivales 2) Gingivitis por drogas (anticonceptivos, otros) 4.- Enfermedades gingivales modificadas por malnutricin a. Gingivitis por deficiencia de cido ascrbico
B. Lesiones Gingivales no inducidas por placa

Workshop 1999, Armitage, G. Annals of Periodontol 1999, 4(1):1-6 sbado, 20 de octubre de 12
Enfermedades Gingivales B. Lesiones Gingivales no inducidas por placa

1. Enfermedades gingivales de origen bacteriano especfico a. Lesiones asociadas a Neisseria gonorrhea b. Lesiones asociadas a Treponema pallidum c. Lesiones asociadas a estreptococos d. Otros 2.- Enfermedades gingivales de origen viral a. Infecciones por virus herpes 1) Gingivoestomatitis herptica primaria 2) Herpes recurrente oral 3) Infecciones por Varicella-Zoster b. Otros 3.- Enfermedades gingivales de origen fngico a. Infecciones por Cndidas 1) Candidsis gingival generalizada b. Eritema gingival lineal c. Histoplasmsis d. Otras 4.- Lesiones gingivales de origen gentico a. Fibromatsis gingival hereditaria b. Otras
Workshop 1999, Armitage, G. Annals of Periodontol 1999, 4(1):1-6 sbado, 20 de octubre de 12
Enfermedades Gingivales B. Lesiones Gingivales no inducidas por placa (Cont.)

5.- Manifestaciones gingivales de condiciones sistmicas a. Trastornos mucocutneos 1) Liquen Plano 2) Penfigoide 3) Pnfigo vulgar 4) Eritema multiforme 5) Lupus eritematoso 6) Inducidas por frmacos 7) Otras b. Reacciones alrgicas 1) Materiales restauradores a) Mercurio b) Nquel c) Acrlico d) Otros 2) Reacciones atribuibles a: a) Dentfricos b) Enjuagues bucales c) aditivos de la goma de mascar d) alimentos y aditivos 3) Otras 6.- Lesiones traumticas (intencionales, iatrognicas, accidentales) a. Injuria qumica b. Injuria fsica c. Injuria trmica Workshop 1999, Armitage, G. 7.- Reacciones de cuerpo extrao Annals of Periodontol 1999, 4(1):1-6 8.- Otras no especificadas

II
Periodontitis Crnicas
A. Localizadas B. Generalizadas
III
Periodontitis Agresivas
A. Localizadas B. Generalizadas


IV
Periodontitis como Manifestacin de Enfermedades Sistemicas A. Asociadas con trastornos hematolgicos

1. Neutropenia adquirida 2. Leucemias 3. Otras
B. Asociadas con trastornos genticos

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Neutropenia cclica y familar Sindrome de Down Sindromes de deficiencias de adhesin leucoctica Papilon-Lefvre Chediak-Higashi Histiocitosis Enfermedad de almacenamiento de glicgeno Agranulocitosis gentica infantil Sindrome de Cohen Sindrome de Ehlers-Danlos (Tipo IV y VIII) Hipofosfatasia Workshop 1999, Armitage, G. Annals of Periodontol 1999, 4(1):1-6

Enfermedades Periodontales Necrotizantes

A. Gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN) B. Periodontitis ulcerativa necrotizante (PUN)
VI
Abscesos del Periodonto

A. Abscesos gingivales B. Abscesos periodontales C. Abscesos pericoronarios
VII
Periodontitis Asociadas con Lesiones Endodnticas

VIII
Condiciones y Deformaciones Adquiridas o del Desarrollo
Factores localizados relacionados a races que modifican o predisponen a enfermedades gingivales/periodontales inducidos por placa
1. Factores anatmicos del diente 2. Aparatos o restauraciones dentales 3.- Fracturas radiculares 4.- Reabsorcin radicular cervical y perlas del cemento
A.
B.
Alteraciones mucogingivales y condiciones alrededor de los dientes

1. Recesin de tejiidos blandos/gingival a. Superficie facial o lingual b. Interproximal (papilar) 2. Falta de enca adherida 3. Vestibulos poco profundos 4. Posicin aberrante de frenillos y/o msculos 5. Excesos gingivales a. Pseudosaco

