XXV Congreso Chileno de Medicina Intensiva
VIII Jornadas de
KINESIOLOGÍA INTENSIVA
Resúmenes de Trabajos Libres
RENDIMIENTO DE LA DISTENSIBILIDAD Y RESISTENCIA DURANTE LA VENTILACIÓN MECÁNICA DEL PA-
CIENTE CRÍTICO ADULTO
R Pinochet**, C Cabib* y F Medel*.
**: MSc de la Kinesiología ©; * Licenciado en Kinesiología.
Kinesiología de la Unidad de Paciente Crítico Adulto. Hospital Padre Alberto Hurtado.
Introducción: La Distensibilidad (D) y la Resistencia
(R) del sistema respiratorio son cualidades mecánicas
usadas en clínica para evaluar la evolución de distintos
procesos fisiopatológicos.
Objetivo: determinar los cambios de D y R durante
la Ventilación Mecánica (VM) del paciente crítico adulto
(PCA) que sobrevive o fallece.
Método: se realizó un estudio descriptivo y retrospec-
tivo. Se estudiaron 33 fichas recopiladas a través de un
muestreo aleatorio simple, de los pacientes que estuvieron
hospitalizados entre los meses de Agosto y Diciembre del
año 2005. Estas contenían registros de nombre, edad, días
de VM, sobrevida, D y R medida al inicio y final de la
VM. La mediana y la desviación estándar se usaron como
medidas de tendencia central y de dispersión, para caracte-
rizar la muestra. La prueba T pareada se usó para comparar
la D y R al inicio y el final de la VM y la no pareada para
comparar el rendimiento entre Vivos (V) y Fallecidos (F).
El chi cuadrado para establecer asociación entre las varia-
bles. El nivel de significancia fue p< 0,05.
Resultados: 28 pacientes fueron estudiados (21M,
7H; 65±13 años, (X+1DE).5 fichas fueron excluidas por
no tener la totalidad de las variables en estudio. La
distribución porcentual por patología fue 45% Neumo-
nía, 10% SDRA, 3% SIRS, 10% Sepsis y 32% otras. El
valor X±DE de toda la muestra para D y R fue 40±16-
48±28 ml/cmH2O (p<0,05) y 20±7-19±6 cmH2O/L/
seg (ns), al iniciar y finalizar la VM, respectivamente. La
D fue 44±17 - 59±18 y 30±7-24±9 ml/cmH2O, al inicio
y final de los V y F, respectivamente. (p<0,01 inicio vs
final de V y V vs F al final; p<0,05 inicio vs final de F y V
vs F al inicio). La R fue 20±7-18±5 y 23±8- 21±6
cmH2O/L/seg, al inicio y final de los V y F, respectiva-
mente (ns). También hubo asociación entre mortalidad y
magnitud de compromiso de la D (según escala de
Murray), al inicio y final de la VM (p<0,05 y 0,01
respectivamente). El 100 y 21% de los F y V alcanzaron
una D < 40 ml/cmH2O al finalizar la VM, respectiva-
mente (p<0,01). Los días X± DE en VM fue 6±5 y
17±13 para V y F, respectivamente. (p<0,05). Hubo
asociación entre los días de VM y mortalidad (p<0,05).
Conclusiones: 1) La Distensiblidad a diferencia de la
Resistencia, fue la propiedad mecánica del sistema respi-
ratorio que mejoraba si el paciente sobrevivía y empeora-
ba si fallecía. 2) Los pacientes que fallecieron estuvieron
mayor tiempo en VM que los sobrevivientes.3) La
Distensibilidad y los días de VM son índices que se
relacionaron a mortalidad.
REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2006; VOL 22(3): 215-221 215
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XXVJornadas
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Kinesiología
de Medicina
Intensiva
Intensiva
RELACIÓN ENTRE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y EL VOLUMEN CORRIENTE DURANTE EL WEANING
VENTILATORIO DEL PACIENTE CRÍTICO ADULTO
G Villamizar***, F Medel*, C Cabib*, C Acevedo* y R Pinochet**.
***: Médico Intensivista; **: MSc de la Kinesiología ©; * Licenciado en Kinesiología.
Unidad de Paciente Crítico Adulto. Hospital Padre Alberto Hurtado.
Introducción: La relación entre la Frecuencia Respi-
ratoria y el Volumen Corriente (FR/VC), es un índice
usado frecuentemente durante el Weaning Ventilatorio
(WV) por su fácil aplicación y reproducibilidad. Sin
embargo su eficacia como valor predictivo durante la
prueba de ventilación espontánea (PVE) es controversial.
Objetivo: Determinar el rendimiento y valor predic-
