S.A.

T (Test de apercepcin para Edades Avanzadas)

Naturaleza y objetivos: El Test de Apercepcin para Edades Avanzadas de Leopold Bellak es un derivado del Test de Apercepcin Temtica de Murray. Fue diseado para el estudio de los conflictos en personas mayores de 65 aos. As como existe el C.A.T. para nios, el test de Symonds para adolescentes o el T.A.T. para adultos, el S.A.T es creado por Bellak apuntando a la senectud; apunta a temas centrales como la soledad, la prdida del cuerpo joven, las enfermedades, y tambin a los vnculos, las situaciones felices e incluso la capacidad para proyectarse al futuro. El objetivo primordial del test es que mediante los estmulos no slo el psiclogo sino tambin el mdico pueda utilizarlo para llegar ms fcilmente a los factores conflictivos. En el S.A.T., a diferencia del T.A.T., aparecen autorreferencias e historias que involucran directamente al autor. Son en cierta forma superficiales pero resultan tiles como gua para conocer qu es lo que el paciente no puede manejar, a qu le teme o qu es lo que padece. Los mecanismos utilizados en esta etapa son primitivos, como se explica anteriormente, los ms comunes son la negacin, la proyeccin, el aislamiento, la somatizacin. Muchas veces las defensas directamente caen, apareciendo la ansiedad sin ninguna modificacin. Esto va a depender de las caractersticas del anciano, de la estructura y dinmica de la personalidad, de su cultura, de sus actividades. Muchas historias van a ser aptas para ser interpretadas con ms profundidad, pero esta tcnica fue ideada como gua, para investigar los temas emergentes y ocuparse de los conflictos, para mejorar, en lo posible, la calidad de vida del anciano en su entorno familiar o en la institucin. Construccin del test Los dibujos estuvieron a cargo de Sonya Sorel Bellak. En principio fueron 44 lminas, administradas en ancianos de diferentes estratos y con diversas actividades y caractersticas. Luego de analizar los resultados, se obtienen 30 lminas como las ms productivas, que finalmente van a decantar en las 16 que utilizamos actualmente. Las lminas descartadas no resultaron estmulos adecuados. Por ejemplo, se utiliz una lmina de duelo, con la familia y un fretro, que no obtuvo los resultados esperados; por otro lado, una lmina que remita a un anciano con muletas en la inminencia de un accidente tampoco obtuvo las historias esperadas con relacin a la prdida de las capacidades Los dibujos de las lminas son ambiguos en cuanto al sexo; esto permite ampliar la proyeccin. Se utilizaron personajes que representan personas de edad avanzada. Bellak dice al respecto que era inevitable hacerlo a pesar de saber que esto traera ciertas resistencias para la identificacin; para ilustrar sobre este tema se remite a la modificacin del T.A.T hecha por Thompson para personas de raza negra. En este caso, la modificacin fue menos aceptada por personas de esta raza que el T.A.T. clsico. Administracin Si bien se recomienda para personas mayores de 65 aos, puede tomarse en personas un poco menores, si el profesional cree que puede resultarle de utilidad. No tiene inconvenientes para ser administrado, salvo para personas con muchas dificultades en la visin. Antes de la toma, se recomienda, por supuesto, recabar datos mediante una anamnesis y establecer el rapport necesario. Para proceder a la administracin, se debe tener en cuenta, por un lado, el lugar fsico, y por otro las condiciones de trabajo. El ambiente debe estar muy bien iluminado. Debe ser confortable, incluso debemos asegurarnos de la comodidad del paciente antes de comenzar la toma. Como los ancianos generalmente usan anteojos, se le recordar con anterioridad que los traiga. De cualquier forma, ante la primera lmina nos aseguraremos que pueda verla con claridad.

