Instituto Anatoma Humana Facultad de Medicina Universidad Austral de Chile

Apunte Anatoma de la Articulacin Temporomandibular

GENERALIDADES ANATOMA DE LA A.T.M.

La articulacin temporomandibular es una de las estructuras faciales ms complejas. La A.T.M. est formada por dos superficies articulares, una porcin temporal ubicada cranealmente y una porcin facial que comprende el cndilo (o cabeza) mandibular. La mandbula es el nico hueso mvil de la cabeza; se articula con la parte media de la base del crneo a travs de una doble articulacin (derecha e izquierda) unidas por el cuerpo de la mandbula, las cuales tienen la particularidad de moverse simultnea y sinrgicamente. Si bien por la anatoma de sus superficies articulares correspondera a una articulacin que pudiera realizar amplios rangos de movimiento, por la caracterstica de estar unidas por el cuerpo mandibular, determina ciertas peculiaridades en la dinmica mandibular con limitaciones en los movimientos y adems trae como consecuencia que todo desplazamiento sobre uno de los cndilos tendr repercusin en el contralateral. Otra peculiaridad, es ser nica articulacin que se puede dislocar sin que acten fuerzas extrnsecas sobre ella. La A.T.M. corresponde a una articulacin de tipo sinovial (clasificacin segn tejido de unin) y se clasifica segn anatoma como una diartrosis bicondilea, es decir, una articulacin de movimiento libre entre el cndilo mandibular y el hueso temporal; pero tambin se le considera una articulacin ginglimo-artrodial, debido a que la A.T.M. provee movimiento de bisagra o rotacin en un plano (articulacin ginglimoide) y al mismo tiempo, proporciona movimiento deslizante (articulacin artrodial). Estos movimientos estn lubricados por el fluido sinovial, el cual acta, adems, como medio de transporte de nutrientes para los tejidos avasculares. Ahora bien, la A.T.M. es una articulacin formada por el cndilo mandibular y la eminencia articular de temporal, presenta un disco articular que se interpone entre ambas superficies seas y divide la articulacin en dos compartimientos (superior e inferior), y como medios de unin presenta la cpsula articular y ligamentos de refuerzo y perifricos. Autores afirman que el trmino articulacin craneomandibular se utiliza algunas veces para enfatizar esta bilateralidad. Por otro lado, la A.T.M. es la nica articulacin que tiene un punto final rgido de cierre dado por las superficies oclusales de los dientes, referida como articulacin temporo-mandibulo-dentaria cuando se encuentra en mxima intercuspidacin a nivel dentario. Los elementos anatmicos que componen la A.T.M. son: el cndilo mandibular, la eminencia articular, la cavidad glenoidea (fosa mandibular), la cpsula articular, el ligamento temporomandibular entre otros, la membrana sinovial, el disco articular y el cartlago articular, describiremos cada uno y sus implicancias clnicas.

Prof. Dra. Irene Gmez B.

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ELEMENTOS ANATMICOS TEMPOROMANDIBULAR

