RECORD #1 FECHA: 09/05/2012 INSTITUCIN: Hospital Universitario San Vicente de Paul servicio Pensionados NOMBRE DE LA PACIENTE: Beatriz Uribe

EDAD: HISTORIA CLINICA: 39436618 DIAGNSTICO: Rin atrofiado PROCEDIMIENTO: Nefrectoma simple unilateral por laparoscopia CIRUJANOS: Claudia Ochoa y Diego Lpez INSTRUMENTADOR: Omar Duque PLANEACIN QUIRRGICA: I: ANESTESIA: General II: POSICIN: Decbito lateral III: ANTISEPSIA: se realiza con prepodyne en el abdomen, limpiando del centro a la periferia. IV: VESTIDA: se colocan 4 campos: 2 laterales, 1 en la zona superior, y 1 en la zona inferior, sobre el campo de la zona inferior se coloca el plstico y una sabana y finalmente se coloca el campo fenestrado, exponiendo la zona lateral y abdominal donde se harn las incisiones. DISPOSITIVOS MDICOS: -Equipo Arterial mayor -Dren de Blake -Reservorio -Hiladillas -Mango de cielitica -Compresas -Equipo Bsico de laparoscopia

-Aguja de Verres -Caucho para insuflar -Neumoinsuflador -Bistur armnico -Ligasure de punta larga (Endo GiaTM ) -Torre de video -Fuente de luz -Laparoscopio -Termo -Cmara -Hemolock -Trocar de 5mm (2) -Trocar de 11mm (2) -Hoja de Bistur #15 -Bolsa de solucin salina de 1000cc ELEMENTOS MDICO QUIRRGICOS: -Fixomull -Compresas -Gasas SUTURAS: -Vicryl 0 con CT 1(poliglactina 910 sutura sinttica absorbible, aguja punta redonda, circulo de 35mm x 90mm) -Polipropileno 3/0 con ps1 (prolene sutura sinttica monofilamento no absorbible, aguja punta cortante 3/8 de circulo de 24mm) -Seda 2/0 con KS (sutura sinttica no absorbible, producto de la fibroina con aguja reverso cortante recta de 60mm de longitud).

-Seda 3/0 con cc30 (sutura sinttica no absorbible, producto de la fibroina, con aguja de punta cortante, 3/8 de circulo de 25mm). DESCRIPCIN OPERATORIA Se inicia con una pequea incisin en el hipocondrio derecho con un mango de bisturi #3 hoja 15, por donde se introduce la aguja de verres y se conecta a la manguera que viene del insuflador de CO2, se eleva la presin del insuflador a 20mmHg se espera que el abdomen se distienda y luego se reduce esta presin a 15mmHg y as se mantiene durante todo el procedimiento, seguidamente se colocan dos pinzas backhause a lado y lado del ombligo y se realiza una incisin de 2cm en ste con mango de bistur #3 y hoja #15, con una pinza Kelly curva se diseca piel alrededor y se repara en los extremos con 2 kelly rectas, con 2 farabeuf se separa y se introduce en esta incisin un trocar de 11mm, luego en este trocar se introduce el lente que est conectado a la cmara, inicialmente se hace una observacin de la cavidad, luego se realiza otra pequea incisin en flanco derecho y en este lugar se introduce otro trocar de 11mm, en el epigastrio se coloca uno de 5mm, el otro trocar de 5mm se coloca a nivel del ombligo 7 cms a la derecha de este, en el segundo trocar se conecta la manguera del insuflador; por el segundo trocar se introduce el endo GIATM de 12mm y en el cuarto se introduce una pinza de Foester, con el endo GIATM se cortan las adherencias del colon y con la pinza de Foester se presentan estas adherencias, por el tercer trocar se introduce la pinza de Grasper. Se desprende el ngulo heptico del coln con el endo GIATM , con las mismas pinzas se abre la fascia de Garda, luego se busca el urter y se tracciona con Foester, este se repara con seda 2/0 con KS (sutura sinttica no absorbible, producto de la fibroina con aguja reverso cortante recta de 60mm de longitud), se introduce la sutura por el abdomen se pasa por debajo del urter y este queda reparado en la pared abdominal, seguidamente se introduce la cnula de succin por el segundo trocar y se aspira se saca y se introduce el Hemolock y con ste se liga la arteria renal polar, luego con el endo GIA TM se secciona y coagula el ligamento hepatorenal, se introduce la aspirado por el segundo trocar y se aspira, se diseca la arteria renal, se introduce el hemolock y se colocan 2 clips en la parte proximal de la arteria renal y uno en la parte distal y se corta con el endo GIATM, se hace lo mismo con la vena renal, con la endo GIA TM se secciona el urter cerca al rin se coagula con el huck, se introduce la cnula de succin y se aspira la orina, se termina de seccionar el ligamento hepatorenal con el endo GIA TM, se termina de desprender el rin en su parte posterior y lateral, luego se corta con el endo GIA TM el urter proximal a la vejiga. Anteriormente se corto una bolsa de solucin salina de 1000mm y se suturo en jareta con Polipropileno 3/0 con ps1 (prolene sutura sinttica monofilamento no absorbible, aguja punta cortante 3/8 de circulo de 24mm) y se deposito en un termo con agua hirviendo; se toma esta bolsa y se introduce con ayuda de una Rochester curva por la incisin del cuarto trocar, se vuelve a introducir el trocar,

