Gestion de La Calidad en Pediatria

Instituto Nacional de Pediatra
PLAN MAESTRO DE PREVENCIN Y CONTROL DE INFECCIONES
2010
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRA

Prevencin y Control de Infecciones
POLTICA DE CALIDAD
Sustento
Enfoque
Ejes
Estndares centrados en el paciente

Liderazgo
Informacin y Comunicacin
Derechos del paciente y su familia
Polticas nacionales, Normas, reglamentos y leyes Estndares internacionales
Sistemas de informacin
Competencia y Calidad
Paciente
Manejo de riesgos
Seguridad hospitalaria Seguridad del paciente
Direccin
Educacin del paciente y su familia
Instituto Nacional de Pediatra Insurgentes Sur No. 3700-C Col. Insurgentes Cuicuilco Delegacin Coyoacn C.P. 04530 Mxico D.F. Correo electrnico: pediatria_inp@prodigy.net.mx
ISBN: P e n d i e n t e
Entorno social
Estndares de gestin
Atencin mdica integral

DIRECTORIO Dr. Guillermo Alberto Slomon Santibez Director General Dr. Jaime Ramrez Mayans Director Mdico Dr. Pedro Gutirrez Castrelln Director de Investigacin Dr. Jos N. Reynes Manzur Director de Enseanza C.P. Alejandro Martnez Fragoso Director de Administracin Dr. Juan Pablo Villa Barragn Director de Planeacin
ELABORARON
Dr. Jaime A. Ramrez Mayans Vicepresidente del Comit de Infecciones Nosocomiales Dr. Napolen Gonzlez Saldaa Secretario Tcnico del CIN MSP. Patricia Nez Vzquez DDO Lic. Argelia Lara Puente Departamento de Diseo y Calidad Lic. Agustn Arvizu Departamento de Diseo y Calidad Dr. Jos Luis Castaeda Narvez Vocal del CIN Dra. Hilda G. Hernndez Orozco Vocal del CIN

ndice de contenidos
1. INTRODUCCIN................................................................................................................................5 2. MARCO JURDICO .............................................................................................................................6 3. POLTICAS .........................................................................................................................................8 4. OBJETIVOS ........................................................................................................................................8 5. ANLISIS ESTRATGICO....................................................................................................................9 6. ESTRATEGIAS, LNEAS DE ACCIN Y ACTIVIDADES ........................................................................11 7. CONTROL Y AUDITORIA DEL PLAN .................................................................................................13 8. LMITES...........................................................................................................................................13 9.- ORGANIZACIN....14 10. PROCEDIMIENTOS ........................................................................................................................15
POLTICAS Y MECANISMOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES ..............15
POLTICA Y MECANISMOS DE PRECAUCIONES ESTNDAR .................... ...21 POLITICAS Y MECANISMOS DE PRECAUCIONE ESPECFICAS ....24 POLTICA DE SEGURIDAD DEL PERSONAL DE SALUD....27 POLTICA Y MECANISMO DE PREVENCIN Y CONTROL DE BROTES HOSPITALARIOS ...29 POLTICA DE COORDINACIN Y ASESORA INTERINSTITUCIONAL .................. ..33 POLTICA DE FACILITACIN DEL APRENDIZAJE E INTERVENCIONES EDUCATIVAS.37 11. GLOSARIO ......................................................................................................................... 42 12. REFERENCIAS .................................................................................................................... 43 13. ANEXOS ............................................................................................................................ 45

1. Introduccin
La actividad de vigilancia epidemiolgica prevencin y control de las infecciones nosocomiales abarca la aplicacin de normas, procedimientos, criterios y sistemas de trabajo multidisciplinario y sistemticos para la prevencin, identificacin temprana, seguimiento y control de las infecciones intrahospitalarias. Actualmente las infecciones nosocomiales representan un problema de gran importancia clnica y epidemiolgica debido a que condicionan mayores tasas de morbilidad y mortalidad, con un incremento consecuente en el costo en salud y social de aos de vida saludables perdidos por muerte prematura o vividos con discapacidad, lo cual se refleja in situ en el incremento de la estancia hospitalaria y la inadecuada atencin mdica del paciente sin lograr el objetivo de esta. Su manejo debe realizase en forma integral y con la participacin de todos los que trabajen o acudan al Instituto. Su desarrollo abarca el registro de informacin, anlisis y difusin, logrando un diagnstico situacional que permite determinar e implantar las medidas de prevencin o control adecuadas para el control de este problema en el Instituto. Para cumplir con estas actividades, desde 1983 fue creado el Comit de Infecciones Intrahospitalarias (CIN), conformado por profesionales de la salud del rea Directiva, de Infectologa, Enfermera, Administracin, Laboratorios de Diagnstico, Epidemiologa, Servicios Generales, entre otros ya que participan todos los servicios de la institucin. El Plan de Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales que se construye a continuacin, pretende ser una herramienta fundamental de gestin y control, que permita evidenciar e implementar opciones de mejoras para identificar y disminuir riesgos de contraer y transmitir infecciones entre pacientes, personal de salud y pblico en general en el INP.

2. Marco jurdico
El Plan de Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales se fundamenta en las siguientes disposiciones jurdicas aplicables: Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos Ley General de Salud Ley General para la Prevencin y Gestin integral de los Residuos y Reglamento correspondiente. Ley General de Salud y reglamento en materia de control sanitario de la disposicin de rganos, tejidos y cadveres de seres humanos. Reglamento de la Ley General de Salud en material de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica D.O.F. 14/vi/1986 NOM-003-SSA2-1993 Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos D.O.F. 18/VII/1994 NOM-006- SSA2-1993 Para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud D.O.F 26/I/1995 NOM- 010-SSA2-1993.- Para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana D.O.F. 16/i/1995 Modificacin: D.O.F. 21/06/2000 NOM-017-SSA2-1994.- Para la Vigilancia Epidemiolgica NOM-026-SSA2-1998, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. D.O.F 26/I/2001 Modificacin: D.O.F. 26/II/2003 NOM-EM-002-SSA2-2003, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. PROY-NOM-045-SSA2-2004, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. D.O.F 01/11/2009 NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada.

Prevencin y Control de Infecciones PROY-NOM-251-SSA1-2007, Prcticas de higiene para el proceso de alimentos, bebidas o suplementos alimenticios NOM- 127-SSA1-1994, "salud ambiental, agua para uso y consumo humano-limites permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilizacion NOM-093-SSA!-1994, Bienes y Servicios. Practica de higiene y sanidad en la preparacin de alimentos que se ofrecen en establecimientos fijos NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano NOM-120-SSA-1994, bienes y servicios. Prcticas de higiene y sanidad para el proceso de alimentos, bebidas no alcohlicas y alcohlicas NMX-F-605-NORMEX 2004

3. Polticas
Ser de observancia general y obligatoria de todo el personal, la participacin en la vigilancia epidemiolgica. Ser de observancia general y obligatoria de todo el personal, usuarios y visitantes, reducir factores de riesgo para la presentacin y control de infecciones intrahospitalarias, realizando en forma sistemtica prcticas de precauciones estndar y/o especficas. Ser de observancia general y obligatoria de las autoridades y el comit de infecciones la coordinacin con los Servicios Administrativos para asegurar la existencia de insumos para llevar a cabo las acciones de prevencin y control de infecciones. Ser de observancia general y obligatoria para todos los servicios el cumplimiento de las estrategias para la prevencin y control de infecciones intrahospitalarias.
4. Objetivos
General
Disminuir el riesgo de presentacin de infecciones asociadas al cuidado de la salud, a la atencin mdica, mediante la mejora continua de las estrategias para la prevencin y control de infecciones.
Especficos
Disear, implementar y asegurar las estrategias de una vigilancia epidemiolgica integral y adecuada para la institucin. Concientizar a trabajadores, pacientes y familiares, sobre la importancia de su participacin en la prevencin y control de infecciones nosocomiales. Verificar el cumplimiento de las estrategias de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias. Mejorar la calidad de la atencin mdica integral del paciente.

5. Anlisis estratgico
DEBILIDADES E Insuficiente capacidad de respuesta entre reas operativas y normativas para el cumplimiento de objetivos. Personal insuficiente para la vigilancia y prevencin de infecciones
nosocomiales. El rea de oficina es inadecuado, reducido, reuniones y trabajo documental del Comit. El equipo de computacin es inadecuado, no actualizado y en constante dificultando la planeacin,
E P P
reparacin, dificultando el trabajo documental del Comit. Insuficiencia de la dotacin de insumos para la prevencin de infecciones. Los miembros del comit tienen funciones diversas en otros servicios por lo que su funcionamiento es deficiente. Rotacin de personal de Enfermera, limitando la realizacin del plan de trabajo de prevencin y control de infecciones nosocomiales.
FORTALEZAS E Apoyo incondicional de la direccin general y direccin mdica para la implementacin del PPCI. E El personal de salud y administrativo esta capacitado y comprometidos para el desarrollo de las actividades del comit. E Amplia experiencia en el desarrollo de actividades de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias. E Equipo multidisciplinario para la prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
P P
Implementacin y actualizacin de guas clnicas. Vigilancia epidemiolgica constante y sistemtica instituyendo acciones

Prevencin y Control de Infecciones inmediatas para la prevencin y control de infecciones intrahospitalaria. P Existe coordinacin con los otros Comits, Clnicas y Servicios que coadyuvan en prevencin y control de las infecciones nosocomiales. Implementacin de estrategias de control inmediatas ante la presencia de un brote. R Se mantienen las infecciones nosocomiales dentro de los parmetros establecidos. R R Marco jurdico que fundamenta la implementacin del PCI. Procesos Institucionales alineados en forma horizontal entre las diferentes unidades administrativas. R Certificacin por la ISO 9001-2008, que garantiza la calidad de los servicios otorgados en la Institucin.
OPORTUNIDADES E Contar con un sistema de gestin integral de prevencin y control de infecciones nosocomiales. E Contar con equipo, programas y redes informticas actualizadas, para el desarrollo de las actividades administrativas. P Actualizar polticas y lineamientos para la prevencin y control de infecciones nosocomiales. P Expediente electrnico en evolucin con el sistema Medsys, lo que permitir tener mayor de pacientes. P Reforzar las actividades de capacitacin con la Direccin de Enseanza para los alumnos de pregrado, residentes transitorios. Recertificacin del Consejo de Salubridad General. Elaboracin de tesis recepcional de residentes de pediatra y subespecialidades.
R R
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Prevencin y Control de Infecciones AMENAZAS E P R Cambios en lineamientos, polticas y normatividad aplicable. Recortes presupustales que limitan el cumplimiento del programa de prevencin y control de infecciones. Brotes pandmicos, que aumenten la demanda de los servicios que otorga el INP.
6. Estrategias, actividades
lneas
de
accin
Promover e integrar en la prctica diaria las medidas de prevencin y control de infecciones nosocomiales Promover el compromiso con la practica de las medidas de prevencin y control de infecciones nosocomiales. Diseo y aplicacin del Plan de accin en la prevencin y control de infecciones Nosocomiales. Promover y evaluar polticas de prevencin y control de Infecciones Nosocomiales. Supervisin constante de las medidas de prevencin y control de infecciones nosocomiales. Coordinar con autoridades y servicios el cumplimiento de la poltica de prevencin y control de infecciones para reforzar la seguridad del paciente y personal.
Compromiso de la Alta Direccin para el control de infecciones intrahospitalarias. Asegurar el cumplimiento y la participacin activa en la ejecucin e instrumentacin de la poltica de prevencin y control de infecciones. Participacin en sesiones del CIN. Gestionar la adquisicin de insumos suficientes.
Desarrollar una organizacin que responda a los requerimientos de la seguridad del paciente y trabajador de salud Integrar las medidas de prevencin y control de infecciones en la organizacin del
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Prevencin y Control de Infecciones instituto. Trabajo de equipo multidisciplinario para el cumplimiento de la poltica de prevencin y control de Infecciones Nosocomiales, como parte integral de la atencin mdica. Identificacin de puntos de accin mediata e inmediata. Corregir las desviaciones y tomar acciones para impedir su recurrencia. Coordinacin de actividades del personal de enfermera. Promover el esquema bsico de vacunacin del personal de salud. Organizar equipos de accin en los servicios problemas encontrados. e implementar soluciones a los
Colaborar con el Consejo institucional de medio ambiente y seguridad hospitalaria para que se lleven a cabo las polticas de limpieza de medio ambiente hospitalario y la de residuos peligrosos. Verificar que los servicios generales y de apoyo aseguren la limpieza hospitalaria, la calidad normativa del agua, mantenimiento preventivo y correctivo de los aparatos e instalaciones.
Accin de movilizacin social Concientizar a los trabajadores de la institucin, pacientes y familiares de la importancia de su participacin en la prevencin y control de infecciones nosocomiales. Mantener de forma continua el sistema de capacitacin de las medidas de prevencin y control de infecciones nosocomiales. Asesora tutorial sobre precauciones estndar y especficas. Diseo de materiales de difusin, a fin de dar a conocer medidas de prevencin y control de infecciones.
Publicaciones en la gaceta del Instituto y revistas cientficas.
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7. Control y auditoria del Plan

El CIN ser un organismo de control para la implementacin del PCI, y envi a los responsables para tomar las medidas correctivas y preventivas para su correcta ejecucin, considerando que se encuentra representado por las diferentes Direcciones de la Institucin.
Mecanismos de evaluacin y seguimiento

No. 1 2 Tasas de infeccin nosocomial. Porcentaje de infecciones de herida quirrgica en relacin al total de heridas quirrgicas. 3 4 Tasa de neumonas por das de ventilacin. Tasa de infecciones relacionadas a sonda en relaciona al total de das catter urinario. 5 Tasa infecciones del torrente sanguneo asociada a catter en relacin al total de das catter venoso. 6 7 Nmero de capacitaciones y materiales publicados. Anlisis de desviaciones del seguimiento de la poltica de prevencin y control de infecciones. Indicador
8. Lmites
TIEMPO.- Realizado en 2010 ESPACIO.- El plan se implementar en todo el Instituto Nacional de Pediatra. PERSONAS.- Toda persona que labore y acuda al Instituto Nacional de Pediatra.
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9. Organizacin
Presidente Direccin General Viscepresidente Direccin Mdica
Secretario Tcnico
Jefe Departamento Infectologa
Comit Operativo CIN Vocal Infectlogo, Epidemilogo
Comit de Calidad
Enfermeras del Comit de Infecciones Nosocomiales (CIN)
Vocal Subdireccin de Medicina
Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal Subdireccin de Subdireccin Subdireccin de Subdireccin Consulta Externa Subdireccin Direccin de Subdireccin de Subdireccin de SADSYTRA de Recursos Servicio Hemtao-Oncologa Jefe de Bacteriologa de Ciruga Medicina Critica de Enfermera Administracin Materiales Epidemiologa
Vocal Subdireccin de Servicios Generales
Direccin de Enseanza
Jefe de Depto. Servicios Mdicos
Jefes de Jefe de Depto. Virologa, Servicios Micologa y Quirrgicos Parasitologa
Jefe de Depto. Archivo clnico Escolaridad Trabajo Social Relaciones Intrahospitalarias
Supervisoras, Vocal Vocal Vocal Jefas de Jefe Depto. de Jefe Depto. Jefe Depto. Servicio de Control de Bienes de Conservacin de Recursos e Inventarios y Mantenimiento Materiales Enfermera
Vocal Jefe de Depto. Diettica
P E R S O N A L DEL INST ITUTONACI ONAL
DE
PEDIATRA
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10. Procedimientos
1 Poltica y mecanismo de infecciones nosocomiales
Objetivo Especfico
La deteccin oportuna y temprana de los casos de adquisicin de una infeccin intrahospitalaria y de eventos que sean considerados factor de riesgo para el desarrollo de esta. La implementacin y supervisin del cumplimiento de las medidas de prevencin y control en cada caso especfico.
vigilancia
epidemiolgica
de
las
Polticas y/o normas de operacin

