CLINICA DE CATETERES

L. E. Silvia Aguilar Herrera

INTRODUCCION
La aplicacin de un a catter ciertas

endovenoso

obedece

necesidades, tales como: diagnsticas, teraputicas y de confort del paciente, teniendo en cuenta sus peculiaridades y caractersticas.

DEFINICION:
Los CVC son sondas que se introducen en los grandes vasos venosos del trax o en las cavidades cardiacas derechas con fines diagnsticos y teraputicos El acceso a la circulacin central puede ser llevado a cabo mediante la insercin de un catter por una vena central o perifrica; la vena cava superior y la vena cava inferior permiten flujos muy altos y volmenes muy altos que facilitan la dilucin rpida de sustancias hipertnicas.

CLASIFICACION:

REQUISITOS DEL CATETER VENOSO CENTRAL

Blando y flexible. Radio paco para radiolgico..

su

control

Los materiales ms usados en la confeccin de catteres son:

Cloruro de Polivinilo (PVC). Polietileno. Tefln Politetraflouretileno (PTFE).

Silicona. Poliuretano

INDICACIONES PARA EL USO DE CATTER VENOSO CENTRAL.

Monitorizacin hemodinmica Acceso vascular
Medicin PVC

Requerimientos de mltiples infusiones Malos accesos venosos perifricos Drogas vasoactivas

CVC

Administracin de sustancias vaso activas o txicos irritantes

Antibiticos Nutricin parenteral total Quimioterapia Acceso circulacin pulmonar Circuito extracorpreo Instalacin sonda marcapaso

Procedimientos radiolgicos y teraputicos

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VAS DE ABORDAJE DEL CATTER VENOSO CENTRAL.

Vena subclavia

Venas Baslica y Ceflica

CVC

Vena yugular interna

Vena femoral

Consideraciones Anatomicas
La vena subclavia se extiende desde el borde lateral de la primera costilla hasta la articulacion esterno-cavicular para luego formar un tronco comun con la vena yugular interna La vena subclavia se situa por debajo de la clavicula y por arriba de la arteria subclavia

Consideraciones Anatomicas
Distancias Aproximadas
Vena Yugular Interna derecha a Vena Cava*
Vena Subclavia derecha a Vena Cava* Vena Yugular Interna izquierda a Vena Cava Vena Subclavia izquierda a Vena Cava 16.0 cms. 18.4 cms.

19.1 cms.
21.2 cms

ELEMENTOS DEL CATETER

CLASIFICACIN DE LOS CVC

1) TRANSITORIOS
Cateter venoso central de insercion percutanea (PICC)

se inserta a traves de las venas subclavia, yugular o venas de la fosa antecubital para llegar a la vena cava superior y de alli a la auricula derecha.
Se usan por un periodo de tiempo limitado (hasta 10 das) por lo que se denominan CVC transitorio o temporal.

Es un procedimiento que su uso se ha generalizado para administrar soluciones hiperosmolares y algunos agentes inotrpicos.
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CLASIFICACIN DE LOS CVC

2) PERMANENTES.
a) Catter venoso central tunelizado (CVCT)

se instala realizando un tnel subcutneo entre la clavcula y el pezn del paciente y el extremo distal del catter llega a la aurcula derecha a travs de la vena yugular interna o externa.
Se usan catteres tunelizados: el catter Hickman-Broviack (no tiene vlvula antirreflujo) y el catter Groshong (con vlvula antirreflujo). Se usan en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados, en forma continuada o intermitente.

CLASIFICACIN DE LOS CVC

2) PERMANENTES.
a) Catter venoso central tunelizado (CVCT

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CLASIFICACIN DE LOS CVC

2) PERMANENTES.
b) Catter venoso centra con implante subcutneo

se instala conectando el catter por su extremo proximal a la vena subclavia y aurcula derecha y en su lado distal se une a un deposito de titanio o reservorio que se ubica entre el msculo y le tejido subcutnea de la fosa infraclavicular.
Se usa en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados en forma continuada o intermitente (quimioterapia).

SITIO DE ELECCIN: SUBCLAVIA

Pros contra

Gran vaso Tolera altos flujos Fcil curacin y mantenimiento Sin restriccin para el paciente Baja tasa de infeccin

Cerca del vrtice pulmonar Cerca de la arteria subclavia Difcil control de sangrado Riesgo de neumotrax

SITIO DE ELECCIN: YUGULAR EXTERNA

pros Fcil visualizacin Segura para pacientes con coagulopatias contra Difcil de puncionar

Posibilidad de pasar el catter al bazo

Bajo riesgo de neumotrax

Sugerencias para el uso de las distintas

luces en los CVC
Proximal
Muestras sanguneas Medicacin Administracin de sangre

Distal
Monitorizacin PVC Altos flujos de lquidos viscosos Coloides Medicacin Nutricion Parenteral * (exclusiva)

COMPLICACIONES DE LOS CVC

Neumotrax

Inmediatas
Complicaciones Mecnicas Tardas

Hemotrax
Mala posicin del catter

Trombosis Obstruccin

Bacteriemia asociada al catter

Complicaciones Infecciosas

Sepsis asociada al catter

Flebitis