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OFICINA ESPANOLA DE PATENTES Y MARCAS ESPANA

11 Nmero de publicacin: u o 21 Nmero de solicitud: u 51 Int. Cl.7 :

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009902186

A61C 7/00

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SOLICITUD DE PATENTE

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22 Fecha de presentacin: 28.09.1999 o

71 Solicitante/s:

ARNETT FACIAL RECONSTRUCTION COURSES, INC. 9 East Pedregosa Street Santa Barbara, California 93101, US
43 Fecha de publicacin de la solicitud: 16.04.2002 o 72 Inventor/es: Arnett, G. William

43 Fecha de publicacin del folleto de la solicitud: o

16.04.2002

74 Agente: Curell Suol, Marcelino n

54 T tulo: Mtodo de anlisis cefalomtrico de tejido blando para la correccin esttica de desproe a e o e

porcin facial en hombres y mujeres y mtodo para el diagnstico y tratamiento de planio e o cacin cefalomtrica para tal correccin. o e o

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57 Resumen: Mtodo de anlisis cefalomtrico de tejido blando e a e para la correccin esttica de desproporcin facial en o e o hombres y mujeres y mtodo para el diagnstico y e o tratamiento de planicacin cefalomtrica para tal o e correccin. o Se establecen los tamaos normales, distancias y rann gos de ngulos y valores armnicos de diversos hitos a o faciales de rostros estticamente gratos de un grupo e de poblacin; el paciente coloca su cabeza en una o posicin natural, se colocan marcadores en hitos de o tejido blando y se toma una imagen de la cabeza del paciente, se establece una l nea vertical exacta, y se miden los hitos de tejido duro y blando con relacin o a la l nea vertical exacta, se toman medidas dentoesquelticas del rostro y nalmente, en el mtodo de e e planicacin cefalomtrica de tratamiento, se toman o e las acciones ortodnticas y ortognticas necesarias o a para llevar las medidas a un rango normal para mejorar el equilibrio y esttica facial. e

Venta de fasc culos: Ocina Espaola de Patentes y Marcas. C/Panam, 1 28036 Madrid n a

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DESCRIPCION Mtodo de anlisis cefalomtrico de tejido blando para la correccin esttica de desproporcin facial e a e o e o en hombres y mujeres y mtodo para el diagnstico y tratamiento de planicacin cefalomtrica para tal e o o e correccin. o Campo de la invencin o La presente invencin se reere en general al campo del anlisis cefalomtrico y, en particular, un o a e mtodo de anlisis cefalomtrico de tejido blando para la correccin esttica de desproporcin facial en e a e o e o hombres y mujeres y mtodo para el diagnstico y tratamiento de planicacin cefalomtrica para tal e o o e correccin. Ms particularmente, la invencin se reere a un mtodo de anlisis cefalomtrico enfocado o a o e a e en hitos de tejido blando, en comparacin, fundamentalmente, con los hitos de tejido duro. El mtodo o e de anlisis de tejido blando se designa como Anlisis Cefalomtrico de Tejido Blando (STCA). Adicionala a e mente, la invencin se reere a un mtodo de Planicacin de Tratamiento Cefalomtrico (CTP) usado o e o e en conjunto con STCA para lograr consistentemente, excelentes resultados en ortodoncia y en cirug a ortogntica. La ortodoncia se utiliza para corregir problemas de mordida en tanto que la cirug ora a togntica corrige la alineacin defectuosa de los huesos faciales. Ambos campos, o cualquier campo, que a o trate acerca de las partes y posiciones faciales puede beneciarse con STCA y CTP. Antecedentes de la invencin o El estudio de la esttica facial no es nuevo. Filsofos y artistas se han esforzado durante siglos por e o identicar las relaciones estructurales concretas que crean un rostro estticamente atractivo. Las relae ciones y proporciones de los perles faciales atractivos son bien comprendidas, pero slo en trminos o e generales. Si bien el atractivo facial es reconocible de forma innata por artistas y legos, ha sido dif de cuancil ticar en el pasado. Sin embargo, se comprende que el atractivo facial puede ser denido por, por lo menos, dos caracter sticas sonmicas fundamentales, a saber, la calidad y la posicin de las partes del o o rostro. La calidad de ojos, epidermis, cabello y labios alteran la percepcin de lo que es hermoso. La o cosmetolog y la industria de la moda (y hasta cierto punto, la medicina, a travs de la dermatolog a e a y dermabrasin (peeling) de la epidermis mediante procedimientos qu o micos para mejorar el color, tono, suavidad del cutis) se fundan en el perfeccionamiento de esas cualidades. La posicin de las partes sonmicas impacta tambin, en gran medida, la percepcin de belleza. La o o e o disposicin espacial de los pmulos, rebordes orbitarios, nariz, labios y mentn representa posiciones de o o o partes. Los cirujanos y los ortodoncistas cambian la posicin de las partes del rostro mediante tratao miento. En el pasado, el tratamiento se ha centrado exclusivamente en la correccin de la mordida y no en los o cambios faciales asociados. Histricamente, los mdicos tratantes se han basado en anlisis de modelos y o e a anlisis cefalomtricos para la planicacin del tratamiento de los cambios oclusales. Se ha considerado a e o que la correccin de las anormalidades cefalomtricas y de los modelos llevar al equilibrio de la soo e a nom a. La experiencia revela que el diagnstico basado en un modelo es incompleto. El examen del modelo o identica las discrepancias oclusales entre los maxilares pero no indica cul es el maxilar alineado de a forma anormal. Debido a esto, la correccin de la mordida basada en el modelo puede crear una deso viacin facial. Un estudio de ortodoncistas norteamericanos publicado en 1993 revel que 54,9 % de las o e decisiones de tratamiento de ortodoncia se basaron en el examen de modelos sin otras modalidades de diagnstico. M ltiples estudios ortodnticos han mostrado una desviacin facial como resultado de una o u o o correccin de mordida basada en el anlisis de modelos. Esto indica la necesidad de un instrumento de o a examen facial conable, tal como STCA. La cefalometr emergi en un intento de cuanticar la posicin de las partes y denir as la esttica a o o e facial, y ha llegado a ser muy bien reconocida. El mtodo cefalomtrico tradicional es objetivo, pero es e e afectado por mediciones de partes errneas de la anatom humana. Si bien los huesos faciales no son o a considerados normalmente como la esencia de la belleza, la cefalometr se ha centrado en el estudio de a stos y en sus relaciones rec e procas. Desafortunadamente, debido al uso de normas cefalomtricas seas e o para guiar los resultados sonmicos, ocurren errores en el diagnstico y en la planicacin de tratamieno o o tos.

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En realidad, el tratamiento basado en diagnsticos cefalomtricos de tejido duro puede crear cambios o e faciales no deseados, dependiendo del mtodo de anlisis cefalomtrico utilizado. Mltiples estudios han e a e u concluido que no hay correlacin entre la planicacin de tratamientos cefalomtricos seos tradicionales o o e o y el equilibrio y belleza facial. Ms aun cuando se utilizan diferentes anlisis cefalomtricos de anormaa a e lidades esquelticas, como se muestra en la Figura 1 (observe la exposicin incisial excesiva, la abertura e o interlabial, y perl de Clase II) y la Figura 2 (observe la redundancia labial, ausencia de exposicin o incisial o de abertura interlabial, y perl de Clase III secundario al cierre excesivo del maxilar inferior) respectivamente, se indican diagnsticos diferentes. Algunos de estos anlisis tradicionales son expuestos o a de las Tablas I y II, dando como resultado diagnsticos diferentes, planes de tratamiento diferentes, y en o consecuencia, resultados diferentes (vea los movimientos de tratamientos indicados en la parte inferior de las Tablas I y II). Para asegurar que el tratamiento oclusal altere favorablemente la posicin de las partes del rostro o subsiste, en consecuencia, gran necesidad de contar con un mtodo objetivo de anlisis cefalomtrico. e a e Este anlisis deber llevar a una comprensin plena y total de las diversas posiciones y relaciones de a a o las diferentes estructuras del rostro y cabeza. Ms a n, la informacin proveniente de este anlisis dea u o a ber proporcionar un mtodo de planicacin de tratamiento cefalomtrico de los tejidos blandos, como a e o e tambin de correccin de la mordida. e o Sumario de la invencin o Un objetivo de la presente invencin es proporcionar un mtodo de anlisis cefalomtrico enfocado o e a e en hitos de tejido blando contrastando fundamentalmente con los hitos de tejido duro, el Anlisis Cefaa lomtrico de Tejido Blando (STCA) y un mtodo de Planicacin de Tratamiento Cefalomtrico (CTP) e e o e usado en conjunto con STCA, para lograr consistentemente resultados excelentes en la correccin oro todntica y ortogntica de la asimetr sonmica. o a a o Otro objeto de la invencin es proporcionar a los profesionales en la atencin de salud, un plan de o o tratamiento discreto para guiar en la eleccin de acciones precisas para mejorar el equilibrio sonmico. o o
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Otro objeto ms de la invencin es proporcionar un mtodo gnero-espec a o e e co de anlisis cefalomtrico a e de tejido blando para el diagnstico y planicacin de tratamientos cefalomtricos de equilibrio facial que o o e considere las diferencias entre los rostros de hombres y mujeres. Estos objetos de la invencin son llevados a cabo al establecer rangos de tama o, distancia y angulos o n normales de diversos hitos faciales de rostros estticamente gratos de un grupo poblacional, haciendo que e un paciente coloque su cabeza en una posicin natural, estableciendo la l o nea vertical exacta, midiendo hitos de tejidos duros y blandos con referencia a la l nea vertical exacta (TVL), deniendo mediciones dento-esquelticas del rostro, y despus, haciendo las correcciones ortodnticas y ortognticas necesarias e e o a para mejorar la simetr facial y esttica. a e Descripcin de los dibujos o La Figura 1 es una vista de perl que ilustra el Desarrollo Vertical Excesivo del Maxilar Superior.

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La Figura 2 es una vista de perl que ilustra el Desarrollo Vertical Decitario del Maxilar Superior. La Figura 3 es una vista esquemtica que muestra factores dento-esquelticos. Se indican tres medidas a e para cada factor (bajo lo normal, promedio, sobre lo normal).

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Las Figuras 4A-C ilustran estructuras de tejido blando. Se indican tres medidas para cada factor (bajo lo normal, promedio, sobre lo normal). Las Figuras 5A-B ilustran longitudes faciales fundamentales. Se indican tres medidas para cada factor (bajo lo normal, promedio, sobre lo normal). La Figura 6 ilustra las proyecciones de la l nea vertical exacta (TVL). Se indican tres medidas para cada factor (bajo lo normal, promedio, sobre lo normal).

