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Dolor Abdominal
Dolor Abdominal
Dr. Franco Utili Dpto. Medicina Interna Programa de Medicina de Urgencia Red de Urgencia P. Universidad Catlica
Adbomen
Dolor
http://www.uwgi.org/cme/cmeCourseCD/ch_06/AlgA.htm
http://www.uwgi.org/cme/cmeCourseCD/ch_06/AlgA.htm
Dolor Abdominal
El dolor abdominal agudo es la causa mas frecuente de consulta en un servicio de urgencia y supone en no pocas ocasiones un reto para el mdico. Arbitrariamente se define como dolor Agudo de menos de una semana de evolucin.
Distensin del:
Estmago Duodeno Vescula biliar Pncreas
Distensin de estructuras desarrolladas a partir del intestino posterior. Porcin distal del colon transverso Colon descendente Sigmoide Recto
Toxico-Metablico
Infecciones Intoxicaciones
Genitourinario
Clico Renal Retencin Urinaria Aguda Escroto Agudo
Neurognicas
Ginecolgico
Enfermedad Inflamatoria Plvica Embarazo Ectpico
Vascular
Aneurisma Artico Abdominal Isquemia Mesentrica Colitis Isqumica
3% 3% 2% 2% 6%
<50a. >50.
Dolor Abdominal
Es importante una buena historia clnica: Incluyendo
Anamnesis Exploracin fsica Pruebas complementarias Tener en cuenta una larga lista de diagnsticos diferenciales.
En la primera evaluacin del paciente se debe establecer la gravedad del cuadro y la situacin hemodinmica.
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Ante un paciente inestable lo primero es estabilizarlo hemodinmicamente Valorar un posible tratamiento quirrgico urgente. Diagnsticos a valorar:
Causa cardiolgica (isquemia: ECG, CPK.) Hemorragia (Valor relativo de Hb y Hcto en las
primeras horas por hemoconcentracin, son ms tiles los signos de hipoperfusin, shock ...)
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Para esquematizar la evaluacin del dolor abdominal es til dividir el abdomen en cuadrantes Segn la localizacin predominante de los sntomas, lo que no excluye una evaluacin global del paciente.
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Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio Derecho (HD).
Para la valoracin inicial del dolor en HD, al igual que en otras localizaciones, la historia clnica nos puede dar un primera aproximacin diagnstica. As, un dolor de tipo clico con irradiacin al resto del abdomen o escapula derecha, acompaado de nuseas y vmitos con signo de Murphy positivo nos har sospechar un clico biliar o una colecistitis si adems presenta fiebre y signos de irritacin peritoneal.
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Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio Derecho (HD).
En la Rx de trax descartaremos una neumona o un derrame pleural como causa de dolor. Tambin debemos tener en cuenta un posible origen gastroduodenal
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Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio derecho (HD).
Ante la sospecha de origen hepato-biliar la tcnica de imagen de eleccin es la ecografa que junto a la clnica, signos fsicos y exmenes de laboratorio (incluyendo hemograma con formula) nos ayudan a hacer un diagnstico de aproximacin.
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Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio derecho (HD).
Hipocondrio derecho Hgado Vescula biliar Angulo heptico del colon Rin derecho Glndula suprarrenal
Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Epigastrio
En todo dolor agudo epigstrico es obligatorio descartar una causa cardiolgica Realizar un ECG, enzimas miocrdicas.
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Dolor abdominal agudo en: Epigastrio
En un paciente con historia de alcoholismo o patologa biliar y un dolor intenso en epigastrio acompaado de vmitos con posible irradiacin a espalda o flancos y que impresiona de gravedad, sospecharemos pancreatitis aguda. Solicitaremos determinacin de amilasas. Las pruebas de imagen nos ayudan al diagnstico, valoracin de las complicaciones y diagnsticos diferenciales (patologa artica...)
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Dolor abdominal agudo en: Epigastrio
Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio Izquierdo (HI).
La patologa pancretica y gastro-duodenal tambin puede presentarse como dolor en HI. Ante dolor en HI y clnica infecciosa debemos pensar en abscesos esplnicos (ecografa/TC)
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Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio Izquierdo (HI).