El Comit de Infecciones Nosocomiales, las direcciones, subdirecciones, jefaturas y el personal del Instituto Nacional de Pediatra y toda persona que se encuentre en el INP son responsables de que se lleve a cabo este procedimiento El personal de enfermera del comit realizan vigilancia activa diaria para la deteccin oportuna de casos probables de infecciones nosocomiales y eventos que puedan contribuir al desarrollo de estos. El personal mdico y de enfermera realizaran vigilancia conjunta para determinar probables soluciones a los problemas presentes. Todo el personal tiene la responsabilidad de notificar la sospecha de infeccin nosocomial al comit y de eventos que sean un factor de riesgo para la presencia de infeccin. El jefe de laboratorio de bacteriologa, virologa y micologa y parasitologa tienen la obligacin de informar los cultivos y otros estudios positivos que permitan investigar o confirmar un caso de infeccin nosocomial. El personal de laboratorio de bacteriologa realizar pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos de conformidad con mtodos idneos de renombre internacional y presentara informes de resistencia antimicrobiana al comit. El personal de laboratorio apoyara al CIN al realizar cultivos por eventos especficos o reas crticas. El personal de clnica de catteres supervisa la adecuada instalacin y manejo de los catteres
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Prevencin y Control de Infecciones venosos y enviara al CIN informacin requerida. Los servicios de inhaloterapia, unidad de cuidados intensivos, neonatologa y urgencias enviaran la informacin mensual requerida de los mtodos invasivos utilizados en sus servicios El personal mdico y de enfermera tanto del comit como de los servicios de atencin mdica al detectar un caso sospechoso o confirmado de infeccin nosocomial instalara las medidas de precauciones estndar y especficas necesarias. El personal mdico y de enfermera del comit y los jefes de servicio mdicos y de enfermera vigilaran se lleven a cabo las medidas de prevencin y control de IN implementadas, realizando acciones correctivas en caso de que no suceda. El personal mdico obtendr especmenes microbiolgicos apropiados y enviara los estudios de laboratorio necesarios en forma oportuna cuando se sospecha una infeccin nosocomial. El personal de enfermera del comit llenara el formato de caso probable establecido por el nivel normativo tanto de la SSA como de sus equivalentes en otras instituciones del SNS y lo entregara al infectlogo para su revisin, adems realizara seguimiento de los casos. Los mdicos infectlogos del CIN determinaran si los casos se confirman o descartan as como el correcto llenado de los formatos de caso y de la clasificacin del tipo de infeccin nosocomial todo ello de acuerdo a guas y normas internacionales y nacionales e institucionales de definicin de caso de In y tipo de evento de IN. El personal administrativo se encargar de la alimentacin de bases de datos y de la realizacin y entrega de la documentacin del comit (informes, minutas, oficios, etc.) El epidemilogo del comit revisara y analizara la base de datos del CIN entregando los informes a los infectlogos para su revisin. El personal administrativo realizara la notificacin mensual de los casos de infeccin nosocomial y defunciones asociadas a estas al RHOVE El comit enviar los informes a los servicios y autoridades del INP. El servicio de archivo clnico reenviara la informacin a las autoridades que correspondan. Los subdirectores y jefes de servicio tienen la obligacin de difundir la informacin de infecciones nosocomiales en su rea e informar al CIN de posibles soluciones. El CIN convocara reuniones ordinarias y extraordinarias con los servicios implicados para solucin de problemas especficos. Siendo obligatorio la asistencia y colaboracin de los servicios convocados. El CIN realizara reuniones anuales y semestrales para informar la situacin epidemiolgica de infecciones nosocomiales a todo el personal del INP. Siendo obligatorio la asistencia y
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Prevencin y Control de Infecciones colaboracin de todo el personal convocado. El CIN coordina la solicitud de necesidades no resueltas que pueden ser un riesgo para el desarrollo de infeccin intrahospitalaria. El CIN se coordina con otros servicios de la institucin para garantizar el menor riesgo para contraer una infeccin nosocomial en pacientes y personal de salud. Servicio de epidemiologa en conjunto con el CIN realiza control de casos comunitarios y del personal de enfermedades infecciosas para evitar sean un factor de riesgo de desarrollo de infeccin nosocomial.
rea Descripcin de actividades Subdireccin de enfermera - Realizan visita diaria a las diferentes reas de Personal de enfermera hospitalizacin con la finalidad de detectar casos probables de asignado al CIN infeccin nosocomial con especial cuidado en los pacientes en donde se presente signos de alarma como fiebre, diarrea, eritema, calor y dolor local en heridas quirrgicas o sitios de insercin de catteres. Revisan cualquier evento que contribuya al desarrollo de una IN detectado o reportado por otros servicios. - Llenara formato de caso probable y lo entrega a infectlogo del CIN para revisin. - Visitara diariamente los laboratorios para captacin de datos necesarios para diagnstico, clasificacin y seguimiento de IN. - Vigila diariamente los mtodos invasivos de los pacientes llevando un registro de ellos. Comit de infecciones Realiza visitas al hospital para determinar soluciones a Personal mdico y de problemas observados y vigilancia activa. enfermera Todos los servicios En caso de sospechar o detectar una infeccin nosocomial lo Todo personal del instituto comunicara al Comit de Infecciones Nosocomiales en forma verbal, telefnica o mediante interconsulta. Implementara precauciones estndar y especficas a los casos sospechosos y confirmados de IN. Cumplir las prcticas aprobadas por el CIN. Informar a los pacientes, a los visitantes y al personal sobre las tcnicas para prevenir la transmisin de infecciones. Mantener existencias seguras y suficientes de equipo, medicamentos y suministros para el cuidado de los pacientes dependiendo de su rea. Laboratorios - Envan informe de resultados positivos de aislamientos bacteriolgicos, diariamente al CIN. Los otros laboratorios son visitados por el personal de enfermera para conocer los resultados positivos.
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Prevencin y Control de Infecciones - Reporte de sensibilidad antimicrobiana semestral. - Apoyo para realizacin de cultivos por problemas especficos o reas crticas como unidad de transplante. - Participar en sesiones del comit presentando panorama de resistencias de agentes patgenos. Clnica de catteres - La clnica de catteres llevar a cabo la capacitacin, Personal mdico y de supervisin y asesora de la adecuada instalacin y manejo de enfermera catteres venosos por el personal mdico y de enfermera - El personal de enfermera de la clnica de catteres entregar al comit ce infecciones informe mensual de das catter de todos los servicios del instituto. - El personal de enfermera de la clnica de catteres analizar informacin de casos de infeccin asociada a catter con el CIN. El servicio de inhaloterapia, - Se entregar al comit de infecciones informe mensual de Unidad de Cuidados intensivos, das catter, das ventilador y das sonda urinaria de los Neonatologa y Urgencias pacientes atendidos por sus servicios. Personal mdico y de enfermera Direccin Mdica - El personal mdico y de enfermera tanto del comit como Subdireccin de Enfermera de todo el instituto implementara las precauciones estndar y especficas en caso de una sospecha o confirmacin de infeccin nosocomial y deber seguir estas medidas en todos los casos. Todos los servicios - Todo el personal del instituto deber seguir las medidas Todo personal del instituto implementadas para prevencin y control de una infeccin. Direccin mdica - Todos tienen la obligacin de asegurar su personal y los Subdireccin de Enfermera trabajadores y visitantes que acudan a su servicio lleven a Jefes de servicio mdico y cabo las medidas implementadas en un caso de IN. enfermera Direccin de medicina - El personal mdico deber en forma oportuna y adecuada Personal mdico realizar los estudios de laboratorio y gabinete adecuados para confirmar una IN, o determinar las indicaciones en el seguimiento de esta. Comit de Infecciones - Revisara el adecuado llenado del formato de caso y Nosocomiales clasificacin del tipo de IN. Mdicos infectlogos - Determinara los casos confirmados y descartados de IN mediante el anlisis de los datos de formato de caso, exploracin del paciente y exmenes de laboratorio y gabinete de acuerdo a las definiciones de caso estandarizadas por guas internacionales, normas nacionales e institucionales. - Discutir casos de difcil diagnstico en reunin con otros miembros del comit. Personal administrativo - Realizar y entregar informes, oficios, minutas a las reas
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Prevencin y Control de Infecciones asignado al Comit Infecciones Nosocomiales de correspondientes. - Alimentara base de datos del CIN y RHOVE. - Enviara informes de casos y defunciones al RHOVE. Comit de Infecciones Realiza revisin de base de datos y anlisis de resultados Mdico epidemilogo entregando informe a mdicos infectlogos para su revisin y procesamiento por personal administrativo. Comit de Infecciones - El CIN autoriza envi de informe a los servicios y Vicepresidente autoridades Secretario tcnico - El servicio de archivo clnico enviara informe a autoridades Jefe de Servicio de Archivo correspondientes clnico Comit de catteres Revisar en forma conjunta con el Comit de Infecciones Personal mdico y de Nosocomiales los casos de bacteremia asociada a catteres y enfermera determinar medidas de control y prevencin de estas en caso necesario. Direccin de Medicina Difundirn los resultados enviados mediante informe por el Subdirecciones Medicas y de CIN de situacin de infecciones nosocomiales en sus servicios Enfermera a todo su personal y participaran sugiriendo soluciones para la Jefes de servicios de las reas solucin de problemas y prevencin de IN. de hospitalizacin Comit de Infecciones - Convocaran a reuniones ordinarias y extraordinarias a los Vicepresidente del CIN servicios implicados para solucin de problemas especficos. Secretario tcnico del CIN - Convocan a reunin semestral y anual a todos los servicios para difundir la situacin de infecciones nosocomiales en el INP. Todos los servicios Todos los servicios del Instituto tienen la obligacin de asistir a las reuniones convocadas por el comit de infecciones para conocer la situacin de las infecciones nosocomiales y proponer soluciones. Comit de Infecciones Coordinara los reportes que conlleven un riesgo de Vicepresidente predisposicin para desarrollo de una IN, de insumos y Secretario Tcnico mantenimiento inadecuado en las reas en que no han sido Direcciones y Subdirecciones atendidos al reporte previo de los servicios para que sean de todos los servicios resueltos a la brevedad en los servicios correspondientes Direccin Mdica Personal mdico del INP Anotara en hoja de egreso que el paciente presento una infeccin nosocomial durante su estancia hospitalaria tachando el cuadro correspondiente a este rubro en dicha hoja. Departamento de Epidemiologa - Se coordina con el CIN para la vigilancia y seguimiento de Personal mdico y de pacientes infecciosos que ingresan al Instituto, y realizar enfermera acciones conjuntas como instalacin de precauciones estndar y especficas en ellos. - Realiza el seguimiento de los casos de personal que
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Prevencin y Control de Infecciones adquiera una IN y lo reporta al CIN para su conocimiento, llevando a cabo acciones conjuntas ambos servicios para el control de los casos y la prevencin de presentacin de brotes. Obtiene, almacena y distribuye preparaciones farmacuticas siguiendo prcticas que limiten la transmisin potencial de agentes infecciosos a todos los pacientes durante su estada en el hospital. Dispensar medicamentos antiinfecciosos y mantener los registros pertinentes (potencia, incompatibilidad, condiciones de almacenamiento y deterioro). Obtener y almacenar vacunas o sueros y facilitarlos, segn se necesiten. Llevar registros de los antibiticos distribuidos a los departamentos de atencin mdica. Proporcionar al Comit de Uso de Antimicrobianos y al Comit de Control de Infecciones informes resumidos y otros sobre las tendencias del uso de dichos productos. Tener la informacin disponible sobre desinfectantes, antispticos y otros agentes antiinfecciosos Las responsabilidades del servicio central de esterilizacin son limpiar, descontaminar, probar, preparar para el uso, esterilizar y guardar aspticamente todo el equipo estril del hospital. Trabaja en colaboracin con el Comit de Control de Infecciones y otros programas del hospital para establecer y vigilar las normas de limpieza y descontaminacin, desinfeccin y esterilizacin d e material y equipo. Tiene las siguientes responsabilidades: Seleccionar telas para uso en diferentes sitios del hospital, formular poltica sobre la ropa de trabajo de cada divisin y grupo de empleados y mantener suficientes existencias. Distribuir la ropa de trabajo y, si es necesario, administrar los cuartos de vestir. Establecer normas para la recogida y el transporte de ropa sucia. Proporcionar batas para aislamientos y procedimientos donde se requiera esta medida protectora como por ejemplo toma de medula sea. Clasificar las diferentes divisiones del hospital segn sus distintas necesidades de limpieza. Establecer normas sobre tcnicas de limpieza apropiadas. El procedimiento, la frecuencia, los agentes empleados, etc., en cada tipo de habitacin, desde la ms contaminada hasta la ms limpia, y asegurarse de que se sigan esas prcticas. Establecer normas para la recoleccin, el transporte y la evacuacin de diferentes tipos de desechos (por ejemplo, contenedores, frecuencia). Informar al servicio de mantenimiento sobre cualquier problema del edificio que necesite reparacin: grietas,
El Departamento de Farmacia
Central de esterilizacin
El servicio de lavandera
CIMASH
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Prevencin y Control de Infecciones defectos del equipo sanitario o elctrico, etc. Participacin en la seleccin de equipo si su mantenimiento exige asistencia tcnica. Inspeccin, del adecuado funcionamiento de todos los aparatos de ventilacin y de los humedecedores. Verificar la eficacia de los mtodos de desinfeccin y esterilizacin y de los sistemas establecidos para mejorar la limpieza del hospital. Participar en la creacin y el ofrecimiento de programas de enseanza para el personal mdico, de enfermera y paramdico, as como para las dems clases de personal. Notificacin al servicio de control de infecciones de cualquier interrupcin anticipada de los servicios, como plomera o acondicionamiento de aire. Servicio de Apoyo, Se encarga de la limpieza regular y ordinaria de todas las Conservacin y Mantenimiento superficies y de mantener estrictas condiciones de higiene en el establecimiento. En colaboracin con el CIMASH, tiene las siguientes responsabilidades: clasificar las diferentes divisiones del hospital segn sus distintas necesidades de limpieza. En conjunto con el CIMASH establecer normas sobre tcnicas de limpieza apropiadas. Departamento de diettica - Se encarga de la adecuada preparacin y manejo de alimentos de acuerdo a la normatividad tanto para pacientes y personal de salud. - Adecuado funcionamiento de banco de leches. - Asegura su personal no sean una fuente de transmisin de infecciones.
2 Polticas y mecanismo de precauciones estndar

Objetivo Especfico
Prevenir la transmisin de agentes infecciosos. Asegurar se lleven a cabo las precauciones estndar en el proceso de atencin de la salud en el INP.

El Comit de Infecciones Nosocomiales, las direcciones, subdirecciones, jefaturas y el personal del Instituto Nacional de Pediatra y toda persona que se encuentre en el INP son responsables de que se lleve a cabo este procedimiento
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El personal mdico, de enfermera y paramdico del Instituto Nacional de Pediatra realizara procedimientos en pacientes de acuerdo a lo normado con la finalidad de reducir los posibles factores de riesgo para la presentacin de una infeccin al mnimo y seguir prcticas de higiene apropiadas y precauciones estndar segn el caso (por ejemplo, toma de muestras y hemocultivos, higiene de manos, etiqueta respiratoria). El Comit de Infecciones Nosocomiales, los jefes de servicio y departamento reforzara en el personal de salud la utilizacin de precauciones estndar en todo paciente que ingrese al instituto. Todo el personal, familiares y visitantes deben realizar la tcnica adecuada de higiene de manos de acuerdo a la tcnica de la Organizacin Mundial de la Salud implementada para estandarizar la higiene de manos en todos los servicios de atencin de salud. El comit reforzara los puntos estratgicos de Higiene de manos de acuerdo a la estandarizacin de la OMS. La Subdireccin de consulta externa a travs del servicio de epidemiologa, programa PIPHOS y el servicio de escolaridad reforzaran en los familiares y pacientes la realizacin de la higiene de manos de acuerdo a la OMS. Todo el personal del instituto debe indicar a los familiares y visitantes la utilizacin adecuada de higiene de manos. Todo el personal mdico, de enfermera y paramdico debe utilizar cubrebocas, guantes, googles o lentes, bata de acuerdo a lo normado para los procedimientos que realiza. El personal mdico debe solicitar ayuda al personal de enfermera al tomar muestras al paciente para evitar la contaminacin de la muestra o la introduccin de grmenes de piel al torrente sanguneo. Los jefes de servicio y departamento aseguraran el personal a su cargo lleve a cabo las precauciones estndar en la atencin del paciente-. El CIN llevara a cabo estrategias de supervisin del cumplimiento de higiene de manos. La direccin general, direccin mdica y subdireccin de enfermera llevaran a cabo las estrategias adecuadas para lograr que los servicios responsables proporciones los insumos necesarios para llevar a cabo las precauciones estndar. Todo el personal del Instituto conocer y aplicara la tcnica de etiqueta respiratoria de acuerdo a las necesidades.
o o
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rea Direccin mdica Subdireccin de Enfermera Todo el personal mdico y de enfermera Enfermera Epidemiolgica
Descripcin de actividades Es obligacin de todo el personal medico y de enfermera lleve a cabo los procedimientos de atencin mdica de acuerdo a lo normado, utilizando en todo momento las precauciones estndar.
Comit de Infecciones - Reforzaran la utilizacin de precauciones estndar en la Nosocomiales, Direccin atencin mdica mediante capacitacin y supervisin de las Mdica y Subdireccin de mismas. enfermera - .Recordaran la importancia de llevar a cabo en Personal mdico y de procedimientos de alto riesgo para adquirir una infeccin enfermera del CIN, jefes de nosocomial como aspiracin de secreciones, insercin y departamento y servicio de manejo de catter, toma de muestras, colocacin de sonda medicina y enfermera urinaria Todos los servicios Todo el personal de salud, familiares, pacientes y visitantes Comit de Infecciones Personal mdico enfermera. y Reforzar los puntos ms importantes de la higiene de manos: Los 6 pasos de la tcnica, el determinar el uso de agua y de jabn o soluciones antispticas para realizarlo y sus ventajas, los 5 momentos para realizar lavado de manos, el tiempo 4060 con agua y jabn, 20-30 segundos con soluciones antisptica, los beneficios de este procedimiento Deben realizar la higiene de manos de acuerdo a la tcnica de la OMS.
Subdireccin externa Servicio de escolaridad y PIPHOS
de
consulta Reforzaran en los familiares y pacientes el uso de la tcnica de higiene de manso de acuerdo a la OMS.
epidemiologa, el programa
Todo el personal del instituto
Debe reforzar a los familiares y visitantes el seguimiento de la tcnica de higiene de manos de acuerdo a la OMS.
Personal mdico, de enfermera Llevara a cabo las precauciones estndar realizando higiene y paramdico de manos en todo momento, usando guantes, bata, cubrebocas y lentes, googles o mascara dependiendo de la actividad que este realizando para la atencin del paciente. Personal mdico enfermera y de El personal mdico deber solicitar ayuda al personal de enfermera o algn compaero para la toma de muestras para
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Prevencin y Control de Infecciones evitar contaminacin de la muestra o introduccin de grmenes de piel a torrente sanguneo. Subdirectores mdicos y de Deben asegurarse de que su personal enfermera, jefes de servicio y precauciones estndar en sus servicios departamento Comit de infecciones Personal mdico enfermera y Llevara a cabo estrategias para la cumplimiento de higiene de manos de observacionales de sombra realiza las
supervisin del como estudios
Direccin general, direccin Llevara las estrategias necesarias para que los servicios mdica y subdireccin de responsables proporcionen los insumos necesarios para enfermera realizar las precauciones estndar. Todo el personal del instituto El personal del Instituto debe conocer y aplicar la tcnica de etiqueta respiratoria donde debe considerarse a los pacientes con infeccin de vas respiratorias agudas transmisores de infeccin por lo cual , el personal debe proporcionarle un cubrebocas.
3 Polticas de y mecanismos de precauciones especficas

Objetivo Especfico
Prevenir la transmisin de agentes infecciosos. Asegurar se lleven a cabo las precauciones especficas necesarias en el proceso de atencin de la salud en el INP.

El comit de infecciones nosocomiales difunde al personal del instituto los tipos de precauciones especficas aplicables en la atencin mdica del paciente. El Comit de Infecciones Nosocomiales, servicio de epidemiologa y personal mdico y de enfermera establecer las medidas de precauciones especficas de aislamiento de acuerdo a las normas internacionales y nacionales existentes en los pacientes con sospecha o confirmacin de una enfermedad transmisible especfica. El personal de enfermera del comit y servicio de epidemiologa informara al servicio implicado de la precaucin instalada supervisando su seguimiento y colocando el cartel que advierte el tipo de aislamiento y las medidas a seguir. La jefe de enfermeras y mdico del servicio aseguraran se cumplan las medidas de precauciones especficas de aislamiento y en caso de existir alguna desviacin la reportara al Comit de Infecciones Nosocomiales.
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Prevencin y Control de Infecciones En caso de casos de infeccin transmisible comunitario el Servicio de Epidemiologa es el encargado de implementar las medidas de aislamiento, informando al Comit de Infecciones Nosocomiales. El comit de infecciones reporta las omisiones de seguimiento de precauciones especficas de aislamiento a los jefes de servicio involucrado para que se tomen medidas El comit de infecciones nosocomiales coordina acciones con otro servicio para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas que requieran la implantacin de precauciones especficas de aislamiento. La direccin general, direccin mdica y subdireccin de enfermera llevaran a cabo las estrategias adecuadas para lograr que los servicios responsables proporciones los insumos necesarios para llevar a cabo las precauciones especficas de aislamiento. rea Comit de Infecciones Nosocomiales Personal mdico y de enfermera Comit de Infecciones Nosocomiales Servicio de epidemiologa Personal mdico y de enfermera del instituto Descripcin de actividades El personal del comit da a conocer los cuatro tipos principales de precauciones especficas de aislamiento de contacto, gotas, va area y mixto para que sean aplicadas por el personal mdico y de enfermera del instituto. -Todo el personal mdico y de enfermera tanto del comit como de las diferentes servicios tienen la obligacin de instalar precauciones especficas de aislamiento en cualquier caso sospechoso o confirmado de enfermedad infecciosa transmisible. - El personal del comit y servicio de epidemiologa evaluaran las precauciones especficas implantadas por el personal mdico y de enfermera del instituto decidiendo su permanencia o retiro. - Acuden al servicio donde se encuentra el caso e informan al personal mdico y jefe de de enfermeras del servicio sobre el padecimiento del paciente, el tipo de precaucin especfica de aislamiento y duracin del mismo. - El personal de enfermera coloca cartel donde se advierte del tipo de precaucin especfica y medidas que deben seguirse. Pondr nota en el expediente .sobre el tipo de precaucin especfica y medidas a seguir as como la razn de esta medida. Aseguran se lleven a cabo precauciones especficas de aislamiento y en caso de existir alguna desviacin la reportara al Comit de Infecciones Nosocomiales.
Personal de enfermera comit y servicios epidemiologa
del de
Personal mdico del comit y servicio de epidemiologa Direccin Mdica, Subdireccin de enfermera Jefe de enfermeras, mdico del servicio y enfermera del CIN
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Prevencin y Control de Infecciones El servicio de epidemiologa El servicio de epidemiologa instalara las precauciones Personal mdico y de especficas de aislamiento de casos comunitarios y dar enfermera seguimiento a ellos comunicando al comit de los casos para que conjuntamente acten con la finalidad de evitar un brote Comit de infecciones - Al recibir los reportes de omisin de seguimiento de nosocomiales precauciones especficas de aislamiento reforzara estas Personal mdico medidas en el servicio con apoyo del personal de enfermera. - El personal mdico del comit enviara oficio al jefe inmediato de la persona que cometi la omisin con copia a sus superiores Personal administrativo del Comit de Infecciones Nosocomiales Jefe de servicios mdicos y de enfermera, Jefe de residentes El comit de infecciones Personal mdico Realizara y entregara oficio para reportar la omisin de precauciones especficas de aislamiento por el personal del instituto. Aseguraran no se repitan omisiones de llevar a cabo las precauciones especficas de aislamiento por el personal a su cargo. - Coordinara acciones con otros servicios para el adecuado control de casos con precauciones especficas de aislamiento - Promueve el alta de pacientes si sus condiciones lo permites - Promueve movilizacin de los casos a cuartos de aislamiento individual en el servicio o enviarlos al servicio de infectologa o aislamientos conjuntos de un mismo tipo de infeccin si las condiciones del servicio y paciente lo permiten - Realizara comunicado de los casos de enfermedad infecciosa y contactos que requirieron precauciones especficas para la Direccin Mdica si representan un problema extraordinario. - En caso de tratarse de casos comunitarios el comunicado se hace en forma conjunta con el servicios de epidemiologa e Si es necesario se pide valoracin a los mdicos del servicio de infectologa y dermatologa para confirmar los casos de enfermedad transmisible y determinar si se continua o retiran las precauciones especficas de aislamiento
Comit de infecciones Servicio de epidemiologa
Servicio de dermatologa infectologa Personal mdico
Direccin general, direccin Llevara las estrategias necesarias para que los servicios mdica y subdireccin de responsables proporcionen los insumos necesarios para enfermera realizar las precauciones especficas de aislamiento.
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4 Poltica de precauciones en el personal de salud

Objetivo Especfico
Certificar la seguridad del personal de salud.