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Las Figuras 7 A-D ilustran los Valores Armnicos (A. Armon intra-mandibular. B. Relaciones entre o a los maxilares. C. Del reborde orbitario a las mand bulas, y D. Armon total del rostro). Se indican tres a medidas para cada factor (bajo lo normal, promedio, sobre lo normal). 3

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La Figura 8 ilustra el Anlisis Cefalomtrico de Tejidos Blandos completo. a e La Figura 9 ilustra los valores absolutos de los hitos.
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La Figura 10 ilustra el perl del paciente de la Figura 9 pero con la l nea vertical exacta desplazada hacia la derecha. La Figura 11 ilustra el perl de un paciente con una oclusin defectuosa de Clase II con una sobreo mordida vertical normal y una sobre mordida horizontal excesiva. Las Figuras 12A-D son grcos y perles que muestran tratamientos apropiados e inapropiados. a

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Las Figuras 13A-C ilustran comparaciones de perles STCA de pacientes de Clase II: la Figura 13A Maloclusin de Clase II original, en que STCA revela un maxilar inferior retra o do. La Figura 13B - Retroposicin del maxilar inferior tratada con inclinaciones incisiales y plano oclusal inapropiados. La Figura o 13C - Retroposicin del maxilar inferior tratada con inclinaciones incisiales y plano oclusal apropiados. o La Tabla I presenta una comparacin de seis anlisis cefalomtricos de desarrollo vertical excesivo del o a e maxilar superior, usados comnmente. u La Tabla II presenta una comparacin de seis anlisis cefalomtricos de desarrollo vertical decitario o a e del maxilar superior, usados comnmente. u

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La Tabla III presenta los valores cefalomtricos normales de tejidos blandos y los valores armnicos, e o sobre una base no segregada por gnero. e La Tabla IV presenta una comparacin entre hombres y mujeres para el mtodo de anlisis cefao e a lomtrico de tejido blando de la invencin, para factores dento-esquelticos, estructura de tejido blando, e o e equilibrio del rostro en su totalidad, longitud facial y proyecciones con relacin a la l o nea vertical exacta. La Tabla V presenta una comparacin entre hombres y mujeres para el mtodo de anlisis cefao e a lomtrico de tejido blando de la invencin respecto a armon facial, relaciones entre mand e o a bulas y de o rbita a mand bula.

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La Tabla VI presenta un resumen de planicacin de tratamiento cefalomtrico para mujeres y homo e bres. Descripcin detallada de la invencin o o

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El inventor ha desarrollado un nuevo mtodo de anlisis cefalomtrico denominado Anlisis Cefae a e a lomtrico de Tejido Blando (SDTCA) y un nuevo mtodo de Planicacin de Tratamiento Cefalomtrico e e o e (CTP) usado en conjunto con STCA para lograr consistentemente excelentes resultados dentales y faciales. La novedad del enfoque del inventor es su nfasis en las relaciones entre tejidos blandos y el uso e de informacin espec o ca para cada gnero. La meta del anlisis STCA, por consiguiente, es analizar e a objetivamente las relaciones entre tejidos blandos y posteriormente, la relacin entre el tejido blando y el o esqueleto dento-facial, para producir consistentemente resultados ortodnticos y ortognticos atractivos. o a Como se plante anteriormente, el anlisis de modelos y el anlisis cefalomtrico previos han enfatizado o a a e la medicin de hitos de tejido duro. El tratamiento ortodntico y ortogntico basados en la medicin de o o a o tejido duro no han producido un equilibrio facial consistentemente benecioso. Las caracter sticas espec cas del presente anlisis STCA incluyen las siguientes: 1) utilizacin de a o la posicin postural de la cabeza, 2) posicin de labios en reposo, 3) posicin asentada de cndilo, 4) o o o o primer contacto dental, 5) uso de esferas radio-opacas para objetivar hitos de tejido blando en la parte media de la cara, 6) una L nea Vertical Exacta (TVL) movible que permite la medicin de partes faciales o fundamentales, y 7) cinco grupos de mediciones (factores dento-esquelticos, estructuras de tejido blando, e longitudes faciales, proyecciones, y valores armnicos) del rostro y estructuras dento-esquelticas. o e Como un resultado de este anlisis, se pueden abordar ahora metas estticas de tratamiento oclusal a e con mayor objetividad, mayor precisin, y con planes de tratamiento individualizados para los requerio mientos de cada paciente para lograr el equilibrio de los tejidos blandos.

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Lo que es, tal vez, ms signicativo, las metas estticas constituirn ahora los determinantes fundaa e a mentales del desplazamiento de tejido blando en vez de ser ideas tard secundarias en las correcciones as oclusales. El nuevo conocimiento del equilibrio facial de un individuo logrado con STCA permitir que a el tratamiento ortodntico y ortogntico facilite resultados faciales perfeccionados. o a
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Materiales y mtodos e Treinta y un modelos caucsicos adultos comprenden la base de datos cefalomtricos para este anlisis a e a (11 masculinos y 20 femeninos). Los cefalogramas modelos fueron digitalizados, utilizando QuicK Ceph Image ProT M de Quick Ceph de San Diego, California. Si se desea, se pueden usar otros programas o realizar el anlisis manualmente. Todos los modelos eran oclusiones naturales de Clase I y desde el a punto de vista del autor, facialmente armnicos. Durante la seleccin se hizo una diferenciacin entre la o o o calidad de las partes faciales (pelo, ojos, piel) y la posicin de las partes faciales. El autor principal eligi o o los modelos para inclusin basndose solamente en el equilibrio de las partes faciales, sin considerar la o a calidad de las partes (por ejemplo, ojos hermosos). Para iniciar el Anlisis Cefalomtrico de Tejido Blando, los pacientes fueron evaluados, primero, a e cl nicamente seg n Arnett y Bergman, con la cabeza en posicin natural, cndilos en una posicin predou o o o minantemente ms alta y labios en reposo. Ver Arnett C.W. y Bergman R.T., Facial keys to orthodontic a dignosis and treatment planning. Part I. Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 1993; 103(4):299-312; y Arnett C.W. y Bergman R.T., Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning. Part II. Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 1993; 103(5):395-411, cuyos contenidos se incorporan aqu como referencias. Era indispensable una posicin apropiada para el examen cl o nico, para asegurar la contabilidad del anlisis cefalomtrico de tejido blando que segu El STCA no se us sin informacin cl a e a. o o nica - requer a la evaluacin facial cl o nica para aumentar y elucidar los hallazgos cefalomtricos. Primero se emple el e o examen facial con un nfasis particular en las estructuras centrales (midfaciales) del rostro que no apae recen en los anlisis cefalomtricos habituales. En particular, se registr la proyeccin nasal, base alar y a e o o soporte del labio superior para indicar la posicin anteroposterior del hueso maxilar. o A continuacin, en preparacin para la radiograf cefalomtrica, se colocaron marcadores metlicos o o a e a en el lado derecho de la cara para marcar las estructuras midfaciales fundamentales. Las esferas metlicas a fueron colocadas en mitad del rostro de los modelos usando la rutina siguiente. El marcador del reborde orbitario fue colocado directamente sobre el reborde orbitario oseo y directamente bajo la pupila mientras miraban directamente hacia adelante. La marcacin de pmulo requiri dos perspectivas. La primera, o o o o en posicin de pie, en un angulo de 45 contralateral, se marc con tinta el contorno de la altura malar. o Luego, de pie, directamente frente al paciente, se coloc una esfera metlica en la interseccin de la o a o marca de tinta del contorno de altura malar, y una l nea vertical a travs del ngulo externo del rabillo e a del ojo. El marcador de la base alar fue colocado entonces en el surco ms profundo de la base alar a de la nariz. El marcador subpupilar fue situado directamente debajo de la mirada en l nea recta de la pupila. Verticalmente, el marcador subpupilar fue colocado en la mitad de la distancia vertical entre los marcadores del reborde orbitario y de la base alar. Estas estructuras midfaciales esenciales, si bien se pierden normalmente en las radiograf tradicionales, fueron marcadas metlicamente en la radiograf as a a de la cabeza y constituyeron la piedra angular de nuestro diagnstico cefalomtrico de la parte central del o e rostro y planicacin de tratamiento. Se situ entonces el punto cuello-garganta y se coloc un marcador o o o metlico en esa posicin. Se considera, generalmente, como punto cuello-garganta el punto en que la a o garganta se interrumpe en la parte inferior para formar el cuello. Finalmente, habiendo marcado las estructuras midfaciales, se obtiene una radiograf lateral con el a paciente ubicado con la cabeza en posicin natural, cndilo en posicin predominantemente ms alta y o o o a labios en reposo. Es muy importante asegurar la posicin exacta de la cabeza. Como indic Moorees o o (Moorees CFA, Kcan MR, Natural Head Position. A Basic Consideration in the Interpretation of Cephalometric Radiographs. Am. J. Phys. Anthropol. 1958- 6:213-34) y Cooke (Cooke MS, Wey SHY. The Reproductibility of Natural Head Posture: A Methodological Study. Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 1988; 93(4):280-8) una desviacin estndar de la posicin natural de la cabeza es de alrededor de +2 o a o grados. Esta posicin de cabeza importante se alcanza pidiendo al paciente que observe sus propios ojos o en un espejo colocado al otro lado de la sala, como describieron Moorees y Cooke. Se estableci despus la L o e nea Vertical Exacta. La l nea fue ubicada subnasal, perpendicular a la horizontal en la posicin natural de la cabeza. Los hitos de tejido blando considerados importantes en o los art culos sobre Claves Faciales (Facial Keys) fueron marcados despus en el cefalograma. Se e identicaron, tambin, los hitos metlicos midfaciales como nuevos hitos en la radiograf de la cabeza. e a a 5

