Estrategia

REPUBLICA DE CUBA PLAN ESTRATEGICO NACIONAL ITS/VIH/SIDA 2001-2006
Aprobado por Resolucin N 110 del Ministerio de Salud Pblica
Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba
REPUBLICA DE CUBA MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
RESOLUCION MINISTERIAL N 110 POR CUANTO: El Decreto Ley N 67 de 19 de abril de 1983 de la Organizacin de la Administracin Central del Estado, en su artculo 81 establece que el Ministerio de Salud Pblica es el organismo encargado de dirigir, ejecutar y controlar la aplicacin de la poltica del Estado y del Gobierno en cuanto a los problemas de salud del pueblo, y a ese fin tiene, adems de las comunes expresadas en el artculo 52, de ejercer el control epidemiolgico de las enfermedades. POR CUANTO: Desde los inicios de la dcada de los ochenta se constituy, por decisin del Gobierno, un Grupo Operativo para coordinar y estructurar las acciones necesarias en cada momento, para el enfrentamiento a las enfermedades de transmisin sexual, especialmente el VIH/SIDA denominado GOPELS, el que fue reestructurado y reactivado en 1996, decidindose que el Ministro de Salud Pblica coordinara y presidiera el citado grupo interministerial y desde entonces se viene desarrollando el llamado Plan Intersectorial para la Educacin, Prevencin y Control de las ITS/VIH/SIDA que ha permitido que los diferentes organismos y organizaciones desarrollen, de manera ms concreta y especfica, un conjunto de acciones, con nfasis en la educacin y prevencin. POR CUANTO: Para elevar la integralidad y funcionalidad de los equipos multidisciplinarios para la prevencin y control de las ITS/VIH/SIDA, integrados por profesionales competentes y comprometidos, que logren la participacin activa de la poblacin en todas las actividades del programa para evitar que estas afecciones se conviertan en un grave problema de salud, reducir su incidencia y proporcionar una mejor calidad de vida a nuestra poblacin, es procedente aprobar y poner en vigor el PLAN ESTRATEGICO NACIONAL ITS/VIH/SIDA, 2001-2006
POR TANTO: En uso de las facultades que me estn conferidas, como Ministro de Salud Pblica,
RESUELVO: PRIMERO: Aprobar y poner en vigor el PLAN ESTRATEGICO NACIONAL ITS/VIH/SIDA, 2001-2006 que se anexa a la presente Resolucin y formar parte integrante de la misma. SEGUNDO: Los Representantes de cada uno de los organismos y organizaciones integrantes de GOPELS podrn proponer al que resuelve cuantas instrucciones y disposiciones sean necesarias para su ms efectiva ejecucin y control. Dese cuenta a los interesados y a cuantos rganos, organismos, dirigentes y funcionarios corresponda conocer de la misma, y archvese el original en la Direccin Jurdica del Organismo. DADA en el Ministerio de Salud Pblica, en la Habana, a los 8 das del mes de Octubre del 2001
PRESENTACIN Desde que en 1986 se diagnosticaron los primeros casos de infeccin por el VIH y SIDA en el pas, se han implementado, desarrollado y fortalecido, numerosas acciones encaminadas a limitar la progresin de la epidemia y minimizar su impacto en la poblacin cubana. Para ello, ha sido decisiva la voluntad poltica existente, la que propici que ya desde los inicios de la dcada de los ochenta y por decisin del Gobierno, se constituyera un Grupo Operativo para el Enfrentamiento y Lucha contra el SIDA (GOPELS), que integrado por representantes de todos los Organismos y Organizaciones del Estado, fuera presidido y conducido por el Ministerio de Salud Pblica para evaluar peridicamente y de forma integral las estrategias de prevencin y control. En 1996 este grupo es reestructurado y reactivado y en 1997 se perfecciona su funcionamiento con el desarrollo de un enfoque ms integral a travs del Plan Intersectorial para la Educacin, Prevencin y Control de las ITS/VIH/SIDA. Durante el ao 2001, un grupo de expertos, as como otros Organismos y Organizaciones Comunitarias y de Masas del pas, han tenido a su cargo la elaboracin del Plan Estratgico Nacional para las ITS/VIH/SIDA como herramienta fundamental para guiar las polticas y acciones de tan importante programa de salud en los prximos aos. Se ha desarrollado un amplio proceso de consulta, cuyo resultado, sin dudas, ha enriquecido notablemente este plan para convertirlo en una respuesta nacional eficaz destinada a satisfacer las necesidades especficas de nuestro pas. El tiempo dedicado a este trabajo tiene una utilidad social incuestionable, ratificada cada vez que el cumplimiento de cada uno de nuestros objetivos y acciones contribuya a mejorar la salud de nuestra poblacin.
ALGUNOS INDICADORES GENERALES DEL PAIS
Poblacin Total % de poblacin urbana (1999) Tasa de Alfabetizacin (%) (Oficina Central de Estadsticas) Nivel de escolaridad medio de la poblacin Producto interno bruto per cpita (pesos) % de Nacidos Vivos en Instituciones de Salud Tasa bruta de natalidad por 1 000 habitantes Tasa bruta de mortalidad por 1 000 habitantes Tasa media anual de crecimiento de poblacin por 1 000 habitantes Tasa de fecundidad general por 1 000 mujeres de 15-49 aos Tasa de mortalidad infantil por 1 000 nacidos vivos Tasa de mortalidad en menores de 5 aos por 1 000 nacidos vivos Porcentaje de nios supervivientes a los 5 aos de edad Mdicos por 10 000 habitantes (1999) Estomatlogos por 10 000 habitantes (1999) Mdicos de la familia Porcentaje de poblacin atendida por mdicos de la familia Personal de enfermera por 10 000 habitantes Camas de asistencia mdica Camas de asistencia social Camas de asistencia mdica por 1 000 habitantes Camas de asistencia social por 1 000 habitantes Centros de Atencin integral a PVVIH
11 187 673 75,2 96,2 9no Grado 1 476 99,9 12,8 6,8 3,4 47,3 7,2 9,1 99,1 58,2 8,9 30 133 99,1 74,3 58 713 14 444 5,2 1,3 13
DIVISION POLITICO ADMINISTRATIVA
ANALISIS DE LA SITUACION Antecedentes Antes del triunfo revolucionario la salud Pblica en Cuba, era el reflejo de la situacin poltica y econmica reinante en el pas caracterizada por la sucesin de gobiernos que no le brindaban la atencin requerida a la salud de la poblacin. La salud pblica, entonces, se caracterizaba por ausencia de un plan nacional de salud, insuficiencia cuantitativa y baja calidad de los servicios estatales, con una concepcin eminentemente curativo asistencial, en su mayora limitados a la Capital y principales ciudades con grandes segmentos rurales totalmente desprovistos de atencin. A partir de 1959, se inician importantes transformaciones en el sector de la salud, que garantizaron el alcance de los actuales indicadores que exhibe el pas. Las caractersticas del Sistema de Salud cubano pueden resumirse en su universalidad, gratuidad y accesibilidad total para toda la poblacin. Antes de 1959, no existan en Cuba, reportes confiables de las entonces llamadas Enfermedades Venreas. Antes de 1962, la atencin a las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), era brindada principalmente por dermatlogos, en dispensarios existentes para el tratamiento de Enfermedades Venreas y Lepra. En ese propio ao se inicia un programa nacional para el control de la Sfilis, por parte del Departamento de Dermatologa Sanitaria. Se concibi la atencin por demanda espontnea en consultas dermatolgicas de Hospitales, no vinculado a la Atencin Primara de Salud (APS). Se determinaron los criterios de diagnstico, se facilit la atencin gratuita y se mejor la notificacin de casos. Sin embargo, era inadecuada la cobertura de los servicios de atencin de la poblacin expuesta, era muy variable el apoyo de laboratorio y no eran eficaces las tcnicas epidemiolgicas y de bsqueda de contactos: el manejo de los casos era conceptualmente clnico etiolgico, carente de elementos epidemiolgicos de prevencin y control. En 1972 se examin detenidamente y se establecieron lineamientos generales, implementndose el nuevo Programa Nacional de Control de la Sfilis, con un nuevo enfoque y predominio de las acciones de bsqueda de casos a travs de la investigacin epidemiolgica, convirtindose esta ltima en el principal elemento de desarrollo del programa, comenzando su insercin en Policlnicos Comunitarios, como expresin del entonces naciente modelo de atencin en la comunidad. Se uniform la reaccin de VDRL en lmina, se capacitaron enfermeras para la realizacin de entrevistas epidemiolgicas, las que fueron asignadas a distintos
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lugares del Sistema Nacional de Salud, se concedi especial atencin al tratamiento adecuado de todos los casos diagnosticados y contactos, se instituye la realizacin de VDRL a todas las gestantes en el primer y tercer trimestre del embarazo y en el ingreso para el parto, el tratamiento de aquellas con resultados positivos, as como la bsqueda de casos en parejas sexuales de casos de Sfilis, donantes de sangre, personas admitidas en hospitales y grupos vulnerables de la poblacin. La Sfilis Congnita constituy un importante problema de salud durante los aos precedentes a la existencia del programa de control. Anualmente se reportaba un importante nmero de casos. Con la implementacin del Sub Programa de Prevencin de la Sfilis Congnita en 1974, se instituye la serologa VDRL en el primer y tercer trimestre del embarazo y en el post-parto en todas las unidades del SNS y se garantiz el tratamiento de todas aquellas reactivas y el estudio de la totalidad de los recin nacidos de madres con VDRL reactiva o sifilticas. En 1974 se reportaron en el pas 33 casos de la enfermedad; entre ese mismo ao y 1977 la Sfilis Congnita decreci en un 50% y en los sucesivos rara vez se han manifestado casos de la enfermedad (en 1984 solamente se reportaron 7 casos, en 1998 uno, en 1999 ninguno y uno en el 2000). En la actualidad se mantiene eliminada como problema de salud.
