5. Enfermedades de la inmunidad 1. Mujer de 25 aos de edad que tiene pancitopenia, proteinuria y un test falso-negativo para sfilis.

Una radiografa de trax PA tena un derrame bilateral en pleura. A la auscultacin un frote pleural. Cul de los siguientes enunciados es el ms frecuente para esta historia clnica? A. Fotosensibilidad 2. Mujer de 30 aos de edad que presenta fiebre, artritis, y rash cutneo. Tiene una historia recurrente de trombosis e infecciones. Tiene exmenes de laboratorio y se investigo anticuerpos antinucleares positivos en 1:1600 y anticuerpos de doble cadena de DNA eran positivos en diluciones de 1:3200. La creatinina esta marcadamente elevada y el complemento srico descendieron. El test de VDRL para sfilis es positivo, y en vitro el test para coagulacin (tiempo de protrombina y el tiempo parcial de tromboplastina) est prolongado. Cul de los siguientes cuadro clnicos es el ms probable que tenga este paciente por los diferentes anticuerpos y los test de coagulacin? B. Trombosis recurrente 3. Estudios epidemiolgicos del virus de inmunodeficiencia humano (HIV) se observ que ciertos individuos no desarrollaron infeccin por el VIH conocida dependiendo de la exposicin al virus bajo condiciones que causaron la enfermedad del VIH en todos los otros individuos expuestos de forma similar. Cuando los linfocitos T CD4 + de individuos resistentes se incuban con el VIH-1, que no se infectan. Una resistencia a la infeccin por el VIH es ms probable causado por una mutacin que afecta a lo siguiente? B. Receptor de la Quimiocina 4. Mujer de 20 aos de edad que ha tenido un rash eritematoso en forma de mariposa en la cara que abarca las regiones malares y la nariz. Ella tiene dolores musculares y articulares por varios meses. Las radiografas de las articulaciones no mostraron ninguna alteracin y tampoco tiene deformaciones articulares. Cul de de los test de laboratorio se pueden encontrar en esta enfermedad? E. Anticuerpos de doble cadena de DNA. 5. Una adolecente de 15 aos de edad, tiene dificultad para respirar, ella tambin manifiesta adormecimiento de las manos, urticaria y edema. Cul de los agentes farmacolgicos es el mejor para el tratamiento de estos signos y sntomas? B. Epinefrina 6. Una mujer de 31 aos de edad tiene anticuerpos antinucleares positivos 1:2048 y en tinciones inmunolgicas tiene un patrn homogneo y difuso positivo para ANA. Cundo ella est en el sol por ms de una hora, desarrolla Rash en su cara. Un examen de orina mostro proteinuria. ( anemia hemolitica ) 7. Una mujer de 28 aos de edad tiene una severa psoriasis que involucra la cara, trax, y extremidades. Se le encontr un test serolgico positivo a HLA-B27, Se realizo el diagnostico de uvetis. Sus anticuerpos antinucleares y el factor reumatoide son negativos. ( sacroileitis ) 8. Masculino de 48 aos de edad que tiene un recuento leucocitario de 6.900/uL, con un diferencial de 72 neutrofilos, 3 neutrofilos en banda y 18 linfocitos y 7 monocitos. Los niveles de inmunoglobulinas muestran 1.9 g/dL IgG, 0.3 g/dL IgM, y 0.01 g/dL IgA, Sus anticuerpos antinucleares son negativos y el test inmunolgico es positivo para antgenos para Candida Abicans. Cul es la etiologa de esta infeccin ms probable para esta enfermedad? B. Estreptococo pneumoniae 9. Un paciente de 37 aos de edad, con HIV positivo, tiene mltiples placas de 0.5 a 1.2 cm, sobre levantadas de color rojo a purpura en la piel de cara, tronco y extremidades, las ms grandes son nodulares y aparecieron hace 6 meses y se le realizo un anlisis molecular donde se encontraron los genomas de un virus cul de los siguientes? D. Herpes virus humano tipo 8 10. Durante la induccin inmediata de una hipersensibilidad de tipo ICul de las siguientes clulas secretoras