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Se identicaron, despus, en el cefalograma los hitos importantes de tejidos duros Luego se midieron los e hitos de tejido blando y de tejido duro con relacin de la posicin horizontal natural de la cabeza de los o o modelos y TVL. Se calcularon los valores medios y desviaciones estndares (ver Tabla III). Se podr a an recopilar diferentes bases de datos para grupos raciales diferentes. Como se expone en las Tablas IV a VI, tambin existen diferencias estad e sticas importantes entre hombres y mujeres. Los estados normales y desviaciones estndares para este anlisis no existen en total en ningn otro anlisis. a a u a Resultados
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Sobre la base de los hitos cefalomtricos de tejido blando y duro medidos en los 31 modelos caucsicos e a de rasgos faciales armnicos, se establecieron normas armnicas faciales y desviaciones estndares dentoo o a esquelticas, de tejido blando, desarrollo vertical, proyeccin. La Tabla 111 indica las variables, medias y e o desviaciones estndares sobre una base inespec a ca con relacin al gnero. La Tabla IV indica las variao e bles sobre una base segregada por gnero. Adems, ser posible recopilar bases de datos diferentes para e a a diferentes grupos raciales. Para los propsitos del anlisis se dene el atractivo como un sentido general o a de atraccin o placer sobre el que existe com n acuerdo. (Evidentemente, existen diferentes factores culo u turales, tnicos y otros, en juego, que inuyen sobre la percepcin y denicin de belleza. Sin embargo, e o o al elegir de un grupo de rostros considerados estticamente gratos, la base de datos proporcionar una e a percepcin valiosa de los estndares aplicables al rostro del paciente que se est examinando). o a a El examen de los datos promedios revel que los valores masculinos y femeninos se aproximaban en o un mil metro en todas las mediciones anteroposteriores. Sin embargo, en el sentido vertical, los valores masculinos promedios eran aproximadamente, diez por ciento mayores que los femeninos excepto por la presentacin incisial y la abertura interlabial. Los modelos femeninos revelaban los incisivos y la abertura o interlabial ligeramente ms que los modelos masculinos. a Examinando las Tablas V y VI, se expone ah un anlisis estad a stico usando la prueba t, para comparar hombres y mujeres para el mtodo de anlisis cefalomtrico de tejido blando de la invencin con relacin e a e o o a factores dento-esquelticos, estructura de tejido blando, equilibrio del rostro total, longitud facial, y e proyecciones respecto a la l nea vertical exacta, y a la armon facial, relaciones entre mand a bulas, y de o rbita a mand bula. Se asign un nivel de signicatividad de cinco por ciento y se determinaron los valores p. Como puede o observarse en las Tablas IV y V, el anlisis estad a stico revel que los hombres y mujeres eran facialmente o similares en algunas medidas pero difer en otras. Las medias dento-esquelticas entre hombres y muan e jeres no fueron signicativamente diferentes. Todos los grosores de tejidos blandos masculinos fueron estad sticamente superiores a los femeninos (ANS en relacin con Sn, A con A, grosor del labio superior, o grosor del labio inferior, Pog con Pog, y Me con Me). Los modelos femeninos mostraron una mayor protrusin indicada por el angulo del labio superior (+3,8 grados) y el angulo naso-labial (-2,9 grados), o el ngulo del labio superior fue signicativamente diferente en tanto que el ngulo naso-labial no lo fue. a a Los rostros masculinos fueron estad sticamente ms largos que los rostros femeninos [Na a Me(13,1), a longitud del labio superior (3,4 mm), longitud del labio inferior (7,4 mm) tercio inferior (10,0 mm), altura de Mx (2,7 mm), altura de Md (7,4 mm)]. Los modelos femeninos ten estad an sticamente, una mayor exhibicin incisial de Mxl (4,7 mm versus 3,9 mm) y una abertura interlabial mayor pero no signicao tiva (3,3 mm versus 2,4) que los modelos masculinos. Las dimensiones de proyeccin para hombres y o mujeres fueron estad sticamente iguales (en un margen de 1 mm) excepto por la dimensin midfacial, o proyecciones incisiales, y punto B. Los valores del reborde orbitario masculino (-3,7 mm), hueso malar (-4,6 mm), subpupila (-3,2 mm), incisivo superior Mx1 (-2,9), incisivo inferior Mdl (-3,0 mm), y punto B fueron estad sticamente superiores (ms negativos con relacin a TVL) que los femeninos. Los valores a o faciales armnicos fueron estad o sticamente similares para todas las relaciones menos tres. Los hombres ten una armon estad an a sticamente diferente para A a B, reborde orbitario a Pog, y Glabela a Pog. Con lo observado anteriormente, las diferencias ms signicativas en la planicacin de tratamiento entre a o hombres y mujeres son las grandes diferencias verticales entre los dos grupos y las dimensiones midfaciales mayores para los hombres. Implicaciones clnicas El Anlisis Cefalomtrico de Tejido Blando proporciona un diagnstico dental y facial. Los datos a e o provistos por el STCA puede ser utilizados, despus, para la Planicacin de Tratamiento Cefalomtrico e o e (CTP)

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Diagnstico mediante el anlisis cefalomtrico de tejido blando o a e Las diversas abreviaturas utilizadas en la presente memoria y en los dibujos son las siguientes:
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Mx Mxl Md Mdl OJ OB Pog Pog Me Me NL Na Na ILG G OR CB SP AB NT Sn A ULA LLA B NT OP HV

hueso maxilar incisivo del maxilar superior maxilar inferior incisivo del maxilar inferior sobremordida horizontal sobremordida vertical pogonion de tejido duro pogonion de tejido blando mentn de tejido duro o mentn de tejido blando o naso-labial nasion de tejido blando nasion de tejido duro abertura interlabial glabela de tejido blando reborde orbitario hueso malar subpupila base alar extremo de la nariz subnasal punto A de tejido blando labio superior anterior labio inferior anterior punto B de tejido blando punto cuello-garganta plano oclusal valores armnicos o

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El STCA puede ser utilizado para diagnosticar al paciente en seis areas diferentes pero interrelacio nadas: factores dento-esquelticos, componentes de tejido blando, longitudes faciales, proyecciones con e referencia a la l nea vertical exacta (TVL), y armon de las partes. a Con referencia a la Figura 3, los factores dento-esquelticos tienen una gran inuencia sobre el perl e facial. Estos factores, cuando estn dentro de un rango normal, producirn habitualmente, una rea a lacin equilibrada armnica de base nasal, labio, Ablando, Bblando y mentn. La precisin con que el o o o o ortodoncista y el cirujano manejen los componentes dento-esquelticos inuir grandemente en el perl e a resultante. Los perles ideales son incompatibles con una inclinaci n incorrecta de los incisivos superiores o e inferiores, sobremordida vertical y sobremordida horizontal anormales y plano oclusal maxilar desviado de lo normal. Se dan tres medidas para cada factor (inferior a lo normal - promedio - sobre lo normal). Un comentario general es aplicable a las Figuras 3-13c. Los nmeros y angulos expuestos en las u Figuras 3-13c son redactados con referencia a los datos generalizados de la Tabla III no segregados con referencia al gnero. Los n meros para hombres y mujeres de las Tablas IV y V se aplican a mujeres y e u hombres, como grupos segregados. Con referencia a la Figura IV, se miden las estructuras de tejido blando importantes para la esttica e facial. El grosor de labio superior, labio inferior, Pog a Pog, y Me a Me alteran el perl facial. El grosor del tejido blando en combinacin con factores dento-esquelticos controlan en gran medida el equilibrio o e esttico facial. El angulo naso-labial y el angulo del labio superior reejan la posicin de los dientes e o incisivos superiores y el grosor del tejido blando que cubre estos dientes. Estos angulos son extremada mente importantes para evaluar el labio superior y pueden ser usados por el ortodoncista como parte de la decisin de extraccin. Estas estructuras de tejido blando son alteradas por el desplazamiento de o o los dientes incisivos. Estos ngulos deber ser estudiados con anterioridad a la correccin ortodntica a an o o de sobremordida horizontal para evaluar el potencial de cambios fuera del rango normal. Ellos gu la an 7

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decisin del ortodoncista sobre la extraccin. Las extracciones que abren desfavorablemente el angulo o o naso-labial (>110) o enderezan el labio superior (<7 grados con referencia a TVL) deber ser evitadas. an Se indican tres dimensiones para cada factor (bajo lo normal - promedio - sobre lo normal).
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Examinando la Figura 5, las longitudes faciales son conceptualizadas como longitudes faciales de tejidos blandos. Las longitudes de tejidos blandos incluyen la altura facial (Na a Me), altura del tercio inferior (Sn a Me), longitud del labio superior (Sn a UL inferior), longitud del labio inferior (LL superior a Me), y abertura interlabial (UL inferior a LL inferior). Las mediciones de tejido blando adicionales a las de tejido duro incluyen la exposicin de los incisivos del maxilar superior (UL hasta la c spide del incisivo o u del maxilar), la altura del maxilar superior (Sn hasta la cspide del incisivo del maxilar), y la altura de u la mand bula inferior (extremo incisial hasta Me). La unica medida de tejido duro a tejido duro es la sobremordida vertical. La presencia y ubicacin de anormalidades verticales se indica evaluando la altura o del maxilar superior, la altura de la mand bula inferior (la presentacin del incisivo superior y sobremoro dida vertical. Se indican tres medidas para cada factor (bajo lo normal, medio - sobre lo normal). La Figura 6 muestra proyecciones de TVL que son mediciones anteroposteriores de tejido blando y representan la suma de la posicin dento-esqueltica ms el grosor del tejido blando que cubre ese hito o e a de tejido duro. La distancia horizontal desde TVL a cada hito individual se denomina valor absoluto del hito. La TVL se ubica generalmente en, o cerca de SN. Cuando se diagnstica retrusin midfacial, o o la TVL tiene un desplazamiento anterior de 1-2 mm. La retrusin midfacial es denida por una nariz o larga, base alar deciente, un soporte incisial exiguo del labio superior, labio superior erguido y/o labio superior grueso. Los puntos del perl medidos en relacin con TVL son: glabela, extremo nasal, punto o A de tejido blando, labio superior anterior, labio inferior anterior, punto B de tejido blando, y Pogonion de tejido blando. Los puntos midfaciales que no pertenecen al perl, medidos en relacin con TVL son el o reborde orbitario de tejido blando, altura malar del contorno, sub pupila, y base alar. Los tejidos duros medidos con relacin a TVL son la cspide incisial superior y la cspide incisial inferior. Se indican tres o u u medidas para cada factor: bajo lo normal - promedio - sobre lo normal). Examinando la Figura 7, se idearon valores armnicos para medir el equilibrio y belleza de la estruco tura facial. La armon o equilibrio entre los diferentes hitos faciales es muy importante al crear belleza. a Es la posicin de cada hito en relacin con otros hitos lo que determina el equilibrio facial. (Todos los vao o lores son calculados de la diferencia horizontal entre los puntos calculada a partir de TVL. Se indican tres medidas para cada factor: bajo lo normal - promedio - sobre lo normal). Los valores armnicos examinan o cuatro areas de equilibrio: partes intramandibulares, entre maxilares, rbitas a maxilares y el rostro total. o Las agrupaciones armnicas siguientes son esenciales para obtener resultados dento-faciales excelentes. o Con referencia a la Figura 7A, los valores armnicos intra-mandibulares eval an la proyeccin del o u o mentn (Pog) con relacin al incisivo inferior, labio inferior, punto B de tejido blando y punto gargantao o cuello. Dado que se pueden causar deformidades mentonianas aisladas debido a una protuberancia mentoniana hipertroada, incisivos de la mand bula inferior inclinados, desplazamiento de los incisivos del maxilar superior (como en el caso de maloclusiones de sobremordida vertical excesiva), o por cualquier combinacin de las anteriores, es necesario denir estos problemas. Para comprender el valor de estas o relaciones en su totalidad, se debe dar especial consideracin al angulo del plano oclusal. Por ejemplo, o el plano oclusal ms llano acentuar un mentn progntico asociado con una protuberancia mentoniana a a o a expandida. A la inversa, el aumento del angulo del plano oclusal producir un mentn dbil y un perl de a o e tejido blando sub-mentoniano en esos pacientes que tienen una relacin osea que, a no ser por eso, ser o a normal. El anlisis de estas estructuras determina la posicin del mentn en relacin a otras estructuras a o o o de la mand bula inferior y cuya estructura, si existe, est ubicada en forma anormal. Por ejemplo, la a distancia excesiva desde la c spide incisial de la mand u bula inferior hasta el mentn puede indicar un ino cisivo inferior erguido, o el abultamiento del tejido duro del pogonion, o un incremento del engrosamiento de los tejidos blandos del mentn (Pog a Pog). Todas estas posibilidades son examinadas dentro del o grupo de armon intra-mandibular y se hace un diagnstico de modo que pueda hacerse un tratamiento a o que armonice las estructuras dentro de la mand bula inferior. La Figura 7A ilustra las distancias incisivo inferior a Pog, punto B de tejido blando a Pog, y punto de garganta-cuello a Pog. Como paso siguiente se examina la armon entre los maxilares (como se muestra en la Figura 7B): a Estas relaciones controlan directamente la esttica del tercio inferior del rostro. Estos valores indican la e interrelacin entre la base del maxilar superior (Sn) y el mentn (Pog), tejido blando B con el tejido o o blando A y el labio superior anterior con el labio inferior anterior. El grosor de los tejidos blandos, y lo que es ms importante, los factores dento-esquelticos (la medida del ngulo del incisivo superior, a e a la medida del angulo formado por el incisivo inferior, el plano oclusal maxilar) determinan la armon a intermaxilar. 8

