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DEFINICIN DE VARIABLE Una variable estadstica es cada una de las caractersticas o cualidades que poseen los individuos de una

poblacin. TIPOS DE VARIABLE ESTADSTICAS VARIABLE CUALITATIVA Las variables cualitativas se refieren a caractersticas o cualidades que no pueden ser medidas con nmeros. Podemos distinguir dos tipos: VARIABLE CUALITATIVA NOMINAL Una variable cualitativa nominal presenta modalidades no numricas que no admiten un criterio de orden. Por ejemplo: El estado civil, con las siguientes modalidades: soltero, casado, separado, divorciado y viudo. VARIABLE CUALITATIVA ORDINAL O VARIABLE CUASI CUANTITATIVA Una variable cualitativa ordinal presenta modalidades no numricas, en las que existe un orden. Por ejemplo: La nota en un examen: suspenso, aprobado, notable, sobresaliente. Puesto conseguido en una prueba deportiva: 1, 2, 3,... Medallas de una prueba deportiva: oro, plata, bronce. VARIABLE CUANTITATIVA Una variable cuantitativa es la que se expresa mediante un nmero, por tanto se pueden realizar operaciones aritmticas con ella. Podemos distinguir dos tipos: VARIABLE DISCRETA Una variable discreta es aquella que toma valores aislados, es decir no admite valores intermedios entre dos valores especficos. Por ejemplo: El nmero de hermanos de 5 amigos: 2, 1, 0, 1, 3.

VARIABLE CONTINUA Una variable continua es aquella que puede tomar valores comprendidos entre dos nmeros. Por ejemplo: La altura de los 5 amigos: 1.73, 1.82, 1.77, 1.69, 1.75. En la prctica medimos la altura con dos decimales, pero tambin se podra dar con tres decimales.

ARTICULO ORIGINAL Campaa nacional de vacunacin para la eliminacin de la rubola y del sndrome de rubola congnita en Bolivia, 2006 National vaccination campaign for the elimination of rubella and the congenital rubella syndrome, Bolivia 2006 Drs.: Antonio Plaza Zamorano*, Percy Halkyer Belaunde*, Erick Machicao Ballivian**, Magali Fuentes Aspiazu**, Olivier Ronveaux Dupal* Resumen En mayo 2006, Bolivia llev a cabo una campaa nacional de vacunacin en su poblacin de 15 a 39 aos para eliminar la rubola y el sndrome de rubola congnita del pas. Durante seis semanas el pas sum los esfuerzos de los polticos, aliados nacionales e internacionales, trabajadores de salud y organizaciones sociales para alcanzar la meta. La cobertura nacional validada por una encuesta post campaa fue de 94%, sin diferencias significativas de edad, sexo o en la distribucin rural urbana. La encuesta prob tambin un alto nivel de confianza de la poblacin en los servicios de vacunacin y el rol importante del personal de salud para informar a la poblacin en el medio rural. Se demuestra que actividades de vacunacin masivas en la poblacin adulta y de ambos sexos pueden ser exitosas con una preparacin minuciosa y un plan de comunicacin estudiado. Palabras Claves: Rev. Soc. Bol. Ped. 2007; 46 (2): 90-4: rubola, campaa de vacunacin, inmunizacin Introduccin La rubola es una enfermedad viral que ocasiona serios daos si ocurre en etapas tempranas de la gestacin produciendo muerte fetal, parto prematuro o defectos congnitos. Estos ltimos son conocidos como el Sndrome de Rubola Congnita (SRC)1. En 1996, antes de la introduccin de la vacuna en las Amricas, se estim que 16 000 nios nacan por ao con SRC en el continente2. Bolivia es signataria de la Resolucin 44 del Consejo Directivo de la OPS de septiembre del 2003, en la cual los pases aprueban la meta de eliminar la rubola y el SRC para el ao 20103. El cumplimiento de esta recomendacin se centra en la vacunacin de