A. SUPERFICIES ARTICULARES

DE

LA

ARTICULACIN

Corresponden al cndilo mandibular se ubica dentro de la fosa mandibular (cavidad glenoidea) del hueso temporal. Cndilos mandibulares: Dos eminencias elipsoides ubicadas en el ngulo posterosuperior de las ramas mandibular. Est unido la rama por una porcin ms estrecha denominada cuello del cndilo, en el cul se ubica en su parte anteromedial una fosita (fosita pterigoidea) para la insercin del msculo pterigoideo lateral. El cndilo mandibular Fosa mandibular presenta un eje mayor (2022mm) esta orientado oblicuamente atrs y adentro (su proyeccin forma un ngulo de 150-160 convergiendo por delante del agujero occipital). Tiene forma de techo de dos aguas, donde su vertiente anterior es oblicua abajo y Cndilo adelante, mientras que la mandibular Eminencia vertiente posterior es plana y Articular vertical. La cresta que las Figura 1 unes puede tener aspecto variable (roma, plana, angular). De stos, slo la vertiente anterior y la cresta corresponden a superficies articulares y se relaciona normalmente con la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal. En general los cndilos no son simtricos. En estado fresco el disco articular se interpone para separar estos dos huesos de un contacto directo. Cndilo del temporal (eminencia articular) y cavidad glenoidea del temporal (fosa mandibular): estructuras ubicadas en la base de crneo: Eminencia articular del temporal: corresponde a la raz transversa del cigoma. Relieve cilindroide, dirigido desde el tubrculo cigomtico hacia atrs, adentro y abajo, es de convexidad variable en sentido anteroposterior. En caso de presentar poca convexidad, es un factor predisponerte para luxaciones de la ATM (pacientes que se quedan bloqueados con la boca abierta) puesto que hay mayor facilidad para que el cndilo mandibular lo sobrepase en una apertura mxima. Para poder solucionar este cuadro, es necesario descender el cndilo mandibular manualmente para poder vencer el obstculo y luego llevar atrs para retornar al interior de la fosa mandibular. Cavidad glenoidea o fosa mandibular del temporal: es una depresin de profundidad variable. Se extiende anteroposteriormente desde la eminencia articular hasta la pared anterior del CAE y en sentido transversal desde la raz longitudinal del cigoma, hasta la espina del esfenoides.

Prof. Dra. Irene Gmez B.

Instituto Anatoma Humana Facultad de Medicina Universidad Austral de Chile La cavidad glenoidea est dividida por la presencia de la cisura petrotimpnica (de Glaser) en 2 zonas, una anterior, articular y una posterior, no articular, que corresponde en realmente a la paredes del CAE. Resumiendo, slo el cndilo mandibular y el tubrculo articular del temporal corresponden a las nicas superficies articulares activas dentro de la articulacin (diartrosis bicondlea), ya que en condiciones fisiolgicas el cndilo mandibular nunca ocupa el fondo de la fosa mandibular, donde su vertiente anterior se mantiene enfrentado a la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal, posicin que es permitida por la interposicin del disco articular y la tensin de los ligamentos de refuerzo y accin muscular. Esta posicin se conoce como RELACIN CENTRICA FISIOLGICA (fig. 1), y a partir de esta posicin se estudian todos los movimientos fisiolgicos de la articulacin. B. CARTILAGO ARTICULAR. Las superficies articulares de la A.T.M. estn cubiertas con fibrocartlago (fig. 2) en contraste con todas aquellas articulaciones sinoviales del cuerpo, Figura 2 las cuales estn cubiertas con cartlago hialino. Por esta diferencia, de Bont afirma que en la literatura dental se acepta ampliamente que la A.T.M. est sujeta a leyes biolgicas diferentes a las otras articulaciones sinoviales, es decir, que la A.T.M. se considera una articulacin nica en relacin a sus patologas, no comparable con las de otras articulaciones. Este punto de vista tiene su origen en el crecimiento anatmico de la A.T.M., la apariencia ms fibrosa del fibrocartlago durante la observacin al microscopio de luz y a la bioqumica del colgeno en el fibrocartlago. Sin embargo, existen controversias al respecto porque Moffet, enfatiza que la A.T.M. obedece a las mismas leyes biolgicas de las otras articulaciones sinoviales y sus componentes musculoesquelticos, a pesar de sus caractersticas estructurales. El cartlago articular es un tejido avascular, alinftico y aneural. La superficie articular est cubierta por lquido sinovial, el cual es esencial tanto para una lubricacin suficiente de la articulacin como para la nutricin del cartlago, lo que ocurre por difusin del fluido sinovial, estimulada por cargas alternas que recibe la articulacin. El espesor del cartlago articular es aproximadamente de 0,5 mm de espesores la eminencia articular del temporal y 2 mm en el cndilo mandibular. La funcin del cartlago articular es resistir el roce y amortiguar las fuerzas que sobrecargan la articulacin por lo tanto slo se ubica en las zonas que tienen contacto articular (vertiente anterior del cndilo mandibular y vertiente posterior del la eminencia articular del temporal). Las propiedades mecnicas del cartlago articular, se dice que stas le permiten aceptar cargas altas, transmitirlas y distribuirlas al hueso subyacente, aceptar cargas largas, permanentes, aplicadas localmente a la superficie articular, movimiento con ligera friccin, absorber choques, mantener la tensin en niveles bajos aceptables y proporcionar una superficie suave. La inflamacin del cartlago articular corresponde a un enfermedad conocida como artritis. Puede tener distintos orgenes (ej. Artritis reumatoidea) Prof. Dra. Irene Gmez B.