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Examinando la Figura 7C, la inspeccin se centra en la armon del reborde orbitario con la mand o a bula. Se mide la posicin del reborde orbitario inferior de tejido blando con relacin al maxilar superior (tejido o o blando de OR-A) y al maxilar inferior (OR-Pog). La mediciones entre estas reas eval an la parte a u midfacial superior con el equilibrio mandibular. En este punto, se comprende hasta cierto punto cmo se o equilibran las mand bulas entre s y cmo se relacionan con la parte facial central. Sin embargo, todav o a no se completa la evaluacin. No se ha considerado el contexto facial total. Las mand o bulas pueden armonizar con los rebordes orbitarios, pero el complejo mand bula/reborde orbitario puede estar todav a retruido (o en casos poco comunes, protruido) con relacin a la parte superior del rostro. No es posible o con todo eso realizar un diagnstico preciso slo sobre la base de las mediciones y factores precedentes. o o Con referencia a la Figura 7D, el ultimo paso del examen de armon es la armon facial total. La a a parte superior del rostro, la parte central y el mentn estn relacionadas a travs del ngulo facial (G-Sno a e a Pog). La frente en la glabela es comparada, luego, con dos puntos espec cos, la mand bula superior (G-tejido blando A) y mentn (G-Pog). Estas tres medidas dan una descripcin amplia del equilibrio o o facial. El Anlisis Cefalomtrico de Tejido Blando completo es expuesto en la Figura 8. Las medidas son a e identicadas y ubicadas en sus posiciones estndares. Los valores cefalomtricos de tejido blando son a e medidos e impresos, por ejemplo, dentro del programa Quick Ceph Image ProT M . Los valores absolutos relacionados con TVL son indicados por su abreviacin anatmica (por ejemplo, A, o ULA). Los hitos o o no asociados con la l nea TVL son descritos (por ejemplo, altura Mx, sobremordida vertical, o Sn a Pog). La Figura 8 sirve como un dibujo de referencia para las Figuras 9-13. Todos los valores estn dentro a de un rango normal. Este anlisis cefalomtrico de tejido blando puede realizarse sobre acetato estndar, a e a sin computarizacin (rerase a la Figura 8 para la aclaracin de hitos y mediciones). o e o El paciente cuyo perl se expone en la Figura 9, es examinado nuevamente en la Figura 10. TVL usada en la Figura 9 ha sido desplazada 10,0 mil metros a la derecha. Despus de desplazar la TVL, e los valores absolutos son impresos en virgulilla (2 desviaciones estndares) o subrayados (3 desviaciones a estndares), reejando el cambio en la posicin de TVL. Observe que los Valores Armnicos permanecen a o o invariables con referencia a la Figura 9. Los Valores Armnicos no cambian al cambiar de posicin TVL o o y son, por consiguiente, diagnsticamente conables. (Rerase a la Figura 8 para aclarar hitos y medio e ciones). Despus de completar el STCA, el paso siguiente en el rgimen de la invencin es la Planicacin e e o o del Tratamiento Cefalomtrico (CTP). e Volviendo ahora a las Tablas V y VI, se expone ah un anlisis estad a stico usando la prueba t que compara hombres y mujeres para el mtodo de anlisis cefalomtrico de tejido blando de la invencin e a e o referido a factores dento-esquelticos, estructura de tejido blando, equilibrio total del rostro, longitud e facial, y proyecciones a la l nea vertical exacta, y pala la armon facial, relaciones entre maxilares, y de a o rbita a maxilar. Se asign un nivel de signicatividad de cinco por ciento y se determinaron los valores p. Como o puede observarse en las Tablas V y Vi, el anlisis estad a stico revel que los hombres y mujeres eran o facialmente similares en algunas medidas pero difer en otras. Las medias dento-esquelticas entre an e hombres y mujeres no fueron signicativamente diferentes. Todos los grosores de tejidos blandos masculinos fueron estad sticamente superiores a los femeninos (ANS en relacin con Sn, A con A, grosor del o labio superior, grosor del labio inferior, Pog con Pog, y Me con Me). Los modelos femeninos mostraron una mayor protrusin del labio superior indicada por el ngulo del labio superior (+3,8 grados) y el o a a ngulo naso-labial (-2,9 grados), el angulo del labio superior fue signicativamente diferente, en tanto que el angulo naso-labial no lo fue. Los rostros masculinos fueron estad sticamente ms largos que los a rostros femeninos [Na a Me(13,1 mm), longitud del labio superior (3,4 mm), longitud del labio inferior (7,4 mm) tercio inferior (10,0 mm), altura de Mx (2,7 mm), altura de Md (7,4 mm)]. Los modelos femeninos ten estad an sticamente, una mayor exposicin de los incisivos Mxl (4,7 mm versus 3,9 mm) y o una abertura interlabial mayor pero no signicativa (3,3 mm versus 2,4) que los modelos masculinas. Las dimensiones de proyeccin masculinas y femeninas fueron estad o sticamente iguales (en un margen de 1 mm) excepto por la parte central del rostro, proyecciones incisiales, y punto B. Los valores del reborde orbitario masculino (-3,7 mm), hueso malar (-4,6 mm), subpupila (-3,2 mm), incisivo superior Mxl (2,9 mm), incisivo inferior Mdl (-3,0 mm), y punto B fueron estad sticamente mayores (ms negativos con a relacin a TVL) que las mujeres. Los valores armnicos faciales similares para todas las relaciones menos o o tres. Los hombres ten armon estad an a sticamente diferente para A a B, reborde orbitario a Pog, y Glabela a Pog. Con lo observado anteriormente, la diferencia ms signicativa en la planicacin de a o 9

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tratamiento entre hombres y mujeres son las grandes diferencias verticales entre los dos grupos y las dimensiones midfaciales mayores para los hombres. Planicacin del tratamiento cefalomtrico (CTP) para mujeres y hombres o e
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Se ha desarrollado un nuevo mtodo de Planicacin de Tratamiento Cefalomtrico (CTP), Tabla VI, e o e sobre la base y en conjunto con el STCA, Tablas III - IV. La razn de esto, y las decisiones respecto a o cmo y por qu alterar ortodntica y quirrgicamente los componentes dento-esquelticos se basa en el o e o u e STCA, luego se planica usando CTP. La ortodoncia, cirug de maxilar inferior, cirug del maxilar sua a perior, o cirug bimaxilar puede corregir la maloclusin pero con diferentes resultados faciales. Al usar en a o conjunto STCA y CTP, los problemas oclusales de sobremordida vertical y sobremordida horizontal son tratados dentro del contexto del problema facial, y se obtendr consistentemente excelentes resultados. a El diagnstico generado por STCA es usado para guiar la planicacin del tratamiento cefalomtrico. o o e Hay siete pasos involucrados en CTP para optimizar los resultados oclusales y faciales. A continuacin o hay una explicacin de la Tabla VI. o El paso inicial de CTP es la formacin angular apropiada de los dientes incisivos inferiores. o

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El segundo paso de CTP es la formacin angular apropiada de los incisivos superiores. Cuando se o logran estos ngulos incisiales, se maniesta la sobremordida esqueltica horizontal exacta sin ser encua e bierta por compensaciones dentales. Las formaciones de ngulos incisiales correctas son necesarias para a lograr resultados faciales ideales. Por ejemplo, si el incisivo superior est en posicin vertical (58) o a o el incisivo inferior est inclinado (60), el labio inferior, el punto B y Pog estarn en retroposicin en a a o relacin al resto del rostro. En este ejemplo, las formaciones de ngulos incisiales crean un perl convexo o a indeseable. Estos ejemplos describen el impacto facial signicativo del ortodoncista en el control de las formaciones de ngulos incisiales. a A continuacin, se lleva a cabo la determinacin de la posicin de los incisivos del maxilar superior, o o o clave para la reconstruccin dento-facial. El incisivo superior es colocado de modo tal que 3a 5 mm y, o de preferencia, 4 a 5 mm de incisivo estn expuestos bajo el labio superior en reposo. Horizontalmente, e se determina la posicin del incisivo superior de acuerdo con una combinacin de hallazgos cl o o nicos y cefalomtricos. Los factores cl e nicos son el reborde orbitario, hueso malar, subpupila, y los perles de base alar, proyeccin nasal, y soporte del labio superior. Los factores cefalomtricos son el grosor del o e labio superior y el angulo del labio superior. Los incisivos y el hueso maxilar deber ser desplazados an hacia adelante cuando la nariz es larga, los perles midfaciales son planos, el labio superior carece de soporte incisial, el labio superior es grueso y el angulo del labio superior erguido. Si los rebordes orbi tarios y huesos malares son planos, se necesita un injerto sobre la supercie para producir el aumento simultneo en esas reas. Cuando la posicin del incisivo del maxilar superior es estticamente correcta a a o e sin tratamiento, no se indica cirug maxilar a menos que existan otras razones (por ejemplo, plano de a oclusin dual, forma o amplitud de arco disimilar, etc.). o El paso de CTP siguiente es la auto-rotaci n de la mand o bula inferior a 3 mm de sobremordida vertical. Cuando la auto-rotacin produce un sobremordida horizontal clase 1, esto indica que la unica cirug o a indicada es un Lefort I aislado. Sin embargo, si la auto-rotacin a 3 mm de sobremordida vertical deja o una sobremordida horizontal de Clase II o Clase III, lo indicado en el Paso 5 es desplazar la mand bula hacia adelante o hacia atrs. a A continuacin la mand o bula es desplazada anterior o posteriormente para corregir la sobremordida horizontal con el arco maxilar superior. Despus de haber jado la sobremordida vertical y la sobremordida horizontal, se dene el plano e oclusal maxilar. El cambio del plano oclusal del maxilar afecta la posicin del mentn y del soporte de o o base alar. El punto anterior del plano oclusal es el extremo del incisivo del maxilar superior. Se establece el punto anterior para mostrar el borde incisial como se describi anteriormente (Paso 3) al determinar o la posicin del incisivo del maxilar superior. El punto posterior de la l o nea de plano oclusal es el borde superior central bucal del primer molar. En general, mientras ms sobresaliente sea colocado el primer a molar con relacin al borde del incisivo, ms convexo y menos grato ser el perl facial. El perl se o a a optimiza, generalmente, cuando el plano oclusal es normal con relacin a la l o nea vertical exacta, Pog es normal respecto a TVL, y el cambio de la base alar corrige apropiadamente la condicin facial existente. o El ultimo paso de CTP es la evaluacin de la proyeccin y altura del mentn. La posicin normal de o o o o 10

