SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009

NEUMOTORAX

REGLAS DE MANEJO Y DERIVACION DE NEUMOTORAX

1.- DEFINICION.-

Se define al neumotrax como la presencia de aire en la cavidad pleural el que proviene producto de una lesin en el parnquima pulmonar, lo que con lleva un colapso de este parnquima en mayor o menor grado segn sea la cuanta del neumotrax.

2.- CLASIFICACION.-

ORIGEN

CARACTERISTICAS PRIMARIO

ESPONTANEO SECUNDARIO ABIERTO TRAUMATICO CERRADO IATROGENICO

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3.- DIAGNOSTICO Y MANEJO.PRIMER CONTACTO MEDICO

Identificacin correcta de la gravedad del paciente Estabilizacin

Oportuno y ptimo traslado al centro que corresponda

Revisin metdica de todos los constituyentes de l a pared y del trax

Comenzar por las lesiones que exigen diagnstico y tratamiento de > urgencia

Considerar que la indemnidad o escasez de lesiones parietales externas no excluyen la posibilidad de lesiones interna graves Aunque las lesiones torcicas sean llamativas, no descuidar el examen fsico general que puede arrojar fuentes de complicaciones pulmonares o sufrir los efectos de la disfuncin respiratoria

DERIVACION A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD

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3.1.- NEUMOTORAX NO COMPLICADO: Pueden ser asintomticos Pueden presentarse con dolor intenso de carcter punzante Inicio agudo CLINICA Duracin variable Puede aumentar con la tos y movimientos respiratorios profundos En general no afectan la mecnica respiratoria ni la hemodinamia Observacin hospitalaria por 24 horas MANEJO Radiografa de trax para verificar evolucin MANEJO NEUMOTORAX

E N

SI

ESTABLE?

NO

E N C E N T R O SI

C E N T R O

SI

NO
PEQUEO?

< C O M P L E J I D A D

COMPROMISO FUNCIONAL? ?

> C O M P L E J I D A D

SI

ACCESO A RX?

NO

SI

FACTOR SOCIOCULTURAL O GEOGRAFICO FAVORABLE?

NO

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3.2.- NEUMOTORAX A TENSIN: Ocurre cuando se produce la prdida de aire en una lesin que funciona como una vlvula de una sola direccin, ya sea en el pulmn o a travs de la pared torcica. El aire penetra dentro de la cavidad torcica y, al no tener una va de escape causa el colapso completo del pulmn afectado. El mediastino es desplazado hacia el lado opuesto, disminuyendo el retorno venoso y comprimiendo el pulmn del lado opuesto. Disnea intensa y progresiva Taquipnea Cianosis CLINICA Taquicardia Hipotensin Diaforesis Distensin venas del cuello Disminucin de los movimientos de la pared del lado afecto EXAMEN FSICO Timpanismo a la percusin Disminucin o ausencia de ruidos respiratorios a la auscultacin Ocasionalmente roce pleural y taquicardia

4.- ELEMENTOS DE DIAGNSTICO SEMIOLGICO: NEUMOTORAX NEUMOTORAX HIPERTENSIVO

Aumento sonoridad pulmonar Disminucin del murmullo vesicular Ausencia de vibraciones locales

Ingurgitacin venas del cuello Desviacin traqueal Ausencia entrada de aire en 1 hemitrax Desplazamiento de ruidos cardiacos al lado opuesto

NOTA: El diagnstico es clnico y no se debe esperar obtener la radiografa. 234

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5.- TRATAMIENTO: Toracentesis por aspiracin con aguja: Se realiza en los pacientes como maniobra salvadora y diagnstica en pacientes con neumotrax a tensin, mientras se pasa un tubo de trax Tratamiento definitivo: PLEUROTOMIA: Pleurotoma, es la tcnica quirrgica utilizada para comunicar la cavidad pleural al exterior mediante la utilizacin de un tubo o drenaje. Al realizar el procedimiento se comunica, mediante un tubo, la cavidad pleural y su contenido de aire, lquido o ambos a un frasco receptor el cual posee un sello de agua o vlvula, consiguiendo con esto la expansin de la cavidad pleural y la evacuacin de su contenido. Este sistema es utilizable en ocupaciones pleurales por aire, lquido o aire y lquido a la vez.

