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Tipos de porcelana
Definicin y sinonimia
Etimolgicamente, el trmino cermica viene del griego keramos y significa tierra quemada, hecho de tierra, material quemado. Curiosamente se suele definir por lo que no son; no son metlicos y no son orgnicos es decir son materiales inorgnicos y no metlicos que constituyen objetos slidos confeccionados por el hombre por horneado de materiales bsicos minerales a temperaturas elevadas bien en un horno o directamente al fuego1, 10 y en cuya estructura final se diferencian una fase amorfa (vidrio) y otra cristalina (cristales).

Introduccin
Los actuales sistemas restauradores cermicos sin base metlica son una realidad creciente debido a las inmejorables propiedades pticas y estticas que presentan gracias a su comportamiento con la luz, la capacidad para mimetizar con los dientes naturales, etc. A pesar de las ventajas indiscutibles que poseen todava presentan algunos problemas de tipo mecnico y funcional (como la fragilidad, la fractura, la abrasin de los antagonistas, etc.) que limitan actualmente su uso generalizado como materiales restauradores. Sin embargo, todava no han sido resueltos algunos de los problemas que presentan los sistemas de restauracin metal cermicos tales como el elevado coste de los metales nobles, el proceso de elaboracin, el compromiso esttico al disminuir la transmisin de luz a su travs y la sensibilidad y alergia a determinados metales que presentan un nmero no despreciable de pacientes. De todos los materiales conocidos en la actualidad la porcelana dental es el material de restauracin de mejor comportamiento esttico de que disponemos en Odontologa. Tanto es as que se considera como el material ideal por sus propiedades fsicas, biolgicas y pticas que permiten mantener el color con el paso del tiempo, resistir la abrasin, adems de poseer gran estabilidad en el medio oral, biocompatibilidad elevada y aspecto natural en cuanto a translucidez, brillo y fluorescencia. Las restauraciones ceramometlicas son la base del modelo actual de prtesis fija. Las porcelanas son ms inertes que los metales. Sabemos que las aleaciones pueden verter iones nocivos al medio oral al sufrir corrosin, hecho que no ocurre en las cermicas debido a su baja reactividad. A pesar de que a principios del siglo XX, ya se realizaban coronas jackets de porcelana, el gran desarrollo de las restauraciones completamente cermicas se ha producido en las ltimas dos dcadas debido a la gran profusin de innovaciones tecnolgicas y materiales. Han sido tan

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Protesis Parcial Fija Dr Mondaca importantes y revolucionarios los cambios y aportaciones en este campo en los ltimos aos que en la actualidad existen multitud de sistemas cermicos. Todos ellos buscan el equilibrio entre los factores estticos, biolgicos, mecnicos y funcionales. De manera que la cermica sin metal hoy en da no slo se usa para confeccionar restauraciones unitarias del sector anterior, como clsicamente se indicaba, sino que tambin se aplica a los sectores posteriores y a la elaboracin de puentes.

Evolucin histrica
La cermica es uno de los primeros materiales producidos artificialmente por el hombre como demuestra el frecuente hallazgo de recipientes de cermica en excavaciones y ruinas muy antiguas (23.000 aos a.C)2 a la vez que hace patente la estabilidad qumica y fsica que ste material mantiene a travs del tiempo. Su introduccin para usos dentales se remonta a finales del siglo XVIII. Las primeras aplicaciones dentales fueron debidas a la rocambolesca y mal avenida asociacin de un farmacutico parisino (Dchateau), un cirujano dentista (Dubois de Chmant) y la fbrica de Sevrs en Francia. A pesar de que los primeros dientes fabricados en porcelana presentaban grandes defectos como el grado de contraccin que sufran al cocer eran superados por la ventaja de su esttica y estabilidad en el medio oral. Tanto es as que se denominaron dientes incorruptibles, trmino que gan gran aceptacin, a la par que fue sinnimo de dientes de porcelana. Las primeras coronas cermicas puras fueron creacin de Land en 1886 al idear y patentar un sistema de coccin de los dientes de porcelana sobre una hoja de platino. Desde entonces y hasta nuestros das las investigaciones se han dirigido en su mayora a la bsqueda de mejoras en el proceso de produccin encaminado a disminuir algunos de los graves problemas que presentaban como la merma durante la coccin, aumentar la resistencia, disminuir su porosidad y en general perfeccionar la tcnica de elaboracin. Sin embargo la aportacin ms sobresaliente no se produjo hasta 1965 en que McLean y Hugues introdujeron una tcnica para reforzar la porcelana dental con almina (xido de aluminio) que actualmente contina en uso. Aos ms tarde, en 1983, se produjo un nuevo hito con la introduccin del sistema Cerestore, un sistema cermico de alta resistencia y libre de contraccin durante el procesado, que permito aumentar las indicaciones de las coronas cermicas de ms alta resistencia para los sectores posteriores. A partir de entonces el desarrollo de los sistemas cermicos fue casi vertiginoso. Al sistema Cerestore le sigui cronolgicamente el Hi-Ceram que contiene el mismo porcentaje de almina que Cerestore pero que simplificaba considerablemente el proceso de fabricacin con lo cual el resultado final era ms predecible; sin embargo la resistencia para grupos posteriores no era