VIII
Condiciones y Deformaciones Adquiridas o del Desarrollo (Cont.) Alteraciones mucogingivales y condiciones en rebordes edntulos
1. 2. 3. 4. 5. 6. Deficiencia del reborde vertical u horizontal Falta de enca o tejido queratinizado Agrandamiento de tejido blando/gingival Posicin aberrante de frenillos y msculos Vestibulo poco profundo Color anormal
C.
D.
Trauma oclusal
1. Trauma oclusal primario 2. Trauma oclusal secundario

Histiocitosis X de clulas de Langerhans (Hans-Schuller-Christian)
GUNA
BACTERIAS
Enfermedad ESTRS TABACO
Sinnimos de GUNA
- Boca de trincheras - Encas de trincheras - Gingivitis fagednica - Gingivitis ulcerativa aguda - Gingivitis ulcerosa aguda - Estomatitis ulcerativa - Gingivitis ulcerativa - Enfermedad de Vincent - Gingivitis de Vincent - Infeccin de Vincent - Estomatitis de Vincent - Periodontitis de Vincent - Angina de Vincent - Estomatitis de Plaut-Vincent - Estomatitis ulcerosa - Estomatitis ulcero-membranosa - Mundfaule - Gingivitis fuso-espiroquetal - Gingivitis marginal fuso-espirilar - Gingivitis periodontal fuso-espirilar - Estomatitis periodontal fuso-espirilar - Periodontitis fuso-espirilar - Estomatitis ftida - Estomatitis ptrida - Boca ptrida - Stomatocace - Enfermedad de Gilmer - Gingivitis sptica - Gingivitis necrtica - Angina difteroide - Estomatitis ulcerosa estricta - Feldzugstomatitis - Estomatitis epidmica - Fusoespiroquetosis
TERAPIA PERIODONTAL
(NO QUIRRGICA) Instrumentacin mecnica Instrumentacin manual Afilado de instrumental
TERAPIA PERIODONTAL
(NO QUIRRGICA) Instrumentacin mecnica:
Unidades snicas Unidades ultrasnicas Sprays Elementos rotatorios
Unidades snicas
Unidades Ultrasnicas
Sprays
TERAPIA PERIODONTAL
(NO QUIRRGICA) Instrumentacin manual:
Raspadores ( Cinceles, jacquettes, scalers, etc.) Curetas (McCall, Gracey, etc)
Clayton Gracey, Michigan 1940
Esquema Teraputico no quirrgico de la Periodontitis
1a. 2a. 3a. 4a. 5a.
Sesin : Fisioterapia - Motivacin Sesin : Cuadrante + Antibioterapia Sesin : Cuadrante Sesin : Cuadrante + Antibioterapia Sesin : Cuadrante
1er Control : a los 15 das 2 Control : al mes 3er Control : a los 3 meses
Esquema Teraputico no quirrgico de la Periodontitis (Cont.)

Cuadrante : - Bloqueo anestsico (troncular - infiltrativa) - Enjuague con Chx - 0.12% x 1 min - Destartraje supra y subgingival - Pulido radicular - Eliminacin factores irritativos locales - Lavado con H2O2 - Aplicacin de Tetraciclina - 50 mg/ml
Antibioterapia : - Amoxicilina 500 mg c/8 hrs. x 7 das - Metronidazol 500 mg c/8 hrs. x 7 das Enjuague con Chx : - 1 al da x 1 min slo durante la terapia Control de higiene cada sesin : Reforzar tcnicas. Control cada 3-6 meses con rellamados
Esquema Teraputico no quirrgico de la Periodontitis (Cont.)

