APLICACIN DEL CONCEPTO Y TECNICA BOBATH EN EL CASO CLINICO DE PACIENTE NIA DE 4 AOS CON DIAGNOSTICO DE COREOATETOSIS

PRESENTADO POR: HECTOR JOSE URAN HERNANDEZ ALEJANDRA ARROYAVE 3005564 3005585

SANTIAGO DE CALI, MAYO 6 DE 2008 ESCUELA NACIONAL DEL DEPORTE FACULTAD DE FISIOTERAPIA

ENFOQUE DE TRATAMIENTO COREO-ATETOSIS

Nia con diagnostico de Corea y Atetosis, edad cronolgica 4 aos. Recibe tratamiento desde el primer ao de edad. 1. CARACTERISTICAS PATOLOGICAS Hipoacusia. Alteraciones en el Lenguaje: Afasia y afectacin de la musculatura facial. Trastornos Alimenticios: Disfagia y Sialorrea. Problemas Respiratorios: Alteraciones en su frecuencia respiratoria, respiracin torxico. Balanceo de Tronco y Titubeo de cabeza. Posee control ceflico aunque presente mala coordinacin de control postural. Se mantiene en sedente con reacciones de equilibrio y enderezamiento incoordinados. No ha alcanzado control, ni progreso hacia a transiciones altas (Bpedo y Marcha). Se sostiene por muy poco tiempo arrodillado y semiarrodillado. Su mayor afectacin es evidente es su musculatura distal de sus extremidades. Ausencia del control general para realizar actividades voluntarias. Se evidencia mayor incoordinacin cuando est sujeto a situaciones de estrs. Presenta alteracin emocional, mostrando grados extremos.

2. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Permitir a travs de diferentes mtodos volver al paciente una persona con mayor funcionalidad y con cierto grado de independencia en sus actividades de la vida diaria. Manejar la variacin de sus estados emocionales a travs de la enseanza del autocontrol, en un ambiente calido, acogedor y acompaado de musicoterapia. Brindar buena comunicacin paciente fisioterapeuta a travs de rdenes claras y estrictas que permiten al paciente una mejor comprensin sin alterar su estado emocional. Trabajar en un mayor control central mediante las facilitaciones que nos permitan inhibir su incoordinacin distal. Permitir disociacin escpalo-plvica mediante un buen estiramiento y fortalecimiento del esqueleto axial con el fin de progresar en su desarrollo motor.

Lograr un mayor control distal mediante posturas que inhiban su incoordinacin motriz producida por la relajacin extrema de los antagonistas en el momento de realizar una accin, y a su vez, fortalecer su musculatura distal. Prevenir y controlar deformidades en articulaciones que puedan ser obstculos a la hora de trabajar en su tratamiento y si es necesario hacer uso de ayudas de aparatos ortsicos o aditamentos externos. Enfatizar en sus actividades de la vida diaria para permitir que el paciente presente un grado mayor de funcionalidad.

3. ACTIVIDADES PROPUESTAS Con el fin de proporcionar mejor respuesta y mayor control distal, se realizaron varias modificaciones que se vieron necesarias para fijar las extremidades que son las que presentan mayor incoordinacin y presencia de movimientos involuntarios. DESESTABILIZACION DE TRONCO :

Paciente y fisioterapeuta ubicados en sedente largo sobre la camilla o colchoneta, situando las piernas del paciente por encima de las del terapeuta, ubicando las manos del paciente sobre sus propios talones. Se realiza Plasinn y Holding para estabilizar la extremidad distal de los miembros superiores. Nos ayuda a favorecer control tnico de abdomen y enderezamiento en patrones del cuello.

ESTIRAMIENTO Y FORTALECIMIENTO EN SEDENTE LARGO:

Paciente y fisioterapeuta ubicados en sedente largo sobre la camilla o colchoneta, situando las piernas del paciente por debajo de las del terapeuta brindndoles estabilidad. Se realiza Plasinn y Holding para estabilizar la extremidad distal de los miembros superiores por encima de la cabeza y taping en abdomen y espalda. Nos ayudan a fortalecer un lado y estirar el otro (oblicuos, dorsal ancho, paravertebrales), se puede aumentar fuerza-resistencia al desestabilizar sobre un lado.

SEDENTE SIRENA A ARRODILLADO:

Paciente sentado en sirena con brazos estirados y manos firmes sobre la superficie estable, mientras el fisioterapeuta situado atrs ofrecindole estabilizacin en pelvis guiando y asistiendo el movimiento. Al realizar el imput el paciente responde ponindose de rodillas. Nos ayuda en la activacin del tnico central. DESESTABILIZACION EN ARRODILLADO:

Paciente ubicado de rodillas con brazos al frente, en medio del terapeuta, ste en sedente largo sobre sus piernas le brinda apoyo y estabilizacin y realiza desestabilizacin plvica trasladando su peso de un lado a otro o adelante y atrs. Nos ayuda al equilibrio.

 DE ARRODILLADO ACONQUISTADOR: Esta transicin arranca de la posicin anterior. Aqu se desplaza, mediante las caderas, hacia un lado al paciente hasta dejar libre una de sus extremidades, luego se realiza el imput en la regin distal de la extremidad libre para que el paciente reaccione y saque su pierna adelante hasta alcanzar la posicin final.