Instituto Anatoma Humana Facultad de Medicina Universidad Austral de Chile C. DISCO ARTICULAR: Considerando que las superficies articulares son 2 superficies convexas, no congruentes, existe una estructura fibrocartilaginosa encargada de dar congruencia y estabilidad a la articulacin, el Disco Articular o Menisco llamado por otros autores. En estado fresco el disco articular se interpone para separar estos dos huesos de un contacto directo, de este modo se forman dos compartimientos en cada lado, uno superior, suprameniscal o temporomeniscal, y otro inferior, inframeniscal o maxilomeniscal. (fig 2). Es una placa de fibrocartlago, de forma elptica, de eje mayor igual al cndilo mandibular. Se halla ubicado en un plano oblicuo hacia abajo y adelante. Es una estructura avascular y no inervada en su porcin central, por lo que, al igual que el cartlago articular se nutre por difusin. En la periferia recibe aportes vasculares de la cpsula. Figura 3 Morfolgicamente, se describe como un lente bicncavo, con 2 caras, 2 Lateral Medial bordes y 2 extremidades. Su periferia es de mayor grosor (borde posterior 3-4mm; borde anterior 1-2mm) y en el centro es ms delgado 1mm pudiendo incluso estar perforado. La cara anterosuperior es cncava en relacin a la eminencia articular del temporal y convexa en la porcin que queda en relacin a la fosa mandibular, formando parte de la articulacin temporomeniscal, mientras que la cara posteroinferior, es cncava en toda su extensin y forma parte de la articulacin maxilomeniscal. De las extremidades del menisco, el extremo medial es ms grueso. Ambas extremidades estn unidas por tejido fibroso a los tubrculos lateral y medial del cndilo mandibular (ligamentos discales lateral y medial) (Fig 3), lo que explica que el disco acompae al cndilo en sus movimientos de traslacin en relacin al compartimiento suprameniscal, y que slo rotacin en relacin a un eje de bisagra en el compartimiento inframeniscal. Con lo anterior se concluye que el disco articular junto al cndilo mandibular constituyen una unidad anatomofuncional. En todo el permetro del disco se insertan fibras del ligamento capsular de la articulacin y en la zona anteromedial se insertan fibras del haz superior del msculo pterigoideo lateral. D. SISTEMA LIGAMENTOSO: Comprende el ligamento capsular (cpsula), ligamentos de refuerzo y ligamentos accesorios: Cpsula: es un cono fibroso laxo que contornea la articulacin, formado por haces de direccin vertical dispuestos en 2 planos: un plano superficial de fibras largas y gruesas que se extiende entre ambas superficies seas; otro plano profundo, de fibras cortas que se extienden de cada una de las superficies seas hasta el permetro del disco articular, donde la existencia de estas ultimas fibras permite la delimitacin de un compartimiento suprameniscal independiente del inframeniscal.