tivo de FR/VC durante el WV de pacientes adultos (PA).
Método: se estudió retrospectivamente PA sometidos
a WV guiado por equipo multidisciplinario (Kinesiología,
Enfermería y Medicina) entre el 2004 y 2007. Cuando el
paciente cumplió adecuados índices ventilatorios, cardio-
circulatorios, electrolíticos, estado de conciencia y regre-
sión de la causa que lo hizo caer a ventilación mecánica,
inició 1 hora de PVE (Presión de soporte= 5 cmH2O y
Presión positiva a fin de espiración (PEEP)=5cmH2O) y se
evaluó FR/VC durante el minuto 6 y 60. La extubación se
realizaba cuando la PVE evolucionaba sin problemas. Para
el análisis se excluyeron los pacientes que no toleraron la
PVE. Se consideró éxito (E) del WV a la ausencia de
asistencia mecánica ventilatoria (Invasiva y Bipap) por más
de 48 horas. Se usó la mediana y desviación estándar para
caracterizar la muestra. Prueba t pareada y no pareada para
¿ES POSIBLE PREVENIR EL DETERIORO DE LA HEMODINAMIA CEREBRAL SECUNDARIO A LA SUCCION
ENDOTRAQUEAL?
Klgo. García, J.L.; Klga. Ríos, M.A.; EU. Muñoz, L.; EU. Faúndez, C.; EU. Unanue, M.; Al. Hormazábal, S,; Dr. Canitrot, M.; Dr. Sáez, E.
Unidad de Cuidados Intensivos. Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau.
Introducción: En estudios anteriores hemos evalua-
do el efecto de un protocolo kinésico en pacientes
neurocríticos con neuromonitoreo multimodal. Obser-
vamos que existen maniobras seguras que incluso mejo-
rarían la PIC y la PCC. Sin embargo la succión
endotraqueal (SET) fue la que produjo un claro deterio-
ro en la hemodinamia cerebral. El uso de Lidocaína EV
previo SET sería una medida básica tendiente a dismi-
nuir estos efectos deletéreos pero con una escasa eviden-
cia que la sustente. El objetivo de este estudio es evaluar
el uso de Lidocaína EV previo SET v/s uso de Propofol
previo SET como medidas tendientes a evitar alteración
el la hemodinamia cerebral.
Método: Estudio prospectivo, intervencional y des-
criptivo. Sujetos: Pacientes neurocríticos, monitorizados
216 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2007; VOL 22(3): 215-221
comparar los rendimientos promedios y chi cuadrado para
establecer asociación entre las variables. El nivel de signifi-
cancia fue p< 0,05.
Resultados: se estudió a 108 PA (61M, 47H; 57± 17
años, X ± DE). Hubo un 19% de fallecidos. La estadía en
VM fue de 6±7 días X ±DE. De las 131 PVE registradas,
FR/VC alcanzó un valor X ± DE de 54±2 y 58±28 a los 6
y 60 min, respectivamente; p<0,05. El E y Fracaso (F)
(reintubación y/o Bipap) del WV, estuvo en el 67, 24 y
9% de las PVE, respectivamente. FR/VC en el grupo E y
F a los 6 y 60 min fue: 51±29-54±29, ns; 60±24 - 68±26,
p<0,05; p<0,01 E vs F a los 60 min. No existió
asociación entre el E y F del WV y FR/VC < o ≥ de 105,
respectivamente. Sin embargo la situación cambió cuan-
do el punto de corte estuvo en 60; p<0,01. También
hubo asociación entre el rendimiento del WV y la
mortalidad; p<0,01.
Conclusiones: 1) FR/VC tuvo un rendimiento cons-
tante al inicio y final de la PVE durante un WV E. 2) Sin
embargo FR/VC aumentó, al finalizar la PVE de un WV
F. 3) Existió asociación entre E y F de WV y FR/VC en
valores más bajos a los conocidos. 4) El F del WV estuvo
asociado a mortalidad.
con PIC y PAM Invasiva, manejados en UCI HBLT. Se
distribuyeron los episodios de SET en 4 grupos compara-
bles:
1.- Lidocaína 0,5mg/Kg. EV 1 minuto pre-SET.
2.- Lidocaína 1,5mg/Kg. EV 1 minuto pre-SET.
3.- Lidocaína 1,5mg/Kg. EV 5 minutos pre-SET.
4.- Propofol 1mg/Kg. EV 1 minuto pre-SET.
Variables Independientes: Fármaco, dosis y latencia.
Variables Dependientes: PIC, PPC, PAS, FC, medi-
dos en estado basal, durante y después de SET, tiempo de
demora en recuperar parámetros basales.
Resultados: Se realizaron 350 mediciones en 40
pacientes (68% hombres y 32% mujeres), con edades
entre 22 y 72 años (media 39). (1). Se compara el
comportamiento de las variables medidas durante SET