Hipocondrio Izquierdo Estmago Bazo Cola pancretica Rin izquierdo Glndula suprarrenal
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Dolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.
Paciente joven con dolor en fosa iliaca derecha y signos de irritacin peritoneal, pensaremos como primera posibilidad diagnstica en una apendicitis. Diagnstico diferencial:
Adenitis mesentrica Enfermedad inflamatoria intestinal Litiasis ureteral
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Dolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.
Paciente mayor con dolor y signos de irritacin peritoneal en fosa iliaca izquierda nos debe hacer pensar en una diverticulitis, sobre todo si es una persona de edad avanzada
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Dolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.
En una mujer joven hay que descartar patologa ginecolgica: Quiste de ovario complicado Proceso inflamatorio pelviano Embarazo ectpico Etc...
Solicitar exploracin ginecolgica, test de embarazo y ecografa
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Dolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.
Otras causas de dolor en hemi-abdomen inferior pueden ser urolgicas: Retencin Globo vesical Clico renal Cistitis
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Dolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.
Mesogastrio Flanco izquierdo Flanco derecho Colon ascendente Epipln Colon descendente Mesenterio Rin izquierdo Rin derecho Duodeno Duodeno Yeyuno e ileon Yeyuno e ileon Yeyuno
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Dolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior. Hipogastrio Fosa ilaca derecha Ciego-apndice-ileon Ileon Vejiga Urter derecho tero Cordn espermtico derecho Ovario derecho Fosa ilaca izquierda Colon sigmoide Urter izquierdo Cordn espermtico izquierdo Ovario izquierdo
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FACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:
Ingesta de alimentos:
Alteraciones de procesos digestivos altos Isquemia intestinal Enfermedades pancreticas o biliares.
Miccin:
Procesos genitourinarios o colorrectales.
Defecacin:
Enfermedades de la regin colorrectal.
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FACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:
Cambios posturales:
Reflujo Gastro-esofgico Enfermedades pancreticas Alteracin del sistema musculoesqueltico.
Respiracin:
Afecciones hepatobiliares o pleuropulmonares.
Ejercicio fsico:
Afecciones musculoesquelticas Isquemia coronaria o intestinal.
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FACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:
Procesos gineco-obsttricos:
Ciclo menstrual Menarquia Embarazo Presencia de dispositivos intrauterinos Alteraciones tubo-ovricas Alteraciones endometriales (endometriosis).
Cambios emotivos:
Trastornos de la motilidad Dispepsia no ulcerosa Colon irritable.
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FACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:
Dolor Abdominal
SINTOMAS ACOMPAANTES:
Fiebre y escalofros:
Procesos inflamatorios Infecciones Infartos.
Nauseas y vmitos:
Obstruccin Procesos metablicos Enfermedad Inflamatoria Intestinal Infecciones.
Disfagia u odinofagia:
De origen esofgico o tumores que comprimen el lumen, enfermedades reumatolgicas sistmicas (esclerodermia).
Dolor Abdominal
SINTOMAS ACOMPAANTES: Saciedad precoz:
Alteraciones gstricas
Hematemesis:
Orofaringeo Esofgico Gastro-duodenal.
Estreimiento:
Procesos colo-rectales Perianales Genitourinarios.
Ictericia:
Hemlisis Causas hepatobiliares.
Dolor Abdominal
SINTOMAS ACOMPAANTES: Diarrea:
Enfermedad Inflamatoria Intestinal Malabsorcin Infecciones Tumores secretores Procesos isqumicos Procesos de origen genitourinario.
Hematoquecia:
Procesos de origen colorrectal, en raras ocasiones urinario.
LOCALIZACION
Periumbilical Hipocondrio der. Flanco-F.Ilaca izq. Epigastrio
CARACTER
Difuso Localizado Localizado Localizado al inicio Difuso Difuso Difuso Localizado Difuso Localizado Localizado
TIPO
Dolor Presin Dolor
IRRADIACION
Fosa ilaca izq. Escpula der. Ninguna
INTENSIDAD
Moderada Moderada Moderada
Brusco
Ardor
Ninguna
Severa
Caso 1
Historia: Mujer de 45 aos con nauseas, vmitos, distensin abdominal y dolor. Antecedentes: Laparotoma.