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Protesis Parcial Fija Dr Mondaca satisfactoria y fue sustituido por el sistema In-Ceram en 1996. Este sistema se basa en la realizacin de coronas mediante un ncleo de almina presinterizado con un contenido de almina del 70% inicialmente poroso y que posteriormente es infiltrado con vidrio

unitaria infiltrada con vidrio. b/. Vista final de la restauracin.

a/.

Aspecto

del

vidrio

Figura 3. Corona infiltrado sobre el ncleo;

Finalmente y tras otros intentos, en 1993, se dio un importante paso en el desarrollo de las cermicas de mayor resistencia con el concepto Procera/AllCeram. Estas restauraciones constan de un ncleo de almina densamente sinterizada (99,9% de almina) recubierta por una cermica compatible convencional Los materiales cermicos dentales deben presentar una serie de propiedades que a continuacin destacamos:

Propiedades deseables en los materiales restauradores cermicos

1. Propiedades pticas de vitalidad, translucidez, brillo, trasparencia, color (posibilidad de incorporar pigmentos), reflexin de la luz y textura, lo que implica grandes posibilidades estticas al mimetizar los dientes naturales. 2. Biocompatibilidad local y general. Son los que presentan el mejor comportamiento con los tejidos vivos. 3. Durabilidad y estabilidad en el tiempo tanto en integridad coronal como en su aspecto por la gran estabilidad qumica en el medio bucal. 4. Compatibilidad con otros materiales y posibilidad de ser adheridas y grabadas mediante los sistemas cementantes adhesivos actuales. 5. Baja conductividad trmica con cambios dimensinales ms prximos a los tejidos dentarios naturales que otros materiales restauradores utilizados. 6. Radiolucidez: cualidad muy interesante pues permite detectar posibles cambios en la estructura dentaria tallada como caries marginales y actuar precozmente especialmente en las porcelanas de almina densamente sinterizadas y en las feldespticas.

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Protesis Parcial Fija Dr Mondaca 7. Resistencia a la abrasin debido a su dureza. Esta propiedad constituye una seria desventaja y un importante problema clnico cuando se opone a dientes naturales, pues limita las indicaciones y depende directamente de la dureza del material cermico y de la aspereza del mismo al ocluir sobre las superficies dentarias. Actualmente se considera que la porcelana vitrificada de grano fino es menos abrasiva para el antagonista. 8. Resistencia mecnica. Alta resistencia a la compresin, baja a la traccin y variable a la torsin, lo que las convierte en rgidas pero frgiles. Quiz sea ste el ms grave inconveniente que presentan, tanto es as que los mayores esfuerzos investigadores se han dirigido a dotarlas de mayor resistencia. Al respecto, las causas ms frecuentemente mencionadas como responsables de la fragilidad son la existencia de grietas en el material cermico y la propagacin de las mismas, as como la presencia de poros por una tcnica descuidada durante el procesamiento, coccin, etc. La porosidad y contraccin durante la coccin exigen una tcnica meticulosa para mejorar los resultados. Un intento de obviar este problema fue el fundirlas sobre metal a expensas de disminuir la esttica. Tambin se mejor la resistencia a la fractura mediante la dispersin de pequeos cristales dentro de la estructura cermica para impedir la propagacin de las grietas. La indeformabilidad que presentan ante deformaciones elsticas tambin contribuye a su fragilidad si bien algunas de las actuales cermicas presentan cierta resistencia a la flexin. 9. Procesado simple y coste razonable: la realizacin de coronas de porcelana no es precisamente fcil de realizar lo cual lleva aparejado un coste elevado. Sin embargo la generalizacin y automatizacin de la tcnica hacen suponer que a la larga se producir un abaratamiento del coste de produccin. Estos tres ltimos puntos constituyen los principales inconvenientes limitantes de su uso y hacia donde deben dirigirse las investigaciones para intentar solventarlos.

