TEMA 16.- CONSTANTES VITALES: CONCEPTO. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE CONSTANTES VITALES. GRFICAS Y BALANCE HDRICO 1.

Constantes vitales: Concepto 2. Procedimiento de toma de Constantes Vitales 2.1. Temperatura. 2.1.1. Concepto. 2.1.2. Alteraciones patolgicas. 2.1.3. Termmetro. 2.1.4. Zonas donde se puede tomar la temperatura. 2.2. Respiracin. 2.2.1. Caractersticas de la respiracin. 2.2.2. Alteraciones de la respiracin. 2.2.3. Tipos de respiracin. 2.2.4. Tcnica. 2.3. Tensin arterial. 2.3.1. Tcnica. 2.4. Pulso. 2.4.1. Caractersticas del pulso.l 2.4.2. Zonas donde se puede tomar el pulso. 2.4.3. Tcnica para la toma del pulso radial. 3. Grficas y balance hdrico 3.1. Grficas hospitalarias. 3.1.1. Tipos de grficas. 3.2. Balance de lquidos. 1 Constantes vitales: Concepto Una de las funciones propias del auxiliar de enfermera consiste en observar y vigilar al enfermo. Para ello requiere conocimientos bsicos sobre las constantes vitales (respiracin, pulso, temperatura y presin arterial), as como un control de la ingesta y la eliminacin de lquidos con el fin de mantener el equilibrio hidroelectroltico, es decir prevenimos la deshidratacin. Hay que tener en cuenta que las constantes vitales no son fijas, es decir que cada individuo tiene valores distintos y por ello no se consideran valores anormales o patolgicos. Adems estos valores tambin pueden cambiar en una misma persona por diversos factores, como despus de realizar un ejercicio intenso, en la tensin emocional, durante las diferentes horas del da, etc. Las constantes vitales quedan reflejadas en una grfica, mediante la cual se evala el proceso del enfermo. El registro de estas constantes se debe expresar de forma clara y precisa, para as poder evaluar el estado del paciente con rapidez. Como norma general en un hospital se controla dos veces las constantes vitales, normalmente una por la maana y otra por la tarde. Aunque a veces por la patologa del paciente o incluso por prescripcin mdica se deben tomar ms veces, entonces se tomarn segn la prescripcin mdica o enfermera. 2 Procedimiento de toma de Constantes Vitales 2.1. Temperatura.

La temperatura del cuerpo varia segn el medio. La temperatura interna o central del cuerpo es regulada de forma precisa y se conserva dentro de limites muy estrechos. Es esta temperatura interna la que suele medirse para conocer la temperatura de la persona. Vara en relacin con la hora del da, siendo ms baja por la maana y aumentando por la tarde-noche. 2.1.1. Concepto. A la cantidad de calor del organismo se le denomina temperatura. El hombre es capaz de mantener su temperatura corporal dentro de unos valores casi constantes. El centro regulador de la temperatura se denomina hipotlamo. Funciona coordinando los procesos de regulacin de calor y de prdida. Los principales mecanismos de produccin son: las reacciones metablicas intracelulares y la actividad muscular, mientras que las prdidas pueden ser por evaporacin (sudacin), conduccin etc. En general se admite la temperatura axilar o bucal entre 36 a 37 C y la rectal aumenta medio grado ms. como normales. Los lactantes y personas de edad avanzada suelen tener ms temperatura que los jvenes. Las emociones y la ansiedad pueden elevar la temperatura. 2.1.2. Alteraciones patolgicas de la temperatura. Hipotermia: Descenso de la temperatura por debajo de 36 C. Se suele producir por causas txicas, endocrinas o medicamentosas. Hipertermia, fiebre o pirexia.Elevacin de la temperatura por encima de los valores normales. Se dice que existe Febrcula o dcimas de fiebre cuando la temperatura oscila entre 37 a 38 C. Ser hipertermia o pirexia cuando la temperatura sea superior a 38 C En funcin a la evolucin o a la curva que tenga la fiebre habr que distinguir distintos tipos de fiebre: Fiebre en aguja o intermitente: la temperatura presenta bruscos ascensos y descensos. Se caracteriza por la elevacin de la temperatura por la tarde mientras que por la maana suele ser normal. Fiebre ondulante o remitente: la temperatura varia en un grado o dos durante el da, pero no baja a los niveles normales. Producindose muchas variaciones de temperatura a lo largo del da. Fiebre en meseta o continua: la temperatura permanece alta y varia muy poco durante el curso del da. 2.1.3. Termmetro. Instrumento que sirve para medir la temperatura corporal. Est graduado en dcimas de grado desde 35 C a 42 C. Es un tubo de cristal alargado y calibrado en grados, en cuyo interior existe una columna de mercurio que se dilata como respuesta al calor del cuerpo. Para medir la temperatura corporal, hay que comprobar que el mercurio del termmetro est bajado

