Rehabilitacin en la Unidad de Cuidados Intensivos.

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Carrera: Medicina. Materia: Medicina deRehabilitacin.

20 de noviembre del 2010, Santo domingo, Republica Dominicana.

ndice
Contenido. 1. Introduccin. 2. Rehabilitacin en Unidad de Cuidados Intensivos. 2.1 Qu es la medicina de Rehabilitacin? 2.2 Aplicacin de la medicina de rehabilitacin a la Unidad de Cuidados Intensivos. 2.3 Papel principal de los fisioterapeutas dentro de la plantilla en UCI. 2.4 Factores a tomar cuenta por el fisiatra a la hora de tratar a un paciente en UCI. 2.5 Complicaciones generales se toman en todo paciente en UCI. 2.6 Medidas a tomar para evitar las complicaciones anteriores. 3. Medicina Fsica y de Rehabilitacin en pacientes especficos. 3.1 Fisioterapia Crtica en neonatos. 3.2 Fisioterapia Respiratoria en UCI. 3.3 Afectacin Neurolgica. 3.4 Rehabilitacin Cardiaca en Infarto Agudo al miocardio (IAM). 4. Conclusin. 5. Opiniones Personales 5. Referencias Bibliogrficas. 21 15 16 6 Pgina: 2 3

1. Introduccin

La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es aquella donde se entrega soporte vital y/o soporte a los sistemas del cuerpo de los pacientes en estado de enfermedad critica, los cuales en general necesitan vigilancia y atencin crtica y contina debido a estados mortales en lo que este se encuentre. Se necesita un equipo interdisciplinario encabezado por el mdico intensivista quien es el especialista encargado de esta rea, aunque este tendr el papel principal con el tratamiento del paciente crtico, dentro del equipo que trabaje con ciertos pacientes debe estar el fisiatra para atender a ciertas necesidades especiales que este pueda requerir. Como todos sabemos la medicina fsica rehabilitacin se encarga de diagnosticar y tratar enfermedades musculo-esquelticas en el paciente y de restaurar, dentro de los posible, funciones que el paciente ha perdido por una enfermedad o trauma, respectivamente; el papel de esta rama de la medicina dentro de UCI se basara dependiendo del estado del paciente, y comenzara sus funciones en ayudar a restaurar al paciente de sus secuelas y a evitar ciertas complicaciones propias de la hospitalizacin prolongada.

2. Rehabilitacin en Unidad de Cuidados Intensivos

2.1 Qu es la medicina de Rehabilitacin? Segn es definida por el libro Fundamentos de Medicina de Rehabilitacin, esta es una rama de la medicina que tiene como objetivo principal el restablecer las funciones del cuerpo que se han perdido por causa de una enfermedad, y reintegrarlo a su familia y a la sociedad1. No obstante, la rehabilitacin no siempre iniciar luego de que el paciente es tratado por el mdico y dado de alta. Por el contrario, dependiendo de la patologa de base y sus repercusiones sobre el cuerpo, se iniciar con la misma, en algunas ocasiones de manera inmediata, y en otras ocasiones, das despus de haber llevado a cabo el tratamiento mdico. Sin embargo, se ha confundido la medicina de rehabilitacin o fisiatra con la fisioterapia, aunque es cierto que la primera encierra la segunda, no es lo mismo, ya que la fisiatra trabaja con un equipo de profesionales de la salud, que en conjunto se encargan de llevar a cabo el programa establecido para obtener los objetivos deseados para cada paciente en especfico. Donde no solo se trabaja con ejercicios, termoterapia, electroterapia, sino otras modalidades que ayudan a evitar complicaciones que comprometa aun ms la salud del Paciente. 2.2 Aplicacin de la medicina de rehabilitacin a la Unidad de Cuidados Intensivos Como se mencion anteriormente, el objetivo de la rehabilitacin es restablecer las funciones que el cuerpo ha perdido por causa de una enfermedad, mas a esto se le podr agregar, que tambin busca evitar complicaciones que lleven a mayor discapacidad, por ello, en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es importante que se cuente con el equipo y las herramientas necesarias para llevar realizar las estrategias de rehabilitacin necesarias para evitar complicaciones segn necesite el paciente.