con ayuda de dos pinzas de Grasper se introduce el rin en la bolsa de solucin salina, se ampla un poco la incisin del ombligo y por aqu sale la bolsa de solucin salina con el rin, se introduce un dren de Blake por el segundo trocar, se retira la cmara y se fija el dren con Seda 3/0 con cc30 (sutura sinttica no absorbible, producto de la fibroina, con aguja de punta cortante, 3/8 de circulo de 25mm), se cierra TCS con Vicryl 0 con CT 1(poliglactina 910 sutura sinttica absorbible, aguja punta redonda, circulo de 35mm x 90mm) y la piel con Polipropileno 3/0 con ps1 (prolene sutura sinttica monofilamento no absorbible, aguja punta cortante 3/8 de circulo de 24mm). Se crea vacio en el reservorio y este se conecta al dren de Blake Durante todo el procedimiento se desempaa la cmara introducindola en un termo con agua caliente. Se limpia al paciente con gasas y solucin salina, luego con gasas secas y se hace la curacin con fixomull en los 4 puertos de los trocares, en el dren se coloca una gasa en ruana y luego se le pone fixomull encima. RECORD #2 FECHA: 16/05/2012 INSTITUCIN: Hospital Universitario San Vicente de Paul servicio Pensionados NOMBRE DE LA PACIENTE: Fabiola Giraldo Escobar EDAD: 47 aos HISTORIA CLINICA: 43700625 DIAGNSTICO: PROCEDIMIENTO: Colelap (colescistectomia por laparoscopia) CIRUJANO: Mario Botero INSTRUMENTADOR: Maria Oneida Lis PLANEACIN QUIRRGICA: I: ANESTESIA: General II: POSICIN: Decbito dorsal III: ANTISEPSIA: se realiza con prepodyne en el abdomen, limpiando del centro a la periferia.

IV: VESTIDA: se colocan 4 campos: 2 laterales, 1 en la zona superior, y 1 en la zona inferior, sobre el campo de la zona inferior se coloca el plstico y una sabana y finalmente se coloca el campo fenestrado, exponiendo la zona abdominal central donde se harn las incisiones para el posicionamiento de los trocares. DISPOSITIVOS MDICOS: -Equipo General Basico -Lente -Mango de cielitica -Equipo Basico de laparoscopia -Aguja de Verres -Caucho del neumoinsuflador -Neumoinsuflador -Torre de video -Fuente de luz -Laparoscopio -Cmara -Trocar de 5mm (2) -Trocar de 11mm (2) -Hoja de Bisturi #15 -Preservativo ELEMENTOS MDICO QUIRRGICOS: -Fixomull -Compresas -Gasas SUTURAS: -Vicryl 0 con CT 1(poliglactina 910 sutura sinttica absorbible, aguja punta redonda, circulo de 35mm x 90mm)