El Comit de Infecciones Nosocomiales, las direcciones, subdirecciones, jefaturas y el personal del Instituto Nacional de Pediatra y toda el personal y visitantes del INP son responsables de que se lleve a cabo este procedimiento Todo el personal y visitantes del instituto deben cumplir con el esquema bsico de vacunacin para personal de salud. El comit promueve el esquema de vacunacin bsico para personal de salud de acuerdo a las recomendaciones del CDC. El servicio de epidemiologa realiza la vacunacin del personal cuando se le proporciona vacuna de la jurisdiccin sanitaria. El servicio de enseanza del instituto y de enfermera exigen a los residentes, internos y estudiantes de pregrado tengan completo su esquema de vacunacin. Todo el personal del instituto y visitantes debe utilizar las precauciones estndar y especficas en caso de presentar una enfermedad infecciosa. Todo el personal del instituto y visitantes deber acudir al servicio de epidemiologa, infectologa u otro servicio mdico asignado para valoracin en caso de presentar sospecha de enfermedad infecciosa y determinar conducta a seguir Todo personal que sufra un accidente debe reportarlo al servicio de epidemiologa y seguir el procedimiento establecido para su resolucin. Los servicios mdicos asignados evaluaran casos de enfermedades infecciosas en el personal y visitantes y determinaran conductas a seguir. El servicio de epidemiologa, personal realizarn el seguimiento de casos de accidente de trabajo e infeccin intrahospitalaria hasta su resolucin. El Comit de infecciones nosocomiales, el servicio de epidemiologa e infectologa determinan la indicacin de profilaxis en el personal de salud en caso de ser necesario El personal de nutricin se realizara exmenes parasitolgicos de acuerdo a lo normado.
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Prevencin y Control de Infecciones El servicio de parasitologa valorara, indicara medidas a seguir y seguimiento de los casos positivos en personal del servicio de nutricin. El servicio de epidemiologa vigilara se lleven a cabo las medidas de prevencin de infecciones en personal del servicios de nutricin. El servicio de SADYTRA autoriza los exmenes para ser realizados en los laboratorios del instituto del personal de salud. Todo el personal y visitantes del instituto tienen la obligacin de llevar a cabo las medidas de proteccin personal necesarias
rea Todo el personal del instituto
El comit de infecciones Personal mdico y enfermera Direccin de enseanza de
Descripcin de actividades Todo el personal y visitantes del instituto deben aplicarse el esquema bsico de infeccin nosocomial en su servicio de salud. Promueve el esquema de vacunacin bsico de acuerdo al CDC mediante su programa de capacitacin.
Se asegura que residentes, internos, personal de servicio social y estudiantes se aplique el esquema completo bsico Departamento de enseanza de de vacunacin para personal de salud. pre y post grado y del servicio de enfermera El servicio de epidemiologa Realiza la vacunacin de personal de salud cuando la Jurisdiccin Sanitaria le proporciona vacuna. Personal mdico y de Organiza campaas de vacunacin en personal de salud de enfermera acuerdo a los programas de secretaria de salud. Todo el personal del instituto y Deben seguir las precauciones estndar y especificas de visitantes aislamiento en caso de presentar una enfermedad infectocontagiosa Todo el personal del instituto y Todo personal debe acudir al servicio de epidemiologa, visitantes infectologa o servicio mdico asignado para valoracin de sospecha de enfermedad infecciosa y determinar conducta a seguir Servicio de epidemiologa e Evaluara al personal mdico y visitantes con sospecha de infectologa u otro servicio infeccin nosocomial y decidir conducta a seguir, indicando mdico exmenes de laboratorio en caso de ser necesarios y enviando al servicio mdico al que pertenecen en caso de que Personal mdico necesiten ausentarse de sus labores
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Todo el personal del instituto y Todo personal debe acudir al servicio de epidemiologa, en visitantes caso de presentar un accidente de trabajo incluyendo una infeccin de adquisicin intrahospitalaria Servicio de epidemiologa o Realizara el seguimiento de los casos indicando y autorizando mdico asignado los exmenes de laboratorio necesarios y enviando al servicio mdico correspondiente en caso de necesitar se ausente de Personal mdico sus labores Comit de infecciones , servicio Indican profilaxis para personal de salud y visitantes en caso de epidemiologa e infectologa de ser necesario por exponerse a una fuente de transmision de enfermedades infecciosas. Personal mdico Servicio de Nutricin El personal del servicio de nutricin se realizara exmenes coproparasitoscopicos de acuerdo a lo estipulado y en caso Personal encargado de de resultados positivos sern valorados por el servicio de preparacin y manejo de parasitologa alimentos Servicio de Parasitologa El servicio de parasiologa evaluara los exmenes presentados por personal de nutricin e indicara conducta a Personal mdico seguir tratamiento, exmenes de laboratorio de control Servicio de Epidemiologa El servicio de epidemiologa vigilara se lleve a cabo las conductas de prevencin de transmisin de infecciones en los Personal mdico y de preparadores de alimentos enfermera SADYTRA Realizaran los exmenes de laboratorio al personal de salud indicados por los servicios mdicos autorizados por Laboratorio de bacteriologa, SADYTRA virologa y parasitologa Todo el personal del instituto Tienen la obligacin de llevar a cabo las medidas de proteccin para disminuir la adquisicin de una infeccin y evitar la transmisin de ella
5 Poltica de mecanismos de prevencin y control de brotes

Objetivo Especfico
Detectar y controlar oportunamente los brotes presentados en el instituto. Realizar estrategias para prevenir el desarrollo de brotes intrahospitalarios.

Detectar oportunamente brotes intrahospitalarios identificando la fuente, el aumento de nmero de casos y la relacin epidemiolgica.
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Prevencin y Control de Infecciones La sospecha de un brote debe ser identificado por un programa de vigilancia epidemiolgica, el personal mdico o de enfermera, de laboratorio de microbiologa, parasitologa o virologa o cualquier otro servicio del instituto Se debe realizar la formacin de un equipo multidisciplinario de control de brotes que confirme si los casos son reales y verifica la existencia del brote. Se debe otorgar y una clara delineacin de la autoridad. Se realizara la notificacin inmediata de brotes por IN a la RHOVE, Secretaria de Salud Informar del problema a los funcionarios y departamentos apropiados de la institucin y establecer los trminos de referencia para la investigacin. Realizar el estudio de brote por un equipo multidisciplinario. Estudios epidemiolgicos de brote, definicin de caso Confirmar la existencia de un brote. Verificar el diagnstico de casos nuevos. Desarrollo de la investigacin del brote. Implementar medidas de control asegurando el control del brote. Ofrecer asesoramiento especializado, anlisis y direccin en materia de investigacin y control de brotes para generar la informacin veraz al personal conociendo las medidas que permitirn la adecuada evolucin y control del brote as como para que se respeten las medidas de prevencin implantadas.
rea Comit de Nosocomiales
Infecciones
Direccin mdica y subdireccin de enfermera, SADYTRA
Personal mdico y de enfermera, jede de laboratorio de bacteriologa Todo el personal del instituto Reportara sospecha de brotes intrahospitalarios o situaciones de riesgo para el desarrollo de ellos Direccin general y Direccin Se realizara la notificacin inmediata de brotes Mdica intrahospitalario a la RHOVE Secretaria de Salud previa autorizacin de autoridades del instituto. Comit de Infecciones
Descripcin de actividades Detectar oportunamente un brotes intrahospitalario en desarrollo observando el aumento de casos de una infeccin especifica en algn servicio, por el reporte de laboratorio de aparicin de nuevos agentes, aumento de aislamientos de agente especfico o cambio en la sensibilidad de los mismos. Por el reporte de los servicios mdicos de cambio de la patologa infecciosa o aumento de casos de infeccin especfica
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Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales Personal mdico Personal administrativo del CIN Comit de Nosocomiales Personal mdico Direccin mdica, Subdireccin de enfermera, SADYTRA, Comit de Infecciones Nosocomiales, Servicio de epidemiologa. Otros servicios involucrados Direccin mdica, Subdireccin de enfermera, SADYTRA, Comit de Infecciones Nosocomiales, Servicio de epidemiologa. Otros servicios involucrados Infecciones
Enviara la notificacin de brote a la RHOVE por medio electrnico informara del problema a los funcionarios y departamentos apropiados de la institucin y establecer los trminos de referencia para la investigacin. Eso debe comprender la formacin de un equipo de control de brotes y una clara delineacin de autoridad. Realizar estudio de brote por un equipo multidisciplinario e intervencin de servicios involucrados. .
- Establecer una definicin de caso. Debe incluir una unidad de tiempo, un lugar y persona, criterios biolgicos, clnicos y de laboratorio especficos. Se deben identificar con exactitud los criterios de inclusin y exclusin de casos. A menudo conviene tener una escala de definicin (por ejemplo, caso definitivo, probable o posible). En la definicin se debe tambin hacer una distincin entre infeccin y colonizacin.
- Adems es preciso establecer criterios especficos para identificar el caso ndice si se dispone de la informacin pertinente. Comit de Infecciones Se confirmara la existencia de brote comparando la incidencia Nosocomiales, Laboratorio de de infeccin con datos de la vigilancia epidemiolgica en el bacteriologa mismo perodo y servicio donde ocurre el brote. Descartar la existencia de un cluster sin relacin epidemiolgica. Se determina posible relacin epidemiolgica o factor causal del brote. Laboratorio de bacteriologa Para la confirmacin del brote se determinara la sensibilidad antibitica o resistencia del agente patgeno causal de los Laboratorios externos de apoyo casos del brote debiendo ser la misma en todos los casos lo que apoya fuertemente el brote. Se determinar la tipificacin del agente causal por biologa molecular obtenindose como resultado la confirmacin de laboratorio del brote. Comit de Nosocomiales Infecciones De acuerdo a la definicin de caso se identificara la existencia de nuevos casos y se realizara grafica de casos para determinar posible periodo de incubacin si no se conoce y mecanismo de transmisin del brote definindolo en brote fuente comn o propagada. Infecciones - Durante la investigacin se deben organizar los datos para determinar una posible hiptesis que determine la causa o factores de riesgo del brote, al seguir el desarrollo del brote
Comit
de
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Prevencin y Control de Infecciones Nosocomiales debemos en ocasiones revaloran la hiptesis por los hallazgos encontrados - Se debe determinar la causa y factores de riesgo del brote mediante el anlisis de datos, realizando cultivos de posibles factores causales para confirmar o descartar estos Laboratorio de bacteriologa - Durante el desarrollo del brote se realizaran los cultivos necesarios para determinar posibles causas del brote siempre que se sustente la causalidad de estas - No se realizaran cultivos ambientales por ninguna causa a excepcin de una investigacin de brote o estudios epidemiolgicos de investigacin o prueba de una nueva tcnica de asepsias, antisepsia, desinfeccin o limpieza Comit de Infecciones - La implementacin de las medidas de control del brote son Nosocomiales y Servicio de de manera inmediata y mediata para prevenir la aparicin de epidemiologa, Servicios nuevos casos y determinar la causa si es posible. implicados en el brote - Se acordara y movilizara a los pacientes a otras reas con l finalidad de disminuir el riesgo de transmisin Jefes de servicio y departamento mdico y de - Supervisaran se lleven a cabo las medidas de control del enfermera, Personal mdico y brote por toda persona que se encuentre en el servicio - El servicio de epidemiologa a travs de PIPHOS y otras de enfermera estrategias y el servicio de escolaridad reforzaran las medidas en familiares y pacientes Direccin de Administracin Realizaran las modificaciones necesarias en infraestructura, disposicin de insumos, y modificacin de sus mtodos o Subdireccin de Servicios procedimientos de acuerdo a las necesidades para el control generales, y de recursos del brote segn las indicaciones del comit y el acuerdo materiales y otros servicios interservicio. implicados Todo el personal del instituto - Llevara a cabo las medidas de prevencin y control implementadas en caso de brote - Participara en la investigacin del brote aportando posibles causas del problema y proponiendo soluciones a ello Direccin mdica, Comit de - Difundirse la informacin del brote con la finalidad de un Infecciones Nosocomiales, control rpido de l pero sin alarmar al personal y visitantes Servicio de epidemiologa. del instituto Otros servicios involucrados - Tomar acciones inmediatas de control y asegurara su seguimiento Comit de Infecciones - Ofrecer asesoramiento especializado, anlisis y direccin en Nosocomiales y Servicio de materia de investigacin y control de brotes epidemiologa - Control de la informacin veraz del brote
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6 Poltica de coordinacin y asesora interinstitucional.

Objetivo
Fomentar y coordinar la interrelaciones entre los diferentes servicios mdicos, paramdicos y administrativos del instituto y en su caso con instituciones externas para el adecuado control de las infecciones nosocomiales.

Crear relaciones entre los servicios que apoyen el control de infecciones nosocomiales. Los diferentes servicios del Instituto Nacional de Pediatra participarn activamente en el control de infecciones nosocomiales. El comit asesora a los servicios en funcin de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de infecciones nosocomiales El comit realiza acciones conjuntas con otros comits, y servicios para el adecuado desarrollo del programa de prevencin y control de Concienciar en todos los trabajadores la importancia y los objetivos del comit de infecciones nosocomiales y crear las condiciones que permitan las relaciones en forma respuesta y armnica entre los servicios que tienen incidencia relevantes para el apoyo de las funciones del comit que permitan un adecuado control de infecciones nosocomiales.
rea Descripcin de actividades Direccin Mdica, Subdireccin Crear relaciones intraservicios que apoyen el control de de Enfermera, Comit de infecciones nosocomiales. Infecciones Nosocomiales
Servicios del Instituto Nacional - Los diferentes servicios del Instituto Nacional de Pediatra de Pediatra participaran activamente en la prevencin y el control de infecciones nosocomiales. - Los diferentes servicios del instituto asesoran al Comit de infecciones en infraestructura, mantenimiento y procedimientos de su subespecializacin El comit de nosocomiales infecciones El comit asesora a los servicios en funcin de vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de infecciones
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Prevencin y Control de Infecciones nosocomiales Todos los servicios del instituto Jefes de departamento servicio, personal en general - Tienen la obligacin de pedir asesora sobre medidas de prevencin y control de infecciones nosocomiales, y procedimiento y acciones para disminuir el riesgo de presentacin de una infeccin nosocomial - Apoyo para interacciones con otros servicios especialmente si han sido solicitadas y no se han resuelto Todos los servicios del instituto Direccin mdica asegurara el personal mdico desarrolle el programa de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias, asegurara la existencia de recursos necesarios para realizar este programa. Apoyara las decisiones acciones del CIN, Subdireccin de enfermera participara activamente con el CIN en el desarrollo del programa de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias, solicitara y asegurara la existencia de recursos necesarios para realizar sus funciones Servicio de epidemiologa conjuntamente con CIN se encargan de vigilancia epidemiolgica, control de pacientes infectados, diseo y aplicacin de medidas de prevencin. Realiza campaas de vacunacin en personal de salud. Da seguimiento a casos de infeccin y accidente de trabajo de personal de salud. Realizara capacitacin de familiares y pacientes en conjunto con Servicio de escolaridad sobre precauciones estndar y especfica entre otros Servicios administrativos determinaran las estrategias para mantener la infraestructura y recursos necesarios para el desarrollo del programa de prevencin y control de IN, llevando a cabo los mecanismos necesarios de adquisicin, evaluacin de la calidad, transporte y entrega de estos a los servicios hospitalarios. Servicio e archivo clnico revisara conjuntamente con el comit informacin proporcionada por este y la difundir a las autoridades correspondientes. Apoyara las necesidades del comit para la vigilancia e investigacin epidemiolgica proporcionando informacin requerida y expedientes clnicos. SADYTRA y sus laboratorios apoyaran al comit con estrategias, realizacin de estudios y envo de informes de resultado de acuerdo a las necesidades del comit para llevar
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Prevencin y Control de Infecciones a cabo el programa de prevencin y control de infecciones nosocomiales. Apoyaran a otros servicios en el monitoreo microbiolgico necesario que este normado. Realizara e informara la sensibilidad y resistencia antibitica de los agentes patgenos ms frecuentes en el hospital para determinar mecanismos de disminucin de agentes multiresistentes. Clnica de catteres desarrollara la poltica de manejo de catteres intravasculares, entregar al CIN la informacin de das catter mensualmente, se coordinara con el CIN para la evaluacin de las infecciones del torrente sanguneo asociadas a catter intravascular mensuales, asesorara al comit en datos de subespecialidad. Servicio de inhaloterapia enviara al comit mensualmente informacin de das ventilador y participara activamente en las acciones de prevencin y control de infecciones asociadas a ventilador as como el programa del CIN, realizara estudios de control en conjunto con laboratorio de bacteriologa que aseguren la desinfeccin y esterilizacin de su equipo e enviara informe al comit en caso de redesviaciones de ello. Servicio de ciruga e infectologa disearan e implementaran la poltica de profilaxis antibitica en ciruga para contribuir a disminuir un factor de riesgo desencadenante de infecciones nosocomiales y contribuir a los estndares de seguridad del paciente. Servicio de Infectologa realiza las estrategias del control de antibiticos como mecanismo de disminuir resistencia antimicrobiana en agentes patgenos. Indica tratamiento adecuado de acuerdo a guas clnicas a pacientes con IN y da seguimiento de la evolucin de los casos. Participa activamente en la vigilancia y programa de capacitacin, prevencin y control de infecciones nosocomiales CIMASH desarrollara poltica de control de residuos peligrosos, asegurara limpieza hospitalaria y mantenimiento de la infraestructura y equipos del hospital necesarios para una atencin mdica adecuada Servicios generales en conjunto con CIMASH y servicios administrativos aseguraran los recursos necesarios para la realizacin de la limpieza hospitalaria y coordinaran el
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Prevencin y Control de Infecciones adecuado proceso de limpieza de las reas hospitalarias con los servicios de limpieza subcontratados. Adems aseguraran el abastecimiento y entrega adecuada a los servicios de jabn, toallas de papel y otros insumos importantes para la realizacin de las polticas del CIN. Servicio de mantenimiento se encargara de llevar acabo el seguimiento del adecuado funcionamiento y mantenimiento de aire acondicionado y ventilacin del hospital, equipo (tomas de oxigeno), instalaciones del rea hospitalaria. Apoyara al comit en resolucin de problemas que son un factor de riesgo para el desarrollo de una IN. Asesora al comit en datos de subespecialidad. Entregara informe al comit de la calidad del agua mensualmente e informara desviaciones en forma inmediata. Servicios de CEYE realizara la poltica de desinfeccin y esterilizacin de instrumental y material necesario para la atencin mdica quirrgica enviando al comit informe de cualquier problema o desviacin del proceso para determinar soluciones. Asegurara el adecuado funcionamiento de autoclaves y otros equipos llevando control de los mismos. Servicio de diettica realizara un programa de actividades que permita disminuir al mnimo los factores de riesgo de transmisin de infecciones en sus procedimientos de adquisicin, preparacin y servicio de alimentos para pacientes y personal de salud, Se encargada del adecuado manejo de banco de leches en donde se realizara monitoreo microbiolgico de leches en conjunto con laboratorio de bacteriologa y se asegura el adecuado funcionamiento de autoclave del servicio. Realizara en conjunto con el servicio de epidemiologa las estrategias para monitoreo de alimentos y otros necesarios de acuerdo a la norma. Realizara exmenes de control de su personal y envira al Servicio de parasitologa casos positivos para se decida su manejo. Servicio de farmacia realizara la poltica de adecuado abastecimiento, almacenamiento, dosificacin, entrega oportuna de los antibiticos y otros medicamentos a los servicios. Participara en el comit de farmacovigilancia. Servicio de trabajo social y relaciones hospitalarias apoyaran al comit en la proporcin de informacin, programas de prevencin y control de infecciones nosocomiales con
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Prevencin y Control de Infecciones familiares de los pacientes.
7 Poltica de facilitacin del aprendizaje e intervenciones educativas

Objetivo
Determinar las estrategias de facilitacin del aprendizaje necesarias para dar a conocer e integrar las medidas de prevencin y control de infecciones nosocomiales como una actividad rutinaria en el personal y visitantes del instituto. Disminuir al mnimo los factores de riesgo de transmisibilidad para la adquisicin de una infeccin nosocomial. Reforzar la seguridad del paciente y las personas que se encuentran en el instituto.