Clasificacin segn la composicin y caractersticas estructurales

Se consideran materiales cermicos aquellos productos de naturaleza inorgnica, formados mayoritariamente por elementos no metlicos, que se obtienen por la accin del calor y cuya estructura final es parcial o totalmente cristalina. La gran mayora de las cermicas dentales, salvo excepciones que comentaremos, tienen una estructura mixta, es decir, son materiales compuestos formados por una matriz vtrea (cuyos tomos estn desordenados) en la que se encuentran inmersas partculas ms o menos grandes de minerales cristalizados (cuyos tomos s que estn dispuestos uniformemente). Todas las porcelanas, sean del tipo que sean, estn formadas por tres materias primas fundamentales cuya proporcin vara en funcin de las propiedades que se quieren obtener o modificar y son feldespato, cuarzo (slice) y caoln o arcilla blanca. Qumicamente, las porcelanas dentales se pueden agrupar en tres grandes familias: feldespticas, aluminosas y circoniosas.

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Porcelanas feldespticas
El feldespato, al descomponerse en vidrio, es el responsable de la translucidez de la porcelana. El cuarzo constituye la fase cristalina. El caoln confiere plasticidad y facilita el manejo de la cermica cuando todava no est cocida. Adems, para disminuir la temperatura de sinterizacin de la mezcla siempre se incorporan fundentes.Al tratarse bsicamente de vidrios poseen unas excelentes propiedades pticas que nos permiten conseguir unos buenos resultados estticos; pero al mismo tiempo son frgiles y, por lo tanto, no se pueden usar en prtesis fija si no se apoyan sobre una estructura. Por este motivo, estas porcelanas se utilizan principalmente para el recubrimiento de estructuras metlicas o cermicas. Las porcelanas feldespticas poseen un alto contenido de feldespatos pero se caracterizan porque incorporan a la masa cermica determinados elementos que aumentan su resistencia mecnica (100-300 MPa). Entre ellas encontramos:

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Protesis Parcial Fija Dr Mondaca - Optec-HSP (Jeneric), Fortress (Myron Int), Finesse AllCeramic (Dentsply) e IPS Empress I (Ivoclar): Deben su resistencia a una dispersin de microcristales de leucita, repartidos de forma uniforme en la matriz vtrea. - IPS Empress II (Ivoclar): Este sistema consta de una cermica feldesptica reforzada con disilicato de Litio y ortofosfato de litio. - IPS e.max Press/CAD (Ivoclar): Estas nuevas cermicas feldespticas estn reforzadas solamente con cristales de disilicato de litio. En la actualidad no se realizan coronas feldespticas como tales sino que los usos actuales son como recubrimiento de otras porcelanas, generalmente con elevado contenido en almina o vitrocermicas, en un intento de combinar las mejores propiedades de resistencia con la caracterizacin esttica que las porcelanas feldespticas pueden aportar.

Porcelanas aluminosas
En 1965, McLean y Hughes abrieron una nueva va de investigacin en el mundo de las cermicas sin metal. Estos autores incorporaron a la porcelana feldesptica cantidades importantes de xido de aluminio reduciendo la proporcin de cuarzo. El resultado fue un material con una microestructura mixta en la que la almina, al tener una temperatura de fusin elevada, permaneca en suspensin en la matriz. Esta mejora en la tenacidad de la porcelana anim a realizar coronas totalmente cermicas. La presencia de almina hace que el vidrio disminuya una de sus caractersticas propias, que sea menos quebradizo y disminuye el riesgo de desvitrificacin. A pesar de su mayor resistencia, uno de los mayores problemas que presentan las cermicas aluminosas es su contraccin durante el procesamiento por calor, por lo que su ajuste marginal es ms deficiente comparado al que se obtiene con las coronas ceramometlicas. - In-Ceram Alumina (Vita): Para fabricar las estructuras de coronas y puentes cortos utiliza una cermica compuesta en un 99% por xido de aluminio, lgicamente sin fase vtrea. - In-Ceram Spinell (Vita): Incorpora magnesio a la frmula anterior. El xido de magnesio (28%) junto con el xido de aluminio (72%) forma un compuesto denominado espinela (MgAl2O4). Laprincipal ventaja de este sistema es su excelente esttica debido a que estos cristales por sus caractersticas pticas isotrpicas son ms translcidos que los de almina. - In-Ceram Zirconia (Vita): Estas restauraciones se caracterizan por una elevada resistencia, ya que sus estructuras estn confeccionadas con un material compuesto de almina (67%) reforzada con circonia (33%) e infiltrado posteriormente con vidrio.

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Protesis Parcial Fija Dr Mondaca - Procera AllCeram (Nobel Biocare):Este sistema emplea una almina de elevada densidad y pureza (>99,5%).