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Pog con relacin a TVL es -2,6 mm 2,5 mm para las mujeres y -3,5 mm 1,8 para los hombres. La poo sicin del mentn se ajusta de dos maneras; con una osteotom de deslizamiento del mentn o cambiando o o a o el plano oclusal maxilar para aumentar o disminuir la proyeccin. Al hacer ms inclinada la pendiente o a del plano oclusal se disminuye la proyeccin del mentn, y el aplanamiento del plano oclusal aumenta la o o proyeccin del mentn. Si el mentn tiene un perl exiguo, se puede aumentar la inclinacin del plano o o o o oclusal permitiendo que aumente el mentn para mejorar el perl y proyeccin. Las alturas mandibulares o o (altura del mentn) para hombres y mujeres son 56,0 mm y 48,6 mm, respectivamente. La proporcin de o o la altura del maxilar superior a la altura de la mand bula inferior es esencialmente uno a dos - 53 % para las mujeres y 51 % para los hombres. Se puede realizar una osteotom para alargar o acortar el mentn a o para normalizar la altura del mentn. La Figura 11 representa un paciente con oclusin defectuosa de o o Clase II con medidas de STCA anormales. Maloclusin Clase II: la sobremordida vertical es normal (3 o mm) pero la sobremordida horizontal (5 mm) es excesiva. La sobremordida horizontal indica Clase II pero no indica etiolog - maxilar protruido, desarrollo vertical excesivo del maxilar superior, o retraccin a o de la mand bula inferior. Se usa el STCA para identicar la etiolog como retrusin mandibular severa a o (Pog a TVL -15, B a TVL -16, Mdl a TVL -19, angulo facial 157 grados, G a Pog -5, OR a Pog 8, Sn a Pog 15, A a B 14, ULA a LLA 6, y NTP a Pog 48). Otras mediciones revelan compensaciones t picas asociadas con la retrusin de la mand o bula inferior - plano oclusal empinado (MxOP a TVL 103 grados) incisivos superiores en posicin vertical (Mxl a MxOP 62, Mxl a TVL -15), angulo nasolabial obtuso (115 o grados), labio superior vertical (0 grados), incisivos inferiores inclinados hacia adelante, Mdl a MdOP 54), y labio inferior protruido con relacin a Pog (LLA a Pog 9). Todas las longitudes faciales estn o a dentro de los l mites normales lo que indica que la sobremordida horizontal de 5 mm no es el resultado de un desarrollo vertical excesivo del maxilar superior que hace rotar la mand bula hacia abajo y hacia atrs. El tratamiento corrige la oclusin defectuosa en el contexto del rostro. (Negro = rango normal, a o subrayado = una desviacin estndar virgulilla = dos desviaciones estndares, rodeado por un c o a a rculo = tres desviaciones estndares). a Con referencia a la Figura 12, las diferencias de perles creados por planicaciones de tratamientos cefalomtricos correctas e incorrectas para esta clase II se muestran en superposicin. La preparacin e o o ortodntica pre-quirrgica correcta produce formaciones angulares normales de los incisivos superiores e o u inferiores. Las posiciones de los incisivos superiores son idnticas. Luego, la cirug bimaxilar desplaza e a el incisivo superior a la posicin ideal, normaliza el plano oclusal maxilar, y avanza la mand o bula inferior para corregir la sobremordida vertical y la sobremordida horizontal. La CTP y tratamiento ideales para este paciente dan como resultado cambios faciales ideales y valores de STCA en un rango normal. (Figura 12 [l neas continuas]). Cuando se trata al mismo paciente para lograr posiciones idnticas de los incisivos e superiores [l nea de trazos] pero con formaciones de ngulos incisiales y plano oclusal maxilar incorrectos, a se da como resultado un equilibrio facial escaso con valores de STCA anormales. Las unicas diferencias de tratamiento son las inclinaciones de los incisivos superiores e inferiores y el plano oclusal (Figura 12A). Estos cambios producen perles diferentes (Figura 12B) y armon (Figura 12C)-( = una desviacin a o estndar, = dos desviaciones estndares). a a La Figura 13A-C demuestra uno junto a otro, el STCA facial para el paciente de Clase II (Figura 13A) incorrecto (Figura 13B), y correcto (Figura 13C). Comparaciones de perles de STCA de Paciente Clase II: Figura 13A -Oclusin defectuosa de Clase II original con STCA, que revela retrusin de la mand o o bula inferior. Figura 13B - Retrusin mandibular tratada con inclinaciones incisiales y plano oclusal inaproo piados. STCA revela desequilibrio facial. Figura 13C - Retrusin mandibular tratada con inclinaciones o incisiales y plano oclusal apropiados. STCA indica equilibrio facial (negro = rango normal, subrayado = una desviacin estndar, virgulilla = dos desviaciones estndares, rodeados por un c o a a rculo = tres desviaciones estndares). a Exposicin o Despus de obtener la radiograf de la cabeza, se pueden marcar manualmente los hitos cefalomtricos e a e de tejidos duros y blandos sobre el acetato (como en el caso de la radiograf de rayos-X), o como se a realiz para este estudio, se digitalizaron en Quick-Ceph Image ProT M u otros programas. Utilizando el o Anlisis Cefalomtrico de Tejido Blando, se obtuvieron medidas ya sea manualmente o por computador. a e Por otra parte, el inventor cree que es posible utilizar otras tecnolog disponibles actualmente (por as ejemplo las tecnolog que usan medicin y captura de imgenes empleando medios electrnicos en vez as o a o de medios fotogrcos) con buenos resultados. Aunque el inventor utiliza en la actualidad una imagen a de rayos-X lateral para tomar una imagen lateral en 2-D), el inventor tiene razones para esperar que sea posible usar otras tecnolog para captar imgenes en 2-D (o a n imgenes en 3-D) de la cabeza del as a u a paciente y obtener las imgenes apropiadas. a

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El STCA es un instrumento para disear perles. Como se plante previamente, el Anlisis Cen o a falomtrico de Tejido Blando es un instrumento radiogrco que representa el desarrollo cl e a nico de la losof detallada en Facial Keys to Orthodontic Diagnosis and Treatment Planning 1,2. Este anlisis a a cefalomtrico de tejido blando gu el examen de tejidos blandos, al igual que los art e a culos de Facial Keys, pero con ventajas adicionales. Los art culos originales de Facial Keys sugieren mediciones faciales en un ambiente cl nico lo que es dif de realizar con precisin. Debido a que STCA es un anlisis cil o a cefalomtrico, los hitos de tejido blando del perl son observados, marcados y medidos cefalomtricamente e e con facilidad. Lo que es importante, los marcadores metlicos midfaciales, por primera vez, permiten que a tejidos blandos importantes (reborde orbitario, hueso malar, subpupila, y base alar) sean vistos, marcados y medidos fcilmente. Adems, la radiograf cefalomtrica revela relaciones dentales y esquelticas muy a a a e e importantes que la tcnica cl e nica original de Facial Keys (claves faciales) no mostraba (por ejemplo, formaciones de ngulos incisiales, plano oclusal maxilar). a El STCA integra la correccin oclusal y el equilibrio de los tejidos blandos. De las 45 medidas de o STCA, slo cinco relacionan el tejido duro a puntos de tejido duro-plano oclusal maxilar, incisivo del mao xilar superior al plano oclusal maxilar, incisivo del maxilar inferior a plano oclusal maxilar, sobremordida vertical y sobremordida horizontal. Se miden estas relaciones de tejidos duros, porque ellas controlan en gran medida el resultado esttico del tratamiento oclusal. Las medidas restantes de STCA enfatizan e dimensiones de tejidos blandos (por ejemplo, longitud del labio superior) o dimensiones de tejidos blandos a tejidos duros (por ejemplo, exposicin del incisivo superior por el labio superior). o STCA no es propuesto como anlisis cefalomtrico unico. Se plantea su uso en combinacin con el a e o examen cl nico facial y planicacin de tratamiento cefalomtrico, proporcionando informacin de tejido o e o blando cl nicamente relevante con vericacin y ponderacin. (valores armnicos). o o o
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En el estudio del inventor, la posicin natural o postural de la cabeza constituy la referencia horizono o tal. Esta postura es determinada por el paciente. Es la posicin que la persona asumir cuando observa o a un objeto distante en el horizonte. Es la posicin de la cabeza asumida con mayor frecuencia, la ms o a realista y reproducible. La posicin natural de la cabeza ha demostrado una desviacin estndar de dos o o a grados comparada con la desviacin estndar de 4 a 6 grados para los diversos hitos de base craneana o a usados ms com nmente. a u La posicin vertical exacta, como se describi anteriormente, slo puede ser establecida por el examen o o o cl nico y cefalomtrico del paciente. Esto implica una evaluacin de tres factores cl e o nicos - proyeccin o nasal, perl de base alar, soporte del labio superior, y dos medidas cefalomtricas - grosor y ngulo del e a labio superior. Estos factores establecen la ubicacin de la l o nea TVL utilizada en el STCA. Estos cinco factores son usados tambin para determinar la proyeccin del incisivo superior durante la Planicacin e o o de Tratamiento Cefalomtrico. e El STCA tiene cinco elementos diferentes pero que concurren en su aporte. Primero, el sistema analiza las estructuras dento-esquelticas fundamentales controladas por el ortodoncista (Mxl a MxOP, e Mdl a MdOP) y el cirujano (MxOP a TVL). La manipulacin ortodntica y quirrgica de los factores o o u dento-esquelticos es fundamental para el perl y esttica facial. Segundo, mide estructuras de tejido e e blando esenciales que afectan la apariencia facial. Tercero, mide las longitudes verticales de tejido blando y las relaciones entre tejidos blandos y tejidos duros. Cuarto, mide puntos de tejido blando con relacin o a la l nea vertical exacta, produciendo as valores absolutos de proyeccin para cada punto. Quinto, los o valores absolutos se relacionan despus entre s para comprobar la armon facial. Los n meros armnicos e a u o proporcionan una prueba de equilibrio facial en el rostro del individuo y, lo que es importante, son independientes de la ubicacin anteroposterior vertical exacta. Ocasional mente con un rostro proporcionado, o los valores de proyeccin de TVL son anormales en forma secundaria a la ubicacin inusual de la l o o nea vertical exacta. Si este fuera el caso, los valores armnicos, sin consideracin de la l o o nea vertical exacta, indicarn un equilibrio facial. a Finalmente, el uso de STCA desarrolla una comprensin ms amplia de las implicancias tanto del o a tratamiento ortodntico como quir rgico. Las relaciones dento-esquelticas son muy bien comprendidas. o u e Las interrelaciones entre esqueletos son comprendidas tambin. Lgicamente, si se denen las relaciones e o esquelticas - tejido blando, ser posible ahora apreciar en su totalidad tanto las implicaciones esquelticas e a e como dentales con la proporcin y equilibrio del tejido blando. Por ejemplo, con el Anlisis Cefalomtrico o a e de Tejido Blando podemos apreciar que un incisivo central del maxilar superior en posicin vertical puede o reducir la proyeccin del labio superior, labio inferior y mentn. Adicionalmente, el mismo incisivo en o o posicin vertical producir una armon incorrecta entre el Sn - Pog, A-B, y los labios superior e inferior. o a a