Reporte de Sfilis en Sexo Femenino y Casos de Sfilis Congnita Cuba: 1980-2000

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 4000 3000 2000 1000 0 9000 8000 7000 6000 5000
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0
Sfilis Congnita Sfilis en Mujeres
Fuente: Direccin Nacional de Estadsticas
Desde 1978 se comienzan a formular planes para organizar un Programa que permitiera medir el alcance de la Gonorrea y reducir su morbilidad y ya en 1981 surge el Programa Nacional de Prevencin y Control de la Gonorrea, con el propsito de mediante el diagnstico precoz y tratamiento oportuno, disminuir sus complicaciones. Tanto el Programa de Control de Sfilis como el de Gonorrea, han sido revisados y actualizados peridicamente, adaptndose a las condiciones existentes en cada uno de los momentos del desarrollo del SNS. En la dcada de los 80 y con la creacin del Modelo de Atencin Familiar, ambos programas se insertan horizontalmente en esta nueva modalidad de atencin en salud, adquiriendo paulatinamente un enfoque eminentemente preventivo. Los antecedentes de la epidemia de infeccin por el VIH y el SIDA en Cuba se remontan a 1983, fecha en la que se comienzan a adoptar, por parte de la direccin del pas y el Ministerio de Salud Pblica, las primeras medidas que en el orden epidemiolgico y dirigidas a evitar su diseminacin, garantizaron la situacin actual de este problema de salud en el territorio nacional. Con vistas al estudio multidisciplinario de esta nueva entidad se crea una comisin integrada por especialistas de las ms diversas ramas, la que tuvo como objetivo fundamental recopilar toda la informacin cientfica disponible, con la finalidad de abordar su estudio de manera integral. En ese propio ao se prohibi la importacin de productos derivados de la sangre como es el caso de la Trombina Tpica de origen humano, gammaglobulinas de diferentes tipos, as como cualquier otro producto derivado de la sangre procedente de plasmas procesados en pases donde se conoca de la circulacin del VIH. Para dar respuesta a la demanda nacional de dichos productos, estos fueron importados de otros pases y se decide desarrollar la produccin nacional de los mismos en laboratorios biolgicos ya existentes. Esta medida ha sido, desde el punto de vista epidemiolgico, una de las ms importantes realizadas, ya que de esta forma se evit, por una parte, la infeccin de una gran cantidad de personas; y por otra, la consiguiente diseminacin silente entre susceptibles de la poblacin, lo que hubiera trado como consecuencia la acumulacin de un gran nmero de infectados, tal y como ocurri en la mayora de los pases. Posteriormente, en octubre de 1983, se instituye un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica (SVE) en todos los hospitales del pas. Dicho sistema tendra como objetivo: vigilar, entre los ingresados en hospitales, la ocurrencia de aquellas enfermedades que la comunidad cientfica internacional haba reportado que se diagnosticaban frecuentemente en personas con SIDA. De esta forma se deban reportar, para su posterior investigacin, aquellos casos con neumonas a
repeticin (sospecha de neumona por Pneumocystis carinii), as como los ingresados por lesiones en la piel sugerentes de Sarcoma de Kaposi. Durante 1984 la mayor parte de las acciones estuvieron dirigidas a la vigilancia epidemiolgica y al incremento del conocimiento de esta enfermedad entre la poblacin. En 1985 aparecen en el mercado internacional los medios necesarios para establecer el diagnstico de la infeccin por el VIH, se establecen los primeros algoritmos para la confirmacin de un infectado, y ya a finales de ese propio ao, por decisin de las autoridades cubanas, se dispuso de los recursos necesarios para la adquisicin y el montaje del equipamiento que permiti: hacer el diagnstico en los Centros Provinciales y Municipales de Higiene y Epidemiologa (CPHE, CMHE) y en todos los bancos de sangre del pas, adquirir los medios de laboratorio, preparar al personal que realizara estos exmenes y se orienta iniciar el desarrollo de nuestras propias tcnicas y pruebas diagnsticas, lo que permitira, en el futuro, eliminar importaciones de ese costoso material. Para fines de ese propio ao se elabora el primer Programa de Control y Prevencin del VIH/SIDA, el que comienza a ejecutarse desde principios de 1986. Ya en mayo de 1986 toda la sangre donada en el pas era testada para la deteccin de anticuerpos al VIH, y se decide el chequeo de aquellas personas que haban estado en frica, entre los que se detectaron los primeros seropositivos al VIH; se estudian las parejas sexuales de aquellos que resultaron positivos y posteriormente se chequearon otros grupos de poblacin como: embarazadas, personas con Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), e ingresos hospitalarios, entre otros. Con la certeza de la circulacin del VIH en el pas y teniendo en cuenta la factibilidad de evitar la transmisin a travs de la sangre (toda la sangre donada en el pas era estudiada), que la drogadiccin no representa un problema en Cuba y la posibilidad de limitar al mnimo la transmisin perinatal dada la cobertura y consolidacin de la atencin prenatal y el estudio, con consentimiento informado, de todas las gestantes en la primera consulta, las principales acciones fueron dirigidas hacia el control de la transmisin sexual. Para ello se tuvieron en cuenta las experiencias existentes en el pas para el control de ITS y se establecen como estrategias: La pesquisa serolgica a grupos con conducta sexual de riesgo, lo que contribuye a la deteccin precoz de casos El estudio epidemiolgico de los detectados, con el objetivo de identificar, entre sus parejas sexuales, la probable fuente de infeccin y posibles casos secundarios. El ingreso, de los casos identificados, en centros especializados para su atencin integral, con el objetivo, entre otros, de contribuir, a travs de intervenciones educativas, a limitar la transmisin.
Se trazaron las primeras estrategias educativas a travs de todos los medios disponibles, especialmente las intervenciones directas con la poblacin, utilizando las potencialidades del SNS en especial en la Atencin Primaria de Salud (APS) a travs del modelo de atencin mdica familiar, el que ya entonces comenzaba a desarrollarse y mostraba sus inmensas posibilidades. Para garantizar la atencin integral de toda la incidencia conocida, se decide la implementacin progresiva de una red de centros especializados para la atencin integral a PVVIH y ya en 1991 funcionaban en todas las provincias del pas, excepto en Las Tunas, La Habana y el municipio especial Isla de la Juventud. La atencin sanatorial se fue perfeccionando a travs de los aos y cada vez era mayor su vinculacin con el modelo de atencin en la comunidad. Se tuvieron en cuenta las experiencias acumuladas y como parte del perfeccionamiento continuo de la estrategia cubana para la atencin a PVVIH, en 1993 se adopta una nueva modalidad de atencin que complementa la anterior: el Sistema de Atencin Ambulatoria (SAA), el que tiene como objetivo la atencin de forma ambulatoria, a travs de los diferentes niveles del Sistema Nacional de Salud despus de haber recibido, en un sanatorio, atencin integral especializada y entrenamiento en el cuidado de su salud y la de otras personas. A partir de 1998 se implementa una nueva alternativa, con resultados satisfactorios y actualmente en anlisis: el Hospital de Da. Durante ocho semanas de asistencia diaria del seropositivo a un centro especializado, recibe similar atencin a la de los ingresados, y la capacitacin que le proporciona los conocimientos necesarios sobre el cuidado de su salud y la de otras personas. Concluido este tiempo, los que hayan demostrado tener una conducta responsable con su salud y la de los dems, pasan a recibir atencin de forma ambulatoria en la comunidad, si no existen compromisos para la salud que aconsejen su ingreso. La atencin comunitaria de las PVVIH transita por los tres niveles de atencin. La primaria a travs del seguimiento por el Equipo Bsico de Salud (Mdico y Enfermera de la Familia), la secundaria, en la red de hospitales del pas y Sanatorios y la terciaria, en el Instituto de Medicina Tropical Pedro Kour. El flujograma siguiente muestra de forma resumida el sistema de diagnstico y atencin a cubanos seropositivos al VIH.