La consigna general para la administracin es: Le voy a mostrar una serie de lminas. Quiero que me cuente qu ve en ellas y qu le pasa a los personajes. Al finalizar con la lmina 16 se vuelve a la primera lmina para realizar la encuesta. Esta lmina, la ltima, tiene una consigna especial que se da a continuacin. El lapso de atencin es menor a esta altura de la vida que en etapas anteriores: cada entrevista o encuentro no debe durar ms de media hora. Al iniciar la toma, las lminas deben estar boca abajo, y le iremos entregando de a una, con un promedio de cinco minutos para cada relato. En el caso que haya rechazado varias lminas, no queriendo relatar, este tiempo puede extenderse en las elegidas. Si llega a una lmina que parece interesarle pero que no puede relatar, le podemos decir que siga, y luego volver a intentarlo. No es necesario administrar las 16 lminas. Si se conoce la conflictiva bsica, se puede optar por un grupo y administrarlas, respetando el orden numrico. Se recomienda, ms all de la temtica elegida, que se finalice con la lmina N* 16; sta tiene una consigna especial: En esta lmina se ve una persona dormida que est soando. Cunteme acerca de qu puede tratarse el sueo. Las lminas. Descripcin y respuestas tpicas En nuestro pas, por las diferencias socioeconmicas y culturales, las respuestas en algunos casos varan con relacin a los estudios realizados en otros pases. Esto no le quita universalidad a la tcnica; la idea fue realizar la administracin a distintos grupos de ancianos, viviendo en familia, en instituciones de distintos niveles, con distintos grados de salud, para poder agregar a las respuestas tpicas que tenamos, los resultados obtenidos. Lmina 1 Tres personas mayores, de apariencia ambigua. El del centro es visto generalmente como un hombre. Esta lmina se pone en primer lugar porque apunta solamente a las relaciones sociales. Aparecen temas referidos al consejo. Una viuda que acude a un matrimonio amigo, una hermana menor a sus hermanos, o a sus cuados. Suscita pedidos en referencia a la salud. En varios casos aparece el nieto, la madre y la abuela, con esta ltima terciando para facilitar la comunicacin entre los dos. Esto es comn, refleja los celos madre-hija por el nieto. En los casos de convivencia, se presta para relatar sobre temas que son conflictivos para el paciente y que necesita hablar con un determinado familiar. Aparecen temas de rivalidad por el hombre entre las dos mujeres. Pueden aparecer temas de culpa por algn acontecimiento pasado. A pesar de ser anodina no es vista en la mayora de los casos como una lmina agradable. Lmina 2 Dos ancianos frente a una vidriera o mostrador con alimentos. Estn puestos los precios en forma notoria. Esta lmina despierta dos tipos de respuestas: una con relacin a lo que pueden comer o no por razones de salud; otra por cuestiones econmicas. En nuestro pas est tan presente el tema de los problemas econmicos de los jubilados que el tema de la salud queda de lado. La pareja se ve como dos desconocidos, un referente masculino y uno femenino, en muy pocos casos como un matrimonio. Se repite el tema de la imposibilidad de adquirir determinados alimentos por su precio, y el deseo que tienen las personas de consumirlos. Se repite el tema del esfuerzo de toda la vida y el desamparo en esta edad. Slo en los casos en los que hay reclamo de atencin hacia los hijos, se los culpa a stos de las dificultades econmicas. En los casos en que stas no existen, las historias tienden a hablar de enfermedades que no le permiten elegir su dieta. En pocos casos aparece la fantasa de conocer y entablar una relacin con una persona del otro sexo conocida en los lugares habituales.