(2), inmediatamente a su término (3) y luego de cinco
minutos (4). Se observa que en los grupos con uso de
Lidocaina se presenta una elevación de la PIC y disminu-
ción de la PPC sin diferencias significativas en ninguna
de las variables y ninguno de los momentos registrados.
Respecto al Propofol se observa un menor incremento de
la PIC sin mayor repercusión sobre la PPC.
EVALUACION DEL RENDIMIENTO DE UN ENSAYO DE RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS CON SDRA/IPA
Valenzuela J, Pinochet R, Cruces P, Donoso A, Díaz F, González C, Guerrero A, Gomolán P, Varas F, Villaseca K.
Área de Cuidados Críticos Pediátricos – Hospital Padre Hurtado
Introducción: El ensayo de respiración espontánea
(ERE) como parte del weaning ventilatorio (WV) no es
una medida de consenso en el paciente pediátrico en
ventilación mecánica (VM). Entre las modalidades de
ERE se encuentran la presión continua en la vía aérea
(CPAP) y la ventilación con presión de soporte (PS). No
están precisadas eventuales diferencias en cuanto al ren-
dimiento cardio-respiratorio que imponen los diferentes
métodos de ERE. Nuestro objetivo fue determinar y
comparar el rendimiento cardio-respiratorio según el
método de ERE y el resultado del WV en pacientes
pediátricos con SDRA/IPA.
Método: Se incluyeron a los pacientes en condiciones
de WV entre Junio y Agosto del 2007. Se registraron
variables demográficas, puntaje de gravedad (PIM2), dura-
ción de VM, PaO2/FiO2 y PaCO2 previa al ERE. Se
realizaron dos modalidades de ERE: CPAP de 5 cmH2O y
PS de 10 cmH2O. Se registró la Frecuencia Respiratoria
(FR) y la Frecuencia Cardiaca (FC) a los 5, 30 y 60
minutos. Además se calculó el % de FC de reserva
utilizado (%FCRU). Se clasificó a los pacientes según el
resultado del WV en extubación exitosa (EE), falla de ERE
(FERE) y extubación fallida (FE). Se compararon los
pacientes según el resultado del WV y el método de ERE.
Se aplicó la distribución de chi2 para comparar las propor-
ciones en cada modalidad y la prueba T-Student para el
comportamiento de la FR, FC y %FCRU. Resultados
VIII Jornadas
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Medicina Intensiva
Conclusiones: Los pacientes neurocríticos requieren
de un Protocolo Kinésico, restringiendo al mínimo la
SET. En caso de requerirse, la Lidocaína no parece tener
el efecto preventivo esperado, a ninguna dosis y a ningún
tiempo. En cambio pareciera ser el Propofol 1% (1mg/
Kg, 1 minuto antes), una buena alternativa profiláctica.
expresados como mediana (intercuartiles). Se consideró un
p<0.05 como estadísticamente significativo.
Resultados: Se realizaron en 51 pacientes 51 ERE, edad
1(1-3) meses, 58.8% sexo masculino y 100% con diagnósti-
co de SDRA/IPA de origen pulmonar, peso de 5 ± 2 kg,
PIM2 6.4 (2.1-12.6), duración de VM fue de 60 (41-90) h.
La PaO2/FiO2 y PaCO2 fueron de 165 (137-208) y 43 (38-
50), respectivamente. De los ERE, el 82% EE, el 12%
FERE y el 6% FE. Según la modalidad de ERE no hubo
diferencia en la proporción de pacientes según el resultado
del WV. Se observó diferencia en la evolución temporal de la
FR con respecto a la basal en ambas modalidades de ERE.
Con respecto a la FC, ésta se mantuvo a lo largo del ERE,
excepto a los 60 minutos en PS. El %FCRU presentó un
descenso a los 30 y 60 minutos. No se encontraron
diferencias en FR y FC al comparar las dos modalidades de
ERE y resultado del WV. Sin embargo se observó diferencia
en el %FCRU a los 30 minutos al comparar a los pacientes
según el resultado del WV.
Conclusiones: No existieron diferencias significativas
en el rendimiento cardio-respiratorio al emplear CPAP o
PS como modalidad de ERE. Se observa un mayor valor
del %FCRU en los pacientes con FERE y FE a los 30
minutos del ERE en comparación a los pacientes EE. El
%FCRU puede constituirse en un parámetro predictor de
FE. Recomendamos la aplicación de un ERE en pacientes
pediátricos como herramienta en el WV.
REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2006; VOL 22(3): 215-221 217
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Kinesiología
Kinesiología
de Medicina
Intensiva
Intensiva
Intensiva