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Sistema de Diagnstico y Atencin a PVVIH
Red Nacional de laboratorios

Programa de pesquisaje Donantes de sangre I. T. S. Captados Gestantes Contactos de seropositivos Sospecha Clnica
ELISA reactiva inicial
Laboratorio Nacional de Referencia

ELISA, Western Blot ELISA, Western Bot
+
Western Blot
2da ELISA reactiva
+
Registro Nacional de seropositivos
Ingreso sanatorial por 3 meses para

evaluacin clnica, epidemiologica y y sicolgica , consejera y educacin .
Hospital de Da (Propuesta): por 3 meses para evaluacin clnica, epidemiolgica, sicolgica, consejera y educacin
Sistema de Atencin Ambulatoria Sistema de Atencin Ambulatoria

*- Seguimiento integral por el mdico de familia. *- Consultas peridicas en el Instituto Pedro Kour
Fuente: Departamento de Epidemiologa SSV A travs del programa nacional de pesquisaje y la red nacional de laboratorios se realizan pruebas para la deteccin de anticuerpos contra el VIH con consentimiento informado a varios grupos de la poblacin, entre los que se encuentran: embarazadas, donantes de sangre, personas a las que se les diagnostica una ITS, y aquellos que han sido notificados por contactos sexuales de PVVIH, entre otros. Las muestras que resultan ELISA reactivas por segunda vez en la red de laboratorios son enviadas al Laboratorio Nacional de Referencia donde la muestra es sometida a una prueba adicional de ELISA de distinto principio y antgeno. Si se repite la reactividad se efecta el ensayo de Western Blot (WB) para deteccin de anticuerpos al VIH 1 y si ste es positivo se solicita una segunda muestra con una nueva extraccin de sangre para verificar el diagnstico y evitar errores en el dictamen final. Si el WB resulta negativo o indeterminado se efecta un ELISA para deteccin de anticuerpos al VIH 2, si la muestra de la persona en estudio es reactiva, se realiza WB para deteccin de anticuerpos al VIH 2 y si es positiva se solicita una segunda muestra para reconfirmar. De ser negativo con este ensayo si ya lo haba sido por el WB de deteccin de anticuerpos al VIH 1, se concluye como negativo a anticuerpos contra los dos virus.
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Si es negativo para VIH 2 pero haba sido indeterminado para VIH 1, se efecta seguimiento de la persona hasta su alta de laboratorio, al igual que si resulta indeterminado para VIH 2. En los casos con doble reactividad se emplea el Peptilav, ensayo discriminatorio, en membrana, que tiene como antgeno pptidos sintticos gp 41 y 36, representativas del VIH 1 y VIH 2, respectivamente. Otras pruebas como ELISA para deteccin de antgeno P24, PCR para VIH 1 y VIH 2, Aislamiento Viral y caracterizacin, se utilizan para complementar el diagnstico si son requeridas. Una vez confirmada la positividad, a travs de las autoridades sanitarias competentes y bajo estrictas condiciones de confidencialidad y respeto, un equipo de especialistas (epidemilogos, enfermeras, psiclogos, mdicos de familia, entre otros) y PVVIH localizan a estas personas para informarles su seropositividad, ofrecerles la solidaridad, ayuda e informacin necesarias y orientarles se incorporen a alguna de las variantes de atencin existentes: Atencin Sanatorial o Atencin Ambulatoria.
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Situacin epidemiolgica actual Las tasas de incidencia anual de Gonorrea y Sfilis han sido mantenidamente elevadas, con tasas entre 207 y 334 en Gonorrea y entre 86 y 110 por 100 000 habitantes para la Sfilis en los ltimos 10 aos, a pesar de la existencia de subdiagnstico y subregistro, sobre todo en la primera. Se han identificado dificultades operacionales para el diagnstico de laboratorio de la Gonorrea, as como irregularidades en el manejo de la Enfermedad Plvica Inflamatoria, razn por la que expertos del MINSAP han recomendado el manejo sindrmico del Flujo vaginal y Dolor Abdominal Bajo en mujeres y la Secrecin Uretral en Hombres y mantener el diagnstico etiolgico de la Sfilis debido a las facilidades existentes para su diagnstico de laboratorio en toda la red asistencial del pas as como a los logros obtenidos en el programa de prevencin y control de la Sfilis congnita. Por otro lado, se realiza diagnstico clnico de otras ITS, no es posible realizar diagnstico de Clamidias de forma sistemtica, existen indicadores indirectos de que esta y otras ITS muestran tambin un comportamiento epidmico y razones de costo efectividad no permiten su diagnstico etiolgico.
Reporte de Casos de ITS/VIH/SIDA Cuba: 1980-2000

100000 10000 1000 100 10 1
Gonorrea Sfilis VIH SIDA
85
86
87
88
90
91
92
93
94
95
96
98
99
36311 34676 36334 38662 35722 32109 26303 20781 34224 45200 40576 29648 23225 19067 6318 7281 8677 8567 9205 10036 11110 9956 11551 14339 15818 13400 12285 9198 99 5 75 11 93 14 140 28 183 37 175 71 102 82 122 102 123 116 235 99 362 150 493 174 545 163
Condilomas 1965 2097 2265 2297 2845 2758 2449 1980 1799 2111 2653 3292 4221 4758
Fuente: Direccin Nacional de Estadsticas
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Con relacin a la infeccin por el VIH/SIDA, Cuba muestra una situacin favorable en relacin con la mayora de los pases del mundo si se tienen en cuenta las cifras reportadas. La virtual ausencia de SIDA infantil, la existencia de un fuerte programa de control que data desde 1985 que minimiz la magnitud del problema en el pas, y la fortaleza del Sistema Nacional de Salud, son factores que han propiciado la mencionada situacin. No obstante existen indicadores que pudieran favorecer el incremento del nmero de casos en los prximos aos, entre los que cabe sealar el mantenido nmero de notificaciones de casos de Sfilis, Gonorrea y Condilomas, enfermedades que incrementan el riesgo de infeccin por el VIH y utilizan igual va de transmisin, as como la baja percepcin de riesgo en personas pertenecientes a grupos vulnerables. La epidemia cubana se ha caracterizado por: Deteccin inicial de personas que adquirieron la infeccin en el extranjero y sus parejas sexuales en Cuba, dando inicio a la transmisin autctona. Identificacin de un foco de transmisin entre Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH) en la regin central del pas, que aport una importante cantidad de casos del sexo masculino y que inicia la transmisin sexual entre individuos con conducta sexual de riesgo. Progresiva deteccin de individuos infectados, que segn estudios realizados, pertenecen a grupos vulnerables con conducta sexual y social de riesgo, con cambios frecuentes de pareja y muy baja percepcin de riesgo. Es una epidemia de baja transmisin, con una prevalencia estimada de 0,03%, autctona y con una mayor deteccin en grupos nucleares. Las mayores tasas de deteccin acumulada se observan en provincias centro-
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occidentales. El 75% de los casos se concentran en 26 de los 169 municipios distribuidos en 9 de las 14 provincias del pas, en las que se han realizado intervenciones particulares como estrategia local de enfrentamiento al fenmeno. El sistema de vigilancia epidemiolgica a travs de la pesquisa a grupos poblacionales ha permitido el monitoreo permanente de la prevalencia
La transmisin vertical ha sido prcticamente nula al igual que a travs de sangre y derivados, con un franco predominio de la transmisin sexual
SEROPOSITIVOS SEGUN FORMA DE EXPOSICION
HT
HB
SANGRE
PERINAT
OCUPAC
HEMOFIL
Fuente: Direccin Nacional de Epidemiologa
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La deteccin de infectados, despus de la subdeteccin de casos ocurrida durante los aos 1993 a 1995 ha mostrado un lento y progresivo incremento, ms marcado a partir de 1996. El reporte de casos SIDA y de fallecidos ha sido ms estable y muestra tambin un lento crecimiento anual desde 1996. VIH DETECTADOS, CASOS DE SIDA y FALLECIDOS DE SIDA POR AO. CUBA: 1986-2000
600 500 400 300 200 100
0 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
VIH+
SIDA
FALLECIDOS
Fuente: Direccin Nacional de Epidemiologa Predominio del sexo masculino (77%) y entre stos los HSH (82% del total de los masculinos), con incremento de la proporcin de ambos desde 1995
SEROPOSITIVOS SEGUN SEXO
23%
77%
MASC FEM

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SEROPOSITIVOS DETECTADOS SEGUN SEXO Y ORIENTACION SEXUAL. CUBA: 1986-2000

450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
HSH
Hombres Heterosexuales
Mujeres
Pronstico para los prximos aos En Cuba se han realizado anlisis de pronstico utilizando tcnicas de Alisamiento exponencial para obtener proyecciones de seropositivos y enfermos, las cuales se estimaron con varios modelos de este tipo de tcnica. Se estima entonces que, de mantenerse las condiciones que determinan el comportamiento actual del fenmeno, para los prximos diez aos sern diagnosticadas alrededor de 6054 nuevas infecciones y unos 2532 enfermos. Ello significa que para el ao 2010 podran existir unas 7224 personas vivas con el VIH/SIDA (PVVIH) lo que supondr una considerable carga para su atencin, lo que nos compromete a adoptar nuevas formas de enfrentamiento siempre basadas en la experiencia previa y con un enfoque integral para poder enfrentar con xito ese gran volumen de necesidades de atencin incluida la logstica de la teraputica a precios ms razonables sobre la base de una respuesta nacional. Es por ello que todos los sectores de nuestra sociedad debern tener en cuenta estas realidades a los efectos de la planeacin y materializacin de las estrategias de desarrollo econmico social del Pas, para en base a la experiencia internacional modificar favorablemente este pronstico.
