ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Amigdalitis Aguda.

AMIGDALITIS AGUDAS Rosa Babarro Fernndez Ana Carracedo Garca

DEFINICIN Inflamacin aguda de las amgdalas palatinas, cuyo origen habitualmente es infeccioso. Se trata de procesos muy frecuentes, sobre todo en la infancia (mayor pico de incidencia entre los 3 y los 15 aos). ETIOLOGA El origen suele ser la inoculacin de grmenes a travs de gotitas de Pflgge. 1. Los microorganismos bacterianos son responsables de entre el 30-40% de los cuadros. Los grmenes implicados suelen ser por orden de frecuencia: -Streptococo beta hemoltico grupo A (S. pyogenes) (15-30%). -Streptococo pneumoniae. -Staphylococo. -Haemophylus influenzae. -Corinebacterium. 2. Virus: responsables de ms del 50% de las amigdalitis (influenzae, parainfluenzae, herpes, coxsackie, echo,). Pueden producir la amigdalitis per se o predisponer a una infeccin bacteriana. EVALUACIN DEL PACIENTE Se basa en una buena anamnesis y en la exploracin fsica; con esto suele ser suficiente para llegar a un diagnstico correcto. 1. En la exploracin destaca el enrojecimiento e hipertrofia de las amgdalas, pilares amigdalinos y resto de la faringe, as como el posible exudado blanquecino en la superficie amigdalar. (Fotos 1 y 2). 2. Al realizar una palpacin de la regin cervical se identifican adenopatas laterocervicales reactivas. 3. Se manifiestan tanto sntomas generales como locales: -Sntomas generales: malestar general, fiebre, cefalea, mialgias, artralgias, nuseas, vmitos, diarrea, taquicardia y anorexia. No se manifiestan todos siempre y su grado es variable. Son ms frecuentes en nios y en las etapas iniciales del cuadro.

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-Sntomas locales: odinofagia y disfagia. Se puede acompaar de sialorrea, edema local, halitosis y otalgia refleja. Es tpica la voz amigdalar.

Foto 1. Amigdalitis membranosa

Foto 2. Amigdalitis pultcea.

Foto 3. Amigdalitis vrica.

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4.

Si la sintomatologa persiste a pesar del tratamiento, debemos sospechar la existencia de una mononucleosis infecciosa cuya exploracin puede ser indistinguible de una estreptoccica, pero se manifiesta con una linfadenitis cervical ms florida, mayor postracin y fiebre.

El test rpido del estreptococo (PDR) se basa en detectar un antgeno especfico de la bacteria, tomado mediante un frotis farngeo, que provoca una reaccin antgeno-anticuerpo. El test es rpido (menos de 15 minutos) y tiene una sensibilidad en torno al 85% y una especificidad del 95%. Su positividad indica la necesidad de inicio del tratamiento antibitico. Su uso est ms extendido en las consultas de pediatra. Vricas (Eritematosas) Instauracin brusca Muy contagiosas y epidmicas Ms frecuente en primavera/verano Poco afectado Congestin moderada Sin placas ni exudados. Foto 3. Inconstantes Bacterianas (Eritematopultceas) Menos contagiosas y epidmicas Streptococo pyogenes (beta hemoltico grupo A) Muy afectado Intensa congestin Amgdalas con placas blanquecinas. Fotos 1 y 2. Frecuentes y dolorosas, submandibulares

Etiologa

Estado genenral Orofaringe

Adenopatas cervicales

TRATAMIENTO 1. Medidas generales: -Hidratacin. -Reposo domiciliario (especialmente en cuadros de mononucleosis infecciosa que requiere un reposo de 2 semanas). 2. Tratamiento sintomtico: analgsicos y antipirticos como paracetamol, antiinflamatorios, antispticos locales. 3. Si se sospecha de infeccin bacteriana se deben emplear siempre antibiticos: -Penicilina oral 7-10 das o intramuscular mediante penicilinas de depsito. -Aminopenicilinas (amoxicilina) asociadas o no a inhibidores de betalactamasas, han demostrado similar tasa de curacin que la penicilina. -Cefalosporinas: demuestran buena mejora clnica y erradicacin bacteriolgica, pero no justifican su cambio por las penicilinas. -Macrlidos: en caso de alergia a la penicilina.

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-Clindamicina como alternativa en casos de alergia, bocas spticas o amigdalitis recurrentes por su efecto sobre bacterias anaerobias de la faringe productoras de beta-lactamasas.
-Amoxicilina 500mg cada 8 horas va oral o 50 mg/kg/da durante 10 das. -Amoxicilina-Clavulnico 500/125mg cada 8 horas 10 das. -Cefalosporinas: Cefuroxima Axetil 20mg/kg/da durante 6 das. -Macrlidos: Azitromicina 500mg cada 24 horas 5 das. Eritromicina 20-40mg/kg/da en 2-4 dosis durante 10 das. Claritromicina 15mg/kg/da durante 10 das. -Clindamicina 300mg cada 8 horas durante 10 das.

COMPLICACIONES Las complicaciones se producen fundamentalmente en los casos de S. pyogenes con mala evolucin. Complicaciones supuradas 1. Sistmicas: shock txico, sepsis estreptoccica, fascitis necrotizante. 2. Locales: -Absceso periamigdalino: aparece habitualmente en amigdalitis no tratadas o tratadas a bajas dosis. En la exploracin existe trismus y se observa, al valorar la cavidad oral, tumefaccin en la unin del pilar anterior y paladar blando con desplazamiento de la vula de la lnea media. Requiere casi siempre ingreso hospitalario con drenaje si existen reas de fluctuacin. -Absceso retrofarngeo. -Linfadenitis cervical supurada. -Celulitis cervical o trombosis de la vena yugular interna (Sndrome de Lemierre). Complicaciones no supuradas Se cree que se producen por similitud antignica con protenas del germen que inducirn una reaccin autoinmune en el husped. 1. Fiebre reumtica aguda. 2. Glomerulonefritis postestreptoccica. CRITERIOS DE DERIVACIN 1. A urgencias hospitalarias: -Sospecha de complicaciones supuradas de amigdalitis: flemn

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2.

periamigdalino, absceso retrofarngeo, -No respuesta a tratamiento antibitico e imposibilidad para deglucin. A consultas de ORL: -Amigdalitis de repeticin (>4-5 episodios al ao). -Sospecha de neoplasia.

BIBLIOGRAFA Chacn Martnez, Morales Puebla, Padilla Parrado. Patologa inflamatoria inespecfica de la faringe. Libro virtual de ORL en www.seorl.net Patologa inflamatoria (IV): las faringoamigdalitis. Pregrado Otorrinolaringologa tomo II. Lalwani. Diagnstico y tratamiento en otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello. Tratamiento de la enfermedad adenoamigdalina, cap 19: 333-340. Garca-Valdecasas Bernal Quevedo M. Antibiticos. Farmacologa infecciosa. Protocolos de tratamiento. J., Avioa Arias A., Ballesteros, Navarro J.M., Sainz en Farmacologa aplicada en Otorrinolaringologa. Ponencia oficial de la SEORL y PCF 2011. Cap 3: 59-83.