Ahora bien, otros autores resumen los objetivos de la fisioterapia en los pacientes crticos, como dos principales: ventilacin y la ya mencionada anteriormente, que es evitar las futuras complicaciones2, tomando medidas que sern mencionadas ms adelante. Sin embargo, pese a que los objetivos son esos bsicamente, esto no quiere decir que en toda UCI los fisioterapeutas y fisiatras tendrn siempre el mismo papel, sino que esto vara dependiendo del la clnica u hospital, ciudad o pas, plantilla o nivel de personal con el que se cuenta, capacitacin, equipamiento y otros elementos importantes. Y an con unos objetivos bases planteados, se encontr que el rol en s de los fisioterapeutas como parte del equipo de UCI esta pobremente definido4. Es importante recalcar, que aunque es de suma importancia que cada hospital y clnica cuente con un equipo de profesionales en salud que permitan realizar el tratamiento necesario, solo en pases desarrollados se cuenta con este mtodo de prevencin y rehabilitacin en la UCI5. Aunque poco fiable, se encontr un foro Espaol que nos permite tener una idea general de cmo se encuentra el rea en este pas, la cual, segn se discute aqu, aun estn un poco atrasados, sin embargo, si cuentan con fisiatras y fisioterapeutas, incluso en el rea de neonatos para proporcionar este tratamiento6. 2.3 Papel principal de los fisioterapeutas dentro de la plantilla en UCI Aunque es cierto que segn se mencion ms atrs, la descripcin exacta del rol de los fisioterapeutas dentro del personal de salud en UCI es muy escasa, fue expuesto por la Kathy Stiller como llevar a cabo tcnicas tales como: hiperinflacin, Posicionamiento, movilizacin, percusin, vibracin, succionar, hacer toser, distintos ejercicios de respiracin y ejercicios de las extremidades, ahora bien, la Dra. Stiller, hizo nfasis en su investigacin de medicina basada en evidencia, en pacientes adultos, intubados y con ventilacin mecnica5. Pero Colin F. Mackenzie estableci el rol de los fisioterapeutas en UCI como tcnicas de posicionamiento, drenaje postural, percusin, vibracin, inflacin pulmonar, succin traqueal ejercicios de respiracin, movilizacin del paciente, aplicacin de aerosoles,
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humidificacin, espirometra intensiva, tcnicas de expiracin forzada, broncodilatadores y agentes mucolticos6. Recordando, que aun as, esto vara dependiendo del pas, hospital y personal con el que se cuenta. 2.4 Factores a tomar cuenta por el fisiatra a la hora de tratar a un paciente en UCI Cada paciente en UCI es delicado de tratar en si, por eso hay que tener especial cuidado en cada caso diferente, para ello el tratante deber valorar al enfermo por diferentes criterios que le darn gua para saber qu hacer y sobre todo como hacerlo en el paciente. Cada enfermo recibir un tratamiento con objetivos, ms que nunca personalizados y adaptados a las mltiples variables posibles: Existencia de intubacin endotraqueal Conexin a ventilador artificial Tipo de ciruga que pueda haber recibido Existencia de dao neurolgico, central o perifrico Fracturas mltiples o complejas Monitorizaciones diversas en tensin arterial, ritmo respiratorio, saturacin de oxgeno, presencia de drenajes, sondajes, canalizacin de vas centrales y venosas. 2.5 Complicaciones generales se toman en todo paciente en UCI En general todos los autores coinciden en que las complicaciones que se desean evitar en todo paciente en UCI son en: El sistema integumentario lceras por presin El sistema musculoesqueltico retracciones, contracturas, distensiones , luxaciones, fracturas, disminucin del rango de movilidad, etc. Pulmonar complicaciones por disminucin del volumen pulmonar, cmulo de secreciones, etc. Circulatorio aquellas complicaciones debidas principalmente por estasis venoso, entre ellas trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar.
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2.6 Medidas a tomar para evitar las complicaciones anteriores Algunas de las tcnicas que se utilizan en UCI, y que se modularn, dependiendo de la necesidad, condicin, y caractersticas especficas de cada paciente son: Movilizacin: mediante la movilizacin de las extremidades. Ayuda a evitar contracturas, fracturas, etc. Cambio de postura: ayuda a evitar las lceras por presin, tambin ayuda a aumentar los volmenes pulmonares disminuyendo la respiracin y el trabajo cardiaco. Uso de almohadilla: que ayudan a liberar lospuntos de presin, y con ello disminuir la incidencia de ulceras de presin. Percutir y producir vibraciones: ayudan a aclarar las vas areas de las secreciones. Succin: con tubo endotraqueal, aspirando las secreciones y estimulando el reflejo tusgeno. Ejercicio de las extremidades: que ayuda a mantener un rango de movimiento Estimulaciones sensoriales, propioceptivos y termales.