-Polipropileno 3/0 con ps1 (prolene sutura sinttica monofilamento no absorbible, aguja punta cortante 3/8 de circulo de 24mm) DESCRIPCIN OPERATORIA Se realiza una incisin en el ombligo con mango de bistur #3 y hoja #15, y se sostiene la piel con una pinza de diseccin adson con garra y posteriormente se tracciona con pinzas allis, luego se introduce la aguja de Veress incidiendo tejido celular subcutneo, fascia y peritoneo, a la aguja de veress se conecta la manguera del neumoinsuflador de CO2, para crear el neumoperitoneo, se sube la presin del insuflador a 20mmHg, una vez distendida la pared abdominal, se extrae la aguja de Veress, se baja la presin a 15mmHg y se introduce el primer trcar de 11mm en el ombligo, a ste se le conecta la manguera del neumoinsuflador, con el fin de mantener el flujo constante de CO 2 durante el procedimiento, luego se realizan tres pequeas incisiones en la piel con mango de bistur #3 y hoja #15, una debajo del apndice xifoides, para un trocar de 5mm, otra 4cm aproximadamente por encima de la cresta ilaca en el lado derecho, colocacin de trocar de 5mm y la otra en el mesogastrio al lado izquierdo de la lnea media para trocar de 11mm. Se expone la vescula biliar sujetndola con pinza grasper y se despegan las adherencias de los bordes anterior y medial de la vescula con la pinza huck, luego se disecan el epipln menor, el ligamento hepatoduodenal y adherencias, dejando visible el tringulo de Calot. Posteriormente se hace diseccin del pedculo vesicular, disecando cada uno de los elementos; despus se sostiene la arteria cstica con la pinza Maryland, se introduce la pinza ligaclip por un trcar y se colocan dos clips separados, el mismo procedimiento se realiza en el conducto cstico, y luego se realiza la seccin en ambos con una tijera de laparoscopia. Al terminar la seccin se diseca totalmente la vescula del hgado con la pinza Maryland, traccionndola con pinza grasper. Despus se introduce un preservativo a travs de un trocar con la pinza Maryland, se introduce la vescula en ste y se extrae de la cavidad. Luego en una pinza se introducen trundas de algodn para secar la sangre y se realiza hemostasia. Se retiran luego las pinzas y los trcares de la cavidad y se procede a cerrar. Primero se cierra el ombligo y luego las incisiones pequeas, el tejido celular subcutneo se cierra con cido Vicryl 0 con CT 1(poliglactina 910 sutura sinttica absorbible, aguja punta redonda, circulo de 35mm x 90mm) y despus la piel con Polipropileno 3/0 con ps1 (prolene sutura sinttica monofilamento no absorbible, aguja punta cortante 3/8 de circulo de 24mm), el cierre se realiza con la ayuda de una pinza de diseccin adson con garra. Para la curacin se le coloca a la paciente, gasas impregnadas de furacin y fixomull. Por ltimo se limpia el prepodyne de la paciente con una gasa hmeda.

RECORD #3 FECHA: 16/05/2012 INSTITUCIN: Hospital Universitario San Vicente de Paul servicio Pensionados NOMBRE DE LA PACIENTE: Marlen Gallego Marulanda EDAD: HISTORIA CLINICA: 43910502 DIAGNSTICO: PROCEDIMIENTO: Desbridamiento + injerto de piel CIRUJANOS: Jairo Patarroyo INSTRUMENTADOR: Mara Victoria Moncada PLANEACIN QUIRRGICA: I: ANESTESIA: General II: POSICIN: Decbito supino III: ANTISEPSIA: se realiza con prepodyne en el brazo y en la pierna, se limpia del brazo al codo con gasas, seguidamente del muslo a la rodilla tambin con prepodyne. IV: VESTIDA: se coloca un soporte lateral para el brazo que se ajusta a la camilla, se levanta el brazo de la paciente se pone el caucho de paciente, se continua con una sabana encima, un campo y se suelta el brazo se coloca otro campo y se fijan con pinzas de campo o backahouse, se coloca el campo fenestrado pasando el brazo por dentro de l. En la pierna se colocan 4 campos uno a cada lado se fijan con pinzas de campo o backause, se coloca una sabana en la parte inferior y por ltimo el campo fenestrado. DISPOSITIVOS MDICOS: -Equipo plstico bsico -Dermatomo -mangos de cielitica -Hoja de bistur # 15