hombres y mujeres, adolescentes y adultos, el desarrollo de sistemas integrados de vigilancia para sarampin y rubola, as como en la implementacin de un sistema de vigilancia del SRC 4, 5 . Estudios realizados en pases del Caribe de habla inglesa estiman que el costo del programa de eliminacin es alrededor del 7% del costo total de la atencin y rehabilitacin de los casos de SRC, y la razn benefi cio - costo de la estrategia para interrumpir la transmisin de la rubola y prevenir el SRC es de 13,3:16. Para Bolivia los pilares de la estrategia de eliminacin consistieron en una campaa de vacunacin universal en dos fases (2006 y 2007 para la poblacin menor de 15 aos), el desarrollo de sistemas integrados de vigilancia para sarampin y rubola, as como en la implementacin de un sistema de vigilancia del SRC. Con el lema Una sola vez es para siempre, entre mayo y junio del 2006 Bolivia realiz la primera fase de la campaa para la eliminacin de la rubola y el SRC, al aplicar vacuna doble viral (sarampin-rubola) a todos los hombres y mujeres de 15 a 39 aos de edad en los 9 departamentos del pas. Este artculo describe los logros de esta campaa. Material y Mtodos Organizacin y planifi cancin La organizacin y planificacin de la campaa se iniciaron con una anticipacin de un ao dada la magnitud de la poblacin a vacunar (el denominador ofi cial basado en proyecciones censales era de 3.826.083 personas de 15 a 39 aos) y la importancia de lograr, en un perodo de cinco semanas, coberturas mayores al 95% en todo el pas. En el nivel nacional, el apoyo brindado por el Comit de Coordinacin Interagencial (CCI) durante la planifi cacin de la campaa, fue fundamental. Se realizaron varias negociaciones exitosas con el objetivo de cubrir los costos de la campaa y reforzar la decisin poltica para llevar adelante la campaa. Fue posible acceder a un prstamo del Banco Interamericano del Desarrollo para cubrir el costo del total de las vacunas, mientras que los gastos operativos y de comunicacin social fueron asumidos por el Tesoro General de la Nacin, UNICEF y OPS. Fue importante adems el apoyo y la concertacin con el Sindicato de trabajadores de Salud y con las ms infl uyentes organizaciones sociales. En el nivel operativo, la organizacin y planifi cacin se tradujo en la elaboracin de microplanes en cada municipio y establecimiento de salud del pas. El personal operativo (auxiliares de enfermera, enfermeras, mdicos, tcnicos, etc.) particip en determinar sus requerimientos (materiales, insumos, formularios, recursos humanos y econmicos), defi nir en forma precisa y diferenciada las estrategias de vacunacin a emplear en cada

localidad. Este minucioso proceso, permiti prever y afrontar con xito una serie de contingencias que se presentaron antes y durante la campaa. La capacitacin no solo involucr al personal de salud, sino a todo aquel que particip directamente de la campaa, instancias claves de decisin y de apoyo, como la prensa, instituciones pblicas y privadas, de Seguridad Social, las Fuerzas Armadas y Polica Boliviana, iglesias y sindicatos. Este proceso se acompa de material escrito diseado y elaborado especfi camente, como el Manual de Lineamientos Tcnicos, el Manual del Vacunador y el Manual de Preguntas y Respuestas. Simultneamente, se implement un proceso de abogaca, apoyado por carpetas informativas elaboradas para tal fi n. Algunos logros de este proceso se refl ejan en la participacin de 290 autoridades o representantes municipales en reuniones relacionadas con la campaa, convocadas por los niveles nacional y regionales. Un aspecto clave de la campaa fue la extensa difusin y comunicacin, impulsando la participacin de toda la comunidad y convocando a vacunarse. Previamente se realiz una investigacin mediante grupos focales para determinar los haceres, sentires y pensares de la poblacin respecto de la rubola y el SRC, para orientar el proceso de comunicacin social. Se emplearon los medios de comunicacin de mayor audiencia nacional, regionales y locales; se difundieron jingles y spots en varios idiomas; se elaboraron mensajes, discursos, relatos, videos, audiovisuales, guiones y manifi estos publicitarios, carteles, pasacalles, mantas, murales; y se realizaron entrevistas en radio y televisin. Todo esto fortaleciendo las iniciativas locales y regionales al promover la produccin de material acorde a las caractersticas de cada comunidad. Ejecucin Se programaron tres fases (1) fase de ataque (primeras dos semanas) mediante modalidades de vacunacin de poblacin cautiva y concentrada en diferentes instituciones, organizaciones, empresas como: colegios, institutos, universidades, ofi cinas, fbricas, batallones policiales y militares, tanto pblicos como privados; (2) fase de consolidacin (tercera y cuarta semana) con tcticas centradas en la vacunacin de casa por casa; (3.) fase de reforzamiento focalizada en reas con coberturas inferiores a 95% comprobadas con Monitoreos Rpidos de Cobertura (MRC). Hacia el fi nal de la campaa se intensifi c la difusin de mensajes con el slogan tu ltima oportunidad, reforzando a la vez la vacunacin mediante puestos fi jos a la salida de los cines, estadios, supermercados, terminales de buses, trancas o lugares de peaje, iglesias y otros lugares donde se concentraban personas del grupo de edad meta de la campaa. Para monitorear coberturas de manera semanal se dise un software especfi co, implementado por el Sistema Nacional de Informacin en Salud (SNIS) desde el nivel central hasta el nivel operativo. El acceso a informacin se reforz con la disponibilidad de una Pgina Web abierta al pblico para consultar el avance en las coberturas por departamento y una