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ANALISIS DE LA RESPUESTA Desde los inicios de la dcada de los ochenta se constituy, por decisin del Gobierno, un Grupo Operativo para el Enfrentamiento y Lucha contra el SIDA (GOPELS), el que fue reestructurado y reactivado en 1996 y desde entonces evala peridicamente y de manera integral el Plan de Accin. El ao 1997 marca un perodo de madurez en el trabajo toda vez que desde entonces se viene desarrollando el llamado Plan Intersectorial para la Educacin, Prevencin y Control de las ITS/VIH/SIDA que ha permitido que los diferentes organismos y organizaciones desarrollen, de manera ms concreta y especfica, un conjunto de acciones, con nfasis en la educacin y prevencin. En los ltimos aos, el criterio frente al VIH/SIDA se ha ampliado y ahora no slo se presta atencin al comportamiento de riesgo del individuo, sino tambin a los factores ambientales y sociales inmediatos que influyen en dicho comportamiento y a la influencia que la familia y la comunidad ejercen sobre el comportamiento de una persona. El reconocer estos aspectos impone la adopcin de un criterio con respecto al VIH/SIDA que va ms all del acto inmediato de asumir conductas de riesgo y de los factores ambientales inmediatos que influyen en l y se ocupa de los factores fundamentales que crean un clima general en el que esos comportamientos de riesgo se ven fomentados, se mantienen y resultan difciles de modificar. Es preciso tener en cuenta los aspectos individuales, familiares y comunitarios de una manera ms integral y complementaria. Para ello, todos los sectores de nuestra sociedad debern tener en cuenta estas realidades a los efectos de la planeacin y materializacin de las estrategias de desarrollo econmico social del Pas. Los organismos del estado, organizaciones gubernamentales que integran GOPELS son: gubernamentales y no
Ministerio de Salud Pblica Ministerio de Educacin Ministerio de Educacin Superior Ministerio del Turismo Ministerio Justicia Ministerio de Cultura Ministerio de Comercio Interior Ministerio de la Construccin Fiscala General de la Repblica Ministerio de las Fuerzas Armadas Revolucionarias Ministerio del Interior Ministerio de Ciencia Tecnologa y Medio Ambiente Ministerio del Trabajo y Seguridad Social Instituto Nacional de Deportes y Recreacin Polica Nacional Revolucionaria Comisin de Prevencin Social
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Instituto Cubano de Radio y Televisin Tribunal Supremo Federacin de Mujeres Cubanas Comits de Defensa de la Revolucin Unin de Jvenes Comunistas Federacin Estudiantil Universitaria Federacin de Estudiantes de la Enseanza Media Ministerio para la Colaboracin e Inversin Extranjera
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MISION El Programa Nacional de Prevencin y Control de las ITS/VIH/SIDA tiene como propsito lograr que estas entidades no constituyan un problema de salud, disminuir la vulnerabilidad a la infeccin en la comunidad, garantizar una atencin integral de calidad y potenciar y coordinar todas las actividades en la implementacin del Plan Intersectorial para el desarrollo de acciones integradas en la prevencin y control de estas enfermedades en la Repblica de Cuba
VISION Elevar la integralidad y funcionalidad de los equipos multidisciplinarios para la prevencin y control de las ITS/VIH/SIDA, integrados por profesionales competentes y comprometidos, que logren la participacin activa de la poblacin en todas las actividades del programa para evitar que estas afecciones se conviertan en un grave problema de salud, reducir su incidencia y proporcionar una mejor calidad de vida a nuestra poblacin. OBJETIVO GENERAL Reducir la incidencia de las ITS/VH/SIDA en un perodo de 5 aos
OBJETIVOS ESTRATEGICOS 1- Desarrollar y fortalecer una Respuesta Nacional Ampliada a la epidemia con participacin y movilizacin activa de todos los sectores de la comunidad 2- Promover una conducta sexual responsable en grupos vulnerables y en poblacin general 3- Garantizar la integralidad y especializacin de la atencin a los infectados y afectados por las ITS/VIH/SIDA e incrementar su calidad de vida 4- Fortalecer el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica 5- Definir y desarrollar un Plan de Investigaciones cuyo resultado de respuesta al curso de la epidemia en el pas
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ESTRATEGIAS OBJETIVOS ESTRATEGICOS Desarrollar y fortalecer una Respuesta Nacional Ampliada a la epidemia con participacin y movilizacin social activa de todos los sectores de la comunidad ESTRATEGIAS
METAS Establecer que todos los sectores implicados cumplan al 100% la Respuesta Nacional Ampliada (RNA)
ACCIONES Estructuracin de GOPELS en todas las provincias del pas y en los 26 municipios seleccionados Asesora al resto de los sectores Capacitacin y sensibilizacin al primer nivel de los sectores por la instancia homloga de salud Capacitacin vertical de cada sector a todos los niveles Cumplir el plan de RNA propuesto por cada sector Produccin y distribucin de materiales impresos y otros soportes desde los sectores y para su poblacin Supervisin y monitoreo por salud y otros sectores a todos los niveles Participacin de los sectores en la reunin de GOPELS a todos los niveles
Involucrar a los sectores y organizaciones gubernamentales y no gubernamentales al enfrentamiento de la epidemia
Rendicin de cuentas trimestralmente por parte del 100% de los sectores en las reuniones de GOPELS segn programacin
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OBJETIVOS ESTRATEGICOS Promover una conducta sexual responsable en grupos vulnerables y poblacin general
ESTRATEGIAS
METAS Capacitar en el primer semestre del 2002 al personal implicado hasta el nivel de GBT en los municipios seleccionados y al resto en el transcurso de ese ao

ACCIONES Realizar talleres de actualizacin en IEC a todos los niveles del SNS Realizar talleres de Metodologa de Educacin de Pares Realizar talleres para desarrollar metodologa de intervencin sociopsicolgica con poblacin vulnerable Realizar talleres de metodologa de Consejera Cara-Cara y Telefnica Realizar talleres de metodologa de modelos y teora para la reduccin del riesgo y la vulnerabilidad Realizar Talleres con comunicadores Sensibilizacin y desprejuiciamiento mediante talleres intra y extrasectoriales Utilizacin de medios de comunicacin masiva, grupal e interpersonal Participacin activa de las PVVIH en acciones de IEC Realizar talleres de IEC a los EAM Abastecer de materiales educativos y soportes impresos a los EAM
Desarrollar la capacidad tcnica del personal intra y extrasectorial a todos los niveles
Incrementar la convivencia social de las PVVIH
Desarrollar destrezas y habilidades comunicacionales en los Equipos de Ayuda Mutua (EAM) de PVVIH
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OBJETIVOS ESTRATEGICOS
ESTRATEGIAS
METAS Capacitar y sensibilizar al 100% de los sectores de los municipios seleccionados en el segundo semestre del 2001 y al 80% en el resto de los municipios en el transcurso de los aos 2002 y 2003 Aumentar los conocimientos en grupos vulnerables y en poblacin general
ACCIONES Realizar talleres de actualizacin en IEC en todos los niveles de los sectores sociales Capacitar a otros sectores en la identificacin de su poblacin de riesgo y alternativas para la prevencin Desarrollar la educacin de pares dentro del colectivo de los diferentes sectores.