ALCANCES EN ESCALERA VERTICAL (SEDENTE SOBRE COLCHONETA O SOBRE BALON) El paciente se encuentra en sedente y se ubica frente a una escalera o barras ubicadas al frente. El paciente debe sostenerse de este aparato y lograr una posicin ms alta, ya sea semiarrodillado o arrodillado. Se puede hacer una variacin ubicando al paciente en sedente sobre un baln con el objetivo de brindarle mayor desestabilizacin para que adquiera un mayor control central al igual que disociacin.

A tener en cuenta: Se debe tener en cuenta que estas 6 actividades son muy pocas para lograr mayores y mejores resultados en el paciente, sin embargo se establecieron estas 6 pensando en que son las ms importantes en primera instancia para el manejo de la nia con coreo-atetosis.

4. JUSTIFICACION Con el fin de generar un artculo ms prctico y entendible por todos los lectores, se manejo una justificacin general, reuniendo las actividades de desestabilizacin y las facilitaciones de las transiciones, de tal forma que se tenga una visin mas clara del porque se realizan las actividades propuestas para el manejo de la patologa. Durante las 6 actividades propuestas para el manejo de la coreo-atetosis, se mantiene una misma lnea de secuencia que consiste en el manejo de la incoordinacin distal a travs del bloqueo y la fijacin para permitir mayor control central, modulando el tono y permitiendo un movimiento voluntario mejor elaborado sin ningn tipo de alteracin. A travs de las desestabilizaciones, hacemos activacin del huso (huso neuromuscular) de los msculos de las articulaciones implicadas, este genera un potencial de accin que viaja por la neurona sensorial a travs de la raz posterior del nervio espinal, hasta llegar a medula donde ocurre una sinapsis con una clula motora del asta anterior de la sustancia gris. Cuando la excitacin alcanza una suficiente intensidad, se genera uno o ms impulsos en la neurona motora que se propagan desde la medula hasta la raz anterior y por nervios perifricos hasta el msculo estimulado, estos impulsos ocasionan la liberacin de acetilcolina en la sinapsis neuromuscular y activan uno o ms potenciales de accin en el msculo estirado y de esta manera sucede la contraccin de este ultimo. Por tanto, luego del estiramiento muscular se produce la contraccin que alivia la extensin del msculo. Por otro lado tenemos que al realizar facilitaciones para el control y aprendizaje de las transiciciones normales del movimiento, estamos activando tambin, al igual que en las actividades de desestabilizacin, los husos de los msculos o regiones musculares que nos permiten un respectivo movimiento segn la transicin a trabajar, al igual que los propioceptores que le permiten al SNC tener conocimiento de la posicin de los segmentos y trabajar en el equilibrio y la cocontraccion. En este caso, como las transiciones en las que se enfatiza son las medias (sedente a arrodillado y arrodillado a conquistador), estamos trabajando en la activacin y fortalecimiento de los msculos que rodean a la articulacin de la rodilla y en especial a la cadera, mientras mantenemos el control sobre los segmentos distales de las extremidades, los cuales, por la condicin del paciente, presenta mayor cantidad de movimientos incontrolados producto de una excesiva relajacin de los msculos antagonistas. Al mantener fija la posicin de las regiones distales de las extremidades, el cuerpo responde a travs del estimulo de los propioceptores y exteroceptores generando potenciales de accin que comuniquen la informacin hasta regiones centrales del sistema nervioso donde se generan adaptaciones posturales que permitan controlar el movimiento incoordinado, manteniendo las extremidades en una posicin fija mediante una activacin de los antagonistas y por la tanto, generando un trabajo de cocontraccion. En la facilitacin final (la nmero 6), se trato de realizar una actividad que reuniera las 5 anteriores, con el fin de generar un estimulo en todos los receptores antes y posteriormente

nombrados, con el objetivo de evitar acomodacin por parte de las estructuras corporales y ofrecer una mayor exigencia en el tratamiento del paciente. Durante las actividades se mantiene, tambin, un contacto contino con el paciente mediante placing, holding y taping con el fin de estimular los esteroceptores o mecanoreceptores ubicados en la superficie externa del cuerpo o cerca de esta. Su estimulo permite una adaptacin de la respuesta con lo que finalmente se logra mantener una posicin luego de varios sensaciones similares. El potencial generado viaja por los fascculos espinocerebelosos posterior y anterior y por los fascculos cuneocerebeloso y espinocerebeloso rostral, encargados de la transmisin de las sensaciones somticas, incluidas la propiocepcin. Aunque no se perciban conscientemente, estos impulsos son decisivos para la postura, el equilibrio y la coordinacin de movimientos. Una vez establecida una buena comunicacin ascendente o sensitiva, las rdenes enviadas por y desde el SNC son cada vez ms precisas, lo que permite un movimiento voluntario con mayor coordinacin y exactitud. La informacin enviada desde los centros superiores viaja por los fascculos corticoespinal-lateral (movimientos de extremidades), corticoespinal anterior (movimientos de tronco) y corticobulbar (movimientos de cabeza y cuello). Lo que se espera, finalmente, es llegar hasta un estado en que se puede controlar al mximo los movimientos involuntarios, y que estos no afecten el control y la fuerza presente en la musculatura del esqueleto axial, con el objetivo de lograr mayor funcionalidad e independencia en el paciente. 5. SOPORTE BIBLIOGRAFICO Artculo: tipos fundamentales de PC a tener en presente en la educacin fsica. Jos gallego Antonio (universidad de Almera) Anatoma y fisiologa. Tortora grabowski www.neurorehabilitacion.com (instituto Caren de rehabilitacin neurolgica) www.therapyonline.com http://salud.discapnet.es