Diana Cortes Rodriguez Natalia Palomino Cardozo Javier Rodriguez Ramirez Dayhana Rojas Garca Camilo Soto Garca

Clasificacin
Diabetes en el embarazo
Diabetes Pre Gestacional Diabetes Gestacional Otros tipos de diabetes Tipo 1 infancia

Tipo 2 Resistencia a la insulina

Hiperglicemia crnica

Epidemiologia
Colombia - 7,5 - al 10 %.

26% =>de 20 aos = glicemia alterada en ayunas

Mas de la mitad de las mujeres con DG = diabetes manifiesta 20 aos subsiguientes

FISIOPATOLOGIA
Cambios culturales Envejecimiento global Obesidad Rta natural a sobrecarga de CH en dieta.

FISIOPATOLOGIA
1 2 trimestre, hiperfagia Aumento de peso, depsito grasa, y masa magra. Incremento leptina e insulina sricas

Hipoglicemia de ayuno

FISIOPATOLOGIA
lactgeno placentario (PL), Hormona del crecimiento placentario humano

prolactina (PRL),

Leptina

3 trimestre

FISIOPATOLOGIA Receptor de insulina

Torrente sanguneo - receptor de membrana Extremo intracelular receptor - tirosina cinasa

Transfosforilacin residuos tirosina subunidades B Cascada de fosforilaciones

IRS1

Mecanismos de accin de la insulina

1. Estimulacin captacin de glucosa..

2. Inhibicin de la liplisis en las clulas del tejido graso.

3. Inhibicin de la produccin heptica de glucosa.

4. Inhibicin de la cetognesis.

EFECTOS FETALES
Glucosa barrera fetoplacentaria, insulina no.
Feto expuesto > glu de su secrecin insulina.

Macrosomia fetal
P. > 4500gr cesrea, riesgos de asfixia y distocia del hombro durante el parto vaginal.

La resistencia a la insulina en la fase tarda del embarazo = peso del fruto, placenta, masa libre de grasa.

cap de unirse rcp IGF-1 = macrosoma fetal.

Crec somatico adiposidad Org del feto Estimulantes dif y division celular

EFECTOS FETALES
Hipoglicemia mtos del nacimiento
< 35mg/dl 4% requirio terapia con glucosa IV

Otras complicaciones despues del parto

SDR, cardiomiopata, hipocalcemia, hipomagnesemia y policitemia. < nivel de inteligencia, > # sg neurolgicos blandos, un desempeo < en tareas habilidades grficas afectan el proceso normal de desarrollo y maduracin neuronal

obesidad, sndrome metablico y diabetes tipo 2

EFECTOS MATERNOS
riesgo > manifestar DM2, obesidad y Sx metablico.

factores DM2 en mujeres son: haber tenido DG, HTA, parto a 33 aos, hx familiar de diabetes

concentracin de glicemia 99 mg/dL o ms, y severidad de la hiperglicemia durante el embarazo

COMPLICACIONES
Feto
Macrosoma Muerte intrauterina Asfixia neonatal Distocia de hombro y lx nerviosa Hipoglucemia Hipocalcemia Ictericia Taquipnea transitoria Cardiomiopata Eritrocitosis Trombosis vena renal Como adultos: obesidad, diabetes mellitus, alteraciones neuropsicolgicas

Madre
Preeclampsia Eclampsia Polihidramnios Desgarros perineales Mayor nmero de cesreas Riesgo de padecer diabetes mellitus 2 Parto prematuro

FACTORES DE RIESGO
Obesidad y sobrepeso Edad avanzada

IMC>35 5-6 veces mayor DG Aborto, muerte fetal, >frecuencia de malf. congnitas, macrosoma, HT inducida por el embarazo y cesrea.

envejecimiento asociado con la resistencia a la insulina menor actividad fsica y menos requerimiento de energa

FACTORES DE RIESGO
Antecedente DG en embarazo anterior.
Antecedentes de diabetes en familiares de 1 grado.

macrosoma fetal, Sndrome de ovario poliqustico.

Preeclampsia, Multiparidad.

drogas hiperglucemian tes (corticoides, retrovirales, betamimticos, etc.)