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Instituto Anatoma Humana Facultad de Medicina Universidad Austral de Chile INSERCINES: la circunferencia superior de la cpsula se inserta en la base de crneo: adelante en la vertiente anterior de la eminencia articular del temporal; atrs en el labio anterior de la cisura petrotimpnica de Glaser; lateralmente en el tubrculo cigomtico y raz longitudinal del cigoma; medialmente, en la base de la espina del esfenoides. Por esta disposicin de las fibras capsulares, todos los elementos vasculonerviosos que emergen por la cisura petrotimpnica (cuerda del tmpano, art. timpnica), son extraarticulares. La circunferencia inferior o vrtice, se inserta en el contorno de la superficie articular del cndilo mandibular, excepto en el sector posterior en que se extiende 5mm por debajo de la superficie del fibrocartlago articular. A nivel de la cara anterointerna la cpsula se encuentra interrumpida, pues a este nivel se produce la fusin de las fibras tendinosas del haz superior del msc. pterigoideo lateral con el disco articular. La laxitud de la cpsula permite la amplitud de movimientos anterior y laterales en la articulacin, existiendo tambin el riesgo de luxacin (espontnea en caso se eminencia articular plana o ligamentos hiperlaxos y intencional por manipulacin). Ligamentos de refuerzo: corresponden a zonas del mismo ligamento capsular que se encuentran reforzadas por un mayor nmero de fibras: a. Ligamento temporomandibular o lateral externo: se insertan por arriba en el tubrculo cigomtico y raz longitudinal del cigoma. Sus fibras anteriores son oblicuas hacia abajo y atrs mientras que las fibras posteriores se van haciendo verticales, insertados todas en la Figura 4 zona posterolateral del cuello del cndilo 10 a 12mm de la lnea articular. Se encuentra fibras dispuestas en 2 planos: las superficiales, en mayor cantidad y de disposicin oblicua y las profundas en menor cantidad, formando una banda horizontal de menor espesor (fig. 4). El ligamento temporomandibular es determinante en la mantencin de la relacin cntrica fisiolgica, en la limitacin del movimiento de retrusin y en el paso del tiempo de rotacin al tiempo de traslacin en la apertura y cierre. b. Ligamento lateral interno (medial): de menor espesor que su homlogo lateral, su funcin es dudosa. Se extiende desde la espina del esfenoides, dirigindose hacia atrs y abajo hacia la parte posteromedial del cuello del cndilo a 10-15mm de la lnea articular (fig.4). c. Ligamento posterior: representado por fibras elsticas desde la cisura petrotimpnica hasta el cuello del cndilo y borde posterior del menisco (fig.5). Las fibras profundas cortas, reciben el nombre de freno meniscal posterior porque limitaran el excesivo desplazamiento anterior del disco articular durante los movimientos excursivos.

Figura 5

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Instituto Anatoma Humana Facultad de Medicina Universidad Austral de Chile Ligamentos accesorios: corresponden a estructuras fibrosas que se ubican alejadas de la articulacin, pero que participan en la estabilizacin de las funciones articulares, sin tener un rol mecnico importante: a. Ligamento esfenomandibular: sinnimo de ligamento interespinoso, es una lmina fibrosa de 3mm de ancho que se extiende desde la Espina del Esfenoides a la Espina de Spix o actualmente llamada Lngula Mandibular. Cruza a la arteria maxilar (maxilar interna), y tapiza la entrada del conducto alveolar inferior (dentario inferior), protegiendo la entrada del paquete Figura 6 vasculonervioso a la entrada del conducto. A nivel del canal milohioideo deja un intersticio para el paso del nervio milohioideo (fig. 6). Corresponde al borde posterior de la aponeurosis interterigoidea y junto con el cuello del cndilo delimitan el ojal retrocondleo (de Juvar). b. Ligamento estilomandibular: banda fibrosa que se extiende desde el vrtice del proceso estiloides hasta el borde posterior de la rama ascendente de la mandbula y incluyendo el gonion (fig. 6). Se admite que es una transformacin fibrosa de fibras del msc. Estilogloso o parte de la vaina fibrosa de la fascia del los msculos del ramillete de Riojano (Musc. Estilohioideo, Estilogloso y Estilofarngeo, y lig. Estilomandibular y Estilohioideo). c. Ligamento pterigomandibular: lmina fibrosa poco desarrollada que se extiende desde el gancho del proceso pterigoides hasta el labio interno del trgono retromolar. Configura u lugar de insercin comn entre los msc. Constrictor superior de la faringe y el buccinador (fig 6 y fig 7).

Figura 7 E. SINOVIALES: Corresponde a un tejido areolar laxo que tapiza la cara interna de la cpsula y el 1/3 anterior y 1/6 posterior del disco articular, considerando como cavidades articulares independientes en el compartimiento suprameniscal e inframeniscal (en rojo, fig. 8). La sinovial suprameniscal o temporomeniscal es un cilindro que por arriba tiene las mismas inserciones que la cpsula y por debajo en parte de la cara superior del disco articular. Es ms extensa y laxa que la inferior.