Porcelanas circoniosas
Este grupo es el ms novedoso. Estas cermicas de ltima generacin estn compuestas por xido de circonio altamente sinterizado (95%), estabilizado parcialmente con xido de itrio (5%).La principal caracterstica de este material es su elevada tenacidad debido a que su microestructura es totalmente cristalina y adems posee un mecanismo de refuerzo denominado transformacin resistente. Este fenmeno descubierto por Garvie & cols. en 1975 consiste en que la circonia parcialmente estabilizada ante una zona de alto estrs mecnico como es la punta de una grieta sufre una transformacin de fase cristalina, pasa de forma tetragonal a monoclnica, adquiriendo un volumen mayor. De este modo, se aumenta localmente la resistencia y se evita la propagacin de la fractura. Esta propiedad le confiere a estas cermicas una resistencia a la flexin entre 1000 y 1500 MPa, superando con una amplio margen al resto de porcelanas. Por ello, a la circonia se le considera el acero cermico. Estas excelentes caractersticas fsicas han convertido a estos sistemas en los candidatos idneos para elaborar prtesis cermicas en zonas de alto compromiso mecnico. A este grupo pertenecen las cermicas dentales de ltima generacin: DC-Zircon (DCS), Cercon (Dentsply), In-Ceram YZ (Vita), Procera Zirconia (Nobel Biocare), Lava (3M Espe), IPS e.max ZirCAD (Ivoclar), etc. Al igual que las aluminosas de alta resistencia, estas cermicas son muy opacas (no tienen fase vtrea) y por ello se emplean nicamente para fabricar el ncleo de la restauracin, es decir, deben recubrirse con porcelanas convencionales para lograr una buena esttica.

Porcelana con leucocita

La leucita refuerza la cermica porque sus partculas al enfriarse sufren una reduccin volumtrica porcentual mayor que el vidrio circundante. Su composicin qumica es un 63% de cuarzo y un 18% de xido de aluminio. Gracias al procedimiento de prensado se reduce la porosidad y se logra una precisin de ajuste adecuada y reproducible. La perfecta distribucin de los cristales de leucita dentro de la matriz de vidrio, observable durante la fase de enfriamiento y despus del prensado, contribuye a incrementar la resistencia del material sin disminuir significativamente su translucidez. Su resistencia a la flexin es de 160-300 Mpa. (19,20) Dentro de este tipo de porcelanas tenemos como ejemplo: IPS-Empress I, Empress esthetic, Finesse, Cergogold.

Porcelana de prensado
Como CERESTORE, IPS EMPRESS, OPTEC PRENSADA, CERAPEARL colada son las de mayor contenido en leucita, especialmente la Optec y la IPS-Empress y su presentacin suele ser en lingotes de vidrio que se ablandan con calor y se inyecta la masa en un molde a partir de un patrn previo. Es coloreada posteriormente o bien se recubren con otra porcelana por sinterizado. Las propiedades fsicomecnicas de las porcelanas inyectadas son buenas, con resistencia a la flexin variable entre 180-200 MPa, el doble que las feldespticas convencionales y resistencia a la abrasin similar o algo mayor que el diente natural13. No presentan contraccin durante el

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Protesis Parcial Fija Dr Mondaca proceso bajo presin lo que le permite mltiples cocciones y su esttica es superior que la aportada por la porcelana aluminosa y similar a la conseguida con cermica infiltrada con vidrio. Adems son muy resistentes a la accin de disolventes (slo tiene accin sobre ellas el cido fluorhdrico) y la coccin al vaco mejora la resistencia a la fractura pero no evita la rotura ante impactos13. En concreto la cermica IPS-Empress es una cermica vtrea reforzada con leucita que se prensa a alta temperatura en el interior de un revestimiento con base de fosfato. Esta porcelana el desarrollo del tipo 2 con un composicin qumica a base de bisilicato de litio en elevada proporcin (60% en volumen) y ortofosfasto de litio en menor proporcin, le confiere distinta microestructura que la IPS-Empress convencional y le proporciona ventajas como un aumento de resistencia a la flexin (350 50 MPa)15. Ello ha conducido a un aumento de las indicaciones para puentes de hasta tres unidades, si bien esta indicacin debe tomarse con enorme cautela.

Porcelana de infiltrado
Son las de mayor contenido de almina (85%) y por tanto las de ms elevada resistencia flexural (500-630 MPa) por lo que se pueden indicar no slo para coronas unitarias sino tambin para puentes anteriores de pequeo tamao, si bien no hay estudios de los resultados a largo plazo. En esta cermica en el polvo sinterizado de almina, se infiltra vidrio entre las partculas de almina lo que proporciona una estructura sumamente resistente debida en parte a que los cristales de xido de aluminio muy condensados limitan la propagacin de fisuras y a que la infiltracin de vidrio elimina la porosidad residual. Precisa una tcnica muy elaborada y debido a su elevado contenido en almina (75-85% para In-Ceram frente al 50% para las porcelanas aluminosas) es muy opaca, por lo que debe ser recubierta con porcelana por sinterizado para obtener las caractersticas pticas.

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