-Solucin salina ELEMENTOS MDICO QUIRRGICOS: -Fixomull -gasas de curacin -Gasas -vendaje de tela -vendaje de algodn -Adaptic SUTURAS: -Catgut simple 4/0 con sc20 (sutura sinttica producto del intestino de bovinos multifilamento, absorbible, aguja punta cortante de 3/8 de circulo de 20mm de longitud) DESCRIPCIN OPERATORIA Se inicia el procedimiento retirando el tejido muerto de la parte proximal del brazo con la parte trasera de una pinza de Kelly, se hace hemostasia con electrobistur, se limpia con gasas hmedas la parte del desbridamiento. El equipo quirrgico se cambia de guantes. De la pierna en la parte del muslo derecho, se toma el injerto de piel con el dermatomo, antes de tomar el injerto se prepara esta parte con furacin, luego de la toma del injerto se cubre esta zona con gasas hmedas. Se saca el injerto del dermatomo con una pinza de diseccin con garra y se extiende sobre una gasa, luego se toma y se comienza a suturar en la parte del desbridamiento con Catgut simple 4/0 con sc20 (sutura sinttica producto del intestino de bovinos multifilamento, absorbible, aguja punta cortante de 3/8 de circulo de 20mm de longitud), se hace una sutura continua cruzada y se van cortando las partes restantes del injerto con tijera de Metzembaum curva. Se procede a hacer la curacin cubriendo el injerto con adaptic, luego se le ponen gasas, vendaje de algodn y por ltimo vendaje de tela. En la parte del muslo se cubre con furacin, luego se pone adaptic, vendaje de algodn y vendaje de tela.

RECORD #4 FECHA: 16/05/2012 INSTITUCIN: Hospital Universitario San Vicente de Paul servicio Pensionados NOMBRE DE LA PACIENTE: Teresa Sinigui EDAD: HISTORIA CLINICA: 1038332249 DIAGNSTICO: PROCEDIMIENTO: Desarticulacin de dedo de la mano CIRUJANOS: Jairo Patarroyo INSTRUMENTADOR: Mara Victoria Moncada PLANEACIN QUIRRGICA: I: ANESTESIA: General II: POSICIN: Decbito supino III: ANTISEPSIA: se realiza con prepodyne en el brazo, se limpia del brazo a la mano con gasas impregnadas de jabon antisptico. IV: VESTIDA: se coloca un soporte lateral para el brazo que se ajusta a la camilla, se levanta el brazo de la paciente se pone el caucho de paciente, se continua con una sabana encima, un campo y se suelta el brazo se coloca otro campo y se fijan con pinzas de campo o backahouse, se coloca el campo fenestrado pasando el brazo por dentro de el. DISPOSITIVOS MDICOS: -Equipo plstico menor -mangos de cielitica -Hoja de bistur # 15 ELEMENTOS MDICO QUIRRGICOS: -Fixomull -gasas de curacin

-Gasas SUTURAS: -Corpalene 4/0 con CC 19 (prolene, sutura sinttica monofilamento no absorbible, aguja punta cortante, 3/8 de circulo 19 mm de longitud) DESCRIPCIN OPERATORIA Se incide con hoja de bistur #15 mango #3, en el tercer dedo de la mano izquierda, en la regin de las falanges intermedias, la incisin se hace en forma de boca de pescado, se continua con el bistur y se corta el hueso a nivel del inicio de la falange intermedia, se pule el hueso con un raspa, y con una pinza de diseccin adson con garra y con Corpalene 4/0 con CC 19 (prolene, sutura sinttica monofilamento no absorbible, aguja punta cortante, 3/8 de circulo 19 mm de longitud), se sutura el muon; la curacin se realiza con gasa y fixomull. La parte de la amputacin se manda a patologa.

RECORD #5 FECHA: 23/05/2012 INSTITUCIN: Hospital Universitario San Vicente de Paul servicio Pensionados NOMBRE DE LA PACIENTE: Maria Hincapie EDAD: HISTORIA CLINICA: 21826497 DIAGNSTICO: Quiste en rin PROCEDIMIENTO: Nefrectoma simple unilateral por laparoscopia CIRUJANOS: Claudia Ochoa y Diego Lpez INSTRUMENTADOR: Tantiana Monsalve PLANEACIN QUIRRGICA: I: ANESTESIA: General II: POSICIN: Decbito lateral III: ANTISEPSIA: se realiza con prepodyne en el abdomen, limpiando del centro a la periferia.

