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Ventana de Implantacin Es el perodo durante el cual el endometrio es receptivo para la implantacin.

Se ex%ende desde el da 6 hasta el da 10 despus de la fecundacin, lo que en un ciclo ideal de 28 das supone desde el da 20 hasta el da 24.

Implantacin y Formacin del Disco Embrionario Bilaminar

Segunda Semana del Desarrollo (Recuerde que las clases son referenciales, usted debe profundizar los temas abordados con la bibliogra@a sugerida)

Como debe estar preparado el tero para que ocurra la implantacin?

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IMPLANTACION

Preparacin del endometrio

Las hormonas esteroideas desempean un papel fundamental en la preparacin del endometrio para la implantacin. Durante la fase folicular, el endometrio someKdo a la accin de los estrgenos prolifera y crece. Luego, tras la ovulacin, la secrecin de progesterona va a producir importantes cambios en la morfologa y funcin endometrial. Los cambios morfolgicos clsicos descritos en el endometrio secretor son: - Disminucin progresiva de la mitosis - Aparicin de vacuolas, en el epitelio endometrial, ricas en glucgeno - Edema en el estroma - Decidualizacin e inltracin leucocitaria.

Etapas de la implantacin

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1. Prdida de la zona pelcida

El blastocisto llega a la cavidad uterina 5-6 das despus de la ovulacin (21). La prdida de la zona pelcida es efectuada por una enzima Kpo tripsina que digiere la matriz glicoproteica de la misma y es sinteKzada por el trofoectodermo mural.

2. Estadio de aposicin
En el comienzo de la implantacin, durante el estadio de aposicin,la membrana plasmKca de las clulas trofoblsKcas y de las clulas epiteliales uterinas se encuentran yuxtapuestas y separadas por una mnima distancia. Una red especializada de lamentos submembranosos permite la unin estable entre estas clulas. Durante este perodo, el blastocisto est nKmamente conectado con estas clulas uterinas que dejan su forma sobre las membranas celulares del trofoblasto.

2. Estadio de aposicin
En este momento se establece un verdadero contacto celular entre los tejidos uterinos y embrionarios aunque la conexin morfolgica entre blastocisto y endometrio an no se ha producido

3. Estadio de adhesin
La adhesin es el resultado de los cambios moleculares en la supercie del trofoblasto y del endometrio.Este proceso es parKcularmente importante ya que est implicada la adhesin de supercies apicales de clulas de dos orgenes disKntos. Esta adhesin podra estar mediada por la induccin esteroidea o embrionaria de una o ms molculas de adhesin en la supercie celular del epitelio luminal en el momento de la llamada ventana de implantacin.

4. Estadio de invasin
Ocurre una remodelacin del endometrio materno en el siKo de implantacin. Las barreras que deben traspasarse para establecer conexiones con el suministro sanguneo incluyen la membrana basal del epitelio uterino y del endotelio y, en un rango variable, la matriz intersKcial endometrial que da soporte al estroma. La agresividad del trofoblasto es por el contrario solamente vista en clulas malignas, y la invasin trofoblsKca comparte muchas de las caractersKcas de la invasin y metstasis tumoral. La diferencia fundamental es que la invasin trofoblsKca est rigurosamente controlada mientras que la invasin tumoral progresa sin moderacin

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Octavo da
El blastocito ya est parcialmente includo en el estroma endometrial. El trofoblasto se diferenci en dos capas: una interna con cel mononucleadas ( CITOTROFOBLASTO ) y una externa mulKnucleada ( SINCITIOTROFOBLASTO ). El embrioblasto se diferenci en dos capas: una de cel cbicas ( CAPA HIPOBLSTICA ) y una de cel cilndricas ( CAPA EPIBLASTICA)

Octavo da
Las capas del embrioblasto forman el DISCO GERMINATIVO LAMINAR. En el EPIBLASTO aparece una cavidad ( AMNITICA ). El AMNIOS es la pared de la cavidad amniKca que es un epitelio plano, y est compuesto por cl derivadas del embrioblasto.

Noveno da
Citotrofoblasto AmnioKca Cavidad Amnioblasto Masa celular Interna: Epiblasto Hypoblasto

El blastocisto se ha introducido ms profundamente en el endometrio. El sinciKotrofoblasto Kene vacuolas que se fusionan y forman las LAGUNAS TROFOBLSTICAS. Las cel aplanadas del hipoblasto consKtuyen la membrana EXOCELMICA que reviste la cavidad del blastocisto=CAVIDAD EXOCELMICA O SACO VITELINO PRIMITIVO.

Primario Saco

Exocelomica Membrana

Undcimo da
Las cel del sinciKotrofoblasto se introducen ms en el estroma y causan erosin del endotelio de los capilares maternos = SINUSOIDES. Las lagunas trofoblsKcas se conKnan con las sinusoides y la sangre materna penetra en las lagunas=CIRCULACIN UTEROPLACENTARIA. La sangre materna recibe HORMONA GONADOTROFINA CORINICA HUMANA por el sinciKotrofoblasto para conservar el cuerpo amarillo para producir estrgeno y progesterona para conservar el embarazo. Aparece el MESODERMO EXTRAEMBRIONARIO entre la sup interna del citotrofoblasto y la sup externa de la cavidad exocelmica.

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Undcimo da
Se forma el CELOMA EXTRAEMBRIONARIO o CAVIDAD CORINICA dentro del MESODERMO EXTRAEMBRIONARIO segmentndolo en dos capas: - MESODERMO SOMTICO EXTRAEMBRIONARIO recubre el trofoblasto y cubre el amnios. - MESODERMO ESPLCNICO EXTRAEMBRIONARIO rodea el saco vitelino. El CORION es el mesodermo somKco y las dos capas de trofoblasto.

Decimotercer da
el trofoblasto presenta estructuras vellosas: VELLOCIDADES CORINICAS PRIMARIAS . El hipoblasto produce EL SACO VITELINO DEFINITIVO O SECUNDARIO , conKene lquido. El celoma extraembrionario se expande formando la CAVIDAD CORINICA : rodea el saco vitelino primiKvo y la cavidad amniKca, pero no donde el disco germinaKvo se une al trofoblasto por el pednculo de jacin (CORDN UMBILICAL)

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RMS Revista Mdica de Santiago. Volumen 3. Nmero 12. Julio de 2000 . RMS
EMBARAZOS ECTOPICOS
Se considera embarazo ectpico a toda gestacin en la que el huevo fecundado se implanta en un lugar disKnto al habitual que corresponde a la cavidad uterina, incluyendo implantacin uterina no habitual como cervical, angular o cornual. Por lo tanto no slo incluye los embarazos extrauterinos. La ubicacin ms frecuente corresponde a la regin tubaria y dentro de sta la variedad ampular predomina en un 80%. Epidemiologa. En Chile su incidencia ha aumentado de 1 gestacin cada 333 partos a 1 cada 88. Es ms frecuente en mujeres de raza negra que en caucsicas; en mapuches es menos frecuente que en chilenas. Janet Mar)nez et al

Alteraciones a nivel de la implantacin

BIBLIOGRAFA
Moore, Keith: Embriologa Clnica, 8 edicin, editorial El Servier Saunders, Capitulo 3, Paginas 42 a la 53.