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Resumen: Las vaginitis mixtas son una patologa de incidencia creciente, que requieren alto grado de sospecha diagnstica y diagnstico combinado entre la historia clnica y las pruebas analticas microbiolgicas. Entre vaginosis bacteriana, candidiasis y tricomoniasis sustentan la ocurrencia del 90% de los casos de vaginitis. Se describen nuevos microorganismos como el Atopobium vaginae, caracterizado por su resistencia a metronidazol. En las vaginosis recurrentes llama la atencin la elevada incidencia de candida como miroorganismo co-infectante. Palabras clave: Vaginitis vaginosis flora normal desequilibrio de flora - Candida Contents
Sobre el autor Introduccin Flujo o humedad vaginal normal Flujo vaginal anormal Generalidades sobre vaginitis. Sobre las principales vaginitis infecciosas Generalidades sobre vaginitis por Trichomonas vaginalis Generalidades sobre vaginitis por Candida Generalidades sobre vaginitis mixta
Bases racionales de la asociacin de productos para manejo de vaginitis mixta. more Link Citation EmailPrint Favorite Collect this page Otras publicaciones sobre Microbiologa y Enfermedades Infecciosas por Alejandro Melo-Florin M.D. Miembro de Asociacin Colombiana de Infectologa ACIN
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Introduccin
Antes de entrar de lleno en el tema de la vaginitis por varios microorganismos, se har un breve recuento sobre lo que es el flujo vaginal normal, cual es la flora indgena normal presente en la mucosa vaginal y luego se comentar sobre las principales causas de vaginitis bacteriana.
Deriva de la transudacin de fluidos del epitelio vaginal + secreciones de las glndulas de Bartholin, de Skene, de endometrio, de trompas de Falopio y de crvix. Dicho flujo est constituido por agua, electrlitos y glucosa, con pH entre 3,8 4.5 favorece crecimiento de lactobacilos inhibiendo el crecimiento de otras especies.
Lactobacilos de Doderlein, con clula de epitelio vaginal como fondo. Crdito de imagen: http://www.facebook.com/note.php?note_id=198789406818368
Asociado a ardor al orinar, dolor con las relaciones sexuales dolor de vientre bajo o perodos menstruales irregulares.
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La presencia de secreciones normales, originadas principalmente a partir del crvix y del trasudado vaginal, constitudos por agua, moco, clulas exfoliadas, leucocitos, hemates y bacterias. Suelen ser escasas, mucoides, sin olor, no asociadas a prurito, ardor u otros sntomas, con caractersticas determinadas por la etapa del ciclo. Ms abundantes, transparentes, filantes, en la fase estrognica; escasas, opacas, gruesas, en la fase ltea. Las anormalidades que implican la presencia del flujo o leucorrea por cambios en el volumen, consistencia, color, olor, pH y su asociacin a sntomas (prurito, ardor, dispareunia, disuria). El reconocimiento de la capacidad de diferentes agentes biolgicos, incluyendo virus, bacterias, hongos y protozoarios, para producir infecciones cervico-vaginales. Ocasionalmente el flujo es manifestacin de enfermedad sistmica o resultado del efecto de medicamentos. El contacto sexual implica la transferencia de secreciones genitales y el intercambio de microorganismo. Hay microorganismos nuevos como Atopobium vaginae, el cual es resistente a metronidazol y sensible a clindamicina (De Backer E et al, 2006 ).
Salvo las enfermedades de transmisin sexual que son causadas por agentes exgenos, el resto de patologas del tracto genital femenino son causadas por un desequilibrio de la flora endgena, jugando el estado hormonal un papel determinante en este proceso (Gonzlez C, 2006). Tabla 1 Agentes biolgicos responsables de las infecciones cervicovaginales Hongos: Candida albicans, Candida parapsilosis Protozoarios: Trichomonas vaginallis Bacterias: Neisseria gonorrhoeae Gardnerella vaginalis Especies de Streptococcus Mobilluncus Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Prevotella Porphyromonas Enterobacterias Escherichia coli Proteus sp Chlamydia Atopobium vaginae Virus: herpes simple Flujo asociado a cuerpos extraos
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de lo que se conoce como la flora vaginal normal. Hay muchos otros organismos que conforman esta flora vaginal: bacterias anaerobias, lactobacilos; en la vagina sana todos estos organismos se encuentran con predominio de lactobacilos y un pH cido en el medio.