diversidad de temas y aspectos (http://www.ops.org.bo/rubeola/). Evaluacin

relativos

la

rubola

la

campaa

Para evaluar las coberturas finales de la campaa se realiz, en el mes de julio 2006, una encuesta de cobertura por conglomerados7 con representatividad nacional y departamental. Como parte de la encuesta se aprovech de evaluar otros aspectos inherentes a la campaa, como la comunicacin, confi anza de la poblacin. La encuesta fue organizada y ejecutada por personal externo al programa de inmunizacin de Bolivia. Resultados Despus de 6 semanas de vacunacin, la cobertura administrativa a nivel nacional fue de 106.8% (4.229.580 personas vacunadas). Las coberturas por sexo y grupo de edad muestran altos porcentajes en los grupos de edad extremos pero ms bajos en el grupo de 30 a 34 aos (Figura #1). Todos los departamentos del pas alcanzaron coberturas administrativas superiores al 95%; vacunndose un total de 2 081 499 hombres (cobertura de 104,8%) y un total de 2 148 081 mujeres (cobertura de 108,8%). 150 125 100 75 50 25 0 15 a 19 aos 20 a 24 aos 25 a 29 aos 30 a 34 aos 35 a 39 aos HOMBRES MUJERES Fuente: SNIS Figura # 1. Cobertura de vacunacin (datos administrativos) sarampin y rubola por grupo de edad y sexo, Bolivia, junio 2006