de citoquinas que estimula la produccin de IgE por linfocitos B, promoviendo el crecimiento de clulas que reclutan, activan a los eosinofilos y mastocitos? A. Linfocitos CD4+ 11. Una mujer de 52 aos de edad presenta dolor bilateral en su dedos y hombros, dificultad al levantarse de una silla y subir las escaleras y un Rash de color violceo en sus orbitas y las rodillas. Los anticuerpos antinucleares son positivos en 1:160. Cul de las siguientes test son especficos para el diagnostico de esta enfermedad? E. Anticuerpos anti-Jo-1 12. Una mujer de 31 aos de edad con aumento edema, dolor torcico y Rash por mas de 6 meses. Tiene niveles de creatinina altos, proteinuria y cilindros hemticos en orina. En el microscopio de luz con una tincin de PAS se observa azas de alambre en los glomrulos y se realizo el diagnostico de gromerulonefritis lupica. Qu anticuerpos estn presentes en esta enfermedad? B. Anti-Sm 13. Una larva de Trichinella spiralis esta presente entre las fibras musculares estriadas del diafragma en un paciente de 23 aos. El tiene fiebre y eosinofilia en sangre perifrica. Aos mas tarde, se le realizo una radiografa de trax y mostro una calcificacin en su diafragma, Cul de los siguientes mecanismos inmunolgicos probablemente contribuyo en la destruccin de la larva? A. Anticuerpos dependientes de citotoxidad celular (ADCC) 14. Un joven suba a un asesor con varias personas que tenan tos y estornudos, las partculas virales de la influenza que el inhalo daaron el epitelio respiratorio, y la transformacin viral reduce la clase I del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) en estas clulas epiteliales del rbol respiratorio. Cul de las siguientes clulas responde para destruir a las clulas infectadas? A. Clulas NK 15. Un tcnico de laboratorio que se saba que tena alergia a esporas de hongos, un da viernes en la tarde en forma accidental inhalo un cultivo de hongos. A los 60 minutos, el desarroll episodios de estornudos, lagrimeo de los ojos y flujo nasal. El se fue a su casa y sin embargo, a la maana siguiente, mientras estaba todava en casa, sus sntomas reaparecieron, aunque las esporas del hongo de laboratorio no estaba presente en su entorno. Sus sntomas persisten a travs del fin de semana. y fue a ver a un mdico en la maana del lunes. El patlogo examino su secrecin nasal bajo el microscopio, Cul de las siguientes clulas tiene que ver? C. Neutrofilos, eosinofilos, linfocitos y clulas CD4

16. Varn de 41 aos de edad con xerostoma, mialgias, rash en su cara y artralgias. Ac ANA positivo con patrn moteado. El tambin tiene altos ttulos de anticuerpos para U1 ribonucleoproteina. Y no se evidencia insuficiencia renal. ( enfermedad mixta del tejido conectico ) 17. Mujer de 42 aos de edad, esta molesta por endurecimiento de la piel de sus dedos, haciendo que sea difcil de doblar, dificultad al deglutir los alimentos y los dedos de la mano en el frio son dolorosos, cianticos y a veces blancos . Una placa de rayos X de trax mostro marcado aumento del tejido intersticial y las pruebas pulmonares revelaron enfermedad restrictiva pulmonar moderada a severa. La prueba de anticuerpos anti- topoisomerasa I DNA positivo ( esclerosis sistmica difusa ) 18.. Un bebe de 3 meses de edad, sexo masculino presento infecciones recurrentes que incluan a Candidaalbicans, pnumocistis. carinii, pseudomonas aeruginosa y citomegalobirus. Se le realizo tratamiento con antibiticos y antimicticos, el falleci a la edad de 5 meses. En la autopsia se encontr ganglios linfticos pequeos con escasos linfocitos y no tenan centros germinativos. El timo era hipoplasico, as como las placas de Peyer intestinales y las de las amgdalas. Tiene una historia de otros varones en la familia quienes presentaron