Alteraciones de la esttica pelviana

Suelo plvico
Estructuras msculo- aponeurticas que cierran la cavidad abdominal por la parte inferior Dos sistemas:
Diafragma Plvico
Isquicavernoso, Bulbocavernoso, Transverso superficial del perin

Diafragma urogenital
Transverso profundo del perin, esfnter externo de la uretra, elevadores del ano.
M. Jos Alemany Anchel

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Fisiopatologa
Alteracin de las estructuras de sostn y soporte:
Ligamentos de sujecin interna (uterosacros y cardinales) Msculos y fascias del suelo de la pelvis (elevadores del ano y resto del diafragma plvico

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Factores de riesgo
El estiramiento o desgarro vaginal durante el parto deteriora el apoyo de la pared inferior vaginal hipotona y relajacin muscular Prolapso de la pared vaginal Constitucin gentica Edad-> Desaparicin de la influencia estrognica, prdida de tono muscular y ligamentoso

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Factores de riesgo (2)

Mayor incidencia en la raza caucsica y oriental que en la negra Circunstancias socioeconmicas-> grandes esfuerzos abdominales frecuentes y poco descanso debilitan la musculatura Lesiones quirrgicas
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Frecuencia
3.5-4% de las mujeres atendidas en obstetricia, 17-19% de las atendidas en ginecologa Mayor incidencia en mujeres entre 40-70 aos = 67.9%

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Prolapsos genitales
Uterino
1 grado. El crvix permanece en la vagina 2 grado. El crvix se visualiza por la vulva 3 grado. Se exterioriza el crvix y parte del cuerpo Colpocele anterior Colpocele posterior Cistocele

Vagina Vejiga Recto

Rectocele
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Prolapso uterino grados

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Clnica
Fallo del aparato de sostn del tero, tanto de los ligamentos como del suelo muscular de la pelvis Aparicin de un bulto en la vagina Molestias en hipogastrio Incontinencia urinaria de esfuerzo, polaquiuria y disuria. Infecciones de repeticin Hemorragia por lesin de las mucosas vaginal y cervical
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Patrones funcionales
Eliminacin: Defecacin y urinaria, estreimiento y tenesmo Actividad/ejercicio: Molestias fsicas Sexual/reproductivo: Dificultades mecnicas para el coito. Rechazo psicolgico
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Patrones funcionales
Adaptacin/Tolerancia al estrs: Tumor de origen desconocido que puede desembocar en cncer Autopercepcin/Autoconcepto: Alteracin de la imagen corporal, alteracin de la autoestima por la incontinencia, que repercute en la vida laboral, familiar y en su relacin social

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Tratamiento
Quirrgico, teniendo en cuenta la edad, grado del prolapso, deseo de conservar la reproduccin, etc. Colpoperineorrafia anterior y/o posterior Histerectoma vaginal

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Intervenciones enfermeras
EPS: recuperacin puerperal Evitar en el parto desgarros y sutura perineal incorrecta EPS: Informacin sobre el problema, autocuidados higinicos y ayuda en el afrontamiento Cuidados pre y postquirrgicos
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Incontinencia Urinaria

Definicin
Prdida voluntaria de orina, tan discreta que la mujer la tolere bien, o tan intensa que dificulte su vida social

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Fisiopatologa
Necesidad de integridad de: La vejiga tenga buena capacidad y permita un llenado homogneo Adecuados mecanismos de cierre uretrales y ngulo vesicouretral adecuado Integridad del sistema nervioso transmisor, tanto central como perifrico

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Tipos de incontinencia
1. Producidas por un trastorno en la actividad contrctil de la vejiga.
Por infeccin de la mucosa (cistitis)-> urgencia Por una enfermedad neurolgica ->vejiga neurgena Por inestabilidad funcional del msculo detrusor aumenta su sensibilidad ->miccin imperiosa (causas orgnicas, neurgenas, infecciosas)

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Tipos de incontinencia (2)

2. Producida por la disminucin de la presin en la uretra a causa de fallo en el mecanismo esfinteriano -> Incontinencia urinaria de esfuerzo 80% (toser, correr, rer)

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Patrones funcionales alterados

Patrn eliminacin. Alterado por la prdida involuntaria de orina. Patrn percepcin- manejo de la salud. La mujer puede considerar que no controla su salud porque la miccin se convierte en algo preocupante. Esta situacin favorece la presencia y la frecuencia de infecciones.
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Patrones funcionales alterados

Patrn actividad- ejercicio. Se ve alterado por el miedo a prdidas intempestivas. Patrn sueo- descanso. Se altera cuando aparece nicturia o enuresis. Patrn autopercepcin- autoconcepto. La mujer puede sentirse sucia por las constantes prdidas y el olor que pueden producir.

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Patrones funcionales alterados

Patrn nutricional- metablico. Se puede alterar debido a que la obsesin por la limpieza favorece la aparicin de lesiones en la piel y en las mucosas urogenitales. Patrn rol- relaciones. La mujer tiene tendencia a aislarse. En ocasiones estas pacientes generan rechazo social

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Patrones funcionales alterados

Patrn sexualidad. Miedo a que durante la relacin sexual se produzca un escape de orina.

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Intervenciones enfermeras
EPS. Hbitos higinicos adecuados Ejercicios de Kegel para aumentar el tono muscular. Contraer los msculos del suelo plvico (esfnter uretral, esfnter anal y msculos vaginales) Contraccin del esfnter uretral durante la miccin
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Tratamiento mdico
Quirrgico: Reconstruir la anatoma de la zona, sobre todo en la Incontinencia de esfuerzo, valorando el el postoperatorio la orina residual Farmacolgico: Utilizado en las alteraciones neurgenas o psicgenas de la vejiga.

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