Es un caso real de lumbalgia

Universidad Tcnica de Ambato

Nombre:

Johanna Tamay

Facultad:

Ciencias de la Salud

Carrera:

Terapia Fsica

Semestre:

Primer

Paralelo:

Fecha: 17 de julio del 2012

La lumbalgia
La lumbalgia se define como dolor, tensin o rigidez localizada por debajo del margen costal posterior y por arriba de los pliegues glteos con o sin dolor referido a la extremidad inferior. Puede originarse en diversas estructuras espinales: ligamentos, facetas articulares, periostio vertebral, musculatura y fascias paravertebrales, anillo fibroso y/o races nerviosas. La etiologa ms comn est constituida por las lesiones msculo-ligamentosas y procesos degenerativos tanto del disco intervertebral como de las facetas articulares.

Sin embargo, hasta en 85% de los pacientes no es posible definir el origen anatomopatolgico durante el episodio agudo de dolor.

Algunos de los factores de riesgo relacionados con la lumbalgia son: 1) Tipo de ocupacin 2) Condiciones psicolgicas neurosis, histeria y reacciones de conversin 3) Otros factores involucrados son el tabaquismo y la obesidad; esta ltima participa principalmente en la perpetuacin de los episodios, aunque los datos son poco consistentes al respecto. 2) Clasificacin De acuerdo al tiempo de evolucin, la lumbalgia se puede clasificar en tres categoras: Aguda: la sintomatologa tiene una duracin menor de seis semanas. Subaguda: su duracin es de 6 a 12 semanas. Crnica: cuadro persistente por ms de 12 semanas. Por etiologa se puede considerar: 1) Causa no mecnica o dolor referido 2) Causa mecnica que se subdivide en tres entidades: A. Dolor de causa ominosa Osteomielitis Enfermedad sea Metablica Columna Inestable Otras enfermedades del canal medular Espondilolistesis

B. Dolor lumbar radicular Pseudocitica Radiculalgia 1. Sndrome de cola de caballo: lumbalgia, debilidad motora bilateral de las extremidades inferiores, citica bilateral, anestesia sacra baja e incluso parapleja franca con incontinencia vesical e intestinal. 2. Sndrome discal tpico: dolor lumbar irradiado y acompaado de dficit sensitivo y motriz. En caso de existir dficit motor es necesario indicar pruebas diagnsticas complementarias. C. Dolor lumbar mecnico simple: lumbalgia de esfuerzo, hernia discal aguda sin radiculopata y espondilosis. Valoracin del paciente con lumbalgia Historia clnica. Es necesario valorar durante el interrogatorio antecedentes como traumatismos, infecciones sistmicas, artropatas inflamatorias y trastornos seos metablicos. Se debe ser cuidadoso al interrogar sobre dolor irradiado a los dermatomas, ya que puede indicar compresin radicular. Exploracin fsica. Con el paciente de pie se deben valorar la alineacin de la columna en busca de contracturas musculares y escoliosis estructural, la marcha activa y postura, as como flexin, hiperextensin y rotacin, evaluando la capacidad del individuo para realizar estos movimientos. La persona se coloca en decbito supino para que sea valorada la presencia de datos de irritacin o compresin radicular mediante la realizacin de maniobras como Lasegue y Bragard, adems de efectuar una exploracin neurolgica que incluya reflejos osteotendinosos, movilidad articular y sensibilidad superficial. Mtodos de apoyo diagnstico Estudios de laboratorio. Dependiendo de la historia clnica se pueden solicitar estudios bsicos de laboratorio como biometra hemtica completa, protena C reactiva y velocidad de sedimentacin globular En caso de sospecha de neoplasia resulta til la determinacin de marcadores tumorales y estudios de extensin en la bsqueda de la neoplasia que se sugiera por el contexto del paciente, por ejemplo, cncer de prstata (antgeno prosttico, fosfatasa cida, mieloma mltiple, electroforesis de protenas en suero y orina). Un anlisis de orina puede identificar al individuo con anormalidades renales (nefrolitiasis). La deteccin de sangre oculta en heces es un estudio para detectar lceras o tumores gastrointestinales que provocan dolor referido a nivel lumbar.13, 14 Estudios de gabinete

Dentro de los estudios de gabinete se puede solicitar radiografa convencional, la cual es til para el diagnstico inicial de espondilolistesis, fracturas vertebrales, datos sugestivos de osteomielitis/ discitis y una evidencia sutil de cncer metastsico. Las radiografas simples en vistas anterior y lateral de la columna lumbar son suficientes para la valoracin inicial de la mayora de los pacientes. La tomografa computada (TC) y la resonancia magntica tienen mayor sensibilidad y especificidad para el diagnstico de hernias de disco y estenosis espinal. Otras modalidades diagnsticas que se pueden utilizar son la gammagrafa sea (estudio de medicina nuclear), indicada en personas con sospecha de cncer, osteomielitis o fracturas por estrs, as como en la bsqueda de cncer metastsico en individuos con historia previa de cncer. Por otro lado, la mielografa es til para valorar los casos de compresin radicular. Tambin se pueden llevar a cabo estudios de velocidades de conduccin (VC) y electromiografa (EMG).