Crear programas de capacitacin para miembros del Comit de Infecciones Nosocomiales con otras instituciones. Disear programas y estrategias de capacitacin para el personal, mdicos, residentes, enfermera, alumnos de pregrado, mdicos subespecialistas temporales, familiares, voluntarios y visitantes. Ofrecer asesoramiento especializado para el personal del hospital y otras instituciones en materia de transmisin de infecciones, prevencin y control de infecciones nosocomiales. Desarrollar los programas de capacitacin para el personal mdico, de enfermera y paramdico, as como para las dems clases de personal. Coordinar el apoyo de otros servicios para la realizacin de capacitacin. Evaluar los programas de capacitacin y buscar nuevas estrategias. Disear y realizar material didctico y publicacin de folletos, boletines, material audiovisual para promover las medidas de capacitacin en toda persona que acuda al instituto Participar en campaas, cursos y congresos internos y externos. Descripcin de actividades Infecciones Realizar programa de capacitacin para los miembros del comit Disear programas y estrategias de capacitacin que faciliten el aprendizaje en los adultos sobre medidas de prevencin de
rea Comit de Nosocomiales
Direccin de enseanza
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Prevencin y Control de Infecciones Direccin mdica Subdireccin infecciones nosocomiales y determinar los mecanismos de de enfermera capacitacin de los pacientes. Comunicacin social Subdireccin de consulta externa (Programa PIPHOS) Servicio de epidemiologa Servicio de escolaridad Comit de Nosocomiales Personal enfermera Infecciones Ofrecer asesoramiento especializado al personal del instituto y de otros hospitales que lo soliciten en materia de transmisin de infecciones, prevencin y control de infecciones. mdico y de
Comit de Nosocomiales
Infecciones Participar en la capacitacin para el personal, mdicos, residentes, enfermera, alumnos de pregrado, mdicos subespecialistas temporales, familiares, voluntarios y Secretario tcnico y vocal visitantes. Enfermera Epidemiolgica Comit de Nosocomiales Infecciones Desarrollar el programa de capacitacin para el personal y visitantes del instituto de acuerdo al programa, calendarizacin y recursos del comit. Secretario tcnico y vocal Se realizara capacitacin anual de mdico residentes de Enfermera Epidemiolgica pregrado y subespecialidad, personal mdico, de enfermera, y otras reas. Se realizaran capacitaciones extraordinarias de los diferentes servicios de acuerdo a hallazgos durante la vigilancia epidemiolgica o presentacin de brotes o eventos de riesgo para el desarrollo de IN. El personal de enfermera realizara las actividades de capacitacin y el personal mdico apoyara esta actividad de acuerdo a necesidades del servicio. Coordinara la capacitacin impartida por otras reas en el programa de prevencin y control de infecciones. Direccin de enseanza y La jefatura de enseanza de pregrado y postgrado Subdireccin de enfermera, programara la capacitacin de residentes de nuevo ingreso en
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Prevencin y Control de Infecciones Jefaturas de departamento enfermera y el curso introductoria y Enseanza realizara la capacitacin de residentes que rotan por el hospital en perodos cortos mediante el manual de Jefe de residentes mdicos y capacitacin que entrego el CIN para esta accin segn lo quirrgicos acordado. Los servicios mdicos y de enfermera indicaran a sus mdicos se atienda la capacitacin impartida por el CIN y facilitaran instalaciones y horario para realizarla Los servicios mdicos y de enfermera avisaran al comit la necesidad de capacitacin o reforzamiento de nuevos grupos de sus reas o de los ya existentes Los jefes de residentes facilitaran la capacitacin de los mdicos residentes a su cargo Comit de nosocomiales infecciones Se realizar capacitacin a visitantes del instituto como por ejemplo damas voluntarias y grupos de voluntarios sobre medidas de prevencin y control de infecciones nosocomiales. Personal mdico y de enfermera Se dar seguimiento se realicen las actividades de acuerdo a lo capacitado servicio mdico
Comunicacin social
Solicitara la capacitacin de grupos que acudan al instituto determinando no pueden ingresar a colaborar en las actividades voluntarias si no reciben capacitacin Realizaran programa de capacitacin para familiares y pacientes en precauciones estndar y especificas as como otras medidas de higiene general que coadyuvan el programa de control de infecciones nosocomiales.
Subdireccin de consulta externa (Programa PIPHOS), Servicio de epidemiologa y escolaridad
Todo la persona que acuda al Realizara las actividades y se comportara de acuerdo a las instituto normas establecidas durante la capacitacin, conociendo que en caso de realizar una desviacin pone en peligro su persona y al paciente. Comit de nosocomiales infecciones Realiza encuestas para determinar los conocimientos del personal y visitantes sobre las medidas a capacitar. Analiza los resultados para reforzar la capacitacin en los puntos necesarios.
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Prevencin y Control de Infecciones Enva resultados a los servicios para que estos refuercen la capacitacin de su personal y la importancia de conocer estas medidas Comit de Infecciones Comunicacin social Direccin de planeacin El personal mdico del comit desarrolla un tema relacionado con la prevencin y control de infecciones de preferencia tomando problemas existentes y lo enva a Comunicacin Jefe de Servicios de apoyo y Social para publicacin en la gaceta mantenimiento Servicio de escolaridad Direccin de enseanza Ilustracin mdica El servicio de comunicacin social se encarga del procesamiento y publicacin de material en la gaceta del instituto. Realiza, coordina y apoya la transmisin de material audiovisual por televisiones del instituto El servicio de escolaridad disea y desarrolla material para la difusin de medidas de prevencin de infecciones en los pacientes y publico en general La direccin de planeacin se encarga de subir a pgina de internet el material de promocin y difusin del comit que es enviado por el CIN o Comunicacin social , Apoya en el la mejora del diseo y reproduccin de material enviado por el CIN Servicios de apoyo e ilustracin mdica apoyan en la realizacin del material propuesto por el comit dependiendo los recursos disponibles Todos los servicios apoyan la difusin del personal y visitantes del instituto Comit de nosocomiales material al El comit disea material didctico, posters, carteles, folletos Los servicios correspondientes asesoran y realizan mejoras en el material didctico diseado por el comit
infecciones Participa en el desarrollo de campaas internas y externas de medidas de prevencin de infecciones nosocomiales y seguridad del paciente. Ejemplo: Campaa mundial de higiene de manos
Personal del Instituto
Participan en las actividades de las campaas internas y externas
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Comit de nosocomiales
infecciones Participa en la realizacin y actividades de cursos y congresos a nivel externo. Curso de prevencin y control de infecciones para Latinoamrica St Jude Childrens Hospital/Instituto Nacional de Pediatra/Instituto Nacional de Nutricin/Hospital Infantil de Mxico Participacin en actividades en congreso del Instituto Nacional de Nutricin, de la Asociacin de Infectologa Peditrica, cursos de capacitacin continua del Hospital Infantil de Mxico, Hospital del ISSSTE, Hospital Infantil Privado, Hospitales del IMSS
Acciones de mejora
Sistematizar los procesos de prevencin y control de infecciones nosocomiales en todo el instituto. Elaboracin de planes de contingencia para reducir el riesgo a requerimientos y expectativas no controladas, por ejemplo prevenir y controlar brotes futuros. Gestionar la compra de insumos de calidad para la prevencin y control de IN. Elevar la eficacia del sistema, mediante la integracin administrativa de la prevencin y control de infecciones nosocomiales. Realizar el anlisis real de la situacin epidemiolgica de infecciones nosocomiales. Disminuir la tasa de incidencia de infecciones nosocomiales al consolidar el sistema. Disminuir la estancia hospitalaria prolongada ocasionada por infecciones nosocomiales.
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12. Glosario
Agente patgeno infeccioso: Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando este presente en concentraciones suficientes (inculo), en un ambiente propicio (supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de una va de entrada. Agente enteropatgeno: Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo, se trasmite va oral-fecal. Desinfeccin: Destruccin de los microorganismos patgenos en todos los ambientes, materia o partes en que pueden ser nocivos, por los distintos medios mecnicos, fsicos o qumicos contrarios a su vida o desarrollo, con el fin de reducir riesgos de transmisin de enfermedades. Higiene de manos: Tcnica de lavado de manos realizada con agua y jabn durante 40 a 60 segundos o con soluciones antispticas durante 20 a 30 segundos realizando el frotado de toda la superficie de las manos de acuerdo a la tcnica de la OMS Infecciones nosocomiales son infecciones contradas durante una estada en el hospital que no se haban manifestado ni estaban en perodo de incubacin en el momento del ingreso al hospital del paciente. Las infecciones que ocurren ms de 48 horas despus del ingreso al hospital suelen considerarse nosocomiales sin embargo slo aplicara para infecciones bacterianas, para infecciones micticas se consideraran 5 das y 21 das para infecciones virales. Se han establecido definiciones para identificar las infecciones nosocomiales segn los sitios de infeccin (por ejemplo, infecciones urinarias, pulmonares, etc.). Comprende las infecciones contradas en el hospital, pero manifiestas despus del alta hospitalaria en los pacientes y tambin las infecciones adquiridas durante sus actividades o permanencia en el hospital del personal del establecimiento. Paciente potencialmente infecciosos: Cualquier paciente que ingrese al hospital debido a que se desconoce si se encuentra en periodo de portador o incubacin de una enfermedad infecciosa aunque acuda a la atencin de un padecimiento no infecciosos. Precauciones estndar: Son toda aquella medida de proteccin que debe ser llevada acabo al atender un paciente potencialmente infeccioso para evitar la transmisin se infecciones. Incluyen higiene de manos, uso de bata, cubrebocas, guantes y googles, lentes o mascarilla protectora y sern aplicadas de acuerdo a las actividades realizadas en la atencin mdica. Precauciones especficas: Son toda aquella medida de proteccin que debe ser llevada acabo al atender un paciente potencialmente infeccioso para evitar la transmisin se infecciones. Residuo peligroso biolgico infeccioso: Son aquellos materiales generados durante los servicios
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Prevencin y Control de Infecciones de atencin mdica que contengan agentes biolgico-infecciosos y que pueden causar efectos nocivos a la salud y al ambiente. Transmisin por contacto: Es la forma ms frecuente e importante de transmisin de infecciones nosocomiales, y se divide en dos grupos: Contacto directo: ocurre con el contacto directo entre superficies corporales (p. ej., estrechar la mano, baar al paciente) Contacto indirecto; ocurre con la participacin de un objeto inanimado (p. ej., usar guantes y no cambiarlos entre pacientes). Transmisin por gotas: Las gotas son generadas por una persona al toser, estornudar, hablar y durante ciertos procedimientos (succin, endoscopias, ciruga). Las gotas as generadas son mayores de 5m de tamao, no se desplazan a ms de un metro y permanecen durante poco tiempo en el aire. Transmisin por va area: Este tipo de transmisin ocurre por la diseminacin de ncleos de gotas (partculas de menos de 5m que contienen microorganismos y permanecen suspendidas en el aire por largos periodos) o por partculas de polvo con agentes infecciosos. Valoracin de infecciones nosocomiales: Reunin de los miembros del Comit de Infecciones Nosocomiales para determinar el diagnstico de una infeccin nosocomial en la que se tenga duda.
13. Referencias
Health Care-Associated Infection and Hand Hygiene Improvement WHO/Patient Safety/Clean your hands CDC. Hand hygiene. www.cdc.gov Gonzlez NS, Hernndez HGO, Castaeda JLC. Gua para el control de las infecciones nosocomiales en hospital peditricas. Mxico, D.F.: Prado; 2009. p. 57-68. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, Strausbaugh L, the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007 American Academy of Pediatrics En: Pickering LK, ed. 2003 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases 26TH ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003p447-452,535-537,693-695, 599-600,588-589, 531-532,374-375, 257-258, 292-293, 641643,484-485, 357-358,539-540,296-297 Updated Recommendations for Isolation of Persons with mumps. MMWR 2008; 57(40); 1103-1105. CDC. Recommended Adult Immunization Schedule United Status 2010 In: www.cdc.gov
Health Care-Associated Infection and Hand Hygiene Improvement WHO/Patient Safety/Clean your hands
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Prevencin y Control de Infecciones Department of Health and Human Services. Centers for Diseases Control and Prevention. Guideline for isolation precautions in hospitals. Federal Register, 1994; 59(214):55551-55570. Garzioso CF, Santay S, Jauregui E Costo de las infecciones intrahospitalarias en reas de cuidado materno infantil de un hospital de la ciudad de Guatemala. En: Ed. SalvatierraGonzlez R. Costo de la infeccin nosocomial en nueve pases de Amrica Latina. OPS/DCP/271/2003. Nercelles P, Herrera R, Peirano L, Villaroel ML Exceso y estructura de costo de las infecciones intrahospitalarias en un hospital de 3er nivel en Valparaso Chile. En: Ed. Salvatierra-Gonzlez R. Costo de la infeccin nosocomial en nueve pases de Amrica Latina. OPS/DCP/271/2003. Prevencin de las infecciones WHO/CDS/CSR/EPH/2002 12. nosocomiales Gua Prctica 2 edicin
MMWR AUGUST 2002 51 RR 10:1-26 Guidelines for the prevent of intravascular catheter related infections Rocha C, Prez MA, Silva S, Solano S, Ramos V Costo de las dos infecciones nosocomiales mas frecuentes en un hospital infantil de tercer nivel en Managua, Nicaragua. En: Ed. Salvatierra-Gonzlez R. Costo de la infeccin nosocomial en nueve pases de Amrica Latina. OPS/DCP/271/2003. Ramrez-Sandoval Ma de L Rojo Padilla A Gua prctica para la vigilancia prevencin y control de las infecciones intrahospitalarias Rosenthal VD, Guzmn S, Migone O Costo de las infecciones nosocomiales en dos unidades de cuidados intensivos de un hospital privado de la Argentina. En: Ed. Salvatierra-Gonzlez R. Costo de la infeccin nosocomial en nueve pases de Amrica Latina. OPS/DCP/271/2003. Rusell JP. El plan maestro de calidad. 1er ed, Ed Panorama Mxico 1998. Shafazand S, Weinacker AB, Bood cultures in the critical care unit Chest 2002;122(5) Surez E, Casares C, Machuca L Costo de la Neumona Nosocomial y bacteriemia asociada a catter venoso perifrico en un hospital de tercer nivel perifrico en un hospital de nios de el Salvador. En: Ed. Salvatierra-Gonzlez R. Costo de la infeccin nosocomial en nueve pases de Amrica Latina. OPS/DCP/271/2003. Ponce de Len RS, Barid ME, Rangel FS, Soto HJL, Wey BS, Zaidi JM y Organizacin Panamericana de la Salud OMS. Sistemas de aislamiento de pacientes. Manual de prevencin y Control de Infecciones Hospitalarias, 1996. Vega EB, valos D, Holn de O, Fretes AA Costo de infecciones asociadas a uso asistencia respiratoria mecnica y catter urinario permanente en un hospital de Paraguay. En: Ed. Salvatierra-Gonzlez R. Costo de la infeccin nosocomial en nueve pases de Amrica Latina. OPS/DCP/271/2003. Coria LJJ, De Castillo MMR, Espinoza OM Conceptos bsicos de las tcnicas de precauciones estndar para el control de infecciones nosocomiales en Coria LJJ, Gmez BD, Saavedra BMA. Avances en el Control de Infecciones Nosocomiales en le paciente peditrico 1era ed. Mxico: Medicina y Mercadotecnia; 2000, p 211- 212
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14. Anexos
Anexo 1. Formato e Instructivo de llenado Vigilancia Epidemiolgica
SISTEMA NACIOANL DE LA SALUD INSTITUTO NACINAL DE PEDIATRIA "VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES" I DATOS DE LA UNIDAD TRATANTE EXPEDIENTE :___________________ 1 FOLIO:___________ 2
Nombre de la Unidad________________________ Domicilio__________________________________ Jurisdiccin Sanitaria _______________________ Responsable del llenado ____________________
3 Municipio_____________________ 5 Estado_______________________ 7 Institucion ____________________ 9
4 6 8
II DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE Nombre _______________________________________________________

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre
10 Sexo_________________ 1 1
Edad__________________ Meses_13_____ 12 Das_____14__ Servicio________________ Cama________________ 15 16 Fecha de Ingreso___________________ Fecha egreso____________Fecha deteccin__________________ 19 17 18
dia/mes/ao da/mes/ao da/mes/ao
Fecha Resolucion___________________ Desenlace______________ Causa de muerte__________________22 20 21

dia/mes/ao
_________________________________ Sitio de Infeccin________________________________________ 23 Motivo de Ingreso ___________________________________________________________________________4 2 Motivo de Egreso ___________________________________________________________________________ 25
III ANTECEDENTES QUIRURGICOS CIRUGIA N,E o U GRADO DE CONTAMINACIN CLAVE PRIMERA 26 27 28 SEGUNDA TERCERA
IV FACTORES DE RIESGO NOMBRE 29 CLAVE 30 DIAS 31 NOMBRE CLAVE DIAS
M-1-2-01-a
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V. IDENTIFICACIN MICROBIOLGICA A GERMENES RESISTENCIA (1) (2) (3) (4) (5) 32 B C D E
VI. SENSIBILIDAD MICROBIOLOGICA A GERMENES (1) (2) (3) (4) (5) 33 B C D E
VII. EPISODIOS 1 EVENTO 34 2 EVENTO 35 3 EVENTO 36
VIII. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO: 37 _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ OBSERVACIONES:__________________________________________________________________________ 38 ________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
M-1-2-01-b
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Prevencin y Control de Infecciones Instructivo de Llenado
N 1 2 3 4 5 6 7 8 CONCEPTO Expediente Folio SE ANOTARA El nmero de expediente Nombre de la Unidad Nombre del municipio Domicilio escribir calle nmero colonia delegacin Escribir nombre del estado Escribir nombre o N de Jurisdiccin sanitaria Escribir nombre de institucin Escribir nombre de responsable del llenado Los datos del paciente Sexo del paciente Edad en aos Edad en meses Edad en das Servicio en donde se encuentra internado Cama de internamiento momento de deteccin
Unidad Tratante
9 10 11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
Responsable
Fecha de ingreso al hospital

Identificacin Fecha de egreso del hospital Fecha de deteccin de la infeccin nosocomial Fecha de resolucin de la infeccin nosocomial Desenlace vivo, muerto, otro especificar La causa de muerte en certificado defuncin El sitio de infeccin nosocomial o sitios El diagnstico con ingresa el paciente El diagnstico con que egresa el paciente y si fue por mejora, traslado... Si se ha realizado ciruga y fecha de esta, nombre del cirujano Si la ciruga fue contaminada especificar el grado Clave del procedimiento quirrgico Nombre del factor, mtodo invasivo Clave y fecha de inicio del factor Das hasta el momento del egreso de este factor de riesgo Nombre de agente o agentes patgenos y resistencia a antibiticos presentada Nombre del germen y de los antibiticos a que es sensible Nombre del 1 evento presentado de infeccin nosocomial Nombre del 2 evento presentado de infeccin nosocomial Nombre del 3 evento presentado de infeccin nosocomial Nombre de los antibiticos iniciados al detectar la infeccin nosocomial dosis y duracin de estos hasta el termino del tratamiento, se anotara si hubo cambio de esquema y la razn Se anotara cualquier dato que sea importante para identificar la infeccin nosocomial, su evolucin, posible identificacin de la fuente...
Antecedentes Quirrgicos
Factores de riesgo Identificacin Microbiolgica Sensibilidad Microbiolgica Episodios Tratamiento antimicrobiano
38
OBSERVACIONES
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Prevencin y Control de Infecciones Anexo 2. Precauciones estndar PRECAUCIONES ESTNDAR Son aquellas medidas que deben seguirse en todo paciente que ingresa al hospital ya que se considera potencialmente infectado debido a que podra estar en perodo de portador o en perodo de incubacin de un proceso infeccioso aunque a su ingreso no tenga un diagnstico infeccioso; se utilizan de acuerdo a los procedimientos de atencin realizados al paciente. Higiene de manos Uso de bata Uso de guantes Uso de mascarilla o cubrebocas Uso de lentes, googles o mscara Higiene de Manos Tcnica de higiene de las manos con Soluciones Alcoholadas o clorhecxidina al 2%. (Duracin de 20 a 30 segundos) 1.- Solucin alcoholada o con clorhecxidina al 2%. Depositar en la palma de la mano suficiente alcohol gel. 2.- PALMAS Frtese las palmas de las manos entre s. 3.- DORSO Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa. 4.- ENTRE LOS DEDOS Frtese las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados. 5.- NUDILLOS Frtese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrndose los dedos. 6.- DEDO PULGAR Frtese con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo atrapndolo con la palma de la mano derecha y viceversa. 7.- UAS Frtese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa. 8.- Ahora sus manos son seguras
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Prevencin y Control de Infecciones Tcnica de lavado de las manos con Agua y Jabn. (Duracin de 40 a 60 segundos) 1.- REMUEVA Retire anillos, reloj y pulseras. 2.- HUMEDEZCA Moje las manos con agua. 3.- JABN Deposite en la mano la cantidad de jabn suficiente. 4.- PALMAS Frtese las palmas de las manos entre s. 5.- DORSO Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa 5.- ENTRE LOS DEDOS Frtese las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados. 6.- NUDILLOS Frtese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrndose los dedos. 7.- DEDO PULGAR Frtese con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo atrapndolo con la palma de la mano derecha, y viceversa. 8.- UAS Frtese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin, y viceversa. 9.- ENJUAGUE Enjuguese las manos con agua. 10.- SEQUE Squelas con una toalla de un solo uso. 11.- CIERRE Srvase de la toalla para cerrar el grifo. 12.- Ahora sus manos estn limpias.
5 Momentos bsicos de higiene de manos recomendados Los 5 MOMENTOS de higiene de

manos en el hospital segn la OMS son 1. 2. 3. 4. 5. Antes de la atencin del paciente Despus de la atencin del paciente Despus de tocar material contaminado alrededor del paciente Antes de manipular mtodos invasivos. Despus del contacto con secreciones o excreciones.
Recordando que los tres primeros momentos pueden realizarse indistintamente mediante lavado de manos o aplicacin de antisptico y LOS DOS LTIMOS MOMENTOS FORZOZAMENTE SE UTILIZA AGUA Y JABN.
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50