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El STCA objetiva hitos importantes de la capa de tejido blando. Entonces relaciona objetivamente estas estructuras con el esqueleto y dientes. El anlisis cefalomtrico del pasado ha aislado regiones del a e esqueleto de un rostro y medido el grado de desproporcin con normas poblacionales. Este mtodo anteo e rior deja mucho que desear. Dado que este mtodo anterior no mide el perl de tejido blando del rostro e (que es la esencia de la esttica) es, por consiguiente, en el mejor de los casos, una suposicin ilustrada del e o valor esttico. El mtodo presente de STCA y CTP impone que el tejido blando sea idealizado primero, y e e despus se realicen los cambios dentales y esquelticos para producir el perl ideal al mismo tiempo que se e e corrige la mordida. Basndose en los nmeros inexibles resultantes, el ortodoncista y el cirujano ortogna u a tico sern orientados con un rgimen de tratamiento preciso que permitir el logro de resultados ideales. a e a La metodolog de los anlisis cefalomtricos del pasado tiene otros defectos. Como parte de otros a a e estudios cefalomtricos los labios estaban, con frecuencia, cerrados distorsionando las relaciones entre e el tejido blando y el tejido duro. Adicionalmente, se tomaban mediciones con relacin a hitos de base o craneana que son, de por s extremadamente variables. Adems, los estndares desarrollados en estudios , a a cefalomtricos previos han contenido pacientes con disarmon faciales y esquelticas. e as e Los dibujos, tablas y anexos y la descripcin anterior no pretenden representar la unica forma de o realizacin de la invencin respecto a los detalles de su metodolog y modo de operacin. De hecho, ser o o a o a evidente para el experto en la materia que es posible realizar modicaciones sin apartarse del esp ritu y alcance de la invencin. Aunque se han empleado trminos espec o e cos, se han incluido unicamente en un sentido genrico y descriptivo y sin propsito de limitacin. La invencin se expone en las reivindicaciones e o o o adjuntas. TABLA I Anlisis cefalomtrico estndar de desarrollo vertical excesivo del maxilar superior a e a Posicin de Md seg n o u el anlisis cefalomtrico a e Rickets
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Posicin de Mx segn o u el anlisis cefalomtrico a e Profundidad de Mx protrusin o Resumen de MX: protrusin leve o

Altura seg n el anlisis u a cefalomtrico e Altura de Mx - normal Sn - plano palatal - largo Plano de Md - larga Altura total del rostro - largo Altura parte inferior del rostro - normal Plano oclusal - largo GoGn - Sn - largo FMA - normal Plano de Md - largo Longitud midfacial - normal Altura parte inferior del rostro anterior - largo Plano de Md - largo

Longitud de Corpus - potrusin o L nea del labio inferior a E normal Resumen de Md - protrusin o severa SNB - retrusin o

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Steiner

SNA - retrusin o

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Pog a N perp FH - normal longitud Md - protrusin o

A a N perp FH protrusin o

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Jarabak

Longitud corporal de Md protrusin o SNB - Retrusin o

SNA - retrusin o

GoGn - Sn - largo Altura rostro anterior - normal ANS - Me - largo Na - Me - largo Plano de Md - largo Altura parte inferior del rostro - normal Altura rostro anterior normal Sin variacin 7 o Desplazar hacia arriba 12 Desplazar hacia abajo 0

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Roth

Longitud de corpus - protrusin Profundidad de Mx o L nea de labio inferior a E protrusin o normal longitud corporal de Md protrusin o Sin variacin 0 o Avanzar 2 Retraer 4

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Desplazamiento Sin variacin 3 o indicado por el Avanzar 2 Tratamiento Retraer 6

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Anlisis cefalomtrico estndar de desarrollo vertical excesivo del maxilar superior: Se comparan seis a e a anlisis cefalomtricos usados habitualmente en un paciente con exceso vertical de maxilar superior. a e Observe la variabilidad del diagnstico esqueltico y de los desplazamientos indicados en el tratamiento o e por estos anlisis cefalomtricos de tejido duro a e 13

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TABLA II Anlisis cefalomtrico estndar de desarrollo vertical decitario del maxilar superior a e a
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Posicin de Md segn o u el anlisis cefalomtrico a e Rickets Longitud de Corpus - potrusin o L nea de labio inferior a E normal Resumen de Md - protrusin o severa

Posicin de Mx seg n o u el anlisis cefalomtrico a e Profundidad de Mx protrusin o Resumen de Mx: protrusin leve o

Altura seg n el anlisis u a cefalomtrico e Altura de Mx - normal Sn - plano palatal - reducido Plano de Md - reducido Altura total del rostro reducido Altura parte inferior del rostro - normal Plano oclusal - largo GoGn - Sn - normal FMA - reducido Plano de Md - reducido Longitud midfacial - normal Altura rostro anterior inferior - largo Plano de Md - corto

10

15

Steiner
20

SNB - protrusin o

SNA - normal

McNamara
25

Pog a N perp FH - protrusin A a N perp FH o longitud Md - protrusin o protrusin o

Downs
30

Jarabak

Longitud corporal de Md protrusin o SNB - protrusin o

SNA - normal

35

GoGn - Sn - reducido Altura rostro anterior reducida ANS - Me - largo Na - Me - normal Plano de Md - reducido Altura parte inferior del rostro - normal Altura rostro anterior reducida Sin variacin 5 o Desplazar hacia arriba 3 Desplazar hacia abajo 10

Roth
40

Longitud de corpus - protrusin Profundidad de MX o Labio inferior a l nea E protrusin o normal longitud corporal de Md protrusin o Sin variacin 2 o Avanzar Retraer 4

45

Desplazamiento Sin variacin 2 o indicado por el Avanzar Tratamiento Retraer 9

50

Anlisis Cefalomtrico Estndar de Paciente con Desarrollo Vertical Decitario del Maxilar Superior: a e a Anlisis Cefalomtricos m ltiples de un paciente con maxilar superior decitario. Observe la variaa e u bilidad del diagnstico esqueltico y de los movimientos indicados en el tratamiento sobre la base de o e anlisis cefalomtricos de tejidos duros a e

55

60

14

ES 2 166 675 A1
TABLA III Anlisis cefalomtrico de tejidos blandos a e
5

Factores Dento-Esquelticos e Plano Oclusal Mx

Normas 95 4 54 4 64 4 3,5 1 3,0 1

10

Mxl a plano oclusal Mdl a plano oclusal Sobremordida horizontal

15

Sobremordida vertical

20

Estructura de Tejido Blando Grosor del labio superior

Normas 13 3 14 3 12 3 72 101 11 10 3,5

25

Grosor de labio inferior Pogonion - Pogonion Mentn - Mentn o o

30

Angulo nasolabial Angulo labio superior

35

Longitud Facial Nasin - Mentn o o

40

Normas 127 5 22,5 2,5 44 48,5 4 42 49 3 31 26 3 75 6

Longitud labio superior Abertura interlabial

45

Longitud labio inferior Exposicin de Mxl o

50

Altura mand bula inferior Sobremordida vertical

55

Altura maxilar superior Tercio inferior del rostro

60

Nota: Todas las medidas se expresan en mil metros a menos que se indique algo diferente.

15

ES 2 166 675 A1
TABLA III (Continuacin) o Proyecciones a la L nea Vertical Exacta (TVL) Glabela
10

Normas

-10 3,5 -20 3 -21 5 -16 3 -12 3 15 2 0 (+1 a 3) 1 2,5 3 2,5 -10 2,5 -13 2,5 1,5 2,5 -5 2,5 -3 2,5 Armona facial Relaciones Intramandibulares Normas 10 3 4,5 2,5 58 6

Rebordes orbitarios Hueso malar Subpupila

15

Base alar Proyeccin nasal o

20

Subnasal Punto A
25

Labio superior anterior Mxl

30

Mdl Labio inferior anterior

35

Punto B Pogonio

40

45

Mdl - Pogonion Labio inferior anterior- Pogonio

50

Longitud de garganta (punto cuello-garganta) a Pogonion Punto B - Pogonion

22

55

60

16

ES 2 166 675 A1
TABLA III (Continuacin) o Relaciones entre las Mand bulas
5

Normas 3 2,5 4 2,5 1,5 2,5 Normas 19 3,5 17 5

Subnasal - pogonion Punto A - Punto B

10

Labio superior anterior - labio inferior anterior Orbita a Mand bulas

15

Reborde orbitario - Punto A Reborde orbitario - Pogonion

20

Equilibrio Total del Rostro Angulo facial

25

Normas 167 5 9 3,5 75

Glabela - Punto A Glabela - Pogonion

30

35

Anlisis Cefalomtrico de Tejido Blando Normal: Se enumeran los valores cefalomtricos a e e de tejidos blandos normales. La posicin de TVL se basa en proyeccin nasal cl o o nica (corta, normal, larga), perl cl nico de base alar (deprimida, plana, recta, prominente), soporte del labio superior cl nico (mediante incisivos, enc sin soporte [aire]). as, Angulo cefalomtrico del labio superior (10 3,5) y grosor cefalomtrico del labio superior e e (13 3,0) TABLA IV Comparacin por gneros de anlisis cefalomtrico de tejido blando o e a e