manifestaciones clnicas similares. Cul es la causa ms comn de esta inmunodeficiencia? C. Mutacion en la cadena gamma comn de receptores de citoquinas 19..Mujer 45 aos de tiene disfagia severa desde el ao pasado. Ella tiene tambin sndrome de mala absorcin y perdi 10 Kgrs en 6 meses. ltimamente aumento su disnea a pequeos esfuerzo. Electrocardiagrama muestra derrame pericardio. Sus anticuerpos antinucleares son positivos en 1:512. Cul las siguientes complicaciones serias a tenido este paciente con esta enfermedad autoinmune? E. Hipertension Maligna 20. Mujer de 32 aos de edad con antecedentes de drogadiccin por 10 aos intravenoso, desarrollo diarrea crnica. En un examen de heces reporto Cryptosporidium parvum. Ella tena meningitis criptocosica desde hace un mes. Cul de las siguientes neoplasias puede desarrollar? A. Linfoma no Hodgkin 21. La superficie de las mucosas inflamadas es la ideal localizacin en la transmisin del HIV durante el acto sexual. Cul de las siguientes clulas participa en la transmisin del HVI a CD4+ linfocitos T? C. Clulas dendrticas 22. Mujer de 29 aos de edad, que tiene dificultad de subir las escaleras. Ella tambin puede escribir en la computadora con pequea dificultad. Los test de laboratorio mostraron anticuerpos Jo-1 y en suero niveles elevado de 458 U/L ( fotosensibilidad ) Ella tiene una polimiositis. La debilidad muscular tiende a ser simtrica y proximal en la polimiositis. Esta entidad es diferente a la dermatomiosis porque no afecta la piel y la polimiositis se presenta en adultos. La biopsia de los msculos esquelticos muestran infiltracin de linfocitos con degeneracin y regeneracin de fibras musculares. Los linfocitos son citotoxicos de clulas CD8+. 23. Mujer de 52 aos de edad que tena un cuadro crnico con tos seca y perforacin del tabique nasal. As como nefritis intersticial y presencia de anticuerpos SS-A y SS-B, ( Xeroftalmia ) 24. Mujer de 26 aos de edad, con dolor de las articulaciones de ambas rodillas hace dos aos atrs. Ella tiene un rash en piel del torax y en la cara en ambos malares y en la nariz en puente. Al examen fsico, no revelaron edema ni deformaciones de las articularciones de la rodilla y tenia linfoadenopatia generalizada. Los test de laboratorio revelaron anemia, leucopenia gamapatia policlonal con proteirnuria. En suero anticuerpos antinucleares es positivo en diluciones 1:1024, patrn identificado por immnofluorescencia Qu concejo le dara a este paciente? D. Insuficiencia renal crnica probablemente ocurra. 25. La respuesta a la infeccin por Mycobacteria tuberculosis para la formacin de granulomas en el pulmn, dentro de los granulomas son clulas que expresan antgenos clase II MHC . Estas clulas elaboran citoquinas que promueven la produccin fibroblastica de colgeno dentro de los granulomas. Cul de los siguientes leucocitos en sangre perifrica tiene los antgenos clase II de MHC derivadas de B. Monocitos 26. Femenino de 17 aos de edad con lesiones eritematosas localizadas en las zonas expuestas al sol en la cara y el tronco. En la microscopia de luz e inmunoflurencencia marcados con anticuerpos de IgG en la biopsia cutnea se observa depsitos de inmunocomplejos en la unin dermoepidermica., Cul de las siguientes enfermedades probablemente tiene este paciente? C. LES 27. Varn de 45 aos de edad presento fiebre, tos y disnea que empero desde hace pocos das. Se le realizo un lavado broncoalveolar y la citologa mostro Pneumocistis carinii. El tiene una carga viral de linfocitos CD4 de 135/uL. Globulina serica total es de 2.5 g/dL, y su recuento de leucocitos es 7.800/uL con un diferencial de 75 neutrofilos segmentados, 8 neutrofilos en banda, 6 linfocitos, 10 monocitos y un eosinofilo. Cul de la siguiente serologa en laboratorio esperara encontrar? C. Anticuerpos del virus de inmunodeficiencia humana. 