Implementar Campaas de Comunicacin Social
Desarrollar cuatro campaas anualmente: tres dirigidas a poblacin general y una a grupos vulnerables Disponer de los recursos y la sensibilizacin de otros sectores sociales para la implementacin de las campaas Evaluar el proceso de impacto de las campaas
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ESTRATEGIAS
METAS
Incrementar la
ACCIONES Reforzar las acciones de consejera y la educacin de pares Impresin de materiales y otros soportes educativos Fortalecer las acciones curriculares y extracurriculares en todos los niveles de enseanza y por las vas no formales a jvenes sin vnculo educacional o laboral Desarrollar proyectos de Comunicacin con HSH y personas que practican la prostitucin Fortalecer la comunicacin interpersonal, grupal y masiva para desmistificar el uso del condn Crear habilidades asertivas y estilos de enfrentamiento racionales para el uso del condn Realizar acompaamiento tcnico a las acciones a desarrollar en provincias, municipios y reas de salud Realizar visitas de supervisin a todos los niveles segn Cronograma Informar las acciones realizadas segn Cronograma
percepcin de riesgo y de severidad en grupos vulnerables y poblacin general
Fortalecer la evaluacin de las acciones de IEC
Desarrollar una actitud favorable al uso del condn en grupos vulnerables y en poblacin general Evaluar el 50% de las acciones que den cumplimiento al objetivo trazado segn Cronograma
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ESTRATEGIAS
METAS
ACCIONES Aplicar estudios rpidos cualitativos y cuantitativos Anlisis de la informacin de las acciones realizadas Asesoras y Supervisiones Realizar estudios CAP Realizar estudios etnogrficos o socioculturales y encuestas de comportamiento
Garantizar la integralidad y especializacin de la atencin a infectados y afectados por las ITS/VIH/SIDA e incrementar su calidad de vida
Monitorear semestralmente el cumplimiento de las aciones a todos los niveles Evaluar cada cuatro aos los cambios actitudinales y comportamentales en poblacin general y cada 2 aos en grupos vulnerables Tener Disponer de los funcionando de recursos humanos forma eficaz el necesarios en 100% de los todos en todos los equipos niveles. multidisciplinarios en los 26 municipios seleccionados en el primer semestre del ao 2002 y en el resto de los municipios, en el transcurso del ao
Seleccionar y completar los equipos multidisciplinarios en todos los niveles en Enero/2002 Disponer en el primer trimestre del 2002 y en el resto en el transcurso de ese ao de los recursos materiales necesarios en los 26 municipios seleccionados
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ESTRATEGIAS
METAS
ACCIONES Realizar talleres de actualizacin en ITS/VIH/SIDA a todos los niveles del SNS en el primer semestre del 2002 Evaluacin sistemtica a todos los niveles segn cronograma establecido
Capacitar al 100% de los recursos humanos de los municipios seleccionados en el primer trimestre del 2002 y al resto en el transcurso del ao Garantizar la atencin integral al 100% de las PVVIH en cualquiera de las modalidades de atencin existentes Promover y Revisar y actuafortalecer la lizar el cdigo legislacin que penal y legislacin brinde marco legal en materia penal a la problemtica penitenciaria del VIH/SIDA relacionada con VIH/SIDA en el segundo semestre del 2002
Fortalecer el funcionamiento integral de los centros para la atencin a PVVIH Perfeccionar el Sistema de Atencin Ambulatoria y de Hospital de Da Fortalecer la asistencia social integral a PVVIH
Crear un grupo de trabajo con la participacin de todos los implicados para elaborar y presentar una propuesta Revisin de la legislacin vigente y bsqueda de lo legislado en relacin con el derecho comparado en esta materia Realizar talleres con los organismos afines e involucrados Formulacin de la propuesta
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ESTRATEGIAS
METAS Revisar y actualizar la legislacin administrativa, laboral y de seguridad social para incluir los temas relativos al tratamiento de PVVIH en esta materia para el 2002 Proyectar para el 2002 una legislacin que brinde adecuada proteccin jurdica a trabajadores del SNS que laboran con PVVIH
ACCIONES Crear un grupo de trabajo con la participacin de todos los implicados Revisin de la legislacin vigente y bsqueda de lo legislado en relacin con el derecho comparado en esta materia Formulacin de la propuesta
Crear un grupo de trabajo con la participacin de todos los implicados Revisin de la legislacin vigente y bsqueda de lo legislado en relacin con el derecho comparado en esta materia Formulacin de la propuesta
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ESTRATEGIAS
METAS
ACCIONES Realizar talleres de actualizacin en ITS/VIH/SIDA en el primer semestre del 2002 Elaborar manual metodolgico para la Atencin Primaria de Salud
Garantizar la Capacitar al 100% participacin activa de los GBT y EBS y efectiva del de los municipios Grupo Bsico de seleccionados en Trabajo (GBT) y el primer semestre del Equipo Bsico del 2002 y al 100% de Salud (EBS) en de los GBT y 80% la prevencin y de los EBS del control de las resto de los ITS/VIH/SIDA municipios en el primer semestre del 2003 Modificar actitudes y comportamientos en la poblacin que reduzcan el riesgo y la vulnerabilidad hacia las ITS/VIH/SIDA Incrementar los conocimientos sobre sexualidad humana responsable en la poblacin general en los prximos 5 aos
Mantener actualizada la identificacin, dispensarizacin y control sistemtico de las personas con conducta sexual de riesgo en todos los Equipos Bsicos de Salud Realizar diferentes tcnicas educativas como: consejera cara-cara, dinmica familiar y audiencias sanitarias Capacitar al personal de salud implicado en el transcurso del ao 2002
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ESTRATEGIAS
Implementar el
METAS Realizar manejo sindrmico de Secrecin Uretral, Flujo Vaginal y Dolor Abdominal Bajo en todas las unidades del SNS, las FAR y el MININT a partir del primer semestre del 2002
ACCIONES Capacitar al personal de salud implicado Contar con los recursos necesarios Distribuir los recursos materiales y teraputicos en todo el pas Aplicar correctamente los flujogramas establecidos Realizar tratamiento adecuado, controlado, en la primera consulta y con los medicamentos establecidos, al 100% de los casos y sus parejas sexuales Realizar Exudado Uretral para el diagnstico de Gonorrea al Sndrome de Secrecin Uretral Notificar el 100% de los casos Realizar la investigacin epidemiolgica al 100% de los casos diagnosticados de Gonorrea Realizar profilaxis ocular para la prevencin de la Conjuntivitis neonatal al 100% de los Recin Nacidos Establecer el sistema de vigilancia centinela de cepas circulantes y de la resistencia antimicrobiana
Manejo Sindrmico de las ITS
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ESTRATEGIAS Mantener manejo etiolgico de Sfilis
METAS Fortalecer el diagnstico de Sfilis en el 100% de las unidades del SNS
ACCIONES Distribucin sistemtica de los medios e insumos para el diagnstico y tratamiento Capacitacin sistemtica del personal Conclusin diagnstica del 100% de VDRL o RPR reactivas antes de los 90 das Notificacin del 100% de los casos diagnosticados Entrevista epidemiolgica al 100% de casos de Sfilis y sus parejas sexuales, embarazadas con serologa reactiva y sus parejas sexuales y personas con serologa reactiva sin conclusin diagnstica Investigar al 100% de los hijos de madres: diagnosticadas con Sfilis, con serologa reactiva sin conclusin diagnstica, tratadas con esquemas teraputicos diferentes a la Penicilina y tratadas en las 4 semanas previas al parto Aplicar el tratamiento establecido, controlado e inmediato al 100% de: casos de Sfilis y sus parejas sexuales, embarazadas con serologa reactiva y sus parejas sexuales y personas con serologa reactiva sin conclusin diagnstica Perfeccionar el control de calidad del diagnstico
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ESTRATEGIAS