CRITERIOS DX DIABETES MELLITUS

presencia de sx de diabetes + una glicemia casual igual o > a 200 mg/dL

glicemia en ayunas igual o > de 126 mg/dL

glicemia igual o > de 200 mg/dL dos horas despus de una carga de glucosa durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa

Estrategia de deteccin recomendada con base en la valoracin del riesgo para detectar diabetes gestacional
Glucosa 24-28 sem

Glucosa urgente

Riesgo bajo
Sin diabetes en familiares de 1

Riesgo alto
Obesidad >30 IMC Antec. De diabetes familiar tipo 2

< 25 aos Diabetes gestacional previa o glucosuria Peso normal previo al embarazo > 35, macrosomia partos ant, alt meta glucosa Negativo: repetir glucosa a la semana 24-28 sem 32-36sem

Sin Antec. de metabolismo anormal de la glucosa, ni resultados obsttricos inadecuados

DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

debe llevarse a cabo entre las semana 24 y 28 G. Screening: Test de OSullivan. tamizaje es anormal, prueba oral de 3 horas con 100 gramos de glucosa. La recomendacin de la OMS y de la ALAD es la de hacer una PTOG, con 75 gr.

Tiene una alta sensibilidad (79%) y especificidad (87%).

consiste admon de 50 gr de glucosa, determinacin de glucosa plasmtica 1 h despus.

resultado normal es una glicemia < 140 mg/dL.

Ayunas, 3o + das previos dieta mnimo de 150 gr CHOS y con actividad fsica habitual.

Durante la prueba no se puede fumar ni ingerir alimentos y en reposo.

No drogas que modifiquen la prueba (corticoides ,betaadren rgicos, etc

muestra de sangre en ayunas pte ingerir 100 g glu disuelta en 250 ml. de agua 5

determinaci n de glucemia basal y 1, 2 y 3 horas despus.

OBJETIVOS DEL TTO

Ganancia de peso adecuado Glucosa en ayunas < 105 mg/dl y posprandial < de 120 mg/dl HbA1c < 6% Evitar cetonuria y episodios de hipoglicemia

MANEJO
DIETA:
28-38 cal/Kg de peso por da carbohidratos lpidos protenas 40-50% 30-40% 20%

Fraccionarla en 6 tomas diarias

EJERCICIO FISICO AUTOMONITOREO

2/3 DE NPH 2/3 MAANA 1/3 DE ACCION RAPIDA

TOTAL DE INSULINA

NPH

1/3 VESPERTINO

DE ACCION RAPIDA

Aumento de dosis con edad gestacional Ajustar dosis de acuerdo a glicemias pre y posprandiales

Glibenclamida
Incrementa la secrecin de insulina por las celulas B Poco paso por la placenta [] a las 3 4h

Metformina
Eleva la utilizacin de glucosa en los tejidos perifricos y gluconeogenesis en el hgado Atraviesa la placenta. Fx clase B en embarazo

Acarbosa
absorcion de glucosa en tubo GI

HIPOGLICEMIANTES ORALES

RECLASIFICACION POSPARTO DE LA DIABETES

Carga oral de glucosa (75g)
Tolerancia Glucemia basal alterada (100-125 mg/dl) Intolerancia oral a la glucosa: glucemia a las 2h de la sobrecarga 140-199 mg/dl Diabetes Mellitus Sintomatologa clnica de Diabetes y glucemia al azar 200mg/dl repetida Glucemia basal 126 mg/dl repetida Glucemia a las dos horas de la sobrecarga 200mg/dl

Si no existe contraindicacin obsttrica

Cesrea electiva si peso fetal estimado > 4300 g y se encuentra una pelvis incompetente o inapropiada.

Diabetes Gestacional sin Patologa asociada:

Diabetes con patologa asociada

DG sin insulinoterapia: parto de trmino

DG con insulinoterapia: induccin del parto a las 38 semanas previa Hx y evaluacin metablica estricta.

Interrupcin electiva del embarazo:: riesgo de la patologa asociada.

Parto programado: No administrara la dosis de insulina de la maana. Suero glucosado 5% a 125 cc/h + control de glicemia cada 2 horas para determinar necesidad de insulina. Mantener glicemias entre 70 120 mg/dl. Dosis de insulina: 5 U Insulina cristalina/500 cc suero fisiolgico.