y el termmetro est limpio, se debe introducir la parte mas estrecha( bulbo) introducindola unos 3 cm y esperar un tiempo aproximado de 1 a 3 minutos para la temperatura rectal, unos 10 minutos para la temperatura axilar y 5 min. para la bucal. 2.1.4. Zonas donde se puede tomar la temperatura. Recto: La temperatura en el recto se suele tomar cuando el paciente est en estado de coma, en nios o en lactantes. Esta contraindicado cuando es paciente intervenido del recto, cuando tiene hemorroides, que tenga una inflamacin del recto o presenta cuadros diarreicos. Se coloca al enfermo en posicin decbito lateral, se lubrifica l bulbo del termmetro con vaselina antes de introducirlo. Se introduce unos 3 cm aproximadamente y se espera de 4 a 5 min. Pasado este tiempo se extraer y se comprobar la temperatura. Despus se anota en la grfica y se limpia el termmetro, se limpiar siempre de la parte ascendente al bulbo, es decir la parte ms estrecha del termmetro donde se deposita el mercurio. Al anotarlo hay que tener en cuenta que la temperatura rectal es medio grado superior a la axilar por lo que a la hora de anotarlo se debe restar este medio grado, o dejar anotada que la temperatura tomada es rectal. Axila: Comprobar que en la axila no haya transpiracin, si es as la secaremos, ni inflamaciones locales. El termmetro se coloca entre la cara interna del brazo del paciente y el trax y se conserva el brazo cruzado sobre el trax. El termmetro ha de estar en contacto directo con la piel. Se ha de esperar unos 10 min. Despus se retira y se lee la temperatura. Como ltimo procederemos a bajar el mercurio del termmetro y se limpiar. Boca: asegurarse de que el paciente no ha ingerido una bebida fra o caliente previa a la toma de temperatura y colocar el termmetro debajo de la lengua a un lado de la boca, manteniendo esta cerrada, y se le comunica al paciente que lo sujete con los labios. Esperar unos 5 min. Retirar el termmetro y proceder a la lectura. Esta forma de aplicacin est contraindicada en nios, enfermos agitados, inconscientes. La parte del termmetro que debe estar en contacto con la piel o mucosa del paciente es el bulbo del termmetro. La lectura debe realizarse mantenindola a la altura de los ojos, girando el termmetro entre los dedos hasta ver la columna del mercurio, que llegar hasta un determinado punto de este, que estar numerado. 2.2. Respiracin. La respiracin tiene como finalidad que la sangre venosa que llega a los pulmones salga de ellos transformada en sangre arterial, que ya contiene el oxgeno y los nutrientes. El centro regulador de la respiracin se halla en el bulbo raqudeo. La respiracin consta de dos fases: una inspiratoria, en la que se introduce el aire a los pulmones y en la que el trax se expende, y otra de espiracin o relajacin en la que se elimina el producto de desecho de la respiracin (CO2), en la que se relaja los msculos del trax. Nosotros contamos el nmero de respiraciones contabilizando las fases inspiratorias, es decir contando las veces que se expande el trax. Se llama frecuencia respiratoria al nmero de respiraciones por minuto.