Figura 8

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Instituto Anatoma Humana Facultad de Medicina Universidad Austral de Chile La inframeniscal o maxilomeniscal se extiende desde el labio inferior del borde meniscal hasta el cuello del cndilo. Este tejido es secretor del lquido sinovial, un lquido viscoso que ocupa las cavidades articulares. Su funcin es lubricar, atenuando la friccin entre las superficies articulares. Adems tiene la importante funcin de nutrir las estructuras avasculares (centro del disco articular y cartlago articular). El espacio suprameniscal tiene mayor capacidad en volumen (tolera 1,3 a 2cc) a diferencia del inframeniscal ( 0,5 a 1cc).

RELACIONES TOPOGRFICAS DEL LA ATM.

Cara externa: corresponde a la regin ubicada por delante del trago (tragus) y bajo el arco cigomtico en el plano del celular subcutneo transcurre la arteria transversal de la cara (colateral de la art. temporal superficial) y ramas del nervio facial. Un linfonodo preauricular, vasos temporales superficiales y el nervio auriculotemporal. Cara interna: se relaciona con el pterigoideo lateral, la arteria maxilar (interna) con sus ramas timpnica, menngea menor y menngea media, el plexo venoso pterigomaxilar y los nervios alveolar inferior, lingual, auriculotemporal y cuerda del tmpano (fig 8). Cara posterior: contacta con el conducto auditivo externo, en ocaciones con la interposicin de una prolongacin de la glndula partida (fig.8) (explica que en casos otalgia exista la necesidad de hacer diagnstico diferencial entre otitis, parotiditis o dolor de atm). Cara superior: por lo delgado de la lmina sea que constituye la fosa mandibular del temporal, se relaciona por directamente con la base de crneo, meninges y lbulo temporal del cerebro. En casos de traumatismos mandibulares en direccin oblicua hacia arriba y atrs, hay riesgo de fractura del piso medio de base de crneo. Irrigacin: el aporte vascular es por ramas de la temporal superficial, timpnica, menngea media, auricular posterior, palatina inferior o ascendente y farngea superior. Inervacin: proceden del n. maseterino y del auriculotemporal (V3 par craneal). La cpsula articular, ligamentos y sinovial son tejidos muy inervadas principalmente terminaciones de dolor y simpticas., por lo que las reacciones infalamtorias son considerables.

DINAMICA DE LA ARTICULACION TEMPORORMANDIBULAR.

Esta articulacin posee una dinmica compleja, y activa, que pone en ejecucin fuerzas tan intensas como son necesarias para la accin de masticacin, y otras menores como fonacin deglucin y expresin facial. Se debe considerar que el desplazamiento mandibular ejerce una actividad sobre las glndulas salivales y la estimulacin del flujo salival por compresin de las mismas. Es necesario considerar: 1. Existencia de una base fija, dada por el crneo y el maxilar superior, y una base mvil, correspondiente a la mandbula. 2. Las caractersticas topogrficas determinan los tipos de movimiento. Se puede considerar de cmo bicondlea desde el punto de vista anatmico pero funcionalmente es gnglimo y plana. 3. La existencia de un disco articular que en relacin a cada una de sus caras forma 2 articulaciones independientes, que se mueven de manera distinta y en Prof. Dra. Irene Gmez B.