EVALUACIÓN DEL ÉXITO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA EN PACIENTES CON FALLA RESPI-
RATORIA AGUDA
Budini H., Hidalgo V., Hormazabal G.,Keymer J.E., Molina J., Pérez R., Nuñez G., Canals C., Tomicic V.
Unidad de Cuidados Intensivos Clínica Alemana de Santiago. Facultad de Medicina Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo.

Introducción: La ventilación mecánica no invasiva (Inicio VMNI) y al final (final VMNI) Se hizo análisis
(VMNI) es una alternativa de soporte ventilatorio para estadístico con t de Student no pareada, test exacto de
pacientes con falla respiratoria aguda (FRA). Algunos Fischer, ANOVA, con una significancia de p< 0,05. Los
trabajos muestran que PaO2/FiO2 (PAFI) < 146 y resultados fueron expresados como media ± DS.
APACHE II > 29 son factores predictores del fracaso de Resultados: De un total de 140 pacientes, 33 requi-
la VMNI, definido éste como necesidad de ventilación rieron VM (fracaso).
mecánica invasiva (VM). (1,2,3,4)
Objetivo: Evaluar el éxito y fracaso de la VMNI en Tabla 1.
pacientes con FRA de nuestra unidad.
Metodología: Se analizaron los resultados obtenidos
prospectivamente de todos los pacientes que requirieron
VMNI en la unidad de paciente crítico (UPC) de Clínica
Alemana de Santiago entre Marzo de 2005 y Julio de
2007. Los criterios para conexión a VMNI fueron:
Frecuencia Respiratoria (FR) > 35; Uso de musculatura
accesoria y saturación SatO2 < 90% con FiO2 > 0,5. Se
analizaron parámetros demográficos (edad, sexo, APA- Conclusiones Los pacientes con FRA que fracasan
CHE II, diagnóstico, días de VMNI), parámetros hemo- en la VMNI presentan una PAFI significativamente mas
dinámicos, de gasometría arterial y modalidad de la baja, tanto en el periodo pre como durante la VMNI.
VMNI antes, durante y al finalizar la misma. Se consig- Por lo tanto, la PAFI al inicio como la ausencia de
naron valores inmediatamente antes de conectar a mejoría a las 2 horas de uso de VMNI son buenos
VMNI (pre VMNI), a las dos horas de iniciada la misma predictores de necesidad de intubación.