IV: VESTIDA: se colocan 4 campos: 2 laterales, 1 en la zona superior, y 1 en la zona inferior, sobre el campo de la zona inferior se coloca el plstico y una sabana y finalmente se coloca el campo fenestrado, exponiendo la zona lateral y abdominal donde se harn las incisiones. DISPOSITIVOS MDICOS: -Equipo Arterial mayor -Dren de Blake -Reservorio -Hiladillas -Mango de cielitica -Compresas -Equipo Basico de laparoscopia -Aguja de Verres -Caucho para insuflar -Neumoinsuflador -Bisturi armonico -Ligasure de punta larga (Endo GIATM) -Torre de video -Fuente de luz -Laparoscopio -Termo -Cmara -Hemolock -Trocar de 5mm (2) -Trocar de 11mm (2) -Hoja de Bisturi #15

-Bolsa de solucin salina de 1000cc ELEMENTOS MDICO QUIRRGICOS: -Fixomull -Compresas -Gasas SUTURAS: -Vicryl 0 con CT 1(poliglactina 910 sutura sinttica absorbible, aguja punta redonda, circulo de 35mm x 90mm) -Polipropileno 3/0 con ps1 (prolene sutura sinttica monofilamento no absorbible, aguja punta cortante 3/8 de circulo de 24mm) -Seda 2/0 con KS (sutura sinttica no absorbible, producto de la fibroina con aguja reverso cortante recta de 60mm de longitud). -Seda 3/0 con cc30 (sutura sinttica no absorbible, producto de la fibroina, con aguja de punta cortante, 3/8 de circulo de 25mm). DESCRIPCIN OPERATORIA Se hace el mismo procedimiento descrito en el record #1, se hace una variacin: como el rin es bastante grande no cabe en la bolsa entonces se hace una pequea incisin en el flanco izquierdo con mango de bistur #3 y hoja #15, por esta incisin se saca el rin, el cierre se hace con las mismas suturas de los trocares y la curacin se hace con gasa doblada y fixomull encima. RECORD #6 FECHA: 30/05/2012 INSTITUCIN: Hospital Universitario San Vicente de Paul servicio Pensionados NOMBRE DEL PACIENTE: Arnoldo Seguro Fernndez EDAD: HISTORIA CLINICA: 3643413 DIAGNSTICO: PROCEDIMIENTO: Cantorrafia

CIRUJANOS: ngela Vargas INSTRUMENTADOR: Andrea PLANEACIN QUIRRGICA: I: ANESTESIA: Local II: POSICIN: Decbito supino III: ANTISEPSIA: se realiza con prepodyne en el rostro empezando por la frente y bajando al mentn, haciendo nfasis en los ojos. IV: VESTIDA: se coloca 1 campo en triangulo y detrs un campo doblado en rectngulo, el campo en triangulo se fija a la cabeza en forma de paoleta y se le pone una pinza bakause para fijarla, se le pone una sabana en la parte inferior del cuerpo y el campo de ojo. DISPOSITIVOS MDICOS: -Equipo Bsico de oftalmologa -Microscopio -Hoja de bistur #11 ELEMENTOS MDICO QUIRRGICOS: -Vessel loop -Gasas SUTURAS: -Prolene 6/0 con RB 3 (prolene sutura sinttica monofilamento no absorbible, aguja punta redonda, de 3/8 de circulo, de 10.5mm de longitud) DESCRIPCIN OPERATORIA Se inicia el procedimiento observando la estructura del ojo a travs del microscopio, seguidamente con una pinza 0.3 con la que se toma la parte superior del parpado y con un bistur #3 hoja #11, se marca la zona hasta donde se realizara la sutura del canto externo del ojo derecho, se procede a hacer la sutura del canto con una pinza adson con garra y con Prolene 6/0 con RB 3 (prolene sutura sinttica monofilamento no absorbible, aguja punta redonda, de 3/8 de circulo, de 10.5mm de longitud), la sutura entra a 2mm del parpado y sale al borde de la zona de las pestaas, el segundo punto se pasa por un vesel loop este se fija al borde del parpado, esto con el fin de evitar la

