LA MARCHA HUMANA

NDICE:
- Introduccin - Primera fase pgs. 1 -2 pgs. 3 - 4

- foto - Segunda fase - foto - Tercera fase - foto - Cuarta fase - foto - Quinta fase - fotos - Sexta fase - foto - Conclusin - Bibliografa

pg. 5 pgs. 6 - 7 pg. 8 pgs. 9 - 10 pg. 11 pgs. 12 - 13 pg. 14 pgs. 15 - 16 pgs. 17 - 18 pgs. 19 - 20 pg. 21 pg. 22 pg. 23

INTRODUCCIN : La marcha es un medio de locomocin y desplazamiento bpedo que se produce gracias a una actividad alternante de las extremidades inferiores, coordinadamente con las extremidades superiores ( de forma

contralateral ), con un mantenimiento constante del equilibrio dinmico. Desafiamos continuamente la gravedad al encontrarnos en una situacin total de desequilibrio y de esta forma se varia el centro de gravedad. Para hacer el estudio de la marcha nos basaremos en el concepto de ciclo de marcha, que es la actividad de un solo miembro inferior, desde el contacto del taln hasta que ste vuelve a contactar con el suelo. Para su mejor entendimiento, el ciclo de la marcha lo estructuraremos en fases de ciclo ( las divisiones del ciclo de progresin de este miembro ), y concretamente en este trabajo, lo haremos en seis : - 1 fase: contacto del taln con el suelo - 2 fase: pie plano sobre el suelo - 3 fase: despegue del taln - 4 fase: despegue de los dedos del pie - 5 fase: avance del miembro inferior oscilante - 6 fase: extensin total de la rodilla

Para realizar un estudio ms grfico, hemos fotografiado un modelo en cada una de estas fases, acompandolo de diferentes posiciones de la extremidad superior* que se dan en la vida cotidiana. En cada fase estudiamos la posicin articular, con los msculos que la provocan, representando sobre la foto los msculos ms superficiales y

palpables, as como los grados existentes entre los distintos segmentos que componen las articulaciones involucradas. Cada foto va acompaada de una explicacin ms exhaustiva sobre todos los msculos que actan y otras cuestiones. Para facilitar la lectura hemos incorporado al texto el siguiente cdigo: - extremidades inferiores y superiores - msculos que actan - msculos palpables ( ya sean tendones o vientres musculares )

* Estudiaremos la extremidad superior en el momento exacto de realizar la foto, no en todo su recorrido.

PRIMERA FASE : CONTACTO DEL TALN CON EL SUELO ( 0- 15% )

Esta primera fase de estudio de la marcha se caracteriza por el choque del taln con el suelo y comprobamos que la extremidad inferior analizada presenta una flexin de las tres articulaciones que la forman. Esto ocurre para evitar pequeas lesiones en la rodilla. Analizando la extremidad inferior encontramos las siguientes posiciones articulares y los msculos que las provocan: - La pelvis se encuentra inicialmente en rotacin externa respecto al fmur y al final de esta fase tiende a la rotacin interna gracias al trabajo del glteo menor. - La articulacin coxo-femoral se encuentra en una ligera flexin estabilizada lateralmente por una contraccin esttica del glteo medio. Colaboran tambin el tensor de la fascia lata y el glteo mayor. - La rodilla est en una flexin de aproximadamente 10-20. Los msculos que actan son el cudriceps en su totalidad y sus antagonistas, los isquio-tibiales (bceps crural, semitendinoso y semimembranoso), que impiden su extensin total. La estabilidad lateral de la rodilla viene dada internamente por los msculos de la pata de ganso superficial (sartorio, recto interno y semitendinoso) y externamente por el tensor de la fascia lata manteniendo todos ellos el valgo fisiolgico. - Durante toda la fase el tobillo est en una flexin dorsal de aproximadamente 90 realizada por el tibial anterior para evitar la cada del pie. En el ltimo momento de la fase, la estabilidad lateral viene dada por el tibial posterior internamente y los peroneos laterales (corto y largo) externamente. Contribuyen en la extensin de los dedos del pie el extensor comn y el extensor propio del dedo gordo. Seguidamente para analizar la extremidad superior hemos optado por colocarla sujetando una bandeja. Para estudiar esta posicin, desglosaremos por articulaciones: - La escpula est en posicin neutra pues la amplitud de los movimentos de la gleno-humeral no es suficiente como para variar su orientacin.