Tetraciclina Clorhidrato : 50 mg/ml (250 mg en 5 ml agua destilada) Accin antibitica local (Actisite) Accin desmineralizante pH 5 Propende reinsercin colgena Acta en la dentina tubular desmineralizando - abocina los tbulos Accin cicatrizante ?
Tiempo requerido para la Terapia Periodontal

Condicin o patologa Tratamiento Tiempo mnimo
Gingivitis Sacos 4-6 mm
Profilaxis Profilaxis Destartraje + pulido y alisado Profilaxis Destartraje Ciruga
45 minutos 45 minutos < 3 sitios: 20 x cuadrante > 3 sitios: 20 x cuadrante 45 minutos 20 x cuadrante < 3 sitios: 30 x cuadrante > 3 sitios: 45 x cuadrante
Sacos > 6 mm
TERAPIA PERIODONTAL
(NO QUIRRGICA) Afilado de instrumental
- Piedra de Arkansas - India - Carborundum
INSTRUMENTAL MANUAL EN PERIODONCIA.
INSTRUMENTAL MANUAL EN PERIODONCIA DIAGNSTICO: Sondas periodontales TRATAMIENTO: Jacquettes Curetas
INSTRUMENTAL MANUAL EN PERIODONCIA TRATAMIENTO: Jacquettes:
Son utilizados principalmente para el destartraje supragingival. Al corte transversal es triangular con una punta aguda y tres bordes cortantes a ambos lados de la hoja. La orientacin de la hoja es en 90.
INSTRUMENTAL MANUAL EN PERIODONCIA TRATAMIENTO: Jacquettes

El ms utilizado es el 30/33 para dientes anteriores y el 31/32 para dientes posteriores
INSTRUMENTAL MANUAL EN PERIODONCIA TRATAMIENTO: Curetas: Universales Especcas
INSTRUMENTAL MANUAL EN PERIODONCIA TRATAMIENTO: Curetas:
Partes de una cureta. Porcin funcional: Desde donde termina el mango hasta donde comienza el extremo activo. Porcin terminal: Desde donde termina el extremo activo hasta la primera curva o ngulo. Extremo trabajo: Es la parte activa de la cureta y puede ser puntiagudo o redondo.
INSTRUMENTAL MANUAL EN PERIODONCIA TRATAMIENTO: Curetas universales :
Pueden ser introducidas en la mayora de las zonas dentarias, modificando el apoyo de los dedos, el fulcrum y la posicin de la mano del operador. El borde cortante es perpendicular al cuello del instrumento ( 90 ). El ms utilizado es el set McCall del tipo 13/14 para piezas anteriores y 17/18 para piezas posteriores.
INSTRUMENTAL MANUAL EN PERIODONCIA TRATAMIENTO: Curetas universales :

El ms utilizado es el set McCall del tipo 13/14 para piezas anteriores y 17/18 para piezas posteriores.
INSTRUMENTAL MANUAL EN PERIODONCIA TRATAMIENTO: Curetas especcas

En los procedimientos de pulido radicular la cureta es el ms verstil de todos los instrumentos subgingivales. Su forma de cuchara le permite una buena adaptacin a los tejidos blandos y duros. Funciona en todas las direcciones de trabajo. Los mangos de las curetas como el otros instrumentos varan en forma y tamao. Se prefieren gruesos, huecos y texturizados.
INSTRUMENTAL MANUAL EN PERIODONCIA TRATAMIENTO: Curetas especcas
Su forma de cuchara le permite una buena adaptacin a los tejidos blandos y duros.
INSTRUMENTAL MANUAL EN PERIODONCIA TRATAMIENTO: Curetas

Un instrumento bin diseado debe estar balanceado. Vale decir el cuello y la parte activa coinciden con el mango. Acta principalmente por movimientos de traccin, a diferencia de los jacquettes que lo hace a travs de movimientos de inclinacin o palanca. La cureta es el instrumento de eleccin para la eliminacin de clculos subgingivales profundos, alisamiento y pulido de races, cemento contaminado y tambin parte de la cara interna del saco periodontal. No tiene puntas ni ngulos agudos. Su hoja aparece semicircular con base convexa, en donde los dos bordes laterales con la base forman los bordes cortantes.
INSTRUMENTAL MANUAL EN PERIODONCIA TRATAMIENTO: Curetas

Un instrumento bin diseado debe estar balanceado. Vale decir el cuello y la parte activa coinciden con el mango.
INSTRUMENTAL MANUAL EN PERIODONCIA TRATAMIENTO: Curetas Gracey

Una de las series ms utilizadas es la Gracey que es un juego de 18 instrumentos diseados y angulados para adaptarse a zonas anatmicamente especficas de los dientes. Su forma permite buen acceso y adaptacin. La angulacin y la contra-angulacin difiere dependiendo del rea especfica a abarcar. Poseen una hoja que est angulada aproximadamente en 70 a 80, de modo que sea insertada atraumaticamente en la zona subgingival.