51

INDICADORES DE ESTRUCTURA
N LAVABOS DISPONIBLES POR SERVICIO DISPENSADOR JABON AVAGAR ALCOHOLGEL Y PACIENTE NDISPENSADO RES DE JABON POR SEERVICIO Y PACIENTE N SOL ALCOHOLADAS POR SERVICIO Y PACIENTE
PISO
SERVICIO
UNIDAD METABOLICA GASTRONUTRICION
SUBTOTAL INFECTOLOGIA 1
SUBTOTAL INFECTOLOGIA 2 SUBTOTAL INFECTOLOGIA 3
SUBTOTAL INFECTOLOGIA 4
SUBTOTAL MEDICINA INTERNA SUBTOTAL total infectologia TOTAL 4PISO INMUNOLOGA SUBTOTAL HEMATOLOGA
SUBTOTAL TRANSPLANTE SUBTOTAL ONCOLOGIA
SUBTOTAL NEONATOLOGIA
N CAMAS SOLO PACIENTES DE PROTOCOLO NO S EINTERNAN 6 6 4 1 cuarto procedimientos 17 1 6 4 4 1 1 control enfermera cuarto procedimientos 17 12 12 1 4 6 1 1 control enfermera cuarto procedimientos 13 1 1 4 5 1 NO TIENE CONTROL cuarto procedimientos 12 6 6 71 77 6 6 4 6 1 1 control enfermera cuarto procedimientos 12 4 4 4 6 4 6 4 control enfermera cuarto procedimientos 24 9 9
CAMA
LAVABO
401-406 407-412 413-416 417
418 419-424 425-428 429-432 433 434
435-446 465 466-469 470-475 476 477
447 448 455-458 459-463 464
1 1 1 1 1 2 7 1 1 1 1 1 1 1 2 9 5 5 1 1 1 1 1 2 2 9 1 1 1 1 1 2 5 1 1 31 32 1 1 1 1 1 1 1 1 6 2 2 1 1 1 1 1 1 1 7 2 3 5 16 1 1 1 1 4 1 1 1 1 2 1 1 1
1 1 1 1 1 2 7 1 1 1 1 1 1 1 1 8 4 4 1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 1 1 1 1 5 1 1 13 14 1 1 1 1 1 1 1 1 6 2 2 1 1 1 1 1 1 1 7 2 3 5 8 1 1 1 1 4 1 1 1 1 2 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 FCO 1 FCO 1 NO FUNCIONA 1NO FUNCIONA 1 NO FUNCIONA
0.2 0.2 0.3 1.0 0.4 1.0 0.2 0.3 0.3 1.0 1.0
0.2 0.2 0.3 1.0 0.4 1.0 0.2 0.3 0.3 1.0 1.0
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
1 NO FUNCIONA
0 3 3 1 1 NO FUNCIONA 1 1 1 1 0 5 1 1 1NO FUNCIONA 1 1FCO 1 1 FCO 1 0 1 NO FUNCIONA 5 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 NO FUNCIONA 0 0 1NO FUNCIONA 0 1NO FUNCIONA 0 0 2 2 0 1 1 1 1 1 1 0 1NO FUNCIONA 6 0 4 3 1 8 0 0 0 1 NO FUNCIONA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.5 0.4 0.4 1.0 0.3 0.2 1.0 1.0
0.5 0.3 0.3 1.0 0.3 0.2 1.0 1.0
0.0 0.3 0.3 1.0 0.3 0.2 1.0 1.0
0.7 1.0 1.0 0.3 0.2 1.0
0.5 1.0 1.0 0.3 0.2 1.0
0.4 1.0 1.0 0.3 0.2 1.0
449-454 0 35 0 36 301-306 307-310 311-316 317 318
0.4 0.2 0.2 0.5 0.5 0.2 0.2 0.3 0.2 1.0 1.0
0.4 0.2 0.2 0.4 0.4 0.2 0.2 0.3 0.2 1.0 1.0
0.4 0.2 0.2 0.2 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
319-322 323-326 327-332 333-336 337-342 343-346
0.5 0.5 0.5 0.3 0.2 0.3 0.2 0.3
0.5 0.5 0.5 0.3 0.2 0.3 0.2 0.3
0.0 0.5 0.5 0.3 0.2 0.3 0.2 0.3
347-355 356-364
0.3 0.2 0.3 0.3 0.3 0.2 0.3 1.0 0.4 0.3 0.3 1.0 0.3 0.4 0.2 0.2
0.3 0.2 0.3 0.3 0.3 0.2 0.3 1.0 0.4 0.3 0.3 1.0 0.3 0.4 0.2 0.2
0.3 0.4 0.3 0.4 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
CUARTO MEDICAMENTOS
SUBTOTAL TOTAL 3PISO ORTOPEDIA
SUBTOTAL C PLASTICA
C ONCOLOGICA SUBTOTAL NEUMOLOGIA Y C TORAX CARDIOLOGIA NEUMOLOGIA Y C TORAX CARDIOLOGIA OTORRINOLARINGOL OGIA CARDIOLOGIA SUBTOTAL CIRUGIA
18 46 16 6 201-206 4 207-210 1 216 cuarto procedimientos 11 4 211-215 4 1 217 4 218-221 5 6 222-227 6 228-233 cuarto procedimientos 2 2 2 3 control enfermera 21 5 5 1 6 4 5 control enfermera cuarto procedimientos 26 5 5 1 1 5 campana de flujo 17 3 1 1 1 campana de flujo 6 86 6 6 1 control enfermera cuarto procedimientos 1 control enfermera 4 4 4 control enfermera 26 7 1 1 1 3 4 17 8 8 51 1 1 8 235, 236 234, 237 238, 242 239-241
0 1 NO FUNCIONA 0 0 2 FCOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3fcos 0 0 1 1 1FCO 1 2FCOS 1 1 5 4 1 1 1 0 7 12
0.5 0.0 0.5 0.0 0 0.3 0.2 0.2 1.0 0.0 0.2 0.3 0.2
0.5 0.0 0.5 0.0 0.3 0.2 0.2 1.0 0.0 0.2 0.3 0.2
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 #DIV/0! 0.0 0.0 0.0
243-247 249-252 253 ENTRADA 254-259 260-263 264-268
SUBTOTAL UTI
281-285 271-275 269 270 276-280
1 1 6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 1 1 1 1 2 6
1 1 6 1 1 1 1 1 1 1 1 0 8 1 1 1 1 2 6 2 1 1 1 0 5 31 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 7 1 1 1 1 1 12 8 8 1 1 1
0.3 0.2 0.2 1.0 1.0 0.4 0.4 0.7 1.0 1.0 1.0 0.8 0.4 0.2 0.2 1.0
0.3 0.2 0.2 1.0 1.0 0.4 0.4 0.7 1.0 1.0 1.0 0.8 0.4 0.2 0.2 1.0
0.0 0.2 0.2 1.0 1.0 0.0 0.3 1.3 1.0 1.0 1.0 1.2 0.1 0.0 0.0 0.0
SUBTOTAL UTI CARDIOVASCULAR
286-288 289 290 291
SUBTOTAL TOTAL 2PIS0 NEUROLOGIA NEUROCIRUGIA NEUROLOGIA
2 1 1 1 0 5 32 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 12 7 1 1 1 1 1 12 8 8
101-106 107-112 126
0 0 0 1 NO FUNCIONA 0 1 FCO 0
NEUROCIRUGIA NEUROLOGIA NEUROCIRUGIA NEUROCIRUGIA SUBTOTAL HEMODIALISIS NEFROLOGIA
125 113-116 117-120 121-124
136 135 134 131-133 127-130 1-8
52
1
PB
SUBTOTAL PENSIONADOS SUBTOTAL TOTAL URGENCIAS PREHOSPITALIZACIO N
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
1 FCO 2 FCOS 1 FCO 1 FCO 1 FCO 1FCO 1 FCO 1 NO FUNCIONA 1 FCO 1 FCO
1.0 0.3 0.3 0.3 0.5 1.0 1.0 1.0 1.0 0.3 0.3 0.7 1.0 1.0 0.6 1.0 1.0 0.1
1.0 0.3 0.3 0.3 0.4 1.0 1.0 1.0 1.0 0.3 0.3 0.7 1.0 1.0 0.6 1.0 1.0 0.1
0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 1.0 1.0 0.0
32 31 SALA DE CHOQUE 1 1 SALA DE CHOQUE 2 1 A-H 1
0 1 1 0

Indicaciones de usos de bata, guantes y cubrebocas Precauciones entricas: 1. El uso de bata est indicado cuando existe posibilidad de mancharse con excreciones 2. El uso de guantes esta indicado para tocar excreciones 3. Las manos deben lavarse antes y despus de tocar al paciente u objetos potencialmente contaminados y antes de atender a otro paciente 4. Los objetos contaminados con material infectante deben descartarse o empaquetarse y enviarlos para su descontaminacin y reprocesamiento Enfermedades requieren precauciones entricas: Disentera amibiana, clera, enfermedad por virus cocxackie, diarrea aguda, enfermedad por echovirus, encefalitis, enterocolitis por clostridium difficile o estafilococcus aureus, infeccin enteroviral, gastroenteritis por campylobacter, dientamoeba fragilis, escherichia coli, giardia lamblia, salmonella, shigella, vibrio parahemolyticus, rotavirus, virus Norwalk, yersinia enterocolitica, enfermedad pie mano boca, hepatitis A, herpangina, meningitis vrica, enterocolitis necrozante, poliomielitis, fiebre tifoidea, pericarditis miocarditis vrica Precauciones para el drenaje y las secreciones: 1. El uso de mascarilla o cubrebocas est indicado en caso de aspiracin de secreciones o se tenga el riesgo de salpicaduras 2. El uso de bata est indicado cuando existe posibilidad de mancharse con secreciones 3. El uso de guantes esta indicado para la manipulacin de secreciones 4. Las manos deben lavarse antes y despus de tocar al paciente u objetos potencialmente contaminados y antes de atender a otro paciente 5. Los objetos contaminados con material infectante deben descartarse o empaquetarse y rotularse antes de enviarlos para su descontaminacin y reprocesamiento Enfermedades requieren precauciones para el drenaje y las secreciones:
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Prevencin y Control de Infecciones Las enfermedades infecciosas con produccin de material purulento infeccioso, drenaje o secreciones. Abscesos, conjuntivitis, ulcera de decbito, infectada, menor o limitada, infeccin en piel o herida menor o limitada Precauciones de aislamiento protector: Los servicios mdicos valoraran e indican precauciones de aislamiento protector en pacientes inmunocomprometidos o con alto riesgo de adquirir una infeccin por sus condiciones intrnsecas o tipo de enfermedad de base que presenta utilizando las precauciones estndar que correspondan.
Tcnica de colocacin de mascarilla- cubre bocas Tcnica de colocacin de mascarilla- cubrebocas La tcnica de colocacin de cubrebocas son las acciones que se realizan para cubrir la nariz y la
boca con una mascarilla.

Objetivo: Disminuir el riesgo de transmitir microorganismos patgenos al aire. Proteger al paciente de infecciones por gotas. Prevenir infecciones adquiridas por va area. Fundamento: El aire contiene suspendidas las gotitas que se expelen al toser, estornudar o al hablar, las que miden ms de cinco micras no rebasan un metro de quien las produce. El aire traslada las gotitas y grmenes patgenos que miden menos de cinco micras, y que se encuentran suspendidas por tiempos prolongados. El ambiente hmedo es un medio propicio para el crecimiento y multiplicacin de microorganismos. Medidas de seguridad: Colocarse la mascarilla antes que la bata y los guantes y tambin antes de realizar el lavado de manos habitual. Procedimiento: 1. Lavarse las manos y tomar la mascarilla. 2. - Evitar tocar la mascarilla antes de colocarla en la cara. 3. -Colocar la mascarilla sobre la boca y nariz. 4. - Atar las cintas de arriba a la parte de atrs de la cabeza, asegurndose de que las cintas pasan por la parte superior de las orejas. 5. - Atar las cintas inferiores de la mascarilla en la parte de atrs de la cabeza (en la nuca). 6. - La mascarilla debe cambiarse tan pronto se humedezca. 7. - No quitar la mascarilla de nariz ni boca y no dejar que se suspenda alrededor del cuello ni traerla sobre el cabello. 8. - Quitar la mascarilla y lavarse las manos. 9. - Desatar primero las cintas inferiores y luego las superiores. Las manos deben estar limpias cuando toquen el cuello. 10. - Quitar la mascarilla, enrollar las cintas alrededor de la mascarilla y desecharla como basura contaminada inorgnica.
La duracin de la utilizacin depende: o Del perodo de incubacin de la enfermedad.
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Prevencin y Control de Infecciones o o Del tiempo de tratamiento ya que algunas posterior a 24 hrs. De tratamiento antimicrobiano ya no es necesario la utilizacin de cubrebocas. De la naturaleza de la transmisin ya que en nios que no expectoran no esta indicado el uso de cubrebocas en tuberculosis.
o o o
De que se realicen algunos procedimientos invasivos como intubacin en donde se tiene un contacto estrecho con secreciones del paciente. De la inmunidad previa del paciente o de los contactos de este. Por ultimo existen acuerdos en los que algunos servicios prefieren utilizar un aislamiento protector que consiste en proteger a los pacientes cuyas defensas se encuentran alteradas, como es el caso del Servicio de Hematologa e Inmunologa del INP en donde esta indicado el uso de cubrebocas en la sala de pacientes.
Tcnica de colocacin de bata