La ltima fase de la campaa fue focalizada en reas con coberturas inferiores a 95%, segn los resultados de los Monitoreos Rpidos de Cobertura (MRC), implementando tcticas especfi cas de vacunacin dirigidas a los grupos de edad en los que se alcanz menor cobertura en las fases previas, como fueron los hombres de 25 a 34 aos. Durante esta fase de refuerzo se realizaron 1.608 MRC (82 336 encuestados). Se encuest un total de 3683 personas de 15 a 39 aos. La cobertura nacional fue 93,7% [95% IC: 91,8-95,1]. El 68% de los vacunados tenan el carn (lo mostraron durante la entrevista). No se encontraron diferencias signifi cativas entre el rea rural (67%) y el rea urbana (69%), (p=0.3), tampoco por grupo de edad, de 94,3% en el grupo de 15 a 19 aos a 92.1% en el grupo de 35 a 39 aos (p=0,17). Las coberturas por sexo no mostraron diferencias. Ambos sexos mostraron una cobertura de 93,7%. Tampoco hubo una diferencia signifi cativa de coberturas entre rural (94,0%) y urbano (93,5%). Un tercio de la poblacin fue vacunada como poblacin cautiva, otro tercio en su casa, y el resto en los centros de salud y puestos fi jos (Figura #2). Un 95% de los encuestados indic estar de acuerdo en vacunarse otra vez o en una nueva oportunidad (97% en el rea urbana y 94% en rea rural). A la respuesta afi rmativa de la pregunta: Si fuera necesario evitar alguna otra enfermedad, usted se vacunara, donde?, el 52% de las personas indicaron como lugar preferido de una nueva vacunacin el centro de salud. Mediante la pregunta: Por qu medio se enter de la campaa?; se mostr que la campaa lleg a la poblacin principalmente por tres medios: televisin, radio y personal de salud (Cuadro # 1). Se evidenciaron diferencias en el uso de medios de informacin entre reas rurales y urbanas: la poblacin rural emplea ms frecuentemente la radio (50%) que la poblacin urbana (43%); la televisin es predominantemente urbana (80%) y el rol del personal de salud para informar a la poblacin es ms importante en el medio rural (43%) que en reas urbanas (16%). Discusin Bolivia logr la meta de cobertura de vacunacin de la campaa nacional en todos los departamentos del pas. Este xito se puede atribuir al compromiso poltico de las autoridades, la participacin social, alianzas estratgicas con instituciones y organizaciones locales, nacionales e internacionales, y los procesos de organizacin y planifi cacin encarados con un plan de comunicacin efectivo. Asimismo, la participacin activa de todos los profesionales de salud de las distintas reas, trabajadores administrativos y personal auxiliar de todo el pas fue un elemento indispensable para alcanzar la meta. Result una respuesta positiva de la poblacin traducida en la demanda voluntaria de la vacuna. El excedente de personas vacunadas se atribuye en parte a que en algunos departamentos, ante la demanda, se vacunaron personas mayores de 39 aos y menores de 15 aos. Estas personas fueron registradas en los grupos de edad extremas,

lo que refl eja la fi gura 1. La encuesta confi rm los altos niveles de coberturas, con medidas realistas adems precisando que ambos sexos y grupos de edad tenan niveles similares. Las diferencias con los datos administrativos pueden resultar de estimaciones del denominador administrativo inexactas (factor migracin). Los puntos que resaltan de los aspectos de comunicacin social son (1) el xito de la campaa radio TV; (2), el rol importante del personal de salud en la informacin de la poblacin; y (3) la alta confi anza de la poblacin en la vacunacin y en los servicios de salud. Este hallazgo es muy positivo pensando en futuras acciones de vacunacin dirigidas a estos grupos de edad y en ambos sexos. Con los niveles logrados durante esta campaa, Bolivia ha dado el paso ms importante y difcil hacia la eliminacin de la rubola. El programa ampliado de inmunizacin de Bolivia sale reforzado por la experiencia, y demuestra que actividades masivas pueden tener xito en la poblacin adulta. Referencias 1. Plotkin SA Reef S. Rubella vaccine. In: Plotkin SA, Orenstein WA, Vaccines, 4th ed. London, WB Saunders, 2004. 2. Cutts FT, Vynnycky E. Modelling the incidence of congenital rubella syndrome in developing countries. Int J Epidemiol 1999; 28: 1176-84. 3. Anonymous. New goal for vaccination programs in the Region of the Americas: to eliminate rubella and congenital rubella syndrome. 2003 Rev Panam Salud Pblica 2003; 14: 359-63. 4. Andrus JK, Periago MR. Elimination of rubella and congenital rubella syndrome in the Americas: another opportunity to address inequities in health. Rev Panam Salud Pblica 2004; 15: 145-6. 5. Castillo-Solorzano C, Carrasco P, Tambini G,et al. New horizons in the control of rubella and prevention of congenital rubella syndrome in the Americas. J Infect Dis 2003; 187: S146-52. 6. Castillo-Solrzano C, de Quadros C. Control acelerado de la rubola y prevencin del sndrome de rubola congnita en las Amricas. Rev Panam Salud Pblica 2002; 11: 273276. 7. World Health Organization. Immunization coverage cluster survey reference manual, 2004 (WHO/IVB/04.23).