- La articulacin gleno-humeral se halla en ligera flexin realizada por el coracobraquial y las fibras anteriores del deltoides. Adems acta el pectoral mayor para mantener la posicin del brazo cerca del eje medio del cuerpo (evitando movimientos inadecuados como la abd) - El bceps braquial (en supinacin del antebrazo) es el principal flexor de codo ayudando juntamente con el supinador corto a la supinacin del antebrazo. Contribuyen a la flexin los msculos braquial anterior y supinador largo. - Para la sujecin de la bandeja es necesaria una accin conjunta de los extensores (primero y segundo radial y cubital posterior) y flexores (palmares mayor y menor y cubital anterior) de mueca, as como de los extensores (extensor comn de los dedos, el extensor propio del 2 y 5 dedo y el extensor corto y largo del pulgar) y flexores (flexor comn de los dedos, flexores corto y largo del pulgar y el flexor propio del 5 dedo). Tambin realizan un papel muy importante en la sujecin de la bandeja los interseos.
EXTREMIDAD INFERIOR: Bceps crural Tensor de la fascia lata Cudriceps crural Glteo mayor Glteo medio Tibial anterior Peroneo lateral corto Peroneo lateral largo EXTREMIDAD SUPERIOR: Bceps braquial Deltoides F.A.

SEGUNDA FASE : PIE PLANO EN EL SUELO (15- 40%) En esta fase la persona se encuentra en equilibrio monopodal sobre la pierna objeto de estudio por lo que est en cadena cerrada. Este hecho condiciona la posicin del resto de las articulaciones de la extremidad inferior , mientras la extremidad inferior contraria est oscilando. Anlisis articular y muscular de la extremidad inferior: - La pelvis parte de una rotacin interna (posicin final de la primera fase) mantenida por el glteo medio, glteo menor y tensor de la fascia lata. - La articulacin de la rodilla presenta una flexin de entre 15- 25 en la que actan principalmente y de forma intensa los msculos anteriores, sobretodo el cudriceps que adems estabiliza la rtula. El trabajo muscular de la cadena muscular es prcticamente nulo.
Consideraciones: los grados de flexin de rodilla varan segn el tipo de persona y la velocidad en que se desplaza. De esta manera , a medida que aumenta la velocidad de la marcha, aumenta tambin la flexin de rodilla. Por este motivo, una marcha excesivamente lenta provoca un cansancio innecesario ya que el msculo consume el doble de energa

- El tobillo tiene posicin neutra y los grados de sta varan, pero lo ms habitual son unos 80. Se mantiene estable en esta posicin gracias al tibial posterior internamente y a los peroneos externamente. Esta estabilidad tambin condiciona que el sleo mantenga en extensin , por traccin posterior, la rodilla y entonces, que los gemelos alarguen la extremidad inferior.