Es el procedimiento que se realiza para la colocacin de una bata como barrera de proteccin que evita los grmenes patgenos contaminen la ropa del personal durante el cuidado de los pacientes. Objetivo: evitar la contaminacin de superficies limpias con superficies contaminadas. Proteger la ropa que esta en contacto con un paciente infectado. Realizar procedimientos invasivos con tcnica estril.
Fundamento: Las superficies exteriores de las batas estn contaminadas. Proteger la ropa de la persona que tiene contacto con un paciente infectado. Equipo. Una bata limpia. Procedimiento: 1. Sostener la bata por la apertura del cuello. 2. Meter sus brazos en las mangas. 3. Ajustar la bata a los hombros antes de realizar cualquier exploracin o procedimiento. 4. - Atar las cintas del cuello. Mantener las manos limpias y no tocar el pelo, ni las superficies. 5. - Atar las cintas inferiores poner un lado de la bata sobre el otro lado. 6.- Para quitarse la bata: despus de que se ha quitado los guantes en caso de usarlos. 7.- Desatar el cinturn. Las superficies externas de la bata por debajo del cuello se consideran contaminadas. 8.- Lavarse las manos. 9.- Desatar los lasos del cuello no tocar el cuello o el exterior de la bata, si lo hace volver a lavarse las manos. 10.- Quitar la primera manga de la bata colocando el dedo ndice por debajo del puo de la manga y tirando de la misma hacia abajo, sobra la mano sin tocar el exterior de la bata. 11.- Quitarse la otra manga. Con la mano dentro de la primera manga, trabajando con su mano
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Prevencin y Control de Infecciones enguantada por la bata, tirar de la segunda manga hacia su mano. 12.- Quitarse la bata 13.- Colgarla sobre el perchero con la parte interior resguardada, colgndola de los hombros y manejndola por la lnea del cuello. 14.- Lavarse las manos nuevamente.
OTRAS MEDIDAS DE PREVENCIN DE INFECCIONES NOSOCOMIALES Tcnica adecuada de aspiracin de secreciones de preferencia con sistemas cerrados y siguiendo las precauciones estndar. Higiene de manos con agua y jabn o soluciones antispticas. Tcnica de colocacin y manipulacin de catteres urinarios adecuada de preferencia utilizar sistemas cerrados. Realizar toma de muestras con ayuda para evitar dos situaciones 1) Contaminacin de la muestra y posible tratamiento antibitico innecesario por tratarse de pacientes inmunocomprometidos sin que exista una infeccin real 2) Introduccin de un germen de piel por la manipulacin inadecuada al no contar con ayuda. Realizar tcnica asptica al insertar un catter venosos central, escogiendo el sitio de insercin correcto, utilizando el tipo de catter adecuado y llevar a cabo la manipulacin del catter de acuerdo a las normas establecidas. Profilaxis antibitica adecuada en ciruga. Tratamiento profilctico de acuerdo al agente patgeno y la resistencia antibitica reportada en el hospital durante el tiempo necesario Realice los procedimientos invasivos con las tcnicas de asepsia y antisepsia adecuadas. Retire los procedimientos invasivos a la brevedad cuando las condiciones clnicas del paciente lo permitan. Disminuir la estancia hospitalaria a l menor tiempo posible de acuerdo a las condiciones del paciente. Utilizacin cubrebocas en el servicio de hematologa e inmunologa por acuerdo interno con dichos servicios.
ESQUEMA BSICO DE VACUNACIN DE PERSONAL DE SALUD 1. Vacuna de HEPATIIS B 3 dosis, proteccin 15 a 20 aos 2. Vacuna contra SARAMPIN-RUBEOLA 1 dosis de refuerzo.
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Prevencin y Control de Infecciones 3. Vacuna contra INFLUENZA estacional 1 dosis anual 4. Vacuna contra INFLUENZA H1N1 una dosis anual 5. Vacuna contra DIFTERIA TETNOS 1 refuerzo 6. Si no ha padecido varicela vacuna contra VARICELA dos dosis o realizarse valoracin de anticuerpos contra varicela
Anexo 3. Precauciones especificas de aislamiento PRECAUCIONES ESPECFICAS DE AISLAMIENTO Las precauciones especficas de aislamiento son aquellas que deben implantarse cuando se sospecha o se diagnstica un agente infeccioso especfico infeccioso y generalmente se conoce la va de transmisin y son: PRECAUCIONES ESPECFICAS DE CONTACTO Modo de transmisin Transmisin por contacto El contacto directo ocurre cuando el microorganismo se transmite de una persona infectada a otra persona sin un intermediario persona u objeto contaminado por ejemplo salpicadura de sangre que tiene contacto con mucosas o piel no intacta del personal de salud, en los caros en escabiosis se transmiten de piel a piel si no se usan guantes. El contacto indirecto envuelve la transmisin del agente patgeno a travs de un objeto o persona intermedia contaminada por ejemplo manos contaminadas del personal de salud son la fuente ms importante de transmisin por contacto indirecto. Las manos se pueden contaminar al tocar un paciente infectado o colonizado o un objeto inanimado contaminado y al no lavarse las manos ser la fuente de transmisin. La transmisin puede ser a travs de algn instrumento, termmetros no desinfectados entre paciente y paciente. Ejemplo en caso de gastroenteritis infecciosa, en caso de bacteriemias para evitar la presencia de brotes y durante la primera semana de inicio de los sntomas de hepatitis A.
1. Las manos deben lavarse antes y despus de tocar al paciente u objetos potencialmente contaminados y antes de atender a otro paciente 2. El uso de bata est indicado cuando existe posibilidad de mancharse con sustancias contaminadas El uso de guantes esta indicado para tocar material infectado, manejo de secreciones, lquidos o fluidos corporales 3. Los objetos contaminados con material infectante deben descartarse o empaquetarse y rotularse antes de enviarlos para su descontaminacin y reprocesamiento Enfermedades requieren aislamiento contacto: Infecciones respiratorias agudas en lactantes y nios pequeos, como el crup, bronquitis, bronquiolitis, producidas por virus sincitial respiratorio, coronavirus, adenovirus, virus influenza,
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Prevencin y Control de Infecciones virus parainfluenza y los rinovirus. Conjuntivitis gonoccica de los recin nacidos, difteria cutnea, forunculosis estafiloccica en los recin nacidos, herpes simple diseminado primario grave o neonatal. Imptigo. Bacterias multiresistentes infeccin o colonizacin (cualquiera que sea la localizacin) con alguna de las siguientes bacterias: bacilos gram negativos, estafilococcus aures resistente a meticilina, pneumococcus resistente a penicilina, haemophilus influenzae, burkholderia cepacia. Pediculosis, rabia, escabiasis, rubola congnita y otras, sx de piel escaldada (enfermedad de Ritter), infeccin importante de piel, de una herida o de una quemadura
PRECAUCIONES ESPECFICAS DE GOTAS Modo de transmisin Transmisin por gotas Podramos decir que esta sera una transmisin de contacto, en esta el agente se transmite directamente por gotas > 5 micras provenientes del tracto respiratorio que pueden salpicar al estornudar, hablar o toser, las mucosas de personas susceptibles a distancias cortas, histricamente se ha definido el rea de riesgo a un metro (3 feet) de distancia alrededor del paciente y se obtuvo por estudios epidemiolgicos y estudios simulados de algunos patgenos. Otra forma comn es al realizar procedimientos como aspiracin de secreciones o intubacin endotraqueal. Sin embargo estudios experimentales con el virus del sarampin e investigaciones durante el brote de SARS 2003 sugiere que las gotas provenientes de pacientes infectados por estas enfermedades pueden llegar a 2 metros (6 feet) de la fuente. La distancia que viajan las gotas depende de la velocidad y mecanismo de expulsin de la fuente, la densidad de las secreciones y factores ambientales como temperatura y humedad y la habilidad del agente patgeno de mantenerse viable. Por ello es recomendable utilizar la mascarilla al ingresar al cuarto o sala donde se encuentra el paciente. Las gotas suspendidas en el aire pueden recorre una distancia larga pero no significa sea infectante durante todo el recorrido por lo que no requiere ventilacin especial. Ejemplos de estos agentes infecciosos son Bordetella pertusis, virus influenza, adenovirus, rinovirus, Mycoplasma pneumoniae, coronavirus, Streptococcus grupo A y Neisseria meningitidis. Las infecciones virales de vas respiratorias altas se han asociado a aumentar la dispersin de S. aureus desde la nariz por medio de gotas al aire a un metro durante brotes y en condiciones experimentales. En la revisin de las nuevas recomendaciones del CDC, AAP y HICPAC se recomienda que en caso de parotiditis las precauciones de aislamiento especfico por gotas ser por 5 das posterior al inicio del cuadro clnico ya que los estudios mostraron que el virus se asla de saliva y secreciones respiratorias en los primeros 5 das posteriores al inicio del cuadro, disminuyendo rpidamente al cuarto da del inicio del cuadro. Por lo que el riesgo de transmisin en el da 5 es bajo. Algunos estudios han mostrado que mantener las precauciones de aislamiento especficas por 9 das no produce una disminucin importante en la transmisin del virus. Ejemplo en casos de influenza, enfermedades exantemticas inespecficas, parvovirus, bacteriemias por neumococo - meningococo. 1. El uso de mascarilla o cubreboca est indicado solo cuando nios mayores no se cubren la boca al toser de un modo confiable. 2. El uso de bata est indicado slo cuando es necesario para prevenir una gran
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Prevencin y Control de Infecciones contaminacin de l ropa 3. El uso de guantes no esta indicado 4. Las manos deben lavarse antes y despus de tocar al paciente u objetos potencialmente contaminados y antes de atender a otro paciente
5. Los objetos utilizados deben descartarse, lavarse o enviarse para su descontaminacin y reprocesamiento Enfermedades requieren aislamiento gotas: Parvovirus, epiglotitis por haemophilus influenzae, eritema infeccioso, meningitis, bacteriemia de origen desconocido, por haemophilus influenzae, meningococcica conocida o sospechada, neumona meningococcica, meningococcemia, parotiditis, tos ferina, neumona por haemophilus influenzae en nios PRECAUCIONES ESPECFICAS DE VA AEREA Modo de transmisin Transmisin por aire Es a travs de ncleos de gotas < de 5 micras conteniendo al agente patgeno Mycobacterium tuberculosis, Aspergillus, virus de rubola, virus de varicela zoster. Los microorganismos pueden recorrer grandes distancias por corrientes de aire y pueden ser inhaladas por individuos susceptibles aunque no se encuentren frente a frente ante el paciente. Se requiere ventilacin especial. Algunas publicaciones sugieren el virus de Sarampin puede transmitirse a largas distancias bajo ciertas circunstancias por lo que se recomienda se utilicen precauciones especficas de transmisin por aire. Se debe usar mascarilla N95 en estos casos o mascarillas de alta eficiencia. En algunas ocasiones la presencia de brotes ocasiona el cambio de categora de la precaucin de aislamiento especfica. Por ejemplo la emergencia del SARS en 2002 y los brotes de sarampin en EUA en 2003 ocasiono que se determinara exista cierto conflicto en la informacin y cierta incertidumbre de las posibles vas de transmisin. Por ello aunque el SARS es transmitido por contacto y gotas, con una transmisin a travs del aire a distancia limitada (dentro del cuarto) se coment que no haba suficiente evidencia para asegurar esto. Esto tambin compete a virus influenza H1N1 y norvovirus (aerolizacin de partculas infecciosas durante el vomito) por lo que se decide que cuando existen brotes por estas enfermedades se deben implementa precauciones de aislamiento especificas por va area. Se propone el uso de tres criterios en estos casos. 1.- Precauciones de aislamiento especfico por va area de instalacin obligatoria en condiciones normales, cuando la transmisin de la enfermedad ocurre a travs de conglomerados de gotas menores de 5 micras como lo es en tuberculosis. 2.- Precauciones de aislamiento especfico por va area de instalacin preferente si el la transmisin de la infeccin ocurre por mltiples rutas, pero predomina la transmisin por pequeas gotas mayores de 5micras y se han presentado brotes como en varicela o sarampin. 3.- Precauciones de aislamiento especfico por va area de instalacin oportunista la infeccin causa la enfermedad a travs de otras rutas pero en circunstancias especiales brotes- tal vez podra ser transmitida por aerosol como SARS, influenza. En algunas ocasiones el usar precauciones de aislamiento especfico en determinados agentes patgenos depende de cada institucin de salud debido al antecedente de resistencia antibitica del
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Prevencin y Control de Infecciones agente patgeno y la presentacin de brotes previamente ocasionada por los agentes Ejemplo casos de tuberculosis pulmonar excepto nios pequeos que no expectoran, varicela y sarampin.
1. El uso de mascarilla- cubrebocas est indicado para las personas que estn cerca del paciente. 2. Las manos deben lavarse antes y despus de tocar al paciente u objetos potencialmente contaminados y antes de atender a otro paciente 3. El uso de bata est indicado en caso de riesgo de salpicaduras 4. El uso de guantes esta indicado en caso de manejo de secreciones respiratorias 5. Los objetos contaminados con material infectante deben descartarse o empaquetarse y rotularse antes de enviarlos para su descontaminacin y reprocesamiento Enfermedades requieren aislamiento respiratorio: Tuberculosis, sarampin, varicela
PRECAUCIONES ESPECFICAS MIXTAS es cuando se combinan dos tipos de aislamientos como en el caso de varicela. Recordemos que los casos de aislamiento de pacientes neutropenicos e inmunodeprimidos son considerados parte de las precauciones estndar. Qu debe hacerse en un CASO DE VARICELA? Instalar precauciones especficas de contacto. Instalar precauciones especficas de va area. Enviar a un cuarto aislado al caso de preferencia al servicio de infectologa y mantener el aislamiento hasta que el paciente no presente lesiones vesiculares. Aislamiento de contactos durante 21 das
Utilizacin de Precauciones Estndar y Precauciones de Aislamiento Especficas en los Principales Padecimientos Transmisibles en el INP
Agente Patgeno Perodo de Incubacin (mnimo) Das promedio (mximo) 9-10 Mayor transmisibilidad
Virus herptico 6
Dos das antes y durante el exantema
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Prevencin y Control de Infecciones Parvovirus B19 Virus Varicela zoster Virus Herpes zoster Virus Herpes simple Virus Influenza Virus de Sarampin Virus de Rubola Parotiditis Virus rubulavirus famlia paramixovirus Enterovirus (v coxsackie A y B, Echovirus, Enterovirus) Rotavirus Vrus de hepatitis A 4-14 (21) (10)14-16(28) Das antes de presentacin del exantema 2-4 das antes de la aparicin de lesiones vesiculares Duracin de lesiones vesiculares Hasta 5 das despus de iniciado de sntomas Das antes de erupcin 4 das posterior a exantema Das antes de erupcin 4 das posterior a exantema 9 das a partir de hinchazn de parotidas
2- 14 1-3 (5) (7) 8-12 (18) 14-23 das (12) 16-18 (25)
3-7 24 a 72 hrs conjuntivitis hemorrgica aguda 2-4 15-50 Durante el cuadro diarreico Antes de aparicin de sntomas hasta 2 semanas despus de estos Indeterminado Indeterminado Casos Contactos Fase catarral en las primeras 2 semanas despus del comienzo de la tos 24hrs despus iniciado el tratamiento 24hrs despus iniciado el tratamiento
Virus citomeglico humano Virus Epstein Barr Sx coqueluchoide
Desconocido 30 -50 Especificas Gotas (6) 7-10 (21)
Bordetella pertussis
Bacterias N. meningitidis H. influenzae Mycobacterium tuberculosis Sfilis Escabiosis Pediculosis
48hrs (4) 1-10 Desconoce Variable (10) 21 (90) 4 6 semanas 6-10
Infeccin
Tipo de Precaucin
Estado del Paciente
Duracin de Precauciones (aislamiento)
Observaciones
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Prevencin y Control de Infecciones Se extiende el tiempo de precauciones especficas (aislamiento) dependiendo del resultado de laboratorio. Si el exantema desaparece en horas y no se reactiva durante las siguientes 48hrs. Retirar Precauciones Especficas (aislamiento). Dependiendo del resultado de laboratorio del caso se extienden precauciones especficas de acuerdo a etiologa Paciente inmunocompetente e inmunocomprometido con IgM positivo que presenta exantema. Si el paciente tiene IgM positivo sin presentar exantema. Inicia al 5 da de la exposicin hasta el da 21 Cuando en el paciente desaparezcan las lesiones vesiculares y todas se encuentren en fase de costra. Iniciando al 7 da de exposicin hasta el da 21. Inmunocomprometidos iniciando el da del contacto hasta el da 21. Inmunocompetente.
Exantemas inespecfico
Especficas Gotas
Caso
5 das
Contactos
10 das
Caso Parvovirus Especficas Gotas Caso
Desaparicin exantema
Contactos Caso Varicela Especficas Contacto + Area
No precauciones especficas (No aislamiento) 21 das Hasta que las lesiones estn en fase costra
Contactos
21 das
Contactos
21 das
Especficas Contacto
Caso
Herpes zoster
Especficas Contacto+A reo
Caso
Contactos
Hasta que las lesiones estn en fase de costras Hasta que las lesiones estn en fase de costras 21 das
Inmunocomprometido.
En inmunocpomprometidos
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Prevencin y Control de Infecciones se asla el ambiente. Estndar Herpes simple Influenza Especfico gotas Caso Caso 5 das Los primeros 5 das despus de inicio del cuadro Contacto 10 das a partir del contacto Los primeros 7 das despus de inicio del cuadro o hasta desaparicin exantema Del da 5 despus de la exposicin hasta el da 21 Los primeros 7 das despus de inicio del cuadro o hasta desaparicin exantema Del da 5 despus de la exposicin hasta el da 21 Los primeros 5 o 9 das despus de inicio del cuadro o hasta desaparicin exantema Hasta el da 25
Contacto Caso Sarampin Especficas Area Contactos Caso Rubola Especficas Area Contactos Especfica Gotas Caso
10 das 7 das
21 das 7 das
21 das 5-9 das
Parotiditis
Contactos Encefalitis Meningitis viral Gastroenteritis Rotavirus Estndar Especficas Contacto Especficas Contacto Especfica Contacto Caso
25 das
Caso
Hepatitis A Aguda Fulminante Crnica agudizada CMV Epstein Barr Sx coqueluchoide
Caso
Hasta remisin de cuadro enteral Hasta remisin de cuadro enteral 14 das
Rotatest de control
2 semanas despus de inicio de cuadro clnico
Estndar Especificas Gotas Casos 5 das Los primeros 5 das despus de inicio del cuadro. Dependiendo del resultado se retira al descartar tos ferina. Dependiendo del resultado se retira al descartar tos ferina. Los primeros 5 das despus de inicio del
Contactos
21 das
Tosferina
Especificas Gotas
Casos
5 das
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Prevencin y Control de Infecciones cuadro Hasta el da 21 48 horas posterior a iniciacin de tratamiento u hemocultivo de control negativo 48 horas posterior a iniciacin de tratamiento u hemocultivo de control negativo 48 horas posteriores a iniciacin de tratamiento u hemocultivo de control negativo. Mascarilla para intubacin, quimioprofilaxis en caso de exposicin a secreciones nasofaringeas sin usar medidas de proteccin. 4-6 semanas de inicio de tratamiento o 3 basiloscopias negativas Realizar bsqueda de TB en familiares 4-6 semanas de inicio de tratamiento Al descartar en familiares visitantes la tuberculosis 48hrs Ninguno Contacto recibe tratamiento solo si estuvo en contacto con lesin hmeda 24 horas despus de terminado el tratamiento 24 horas despus de terminado el tratamiento
Bacteriemias
Especficas Contacto
Contactos Casos
21 das 48hrs
Meningitis bacteriana
Especficas Contacto
Casos
48hrs
Meningitis N. meningitidis o H. influenzae
Especficas Contacto
Casos
48hrs
Tuberculosis pulmonar, miliar 12 aos
Especficas Area
Casos
4-6 semanas
Contactos Tuberculosis cutnea 12 aos Tuberculosis menngea 12 aos Sfilis Especficas Contacto + Area Especficas Area Especficas Contacto Casos 4-6 semanas
Casos
Casos
Escabiosis Pediculosis
Especficas Contacto Especficas Contacto
Caso Caso
5 das 24hrs
Administracin de Precauciones de Aislamiento Especficas.
Aislamiento estricto: 1. El uso de mascarilla est indicado para todas las personas que entran a la sala 2. El uso de bata est indicado para todas las personas que entran a la sala
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Prevencin y Control de Infecciones 3. El uso de guantes est indicado para todas las personas que entran a la sala 4. Las manos deben lavarse antes y despus de tocar al paciente u objetos potencialmente contaminados y antes de atender a otro paciente 5. Los objetos contaminados con material infectante deben descartarse o empaquetarse y rotularse antes de enviarlos para su descontaminacin y reprocesamiento 6. De preferencia utilizar habitacin individual Enfermedades requieren aislamiento estricto: Difteria farngea, fiebre de Lassa y otras fiebres hemorrgicas vrales como del virus Marburg, neumona con peste, viruela, varicela, zoster localizado en pacientes Inmunocomprometidos o diseminado
Anexo 4. Definicin de infeccin nosocomial para realizar el diagnstico

1.- Bacteriemias. CIE-10 (A49.9). El diagnstico se establece en un paciente con fiebre, hipotermia o distermia con hemocultivo positivo. Este diagnstico tambin puede darse aun en pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se les realizan procedimientos de diagnsticos invasivos o reciben terapia intravascular. Un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos es suficiente para hacer el diagnstico. En caso de aislamiento de un bacilo Gram positivo o estafilococo coagulasa negativa, puede considerarse bacteriemia si se cuenta con dos o ms de los siguientes criterios: o o o o o Alteraciones hemodinmicas. Trastornos respiratorios. Leucocitosis o leucopenia no inducida por frmacos. Alteraciones de la coagulacin (incluyendo trombocitopenia). Aislamiento del mismo microorganismo en otro sitio anatmico.
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Prevencin y Control de Infecciones Bacteriemia primaria. Se define como la identificacin en hemocultivo de un microorganismo en pacientes hospitalizados o dentro de los primeros tres das posteriores al egreso con manifestaciones clnicas de infeccin y en quienes no es posible identificar un foco infeccioso que explique los sntomas Bacteriemia secundaria. Es la que se presenta con sntomas de infeccin localizados a cualquier nivel, con hemocultivo positivo. Se incluyen aqu las candidemias y las bacteriemias secundarias a procedimientos invasivos tales como la angiografa coronaria, colecistectomas, hemodilisis, cistoscopias y colangiografas. En caso de contar con la identificacin del microorganismo del sitio primario, debe ser el mismo que el encontrado en sangre. En pacientes que egresan con sntomas de infeccin hospitalaria y desarrollan bacteriemia secundaria, sta deber considerarse nosocomial independientemente del tiempo del egreso. Bacteriemia no demostrada en nios (antes sepsis). Pacientes con fiebre, hipotermia o distermia ms uno o ms de los siguientes: o o o o o o Taquipnea o apnea. Calosfro. Taquicardia. Ictericia. Rechazo al alimento. Hipoglucemia.
Ms cualquiera de los siguientes: o o o o Leucocitosis o leucopenia. Relacin bandas/neutrfilos >0.15. Plaquetopenia <100,000. Respuesta a tratamiento antimicrobiano.
Bacteriemia relacionada a lneas y terapia intravascular. Hemocultivo positivo con dos o ms de los siguientes criterios:
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Prevencin y Control de Infecciones Relacin temporal entre la administracin de terapia intravascular y la aparicin de manifestaciones clnicas. Ausencia de foco evidente. Identificacin de contaminacin de catter o solucin endovenosa. Datos de infeccin en el sitio de entrada de catter. Desaparicin de signos y sntomas al retirar el catter o la solucin sospechosa. Cultivo de punta de catter >15 UFC/ml del mismo organismo que el hemocultivo Dos hemocultivos uno central y uno perifrico con cuenta diferencial >15UFC CON TIEMPO DE POSITIVIDAD DE MS DE DOS HORAS (CATTER PERIFERICO) o cuantitativo 10 3 ms un criterio clnico Escalofros o fiebre posterior al uso de catter, fiebre sin foco infeccioso identificado, datos de infeccin en el sitio de entrada de catter, cultivo de la punta de catter (Tcnica de Maki) positivo al mismo microorganismo identificado en sangre. 2.- Infecciones de sitio de insercin de catter, tnel o puerto subcutneo. Con dos o ms de los siguientes criterios: Calor, edema, rubor y dolor. Drenaje purulento del sitio de entrada del catter o del tnel subcutneo. Tincin de Gram positiva del sitio de entrada del catter o del material purulento. Cultivo positivo del sitio de insercin, trayecto o puerto del catter. Si se documenta bacteriemia, adems de los datos locales de infeccin, deber considerarse que se trata de dos episodios de infeccin nosocomial y reportarlo de esta forma. 3.- Bronquitis, traqueobronquitis, traqueitis. CIE-10 (J20). Pacientes sin evidencia clnica o radiolgica de neumona, con tos ms dos de los siguientes criterios: o o o Fiebre, hipotermia o distermia. Incremento en la produccin de esputo. Disfona o estridor.
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Prevencin y Control de Infecciones o o Dificultad respiratoria. Microorganismo aislado de cultivo o identificado por estudio de esputo.
4.- Conjuntivitis. CIE-10 (H10.9). Dos o ms de los siguientes criterios: o o o o Exudado purulento. Dolor o enrojecimiento local. Identificacin del agente por citologa o cultivo. Prescripcin de antibitico oftlmico despus de 48 horas de internamiento
5.- Diarrea. CIE-10 (A01-A09). Paciente con 3 o ms evacuaciones disminuidas de consistencia en 24 horas 6.- Empiema. CIE-10 (J86.9). o Empiema secundrio a procedimientos
Con dos de los siguientes criterios: o o o o Fiebre, hipotermia o distermia. Datos clnicos de derrame pleural. Radiografa con derrame pleural. Exudado pleural.
Ms uno de los siguientes criterios: o o Material purulento pleural. Cultivo positivo de lquido pleural.
7.- Infecciones cardiovasculares. 7.1 Endocarditis. CIE-10 (I33). Considerarla en pacientes con fiebre prolongada y sin justificacin evidente.
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Prevencin y Control de Infecciones Dos criterios mayores o 1 mayor y 3 menores o 5 menores hacen el diagnstico de endocarditis: Criterios mayores: Cultivo positivo con al menos uno de los siguientes: o Hemocultivos persistentemente positivos definidos como:
- Microorganismo en un mnimo de dos hemocultivos. - Hemocultivos obtenidos con ms de 12 horas de diferencia. - Tres o ms hemocultivos positivos cuando entre el primero y el segundo haya al menos 1 hora. o o o o Ecocardiograma positivo con al menos uno de los siguientes: Masa intracardiaca oscilante en vlvula o estructuras de soporte. Absceso en anillo valvular protsica o aparicin de regurgitacin valvular. Criterios menores: causa cardiaca predisponente, fiebre, fenmeno emblico, hemorragias, hemorragias en conjuntivas, lesiones de Janeway, manifestaciones inmunolgicas como glomerulonefritis, ndulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide positivo. Evidencia microbiolgica, cultivo positivo sin cumplir lo descrito en criterios mayores, Ecocardiograma positivo.
8.- Infecciones de tejidos blandos. CIE-10 (L04, L08). Fascitis necrozante, gangrena infecciosa, celulitis, miositis y linfadenitis. Con tres o ms de los siguientes criterios: o o o o o o o Dolor localizado espontneo o a la palpacin. Inflamacin. Calor. Rubor, palidez o zonas violceas. Crepitacin. Necrosis de tejidos. Trayectos linfangticos.
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Prevencin y Control de Infecciones o o o Organismo aislado del sitio afectado. Drenaje purulento. Absceso o evidencia de infeccin durante la ciruga o por examen histopatolgico.
9.- Infeccin de piel y tejidos blandos. 9.1 Infecciones de piel. o Drenaje purulento, pstulas, vesculas o fornculos con dos o ms de los siguientes criterios: Dolor espontneo o a la palpacin. Inflamacin. Rubor. Calor. Microorganismo aislado por cultivo de aspirado o drenaje de la lesin.
o o o o o
10.- Infecciones del tracto respiratorio. Cuando se trate de infecciones virales, bacterianas o por hongos, deben tomarse en cuenta los periodos de incubacin para su clasificacin como intra o extrahospitalarias; las infecciones bacterianas nosocomiales pueden aparecer desde las 48 a 72 horas del ingreso del paciente, y las micticas despus de los 5 das de estancia, aunque puede acortarse el tiempo debido a los procedimientos invasivos y a la terapia intravascular. Infecciones de vas respiratorias altas. CIE-10 (J00, J01, J06, H65.0, H66.0). Rinofaringitis y faringoamigdalitis. CIE-10 (J00 y J06.8). Con tres o ms de los siguientes criterios: o o o o o Fiebre. Eritema o inflamacin farngea. Tos o disfona. Exudado purulento en faringe. En faringoamigdalitis purulenta, exudado farngeo con identificacin de microorganismo
70