2.2.1. Caractersticas de la respiracin. Cuando se valora la respiracin de una persona ha de tenerse en cuenta los siguientes aspectos: Frecuencia: Nmero de respiraciones por minuto. El recin nacido tiene de 30 a 40 resp/min. , Durante el primer ao de vida se tiene de 26 a 30 resp/min. Y conforme aumenta la edad va disminuyendo progresivamente hasta la edad adulta que oscila entre 12 a 18 resp/min. Ritmo: Sucesin de los movimientos inspiratorios y espiratorios, se considerara patolgico si hay una pausa entre ambos movimientos. Profundidad: La cantidad de aire que entra y sale de los pulmones, en condiciones normales es de 500 cm 3 . Simetra: Los dos pulmones trabajan por igual. 2.2.2. Alteraciones de la respiracin. Segn el nmero de inspiraciones del paciente, es decir segn la frecuencia respiratoria, distinguimos: Eupnea: Entre 12 y 18 respiraciones por minuto (resp/min.). Taquipnea: Cifras por encima de las 18 resp/min. Bradipnea: Cifras por debajo de 12 resp/min. Apnea: Ausencia de respiracin. Disnea: Dificultad respiratoria por dficit de oxgeno. Asmtica: Tiene inspiraciones cortas y espiraciones prolongadas y sibilantes( ruidosa) Ortopnea: Dificultad para respirar cuando el paciente se encuentra en decbito supino. 2.2.3. Tipos de respiraciones. Distinguimos diferentes tipos de respiraciones: Abdominal: Respiracin en la que intervienen los msculos abdominales y el diafragma. Artificial: Se lleva a cabo mediante mtodos artificiales, y dentro de estas se pueden diferenciar: - De Biot: Se caracteriza por tener alternancia entre perodos de apnea con cuatro o cinco respiraciones de la misma profundidad. - De Bouchut: En esta, la fase inspiratoria es ms breve que la espiratoria. - De Cheyne-Stokes: Se caracteriza por perodo de respiracin lenta y superficial, que se va haciendo ms profunda y rpida, hasta llegar a un mximo para luego volver a ser lenta y superficial. Se intercalan con periodos de apnea. Diafragmtica: Slo utiliza la parte superior de la musculatura respiratoria (diafragma), para evitar

el dolor. Estertorosa: Se acompaa de ruidos roncantes anormales, debido a la presencia de secreciones bronquiales. Fetal: Se caracteriza porque en ella se produce un intercambio gaseoso entre la madre y el feto mediante la placenta. Asmtica: Tiene inspiraciones cortas y espiraciones prolongadas y sibilantes( ruidosa) 2.2.4. Tcnica. Como se cuenta: Es importante que el enfermo no se d cuenta de que se le est controlando la respiracin, porque sino este alterara el ritmo de la respiracin. , Se realizar mientras est dormido o bien mientras se est tomando el pulso. Colocar la mano sobre el trax o un papel y contar el nmero de inspiraciones, es decir, de elevaciones del trax provocadas por la inspiracin. o simplemente observar las veces que se eleva el trax. Se cuentan durante treinta segundos y se multiplica por dos. Se anota en grfica de color negro por la maana y por la tarde. Actitud de la auxiliar ante problemas respiratorios: En ausencia del mdico o enfermera, el auxiliar colocar al paciente en posicin de Fowler, le aislar con un biombo si est en habitacin compartida, le tranquilizar por el dolor que acusa por la modificacin de la respiracin y el aumento de la angustia. Hay que evitar que el enfermo se enfre al descubrirse debido a su agitacin. 2.3. Tensin arterial. Es la presin que la sangre ejerce sobre las paredes de las arterias por las que circula. Se mide en milmetros de mercurio (mm. Hg). Depende de tres factores: Fuerza de contraccin cardaca Volumen de sangre circulante o volemia Resistencia perifrica. La tensin aumentar cuando lo haga alguno de sus factores, y disminuir en caso contrario. En condiciones normales, la presin arterial aumentar o disminuir con cada contraccin y relajacin de los ventrculos, tenemos pues dos valores diferentes: Presin sistlica: Presin mxima que se alcanza en la aorta y en las arterias perifricas, como consecuencia de la expulsin de sangre por el ventrculo izquierdo durante la sstole. Conocida como mxima. Presin diastlica: Es la presin ms baja que se alcanza en las arterias. Corresponde a la fase de reposo del ventrculo. Conocida como mnima. Presin diferencial: Es la diferencia entre la presin sistlica y la diastlica. Los valores normales para un individuo de edad media son: PRESION SISTLOCA PRESION DIASTOLICA 120 A 140 mm/hg 70 a 90 mm/hg