 5 U Insulina Cristalina en 500 cc Suero fisiolgico

Glicemia mg/dl INSULINA U / h Suspender goteo 0,5 1,0 50 100 VELOCIDAD DE INFUSIN cc / h

<90 90-110 110-140

141-170
171-200 >200

1,5
2,0 2,5

150
200 250

No administrar la dosis de insulina de la maana.

Administrar infusin de insulina a 1 U/h.

Cesrea electiva:

Mantener glicemias entre 70- 120 mg/dl. Suspender insulina post parto durante las primeras 24 horas.

DIABETES PREGESTACIONAL

Resultados exitosos: control glicemia y grado enf CV o renal

EFECTOS FETALES
< 2-4% Prdidas perinatales-DM

ABORTO
1er trimestre

PARTO PRETERMINO

EFECTOS FETALES
MALFORMACIONES
muertes perinatales en embarazos en diabeticas

HIDRAMNIOS

EFECTOS FETALES
MUERTE FETAL INEXPLICABLE
Fenmeno q se encuentra en embarazos complicados x DP. No quedan de manifiesto

Lactantes grandes para la EG, mueren < TP (>=35 sem) pH fetal y PCO2, Lactato y eritropoyetina

EFECTOS NEONATALES
Morbilidad neonatal PP consecuencia grave. Vinculadas con aberraciones del metabolismo de la glucosa materna

DIFICULTAD RESPIRATORIA

HIPOGLICEMIA
<45mg/dL

HIPOCALCEMIA <7mg/dL Mg-Ca, asfixia, PP

EFECTOS NEONATALES

HIPERBILIRRUBINE MIA Factores q se han incluido: PP y policitemia con hemlisis Trombosis de la vena renal

HIPERTROFIA CARDIACA ICC

HERENCIA DE DIABETES Incidencia 1-3% Riesgo 6% -padre Ambos padres 20%

CRECIMIENTO FETAL ALT [glucosa] materna >130mg/dl

EFECTOS MATERNOS

5% embarazadas preclampsia y PP indicado

NEFROPATA DIABTICA
30-300mg albumina/24h (5a) >300mg alb/24 (5-10a) enf renal etapa term + HTA IR (5-10a)

EFECTOS MATERNOS
RETINOPATA DIABTICA
Relacionada con la duracin de la enf >20a >ra tipo 1 y 60% tipo 2

EFECTOS MATERNOS

NEUROPATA DIABTICA Sensitivomotora simtrica perifrica Gastropata nauseas y vmito, /nutricin y dif control glucosa Tto metoclopramida y antag rcp H2

PREECLAMPSIA HT inducida o exacerbada x el embarazo es la complicacin q fuerza a PP

CETOACIDOSIS

Resultado de: 1% de los embarazos

Hipermesis gravdica Simpaticomimticos beta Infecciones Corticosteroides.

20% perdida fetal.

INFECCIONES

TRATAMIENTO
Pre concepcin: Cuidado medico optimo y educacin.
[] de glucosa prepandial 70-100 mg/dL y pospandial <140 mg/dL y <120mg/dL a la 1 y 2 horas Hemoglobina glicosilada

Folato 400 Mg/da

 PRIMER TRIMESTRE
Muestra Ayunas

Control de la glicemia: insulina inyectada

Glicemia (mg/dL) 60-90 60-105 100-120

Antes de consumir alimentos 1h despus de consumir alimentos

02:00 a 06:00 horas

60-120

SEGUNDO TRIMESTRE

Dieta: 55% carbohidratos-20% proteina-25%grasa-<10% grasa saturada Feto protena alfa y ultrasonografia

TERCER TRIMESTRE
CESAREA: clasificacin B o C de white.
Induccin del trabajo de parto: feto no tan grande y crvix favorable.

Da del parto: usar insulina regular para satisfacer todas las necesidades.

Hidratar y mantener normoglicemia

ANTICONCePCION
Anticoncepcin oral: riesgo de alteraciones vasculares.

Esterilizacin puerperal.

Dispositivos plvicos: infecciones.