Prevencin y Control de Infecciones considerado patgeno. 11.-Infecciones de vas urinarias. CIE-10 (N39.0). Sintomticas. Tres o ms de los siguientes criterios: o o o o o o o o o o Dolor en flancos. Percusin dolorosa del ngulo costovertebral. Dolor suprapbico. Disuria. Sensacin de quemadura. Urgencia miccional. Polaquiuria. Calofro. Fiebre o distermia. Orina turbia.
Independientemente de los hallazgos de urocultivo: Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa, mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra). Cateterismo: ms de 50,000 UFC/ml (una muestra). Puncin suprapbica: cualquier crecimiento es diagnstico. El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo es diagnstico de un nuevo episodio de infeccin urinaria. Asintomticas. Pacientes asintomticos de alto riesgo con un sedimento urinario que contenga 10 o ms leucocitos por campo ms cualquiera de los siguientes: Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).
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Prevencin y Control de Infecciones Cateterismo: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra). Puncin suprapbica: cualquier crecimiento es diagnstico. En caso de sonda de Foley: Cuando se decide instalar una sonda de Foley, idealmente debe obtenerse urocultivo al momento de la instalacin, cada cinco das durante su permanencia y al momento del retiro. En estas condiciones se considera IVU relacionada a sonda de Foley con urocultivo inicial negativo. Sintomtica, de acuerdo con los criterios del numeral 6.5.1: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra). Asintomtica (ver criterios del numeral 6.5.2): mayor de 50,000 UFC/ml (dos muestras). En el INP se toma como criterio diagnstico un urocultivo con ms de 100 000 UFC 12.- Infecciones de vas urinarias por Candida spp: Dos muestras consecutivas. Si se tiene sonda de Foley deber retirarse y obtenerse una nueva muestra con: Adultos: >50,000 UFC/ml. Nios: >10,000 UFC/ml. La presencia de pseudohifas en el sedimento urinario es diagnstico de IVU por Candida spp. 13.- Mediastinitis. CIE-10 (J98.5). Debe incluir dos de los siguientes criterios: o o o Fiebre, hipotermia o distermia. Dolor torcico. Inestabilidad esternal.
Ms uno de los siguientes: o o o Drenaje purulento del rea mediastinal o torcica. Evidencia radiolgica de mediastinitis. Mediastinitis vista por ciruga o examen histopatolgico.
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Prevencin y Control de Infecciones o o Organismo aislado de fluido o tejido mediastinal. Hemocultivo positivo.
14.- Infecciones de vas respiratorias bajas. CIE-10 (J12-J18, J20, J86.9, J98.5). Neumona. CIE-10 (J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18). Cuatro criterios hacen el diagnstico. Criterios 6.1.2.1.4 y 6.1.2.1.5 son suficientes para el diagnstico de neumona. o o o Fiebre, hipotermia o distermia. Tos. Esputo purulento o drenaje purulento a travs de cnula endotraqueal que al examen microscpico en seco dbil muestra <10 clulas epiteliales y > 20 leucocitos por campo. Signos clnicos de infeccin de vas areas inferiores. Radiografa de trax compatible con neumona. Identificacin de microorganismo patgeno en hemocultivo o esputo, secrecin endotraqueal (obtenidos por cepillado bronquial, aspirado trastraqueal o biopsia) o en esputo.
o o o
15. - Otitis media aguda. CIE-10 (H65.0, H65.1, H66.0). Con dos o ms criterios: Fiebre. o o o o Otalgia. Disminucin de la movilidad de la membrana timpnica. Otorrea secundaria a perforacin timpnica. Cultivo positivo por puncin de la membrana timpnica.
16.- Pericarditis. CIE-10 (I30). Se requieren dos o ms de los siguientes criterios para el diagnstico: o Fiebre, hipotermia o distermia.
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Prevencin y Control de Infecciones o o o Dolor torcico. Pulso paradjico. Taquicardia.
Ms uno de los siguientes criterios: o o Electrocardiograma anormal compatible con pericarditis. Derrame pericrdico identificado por electrocardiograma, ecocardiografa, resonancia magntica, angiografa u otra evidencia por imagenologa. Microorganismo aislado de cultivo de fluido o tejido pericrdico.
17. - Peritonitis no quirrgica. CIE-10 (K65). El diagnstico se realiza tomando en cuenta el antecedente de dilisis peritoneal, peritonitis autgena o de paracentesis diagnstica. o o o o o o o Con dos o ms criterios diagnsticos: Dolor abdominal. Cuenta de leucocitos en lquido peritoneal >100/mm3. Tincin de Gram positiva en lquido peritoneal. Pus en cavidad peritoneal. Cultivo positivo de lquido peritoneal. Evidencia de infeccin, inflamacin y material purulento en sitio de insercin de catter para dilisis peritoneal continua ambulatoria.
18.- Sinusitis aguda. CIE-10 (J01). Con tres o ms criterios: o o o o Fiebre. Dolor local o cefalea. Rinorrea anterior o posterior de ms de 7 das. Obstruccin nasal.
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Prevencin y Control de Infecciones o o o Evidencia radiolgica de infeccin. Puncin de senos paranasales con obtencin de material purulento. Salida de material purulento a travs de meatos evidenciado por nasofibroscopia.
19.- Varicela. CIE-10 (B01.9). Varicela: Presencia de mculas, ppulas, vesculas y pstulas en diferentes estadios, ms uno de los siguientes: o o Fiebre y/o manifestaciones clnicas de infeccin respiratoria alta. Prueba de Tzanck positiva en lesiones vesiculares.
20.- Ventriculitis. CIE-10 (G04.9). En pacientes con sistemas de derivacin de LCR por hidrocefalia, para el diagnstico se requiere dos o ms de los siguientes: o o o o Fiebre (>38C). Disfuncin del sistema de derivacin de LCR (cerrado). Celulitis en el trayecto del catter del sistema de derivacin de LCR. Signos de hipertensin endocraneana.
Ms uno de los siguientes: o o LCR ventricular turbio con tincin de Gram positiva para microorganismos en LCR. Identificacin del microorganismo por cultivo de LCR.
21.- Infecciones relacionadas a la atencin mdico. Se refiere a la infeccin asociada a cualquier procedimiento de atencin mdico de pacientes no hospitalizados, unidades de aplicacin de quimioterapia ambulatoria, unidades de endoscopia, unidad hemodilisis, clnicas externas de ciruga 22.- Flebitis. CIE-10 (I80). o Dolor, calor o eritema en una vena invadida de ms de 48 horas de evolucin, acompaados de cualquiera de los siguientes criterios: o o o Pus. Cultivo positivo. Persistencia de sntomas, ms de 48 horas o ms despus de retirar el acceso vascular.
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23.- Infeccin de heridas quirrgicas. o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o Para definir el tipo de infeccin postquirrgica debe tomarse en cuenta el tipo de herida de acuerdo con la clasificacin de los siguientes criterios: Limpia. Ciruga electiva con cierre primario y sin drenaje abierto. Traumtica no penetrante y no infectada. Sin "ruptura" de la tcnica asptica. No se invade el tracto respiratorio, digestivo ni genito-urinario. Limpia con implante. Cuando rene las caractersticas anteriores y se coloca un implante. Limpia-contaminada. La ciruga se efecta en el tracto respiratorio, digestivo o genito-urinario bajo condiciones controladas y sin una contaminacin inusual. Apendicectoma no perforada. Ciruga del tracto genito-urinario con urocultivo negativo. Ciruga de la va biliar con bilis estril. Rupturas en la tcnica asptica slo en las cirugas contaminadas. Drenajes (cualquier tipo). Contaminada. Herida abierta o traumtica. Salida de contenido gastrointestinal. Ruptura de la tcnica asptica slo en las cirugas contaminadas. Incisiones en tejido inflamado sin secrecin purulenta. Cuando se entra al tracto urinario o biliar y cuando la orina o la bilis estn infectados. Sucia o infectada. Herida traumtica con tejido desvitalizado, cuerpos extraos, contaminacin fecal, con inicio de tratamiento tardo o de un origen sucio. Perforacin de vscera hueca. Inflamacin e infeccin aguda (con pus) detectadas durante la intervencin. Infeccin de herida quirrgica incisional superficial. Ocurre en el sitio de la incisin dentro de los 30 das posteriores a la ciruga y que solamente involucra piel y tejido celular subcutneo del sitio de la incisin. Con uno o ms de los siguientes criterios: Drenaje purulento de la incisin superficial.
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Prevencin y Control de Infecciones o o o o o Cultivo positivo de la secrecin o del tejido obtenido en forma asptica de la incisin. Presencia de por lo menos un signo o sntoma de infeccin con cultivo positivo. Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzga clnicamente infectada y se administran antibiticos. Infeccin de herida quirrgica incisional profunda. Es aqulla que ocurre en el sitio de la incisin quirrgica y que abarca la fascia y el msculo y que ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc implante o dentro del primer ao si se coloc implante. o o o o o o o Con uno o ms de los siguientes criterios: Secrecin purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis. Una incisin profunda con dehiscencia o que deliberadamente es abierta por el cirujano, acompaada de fiebre o dolor local. Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin observada durante los procedimientos diagnsticos o quirrgicos. Diagnstico de infeccin por el cirujano o administracin de antibiticos. Infeccin de rganos y espacios. Involucra cualquier regin (a excepcin de la incisin) que se haya manipulado durante el procedimiento quirrgico. Ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc implante o dentro del primer ao si se coloc implante. Para la localizacin de la infeccin se asignan sitios especficos (hgado, pncreas, conductos biliares, espacio subfrnico o subdiafragmtico, o tejido intraabdominal). o o o o o Con uno o ms de los siguientes criterios: Secrecin purulenta del drenaje colocado por contraabertura en el rgano o espacio. Presencia de absceso o cualquier evidencia de infeccin observada durante los procedimientos diagnsticos o quirrgicos. Cultivo positivo de la secrecin o del tejido involucrado. Diagnstico de infeccin por el cirujano o administracin de antibiticos.
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Anexo 5. Encuesta de higiene de manos (estudio de sombra)

Formato de observacin paraadherencia a medida de higiene de manos Servicio____________________________________ Turno ____________
N 1 Op
Tcnica Agua y jabn Alcoghol gel No lo realizo
Uso
Agua y jabn Alcoghol gel No lo realizo
N 21
Op Tcnica
Uso
22
23
24
25
26
27
28
29
N 32
Op
Tcnica Agua y jabn Alcoghol gel No lo realizo
Uso
32
33
34
35
36
37
38
39
10
30
40
Comit de Infecciones Nosocomiales Instituto Nacional de Pediatria
Anexo 6. Recomendaciones para toma de Hemocultivos

Tomar la muestra en el momento indicado.- el mejor momento para obtener la muestra de sangre es entre 2 horas a 30 minutos antes del pico febril, sin embargo como este momento no es predecible se tomara el hemocultivo sin tomar en cuenta esto Tomar un hemocultivo, (el nmero de hemocultivos recomendado difiere sin embargo weinstein detecta que el 91.5% de las bacteriemias fueron detectadas en el primer hemocultivo y 7.8% en un segundo por lo que se tomara un hemocultivo) Tomar dos hemocultivos uno central y uno perifrico, solamente cuando se sospecha de bacteremia asociada a catter
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Prevencin y Control de Infecciones Tomar solo cultivo perifrico por venopuncin; (si es necesario una muestra obtenida de catter venoso central debe obtenerse estrictamente con tcnicas de asepsia ya que se ha observado que el 100% de los catteres se colonizan por microorganismos de piel en 48hrs de instalados y recordar que al tomar hemocultivo central siempre se toma un hemocultivo por venopuncin). Solicitar la asistencia de una enfermera durante el procedimiento Utilizar el medio de cultivo adecuado dependiendo si se tiene especial inters en aislamiento de anaerobios. Realizar lavado de manos independientemente del uso de guantes. Utilizar cubrebocas, bata, guantes y equipo con campo estril Palpar la vena Seguir meticulosamente las tcnicas de asepsia y antisepsia de la regin de venopuncin. Desinfectar con algodn y alcohol esperando un minuto a que se seque posteriormente utilizar povidona iodada, tintura de yodo o clorhexidina, frotar moderadamente la regin seleccionada, debe iniciar del centro de venopuntura movindose hacia fuera en crculos concntricos. Dejar secar la povidona iodada u otro. Deber permanecer intacto en piel un tiempo mnimo de dos minutos. No palpar la vena para venopuncin nuevamente posterior a la asepsia en ningn momento sin utilizacin de guantes. Obtener un mnimo de 1 a 3 ml de sangre. Limpiar la piel con alcohol nuevamente para remover el otro antisptico. Mezclar perfectamente bien la sangre con el medio lquido de las botellas Etiquetar el frasco. Escribir en solicitud si es central o perifrico el hemocultivo. Trasladar la muestra a temperatura ambiente lo ms pronto posible. La incubacin debe realizarse a 35 lo antes posible mximo 2 horas. Paciente grave con sospecha de sepsis (con sndrome de respuesta inflamatoria sistmica, sepsis, sepsis grave o choque sptico) Paciente febril con estado txico Sospecha clnica de bacteremia
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Prevencin y Control de Infecciones Sospecha de bacteremia relacionada a catter (recordar que se debe tomar hemocultivo central de cada uno de los lmenes y hemocultivo perifrico) Al ingreso de todo paciente neutropnico febril antes del inicio de antibiticos, y si el paciente persiste febril a pesar de esquema antimicrobiano Antes del cambio de antimicrobianos por falta de respuesta o agravamiento del paciente si es indicado por el servicio de infectologa NO SE DEBEN CULTIVAR PACIENTES SOLO POR UN PICO FEBRIL O POR ALTERACIONES EN LA BIOMETRA HEMATICA Tcnica toma de hemocultivos Lavar manos
Utilizar cubrebocas, bata, guantes y equipo con campo estril Otros casos un hemocultivo
Bacteremia asociada a catter 2 hemocultivos 1 perifrico y 1 central Palpar la vena
Desinfectar piel algodn alcohol y povidona iodada Del centro de venopuntura hacia afuera Dejar secar 2 minutos No palpar vena sin guantes Obtener 1* a 3 ml de sangre
Limpiar piel con alcohol
Mezclar perfectamente la sangre
Etiquetar el frasco Trasladar muestra a temperatura ambiente antes 2 hrs
Entrega a laboratorio
* Slo en recin nacido (1ml) 80

Prevencin y Control de Infecciones Anexo. 7 Encuestas de capacitacin
Encuesta 1 para aplicarse a personal mdico y de enfermera

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA COMIT DE INFECCIONES NOSOCOMIALES CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS A TRAVES DE LA IMPLEMENTACIN DE MEDIDAS BSICAS COMO ES EL LAVADO DE MANOS, PRECAUCIONES ESPECFICAS DE AISLAMIENTO Y ESQUEMA DE VACUNACIN PARA TRABAJADORES DE LA SALUD. Servicio_____________________________________ Turno__________ Categora __________________________ Marque la o las respuestas correctas 1.- Seala los dos incisos correctos que corresponden a los 5 momentos establecidos por la OMS para realizar la higiene de manos en servicios de hospitalizacin: a) Antes y despus de ir al bao b) Antes de manipular un dispositivo invasivo c) Antes de ingerir alimentos d) Antes y despus de tocar al paciente 2.- Cuales son las precauciones especficas de aislamiento que se usan en hospitalizacin a) Protector, va area y estricto b) Contacto, entrico y mixto c) Contacto, va area y gotas d) Estricto, mixto y protector 3...- Cual es el esquema de vacunacin bsico para el personal de salud a) Vacuna contra varicela, influenza, sarampin rubola, ttanos, hepatitis B b) Vacuna contra hepatitis A, ttanos, tifoidea, hepatitis b, tosferina. c) Vacuna contra varicela, tifoidea, ttanos, hepatitis B, influenza d) Vacuna contra varicela, influenza, sarampin rubola, hepatitis A, hepatitis B 4.- Todas las siguientes son medidas para la prevencin de infecciones nosocomiales, EXCEPTO a) Tcnica adecuada de aspiracin de secreciones de preferencia con sistemas cerrados b) Higiene de manos con agua y jabn o soluciones alcoholadas c) Realizar toma de muestras con ayuda d) Uso de bata y cubrebocas en aislamiento de contacto 5.- Cual es el orden correcto para lavar las superficies de las manos con agua y jabn segn la tcnica de la OMS a) Palmas, interdigitales, uas, dorso y nudillas b) Palmas, dorso, interdigitales, nudillos, pulgares y uas c) Palmas, dorso, interdigitales, nudillos, uas y pulgares d) Palmas, dorso, nudillos, pulgares, uas y antebrazo
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Prevencin y Control de Infecciones Encuesta 2 para aplicarse a mdicos residentes de subespecialidad Recordando las Medidas de Prevencin de Infecciones Intrahospitalarias Nombre_____________________________________________ Servicio ______________________________________ Turno __________________ Categora Subdirector Jefe de Servicio Medico adscrito Medico residente especialidad Medico residente pediatra Interno Estudiante de medicina Jefe de Enfermeras Supervisora de Enfermera Enfermera Auxiliar de Enfermera Tcnico Otro_____________ Por favor marque con una x todas las respuestas que considere correctas en cada una de las preguntas 1.- Cuales son las precauciones estndar? Recuerde que las precauciones estndar se deben llevar a cabo para cualquier paciente que ingresa al hospital debido a que se considerar potencialmente infectado aunque su diagnstico de ingreso no sea de tipo infeccioso A. Uso de googles (lentes) B. Uso de cubrebocas C. Higiene de manos D. Uso de guantes E. Uso de bata 2.- La higiene de manos puede realizarse con? A. Agua y jabn B. Soluciones alcoholadas C. Clorhexidina al 10% D. Usando cepillo E. Agua y jabn antisptico (antibacteriano, germicida) 3.- Cual es la duracin de la higiene de manos con agua y jabn segn la OMS? A. 5-10 segundos B. 20-30 segundos C. 3 minutos D. 5 minutos E. 40 a 60 segundos 4.- Cual es la duracin de la higiene de manos con soluciones antispticas (alcoholo, clorhexidina) segn la OMS? A. B. C. D. E. 5-10 segundos 20-30 segundos 3 minutos 5 minutos 40 a 60 segundos
5.- Cuales son las precauciones especficas de aislamiento? A. B. C. D. Por contacto Por gotas (gotas >5) Protector Por paciente neutropnico
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Prevencin y Control de Infecciones E. Por va area (microgotas <5) 6.- Si un paciente de su servicio presenta varicela Qu medidas seguira? A. B. C. D. E. Aislamiento por contacto Aislamiento por gotas (gotas >5) Aislamiento de la sala Enviar al paciente a un aislado en el Servicio de Infectologa Por va area (microgotas <5)
7.- En cuales de los siguientes pacientes usara aislamiento de contacto? A. B. C. D. E. Infeccin por aspergilosis Gastroenteritis Bacteriemias y Candidemias Sarampin Hepatitis A
8.- En cuales de los siguientes pacientes usara aislamiento de va area? A. B. C. D. E. Tuberculosis Gastroenteritis Neumococo Sarampin Hepatitis B
9.- En cuales de los siguientes pacientes usara aislamiento de gotas? A. B. C. D. E. Tuberculosis Enfermedades exantemticas inespecficas Neumococo Sarampin Influenza
10.- Cuales son las vacunas bsicas que debe aplicarse el personal de salud para su proteccin? A. Contra varicela si no la ha padecido (2 dosis) B. Contra influenza estacional e influenza H1N1 (1 dosis anual) C. Refuerzo contra ttanos,-difteria (1 dosis cada 10 aos) D. Refuerzo contra Hepatitis b (3 dosis) E. Refuerzo contra sarampin rubola (1 dosis) 11.- Cuales vacunas de las antes mencionadas se ha aplicado? A. B. C. D. Contra varicela 1 dosis 2dosis Ya padec varicela Contra influenza estacional influenza H1N1 Refuerzo contra ttanos,-difteria Contra Hepatitis b 1 dosis 2 dosis 3 dosis 2 dosis
E. Refuerzo contra sarampin rubola 1 dosis
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Prevencin y Control de Infecciones 12.- Que otras medidas previenen infecciones intrahospitalarias? A. Uso de sistemas cerrados para aspiracin de secreciones B. Uso de sistemas cerrados para drenaje urinario C. Toma de muestras con tcnica adecuada y acompaado de una enfermera para evitar contaminacin de la muestra o introducir algn germen de piel a torrente sanguneo del paciente D. Los mtodos invasivos deben retirarse lo ms pronto posible al estar indicada E. Uso adecuado de profilaxis y tratamiento con antibiticos Anexo 8. Evaluacin de estndares de certificacin Prevencin y control de infecciones PCI Estructura indispensable hospitalaria Descripcin de documento Estndar de referencia Direccin 1.7.1.2 Se cuenta con el Comit para la deteccin y control de infecciones Departamento de Recursos humanos I.1.1.9 y PCI.4.1 El hospital cuenta con epidemilogo, infectlogos y enfermeras capacitadas en el control de infecciones Servicios de hospitalizacin I.2.1.7 La central de enfermera cuenta con tarja y recipientes hermticos rgidos para RPBI punzocortantes Servicios de hospitalizacin I.2.1.7 La unidad hospitalaria cuenta con tarja para mdicos, por cada seis camas y recursos para realizar la higiene de manos reas de aislados I.2.1.14 Existen reas independientes para pacientes que requieren aislamiento
No. 1
Si x
No
UBICACIN 4 piso
Comit Infecciones
de
rea hospitalaria
rea hospitalizacin 1 lavabo por cada 3 camas
Servicios hospitalarios
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No. 1
Prevencin y control de infecciones PCI Liderazgo y coordinacin del programa Descripcin de documento Estndar de referencia Si Supervisin de actividades de PCI.1. Infectlogos, x prevencin y control de IN por epidemilogo, personal capacitado enfermeras, residentes de infectologa Comit de Infecciones Nosocomiales PCI.2.1 Acta x conformado por personal constitutiva del Comit multidisciplinario Director del hospital, director mdico, epidemilogos, infectlogos, subdirectora de enfermera, jefe de laboratorio de bacteriologa, personal paramdico y administrativo. Comit de Infecciones Nosocomiales PCI.2.2 Informe x reporte, anlisis y toma de decisiones mensual, semestral y en base al anlisis de datos anual.
No
UBICACIN Comit de Infecciones
Departamento Jurdico
Programa de Control de Infecciones PCI.3.1 El programa se x Nosocomiales de acuerdo a guas basa en el clnicas, normas y leyes conocimiento cientfico actual, guas de practica clnica y leyes y normas Recursos adecuados PCI.4.2 Los directivos x y responsables asignan insumos
Direccin Mdica, direccin de Planeacin, Subdirector de Medicina Crtica y Subdirector de Medicina, Subdirector de Enfermera, Jefe de Departamento de Archivo clnico, Comit de Infecciones Comit de Infecciones
Direccin de Administracin, Subdireccin de
85