Flujo blanquecino en el cuello cervical, correpondiente al causado por Gardnerella vaginalis Crdito de imagen: http://altovaginosisbacterianablog.blogspot.com/
Entonces la vaginosis ocurre cuando se altera el equilibrio existente porque se reducen los lactobacilos productores de H2O2 y aumentan las bacterias anaerobias (Gardnerella, Mobiluncus, Prevotella, Porphyromonas, Mycoplasma, Atopobium vaginae) (Blackwell AL 1999; Washburn J, 2006) se inician las molestias como flujo vaginal anormal de mal olor (se describe olor semejante a pescado. Como organismo marcador de la enfermedad, Gardnerella vaginalisno se transmite, es un husped natural de la vagina. No se conocen exactamente todas las causas que pueden condicionar el cuadro de vaginosis, sin embargo los lavados o duchas vaginales (incluidas las de vinagre) y el uso de productos antispticos dentro de la vagina pueden romper el equilibrio de la flora vaginal por lo que se recomienda evitarlos. La importancia de la vaginosis bacteriana es que es la causa ms comn de vaginitis en mujeres con sntomas vaginales y suele coexistir con candidiasis vulvovaginal (Marrazzo J, 2003) .
Mal olor (se describe olor a pescado), leucorrrea o flujo blanquecino, prurito vaginal. Importante, ms del 50% de las pacientes pueden permanecer asintomticas.
Vaginosis recurrente
Consiste en la presencia de 3 o ms episodios comprobados (por criterios de Amsel o microscpicamente) durante 12 meses (Wilson J, 2004).
Criterios de Amsel.
Su importancia es que en 29% de las pacientes con vaginosis recurrente ocurre vaginitis mictica (Redondo-Lpez V, 1990) El diagnstico de la VB se basa en los criterios de Amsel que indican que deben cumplirse al menos 3 de los 4 criterios que siguen (Nyirjesy P, 2008): Leucorrea pastosa, homognea y blanca Demostrar al microscopio las clulas en clavija (clue cells) pH vaginal superior a 4,5 Olor a pescado al aadir solucin alcalina de KOH al 10% (Prueba de aminas positiva) El aislamiento de Gardnerella vaginalis no se puede considerar como indicativo de VB, pues se puede cultivar en el 50% de las mujeres normales.
Causada por Candida albicans (85%-90%) Candida glabrata (10%) y Candida parapsilosis (5%) es llamada vaginitis mictica por ser la candida un hongo oportunista. No es considerada una enfermedad de transmisin sexual. Entre los principales factores de riesgo estn diabetes mellitus, embarazo, uso repetitivo de corticosteroides, de antibiticos como tetraciclina (por ejemplo en vulos) y de ampicilina, e infeccin por VIH; sin embargo, ms del 95% de los pacientes que la presentan no tienen estos factores de riesgo. La vaginitis por Candida es causada por una sobre crecimiento vaginal de la Candida albicans, esta vaginitis mictica sintomtica tambin se puede presentar como parte de una infeccin mixta, con manifestaciones de vaginitis mictica y bacteriana coexistiendo simultneamente, es decir, la vaginitis por candida comnmente se presenta sola, pero la vaginitis tricomonisica o la vaginosis por Gardnerella, pueden ir acompaadas de vaginitis por Candida debido al desequilibrio de la flora vaginal que causan estos microorganismos: de all el nombre de vaginitis mixta.
Hay una alta incidencia de infeccin mictica tanto sintomtica como asintomtica en pacientes con vaginosis bacteriana recurrente (Redondo-Lpez V, 1990; Marrazzo J, 2003). La vaginitis mictica sintomtica en estas pacientes se presenta como parte de una infeccin mixta con sntomas de ambas entidades coincidiendo simultneamente, en especial en el grupo etreo comprendido entre los 18 y los 35 aos de edad, con predominio de Gardenerella vaginallis en el grupo de 30 a 35 aos (Mendoza-Gonzlez A, 2001).
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Nota: Esta informacin tiene como objetivo orientar al paciente y no reemplaza el adecuado consejo y tratamiento mdico por un profesional idneo.
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Alejandro Melo-Florin
Writer, Internal Medicine specialist. Bogot D.C -Colombia Colombia Edit My Edit My Preferences Profile
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