EVOLUCIÓN TEMPORAL DEL INDICE KINÉSICO DE CARGA DE TRABAJO VENTILATORIO EN PACIENTES

PEDIÁTRICOS POSTEXTUBADOS
Valenzuela J, Pinochet R, Cruces P, Donoso A, Díaz F, González C, Guerrero A, Gomolán P, Varas F, Villaseca K.
Área de Cuidados Críticos Pediátricos – Hospital Padre Hurtado

Introducción: El Índice Kinésico de carga de trabajo
ventilatorio (IKCTV)* es un score clínico reproducible y
válido, que integra variables fisiológicas para establecer la
magnitud del compromiso ventilatorio en niños con falla
respiratoria aguda. Valores de IKCTV ≥ 15 puntos
indican compromiso ventilatorio severo. Desconocemos
la progresión del IKCTV posterior a la extubación y la
influencia de la duración de la ventilación mecánica
(VM) en este score.
Método: Se incluyeron la totalidad de los pacientes
extubados en los meses Julio y Agosto del 2007. Se
registraron variables demográficas, puntaje de gravedad
(PIM2), horas de VM. La condición ventilatoria se
evalúo a través del IKCTV a las 4, 12, 24 y 48 horas
postextubación, y se comparó a través del test de Mann-
Withney. Se aplicó test de correlación entre la permanen-
cia en VM y el IKCTV (Pearson) y sus variables
(Spearman). Resultados expresados como mediana (in-
tercuartiles). Consideramos como significativo un
p<0.05.
Resultados: Se incluyeron 22 pacientes, 50% sexo
femenino, 100% presentaron diagnóstico de SDRA/IPA,
edad 2 (1-3) meses, PIM2 6.2% (2.2-10.4), permanencia
en VM fue de 61 ± 32 horas. El puntaje IKCTV a las 4,
12, 24 y 48 fue de 16 (16-17), 14 (13-15), 13 (12-16) y
11 (10-14), respectivamente. Se observaron diferencias
significativas entre el IKCTV a las 12, 24 y 48 con
respecto a las 4 horas. Se observó correlación directa
moderada (r=0.44) entre la permanencia en VM y el
IKCTV a las 4 y a las 12 horas. Se correlacionó (r=0.54)
la permanencia en VM y el mecanismo de tos evaluado
como variable dentro del score clínico.
Conclusiones: En esta muestra, el comportamiento
del IKCTV fue de tipo grave a las 4 horas postextubación

218 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2007; VOL 22(3): 215-221

 VIII Jornadas
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Chileno Kinesiología
Medicina Intensiva

y experimentó un descenso significativo posteriormente, considerada en el período postextubación, sobretodo en

consolidándose todas las extubaciones. Tanto el IKCTV, los pacientes con mayor estadía en VM.
como el mecanismo de tos a las 4 y 12 horas se (IKCTV)* Revista de Kinesiología N° 60, Septiem-
correlacionaron de forma moderada con la permanencia bre, 2000.
en VM. Creemos que la intervención kinésica debe ser