Poseen una hoja que est angulada aproximadamente en 70 a 80, de modo que sea insertada atraumaticamente en la zona subgingival.

Poseen una hoja que est angulada aproximadamente en 70 a 80, de modo que sea insertada atraumaticamente en la zona subgingival.
INSTRUMENTAL MANUAL EN PERIODONCIA TRATAMIENTO:

1. 1-14 2. 15-16 3. 17-18
INSTRUMENTAL MANUAL EN PERIODONCIA TRATAMIENTO: Curetas Gracey: Indicaciones:

G G G G G G G G G 1-2- DIENTES ANTERIORES 3-4- DIENTES ANTERIORES 5-6- DIENTES ANTERIORES Y PREMOLARES 7-8- DIENTES POSTERIORES VESTIBULAR Y LINGUAL 9-10- DIENTES POSTERIORES VESTIBULAR Y LINGUAL 11-12-DIENTES POSTERIORES MESIAL 13-14-DIENTES POSTERIORES DISTAL 15-16-DIENTES POSTERIORES MESIAL 17-18-DIENTES POSTERIORES DISTAL
Curetas Gracey: Indicaciones:

G 1-2- DIENTES ANTERIORES G 3-4- DIENTES ANTERIORES G 5-6- DIENTES ANTERIORES Y PREMOLARES G 7-8- DIENTES POSTERIORES VESTIBULAR Y LINGUAL G 9-10- DIENTES POSTERIORES VESTIBULAR Y LINGUAL G 11-12-DIENTES POSTERIORES MESIAL G 13-14-DIENTES POSTERIORES DISTAL G 15-16-DIENTES POSTERIORES MESIAL G 17-18-DIENTES POSTERIORES DISTAL

G 1-2- DIENTES ANTERIORES G 3-4- DIENTES ANTERIORES G 5-6- DIENTES ANTERIORES Y PREMOLARES

G 1-2- G 3-4- G 5-6.

G 1-2- G 3-4- G 5-6.

G 1-2- G 3-4- G 5-6.

G 7-8- DIENTES POSTERIORES VESTIBULAR Y LINGUAL G 9-10- DIENTES POSTERIORES VESTIBULAR Y LINGUAL

G 7-8- G 9-10

G 11-12-DIENTES POSTERIORES MESIAL G 13-14-DIENTES POSTERIORES DISTAL

G 11-12

G 13-14

G 15-16-DIENTES POSTERIORES MESIAL Es un hbrido de la 11/12 y 13/14, mantiene la angulacin de la ltima pero la parte activa es de la 11/12.
INSTRUMENTAL MANUAL EN PERIODONCIA TRATAMIENTO: Curetas Gracey:

Cureta Gracey 15-16. -Est diseada para las superficies molares posteriores. -La porcin terminal corresponde a una 13-14. -El extremo activo corresponde a una 11-12.

Cureta Gracey 15-16.

Cureta Gracey 15-16.

G 17-18-DIENTES POSTERIORES DISTAL Es una modificacin de la 13/14 especialmente diseada para la cara distal de segundos molares, ngulos ms acentuados y porcin terminal ms larga.
INSTRUMENTAL MANUAL EN PERIODONCIA TRATAMIENTO: Curetas Gracey Clasicacin

1. Standard 2. After five 3. After five- Mini five 4. Vision curvettes
INSTRUMENTAL MANUAL EN PERIODONCIA TRATAMIENTO:
Partes de una cureta. Porcin funcional: Desde donde termina el mango hasta donde comienza el extremo activo. Porcin terminal: Desde donde termina el extremo activo hasta la primera curva o ngulo. Extremo trabajo: Es la parte activa de la cureta y puede ser puntiagudo o redondo.