METAS Disponer de una prueba treponmica para la confirmacin del diagnstico de Sfilis en Gestantes y Recin Nacidos en el 100% de los CPHE en el 2003 Disponer de las Pautas Teraputicas Cubanas actualizadas en el 2002
ACCIONES Realizar diagnstico de las necesidades Disear e implementar las normas de laboratorio Disponer de los recursos materiales Capacitacin del personal implicado
Lograr un adecuado manejo teraputico de la infeccin por VIH/SIDA
Garantizar entre el segundo semestre del 2001 y primero del 2002 el acceso a tratamiento al 100% de las PVVIH que lo requieran
Realizar Reunin de expertos del pas y representantes de las PVVIH Realizar Taller para la actualizacin de las Pautas Edicin y distribucin de las Pautas Cubanas Capacitar al personal de salud implicado en el transcurso del ao 2002 Consolidar la produccin nacional de antirretrovirales Suministrar los medicamentos antirretrovirales a todas las personas que renan los criterios expresados en las Pautas Teraputicas Cubanas Evaluacin y control sistemtico del cumplimiento de lo establecido en las Pautas teraputicas
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ESTRATEGIAS
METAS Disponer de un sistema automatizado para la logstica de medicamentos en el primer semestre del 2002 Lograr no menos del 90% de adherencia anual a los tratamientos Disponer de todos los recursos de laboratorio necesarios para el monitoreo de la terapia antirretroviral en el primer semestre del 2002 Crear estructuras en todas las provincias del pas en el primer trimestre del 2002
ACCIONES Diseo del sistema Adquisicin de los recursos necesarios Capacitacin del personal del SNS implicado Evaluacin y control sistemtico del sistema implantado
Capacitar a PVVIH y personal de salud en tcnicas de adhesin a tratamientos Crear grupos de adhesin a tratamientos entre PVVIH con la asesora de personal especializado Disponer de estudios de carga viral y de subpoblaciones linfocitarias para el monitoreo de la teraputica Garantizar la Cadena de Fro para el adecuado traslado de las muestras Establecer un sistema de vigilancia de la resistencia
Desarrollar y fortalecer el Mercadeo Social de Condones
Designar responsables provinciales Involucrar a los sectores implicados Realizar talleres de capacitacin con representantes de la red de farmacias, comercio y dems sectores Monitoreo peridico del funcionamiento de la actividad
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ESTRATEGIAS
METAS Lograr un adecuado suministro, distribucin y venta de condones de calidad en todas las provincias del pas en el segundo semestre del 2002
ACCIONES Planificacin adecuada de las necesidades en todos los sectores implicados Adecuada seleccin de suministradores Contratacin en tiempo Cumplir las normas de almacenamiento y distribucin Capacitacin sistemtica en tcnicas de promocin de venta a representantes de la red de farmacias, comercio y dems sectores Perfeccionar la venta en farmacias, as como en unidades de la red de comercio, gastronoma, centros de recreacin y sector turstico Realizar estudios de marketing Validar las opciones disponibles
Fortalecer el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
Trabajar para lograr una marca cubana de condones en el 2005 Mantener la Perfeccionar el calidad del 100% Sistema Nacional de la sangre y de Certificacin de hemoderivados Sangre, rganos, utilizados en el tejidos y fluidos pas
Pesquisar el 100% de las donaciones de sangre Desarrollar el sistema de seleccin del donante Perfeccionar el sistema de registro y control de donantes
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ESTRATEGIAS
METAS Mantener la calidad del 100% de los rganos, tejidos y fluidos donados Perfeccionar la infraestructura del 100% de los laboratorios de la red para el 2003
ACCIONES Pesquisar el 100% de los donantes de rganos, tejidos y fluidos Perfeccionar el sistema de registro y control de donantes Desarrollar el sistema de seleccin del donante Disponer de los recursos e insumos necesarios Capacitacin sistemtica del personal de los laboratorios de la red Consolidar el control externo de la calidad y sistematizar los internos Sistematizar en toda la red las Buenas Prcticas de Laboratorio Garantizar la cadena de fro Evaluar las necesidades de recursos y disponer de ellos Capacitacin del personal Perfeccionar el sistema de control de calidad
Fortalecer el funcionamiento de la Red Nacional de Laboratorios
Perfeccionar el proceso de diagnstico y confirmacin de la infeccin por VIH para el 2003
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ESTRATEGIAS Perfeccionar la atencin integral a la mujer y al nio
METAS Mantener bajas tasas de transmisin vertical de las ITS/VIH/SIDA en el 100% de las provincias del pas
ACCIONES Realizar test de VIH con consentimiento informado al 100% de las gestantes en la primera consulta Realizar VDRL en la captacin, en el tercer trimestre del embarazo y en el ingreso para el parto Diagnstico y tratamiento oportuno de las ITS en embarazadas y Recin Nacidos Mantener el tratamiento profilctico para Conjuntivitis Gonocccica neonatal a Recin Nacidos Implementar servicios de consejera a mujeres en edad frtil, gestantes, y sus parejas sexuales Brindar consejera especializada a los casos con ITS/VIH/SIDA y sus parejas sexuales Promover el uso del condn durante el embarazo Continuar ofrececiendo a las gestantes positivas al VIH: tratamiento antirretroviral, cesrea electiva y lactancia artificial para prevenir la transmisin vertical Consolidar los estudios de epidemiologa molecular del VIH
Fortalecer las acciones del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las ITS/VIH/SIDA
Mantener la vigilancia de los subtipos de VIH circulantes
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ESTRATEGIAS
METAS Mantener el pesquisaje sero epidemiolgico al 100% de los grupos de pesquisa
ACCIONES Clasificacin adecuada de cada uno de los grupos Realizacin de consejera pre y post-test Realizar pruebas de VIH y VDRL con consentimiento informado a: gestantes, donantes de sangre, rganos, tejidos y fluidos, reclusos, captados, espontneos, contactos de PVVIH, notificados de otras ITS, sospecha clnica, enfermos de Tuberculosis Evaluacin y control peridicos Fortalecer la capacidad tcnica de los entrevistadores Actualizacin peridica del modelo de encuesta Realizacin de actividades de actualizacin a entrevistadores anualmente
Realizar entrevista epidemiolgica al 100% de los casos confirmados de Sfilis y VIH/SIDA
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ESTRATEGIAS
METAS Fortalecer el Sistema de Vigilancia epidemiolgica de las ITS en el segundo semestre del 2002 Implementar la vigilancia de la prevalencia de complicaciones de ITS en mujeres Diseo, validacin e implementacin del Sistema Estadstico de las ITS entre el segundo semestre del 2001 y primero del 2002
ACCIONES Definir los eventos bajo vigilancia Capacitacin del personal de salud Disponer de los recursos materiales necesarios Evaluacin y control peridicos del sistema
Realizar estudios de prevalencia de la Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI), Embarazo Ectpico y Cncer de Cuello uterino
Presentacin a la Comisin Tcnica Nacional Presentacin y discusin en la Direccin Nacional de Estadsticas Validacin del sistema Puesta en marcha Evaluacin y control peridicos
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ESTRATEGIAS Mantener y fortalecer el cumplimiento de las normas de bioseguridad
METAS Lograr que para el 2003 el 100% de los trabajadores del sistema cumplan correctamente con las normas de bioseguridad Disponer en el 100% de las unidades del SNS de los medios y recursos necesarios para la bioseguridad en el 2003
ACCIONES Realizar actividades de capacitacin en todos los niveles del sistema Capacitacin en materia de bioseguridad al personal que trabaja en laboratorios Monitorear sistemticamente el cumplimiento de las normas de bioseguridad