28. El nio en la burbuja fue un famoso experimento en la inmunodeficiencia primaria el tratar de aislarlo al paciente de microorganismos patgenos. El nio empez su vida con una hipoplasia del timo. El tenia ganglios linfticos pequeos que carecen de centros germinales y tejido linfoide asociado al intestino era escaso. El recuento de linfocitos es muy bajo y la concentracin de globulina estaba disminuida. Cmo es tratada esta enfermedad? B. Trasplante de medula sea alogenica 29. Nia de 9 aos de edad con dolor, hinchazn de los codos y las rodillas desde hace un mes, con fiebre de 38 C. Recuento de leucocitos esta elevado. Ella tiene anticuerpos antinucleares positivos pero el factor reumatoide es negativo. Scl-70, y SS-A serologa, varios aos mas tarde sus sntomas disminuyeron y nunca ms se repitieron. Ella tena muy probablemente B. Artritis reumatoide juvenil 30. Un bebe de 9 meses de edad tiene enfermedades infecciosas recurrentes por mltiples agentes que incluyen citomegalovirus, cndida y estafilococo. Una historia familiar cuidadosa determino que tena una enfermedad gentica hereditaria por un gen autosmico recesivo de sus padres. Uno de los datos de laboratorio que estn en las listas de respuestas es el ms probable para explicar el mecanismo de esta inmunodeficiencia. E. Niveles de adenosina diaminasa (ADA) en los leucocitos 31. Una faringitis aguda es diagnosticada en una nia de 12 aos de edad, se le realizo un cultivo de la garganta y se aisl estreptococos del grupo hemoltico. Se resolvi la faringitis, tres semanas ms tarde ella tena fiebre y dolor torcico exacerbado por los movimientos respiratorios y se ausculto un frote pericardio, se pidi antiestrolisina 0 (ASTO) reporto ttulos de 1:512. Cul de los siguientes mecanismos inmunolgicos desarrollo una pericarditis?

D. Mimetismo molecular. 32. Varn de 32 aos de edad, a tenido nauseas, vmitos e ictericia hace una semana . Las transaminasas sricas estn elevadas aspargato aminotransferasa de 208 U/L y la alanina aminotrasferasa es de 274 U/L. La biopsia de hgado mostro necrosis focal de hepatocitos con infiltrado portal de linfocitos. Positivo el antgeno de superficie para la hepatitis B.(HBsAg) y tambin anticuerpo core (HBcAb). Cul es el mecanismo probable para que se produzca necrosis heptica? C. El reconocimiento de un pptido antignico presentado por molculas MHC de clase I a las clulas CD8 +. 33. Mujer de 60 aos comenz su tratamiento de hidralazina para su hipertensin de larga data cuando ella desarrollo su cuadro clnico sugestivo de lupus eritematoso. Laboratorio inicial se encontr niveles altos de anticuerpos antinucleares de 1:2560 y los anticuerpos anti-doble cadena de DNA negativos ( anticuerpo anti histona ) 34. Varon de 28 aos de edad presenta una historia de hepoptisis y hematuria. El tiene una falla renal aguda y la biopsia gromerular mostro depsitos lineales de anticuerpos anticomplemento ( anticuerpo antimenbrana basal ) 35. Varn de 40 aos de edad que est infectado con VIH ms de 10 diez aos atrs. Tiene molestias por candidiasis oral pero no ha tenido otras enfermedades. Se le diagnostico sarcoma de Kaposi y perdi 20 Kg. De peso en los ltimos 6 meses. El tiene HIV-1 y su RNA tiene una carga viral es 60000 copias/mL. Cul de los tipos de clulas es ms probable que haya disminuido en sus ganglios linfticos? ( linfocito CD4 + I ) 36. Nio de 4 aos de edad, que tiene enfermedad infecciosa sino-pulmonar por Estafilococo aureus y estreptococo pneumoniae, el tambin tiene artritis tratada con inmunoglobulina. Los centros germinativos de sus ganglios linfticos son rudimentarios y el a desarrollado LES Cul de los tipos de clulas no se