Instituto Anatoma Humana Facultad de Medicina Universidad Austral de Chile distintos tiempos. En el compartimento suprameniscal re realizan los movimientos de traslacin o desplazamiento (artic. Plana), mientras que en inframeniscal los de rotacin con el menisco fijo en el fondo de la cavidad glenoidea. 4. La elasticidad de la cpsula articular permite ser distendida en las excursiones del cndilo y disco articular. 5. La solidaridad de ambas ATMs. 6. La interdependencia de ambas articulaciones entre s y con el sistema dentario. Hay movimientos que dependen del desengranamiento dentario. 7. La ubicacin de las inserciones musculares en la mandbula determina la direccin de los movimientos. Es as como tenemos un grupo de msculos elevadores formado por los llamados msculos masticadores (excepto el pterigoideo lateral) y un grupo de msculos depresores que son los suprahioideos que actan en sinergismo con los infrahioideos como estabilizadores del hueso hioides). 8. Sinergia muscular. La actividad de los distintos grupos musculares es compleja para la realizacin de los distintos desplazamientos siendo analizados en detalle ms adelante. 9. Factores ambientales que van provocando modificaciones en cuanto a profundidad de depresiones y prominencia de las salientes seas a nivel articular. La forma de la articulacin durante la lactancia y primera infancia es aplanada por la necesidad de succin y movimientos amplios en el plano horizontal, en la adultez aumenta el desplazamiento vertical por lo que es ms profunda la cavidad glenoidea y en la vejez vuelve a disminuir la altura de la eminencia articular del temporal. La influencia del rgimen alimentario del estado de conservacin de las piezas dentarias y el nmero de ellas tambin va provocando variaciones a nivel articular.

GENERALIDADES MANDIBULARES.

ACERCA

DE

LOS

MOVIMIENTOS

Por razones didcticas se describen los movimientos a partir de la posicin inicial de relacin cntrica fisiolgica (posicin en la que la vertiente anterior del cndilo mandibular se encuentra enfrentado a la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal con la interposicin del menisco en su porcin ms delgada). Se analizan movimientos en los tres sentidos del espacio como pares de desplazamiento de ida y retorno a punto inicial. Se considera 5 pares de movimientos y 1 impar. Alumnos movimientos son simtricos, en que la actividad de los msculos bilateral de similar intensidad, mientras que los asimtricos, acta el msculo de un lado y su homlogo permanece prcticamente en reposo.

1.

Movimientos de Ascenso y Descenso:

a. Descenso: de la relacin cntrica el descenso mandibular se inicia por accin de los msculos suprahioideos, primero los genihioideos, milohioideos y finalmente el vientre anterior de los msculos digstricos. Para que esto suceda deben tomar punto fijo en el hueso hioides, el que es estabilizado por la contraccin isomtrica de los msculos infrahioideos., y con los elevadores inactivos. Por la insercin mandibular de los msculos suprahioideos, ubicados ms anterior en relacin al hioides, permiten el descenso mandibular solamente en base a rotacin del cndilo mandibular en el compartimiento inframeniscal, considerando un eje que pasa por ambos cndilos. Este movimiento permite un rango de apertura de entre 20 y 25 mm y se conoce como 1 tiempo de la apertura. (fig 9) El 2 tiempo del descenso se produce el movimiento a nivel del compartimiento supramensiscal, correspondiendo a la traslacin del

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Instituto Anatoma Humana Facultad de Medicina Universidad Austral de Chile cndilo mandibular en conjunto con el disco articular por la unin que existe entre ambos por la presencia de los ligamentos discales. El desplazamiento tiene una direccin hacia adelante y abajo en relacin a la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal. El desplazamiento anterior del disco articular se ve limitado por la distensin de las fibras cortas del ligamento posterior o freno meniscal posterior. Esta 2 fase esta a cargo de la contraccin bilateral de los pterigoideos laterales, principalmente su fascculo inferior o pterigoideo. Permite una apertura mxima de 45mm (fig 9). Figura 9 b. Ascenso: termina la actividad de los depresores, la mandbula comienza su recorrido inverso, tambin en 2 tiempos: en el primero se produce la traslacin hacia arriba y atrs en el compartimiento suprameniscal, cndilos y meniscos son arrastrados en forma conjunta por la contraccin bilateral de las fibras horizontales y oblicuas de los msculos temporales, maseteros y pterigoideos mediales; y luego la rotacin en el inframeniscal, a cargo de los maseteros, pterigoideos internos y fibras verticales de los temporales.

Figura 10

2.

Movimientos de Propulsin y Retropulsin:

a. Propulsin: la mandbula debe proyectarse anteriormente y para ello debe vencer las interferencias que implican los planos inclinados de los incisivos, cspides de molares y vertiente posterior de la eminencia articular del temporal, para lo cual se inicia con un movimiento de descenso. Para esto se produce una actividad mnima de los msculos genihioideos controlada por el tono de los elevadores. El desplazamiento anterior est a cargo de la contraccin bilateral de los pterigoideos laterales. El movimiento en realidad es un descenso propulsado. El rando de movimiento normal es de 10mm.