3. Medicina Fsica y de Rehabilitacin en pacientes especficos

En el mbito de esta rama de la medicina debemos conocer tratar los diferentes pacientes que son referidos para tratamiento de rehabilitacin, pero en UCI hay que hacer un hincapi en algunas condiciones que son bastante delicadas, tales como las enfermedades respiratorias y las cardiacas, y a una etapa muy dbil de la vida como lo es la neonatal. Haremos un acpite para abarcar lo esencial de cada una de estas tres columnas de la rehabilitacin en UCI.

3.1 Fisioterapia critica en neonatos

Segn Luis Barnal en su trabajo Fisioterapia en pacientes crticos Valoracin fisioteraputica y objetivos fisioterpicos:son dos los grandes campos de actuacin en neonatos en cuanto a fisioterapia: fisioterapia respiratoria y la provocacin de estmulos sensoriales. Los neonatos que se encuentran en una incubadora, deben recibir estmulos tctiles en la piel en conjunto con estmulos para promover la deglucin (tales como: externas sobre la base de la lengua, junto a la mandbula) o estmulos para provocar la tos refleja (golpeteos leves en anillo traqueal o hueco esternal), con el fin de excitar y poner en alerta a esto pequeos pacientes en estado crtico4. Los objetivos que se trazan los mdicos tratantes con estos pacientes son: Disminuir las resistencias de las vas areas, que en el caso del neonato son muy elevadas, debido a que el dimetro de la trquea es de cm. Movilizar o estimular la musculatura respiratoria, que es muy dbil, siempre con la precaucin de saber que la caja torcica es cartilaginosa, por lo tanto, blanda y vulnerable. Provocar la tos refleja, ya que no existe de forma voluntaria, movilizando y eliminando secreciones. Aumentar la ventilacin que suele estar disminuida por la existencia, en un alto porcentaje de nios que no nacen a trmino, lo que puede conllevar como sabemos a un dficit de surfactante, la que tendr como consecuencia la disminucin de la tensin superficial de los alveolos y por ltimo el colapso de estos (Sndrome de estrs respiratorio agudo). Para una correcta actuacin, las medidas que debe tomar el fisioterapeuta son: Ha de conocer el estado del nio. Entre otros datos es importante conocer su situacin al nacimiento, y para ello nos sirve el test de Apgar. Las puntuaciones obtenidas en el test de Apgar en cada uno de los conceptos que medimos pueden indicar diferentes estados.

Deben extremarse las medidas higinicas, debido al sistema inmunitario inmaduro que tiene el paciente en este caso. Vigilar todos los sistemas de alarma: ritmo respiratorio, saturacin de oxgeno, ritmo cardiaco Conocer cuando ha realizado la ltima ingesta, e incluso solicitar el vaciamiento gstrico para evitar posibles aspiraciones y paso del contenido gstrico a vas areas.

Se deben vigilar los posturales en la incubadora, procurando no abusar del decbito lateral que deforma la caja torcica, para ello se dispondr de pequeas almohadas y rollos de toallas o similares.

Humidificar las vas areascon unas gotas de suero fisiolgico en las vas nasales. Se realizan aceleraciones del flujo espiratorio con 2-3 dedos sin presionar el abdomen, junto con vibraciones transmitidas a la parrilla costal. Se pueden realizar percusiones con dos dedos y provocacin de tos refleja. Se aspiran las secreciones de trquea, faringe y fosas nasales.

3.2 Fisioterapia Respiratoria en U.C.I.

La fisioterapia respiratoria en ciruga ser la ms comn de las actuaciones en las unidades de cuidados intensivos y reanimacin, ya que como sabemos son situaciones delicadas las que pueden acontecer dentro de nuestro sistema respiratorio luego de exponer al cuerpo a un trauma en si, como lo es la ciruga; tiene su importancia para prevenir las complicaciones pulmonares posquirrgicas como son el dolor, la inmovilidad, las infecciones, atelectasias y la insuficiencia respiratoria aguda. Tras la ciruga torcica, se producen algunos cambios respiratorios, los cuales me aumentara la mortalidad dentro del posquirrgico de un paciente: Disminucin de volmenes. Disminucin del volumen corriente y aumento de la frecuencia respiratoria. Hipoxemia por colapso de vas areas. Disminucin del mecanismo de defensa por alteracin del sistema mucociliar.

