USO DE ONDAS DE CHOQUE EN PATOLOGA MUSCULOESQUELTICA

MANUEL CASTRO MENNDEZ

SERVICIO C.O.T. HOSPITAL DO MEIXOEIRO VIGO 2005

ONDAS DE CHOQUE
Alteracin brusca de presin que se propaga rpidamente en las 3D del espacio (est asociado a aumento brusco de su presin ambiental a su presin mxima)

ONDAS DE CHOQUE
Explosin controlada producida por un pulso de sonido, parecido a lo que hace un avin cuando atraviesa la barrera del sonido

ONDAS DE CHOQUE
Son bsicamente ondas acsticas que

nos acompaan en la vida diaria EJEMPLOS: -truenos, aplausos, golpe de explosin... -terremotos,colapso de burbujas gaseosas en el agua

ONDAS DE CHOQUE
A travs de ondas de choque, la energa se puede transmitir a lo largo de grandes distancias

ONDAS DE CHOQUE
Avin al romper barrera de sonido genera un golpe alto y audible que produce el tintineo o rotura de un vaso a gran distancia

ONDAS DE CHOQUE
La posibilidad de transmisin de esta energa

mecnica ha proporcionado dos aplicaciones para la vida diaria: 1.- Producir sonidos ( Investigacin de fondos marinos para calcular medidas...)

(vidrio para reciclar, quitar depsitos de las tuberas...)

2.- Destruccin de estructuras materiales

RECUERDO HISTRICO
2 GUERRA MUNDIAL: 1 vez que se document la influencia de las Ondas de Choque en el cuerpo humano

RECUERDO HISTRICO
En los aos 50 se encontr que Ondas de choque generadas electrohidraulicamente eran capaces de romper platos de cermica

En 1966 se observ accidentalmente el efecto de O.C. en cuerpo humano cuando empleado en unos experimentos con proyectiles de alta velocidad toc el plato diana a la vez que el proyectil. Describi que haba sentido una descarga elctrica ( O.C. generada pas del
plato al cuerpo)

En 1980 se trat en Munich al primer paciente con un prototipo del Dornier Lithotripter HM1. En 1983 se instal en Stuttgart el primer lithotripter comercializado

Valchanou y col mostraron que O C a alta energa producan fracturas en hueso de rata, mientras que niveles de baja energa elaboraban la osteognesis especialmente en el callo de fractura
( Valchanou, Endourology 5, supp1, 1991)

Estudios posteriores confirmaron el potencial osteognico de las O.C. (Ekkernkamp, urology 1991: y la posibilidad de reactivar la osteognesis en pseudoartrosis
( Chaissy, Eisenborg, Thieme, 1997) reclutamiento osteoblstico dosis-dep)

Haupt, en 1988 fue el 1 en tratar satisfactoriamente una pseudoartrosis en humano con Ondas de Choque

( Haupt, J. Urology 1997)

A principios de los 90 se empez a utilizar en calcificaciones tendinosas en hombro con resultados satisfactorios
( Haumpt, J Urology, 1997; Heller, Z Orthop, 1998)

Tambin se han publicado numerosos estudios con resultados positivos en el tratamiento de epicondilitis y fascitis plantares

MECANISMO DE ACCIN
Onda de Choque:

Alta presin positiva, pulsos de tiempo menores de 10ns y ser onda picuda

MECANISMO DE ACCIN
Las O.C. y los ultrasonidos son formas de energa acstica pero diferentes. Ultrasonidos forman ondas sinusoidales con una lenta subida en el tiempo y baja presin de amplitud y por tanto no pueden generar la misma magnitud de estrs mecnico

MECANISMO DE ACCIN
2 EFECTOS: 1.- Generacin directa de fuerzas mecnicas ( presin + , pulsos cortos) causado por la conversin de O. C. en energa cintica en la impedancia de las interfases (las diferentes impedancias- msculo, grasa, hueso- alteran la energa ya que al entrar la onda en el tejido se disipa y es reflectada)

MECANISMO DE ACCIN
2 EFECTOS: 2.-Generacin indirecta de fuerzas mecnicas por la cavitacin ( generacin

y movimiento de burbujas en un fluido o tejido causado por el cambio de gases normalmente disueltos en tejidos que pasan a su fase gaseosa )

GENERACIN DE O.C.
3 tcnicas: - Electrohidraulica - Electromagntica - Principios Piezoelctricos

GENERACIN DE O.C.
Las impedancias acsticas dentro del cuerpo humano son similares a las del agua. Las O.C. son generadas en el agua y subsecuentemente transferidas al cuerpo humano mediante un adecuado medio de contacto (prdidas por
atenuacin y reflexin de la onda)

DISPOSITIVOS
- OSSATRON (High Medical Technologies, - EPOS (Dornier, Germering, Alemania) - SONOCUS ( Siemens, Enlargen, Alemania)
ondas electromagnticamente

Lengwil, Suiza): ondas electrohidrulicas

OSSATRON

INDICACIONES
- 1.- PSEUDOARTROSIS, RETARDO DE CONSOLIDACIN, TTO INICIAL EN FRACTURAS .