EFECTOS DE LA MANIOBRAS DE BLOQUEO TORÁCICO EN MODOS CONTROLADOS POR PRESION Y VOLUMEN

D. Arellano*, R. Vera**, E. Tognarelli ***
*Kinesiólogo UCI. Hospital Clínico U. de Chile; ** Kinesiólogo Clínica Los Coigües. Estadía en Kinesiología Intensiva. U. de
Chile; *** Kinesiólogo HOSMIL. Estadía en Kinesiología Intensiva. U. de Chile

Introducción: Las técnicas kinésicas utilizadas en
pacientes críticos son variadas y tienen diversos efectos
benéficos y contraindicaciones en ciertos pacientes o
condiciones clínicas. Cabe destacar que muchas de estas
técnicas no están suficientemente validadas o no poseen
estudios que fundamenten su uso. Dentro de estas
técnicas se encuentran las maniobras de bloqueo toráxico
(MBT). Estas maniobras sustentan su uso en la redistri-
bución del volumen pulmonar que ocurriría al bloquear
un hemitórax (HT), favoreciendo la ventilación en el
pulmón contralateral, aunque no hay estudios que avalen
su uso. Además no hay estudios que diferencien su efecto
dependiendo de la modalidad ventilatoria usada.
Objetivo: determinar los efectos de las MBT sobre el
volumen corriente (VC) y la presión inspiratoria máxima
(PIM) en modos controlados por volumen y presión.
Materiales y Método: Sujetos: 34 pacientes críticos
(edad 60,1 años, APACHE 19,8) que se dividieron en 3
grupos según modo ventilatorio usado: A/C Presión
Control (Grupo PC, n=17), A/C Volumen Control
(Grupo VC, n=9) y CPAP+Presión de Soporte (Grupo
PS, n=6). A cada grupo se le aplicó MBT en cada
Tabla 1
Basal HTD Bloqueo HTD
Grupo PC (ml) 613,1 365,2
Grupo PS (ml) 676,2 509,2
Grupo VC (cmH2O) 28,9 33,7
hemitórax durante 10 ciclos ventilatorios y se registró el
VC o PIM (según corresponda), además de parámetros
ventilatorios y hemodinámicos. Se realizaron 10 registros
durante 10 ciclos ventilatorios y se calculó el promedio.
Resultados: Se describen en la Tabla 1 (promedios).
En el Grupo PC, hubo una disminución significativa
del volumen corriente con la aplicación de MBT en
ambos HT. Estos mismos resultados se observaron en el
Grupo PS, pero en un rango menor. Para el Grupo VC,
las MBT generaron un aumento de la PIM más discreta,
manteniendo el VC. No hubo diferencias significativas
en la Cest, Rva, FC, PA o SpO2 con la aplicación de
MBT. Tampoco hubo diferencia significativa entre los
valores de VC y PIM pre y post MBT.
Conclusiones: La aplicación de MBT en modos
controlados por presión (mandatorios o espontá-
neos) produce una caída importante del VC más que
lograr una distribución de éste. En modos controla-
dos por volumen, el efecto de estas maniobras po-
drían generar con más probabilidad una
re-distribución del volumen de gas, sin generar un
aumento importante de la PIM.
% Basal HTI Bloqueo HTI %
-41% 610,5 378,4 -38%
-28% 673,2 462,2 -31%
+17% 28,9 34,0 +18%

EFECTOS DE LA ADMINISTRACIÓN DE LIDOCAÍNA ENDOVENOSA SOBRE LA PRESION INTRACRANEANA

PREVIO A LA SUCCION ENDOTRAQUEAL EN PACIENTES NEURO-CRITICOS.
D. Arellano, K. Rouliez, I. Góngora
Kinesiología Intensiva. Hospital Clínico U. de Chile