Las intervenciones quirrgicas ms frecuentes, segn las complicaciones respiratorias, las clasificamos en: Ciruga abdominal alta: complicaciones por disfuncin del diafragma. Ciruga torcica de reseccin: se altera la dinmica torcica y hay dolor. Ciruga abdominal baja: no afecta al diafragma. Ciruga perifrica: Complicaciones por encamamiento prolongado.

Las principales vas de tratamiento en pacientes crticos desde el punto de vista respiratorio consta de dos fases importantes: la fisioterapia preoperatoria y la postoperatoria. A. Fisioterapia preoperatoria: se valorar la funcin respiratoria y la movilidad torcica y se ensear al paciente a respirar con el diafragma y a realizar expansin costal. B. Fisioterapia postoperatoria: continuamos con los ejercicios anteriores, a los que aadimos el soplido, espirmetro incentivado, tos eficaz, movimientos activos de miembros superiores e inferiores (ojo en este apartado por las posibles cicatrices y/o drenajes quirrgicos) y, por supuesto, aumento progresivo de la actividad fsica.

3.3 AFECTACIN NEUROLGICA

Tanto si la afectacin neurolgica es central (traumatismo craneoenceflico, hemiplejia, coma) como perifrica (poliomielitis, polirradiculoneuritis) se plantean en el libro de fisioterapeutas del servicio de salud de la comunidad de Madrid los grandes objetivos, que debidos a su importancia, se deben tomar en cuenta, as tambin como las consideraciones especiales de lugar dependiendo la afeccin 3: Problemas seos y de partes blandas: fracturas, luxaciones, posturalesincorrectos Atencin a la correcta posicin y alineacin de miembros y cabeza para evitar laaparicin de retracciones o distensiones msculo-tendinosas y ligamentarias. Eltratamiento postural ser de vital importancia en el desarrollo futuro de muchaspatologas, siendo a veces necesario el uso de ortsis funcionales o de posicionamiento (antirrotatorios). Cuidado de la piel, evitando la aparicin de lceras por presin.
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Prevencin de complicaciones respiratorias por disminucin de la ventilacin pulmonar. Mantenimiento de las amplitudes fisiolgicas de movimiento. Prevencin de problemas circulatorios, principalmente por xtasis venoso.

En esta ocasin a estos objetivos se le aadir un nuevo apartado especialmente relevante: la estimulacinsensorial. Destacndose en especial, debido a su alta frecuencia dos patologas en las que la estimulacin sensorial juega un papel muy importante: la hemipleja y el coma.

En la hemiplejia se debe intentar que todos los estmulos lleguen por el lado afectado. Su tratamiento comienza en la sala de cuidados intensivos. El mobiliario se debe disponerse de manera que el pacientese esfuerce por trabajar el lado hemipljico ya que la mayora de los estmulos se le hace recibir por el lado afectado. La posicin del paciente hemipljico en la cama se ve beneficiada si la disposicin de la cama en la habitacin hace que el enfermo trabaje su lado afectado (mire a travs de su lado afectado para ver la TV, coger algo de su mesita, etc).

La posicin en la cama es fundamental; el paciente puede yacer tanto sobre el lado sano como el lado afecto, teniendo en cuenta que:

1. Posicin sobre el lado afecto: La cabeza hacia delante con el tronco derecho y alineado. El hombro en contacto con la cama est extendido con el antebrazo en supinacin. La pierna inferior est extendida a nivel de la cadera y ligeramente flexionada en la rodilla. La pierna superior est adelantada sobre una almohada. No se debe colocar nada en la mano ni bajo la planta del pie ya que esto estimulara la actividad refleja indeseable, por ejemplo, flexin en la mano.

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2. Posicin yacente sobre el lado sano: Decbito lateral total, no intermedio. La cabeza est hacia delante, con el tronco derecho y alineado. Si fuera necesario una almohada bajo la cintura, elongara adicionalmente el lado afectado. El hombro afectado debe estar extendido, con el brazo hacia delante sobre una almohada. La pierna superior est adelantada, sobre una almohada (el pie debe estar completamente apoyado en la almohada y no colgar fuera de sta en inversin). Se colocar una almohada detrs de la espalda. No se debe colocar nada en la mano ni bajo la planta del pie.