En el ltimo momento de la fase, los dedos del pie se colocan para iniciar el despegue del taln, actuando el flexor comn y el flexor propio del primer dedo conjuntamente con el trceps sural. Para el anlisi de la extremidad superior, el modelo est fumando. Estudiamos las diferentes articulaciones: - La escpula se mantiene aproximadamente en posicin neutra. - La articulacin glenohumeral se encuentra en flexin debido a la accin del craco-braquial y F.A. del deltoides. Tambin existe una ligera abd, realizada por las F.M. del deltoides y el supraespinoso. - El codo se encuentra en flexin, y como el antebrazo est en posicin neutra, el msculo que ms acta es el supinador largo ayudado por el bceps sural y braquial anterior. - Existe una ligera flexin de mueca realizada por el palmar mayor, palmar menor y cubital anterior. Todas las MTCF e IF se caracterizan por estar en semiflexin por el flexor comn superficial y el profundo, excepto las IF del 2 y 3 dedo, que estn en extensin (gracias a los lumbricales correspondientes) para mantener el cigarro.
EXTREMIDAD INFERIOR: Bceps crural Tensor de la fascia lata Cudriceps crural Glteo medio Peroneo lateral corto Peroneo lateral largo Gemelos Sleo EXTREMIDAD SUPERIOR: Bceps braquial Deltoides F.A. Deltoides F.M. Supinador largo

TERCERA FASE : DESPEGUE DEL TALN (40- 50%) Esta fase se caracteriza por la posicin alta del tobillo respecto a los dedos del pie, que se mantienen en contacto con el suelo. Aqu vuelve a ser el tobillo la articulacin estable a partir de la cual se movern el resto de articulaciones de la extremidad inferior (como en la fase anterior) Anlisis de la extremidad inferior: - A nivel de la pelvis existe un mximo desplazamiento lateral para cargar el peso del cuerpo en la extremidad contraria a la de estudio. Para equilibrar la pelvis, aproximadamente al 45% hay una accin de los aductores (sobretodo mayor y menor). Paralelamente, el muslo de la extremidad inferior a estudiar tiende a la extensin, frenada por el ilaco que est ayudado por el tensor de la fascia lata, recto anterior y sartorio. - La rodilla se encuentra en flexin pero no encontramos actividad muscular. - El tobillo realiza una flexin plantar por la accin del trceps sural. Adems, lo estabiliza externamente los peroneos e internamente el tibial posterior.

- Al final de esta fase los dedos del pie se encuentran en flexin por el flexor comn de los dedos y propio del dedo gordo con la finalidad de impulsar y ya en la siguiente fase actuarn los extensores. Por ello si existe una patologa de los extensores de los dedos la marcha resultar defectuosa porque se arrrastrar el pie. En esta fase hemos optado por colocar la extremidad superior sealando con el dedo al horizonte. Desglosando en articulaciones: - La articulacin gleno-humeral se encuentra en flexin por la accin de F.S. del trapezio, serrator mayor, coracobraquial y deltoides F.A. Tambin acta el pectoral mayor. A su vez, la cintura escapular hace una rotacin de 60 para orientar la gleno-humeral hacia arriba y delante. - El codo est en extensin, realizada por el trceps. El antebrazo, por la accin del pronador cuadrado y del redondo, est en pronacin. - La mueca se mantiene en posicin neutra. El dedo ndice, para sealar, tiene una extensin de las MTCF e IF, por el extensor comn y extensor propio del segundo dedo. El resto de MTCF estn en semiflexin gracias al flexor comn superficial, profundo y el propio del 5 dedo. El pulgar est flexionado por la accin del flexor corto y largo del 1.
EXTREMIDAD INFERIOR: Trceps sural Peroneo lateral largo Peroneo lateral corto EXTREMIDAD SUPERIOR: Trapecio F.S. Trceps braquial

*Debido a la pronacin del antebrazo el eje del mismo (por causa del efecto ptico), queda en una flexin de 5 aunque realmente el codo se encuentra en extensin completa.

CUARTA FASE : LEVANTAMIENTO DE LOS DEDOS DEL PIE (50-60%) Esta fase se caracteriza por una importante flexin de rodilla pero sin que actuen los flexores de la rodilla. Tambin hay que destacar los aductores por su funcin de flexin de cadera. - En principio existe una extensin y rotacin interna de la cadera respecto al fmur mvil. Luego los aductores mayor y menor y el recto interno empiezan la flexin de cadera y hacen tambin una ligera rotacin externa , es decir, los movimientos opuestos a los iniciales. - La rodilla se encuentra en flexin pero a su vez los msculos recto anterior y crural (dos de los vientres del cudriceps) trabajan juntos para evitar y frenar una flexin de rodilla excesiva. - El tobillo todava contina con el taln levantado conservando la angulacin del mismo.