40

45

Factores DentoEsquelticos e

Media y Desviacin o Estndar a Mujeres 95,6 1,8 56,8 2,5 64,3 3,2 3,2 .4 3,2 .7

Media y Desviacin o Estndar a Hombres 95,0 1,4 57,8 3,0 64,0 4,0 3,2 .6 3,2 .7

Diferencia signicativa entre hombres-mujeres cuando > 0.05 0,1789 0,2585 0,7764 0,6371 0,7481

50

Plano oclusal Mx Plano oclusal Mx1 a Mx Plano oclusal Mdl a Md

55

Sobremordida horizontal Sobremordida vertical

60

17

ES 2 166 675 A1
TABLA IV (Continuacin) o Estructura de Tejido Blando Media y Desviacin o Estndar a Media y Desviacin o Estndar a Diferencia signicativa entre hombres-mujeres cuando > 0.05 3,388- E05 0,0004 0,0086 0,0019 0,1937 0,0197 Diferencia signicativa entre hombres-mujeres cuando > 0.05 ,9609 .4609 .0511 Diferencia signicativa entre hombres-mujeres cuando > 0.05 8,916E-09

Grosor de labio superior

10

12,6 1,8 13,6 1,4 11,8 1,5 7,4 1,6 103,5 6,8 12,1 5,1 Media y Desviacin o Estndar a Mujeres 169,3 3,4 8,4 2,7 5,9 2,3 Media y Desviacin o Estndar a Mujeres Movimiento de Tratamiento indicado 21,0 1,9 3,3 1,3 46,9 2,3 71,1 3,5 3,2 7 4,7 1,6 25,7 2,1 48,6 2,4

14,8 1,4 15,1 1,2 13,5 2,3 8,8 1,3 106 7,7 8,3 5,4 Media y Desviacin o Estndar a Hombres 169,4 3,2 7,8 2,8 4,6 2,2 Media y Desviacin o Estndar a Hombres 137,7 6,5

Grosor de labio inferior Pogonio - Pogonio

15

Mentn - Mentn o o Angulo naso-labial

20

Angulo labio superior Equilibrio Facial Total

25

Angulo facial Glabela - Punto A

30

Glabela - Pogonion Longitud Facial

35

Nasion-Mentn o
40

Longitud labio superior

45

24,4 2,5 2,4 1,1 54,3 2,4 81,1 4,7 3,2 .7 3,9 1,2 28,4 3,2 56,0 3,0

1,024E-05 0,0214 2,158 E-18 3,170E-09 0,7481 0,0417 0,0026 8,573E-11

Abertura interlabial Longitud labio inferior Tercio inferior del rostro

50

Sobremordida vertical Exposicin Mx1 o

55

Altura maxilar superior Altura mand bula inferior

60

18

ES 2 166 675 A1
TABLA IV (Continuacin) o Proyecciones a la L nea Vertical Exacta Media y Desviacin o Estndar a Mujeres -8,5 2,4 -18,7 2,0 -20,6 2,4 -14,8 2,1 12,9 1,1 16,0 1,4 0 -1 1,0 3,7 1,2 9,2 2,2 -12,4 2,2 1,9 1,4 -5,3 1,5 2,6 1,9 TABLA V Comparacin por gnero de anlisis cefalomtricos de tejido blando - armona facial o e a e
45

Media y Desviacin o Estndar a Hombres -8,0 2,5 -22,4 2,7 -25,2 4,0 -18,4 1,9 -15,0 1,7 -17,4 1,7 0 -,3 1,0 3,3 1,7 -12,1 1,8 -15,4 1,9 1,0 2,2 -7,1 1,6 -3,5 1,8

Diferencia signicativa entre hombres-mujeres cuando > 0.05 0,5246 1,060E-05 7,405E-05 2,266E-07 6,054E-05 0,0052 0,0 0,6629 0,3836 1,064E-05 1,312E-05 0,1065 0,0004 0,1294

Glabela
10

Rebordes orbitarios Hueso malar

15

Subpupila Base alar

20

Proyeccin nasal o Subnasal

25

Punto A Labio superior anterior Mxl

30

Mdl Labio inferior anterior

35

Punto B Pogonion
40

Relaciones IntraMandibulares

Media y Desviacin o Estndar a Mujeres 9,8 2,6 4,5 2,1 2,7 1,1 58,2 5,9

Media y Desviacin o Estndar a Hombres 11,9 2,8 4,4 2,5 3,6 1,3 61,4 7,4

Diferencia signicativa entre hombres-mujeres cuando > 0.05 0,0076 0,8915 0,0192 0,1213

50

Md1-Pogonion Labio inferior anterior

55

Punto B - Pogonion Longitud de garganta (punto cuello-garganta a Pog)

60

19

ES 2 166 675 A1
TABLA V (Continuacin) o Relaciones entre Mand bulas Media y Desviacin o Estndar a Mujeres 3,2 1,9 5,2 1,6 1,8 1,0 Media y Desviacin o Estndar a Hombres 4,0 1,7 6,8 1,5 2,3 1,2 Diferencia signicativa entre hombres-mujeres cuando > 0.05 0,1191 0,0010 0,1236

Subnasal- Pogonion
10

Punto A- Punto B Labio superior anterior labio inferior

15

Orbita a Mand bulas

20

Media y Desviacin o Estndar a Mujeres 18,5 2,3 16,0 2,6

Media y Desviacin o Estndar a Hombres 22,1 3 18,9 2,8

Diferencia signicativa entre hombres-mujeres cuando > 0.05 8,645E-05 0,0009

Reborde orbitario Punto A Reborde orbitario - Pogonion

25

TABLA VI Planicacin del tratamiento cefalomtrico (mujeres y hombres) o e

30

1. 2.

Corregir inclinacin axial incisial de Md (mujer 56,8 2,5)(hombre 57,8 3,0 ) al plano o oclusal de Md. Corregir inclinacin axial incisial de Mx (mujer 64,3 3,2) (hombre 64,0 4,0) al plano o oclusal Mx Determinar la posicin incisial de Mx o Vertical: (mujeres: 4,7 1,6 mm) (hombres 4,0 1,4 mm) exposicin incisial bajo el labio o en reposo a-p: Proyeccin nasal cl o nica (larga, normal, reducida) Reborde orbital, hueso malar, subpupila, y perles de base alar cl nicos (deprimidos, planos, normales, prominentes). Soporte cl nico del labio superior (por el incisivo, enc sin soporte [aire]) a, Angulo cefalomtrico del labio superior (mujeres 12,1 5,1) (hombres: 8,3 5,4). e Grosor cefalomtrico del labio superior (mujeres 12,5 1,8 mm) (hombres: 14,8 1,4 mm) e Auto-rotar Md a 3,2 mm de sobremordida vertical incisiales cuando ocurra lo siguiente a 3,2 mm de sobremordida vertical: Sobremordida horizontal CI - LFI slo ha corregido la mordida. o Sobremordida horizontal CII - en el paso 5 ser necesario desplazar Md hacia adelante. a Sobremordida horizontal CIII - En el paso 5 ser necesaria retrotraer Md. a Desplazar Md a Mx: 3,2 mm de sobremordida incisial horizontal 3,2 mm de sobremordida incisial vertical (realizada en el paso 4). 1,5 mm de sobremordida vertical del primer molar

35

3.

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45

4.
50

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5.

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20

ES 2 166 675 A1
TABLA VI (Continuacin) o 6.
5

10

Establecer el plano oclusal: Anterior: posicin incisial de Mx establecida en el paso 3 es el centro de rotacin del plano o o oclusal. Posterior: desplazar el primer molar superior o inferior de Mx, con Mx incisial como centro de rotacin. o Plano oclusal: determinantes: Plano oclusal de Mx a TVL (mujeres 95,6 1,8 ) (hombres 95,0 1,4). Mentn a TVL (mujeres -2,6 2,5 mm)(hombres -3,5 1,8 mm). o Cambio facial apropiado en la base alar. Establecer la proyeccin de mentn ideal o o Osteotom de mentn a o Sn en Pog: (mujeres -2,6 2,5 mm)(hombres -3,5 1,8 mm).

15

7.

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21

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REIVINDICACIONES 1. Mtodo de anlisis cefalomtrico de tejido blando para la correccin esttica de desproporcin e a e o e o facial en hombres y mujeres, caracterizado porque comprende:
5

realizar un anlisis cefalomtrico de tejido blando que incluye las etapas siguientes: a e establecer bases de datos independientes de hombres y mujeres con medidas de tama os y angulos de n hitos faciales fundamentales, y valores faciales armnicos recopilados de un grupo de rostros de hombres o y mujeres estticamente proporcionados; e evaluar los rasgos faciales del hombre o mujer, colocando el rostro del paciente en una posicin natuo ral, colocando marcadores sobre las estructuras faciales, tomando una imagen radiogrca de la cabeza a y midiendo los tamaos y angulos de los hitos faciales del paciente: n
15

10

localizar una l nea vertical exacta en la imagen radiogrca de la cabeza; a medir los valores absolutos de hitos y dimensiones angulares con relacin a la l o nea vertical exacta y determinar los valores armnicos faciales del paciente, y o

20

comparar los valores absolutos de los hitos y de las dimensiones angulares medidos y los valores armnicos del hombre o mujer con las bases de datos de tama os y dimensiones angulares de hitos faciao n les fundamentales y valores armnicos faciales correspondientes. o 2. Mtodo seg n la reivindicacin 1, caracterizado porque la etapa de evaluar los rasgos faciales del e u o hombre o mujer comprende: colocar la cabeza del paciente en una posicin natural, relacin central y labios en reposo; o o

25

30

35

colocar marcadores a un lado del rostro del paciente en una pluralidad de estructuras faciales incluyendo un marcador de reborde orbitario sobre el reborde orbitario oseo y directamente debajo de la pupila mientras dirige la mirada enfrente, un marcador del hueso malar en la interseccin de la altura o del malar y una l nea vertical a travs del rabillo exterior del ojo, un marcador de base alar en el surco e ms profundo de la base alar de la nariz, un marcador subpupilar directamente bajo una mirada directa a de la pupila, y un marcador de cuello-garganta en el punto del cuello-garganta en que la garganta se interrumpe para formar el cuello; y tomar una imagen radiogrca lateral de la cabeza y marcar los hitos cefalomtricos de tejido blando a e en la imagen radiogrca lateral de la cabeza. a

