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Ma LTR A To
Ma LTR A To
Ma LTR A To
Objetivo:
Justificación
Definición
Historia
Introducción
Epidemiología
El último ejercicio censal realizado (2000) en nuestro país, registró 32.6 millones
de infantes, esta cifra representa la tercera parte del total de la población en
México.9
Así mismo, el DIF-PRENAM recibió 23 mil 585 denuncias sobre maltrato infantil, y
se comprobó maltrato en 13 mil 332 casos. 12,13 14
1. Lesiones cutáneas
La piel es la primera línea de protección del organismo, es quien absorbe el
impacto del traumatismo. Regularmente las lesiones de superficies óseas, como la
espinilla o la frente por lo general no son inflingidas; mientras que las lesiones en
partes blandas indican muy seguramente que si lo son. Las lesiones que tienen
bordes claramente definidos sugieren maltrato (cables, hebillas, cinturones, etc).
Estas agresiones se manifiestan por: hematomas, contusiones, equimosis, heridas
inciso-contusas, laceraciones, erosiones y pinchazos. Debemos intentar
determinar una fecha para la lesión que se nos presenta, y que sea acorde con la
historia. Cuando la sangre se va disgregrando, los golpes cambian de color y
pueden entonces orientarnos sobre el tiempo en el que ocurrió la lesión. Aunque
cabe aclarar que el color no se puede emplear para fechar las contusiones con
ningún grado de precisión.5
Diagnóstico diferencial.
a. Quemaduras
Las quemaduras que afectan a ambas manos, piernas o brazos indican maltrato
que si se trata de un solo miembro. Las quemaduras se suelen categorizar como
producidas por llama, escaldadura, electricidad, químicas o térmicas, líquidos
calientes (estos últimos son la causa más frecuente de quemaduras). Las
quemaduras por escaldadura que son de dos tipos: inmersión o por salpicadura, el
primero sugiere maltrato y el otro quizá sea no inflingida. La profundidad de la
quemadura es una función de la temperatura, el tiempo de exposición y el grosor
de la piel expuesta. El agua a una temperatura de 66°C puede causar una
quemadura de segundo grado en 1.5 segundos, 49°C puede requerir 5 minutos.6
Diagnóstico diferencial.
b. Marcas de mordedura
Una mordedura realizada por un niño menor de aprox. 8 años de edad que no
tiene la dentadura permanente, presenta una distancia entre los caninos inferior a
3 cm. 5
Diagnóstico diferencial.
2. Lesiones orofaciales
3. Lesiones osteo-articulares
a. Traumatismo Esquelético
Diagnóstico diferencial.
Aunque solo el 5% de los niños que sufren maltratos fisicos presenta lesiones
intraabdominales, el 90% del traumatismo abdominal es la segunda causa más
comun de muerte entre los niños maltratados. En el traumatismo abdominal, las
vísceras huecas, el hígado, el páncreas, las glándulas suprarrenales, los riñones y
el mesenterio son vulnerables a la lesión. Los niños que presentan rotura visceral
con sangrado asociado pueden no padecer molestias específicas o signos y
síntomas de abdomen agudo. 5,16
Diagnóstico diferencial
De todas las lesiones inflingidas, las del sistema nervioso central, provocan la
mayor morbilidad y mortalidad.5 La lesión está causada por impacto directo, asfixia
o sacudidas. El traumatismo directo puede estar causado por puñetazos, bofetada
o por que la cabeza del niño es golpeada contra una superficie dura. El
estangulamiento y la sofocación provocan lesión por asfixia. Entre las secuelas
que con mayor frecuencia se encuentran están las deficiencias motoras, visuales,
se reportan casos de epilepsias y anormalidades en el habla.19,20 Las hemorragias
retinianas son un marcador significativo de traumatismo craneal inflingido. La
reanimación y el traumatismo craneal no inflingido rara vez producen hemorragias
retinianas. El traumatismo directo en la región orbital puede provocar abrasiones
corneales, hemorragias subconjuntivales, fracturas de globo ocular y edema
orbitario. Estos últimos pueden causar alteración del eje visual y ambliopía21. Las
lesiones de la cámara anterior como el hipema reflejan un traumatismo directo
grave.
Bibliografía
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