Lmina 3 Dos personas mayores, a la derecha una mujer, a la izquierda un hombre. Los dos tienden los brazos hacia la figura central, un nio. Aparece el tema de la visita de los hijos, y con ellos, los nietos. Las historias son acerca de la frecuencia de estas visitas. Se repite el tema de la felicidad por la llegada de los nietos. En los casos de abuelos que cuidan a los nietos aparecen los temores por esta responsabilidad, y pueden ver al nio cayndose y a las personas tratando de sostenerlo. Aparecen relatos sobre la rivalidad de la pareja por la atencin del nieto, y pueden aparecer, como pas en varios casos, la adicin de los hijos. En todos, el nio elige abrazar a los abuelos, sin diferenciacin, antes que a los padres adicionados. Pueden aparecer historias regresivas donde el hijo toma el lugar del nieto y remite a viejas rivalidades por su atencin. En los ancianos internados remite con frecuencia a los grupos de voluntarios, chicos jvenes que van a visitarlos y les llevan elementos que necesitan o regalos. En un alto porcentaje es una lmina agradable. Incluso en los que se refiere a problemas de rivalidad ya que se resuelve a favor del relator. Lmina 4 Escena familiar en una cocina. A la derecha, una mujer cocinando, a la que no se le ve la cara, de edad indefinida. Una mesa con tres sillas ms una sillita alta. Una adolescente acostada en el suelo, hablando por telfono. En primer plano, una figura de edad y sexo indefinidos con un beb en brazos. A la izquierda, sentada, una mujer mayor. Los temas se refieren a las relaciones intrafamiliares. Pueden ser sobre rivalidad con el yerno o nuera, rivalidad por los nietos, o por los roles perdidos. Aparece la actitud frente a la juventud; el personaje de la izquierda, generalmente visto como hombre, puede ser el esposo o hijo, lo que permite que se amplen las posibilidades proyectivas de acuerdo a la conflictiva. El lugar que ocupa la mujer que cocina ocasiona historias sobre la incapacidad de mantener roles antes cotidianos. Es comn que aparezca la crtica en esta lmina. La adolescente es vista como smbolo de la juventud y la sensualidad; cuando hay conflictos con este tema o con el duelo por el cuerpo joven perdido, esta figura puede ser negada y los relatos se centran en el nieto, o en otro tema. Cuando ha habido una viudez reciente, y se necesita el apoyo familiar, aparecen relatos sobre la abuela que se va porque no se le presta atencin, junto con la crtica a la lmina. Lmina 5 Situacin de grupo. Hay ocho personajes, el lugar es visto generalmente como una institucin. Frente a una ventana se encuentra sentada una anciana sola. Hay un grupo de cuatro personas alrededor de una mesa, aparte dos personas charlando y un hombre apartado leyendo el diario. Los relatos se centran en las relaciones sociales, necesidades de contacto con los pares, sobre todo dentro de las instituciones. Tanto para quienes estn internados como para los que no, remite al temor al abandono por parte de la familia en los geritricos. El anciano de la izquierda generalmente se ve descansando; las dos personas que hablan se ven como las chismosas, en la mayora de los casos rechazadas ya que se asocian a parientes no queridos dentro del mbito familiar. Incluso en varios casos fueron vistas como ms jvenes y relacionadas con las personas que los internaron o que tienen la idea de hacerlo. La anciana que est frente a la ventana es vista a la espera de la visita de la familia, muchas veces con una posicin pesimista. En los casos que fue vista la escena como una reunin familiar, la anciana est excluda por problemas propios (auditivos, de movilidad)

Lmina 6 Una mujer anciana mirando un telfono. Esta lmina es vista como desagradable. Es ansigena, ya que se relaciona con malas noticias que se esperan o que se planean dar. stas se refieren a muertes, accidentes, prdidas de trabajo, separaciones o mudanzas. En el 90% de los relatos de personas internadas en geritricos los relatos se refieren a llamados de familiares que se esperan y no llegan. Aparecen algunos relatos sobre decisiones terminantes tomadas por el anciano, que probablemente brinden datos sobre su problemtica actual. Lmina 7 Escena con cuatro personajes. Una persona anciana con una mujer joven llevando valijas. En la ventana de la casa una silueta, puede ser hombre o mujer. Un changador se encuentra frente a un camin de mudanzas levantando un silln. Provoca historias de alejamientos, separaciones, mudanzas con otro familiar o a una institucin. Puede aparecer como defensa el relato de la llegada a una casa nueva donde espera el cnyuge, pero es poco comn. La persona junto a la ventana puede ser vista como un vecino, o un familiar lejano. En los casos que es visto como el cnyuge despierta angustia, ya que habla claramente de una separacin, que puede ser por distintos motivos (econmicos, enfermedad de uno de ellos, etc.) En la mayora la mujer joven es vista como un personaje bueno, una hija que ayuda. Lo contrario pasa en algunos casos, en los que aparece como la encargada de una institucin. Pueden surgir fantasas de robo y prdida de las propiedades. Tambin despierta temas que pueden