La estabilidad lateral viene dada por los peroneos laterales largo y corto externamente y por el tibial posterior internamente. Tambin acta el tibial anterior que enva la pierna hacia delante y al final de la fase (60%) hace una flexin dorsal. Por ltimo no hemos de olvidarnos que durante la fase tambin actan el extensor comn de los dedos y el extensor propio del dedo gordo. Para el estudio de la extremidad superior hemos puesto al modelo con la mano apoyada en la cintura. En esta postura las articulaciones se encuentran en las siguientes posiciones: - La escpula se encuentra en add, basculacin interna y una ligersima elevacin acciones realizadas por el romboides ayudado por el angular y las F.M. del trapecio. - El codo se encuentra en flexin y por la posicin de pronacin del antebrazo acta ms el y el braquial anterior , el bceps braquial y supinador largo le ayudan a realizarla. En la pronacin del antebrazo, antes mencionada, actan los msculos pronador redondo y cuadrado. - La mueca presenta una extensin realizada por el primer y segundo radial y cubital posterior. Adems las MTCF e IF se encuentran en semiflexin hecha por el flexor comn superficial y profundo y tambin el flexor propio del 5 dedo. Por ltimo, el pulgar se encuentra en abd realizada por los msculos abductores largo y corto del pulgar.
EXTREMIDAD INFERIOR: Tibial anterior Extensor del dedo gordo Extensor comn de los dedos EXTREMIDAD SUPERIOR: Redondo mayor Dorsal ancho Deltoides F.M. Braquial anterior

QUINTA FASE : AVANCE DE LA EXTREMIDAD INFERIOR OSCILANTE(60-75%) En esta fase se produce una flexin de la cadera y de la rodilla, mientras que la articulacin del tobillo avanza hacia la flexin dorsal. Debido a las posiciones articulares existentes la extremidad inferior alcanza su mnima longitud y el peso corporal se desplaza totalmente a la extremidad contraria. - En el muslo existe una rotacin externa y una flexin progresiva puesto que partimos de una extensin de esta articulacin. Esta flexin est realizada por el sartorio* y add mayor (que adems tambin imprime un ligero movimiento de add) . El tensor de la fascia lata frena la accin del

add mayor conservando un equilibrio muy importante para mantener la posicin. - En la rodilla hay una flexin hecha por el bceps crural y el sartorio* y el recto interno. Por otra parte el recto anterior y el crural actan de forma contraria para frenar el exceso de flexin. - Como ya hemos comentado existe una flexin dorsal de tobillo realizada por la accin conjunta de 3 msculos: tibial anterior, extensor del dedo gordo y extensor comn de los dedos.
*El sartorio por su condicin de msculo biarticular realiza una flexin de coxo-femoral y una actividad de reajuste (no se considera un esfuerzo) participando en la flexin de rodilla.

Para el anlisis de la extremidad superior el modelo simula sujetar un peso sobre el hombro (un saco) representado por un rulo. - Respecto a la cintura escapular encontramos la escpula en una abd y una basculacin externa realizada por el serrator. - La gleno-humeral necesita realizar una abd de casi 90 en la que actan las fibras medias del deltoides y el supraespinoso y tambin hay una ligera flexin mediante las fibras anteriores del deltoides y el coracobraquial. Para poder sostener el peso sobre el hombro de manera eficaz acta tambin el pectoral mayor. - Tambin se precisa una flexin de codo y una supinacin del antebrazo, siendo el bceps braquial el principal msculo que realiza ambas acciones. Adems su accin est reforzada por el braquial anterior y supinador largo en la flexin y por el supinador corto en la supinacin. - Sobre la mueca actan palmar mayor, palmar menor y cubital anterior para realizar una flexin. Los dedos se encuentran en semiflexin para acabar de hacer la garra y sujetar el peso actuando flexor comn superficial y profundo adems de los propios del 1 , 2 y 5 dedo. Tambin actan los interseos para realizar la presa.
EXTREMIDAD INFERIOR: EXTREMIDAD SUPERIOR:

Tensor de la fascia lata Tibial anterior Extensor del dedo gordo Extensor comn de los dedos

Bceps braquial Deltoides F.M.