3. Posicin supina: La cabeza est rotada hacia el lado afectado y flexionada hacia el lado sano. El tronco est elongado del lado afectado. El hombro afectado est extendido sobre una almohada con el brazo elevado o derecho al costado. Se coloca una almohada bajo la cadera para evitar la retraccin de la pelvis y la rotacin externa de la pierna. No se debe colocar nada en la mano o bajo la planta del pie.

En el estado de coma se propone aumentar el nivel de conciencia y el estado de alerta. El coma se define como una alteracin en la actividad del sistema de vigilia, lo que origina una disminucin o ausencia de vigilia. Se estudian las reacciones frente a estmulos verbales, auditivos y nociceptivos y se distinguen varios tipos de coma segn su profundidad: profundo, ligero, obnubilacin o estupor y confusin mental. Se estudia tambin la motilidad voluntaria y la refleja, as como la de los ojos (reaccin y tamao de las pupilas), el ritmo respiratorio (nivel de afectacin) y los trastornos del tono y la postura3.

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3.4 Rehabilitacin Cardiaca en Infarto Agudo al Miocardio (IAM)

Parada cardiorrespiratoria

La parada cardiorrespiratoria es toda situacin que cursa con interrupcin brusca e inesperada de la respiracin y circulacin espontneas, llevando rpidamente al fallo multiorgnico por anoxia tisular4. Esta situacin tan grave nos lleva a un deterioro del paciente de una forma exagerada sino es tratado a tiempo, pudiendo llevar, casi siempre, hasta la muerte. Por eso, siendo una de las condiciones crticas que pueden quitarle la vida al paciente en instantes hay que prestarles especial atencin a la rehabilitacin a estos pacientes ya cardipatas que han logrado sobrevivir a un IAM. Programa de rehabilitacin cardaca

A continuacin estudiaremos cada una de las fases que constituyen el programa de rehabilitacin cardiaca: a) Periodo preoperatorio b) Periodo postoperatorio en fase hospitalaria c) Fase de convalecencia d) Fase de mantenimiento reciente e) Fase de mantenimiento A. Periodo preoperatorio En este periodo tendrn la mxima importancia los ejercicios respiratorios, pudindose realizar tambin algn tipo de ejercicio activo suave que implique la utilizacin de miembros superiores, inferiores y tronco. Si tenemos suficiente tiempo y el paciente es muy colaborador, podemos aprovechar para explicarle y concienciarle para ejercicios posteriores a la operacin, ahora nos prestar ms atencin y despus la rehabilitacin cardiaca ser ms efectiva. Los ejercicios respiratorios consistirn primero en sentar al paciente en una banqueta, con la espalda recta y los brazos colgando a los lados, los hombros relajados y las piernas separadas entre s:

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Respiracin diafragmtica tomando aire por la nariz, hinchando el abdomen y sin elevar los hombros; expulsamos el aire lentamente por la boca. Movilizacin de caja torcica, columna y bases pulmonares. Utilizacin del espirmetro para realizar ejercicios respiratorios.

B. Fase hospitalaria Se realiza durante la estancia hospitalaria del paciente, adems de continuar con las medidas de fisioterapia respiratoria comenzadas en el preoperatorio aadimos estos ejercicios que se realizarn durante periodos de 5 minutos en dos sesiones de maana y tarde: Flexin-extensin de brazos, muecas y dedos. Flexin-extensin de los dedos de los pies, tobillos y circunduccin (para evitar problemas de retorno venosos en los miembros inferiores). Flexin-extensin de la cabeza, acompaada con movimientos respiratorios. Giros de la cabeza a derecha e izquierda. En sedestacin y con espalda recta inclinaciones laterales de tronco (cuidado con la cicatriz de la operacin). Tumbado: elevar una pierna recta, aguantando 2 segundos y bajarla.