Introducción: El uso de Lidocaína intravenosa (EV) Intensivos (UCI) con el fin de disminuir el aumento de
es una práctica común en la Unidades de Cuidados la PIC durante la succión endotraqueal (SET) y la

REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2006; VOL 22(3): 215-221 219

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Kinesiología
de Medicina
Intensiva
Intensiva
Kinesiterapia Respiratoria (KTR), aunque su real efecto
y dosis aun son cuestionadas.
Objetivo: determinar los efectos de la aplicación EV
de lidocaína sobre la PIC en pacientes neurocríticos con
hipertensión intracraneana (HIC).
Materiales y Método: Estudio porspectivo con
grupo control. Se evaluó las variaciones de la PIC en
pacientes neurocriticos con HIC a los cuales se les
aplicó KTR y SET, con y sin aplicación previa de
lidocaína EV.
Sujetos: se estudió un total de 29 pacientes en los
cuales a un grupo (n=19) se realizó la KTR y SET con
Lidocaína EV previa (Grupo SET-lido), el otro grupo
(Grupo control, n=11) sólo se realizó KTR y SET sin
administrar Lidocaína. Se utilizó 2 mg lidocaína por Kg
de peso por vía EV (5 minutos pre-SET). Se evaluó la
PIC, PAM y PPC previo durante e inmediatamente post
SET y 60 minutos post-SET. La SET se realizó basada en
las normas de la AARC.
Resultados: los valores de PIC en promedio, expresa-
dos en mmHg fueron los siguientes:
EFECTOS DE LA APLICACIÓN DE UNA PRUEBA DE TOLERANCIA ORTOSTÁTICA SOBRE LOS PARÁMETROS
HEMODINÁMICOS Y VENTILATORIOS DE LOS PACIENTES DE LA UPC DEL HOSPITAL CLÍNICO DE LA UNI-
VERSIDAD DE CHILE
Alarcón R.*, Arellano D.*, Manríquez M. **, Oliveros J.**, Bravo E.*
Hospital Clínico U. de Chile
* Kinesiólogo, **Alumno de tesis
La inmovilidad y la disminución de la actividad física,
producto de la permanencia prolongada en cama, represen-
tan factores que predisponen el desarrollo o agravamiento
de ciertas patologías relacionadas principalmente con los
sistemas cardiovascular, respiratorio y musculo-esquelético.
Actualmente, se encuentran bastante estudiados los factores
negativos que produce la permanencia prolongada en cama
y también los factores beneficiosos que se provocan con la
verticalización precoz de los pacientes.
Objetivo: Determinar valores del comportamiento
hemodinámico y ventilatorio de pacientes críticos frente
a la sedestación.
Materiales y Método: El estudio incluyó un total de
51 individuos pertenecientes a la Unidad de Pacientes
Críticos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
Ellos fueron sometidos a una prueba de tolerancia
ortotostática (PTO) donde se midieron parámetros he-
modinámicos en diferentes tiempos: previo, al minuto,
los 3 y 6 minutos de la verticalización.
Resultados: Para la FC, La presión arterial diastólica se
observaron diferencias significativas en comparación a la
220 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2007; VOL 22(3): 215-221
Grupo Grupo STAT
SET-Lido Control
Pre 16,0 16,2 n.s.
Post-KTR 11,3 10,0 n.s.
Post-Lidocaína 11,8 Sin Lido
Durante SET 23,1 22,6 n.s.
Post-SET 16,1 15,3 n.s.
60’ post-SET 14,2 14,9 n.s.
Hubo diferencias significativas entre los valores de PIC
previa v/s post-KTR (p<0,05), Post-KTR v/s SET
(p<0,001) y SET v/s post-SET 60’ (p<0,05) para ambos
grupos (con y sin Lidocaína). No hubo diferencias estadísti-
camente significativas en los valores de PIC con la aplica-
ción de lidocaína (Post-KTR v/s Post-Lidocaína). Tampoco
hubo diferencia estadísticamente significativa en la PIC
durante la SET con la aplicación de lidocaína (PIC durante
SET entre Grupo SET-lido v/s control).
Conclusiones: La aplicación de Lidocaína (2 mg/Kg)
previo a la SET no disminuye la PIC ni tampoco evita su
aumento durante el procedimiento de succión endotra-
queal. La aplicación de KTR disminuiría la PIC.
encontrada en reposo (p< 0.005), en todos los tiempos de
medición. La PAM por su parte, solo mostró una diferencia
significativa en el primer minuto del test, comparado al
reposo y entre el 1° y 3° minuto. Para la SatO2 se encontró
una disminución significativa de ella en el primer minuto
(p<0.05), así como un aumento de este parámetro al compa-
rar el 1° y 3° minuto (p<0.05). En el caso de la frecuencia
respiratoria esta presenta un aumento significativo desde el
reposo, así como un descenso entre el 1° y 3° minuto del test
(p<0.05). Existe una correlación estadísticamente significativa
entre la cantidad de días cama y la utilización de un mayor
porcentaje de frecuencia Cardiaca de Reserva.
Conclusiones: La realización de una Prueba de
Tolerancia a la Verticalización podría ser un método
predictor del comportamiento que presentará un pacien-
te frente a una incorporación definitiva desde el supino.
La PTO entrega en forma indirecta información sobre la
condición física que presenta un paciente. La PTO
entregaría al Kinesiólogo la posibilidad de comenzar un
programa de trabajo gradual destinado a la incorpora-
ción vertical total del paciente.