Radiografa simple en vista lateral de un paciente con espondiloartrosis secundaria

Tratamiento

El tratamiento ms adecuado de inicio para una lumbalgia aguda aun con irradiaciones a las extremidades inferiores es el conservador tanto como sea posible. 1 Ninguna terapia individual es efectiva para todas las formas de lumbalgia. Los pacientes con causas sistmicas de lumbalgia deben ser tratados con terapias especficas para su enfermedad subyacente. Antinflamatorios no esteroideos (AINE) y acetaminofn. Se consideran la primera opcin de tratamiento para la lumbalgia (sin enfermedades especficas), 1, 14 sin embargo, debe evitarse en lo posible el uso a largo plazo de stos.1 Una revisin sistemtica demostr que los AINE son ms efectivos en comparacin con placebo en cuanto a la mejora global del paciente y la analgesia. En esta revisin se comprob que los AINE estudiados fueron todos igualmente efectivos.

En el tratamiento de la lumbalgia crnica se pueden usar los AINE inhibidores de la ciclooxigenasa 2 (cox2), ya que disminuyen el riesgo de efectos gastrointestinales secundarios..

Relajantes musculares. Los relajantes musculares pueden ser de gran ayuda en cuadros severos de lumbalgia, pero su prescripcin es por periodos cortos, usualmente das. Una revisin sistemtica incluy cuatro tratamientos a base de benzodiacepinas no benzodiacepinas y dos tratamientos que incluan relajantes musculares antiespsticos. Los resultados mostraron que cualquiera de esos relajantes musculares es ms efectivo que el placebo en pacientes con lumbalgia aguda. En conclusin, los relajantes musculares son efectivos para el manejo de la lumbalgia inespecfica, sin embargo, se debe tener precaucin por los efectos adversos que se presentan con su uso.

Terapia con inyecciones epidurales y facetaras. Las inyecciones epidurales con corticosteroides estn indicadas slo en casos de que exista radiculopata para disminuir el dolor y evitar la ciruga espinal. La inyeccin de articulaciones facetarias puede representar un beneficio relativamente mayor en personas con dolor lumbar crnico, cuando se comparan con dolores agudos o subagudos. Nelemans y sus colaboradores valoraron, mediante una revisin sistemtica, la efectividad de la inyeccin a nivel facetario, epidurales o locales y concluyeron que falta evidencia para recomendar este tipo de terapias a lo individuos con lumbalgia.

Reposo y terapia fsica .Para el tratamiento de la lumbalgia, el reposo en cama es menos efectivo que permanecer en actividad; no hay diferencia entre aconsejar reposo en cama comparado con terapia fsica o ejercicios.

El reposo en cama, si es necesario, se recomienda slo por dos a tres das para posteriormente intentar retornar a las actividades cotidianas. Tratamiento en lumbalgia crnica. En la lumbalgia crnica, la erradicacin completa del dolor se obtiene en casos raros. Los objetivos del tratamiento en este caso son: moderacin del dolor, incremento de la funcin y disminucin del uso de los servicios de salud. Para alcanzar estas metas se aconsejan modalidades de educacin, cambios conductuales, terapia fsica, ejercicios, estimulacin nerviosa transcutnea, acupuntura, manipulacin y ciruga. Todas estas opciones se utilizan como terapia conjunta y no necesariamente sustituyen a la farmacoterapia. Otras terapias, como manipulacin espinal y traccin espinal, no han generado evidencia suficiente a pesar de mostrar efectividad.

Tratamiento quirrgico. La ciruga para aliviar la lumbalgia aguda es poco frecuente y slo una minora de personas con lumbalgia crnica requiere intervencin quirrgica. Los pacientes con compresin del cordn espinal, sndrome de cauda equina y dolor radicular pueden ser sometidos a descompresin quirrgica o discectoma. La ciruga debe efectuarse si los pacientes cumplen los siguientes criterios en presencia de dficits neurolgicos progresivos: 1) dolor de la pierna que el lumbar 2) maniobra del levantamiento de la pierna recta positiva 3) ausencia de respuesta al tratamiento no quirrgico por cuatro a seis semanas para hernia de disco u 8 a 12 semanas para estenosis espinal 4) confirmacin por imagen de lesin neuroptica sin adecuada respuesta al tratamiento mdico. Hay algunas excepciones a la regla: los abscesos epidurales necesitan ser drenados quirrgicamente; las fracturas compresivas o una columna vertebral inestable pueden necesitar la colocacin de instrumentos de fijacin para estabilizar la columna.

HISTORIA CLNICA Paciente: Gaibor Monar Rodolfo Anbal

en la regin lumbar de moderada intensidad que se incrementa ante la de ambulacin y al conducir el mismo se incrementa hace 3 semana. No refiere irradia en la columna C .Lumbar L1-L2 dolorosa Extremidades simtricas sin edema ,lasegue negativo ,vallex negativo ENE. EG 15/15 no focalidad neurolgica BIBLIOGRAFIA: Fracturas y tratamiento Slanley Hoppenfeld Vasantha L. Murthy
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2005/12/16

www.entornomedico.org/salud/saludyenfermedades