ser muy preocupantes, como sucesiones, problemas legales por propiedades dentro de la familia. Hay historias felices donde los padres se mudan con los hijos para cuidar a los nietos pero no son frecuentes. En casos especiales surge la fantasa de divorcio, cuando el paciente tiene una pareja de larga data donde las relaciones no son buenas. En cinco protocolos femeninos donde el esposo ha sido golpeador o la mujer engaada, el relato es sobre una hija que va a buscar a la madre para que viva con ella y el hombre se queda solo en su casa. Como defensa pueden aparecer historias de viajes donde la separacin es vista como algo transitorio y agradable. Lmina 8 Dos personas, un hombre y una mujer ancianos, en una cocina o comedor. La mujer se aproxima con un recipiente que se le cae. El hombre est sentado a la izquierda. Se ve una habitacin, y en ella dos pares de pantuflas al borde de una cama. Esta lmina remite a los sentimientos frente a la prdida del control del cuerpo, el envejecimiento con su prdida de capacidades individuales. Despierta en algunos casos relatos sobre el miedo a lastimarse o a quemarse, enojo por la mirada del otro que no tiende a ayudar y critica, o angustia por la comida derramada, a causa de la torpeza. En personas entrevistadas que sufren mal de Parkinson, esta lmina es vista como algo natural, o como un accidente cotidiano. En las personas de menos edad aparece muy claro el miedo a la prdida del control fsico, ya que critican la lmina y les produce enojo la falta de colaboracin del hombre. En varios casos, sobre todo en protocolos masculinos, el hombre aparece preocupado por la integridad fsica de la mujer. Alrededor de una tercera parte de los relatos se manej con la negacin, describiendo y haciendo un desenlace simple donde se vuelve a cocinar o se compra comida afuera.

Lmina 9 Dos personas de edad avanzada sentadas en un banco, una en cada extremo, mirando a una pareja joven que se abraza. Remite a la posicin frente a la sexualidad, actual y pasada. Puede despertar sentimientos de aoranza por el cuerpo y la sexualidad de la juventud. En muchos casos aparece la crtica al desenfado de los jvenes. Incluso pueden llegar a ver expresiones de molestia en las personas mayores. Otros relatos pueden ser sobre noviazgos, propios o de personas conocidas, o se cuentan historias de amor. En algunos casos de viudez o de personas solas, aparece la fantasa de conocer a alguien y comenzar una relacin. En otros casos se le da al miembro del sexo opuesto la identidad de alguna persona por la cual sienten atraccin. Lmina 10 Una persona acostada en una habitacin. A su lado, una mesa de luz y sobre ella, una cuchara, un frasco, un vaso y un reloj. Remite a historias de enfermedad, abandono, incluso de suicidio. El personaje suele estar internado, solo, esperando que sea la hora de tomar el medicamento. Habla de soledad y desamparo en los momentos de ms necesidad. Otras historias pueden referirse a problemas de sueo o pueden dar indicaciones acerca de la eficacia o no que tienen los medicamentos que toman para dolencias determinadas. En la gran mayora de los casos esta lmina es vista como desagradable. En las que no fue as, suelen referirse a un trastorno de salud pasajero, del que ya estn enterados los familiares y concurrirn a verlo. En las instituciones se ve como algo cotidiano, y los relatos giran alrededor de los hbitos antes de acostarse. Lmina 11 Un hombre sentado junto a la ventana, con la seccin de clasificados de un diario en la mano. En el otro extremo se ve un almohadn y un gato durmiendo sobre l. A travs de la ventana puede verse una pareja joven con patines, y un hombre subiendo a un automvil. Esta lmina despierta temas acerca de la envidia a la juventud, por un lado, y por otro, a los problemas econmicos y laborales en esta etapa. En todos los protocolos recogidos de personas solas, viviendo en familia, o internadas, el tema principal fue el de los problemas econmicos a partir de la jubilacin y la imposibilidad de conseguir alguna actividad lucrativa que los ayude. A partir de esto, los relatos se completan con reacciones de enojo por no poder disfrutar de bienestar luego de aos de esfuerzo, de tristeza por el desamparo o de resignacin frente a la realidad, de acuerdo a cada historia. La pareja fue vista con simpata en muchos casos, considerando que estn en la poca de la despreocupacin. El personaje que sube al auto resulta molesto. Incluso, en varios protocolos aparece como un delincuente, con mucho dinero. En unos pocos casos aparece como la figura de un poltico, y despierta risas, como defensa. La figura del gato, como mascota, sugiere historias de soledad ya que se lo relaciona con la nica compaa del personaje central. Lmina12 Una mujer llorando. Se ve claramente un anillo en su dedo anular derecho. Detrs de ella un cuadro, con una pareja joven. Esta lmina sugiere relatos sobre prdidas, muertes, engaos, accidentes, enfermedades. La pareja de atrs se relaciona generalmente con la mujer en su juventud, por eso se repite el tema de la viudez o el adulterio. El llanto puede ser tambin por problemas con los hijos, o econmicos.