eversin del mismo, este procedimiento se hace tanto en el parpado superior como en el inferior, la cantorrafia se realiza hasta la parte media del ojo, no se hace curacin, se limpia el paciente con gasa hmeda y luego con una gasa seca. RECORD #7 FECHA: 30/05/2012 INSTITUCIN: Hospital Universitario San Vicente de Paul servicio Pensionados NOMBRE DEL PACIENTE: Alejandro Espinosa Londoo EDAD: HISTORIA CLINICA: 1017171287 DIAGNSTICO: PROCEDIMIENTO: tenorrafia de flexores de dedos CIRUJANOS: Sol Beatriz Castao INSTRUMENTADOR: Andrea PLANEACIN QUIRRGICA: I: ANESTESIA: General II: POSICIN: Decbito supino III: ANTISEPSIA: se realiza con prepodyne en el brazo, iniciando en el codo y terminando en la mueca haciendo especial nfasis en sta. IV: VESTIDA: se coloca un soporte lateral para el brazo que se ajusta a la camilla, se levanta el brazo de la paciente se pone el caucho de paciente, se continua con una sabana encima, un campo y se suelta el brazo se coloca otro campo y se fijan con pinzas de campo o backahouse, se coloca el campo fenestrado pasando el brazo por dentro de l. DISPOSITIVOS MDICOS: -Equipo Basico de plstica. -Pinza de diseccin Adson Brown -Hoja de bisturi #15 ELEMENTOS MDICO QUIRRGICOS:

-Gasas de curacin. -Gasas -Fixomull -yeso -Banda de smarch -Vendaje de tela -Vendaje de algodn -Aguja hipodrmica #20 SUTURAS: -Prolene 4/0 con RB 1 (prolene sutura sinttica monofilamento no absorbible, aguja punta redonda, de de circulo, de 17mm de longitud) - Corpalene 4/0 con CC 19 (prolene, sutura sinttica monofilamento no absorbible, aguja punta cortante, 3/8 de circulo 19 mm de longitud) DESCRIPCIN OPERATORIA Se inicia el procedimiento haciendo el vaciamiento con una banda de smarch que se envuelve desde la mano hasta el codo, se coloca un torniquete y se suelta la banda de Smarch, luego se retiran las suturas hechas previamente en el 3, 4 y 5 dedo, luego se incide el tercer dedo en la zona de los huesos sesaimoideos y se hace una incisin hacia arriba en diagonal y otra hacia debajo de la misma forma con bisturi #3 hoja #15, se diseca bien la piel y se reparan las dos zonas con una Kelly, se identifican las poleas y se les hace una pequea incisin con tijera de metzembaum, a travs de la incisin se introduce una pinza de Kelly pulida y se buscan los msculos flexores, estos se sostiene con una pinza de diseccin adson Brown, se pasan a travs de las poleas y se fijan con un aguja hipodrmica #20, mientras se busca el msculo flexor de la parte distal del dedo, cuando se encuentra este msculo se retira la aguja hipodrmica y se suturan las dos partes del msculo flexor con Prolene 4/0 con RB 1 (prolene sutura sinttica monofilamento no absorbible, aguja punta redonda, de de circulo, de 17mm de longitud), se realiza el mismo procedimiento en el 4 y 5 dedo, se verifican el estado de flexin y extensin de los dedos y se procede a soltar el torniquete, se hace hemostasia con gasas aplicando comprensin sobre estos dedos, por ltimo se hace hemostasia con electrobisturi y se procede cerrar la piel con Corpalene 4/0 con CC 19 (prolene, sutura sinttica monofilamento no absorbible, aguja punta cortante, 3/8 de

circulo 19 mm de longitud). Se procede a hacer la limpieza de la zona quirrgica y a la colocacin de un yeso, para que el proceso de recuperacin sea satisfactorio. RECORDS #3 Claudia Patricia Botero Gmez Estudiante Instrumentacin Quirrgica III semestre Universidad de Antioquia Institucin de prctica: HUSPV pensionados