After ve: La porcin terminal se alarga 3 mm para llegar a sacos mayores de 5mm. La hoja se adelgaza en un 10% en ancho. Sigue el diseo especfico de la serie Gracey. No existe ni la 9/10 ni la 17/18.

After ve mini ve: La porcin terminal se alarga 3 mm para llegar a sacos mayores de 5mm. La hoja se adelgaza en un 10% en ancho y se reduce en un 50% en largo, para una mejor adaptacin en bolsas estrechas y en furcaciones. Sigue el diseo especfico de la serie Gracey. No existe ni la 9/10 ni la 17/18.

Vision curvette: Es un set de cuatro curetas. Existe la subzero, 1/2, 11/12 y 13/14. La longitud de la parte activa de estos instrumentos es un 50% ms corta y adems la parte activa ha sido curvada ligeramente hacia arriba. Est especialmente indicada para las piezas anteriores sobre todo los dos primeros nmeros.
INSTRUMENTAL MANUAL EN PERIODONCIA TRATAMIENTO: Curetas Gracey Clasicacin Vision curvettes:
INSTRUMENTAL MANUAL EN PERIODONCIA TRATAMIENTO: Curetas Gracey Clasicacin Vision curvettes:

Vision curvettes:
INSTRUMENTAL MANUAL EN PERIODONCIA

Vision curvettes
INSTRUMENTACION PERIODONTAL AUTOMATICA

(IPA)
INSTRUMENTACIN PERIODONTAL AUTOMTICA

Los instrumentos periodontales automticos son clasificados en:
Ultrasnicos: Magnetoestrictivos (18.000 45.000 cps) Piezoelctricos (25.000 50.000 cps) Snicos (8.000 ciclos por segundos) Instrumentos rotatorios.
Concepto SCALERS
DIFERENCIAS ENTRE LOS INSTRUMENTOS

Frecuencia o numero de veces las cuales la punta del inserto vibra por segundo. Forma de como el movimiento mecnico de la punta del inserto es generado.
MECANISMOS DEBRIDAMIENTO SNICO Y ULTRASNICO:

Irrigacin. Cavitacin. Turbulencias acsticas. Movimiento mecnico.
MECANISMO DE ACCION
Irrigacin:
Disminucin del calor y barrido del saco
Cavitacin:
Flujo de agua expuesto a vibraciones ultrasnicas burbujas liberacin de oxgeno muerte flora patgena anaerobia dentro del saco
MECANISMO DE ACCION
Turbulencias acsticas:
Onda dinmica en fluido alrededor de la punta oscilante
Movimiento mecnico:
Vibracin que facilita remocin de depsitos
MODIFICACIONES A LA INSTRUMENTACIN TRADICIONAL

Incorporaron el uso de sondas de fibra ptica. Entrega a travs de la punta de lquido antimicrobiano o agua. Puntas plsticas.
CAMBIOS EN LOS INSTRUMENTOS DE PERIODONCIA:

Mejor acceso al fondo de los sacos periodontales. Mejor eliminacin de placa bacteriana y trtaro. Disminucin de la fatiga y tiempo del operador.
INSTRUMENTOS ROTATORIOS DE GRANO FINO PERMITEN ACCEDER A

Depresiones radiculares. Furcaciones. Superficie radicular en defectos infraseos estrechos. Especialmente utilizado en maniobras intraquirrgicas
CLASIFICACION DE INSTRUMENTOS AUTOMATIZADOS
SEGN TECNOLOGIA
INSTRUMENTACION SONICA MAGNETOESTRICTIVO (US) PIEZOELECTRICOS (US) INSTRUMENTOS ROTATORIOS
DIFERENCIAS TECNOLOGICAS ENTRE IPA