Contar con Pautas Cubanas actualizadas para las Buenas Prcticas de Laboratorio (BPL) en el segundo semestre del 2002
Utilizacin adecuada de los medios de proteccin Utilizar material desechable para los procederes que as lo requieren Cumplimiento de las normas de descontaminacin y esterilizacin establecidas Asegurar el acceso a tratamiento profilctico post-accidentes ocupacionales al personal de salud Realizar Taller con expertos del pas para la actualizacin de los lineamientos actuales Capacitacin del personal de laboratorio en el tema de Bioseguridad Editar y distribuir las pautas a todo el sistema
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OBJETIVOS ESTRATEGICOS Definir y desarrollar un plan de investigaciones cuyo resultado de respuesta al curso de la epidemia de ITS/VIH/SIDA en el pas
ESTRATEGIAS Realizar investigaciones en la temtica de las ITS/VIH/SIDA
METAS Desarrollar anualmente investigaciones multidisciplinarias que incluyan cada una de las siguientes disciplinas: Sociologa Psicologa Comunicacin Social Epidemiologa Clnica Medios diagnsticos Teraputica y su seguimiento Vacunas
ACCIONES Caracterizar los aspectos psico sociolgicos de los grupos vulnerables Perfeccionar medios diagnsticos por mtodos de ELISA, SUMA, Western Blot, PCR y carga viral Estudios de sobrevida Evaluacin de conductas de bsqueda de casos de ITS/VIH/SIDA entre el personal de salud y su relacin con subregistro y subdiagnstico de casos Evaluacin de algoritmos para el manejo sindrmico de ITS Estudio de prevalencia de ITS en grupos vulnerables Estudios annimos de prevalencia de VIH Identificacin y caracterizacin de cepas circulantes en el pas y estudios de resistencia a los esquemas teraputicos utilizados Evaluacin de los efectos antirretrovirales de los esquemas utilizados Continuar la investigacin de vacuna
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PLAN ESTRATEGICO
OBJETIVOS ESTRATEGICOS Y RESULTADOS ESPERADOS
OBJETIVOS ESTRATEGICOS Desarrollar y fortalecer una Respuesta Nacional Ampliada a la epidemia con participacin y movilizacin activa de todos los sectores de la comunidad
RESULTADOS ESPERADOS Estructurado GOPELS en todas las provincias y en los 26 municipios ms afectados Desarrollo de acciones integrales y conjuntas encaminadas a disminuir el impacto de la epidemia en la poblacin Sectores capacitados a todos los niveles Funciones y responsabilidades de los diferentes sectores delimitadas Organizaciones gubernamentales y no gubernamentales capacitadas, comprometidas e involucradas en las acciones de promocin y prevencin Plan de Respuesta Nacional Ampliada (RNA) de todos los organismos del estado, organizaciones gubernamentales y no gubernamentales confeccionado y en ejecucin Todos los sectores y organizaciones implicados informados acerca de los avances en el cumplimiento de la RNA Materiales impresos y otros afines a cada sector disponibles en todos los niveles Todos los sectores y organizaciones implicados participando y rindiendo cuentas peridicamente en la reunin de GOPELS
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OBJETIVOS ESTRATEGICOS Promover una conducta sexual responsable en grupos vulnerables y en poblacin general
RESULTADOS ESPERADOS Grupos Bsicos de Trabajo y Equipos Bsicos de Salud capacitados en tcnicas de IEC Contextos de vulnerabilidad priorizados y caracterizados Mensajes y medios de comunicacin seleccionados Mensajes efectivos difundidos en los medios de comunicacin de mayor difusin en grupos vulnerables Intervenciones sociopsicolgicas en poblacin vulnerable realizadas y sus resultados publicados y socializados Talleres de desprejuiciamiento intra y extrasectoriales realizados y multiplicados PVVIH participando activamente en las acciones de IEC Equipos de Ayuda Mutua capacitados en tcnicas de IEC y abastecidos de materiales educativos Personal comunitario capacitado y sensibilizado sobre la prevencin de ITS/VIH/SIDA Campaas dirigidas a poblacin general y grupos vulnerables realizadas, con participacin intersectorial Educacin de pares y acciones de consejera reforzadas Poblacin informada en temas de sexualidad Recursos humanos del sector salud, Educacin y otros sectores egresan de los centros de enseanza capacitados en la prevencin de ITS/VIH/SIDA Recursos humanos sin vnculo estudiantil ni laboral conocen acerca de la prevencin de las ITS/VIH/SIDA Aceptabilidad del uso del condn incrementada en poblacin general y grupos vulnerables Impacto de las acciones de promocin del uso del condn evaluado Actividades de IEC asesoradas tcnicamente y su impacto evaluado
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OBJETIVOS ESTRATEGICOS Garantizar la integralidad y especializacin de la atencin a los infectados y afectados por las ITS/VIH/SIDA
RESULTADOS ESPERADOS Equipos multidisciplinarios para la atencin de las ITS/VIH/SIDA completos, capacitados y funcionando eficientemente Atencin integral, especializada, humanizada y de calidad de las PVVIH La poblacin tenga acceso a condones de calidad Manejo Sindrmico de Flujo Vaginal, Dolor Abdominal Bajo y Secrecin Uretral implementado en todo el pas Personal del SNS capacitado en manejo sindrmico de ITS Materiales y medicamentos para el tratamiento de ITS disponibles y distribuidos Diagnstico etiolgico de Sfilis disponible y fortalecido en todo el SNS Pautas Nacionales para el manejo teraputico de la infeccin por VIH/SIDA confeccionadas y distribuidas Las personas con ITS/VIH/SIDA tienen alcance a los medicamentos necesarios Sistema automatizado para la logstica de medicamentos antirretrovirales funcionando Mas del 90% de las PVVIH adheridas al tratamiento antirretroviral Grupos de adhesin funcionando Estudios de laboratorio para el monitoreo de la teraputica y la resistencia disponibles Marco legal del problema VIH/SIDA revisado y fortalecido integralmente
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OBJETIVOS ESTRATEGICOS Fortalecer el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de ITS/VIH/SIDA
RESULTADOS ESPERADOS Se conozcan los subtipos de VIH circulantes en el pas Mayor cobertura y accesibilidad a la confirmacin del diagnstico de VIH en territorios que lo requieran No ocurran casos de infeccin por VIH adquiridos a travs de sangre, rganos, tejidos y fluidos Bsqueda activa de casos entre grupos de poblacin seleccionados Personal implicado en la vigilancia adecuadamente capacitado Inventario de equipos, recursos humanos e insumos de la red nacional de bancos de sangre y laboratorios actualizado Fortalecido el funcionamiento de la red de laboratorios para el diagnstico de VIH Pautas Cubanas para las BPL actualizadas y editadas Aplicadas las buenas prcticas de laboratorio en toda la red Resultados confiables de las pruebas de VDRL y VIH Normas de bioseguridad y profilaxis post-exposicin ocupacional cumplindose Transmisin vertical de ITS/VIH eliminadas como problema de salud Mujeres en edad frtil sensibilizadas a la realizacin voluntaria de VDRL y VIH Incremento del uso del condn durante el embarazo Deteccin precoz del 100% de las embarazadas seropositivas al VIH o con otras ITS y que reciban atencin integral especializada Todos los Recin Nacidos reciban profilaxis ocular para la Conjuntivitis Gonoccica Sistema estadstico de ITS funcionando Se conozcan los agentes etiolgicos de los sndromes mas frecuentes y la resistencia a los esquemas teraputicos
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OBJETIVOS ESTRATEGICOS Definir y desarrollar un Plan de Investigaciones cuyo resultado de respuesta al curso de la epidemia en el pas
RESULTADOS ESPERADOS Plan nacional de investigaciones elaborado Financiamiento para la realizacin de investigaciones disponible Propuestas de investigaciones que aportan informacin destinada a reducir el impacto social de la epidemia Ejecucin de los proyectos de investigacin monitoreada y evaluada Resultados de las investigaciones realizadas, publicadas y socializadas