Prevencin y Control de Infecciones adecuados para el programa de prevencin y control de infecciones. recursos materiales, Departamento de personal, Subdireccin de Enfermera Comit de Infecciones. Archivo clnico, Direccin de Planeacin
Sistema de Informacin
PCI.4.3 Los sistemas x de manejo de informacin respaldan el programa de control de infecciones
No. 1
Prevencin y control de infecciones PCI Foco del programa Descripcin de documento Estndar de referencia Si Programa de prevencin y control de PCI.5.1. Existe un x infecciones integral programa integral y plan para reducir riesgos Elemento medible. Programa de prevencin y control de PCI.5.2 y S. Q. E. 8.4 x infecciones integral Existe un programa integral y plan para reducir el riesgo en el personal Elemento medible. Actividades de vigilancia y tasas PCI.5.3 Informe x mensuales de IN por servicio mensual, semestral y anual. Programa para investigar brotes PCI.5.4 El programa x incluye sistemas para vigilar brotes Elemento medible. Polticas y procedimientos del PCI.5.5 Polticas y x programa de control de infecciones procedimientos que nosocomiales guan el programa Elemento medible.
No
UBICACIN Comit de Infecciones
Comit de Infecciones Servicio de Epidemiologa
Comit Infecciones Comit Infecciones
de
de
Objetivos de reduccin de riesgos PCI.5.6 Se establecen x son medibles objetivos Elemento medible
Direccin de Administracin, Subdireccin de recursos materiales, Departamento de personal, Subdireccin de Enfermera Comit de Infecciones. Direccin
86

Prevencin y Control de Infecciones general y Direccin mdica Comit de Infecciones. Autoridades directivas Subdireccin de Enfermera Comit de Infecciones. Autoridades directivas
Programa adecuado a la Institucin
PCI.5.7 El programa es x de acuerdo al tamao, ubicacin del establecimiento, sus servicios y pacientes Elemento medible Establecimiento de prioridades PCI.6.1 El x establecimiento estableci prioridades de atencin del programa para prevenir o reducir IN Elemento medible Identificacin de infecciones PCI.6.2,3 Infecciones x nosocomiales importantes del torrente sanguneo (bacteriemias, candidemias y sepsis), neumonas, e infeccin de vas urinarias nosocomiales Elemento medible Identificacin de infecciones PCI.6.4 Infecciones del x nosocomiales asociadas a mtodos torrente invasivos sanguneo(bacteriemias, candidemias y sepsis) asociadas a catter, neumonas asociadas a ventilador, e infeccin de vas urinarias asociadas a catter urinario nosocomiales Elemento medible Identificacin de infecciones PCI.6.5 Infecciones x nosocomiales quirrgicas asociadas a procedimientos quirrgicos Elemento medible
Comit de Infecciones Nosocomiales, Servicios mdicos y de enfermera
10
Comit de Infecciones Nosocomiales, Servicio de inhaloterapia Clnica de catteres, Servicios mdicos y de enfermera
11
Comit de Infecciones Nosocomiales, Subdireccin y servicios de ciruga, Clnica de estomas y
87

Prevencin y Control de Infecciones servicios de enfermera Comit de Infecciones Nosocomiales, Laboratorio de bacteriologa, Servicio de Infectologa Comit de Infecciones, Servicios Mdicos y de enfermera Comit de Infecciones, Servicios Mdicos y de enfermera Comit Infecciones, Servicios Mdicos y enfermera, Control antibiticos, Farmacia Comit Infecciones, Direccin General, Direccin mdica, Subdireccin enfermera, Servicios Mdicos y enfermera, CIMASH Servicios Mdicos y enfermera, de
12
Identificacin de agentes causales
13
PCI.6.6 Se identifican y x se da seguimiento a los microorganismos causales determinando su sensibilidad antibitica Elemento medible Identificacin de infecciones PCI.6.7 Se controla las x emergentes y recurrentes infecciones emergentes y recurrentes Elemento medible Procesos y procedimientos asociados PCI.1.7.1 El x a infeccin nosocomial establecimiento identifica procesos asociados a riesgo de infeccin Elemento medible Procesos y procedimientos asociados PCI.1.7.2 El x a infeccin nosocomial establecimiento implementa estrategias para reducir el riesgo de infeccin Elemento medible
14
15
de de
16
Educacin y cambios de prctica y PCI.1.7.3 El x actividades para reducir el riesgo de establecimiento infeccin identifica la necesidad de cambio de polticas, procedimientos, actividades y necesidades de capacitacin para reducir el riesgo de IN Elemento medible Manejo de residuos biolgico PCI.2.7.1 El manejo de x infecciosos para reducir el riesgo de residuos peligrosos infeccin biolgico infecciosos se maneja a modo de minimizar el riesgo de
de
de
de
17
de
88

Prevencin y Control de Infecciones contagio Elemento medible PCI.2.7.2 El manejo y x desecho de sangre y hemoderivados se maneja a modo de minimizar el riesgo de contagio Elemento medible PCI.2.7.2 La rea de operacin de deposito de cadveres y autopsia se maneja de manera de minimizar el riesgo de contagio PCI.3.7.1 Los objetos x punzocortantes y agujas se recogen en recipientes especiales Elemento medible
18
Manejo de residuos biolgico infecciosos para reducir el riesgo de infeccin
CIMASH, Banco de sangre, Servicios Mdicos y de enfermera,
19
La operacin del rea de patologa se maneja de modo de minimizar el riesgo de contagio
Departamento de patologa
20
Poltica de manejo biolgico infecciosos
de
residuos
21
de
residuos PCI.3.7.2 Eliminacin de x desechos Elemento medible
23
24
25
26
residuos PCI.3.7.3 El desecho de objetos punzocortantes y agujas cumplen la poltica de control de infecciones del establecimiento Elemento medible El establecimiento reduce el riesgo de PCI.4.7.1 Se infecciones en la instalacin implementan controles asociadas al funcionamiento de ingeniera Elemento medible El establecimiento reduce el riesgo de PCI.5.7.1 El infecciones durante la remodelacin establecimiento emplea de las instalaciones criterios de riesgo para evaluar el impacto de las remodelaciones El establecimiento reduce el riesgo de PCI.5.7.1 El infecciones durante la remodelacin establecimiento maneja
de
Coordinacin de y Medio ambiente, Servicios Mdicos y de enfermera, Coordinacin de y Medio ambiente, Compaa externa Coordinacin de y Medio Comit de infecciones nosocomiales
Servicio de mantenimiento
Servicio de mantenimiento, Departamento de ingeniera Servicio de mantenimiento,
89

Prevencin y Control de Infecciones de las instalaciones los riesgos de remodelaciones las Departamento de ingeniera externa
No. 1
Prevencin y control de infecciones PCI Capitulo II Estndares Nacionales Seccin II Prevencin y control de infecciones PCI Procedimientos de aislamiento Descripcin de documento Estndar de referencia Si No Poltica de precauciones estndar y PCI.8.1 Pacientes x especficas potencialmente susceptibles de transmisin de infecciones son aislados de acuerdo a las normas Elemento Medible Poltica de precauciones estndar y PCI.8.2 Precauciones x especficas en el personal susceptible por inmunodeficiencia Elemento Medible Poltica de precauciones estndar y PCI.8.3 Estrategia para x especficas manejar una afluencia de pacientes con enfermedades contagiosas Elemento Medible Poltica de precauciones estndar y PCI.8.4 Personal x especficas recibe capacitacin de manejo de pacientes infectocontagiosos Elemento Medible Poltica de precauciones estndar y PCI.8.5 Se ha x especficas establecido polticas para el acceso a los cuartos que requieren aislamiento-Letreros con indicacionesElemento Medible Poltica de limpieza de reas PCI.8.6 Se ha x hospitalarias establecido polticas para limpieza a los cuartos de pacientes
UBICACIN Comit de infecciones, Servicio mdico y de enfermera
Comit de infecciones, Servicio mdico y de enfermera Comit de infecciones, Servicio de Urgencias, Servicio mdico y de enfermera Comit de infecciones, Servicio de enfermera Comit de infecciones, Servicio mdico y de enfermera
Coordinacin Medio Ambiente, Servicio de
90

Prevencin y Control de Infecciones con aislamiento Elemento Medible Ambientes de presin negativa o PCI.8.7 Ambiente de x positiva presin positiva en Unidad de trasplante de mdula sea Elemento Medible Poltica de limpieza de reas PCI.8.6 Se ha x hospitalarias establecido polticas para limpieza a los cuartos de pacientes con aislamiento Elemento Medible Prevencin y control de infecciones PCI Tcnica de barrera e higiene de manos Descripcin de documento Estndar de referencia Si Poltica de precauciones estndar PCI.9.1 El x establecimiento identifica la situacin para el uso de precauciones estndar Elemento Medible Poltica de precauciones estndar PCI.9.2 Las x precauciones estndar se aplican adecuadamente Elemento Medible Poltica de higiene de manos y PCI.9.3 El x Poltica de desinfeccin establecimiento identifica las reas de higiene de manos y desinfeccin de superficies Elemento Medible limpieza Comit de infecciones, Servicio de transplante de medula sea Coordinacin Medio Ambiente, Servicio de limpieza
No. 1
No
UBICACIN Comit de infecciones, Servicio mdico y de enfermera
Servicio mdico y de enfermera
Poltica de higiene de manos
Poltica de higiene de manos
PCI.9.4 Se cumple con x el procedimiento de higiene de manos y se vigila Elemento Medible PCI.9.5 El x establecimiento adopta
Comit de infecciones, Servicios mdicos y de enfermera, Coordinacin de Medio ambiente y servicio de limpieza Comit de infecciones, Servicio de enfermera y mdico Direccin General, Comit
91

Prevencin y Control de Infecciones los lineamientos para la higiene de manos de una fuente de autoridad Elemento Medible de infecciones,
No. 1
Prevencin y control de infecciones PCI Integracin del programa con la mejora de la calidad y la seguridad del paciente Descripcin de documento Estndar de referencia Si No UBICACIN Programa de prevencin y control de PCI.10.1 Las Comit infecciones esta integrado al actividades de control infecciones, programa global para la mejora de la de infecciones estn Comit calidad y seguridad del paciente integradas dentro del Calidad programa de mejora de la calidad y seguridad del paciente Elemento Medible Programa de prevencin y control de PCI.10.2 El liderazgo Comit infecciones esta integrado al de control de infecciones, programa global para la mejora de la infecciones est Comit calidad y seguridad del paciente incluido en el Calidad mecanismo de supervisin desprograma de calidad y seguridad del paciente Elemento Medible Programa de prevencin y control de PCI.10.1.1 Se rastrean Comit infecciones esta integrado al los riesgos de infeccin infecciones, programa global para la mejora de la asociada ala atencin calidad y seguridad del paciente mdica Elemento Medible Programa de prevencin y control de PCI.10.1.2 Se rastrean Comit infecciones esta integrado al las tasas de infecciones programa global para la mejora de la infecciones asociadas calidad y seguridad del paciente con la atencin mdica Elemento Medible Programa de prevencin y control de PCI.10.3 Se rastrean Comit infecciones esta integrado al las tendencias de infecciones programa global para la mejora de la infecciones asociadas calidad y seguridad del paciente con la atencin mdica Elemento Medible
de de
de de
de
de
de
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Prevencin y Control de Infecciones 6 El control de infecciones maneja PCI.10.2.1 El control x indicadores de infecciones maneja tasas generales, por servicio, mtodo invasivo Elemento Medible Los indicadores miden las infecciones PCI.10.2.2 Se miden x importantes los eventos de importancia epidemiolgica Elemento Medible Anlisis de datos para toma de PCI.10.3.1 Se x decisiones redisean los procesos de acuerdo al anlisis de la informacin Elemento Medible Anlisis de datos para toma de PCI.10.3.2 Se x decisiones redisean los procesos a fin de reducir al mnimo posible los riesgos de infeccin Elemento Medible PCI.10.4.1 Las tasas x de infeccin se comparan con las de otros organizaciones Elemento Medible PCI.10.4.2 Las tasas x de infeccin se comparan con las mejores prcticas y la evidencia cientfica Elemento Medible PCI.10.5.1 Se x comunica los resultados mediante informe mensual a jefes de servicio mdico y ellos a su personal Elemento Medible Comit de infecciones,
Comit infecciones
de
Comit infecciones
de
Comit infecciones
de
10
Comparacin con otras instituciones
Comit de infecciones Informe anual
11
Comparacin con otras instituciones
Comit de infecciones Informe anual
12
Comunicacin interna de resultados
Comit de infecciones. Servicio mdico y de enfermera
93

Prevencin y Control de Infecciones 13 Comunicacin interna de resultados PCI.10.5.2 Se comunica los resultados a personal de enfermera Elemento Medible Comunicacin interna de resultados PCI.10.5.3 Se x comunica los resultados mediante informe mensual al Director General, Director Mdico Elemento Medible Comunicacin externa de resultados PCI.10.6.1 Se comunica los resultados RHOVE SSA Elemento Medible El establecimiento toma acciones en PCI.10.6.2 Ejemplo x cuanto a medidas provenientes de la Campaa Esta en tus autoridad correspondiente manos Elemento Medible Jefe de Servicio o Departamento mdico
14
Comit de infecciones.
15
Comit de infecciones.
16
Comit de infecciones, Direccin de planeacin, Servicios mdicos, de enfermera, escolaridad, administrativos.
No. 1
Prevencin y control de infecciones PCI Educacin del personal acerca del programa Descripcin de documento Estndar de referencia Si No Educacin o facilitacin del PCI.11.1 Se tiene un x aprendizaje sobre la prctica de programa de control de infecciones a personal, educacin con voluntarios, visitantes y pacientes mdulos bsicos de prevencin de infecciones nosocomiales Elemento Medible
Educacin o facilitacin del PCI.11.2 El programa x aprendizaje sobre la prctica de incluye personal
UBICACIN Comit de Infecciones Nosocomiales, Subdireccin de Consulta externa programa PIPHOS, Servicio de epidemiologa, Servicio de escolaridad Direccin General,
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Prevencin y Control de Infecciones control de infecciones a personal, mdico, paramdico y visitantes y pacientes visitantes Elemento Medible Direccin de Enseanza, Subdireccin de Enfermera, Comit de Infecciones Nosocomiales, Subdireccin de consulta externa y Servicio de Epidemiologa en programa PIPHOS Servicio de escolaridad Comit de infecciones, personal mdico, de enfermera, Departamento de comunicacin social Direccin General, Direccin de Enseanza, Subdireccin de Enfermera, Comit de Infecciones Nosocomiales, Comit de Infecciones Nosocomiales,
Educacin o facilitacin del aprendizaje sobre la prctica de control de infecciones a personal, visitantes y pacientes
PCI.11.3 El programa x incluye a pacientes y familiares Elemento Medible 2
PCI.11.4 El personal x mdico, paramdico y visitantes conoce las practicas de prevencin de infecciones Elemento Medible
PCI.11.5 La educacin x peridica del personal incluye nuevas polticas y procedimientos Elemento Medible
PCI.11.6 La educacin x peridica del personal responde a la tendencia relevantes de los datos de infecciones Elemento Medible Educacin o facilitacin del PCI.11.3 Se exhorta a x aprendizaje sobre la prctica de los pacientes y control de infecciones a personal, familiares a participar
Subdireccin de consulta externa
95

Prevencin y Control de Infecciones visitantes y pacientes en el programa de prevencin y control de infecciones Elemento Medible Servicio escolaridad de
No. 1
Prevencin y control de infecciones PCI Polticas Descripcin de documento Estndar de referencia Si Existe una poltica que asegure el PCI.7.4 Estndares x buen estado de cocina, almacn para Nacionales vveres y refrigeracin de los mismos Elemento Medible 2 Existe una poltica que asegure que el personal lava sus manos despus de manipular, carnes, huevos crudos, verduras y hortalizas Las polticas se ocupan de suministrar insumos, ropa y material de trabajo (cubrebocas, gorro, bata y guantes), acorde a las funciones que desempee Se ha establecido polticas para el acceso a los cuartos para pacientes que requieren aislamiento PCI.7.4 Estndares x Nacionales Elemento Medible 2 PCI.7.4 Estndares x Nacionales Elemento Medible 2
No
UBICACIN Departamento de Diettica Proceso actualizacin Departamento de Diettica Proceso actualizacin Manual de Procedimientos Direccin de Administracin Comit de Infecciones Nosocomiales
PCI.8 Estndares x Nacionales Elemento Medible 5
No. 1
Prevencin y control de infecciones PCI Estndares Internacionales Seccin III Metas internacionales para la seguridad del Paciente Descripcin de documento Estndar de referencia Si No Objetivo 5 Reducir el riesgo de Obj. 5.1 Se emplea un x infecciones asociadas a la atencin proceso de mdica colaboracin para elaborar las polticas y procedimientos que atiendan a la reduccin del riesgo de IN Ejemplo Poltica de profilaxis antibitica en ciruga Elemento medible Objetivo 5 Reducir el riesgo de Obj. 5.2 Se adoptaron x infecciones asociadas a la atencin guas para la higiene mdica de manos actualmente publicadas y
UBICACIN Comit de Infecciones Nosocomiales Servicios y Departamentos Mdicos y quirrgicos
Comit de Infecciones Nosocomiales, Direccin de
96

Prevencin y Control de Infecciones generalmente aceptadas S Campaa Salva Vidas Esta en tus manos de la OMS Elemento medible Planeacin, subdireccin de consulta Externa, Servicio de escolaridad, Servicios mdico y de enfermera Comit de Infecciones Nosocomiales, Direccin de Planeacin, subdireccin de consulta Externa, Servicio de escolaridad, Servicios mdico y de enfermera
Objetivo 5 Reducir el riesgo de Obj. 5.3 Se implementa x infecciones asociadas a la atencin un programa efectivo mdica para la higiene de manos Elemento medible
No. 1
Prevencin y control de infecciones PCI Capitulo II Estndares Nacionales Seccin II Estndares de Gestin del Establecimiento de Atencin Mdica Procedimientos Descripcin de documento Estndar de referencia Si No UBICACIN Se cuenta con procedimientos PCI.7.1 Estndares x Servicio de documentados que permiten la Nacionales Central de identificacin oportuna de Elemento Equipos y requerimientos de reparacin y/o Esterilizacin renovacin de equipo especializado e instrumental en CEYE. El personal mdico y de enfermera conocen los procesos Existe una poltica o procedimiento PCI.7.4 Estndares x Departamento que asegure que asegure el buen Nacionales de Diettica estado de la cocina, almacn para Elemento Medible 5 Proceso vveres y refrigeracin de los mismos actualizacin Poltica y procedimiento que asegure PCI.7.4 Estndares x Departamento que el personal lava sus manos Nacionales de Diettica
97

Prevencin y Control de Infecciones despus de manipular, carnes, huevos crudos, verduras y hortalizas Existe el proceso para efectuar el control microbiolgico al personal que interviene en la preparacin d alimentos. Los procedimientos se ocupan de suministrar insumos, ropa y material de trabajo (cubrebocas, gorro, bata y guantes), acorde a las funciones que desempean. Agua potable del hospital Elemento Medible 2 PCI.7.4 Estndares x Nacionales Elemento Medible 2 PCI.7.4 Estndares x Nacionales Elemento Medible 2 Proceso actualizacin Departamento de Diettica Proceso actualizacin Departamento de Diettica Proceso actualizacin Servicios de mantenimiento
PCI.7.4 Se efecta x control de cloracin del agua
No. 1
Prevencin y control de infecciones PCI Otros documentos Descripcin de documento Estndar de referencia Si Se elabora el reporte de notificacin PCI.10.2 Estndares x inmediata y reportes de notificacin Nacionales mensual de infecciones nosocomiales Elemento medible 3
No
UBICACIN CIN, Servicios y Departamentos de Hospitalizacin
98

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7. Control y auditoria del Plan

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Comit Operativo CIN Vocal Infectlogo, Epidemilogo

Enfermeras del Comit de Infecciones Nosocomiales (CIN)

Vocal Subdireccin de Medicina

Vocal Subdireccin de Servicios Generales

Jefe de Depto. Servicios Mdicos

Jefe de Depto. Servicios Mdicos

Jefe de Depto. Servicios Mdicos

Jefes de Jefe de Depto. Virologa, Servicios Micologa y Quirrgicos Parasitologa

Jefe de Depto. Archivo clnico Escolaridad Trabajo Social Relaciones Intrahospitalarias

Vocal Jefe de Depto. Diettica

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2 Polticas y mecanismo de precauciones estndar

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Personal de enfermera comit y servicios epidemiologa

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Comit de infecciones Servicio de epidemiologa

Servicio de dermatologa infectologa Personal mdico

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rea Todo el personal del instituto

El comit de infecciones Personal mdico y enfermera Direccin de enseanza de

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3 Municipio_________ 5 Estado_ 7 Institucion __________ 9

Fecha Resolucion_ Desenlace Causa de muerte__22 20 21

_ Sitio de Infeccin 23 Motivo de Ingreso _4 2 Motivo de Egreso _________________________________ 25

_____________________________________________ _ _____________________________________________