Ms efectivo en pseudoartrosis hipertrficas, imprescindible estabilizacin dela fractura

INDICACIONES
- 2.- CALCIFICACIONES INTRATENDINOSAS EN MANGUITO ROTADOR

Facilita la resorcin de la calcificacin Niveles de energa medios y altos

INDICACIONES
- 3.-TENDINOPATAS: FASCITIS PLANTAR,

EPICONDILITIS, EPITROCLEITIS,TENDINITIS PATELAR O AQUILEA Baja energa ( alta energa produce necrosis fibrinoide y infiltracin de clulas inflamatorias)

INDICACIONES
- 4.- IMPLANTES PROTSICOS:

a) Cementados: Usado pre e intraoperatoriamente para facilitar disrupcin interfase cemento-hueso b) No cementados: Estimula la formacin sea alrededor del implante en aflojamientos. Estabiliza el press-fit Necesita ms estudios

INDICACIONES
- 5.- OSTEONECROSIS (cabeza femoral) Y

OSTEOCONDRITIS DISECANTE

Resultados preliminares prometedores

iNDICACIONES

- 6.- EFECTO ANALGSICO

se atribuye a alteracin en la permeabilidad de la membrana celular; los nociceptores pierden su habilidad para generar potenciales de accin que son necesarios para generar una seal de dolor

EFECTOS 2S
- 1.- DAO

Proceso de cavitacin producen radicales libres que pueden afectar el estado de defensa celular antioxidativo El pulmn es muy susceptible al dao por lo que debe evitarse la aplicacin en enfermedades torcicas( fr costales, clavcula...)

CELULAR:

EFECTOS 2S
- 1.- DAO

Delius( UltrasoundMed Biol 1994 ) y Rawat (Am J Roentgenol, 1991) postulan que se pueden producir lesiones en rin higado y arritmias cardiacas Ciertas sustancias qumicas ( Prot S100aO, Prot C-reactiva)pueden ser utilizados como marcadores tisulares de dao en rganos abdominales

CELULAR:

EFECTOS 2S
- 2.- LESIONES PETEQUIALES: Se observa en pacientes tratados para pseudoartrosis. Inapreciable en los tratados de fascitis plantar. Depende del nmero de O.C. y la energa aplicada

EFECTOS 2S
- 3.- DAO NEURAL:
- Se produce con ciertas formas de energa - Miller (Ultrasound Med Biol 1995) mostr que el efecto de choque y cavitacin produca parlisis nerviosa - Schellin ( Biophisical 1994) mostr que O.C. Producan en nervio citico de ratas una estimulacin igual a la seal elctrica producida por los potenciales evocados

EFECTOS 2S
- 4. DISTORSIN AXONAL:
Se aumenta la permeabilidad de membrana hacindolas ms sensibles a la despolarizacin, factores que afectan a la mecanosensibilidad
Lohse-buchs ( Schmerz, 1997) detectaron deficiencias neuromusculares ( parlisis cerebral)

EFECTOS 2S
- 5.-DOLOR:
La piel puede quedar dolorida despus de la aplicacin de O.C. Se han comunicado casos de dolor en hueso despues de aplicacin en epicondilitis y fascitis plantares ( en general si supera los 20kv)

CONTRAINDICACIONES

- 1. Por la disrupcin microvascular que se produce ( sobre todo con ondas de alta energa y con muchas dosis como para el tratamiento de fracturas) excluir pacientes con enfermedades hemticas ( hemoflicos) o con coagulopatas

CONTRAINDICACIONES

- 2.- Evitar en patologas torcica ( fr clavcula o costillas) ya que pulmn es muy sensible - 3.- Tumores contraindicacin relativa, aunque algunos autores sugieren que tumor es ms receptivo a la Qt y Rt si se aplican antes O.C.

CONTRAINDICACIONES

- Se desconoce el efecto sobre fisis ( estudios en litotricia dicen que hay dao fisario) - Se desconoce el efecto de nivel de energa o distancia a los stent coronarios o implantes valvulares - Se desconoce efecto sobre tejido infectado

CONCLUSIONES
- Uso aceptado en fascitis plantar (Food

and Drug Administration) - Efecto favorecedor el calcificaciones intratendinosas, epicondilitis y pseudoartrosis pero resultados en continua evaluacin - Necrosis avascular, osteocondritis, tendinopata rotuliana y aquilea solo resultados preliminares

CONCLUSIONES
- No se sabe exactamente que

parmetros ( nivel de energa, pulsos, dosis ) las O.C. Son perjudiciales para msculo, nervios... - No se sabe bien si produce dao a largo plazo en rganos blandos ( pulmn si)