Frecuencia o n de veces la cual la punta del inserto vibra por segundo
Snico Ultrasnico
Cmo se genera el movimiento mecnico de la punta del inserto
ULTRASONICO MAGNETOESTRICTIVO
Frecuencia: 18.000 45.000 cps Inserto: Grupo de bandas de metal planas unidas al extremo de trabajo Corriente elctrica pieza de mano campo magntico contraccin y expansin del material vibracin de la punta Movimiento de trabajo: elptico
ULTRASONICO MAGNETOESTRICTIVO
ULTRASONICO PIEZOELECTRICO
Frecuencia: 25.000 50.000 cps Cambios dimensionales del cristal de cuarzo que activan las unidades dentro de la pieza de mano Crea menos calor, misma cantidad de agua que MGE Movimiento de trabajo: Lineal Slo 2 lados de la punta son
ULTRASONICO PIEZOELECTRICO
RESUMEN
TIPO FRECUENCIA MOVIMIENTO LIMITACIONES
SONICO
8000 cps
Elptico
Difcil acceso y adaptacin
MGE
18000-45000 cps
Elptico Furcaciones y morfologa radicular compleja
PZE
25000-50000 cps
Lineal
SELECCIN Y USO DE INSERTOS PARA IPA

INSERTOS:
Supragingivales Subgingivales: -Diseos After five -Diseos para furcaciones

INSERTOS:
Supragingivales

INSERTOS :
Subgingivales: -Diseos After five -Diseos para furcaciones (Recto, derecho e izquierdo)
1. 2. 3. 4. 5.
Mejor acceso y adaptacin a reas subgingivales (furcas) Resultado: races ms suaves con menor dao Menor tiempo Menor fatiga del operador Utilizacin con poca fuerza
INSERTOS SUBGINGIVALES FINOS
INSERTOS SUBGINGIVALES FINOS

Utilizacin similar a curetas Gracey especficas Diseados para reas especficas

1- Sondas de fibra ptica 2- Entrega de lquido antimicrobiano o agua 3- Puntas plsticas

Entrega de lquido antimicrobiano o agua
SISTEMA VECTOR APARATO DE ULTRASONIDO DE 25000 HZ.

Se trabaja paralelo a la superficie dental, sin contactarla. El extremo es similar a una sonda periodontal. Impulsa un chorro de partculas de hidroxiapatita Utilizado para tratamiento periodontal, terapia periodontal de soporte y tratamiento de periimplantitis
SISTEMA VECTOR APARATO DE ULTRASONIDO DE 25000 HZ.
Ergonomia periodontal?
Muchas Gracias..
Dr Carlos Godoy Cruzat

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sbado, 20 de octubre de 12

Evolucin de las especialidades Odontolgicas

Datos de la OMS en 35 pases revelan que:

Prevalencia de la Enfermedad Periodontal

53.1 63.9 13.7

Prevalencia de la Enfermedad Periodontal segn estudios usando el CPITN*

* Communally Periodontal Index for Treatment Needs

Prevalencia de la Enfermedad Periodontal usando el CPITN*

* Communally Periodontal Index for Treatment Needs

CAUSA DE PRDIDA DENTARIA

Full Dentition Crown

Full Dentition Crown Fixed Bridge

Full Dentition Crown Fixed Bridge Partial Denture

Full Dentition Crown Fixed Bridge Partial Denture

Full Dentition Crown Fixed Bridge Partial Denture

Implants Full Denture

TERAPIA PERIODONTAL ACTUAL

Ciruga Implantes Esttica

Secuencia de formacin del biofilm

MICROBIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

Los pacientes deben ver la placa bacteriana en su propia boca

Los pacientes no saben:

EL CEPILLO DENTARIO ACTA COMO UN VERDADERO Y EFECTIVO ELEMENTO TERAPUTICO.!!

Diseo del mango

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Estras para pulgar

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Diseo del cuello

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Diseo de la Cabezacorte recto

Diseo de la Cabeza-corte zigzag

Diseo de la Cabeza-corte concavo

Power Tip = Mejor Alcance zonas distales

Limpian con toda la superficie, no slo con las puntas

SEDAS y CINTAS DENTALES

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Aplicador de seda dental

DEBEMOS RECOMENDAR UNA DURACIN DE CEPILLADO COMO MNIMO DE CUATRO MINUTOS!!

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