diferencio? ( clulas pre B ) 37.. Varn de 61 aos de edad presenta disminucin de la funcin renal con un marcado aumento de laconcentracin de la urea y de la creatinina. Una biopsia renal se observo depsitos de inmunocomplejos de IgM y en un examen de orina mostro protenas de Bence Jones. Cul de las siguientes enfermedades es la ms probable? B. Mieloma Mltiple 38. Varn de 40 aos de edad tcnico de laboratorio que tiene una lesin eritematosa de 10 mm de dimetro, la piel esta indurada que persiste por mas dos das despus de la inyeccin accidental de este qumico, la biopsia mostro con inmunohistoquica con anticuerpo CDA. Cul de las siguientes reacciones inmunolgicas es la mas probable que tenga? D. Hipersensibilidad retardada. 39. Mujer de 19 aos de edad con insuficiencia renal crnica recibi un trasplante renal de cadver. Un mes ms tarde, se le realizo una biopsia renal y mostro una necrosis tubular aguda. Recibi tratamiento con corticoide, y su funcin renal mejoro. Cul de los siguientes cambios es el ms probable que se vea en la biopsia renal antes de la terapia con corticoides? A. Infiltracin intersticial por linfocitos CD3 y dao tubular epitelial. 40. Mujer de 35 aos de edad, tiene en las articulaciones pequeas , edema , en ambas manos y pies hace 10 aos atrs, ella a tenido remisiones en sus tres embarazos ella estuvo en cama por ms de dos meses. La puncin con aguja fina de la articulacin mostro un lquido turbio con muchos neutrofilos que contenan inmuno-complejos fagocitados. . Ella no tiene rash ni Miositis. Dolor en los ndulos subcutneo presentan a lado de las articulaciones. Cul de las siguientes enfermedades tiene probablemente? E. Deformidades de las articulaciones. 41. Mujer de 48 aos de edad con queratoconjuntivitis. Ella tambin tiene atrofia de la mucosa oral con ulceraciones de la mucosa. Una biopsia de su labio revelo marcados linfocitos e infiltrado de clulas plasmticas en las glndulas salivales menores. Cul de los siguientes anticuerpos es ms probable que se encuentre en este paciente? C. SS-B 42. Despus de una inyeccin de pencilina G, en un hombre de 22 aos de edad desarrollo eritema cutneo en la piel y desarrollo insuficiencia respiratoria con estridor larngeo. Cul de las siguientes inmunoglobulinas ataca a la Pencilina G. y las que produjeron estos sntomas fueron los mastocitos? E. IgE 43. Adolecente de 17 aos de edad. Se le encontr una test serolgico positivo para HIV. El tiene una evolucin buena. El no tiene antecedentes de drogadiccin, pero el tubo una vida sexual activa por mas de 3 aos. Qu tipo de asesoramiento es lo mejor para el? A. El no tenga sexo sin proteccin con otras personas. 44. Varn de 79 aos de edad, tiene insuficiencia cardiaca congestiva, edema pulmonar y perifrico. El electrocardiograma revelo cardiomegalia con dilatacin cardiaca de las cuatro cavidades (global). Todos los test de laboratorio son normales, incluan electroforesis y puncin de medula sea y son normales. La biopsia de endomiocardio mostro depsitos de protenas fibrilares entre las fibras musculares Cul de las siguientes protenas es la mas probable que se encuentre en esta lesin? C. Transtiretina 45. Nio de dos aos de edad tuvo infecciones continuas desde los 6 meses de edad, estas infecciones incluan otitis media, neumona, y imptigo. Se aisl en los cultivos Hemofilos influenzae, estreptococo neumona y estafilococo aures. El ha tenido diarrea y se identificaron quistes de Giardia lambia. Tiene una historia familiar que revelo que su hermano mayor muri con un similar cuadro clnico de infeccin. El tiene dos hermanas que son aparentemente normales. Cul de los siguientes hallazgos de laboratorio es el ms probable que se encuentren en este paciente? D. Marcada disminucin de inmunoglobulina