EXTREMIDAD INFERIOR: Recto interno

EXTREMIDAD SUPERIOR: Deltoides F.M. Trapecio F.S. Supinador largo Escpula en posicin neutra

SEXTA FASE : EXTENSIN CASI TOTAL DE LA RODILLA (75-100%) Anlisis de la extremidad inferior:

- Respecto a la pelvis diremos que existe una flexin de coxo-femoral en la cual ya no acta el ilaco. Por otra parte el recto interno se preparar al final de esta fase para actuar como estabilizador de la rodilla en el contacto del taln con el suelo en el 0%. Adems actan el aductor mayor al final del movimiento de oscilacin y el aductor medio que se activa levemente del 80% al 90% para colocar bien el fmur. - La rodilla se encuentra en extensin casi completa. A la accin de la porcin corta del bceps (que acta desde la fase anterior) se le une la de la porcin larga (hacia el 80%), semimembranoso (hacia el 85%) y el semitendinoso (hacia el 90%) frenando la oscilacin anterior de la extremidad inferior. El poplteo permite el desbloqueo de la rodilla para as hacer una rotacin externa del fmur sobre la tibia. Por ltimo el sartorio hace la rotacin externa de la extremidad inferior y se prepara para actuar en la primera fase como ligamento activo de la rodilla - El tobillo se encuentra en posicin neutra actuando el tibial anterior, el extensor comn de los dedos y el extensor propio del dedo gordo con la finalidad de provocar la flexin dorsal y tambin se preparan para la amortiguacin del choque durante el contacto del taln con el suelo en el 100%. En esta fase el modelo est arrastrando una silla a modo de carrito de la compra. Observamos las siguientes posiciones: - La escpula se encuentra en elevacin, basculacin interna y add que son acciones que realizan las fibras superiores y medias del trapecio, el romboides y el angular de la escpula. - La gleno-humeral se encuentra en una ligera extensin por la accin del gran dorsal y el redondo mayor. A su vez la gleno-humeral tambin presenta unos grados de abd realizada por las fibras medias del deltoides y el supraespinoso.

- El codo se encuentra en extensin casi total hecha por la accin del trceps. - La mueca est en posicin de extensin realizada por el primer y segundo radial y cubital posterior. Las MTCF y las IF se encuentran en flexin y como estn haciendo una sujecin actan el flexor superficial, el profundo y los interseos. En el pulgar acta el flexor largo y corto del pulgar y en ltimo grado acta tambin el
EXTREMIDAD INFERIOR: Tibial anterior Extensor del dedo gordo Extensor comn de los dedos EXTREMIDAD SUPERIOR: Ninguno es visible desde esta perspectiva.

CONCLUSIN :

Este trabajo nos ha servido para entender mejor la marcha humana y darnos cuenta de que es mucho ms complicada de lo que parece ya que normalmente se considera un movimiento sencillo y mecnico. Tambin nos ha ayudado a comprender de una forma ms especfica, y a la vez ms global, el funcionamiento de los diferentes msculos y las acciones que realizan en las articulaciones, incluida la extremidad superior. Al estudiar la marcha normal, podremos percibir de forma ms evidente una marcha patolgica provocada por el mal funcionamiento de un msculo o grupo muscular concreto.

BIBLIOGRAFA :

- La marcha humana, Masson F. Plas, E. Viel, Y. Blanc - Anatoma para el movimiento - Sobotta