En los casos de personas que sufrieron la prdida de un familiar cercano, esta lmina despierta mucha angustia, y es rechazada. En muy pocos casos aparece la mujer emocionada por un acontecimiento feliz. Esto suele surgir como defensa. Lmina 13 Una escena en el aeropuerto. Se ve la mesa de informaciones. Un hombre mayor, de espaldas, a la izquierda. A la derecha una mujer mayor, con una jaula y un changador con dos valijas. Esta lmina remite, por un lado, a historias de viajes placenteros, generalmente largos, para visitar familiares lejanos; por otro, a separaciones, decisiones definitivas, mudanzas. Pueden aparecer los temores a perderse, o a no poder valerse por ellos mismos en lugares desconocidos. Nos da informacin sobre la forma que tiene la persona de pedir ayuda. En pocos casos el personaje de la izquierda la va a recibir. La jaula remite a historias de soledad donde el pjaro es visto como nico afecto; tambin es lo que colabora para que la escena del viaje sea vista como definitiva o al menos por un largo tiempo. Lmina 14 Una persona en el bao, frente al botiqun, de dnde saca un frasco. El personaje es ambiguo, puede ser hombre o mujer. Remite a historias de enfermedad, dolencias, puede hablar tambin de la prdida del control del cuerpo y las capacidades (el frasco se le va a caer). Las historias se refieren a la forma de manejar sus dolencias y los medicamentos, si alguien lo controla o si lo hacen solos. Pueden aparecer datos acerca de los efectos de dichos remedios y su opinin acerca del mdico que los trata. En algunos casos se relatan historias cotidianas, o sobre hbitos de limpieza personal. Es importante saber que esta lmina puede dar indicios sobre fantasas de suicidio o de intoxicaciones con sobredosis o alcohol. Tambin puede hablar de secretos, de elementos que oculta frente a los familiares o asistentes. Lmina 15 Escena con seis personajes. Dos personas mayores observan bailar a dos parejas, una de ellas formada por una mujer joven y un hombre mayor, la otra por un hombre joven y una mujer mayor. Esta lmina es vista como agradable en la gran mayora de los casos, sobre todo luego de lo ansigenas que resultan las anteriores. Las historias son acerca de las relaciones con los ms jvenes, y con la familia en general. Pueden aparecer temas de rivalidad con los hijos por los nietos, o con la familia poltica. Muchas veces son los abuelos mirando a los hijos con los nietos, generalmente en una escena de fiesta familiar, como un aniversario. En las instituciones, se refieren a fiestas familiares, momentos en que retornan al hogar, o se asocia a la gente joven con los voluntarios que los visitan, para llevarle regalos o para festejar en alguna ocasin especial. Lmina 16 Una mujer, recostada en un silln, dormida. Esta lmina tiene una consigna especial, que remite al sueo de la mujer. Tiene como finalidad descargar la tensin de la toma de la tcnica, por un lado, y tambin de volver sobre algn tema sobre el que quiera seguir hablando. El sueo puede referirse tambin a proyectos que quedaron sin cumplir, viejos anhelos, reconciliaciones, o a reencuentros con personas desaparecidas. Si bien esta lmina tiene un espectro de proyeccin muy amplio y particular para cada caso, en un porcentaje muy alto los sueos son felices y se refieren a lo familiar.