Hay que tener en cuenta que la presin arterial aumenta con la edad, por lo que un anciano tendr ms presin arterial que un joven; tambin aumenta con las emociones, intranquilidad y ejercicio fsico, etc. Cuando la presin sistlica y la diastlica estn entre los valores normales, se dice que tiene Normotensin arterial. Si sus cifras estn elevadas se dice que tiene Hipertensin arterial y si sus cifras son bajas se denomina Hipotensin arterial. 2.3.1. Tcnica. Para una buena medicin de la tensin arterial es aconsejable: Que el paciente se encuentre en reposo. PRESION SISTLOCA PRESION DIASTOLICA 120 A 140 mm/hg 70 a 90 mm/hg. Que no se tome justo despus o antes de las comidas. Tomarla siempre con el mismo aparato. Realizar un control a las mismas horas del da. Se debe tomar estando el paciente sentado o acostado. Material necesario: Fonendoscopio. Esfingomanmetro. Que consta de un manguito para enrollarlo alrededor del brazo. El manmetro que mide la presin que hay dentro del manguito, que puede ser por una columna o por un reloj ambos estn marcados con las cifras posibles. Tambin consta de una pera de gama que sirve para inflar el manguito. Tiene una vlvula que nos permite ir desinflando el manguito de forma progresiva y lenta. Procedimiento: El paciente permanecer sentado o acostado, debiendo estar en reposo por lo menos 20 min. y no estar nervioso. Colocar el brazo del paciente en extensin, enrollando el manguito alrededor del brazo, dejando libre la flexura del codo. Palpar el pulso en la arteria braquial y colocar en ese punto la cmara del otoscopio. Cerrar la vlvula de la pera del esfingomanmetro e inflar el manguito hasta que est por encima de 180-200 mmHg. Dejar salir el aire lentamente hasta que se oiga un ruido, esta es la presin sistlica. Continuar dejando salir el aire lentamente hasta que se deje de or los ruidos ( latidos), en el momento que deja de orse es la presin diastlica. Desinflar completamente el manguito y retirarlo.

Registrar los valores tomados y expresarlos en la grfica. 2.4. Pulso. El pulso arterial es una dilatacin transitoria de la arteria, debida a la llegada brusca de una cierta cantidad de sangre procedente del corazn. Se percibe al palpar el latido con los dedos la arteria sobre un plano duro (hueso). Las pulsaciones de un paciente corresponden a las contracciones cardacas. Los valores normales en un adulto sano oscilan entre 60 y 80 pulsaciones por min. (ppm). 2.4.1. Caractersticas del pulso. Cuando se toma el pulso a una paciente hay que tener en cuenta los siguiente aspectos: Frecuencia: Es el nmero de pulsaciones por minuto. Frecuencia normal: Entre 60 y 80 ppm. Bradicardia: Cifras por debajo de 60 ppm. Pulso acelerado: Entre 80 y 90 ppm. Taquicardia: Por encima de 100 ppm. Ritmo: Es la regularidad con que aparecen las pulsaciones. Rtmico: Cuando las pulsaciones se producen en intervalos regulares. Arrtmico: Cuando las pulsaciones no se producen en intervalos iguales. Amplitud: El volumen de sangre expulsado por el corazn en cada contraccin ventricular. Pueden ser: Dbil o filiforme: Es difcil de percibir ya que es muy dbil. Febril: Es un pulso pleno y rebotante. Caracterstico en los procesos febriles. Fuerte: Tiene una gran amplitud. Pleno: Se palpa con gran facilidad, ya que se produce una amplitud en el vaso que se palpa. Rebosante: Se produce una expansin normal pero luego desaparece rpidamente. 2.4.2. Zonas donde se puede tomar el pulso. Se toma el pulso en las zonas del cuerpo donde se encuentran las arterias del cuello, de la cabeza y de las extremidades. Las arterias donde se suelen tomar el pulso son:

Arteria temporal: Por encima del hueso temporal (sien), entre la oreja y la ceja del paciente. Arteria cartida: Situada en la cara anterior del cuello a ambos lados de la laringe. Arteria radial: En la cara anterior de al mueca. Arteria braquial: En la cara interna del msculo bceps. Arteria femoral: Situada en la mitad de la ingle. Arteria pedia: Situado en el dorso del pie. Arteria popltea: En la cara posterior de la flexura de la rodilla. Arteria humeral: En la cara anterior del brazo a la altura de la flexura del codo. El pulso ms tomado es el radial. El pulso radial o apical es el que se toma directamente sobre el corazn mediante un fonendoscopio. El pulso apical-radial, se ha de tomar entre dos personas. Una se encarga de la medicin del pulso apical mientras la otra lo toma en el radial. Cuando no hay ninguna patologa los dos coinciden. Si hay diferencia entre estos dos pulsos a esta diferencia se le denomina dficit de pulso. 2.4.3. Tcnica para la toma del pulso radial. El paciente ha de estar en posicin de reposo en posicin de fowler o sentado. Con el brazo extendido o relajado. Para la toma del pulso se necesita un reloj segundero para controlar el tiempo. Se procede de la siguiente forma: Se colocan los dedos ndice y medio sobre la arteria, y se ejerce una ligera presin contra el hueso. Se empiezan a percibir los latidos y se van contando. Nunca debe tomarse con el dedo pulgar, pues tiene latido propio. Generalmente el pulso se toma cuando se toma la temperatura, diariamente por la maana y por la tarde. Se pueden contabilizar durante un minuto o bien durante 30 segundos y despus multiplicar los latidos por dos. Siempre que se observen anomalas en el pulso se contabilizar durante un minuto. Anotarlo en la grfica y sealar cualquier anomala. 3. Grficas y balance hdrico 3.1. Grficas hospitalarias. Es el documento donde se reflejan todas las observaciones relacionadas con el paciente. Es un registro exacto y actualizado de los signos vitales y del balance hdrico. Forma parte de la historia clnica, y permite al equipo sanitario obtener de forma clara y rpida la informacin del estado fsico