Descansamos y subimos la otra. Podemos aadir los ejercicios de Buerguer para movilizar miembros inferiores. C. Fase de convalecencia En esta fase el paciente ya est en su casa, pero viene al servicio de rehabilitacin para continuar su entrenamiento. Estos ejercicios que se nombrarn a continuacin se deben realizar de 6 a 10 veces, no superando la sesin los 45 minutos de duracin e intercalando varios periodos de reposo: Se continan los ejercicios de la fase anterior, pero con ms intensidad Torsiones de tronco a derecha e izquierda
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Flexin de tronco sobre las rodillas con las manos a la nuca desde la posicin de sedestacin. De pie, flexin de un miembro superior hasta la vertical tomando aire, y extensin hasta la posicin neutra soltando el aire por la boca. De pie, movimientos en aspa de molino con los miembros superiores. De pie, inclinaciones laterales de tronco con las manos en la nuca y con la respiracin acompasada De pie, con los brazos en flexin de 90, flexionar las rodillas, aguantando unos segundos y luego recuperar la posicin inicial. Podemos adems aadir pedaleo en bicicleta esttica que se incrementar de manera progresiva hasta alcanzar los 10-15 minutos al final de esta fase.

Esta fase perdura hasta que el individuo se reintegra a sus ocupaciones sociales o laborales habituales (habr que tener en cuenta su profesin por si hubiera que retrasar su reinsercin debido a la carga fsica que pueda suponerle su ocupacin laboral), como promedio establecemos de 2 a 3 meses desde la ciruga o desde el perodo agudo. D. Fase de mantenimiento inicial Se continan haciendo los ejercicios anteriores bajo la supervisin semanal del fisioterapeuta. Esta fase tiene una duracin indeterminada por considerarse una importante medida de prevencin. E. Fase de mantenimiento Dura todo el resto de su vida y el sujeto debe realizar el ejercicio diario de forma individual o en grupo, con valoraciones peridicas en el centro hospitalario.

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4. Conclusin
La Rehabilitacin para pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos es un tema muy debatido, muy estudiado por varios profesionales pero que an se necesita mucho por aprender. Estos casos de la Unidad muchas veces hacen difcil un estudio ms detallado, un estudio quizs con un valor ms estadstico que nos pueda ayudar a realizar ms medicina basada en evidencias, no porque estas estn escasas sino porque quizs la Rehabilitacin como rama de la medicina an en nuestro pas se encuentra en paales. Muchos de nosotros al comenzar a investigar acerca del tema nos dimos cuenta, y dimos por valorado la cantidad de foros y la cantidad de informacin acerca de los cuidados que se toman con los pacientes en una unidad de cuidados intensivos, donde expresamos con el mayor detalle posible en nuestro trabajo ms que un digito mas, el valor del que hacer en estos casos del manejo que los especialistas describen como vlido, ventajoso y efectivo en algunos casos. Pensamos que todo paciente que llega a UCI puede fallecer, puede complicarse, puede hacernos pasar una mala noche quizs, es cierto, pero no ms cierto es que nosotros como mdicos podamos hacer todo lo que est a nuestro alcance para lograr que esas funciones, y esos sistemas de rganos de estos pacientes que nos llegan a UCI, sus complicaciones dentro de la marcha las podamos cubrir con una atencin especializada contando con toda una gama de personal bien entrenado en la Unidad para el mejor desarrollo de estos pacientes. No ms esperamos que este contenido ayude a quien requiera una orejita ms acerca de todo aquello que es posible hacer en estos pacientes que muchos de ellos entran en una discapacidad y donde la Medicina de la Rehabilitacin debe darse a conocer por todos como una de las ayudas ms necesarias no solo para la Unidad de Cuidados Intensivos, sino para todas aquellas ramas de la medicina que requiera o velen por la optima recuperacin de sus pacientes.

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5. Opiniones Personales
Yara Padrn Gutirrez 08-0494

Como se ha ido desglosando en el transcurso de este trabajo, el papel de la rehabilitacin en la unidad de cuidados intensivos juega un papel preponderante que no debe ser subestimado por las instituciones de salud, ya sean a nivel pblico o privado.

Y es que, mediante la rehabilitacin, se pretende dar asistencia mdica, que no solo busca ayudar en la mejora de la condicin que afecta al paciente, sino que ms all, intenta evitas posibles complicaciones subyacentes a dicha patologa, o secundarias a la condicin de estar inmvil.

Hemos visto como la rehabilitacin tiene aspectos generales que trabaja en todo paciente que est ingresado en UCI, sin embargo, tambin hemos encontrado como la rehabilitacin puede ir dirigida a los diferentes tipos de pacientes que llegan all, es decir, sean pacientes neurolgicos, cardipatas, neonatos, etc.