COMPARACIÓN DE LA VENTILACIÓN CONTROLADA POR PRESIÓN (A/C – PC) Y POR LIBERACIÓN DE
PRESIÓN (APRV) EN PACIENTES CON DISTRES RESPIRATORIO
Sepúlveda M
M., García G., Del Despósito A., Castillo F., Ugarte S., Gómez A., Grenett C., Muñoz M, Sánchez F., Squella F.
UPC Hospital del Salvador
Introducción: Existe abundante literatura acerca del
manejo ventilatorio de pacientes con Síndrome de difi-
cultad respiratorio agudo (SDRA). Se ha postulado para
estos casos la ventilación protectiva con volúmenes co-
rrientes bajos. En nuestro país la modalidad ventilatoria
más utilizada para estos casos es la ventilación controla-
da. Se ha postulado que la utilización de ventilación con
liberación de presión de vía aérea (APRV) en estos
pacientes obtendría beneficios respiratorios y hemodiná-
micos.
Material y Método: Mediante criterios explícitos se
eligió una cohorte prospectiva de 14 pacientes adultos
con SDRA y PaFi < 200 los cuales fueron ventilados en
modalidad presión control por dos horas y después en
APRV durante el mismo tiempo luego de disminuida su
Figura 1.
VIII Jornadas
XXV Congreso de de
Chileno Kinesiología
Medicina Intensiva
sedación, este proceso se llevó a cabo con equipos Vela®
y Avea® de VIASYS® Healthcare. La muestra de pacien-
tes fue pareada (cada paciente comparado consigo mis-
mo) lo que evitó efecto de confusión y sesgos de
comparación. Las características principales de la cohorte
se presentan como mediana, rango y proporciones: edad:
61 años (24-82), Apache: 23 puntos, (19-33), mujeres
43%, Origen diagnostico 71% medico. Después de la
aplicación de cada modalidad ventilatoria se realizaron
mediciones de gases arteriales, registro de variables venti-
latorias y hemodinámicas, usando prueba de t para
promedios como estadístico de contraste.
Resultados: Ver según grafica en las Figuras 1, 2 y 3.
Conclusión: El uso de APRV se asoció a mejorías
significativas en la PaFi, Cst a menor uso de sedantes.
Figura 2.
Figura 3.
REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2006; VOL 22(3): 215-221 221
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