40

3. Mtodo seg n la reivindicacin 1, caracterizado porque las bases de datos independientes de home u o bres y mujeres de mediciones de tama os y angulos de valores de hitos faciales fundamentales incluyen n medidas dento-esquelticas, medidas de tejidos blandos, medidas de longitudes faciales, y proyecciones e horizontales de rasgos faciales fundamentales respecto a la l nea vertical exacta. 4. Mtodo seg n la reivindicacin 3, caracterizado porque las medidas dento-esquelticas incluyen e u o e medidas del plano oclusal maxilar, del borde incisial del maxilar superior al plano oclusal, del borde incisial de la mand bula inferior al plano oclusal, sobremordida vertical y sobremordida horizontal, porque las medidas de tejidos blandos incluyen el grosor del labio superior, grosor del labio inferior, grosor del pogonion a pogonion, grosor del mentn a mentn, angulo nasolabial y angulo del labio superior, porque o o las medidas de longitudes faciales incluyen nasin a mentn, longitud del labio superior, abertura interlao o bial, longitud del labio inferior, exposicin del incisivo del hueso maxilar, altura de la mand o bula inferior, sobremordida vertical, altura del maxilar superior y longitud del tercio inferior del rostro, y porque las medidas horizontales de rasgos faciales fundamentales con relacin a la l o nea vertical exacta incluyen la gabela, reborde orbitario, hueso malar, subpupila, base alar, proyeccin nasal, subnasal, punto A, labio o superior anterior, borde incisial del maxilar superior, borde incisial del maxilar inferior, labio inferior anterior, punto B y pogonion. 5. Mtodo seg n la reivindicacin 1, caracterizado porque los valores armnicos incluyen las relae u o o ciones intra-mandibulares, relaciones entre maxilares, de orbita a mand bulas y el equilibrio facial total. 6. Mtodo seg n la reivindicacin 1, caracterizado porque las relaciones intra-mandibulares incluyen e u o incisivo mandibular a pogonion, labio inferior anterior a pogonion, punto garganta-cuello a pogonion, 22

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y punto B a pogonion, punto A a punto B y labio superior anterior a labio inferior anterior, porque la relacin entre la rbita y los maxilares incluye la del reborde orbital al punto A, y reborde orbital o o a pogonion, y porque el equilibrio facial total incluye angulo facial, glabela a punto A, y glabela a pogonion.
5

7. Mtodo seg n la reivindicacin 1, caracterizado porque la imagen radiogrca de la cabeza es e u o a una imagen lateral de rayos X y los marcadores son bolas metlicas esfricas radio-opacas. a e 8. Mtodo seg n la reivindicacin 1, caracterizado porque adems comprende, las etapas de realizar e u o a la planicacin de un tratamiento cefalomtrico que incluye las etapas siguientes: o e corregir las inclinaciones axiales de los incisivos del maxilar superior dentro del rango de aproximadamente 56,8 2,5 grados al plano oclusal del hueso maxilar para las mujeres y dentro del rango de aproximadamente 57,8 3,0 grados al plano oclusal maxilar para los hombres;

10

15

corregir las inclinaciones axiales de los incisivos del maxilar inferior dentro del rango de aproximadamente 64,3 3,2 grados al plano oclusal del maxilar inferior para las mujeres y dentro del rango de aproximadamente 64 4,0 grados al plano oclusal del maxilar inferior para los hombres; establecer la posicin incisial del maxilar superior si se requiere, para que quede dentro del rango de o posicin normal para dejar al descubierto entre 3 y 5 mm bajo el labio superior; o desplazar la mand bula con referencia al maxilar superior si fuera necesario, para corregir cualquier sobremordida vertical incorrecta;

20

25

desplazar la mand bula inferior para corregir cualquier sobremordida horizontal con el arco del maxilar superior; denir el plano oclusal maxilar; y

30

evaluar la proyeccin del mentn y cambiarla si fuera necesario para que quede dentro de rangos o o normales. 9. Mtodo de anlisis cefalomtrico de tejido blando para el diagnstico y tratamiento de planicacin e a e o o cefalomtrica para la correccin esttica de desproporcin facial en hombres y mujeres, caracterizado e o e o porque comprende: (a) realizar un anlisis cefalomtrico de tejido blando que comprende las etapas siguientes: a e

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40

establecer bases de datos independientes para hombres y mujeres con medidas de tama os y angulos n de hitos faciales fundamentales y valores faciales armnicos recopilados de un grupo de rostros de hombres o y mujeres estticamente proporcionados; e evaluar los rasgos faciales del hombre o mujer, colocando el rostro del paciente en una posicin natural o de la cabeza, colocando marcadores sobre las estructuras faciales, tomando una imagen radiogrca de a la cabeza, y midiendo los tama os y ngulos de los hitos faciales del paciente; n a localizar una l nea vertical exacta en la imagen radiogrca de la cabeza; a

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50

medir valores absolutos de los hitos y dimensiones angulares con relacin a la l o nea vertical exacta y determinar los valores armnicos faciales del paciente, y o comparar los valores de los hitos absolutos y de las dimensiones angulares medidas y los valores armnicos del hombre o mujer con la base de datos de tamaos y dimensiones angulares de hitos faciales o n fundamentales y valores armnicos faciales correspondiente. o

55

(b) realizar la planicacin de un tratamiento cefalomtrico que comprende las etapas siguientes: o e corregir las inclinaciones axiales de los incisivos del maxilar superior dentro de un rango de aproximadamente 56,8 2,5 grados respecto al plano oclusal del hueso maxilar para las mujeres, y dentro del rango de 57,8 3,0 grados al plano oclusal del hueso maxilar para hombres; corregir las inclinaciones axiales de los incisivos del maxilar inferior dentro de un rango de aproxima23

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damente 64,3 3,2 grados respecto al plano oclusal de la mand bula inferior para las mujeres, y dentro del rango de 64 4,0 grados al plano oclusal de la mand bula inferior para hombres;
5

establecer la posicin de los incisivos del hueso maxilar si se requiere para llevar dentro de un rango o de posicin normal de modo de mostrar alrededor de 3 a 5 mm bajo el labio superior; o desplazar la mand bula inferior con relacin al hueso maxilar si fuera necesario, para corregir cualquier o sobremordida vertical incorrecta:

10

desplazar la mand bula inferior para corregir cualquier sobremordida horizontal con el arco maxilar; denir el plano oclusal maxilar; y evaluar la proyeccin del mentn y cambiarla si fuera necesario para que quede dentro de rangos o o normales. 10. Mtodo seg n la reivindicacin 9, caracterizado porque la etapa de evaluar los rasgos faciales e u o del paciente comprende:

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20

colocar la cabeza del paciente en una posicin natural, relacin central, con labios en reposo. o o colocar marcadores en un lado del rostro del paciente sobre una pluralidad de estructuras faciales incluyendo un marcador de reborde orbitario sobre el reborde orbitario oseo y directamente debajo de la pupila mientras dirige la mirada enfrente, un marcador del hueso malar en la interseccin de la altura o del malar y una l nea vertical a travs del rabillo externo del ojo, un marcador de base alar en el surco e ms profundo de la base alar de la nariz, un marcador subpupilar directamente bajo la mirada directa a de la pupila, y un marcador de cuello-garganta en el punto del cuello-garganta en que la garganta se interrumpe para formar el cuello; y tomar una imagen radiogrca lateral de la cabeza y marcar los hitos cefalomtricos de tejido blando a e en la imagen radiogrca lateral de la cabeza. a 11. Mtodo seg n la reivindicacin 9, caracterizado porque las bases de datos de hombres y mujeres e u o de mediciones de tama o y angulos de valores de hitos faciales fundamentales incluyen medidas denton esquelticas, medidas de tejidos blandos, medidas de longitudes faciales y proyecciones horizontales de e rasgos faciales fundamentales con relacin a la l o nea vertical exacta. 12. Mtodo seg n la reivindicacin 10, caracterizado porque las mediciones dento-esquelticas inclue u o e yen medidas del plano oclusal del hueso maxilar, del borde incisial del hueso maxilar al plano oclusal, del borde incisial de la mand bula inferior al plano oclusal, sobremordida horizontal y sobremordida vertical, porque las medidas de tejido blando incluyen grosor del labio superior, grosor del labio inferior, grosor de pogonion a pogonion, grosor de mentn a mentn, angulo nasolabial y angulo del labio superior, porque o o las medidas de longitudes faciales incluyen nasion a mentn, longitud del labio superior, abertura intero labial, longitud del labio inferior, exposicin incisial del hueso maxilar, altura de la mand o bula inferior, sobremordida vertical, altura del maxilar superior y longitud del tercio inferior del rostro, y porque las medidas horizontales de rasgos faciales fundamentales con relacin a la l o nea vertical exacta incluyen glabela, reborde orbitario, hueso malar, subpupila, base alar, proyeccin nasal, subnasal, punto A, labio o superior anterior, borde incisial del hueso maxilar, borde incisial de la mand bula inferior, labio inferior anterior, punto B y pogonion. 13. Mtodo seg n la reivindicacin 9, caracterizado porque los valores armnicos incluyen relaciones e u o o intra-mandibulares, relaciones entre mand bulas, entre orbita y mand bulas y el equilibrio facial total. 14. Mtodo seg n la reivindicacin 9, caracterizado porque las relaciones intra-mandibulares inclue u o yen desde los incisivos de la mand bula inferior al pogonion, del labio inferior anterior al pogonion, del punto cuello-garganta al pogonion, y del punto B al pogonion, porque las relaciones entre las mand bulas incluyen subnasal a pogonion, punto A a punto B, y labio superior anterior a labio inferior anterior, porque la relacin entre las rbitas y las mand o o bulas incluye el reborde orbitario al punto A, y el reborde orbital al pogonion, y porque el equilibrio facial total incluye el angulo facial, glabela a punto A y glabela a pogonion. 15. Mtodo seg n la reivindicacin 9, caracterizado porque la imagen radiogrca de la cabeza es e u o a una imagen lateral de rayos X y los marcadores son bolas metlicas esfricas. a e 24

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 OFICINA ESPANOLA DE PATENTES Y MARCAS ESPANA

11

ES 2 166 675 009902186

21 N. solicitud:

22 Fecha de presentacin de la solicitud: 28.09.1999 o 32 Fecha de prioridad:

INFORME SOBRE EL ESTADO DE LA TECNICA

51 Int. Cl.7 :

A61C 7/00

DOCUMENTOS RELEVANTES Categor a Documentos citados Reivindicaciones afectadas 1-15

X A

US 5951498 A (ARNETT) 14.09.1999, todo el documento. US 5867588 A (MARQUARDT) 02.02.1999

Categor de los documentos citados a

X: de particular relevancia Y: de particular relevancia combinado con otro/s de la misma categor a e A: reeja el estado de la tcnica o O: referido a divulgacin no escrita o P: publicado entre la fecha de prioridad y la de presentacin de la solicitud e E: documento anterior, pero publicado despus de la fecha de presentacin de la solicitud o

El presente informe ha sido realizado para todas las reivindicaciones Fecha de realizacin del informe o 12.03.2002

para las reivindicaciones n : Examinador Fco. J. Haering Prez e

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