del paciente. Se suele escribir la informacin mediante smbolos y colores aceptados por todos los hospitales. La respiracin se anota mediante puntos en color negro y se identifica con una "R . La temperatura se identifica con una T. Se anota en color rojo mediante puntos que se unen para dar una curva. El pulso se anota en color azul de manera similar a las anteriores, se identifica con una P La tensin arterial se representa con TA y se representa mediante el color verde. Con un punto se indica la tensin sistlica y con otro la diastlica, se unen los puntos con una lnea. El balance hdrico nos indica la cantidad de lquidos tomados o perdidos por el paciente. En la grfica adems constan de apartados para su identificacin ( Nombre y apellidos, edad, direccin, fecha de nacimiento), Datos clnicos, apartados para el perodo al que se refiere la grfica (mes y da). Tambin suelen haber unas grficas especiales en las que se anota la medicacin administrada, las horas de administracin, la glucemia del paciente, los cuidados que se le realizan a los pacientes, etc. 3.1.1. Tipos de grficas. Existen diversos tipos de grficas, las ms utilizadas son. Grfica mensual u ordinaria: Aunque no tiene que ser un mes tambin se utiliza para anotar los controles de unos das. Es una grfica completa y rpida de visualizar e interpretar. Grficas horarias o especiales: Sirve para un solo da y as tener un control horario de las constantes vitales as como otros parmetros de inters. Son muy utilizadas en servicios especiales como en UCI, en la sala de despertar o de reanimacin. Es decir para tener un control de las constantes de las personas que precisen un control riguroso y constantes. 3.2. Balance de lquidos: El agua es el componente ms importante de nuestro organismo. En lactantes la cantidad de lquidos en la superficie corporal es del76% del peso corporal, pero esta agua se va perdiendo conforme la persona se va haciendo ms mayor, en el adulto el agua est en un porcentaje del 60% del peso corporal. Para mantener un buen estado de salud ha de existir un equilibrio entre el agua que entra en nuestro organismo y el que sale. El balance se determina midiendo la cantidad que el paciente ingiere y elimina en 24 h. El balance positivo es cuando el volumen de lquidos ingeridos es mayor que el eliminado, y el negativo cuando el volumen de lquidos ingeridos es menos que los eliminados. Las entradas de un liquido en nuestro organismo puede hacerse: Alimentos: normalmente los alimentos slidos ingeridos en un da suelen aportar unos 1000cc de

lquidos. Bebidas: se suelen aportar unos 1200 cc al da. Produccin endgena de agua: como consecuencia de las reacciones metablicas que se producen en el organismo. Lquidos perfundidos: Son lquidos administrados por cualquier otra va que no sea la oral, la ms comn suele ser la parenteral. Las prdidas de lquidos se suelen producir por: Diursis, es decir por la orina eliminada, se suele eliminar unos 1400cc al da. Sudor y respiracin, pero es difcil un control exacto, el sudor suele representar una prdida de 400 cc al da y la respiracin unos 400 cc al da. Vmitos, dependiendo de las caractersticas y de la cantidad. Heces, suelen perderse unos 150 cc. al da. Hemorragias, dependiendo de la cantidad de sangre perdida. Las prdidas por respiracin y sudor suelen ser constantes en el da salvo si cursan con algn proceso patolgico. Los lquidos que hay que aportar a un organismo en condiciones normales oscilan entre 2.300 y 2.400 cc al da. Por eso es importante que se tenga un control del lquido ingerido con recipientes graduados. Se debe hacer un sumatorio de todas las entradas de lquidos que haya tenido el paciente, tanto de forma oral como perfundida. Se sumarn lo anotado en todos los tunos para hacer un control en las 24 h. El organismo elimina un volumen de lquidos que oscila entre 2.300 y 2.600 cc. Al da en condiciones normales. Deben medirse todas las prdidas de lquidos que hemos citado anteriormente adems de lo excretado por los drenajes quirrgicos. Se procede de igual manera, se suman todas las prdidas de los diferentes turnos para controlar las prdidas en un da. Todo esto se anota en la grfica.