DRENAJE TORCICO SIMPLE NO ASPIRATIVO

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DRENAJE TORCICO SIMPLE CON CONECTOR

DRENAJE TORCICO SIMPLE CON ASPIRACIN CENTRAL

6.- SIGNOS DE ALARMA Paciente en schock Dificultad respiratoria progresiva ( < 10 x min o > 30 x min ) Compromiso de conciencia no atribuible a otra causa Ensanchamiento del mediastino Flujo mayor a 16 ml / hora de hemotrax Fracturas costales superiores ( posible lesin vascular ) Taponamiento cardaco 236
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7.- FLUJOGRAMAS.FLUJOGRAMA NEUMOTRAX CERRADO NO COMPLICADO TRAUMATISMO TORACICO

ABC

RX CONFIRMA NEUMOTORAX CERRADO

ENVIO RX DIGITAL CIRUJANO DE TURNO HOSPITAL DE REFERENCIA

CIRUJANO DE TURNO ENVIA RESPUESTA VIA EMAIL O FAX NECESIDAD DE TRASLADO

TRASLADO A CENTRO DE REFERENCIA EN MOVIL AVANZADO

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NEUMOTORAX

FLUJOGRAMA NEUMOTRAX CERRADO A TENSION TRAUMATISMO TORACICO

ABC

SOSPECHA NEUMOTORAX A TENSION Compromiso respiratorio y / o hemodinmico DEBE SER DESTACADO EN LA FICHA DE ATENCION

TORACOCENTESIS CON EQUIPO APROPIADO ( aguja) ( 2 o 3er espacio clavicular linea media intercostal )

INSTALACION TUBO DE DRENAJE POR PLEUROTOMIA Y TRAMPA DE AGUA ( 7 a 8 espacio intercostal linea axilar anterior)

RADIOGRAFIA DE CONTROL Envo Rx digital a Cirujano de turno Hospital de referencia

CIRUJANO DE TURNO ENVIA RESPUESTA VIA EMAIL O FAX NECESIDAD DE TRASLADO ( si corresponde o no derivacin )

TRASLADO A CENTRO DE REFERENCIA EN MOVIL AVANZADO, PREVIA COMUNICACIN A CENTRO REGULADOR 238
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FLUJOGRAMA NEUMOTRAX ABIERTO TRAUMATISMO TORACICO

ABC

INSTALACION PARCHE DE 3 PUNTAS ( GASA HUMEDA ) CON 3 BORDES SELLADOS ( VALVULA UNIDIRECCIONAL )

TORACOTOMIA CON TUBO DE DRENAJE Y TRAMPA DE AGUA

RADIOGRAFIA DE CONTROL Envo Rx digital a Cirujano de turno Hospital de referencia

CIRUJANO DE TURNO ENVIA RESPUESTA VIA EMAIL O FAX NECESIDAD DE TRASLADO ( si corresponde o no derivacin )

TRASLADO A CENTRO DE REFERENCIA EN MOVIL AVANZADO, PREVIA COMUNICACIN A CENTRO REGULADOR

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NEUMOTORAX

8.- RECOMENDACIONES.-

Los establecimientos del nivel primario de atencin deben derivar al Hospital de Referencia ms cercano en caso de Neumotrax simple no complicado

Los establecimientos de APS deben coordinar con Centro Regulador del SAMU el centro de referencia en caso de un neumotrax complicado o a tensin.

En el caso de Neumotrax a tensin debern realizar puncin torxico de drenaje y/o parche de tres puntas como parte de la reanimacin ABC, segn los protocolos prehospitalarios.

Deber ser realizado por mdico o profesional acreditado con cursos ad-hoc y visado por comisin constituida por mdico jefe UEH y Ciruga de Hospital de referencia.

Los Hospitales de menor complejidad podrn realizar toracocentesis con tubo pleural y trampa, debern informar esto a cirujano de hospital de referencia previo al traslado.

En los Hospitales de menor complejidad podrn ser hospitalizados los pacientes con neumotrax simple que haya sido consensuado con el cirujano del centro de referencia.

Todo traslado debe estar en conocimiento del Centro Regulador del SAMU

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