En este escrito, se ha hecho referencia a la rehabilitacin como una labor realizada por un amplio equipo de trabajo, que en la UCI, estar constituido por enfermeras, mdicos internos, intensivistas, fisiatras y fisioterapeutas.

Aunque es cierto que en este compendio de informacin se ha hecho nfasis en la labor de los fisioterapeutas, no se debe dejar de explicar la importancia de la labor del fisiatra como parte de este equipo de trabajo.

Porque, aun siendo este tema de suma importancia, la informacin de la cual se dispone, es realmente escasa, incluso, no se ha encontrados datos en s que nos describan el rol del fisiatra per se en esta rea. No obstante, se cuenta con una idea general, que pretendo en mi caso, no dejar pasar por alto, al incluirla en esta conclusin personal.

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Entonces, en el caso del fisiatra, como doctor en medicina que conoce la fisiopatologa de las enfermedades, pero que profundiza en no solo curar, sino en ayudar a restaurar al mximo la funcionalidad perdida y evitar complicaciones, haciendo uso de distintos tipos de terapias y tcnicas fsicas e incluso psicolgicas, que permitan alcanzar dicho objetivo, representa la cabeza del equipo de trabajo, no en UCI, sino de la rehabilitacin en dicha rea. Ya que este, junto a los dems mdicos de UCI, debern hacer una evaluacin de la condicin del paciente, y as determinar los distintos tratamientos que se llevaran a cabo. Mientras el intensivista y el mdico interno dan tratamiento para mejorar la salud, el fisiatra, tomando en cuenta el tratamiento base puesto por sus colegas, trabajar y pondr tratamiento de rehabilitacin, es decir, dar las indicaciones al fisioterapeuta, enfermeras y dems personal de salud, sobre aquellas terapias, ejercicios y tratamientos que crea conveniente y adecuado para mejorar la condicin de su paciente.

Por ende, aunque el fisioterapeuta como tcnico realice las diferentes tcnicas teraputicas, es el fisiatra quien indica cual es la tcnica que se deber llevar a cabo, y decide cmo y cundo cambiarlas a medida que el paciente progrese.

En otras palabras, el fisioterapeuta sera al fisiatra, lo que el imagenlogo al radilogo.

Luego de haber aclarado esto, solo queda por decir que no debemos subestimar o tomar por menos o innecesaria ninguna especialidad de la medicina. Porque si es cierto que una pareciera ms importante que otra, todo es relativo a la necesidad del paciente, porque que hara un cardilogo con un nefrpata.

Por ello, lo ltimo que pretendo en todo esto, es hacer hincapi de la necesidad de la rehabilitacin, no solo a nivel general, sino incluso en UCI, puesto que despus de la informacin aportada aqu, se demuestra que esta no est dems, y que el papel del fisiatra aqu es mucho ms importante que el que muchas personas, e incluso mdicos creen.

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Susana Acosta 08-0494

Cuando un paciente ingresa a la unidad de cuidados intensivos, ser para l o ella agotador, mental y fsicamente, esto podra afectar la recuperacin del mismo durante y luego de dado de alta de la UCI o del hospital. Cualquier hecho (complicacin) que sucede aqu podr repercutir en el estilo y en la calidad de vida que tendr el paciente a partir de ese punto. Aprend tanto haciendo el trabajo y en la clase donde es que radica la gran importancia de la rehabilitacin en las UCIs de los hospitales. Esta rehabilitacin debera ser administrada desde el primer da que se ingrese al paciente a la unidad de cuidados intensivos. La mejor rehabilitacin es la prevencin. Tambin aprend que cada centro de salud que contenga una UCI debera de contar con un equipo de rehabilitacin supervisado por un fisiatra para evitar las principales complicaciones que ocurren all. La funcin del equipo es suplir cada necesidad del paciente de manera integral cuidando los estados mentales, fsicos, y emocionalmente para que luego de este sea despachado para su hogar. El paciente ya dado de alta, aun as deber contar con todas las informaciones correctas para poder continuar y mantener la recuperacin fuera del ambiente hospitalario. Es lamentable el caso de que hay instituciones que ofrecen estos servicios pero a la vez no estn dirigidos, ni poseen un personal realmente capacitado. Aun as tambin me sorprende ver hospitales pblicos altamente criticados a nivel nacional, recomendando e incentiva la rehabilitacin dentro y fuera del ambiente hospitalario. Al parecer poco a poco la poblacin de mdicos, residentes, estudiantes de medicina, enfermeras y todo aquel que interactu directamente con el paciente, despierta y nota la realidad presente de que gracias a programas profilcticos disminuye considerablemente los riesgos de complicaciones dentro y fuera de las UCIs.

