GASTRITIS CRNICA

CONCEPTO

Se denomina gastritis crnica a la inflamacin inespecfica de la mucosa gstrica, de etiologa mltiple y mecanismos patognicos diversos. Las lesiones histolgicas se localizan en el antro, cuerpo gstrico o en ambos pudiendo ser su evolucin progresiva hacia una atrofia gstrica.

La implicacin de la infeccin por Helicobacter pylori en gran parte de las gastritis es la novedad ms importante. Cuando no se encuentran lesiones orgnicas en esfago ni en estmago existe tendencia a denominar de forma errnea gastritis a aquellos cuadros con sntomas de pesadez, aerofagia, molestia abdominal, saciedad temprana, plenitud postprandial, que deban englobarse en el trmino de dispepsia funcional o no ulcerosa.

En ocasiones estos sntomas se asocian a la presencia de inflamacin de la mucosa gstrica.

Existen otras formas menos frecuentes de gastritis crnica como la linfocitaria, la hiperplasia de la mucosa gstrica y gastritis hipertrfica, gastritis eosinoflica.

PATOLOGA
La gastritis crnica puede ser ocasionada por la irritacin prolongada debido al uso de medicamentos AINES (antiinflamatorios no esteroideos), infeccin con la bacteria Helicobacter pylori, anemia perniciosa (un trastorno autoinmune), degeneracin del revestimiento del estmago por la edad o por reflujo biliar crnico (vase el artculo Biliary reflux [reflujo biliar], en ingls).

Es muy frecuente la gastritis crnica generada por abuso de estimulantes ricos en cafena, como el caf. En Sudamrica es muy frecuente el abuso de yerba mate y el guaran. Asimismo es cada vez ms comn la presencia de gastritis crnica por el abuso de bebidas gaseosas, que contienen fosfatos y cido fosfrico como estimulantes de la sed.

Muchos individuos que padecen gastritis crnica no presentan sntomas de este padecimiento.

El diagnstico diferencial se debe realizar con la lcera duodenal, hernia de hiato, litiasis biliar, pancreatitis crnica y el sndrome de intestino irritable.

La gastroscopia permite observar la mucosa gstrica sugiriendo el diagnstico de gastritis pero no existe correlacin de los signos endoscpicos con las lesiones histolgicas. Asimismo permite descartar otras posibilidades diagnsticas.

El diagnstico de certeza es con el estudio histolgico de la biopsia obtenida por endoscopia. El patlogo nos informa de la localizacin y morfologa de la gastritis y de la presencia o no de H. pylori.

El diagnstico histolgico de gastritis crnica no se correlaciona de manera segura con los sntomas por lo que el mdico debe considerar otros mecanismos fisiopatolgicos. Otros estudios que se pueden realizar es analtica (hemograma, determinacin de hierro, vitamina B12...).

La presencia de Helicobacter pylori se puede investigar con otros mtodos como determinacin de anticuerpos anti- Helicobacter pylori, prueba de aliento con urea marcada, test rpido de la ureasa y cultivo microbiolgico en una muestra de biopsia. En las gastritis crnicas con atrofia gstrica conviene realizar un estudio del jugo gstrico y determinar la gastrina srica.

SINTOMATOLOGA
Las gastritis crnicas no tienen unos sntomas especficos de la enfermedad. Hay pacientes asintomticos, otros presentan sntomas

disppticos del tipo molestia en epigastrio, pesadez postprandial, aerofagia. Existen estudios que demuestran que los sntomas disppticos aparecen en igual proporcin en las gastritis producidas por H. pylori que en las que no tienen este germen.

Otras formas de presentacin pueden ser anemia perniciosa, anemia ferropnica inespecfica.

La gastritis crnica, termino con el que se usa habitualmente, implica un conjunto de sntomas como: dolor alto en el abdomen, acidez, distensin, pesantez, a veces sensacin de nuseas, flatulencia, plenitud despus de comer, etc.

Estos sntomas deben llamarse dispepsia y es una condicin crnica, es decir, puede durar mucho tiempo en producirse, pero se puede aliviar con medidas dietticas y tratamiento con medicamentos.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Si llega a producirse una hemorragia caudalosa (aproximadamente en un 2% de los Pacientes de la UCI), la mortalidad descrita es >60%. La transfusin de muchas unidades de sangre puede deteriorar an ms la homeostasia. Se han utilizado numerosos tratamientos no quirrgicos y quirrgicos (p. ej., frmacos antisecretores para la lcera, vasoconstrictores, tcnicas angiogrficas, como embolizacin arterial, coagulacin endoscpica), pero pocas mejoran el pronstico. Es frecuente la hemorragia persistente, excepto con una gastrectoma total, y la mortalidad quirrgica iguala a la del tratamiento mdico.

Por estos motivos son esenciales la identificacin de los Pacientes de riesgo y la prevencin de la hemorragia. Se ha defendido la alimentacin enteral temprana como medio de reducir la incidencia del sangrado en estos Pacientes. Aunque muchos autores creen que la hemorragia puede prevenirse con bloqueantes H2 i.v., anticidos o con ambos, algunos dudan de la utilidad de esos tratamientos. El estndar de las UCI consiste en administrar bloqueadores H2 i.v. o anticidos v/o a los Pacientes en riesgo, con objeto de elevar el pH intragstrico a >4,0. No obstante, neutralizar el pH gstrico en Pacientes graves en estado crtico puede conducir a hiperproliferacin bacteriana en el tracto GI alto y en la orofaringe, produciendo una mayor incidencia de neumonas nosocomiales, particularmente en un Paciente sometido a ventilacin. Los datos sobre este tema son contradictorios, siendo necesarios nuevos estudios.

TRATAMIENTO PREVIO
Las gastritis crnicas asintomticas no requieren tratamiento. En los pacientes sintomticos se debe de individualizar el tratamiento.

En caso de que exista gastritis crnica antral asociada a Helicobacter pylori y se decida erradicarlo, disponemos de varias pautas siendo la ms frecuentemente utilizada la asociacin de inhibidores de la bomba de protones, amoxicilina y claritromicina durante 7 10 das.

Si existe anemia por niveles bajos de hierro se indicar hierro para restablecer los depsitos. En las atrofias gstricas con niveles bajos de vitamina B12 se administrar esta vitamina de forma peridica.

Existen algunas normas dietticas que mejoran los sntomas de estos pacientes como evitar las grasas, salsas, picantes, especias, as como realizar cinco tomas alimenticias diarias aunque de menor cantidad.

CONCLUSIN

Quien no lo ha sufrido en periodo de exmenes o de estrs, donde las preocupaciones nos pasan la cuenta, la solucin no es farmacolgica en muchos casos, pero el ser humano tiene niveles de resiliencia no cuantificables, a todas las cosas nos afectan de manera diferente.

La gastritis erosiva crnica puede ser idioptica o bien estar causada por frmacos (especialmente la aspirina y los AINE), enfermedad de Crohn o infecciones vricas. Helicobacter pylori no parece tener un papel importante en la patogenia de este trastorno.

ANEXOS

BIBLIOGRAFA

Compendio de Enfermera

Med Line Plus, Enciclopedia Mdica

Wikipedia, La Enciclopedia Libre

Geo Salud, Su sitio de Salud en la Web