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Figura 11

Instituto Anatoma Humana Facultad de Medicina Universidad Austral de Chile b. Retropulsin: retorno de la mandbula atrs y arriba. Como nuevamente se debe vencer el engranamiento dentario, nuevamente hay leve actividad de los depresores y se realiza por accin de las fibras horizontales o posteriores del msculo temporal que son netamente retropulsoras. As retornan cndilos y meniscos a la fosa mandibular.

3.

Movimientos de Retrusin y Protrusin:

a. Retrusin: a partir de la relacin cntrica fisiolgica, la mandbula es desplazada hacia atrs por las fibras horizontales del temporal, hasta efectuar la compresin de los tejidos retroarticulares. La amplitud del movimiento es mnima, por la presencia de la pared anterior del CAE. Para vencer el engranaje dentario es necesario un mnimo desplazamiento hacia abajo y atrs. Este tipo de desplazamiento no es fisiolgico, pero tiene importancia en aplicacin clnica para lograr mediante manipulacin mandibular posiciones condilares estables, estandarizables, reproducibles y repetibles las veces que sea necesario. Protrusin: causado por el cese de la actividad muscular que provoc la retrusin y por la resiliencia de los tejidos retroarticulares.

b.

4.

Movimientos de Intrusin y Extrusin:

a. Intrusin: la posicin de oclusin cntrica implica la existencia de una leve actividad de los msculos elevadores. Cuando esta contraccin aumenta el diente sufre la introduccin dentro del alvolo, permitido por la elasticidad del ligamento periodontal. Este movimiento es muy limitado, dependiente del espesor del ligamento periodontal y se traduce en una ligera compresin de la ATM, del cndilo sobre el menisco. Extrusin: por la capacidad del periodonto de recobrar su forma y dimensin inicial, es el retorno del diente a su posicin sin interrupcin del contacto dentario. Esto luego del cese del la actividad de los msculos elevadores.

b.

5.

Movimientos de Lateralidad Centrfuga y Centrpeta:

a. Lateralidad Centrfuga: es un movimiento asimtrico porque la actividad muscular y el desplazamiento condilar es diferente a ambos lados de la lnea media. El punto mentoniano se desplaza a uno de los lados, abandonando el plano sagital. El cndilo del lado hacia donde se produce el desplazamiento se denomina Cndilo del LADO DE TRABAJO, mientras que el opuesto es el LADO DE BALANCE. El cndilo del lado de balance es traccionado hacia la lnea media por la contraccin del pterigoideo lateral (contraccin unilateral) describiendo junto con el menisco una trayectoria hacia abajo adelante y adentro. El cndilo del lado de trabajo sufre un pequeo desplazamiento atrs y afuera a causa de la traccin de las fibras horizontales del temporal. Actan tambin los maseteros y pterigoideos internos para mantener el contacto dentario. El rango de movimiento es de 10 mm (fig. 12). Lateralidad Centrpeta: cuando termina actividad muscular y es reforzado por la contraccin de las fibras horizontales del temporal, con retorno a la lnea media del mentn.

b.

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Instituto Anatoma Humana Facultad de Medicina Universidad Austral de Chile c. Diduccin: concepto que implica movimientos de lateralidad alternados y repetidos Lado Lado trabajo balance

Figura 12 Los rangos normales para los movimientos de apertura mxima, propulsin y lateralidad centrfuga derecha e izquierda se encuentran en una proporcin aproximada de 4:1:1. (40mm, 10mm, 10mm).

6.

Circunduccin:
Los 5 tipos de movimientos permiten los movimientos excursivos de la mandbula en los distintos sentidos del espacio. Los movimientos lmites no son fisiolgicos por lo que los movimientos en el ciclo masticatorio incluyen donde los distintos tipos de movimiento se repiten con mayor o menor frecuencia. La circunduccin, es un verdadero complejo dinmico con desplazamientos necesarios para la masticacin de un omnvoro.

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