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Carlos E. Martnez Caldern 08-0514

Hoy en da la medicina de rehabilitacin en los hospitales no es muy conocida, aunque en la gran mayora de ellos en la Unidad de Cuidados Intensivos existe un personal que conoce los riegos de estos pacientes y aplica la rehabilitacin asistida a los pacientes que la necesiten dependiendo de su patologa. As mismo el requerimiento de otros especialistas para estos cuidados. En mi opinin creo que como mdicos y sin importar la especialidad deberamos de velar por la pronta recuperacin de los pacientes que estn en UCI ya que son bastante delicados y necesitan nuestra mayor atencin. No obstante aprender la gran mayora de tcnicas necesarias para rehabilitar todo tipo de paciente. Esto es todo un reto para nosotros ya que por mi parte no conoca la rehabilitacin como una especialidad.
Patricia Pea Fliz 08-0625

En la Unidad de Cuidados Intensivos se encuentran pacientes en estado crtico, lo que implica una alta incidencia de complicaciones que pueden ser evitadas con la rama de la Rehabilitacin en esta rea. Por esto, es necesario la educacin del los mdicos en esta especialidad para que se conozca su utilidad y beneficio: tanto para el paciente en una pronta mejora de salud, as tambin para que este tenga una mejor calidad de vida al finalizar su condicin; como para el mdico de cabecera que su principal inters debe ser velar por una rpida y completa recuperacin del paciente sin complicaciones y que este recupere su calidad de vida. Existe una gran ignorancia en cuanto a rehabilitacin del paciente por parte del cuerpo mdico en general, por ende terminan subestimando la necesidad e importancia de esta rama de la medicina, en especial en UCI donde los pacientes debido a su condicin la requieren. Por lo que el mdico de cabecera deber llevar de la mano a un fisiatra debidamente capacitado y entrenado, que le permita potenciar al mximo el tratamiento del paciente disminuyendo riesgos de complicaciones y sobre todo, educar, motivar y concientizar al paciente de continuar tu tratamiento luego de salir del centro de salud y as garantizar su completa recuperacin.

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Alfredo S. Tactuk Alcntara 08-0804

Siendo la unidad de cuidados intensivos (UCI) una de las reas crticas y primordiales dentro de todo centro de salud yo como mdico general pienso que debo conocer todos los mbitos que se tratan dentro de esta; muchos de los conocimientos que aprenda ah dentro no solo me servirn en momentos de emergencias y pacientes crticos, sino tambin para hacerme ganar destrezas y habilidades en mi carrera. Uno solo pensara que ah dentro se debe tratar al paciente en pro de que quede vivo o respirando, como mucho, pero para ir ms all esta la mano amiga de la Medicina Fsica y de Rehabilitacin a la hora de devolver al paciente a su completo estado normal; por ello todos los mdicos generales no solo debemos saber manejarnos a salvarle la vida al paciente, sino a saber cmo podemos darle gua luego de que todo lo peor pase; obvio, debemos tener competencias a la hora de tratar a un paciente, no tomaremos el lugar del fisiatra, pero aprender a ser algo ms que referir debe ser una de nuestras metas. Dentro de la UCI el mdico fisiatra tiene que tener un papel primordial en el equipo tratante, ya que las complicaciones dentro de estas situaciones son muchas, y peligrosas, y este adems de ayudar a tratarlas, o tratarlas del todo, en lo que pude ver, tambin ayuda a mantener alerta al mdico intensivista, si hay tal especialista en el centro. Por eso debemos quitarnos esa idea de que solo se hace rehabilitacin cuando hay un accidente o problemas ortopdicos, ya que aqu aprend que un neonato, un paciente con problemas respiratorios, o un paciente con problemas cardiacos, deben pasar por las manos del fisiatra a la hora de la recuperacin.

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6. Referencias Bibliogrficas
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