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OBJETIVO ESTRATEGICO 1: Desarrollar y fortalecer una Respuesta Nacional Ampliada a la epidemia con participacin y movilizacin activa de todos los sectores de la comunidad
TIEMPO DE EJECUCION (aos) RESULTADO ESPERADO ACTIVIDAD 1 Asesora al resto de los sectores Desarrollo de acciones integrales y conjuntas encaminadas a disminuir el impacto de la epidemia en la poblacin Estructurado y funcionando GOPELS en todas las provincias y en los 26 municipios Organizaciones gubernamentales y no gubernamentales capacitadas, comprometidas e involucradas en las acciones de promocin y prevencin 2 3 4 5
RECURSOS RESPONSABLES ECONOMICOS ***
X X X X
TODOS LOS SECTORES
5,000 USD 10,000 MN
X X X X
TODOS LOS SECTORES
N/P
Capacitacin y sensibilizacin al primer nivel de los sectores por la instancia homloga de salud
X X X X
DNE CEPETSIDA CONSEJO DE SALUD
15,000 USD 45,000 MN
*** El presupuesto calculado es para un ao. En el caso de que exista financiamiento por ONUSIDA, este es para dos aos. En los casos de N/P se encuentra incluido en procesos ms globales. 45
ACTIVIDAD Capacitacin vertical de cada sector a todos los niveles
TIEMPO DE RECURSOS EJECUCION RESPONSABLES ECONOMICOS (aos) RESULTADO ESPERADO 1 2 3 4 5 Sectores capacitados a 60,000 USD TODOS LOS todos los niveles 120,000 MN SECTORES X X X
Cumplir el plan de RNA propuesto por cada sector
Funciones y responsabilidades de los diferentes sectores delimitadas
X X X X
TODOS LOS SECTORES
N/P
Produccin y distribucin de materiales impresos y otros soportes desde los sectores y para su poblacin
Materiales impresos y otros afines a cada sector disponibles en todos los niveles
X X X X
TODOS LOS SECTORES
20,000 USD 15,000 MN
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ACTIVIDAD Supervisin y monitoreo por salud y otros sectores a todos los niveles
TIEMPO DE RECURSOS EJECUCION RESPONSABLES ECONOMICOS (aos) RESULTADO ESPERADO *** 1 2 3 4 5 Plan de Respuesta Nacional Ampliada (RNA) de todos los organismos del estado, 3,000 USD TODOS LOS X X X X X organizaciones 10,000 MN SECTORES gubernamentales y no gubernamentales confeccionado y en ejecucin
Participacin de los sectores en la reunin de GOPELS a todos los niveles
Todos los sectores y organizaciones implicados participando y rindiendo cuentas X peridicamente en la reunin de GOPELS Todos los sectores y organizaciones implicados informados acerca de los avances en el cumplimiento de la RNA
X X X X
MIEMBROS DE GOPELS
N/P
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OBJETIVO ESTRATEGICO 2: Promover una conducta sexual responsable en grupos vulnerables y poblacin general
ACTIVIDAD Realizar talleres de actualizacin en IEC a todos los niveles del SNS
RESULTADO ESPERADO
TIEMPO DE EJECUCION (aos) 2 3 4 5
RECURSOS RESPONSABLES ECONOMICOS
1 Equipos Provinciales, municipales y de reas de salud, Grupos Bsicos de X Trabajo y Equipos Bsicos de Salud capacitados en tcnicas de IEC Actividades de IEC asesoradas tcnicamente y evaluadas peridicamente
DNE UATS CEPETSIDA CENESEX X X X X SERVICIOS AMBULATORIOS ENFERMERIA
20,000 USD 45,000 MN
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ACTIVIDAD Realizar talleres en todos los sectores para la capacitacin en: metodologa de educacin de pares, de intervencin sociopsicolgica con poblacin vulnerable, consejera Cara-Cara y telefnica y de modelos y teora para la reduccin del riesgo Utilizacin de medios de comunicacin masiva, grupal e interpersonal
TIEMPO DE EJECUCION RECURSOS (aos) RESULTADO 1 2 3 4 5 RESPONSABLES ECONOMICOS ESPERADO CEPETSIDA Intervenciones PVVIH sociopsicolgicas en CENESEX poblacin vulnerable CITMA realizadas y sus 30,000 USD SERVICIOS resultados publicados 50,000 MN X X X X X AMBULATORIOS y socializados CONSEJOS DE Talleres realizados y SALUD multiplicados Educacin de pares y acciones de consejera reforzadas Mensajes y medios de comunicacin seleccionados y disponibles Mensajes efectivos difundidos en los medios de comunicacin de mayor difusin en grupos vulnerables PVVIH participando activamente en las acciones de IEC
X X X X
CEPETSIDA CONSEJOS DE SALUD ICRT CENESEX PVVIH
30,000 USD 60,000 MN
Participacin activa de las PVVIH en acciones de IEC
X X X X
CEPETSIDA CONSEJOS DE SALUD PVVIH
15,000 USD 20,000 MN
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ACTIVIDAD Realizar talleres de IEC a los EAM e impresin y distribucin de materiales y otros soportes educativos Capacitar al sector salud en la identificacin de su poblacin de riesgo y alternativas para la prevencin de las ITS/VIH/SIDA
Desarrollar cuatro campaas anualmente: tres dirigidas a poblacin general y una a grupos vulnerables Disponer de los recursos y la sensibilizacin de otros sectores sociales para la implementacin de las campaas
RESULTADO ESPERADO Equipos de Ayuda Mutua capacitados en tcnicas de IEC y X abastecidos de materiales educativos Contextos de vulnerabilidad priorizados y caracterizados Personal capacitado y sensibilizado sobre X la prevencin de ITS/VIH/SIDA Campaas dirigidas a poblacin general y grupos vulnerables realizadas X
TIEMPO DE EJECUCION RECURSOS (aos) 1 2 3 4 5 RESPONSABLES ECONOMICOS CEPETSIDA CENESEX PVVIH
20,000 USD
DNE CEPETSIDA CENESEX CONSEJOS DE SALUD
N/P
X X X X
CEPETSIDA CENESEX UJC CDR FMC PVVIH CULTURA ICRT
50,000 USD 35,000 MN
50
ACTIVIDAD Evaluar el proceso de impacto de las campaas
RESULTADO ESPERADO Impacto de las acciones de IEC evaluado
TIEMPO DE EJECUCION RECURSOS (aos) 1 2 3 4 5 RESPONSABLES ECONOMICOS DNE CEPETSIDA 25,000 USD CENESEX X X X 50,000 MN UATS ONE
Fortalecer las acciones curriculares y extracurriculares en todos los niveles de enseanza y por las vas no formales a jvenes sin vnculo educacional o laboral
Recursos humanos del sector salud y otros sectores egresan de los centros de enseanza capacitados en la prevencin de ITS/VIH/SIDA X Recursos humanos sin vnculo estudiantil ni laboral conocen acerca de la prevencin de las ITS/VIH/SIDA
X X X X
DNE MINED MES CONSEJOS DE SALUD CDR FMC CEPETSIDA CENESEX
N/P
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ACTIVIDAD Fortalecer la comunicacin interpersonal, grupal y masiva para desmistificar el uso del condn, creando habilidades asertivas y estilos de enfrentamiento racionales para el uso del condn Realizar acompaamiento tcnico a las acciones a desarrollar en provincias, municipios y reas de salud y visitas de supervisin a todos los niveles segn cronograma Aplicar estudios rpidos cualitativos y cuantitativos, estudios CAP y estudios etnogrficos o socioculturales
RESULTADO ESPERADO Aceptabilidad del uso del condn incrementada en poblacin general y X grupos vulnerables Impacto de las acciones de promocin del uso del condn evaluado
TIEMPO DE EJECUCION RECURSOS (aos) 1 2 3 4 5 RESPONSABLES ECONOMICOS DNE CEPETSIDA CDR FMC CONSEJOS DE SALUD CULTURA PVVIH CENESEX UATS
X X X X
N/P
Actividades de IEC asesoradas tcnicamente y evaluadas peridicamente
DNE SERVICIOS X X X X AMBULATORIOS ENFERMERIA CEPESIDA CENESEX DNE UATS DIRECCION ESTADISTICAS ONE CITMA MINCULT
N/P
Impacto de las acciones de IEC evaluado X X X X X
20,000 USD 80,000 MN
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OBJETIVO ESTRATEGICO 3: Garantizar la integralidad y especializacin de la atencin a los infectados y afectados por las ITS/VIH/SIDA
ACTIVIDAD Seleccionar y completar los equipos multidisciplinarios en todos los niveles
RESULTADO ESPERADO Equipos multidisciplinarios para la atencin de las ITS/VIH/SIDA completos
TIEMPO DE EJECUCION (aos) 1 2 3 4 5
DNE SERVICIOS AMBULATORIOS ENFERMERIA
N/P
Realizar talleres de actualizacin en ITS/VIH/SIDA a todos los niveles del SNS y evaluacin sistemtica a todos los niveles segn cronograma establecido
Equipos multidisciplinarios para la atencin de las ITS/VIH/SIDA capacitados y funcionando eficientemente
DNE SERVICIOS AMBULATORIOS ENFERMERIA CEPETSIDA CENESEX
5,000 USD 10,000 MN
53
ACTIVIDAD Fortalecer el funcionamiento integral de los centros para la atencin a PVVIH y perfeccionar el SAA y de Hospital de Da
Fortalecer la asistencia social integral a PVVIH y fortalecer la legislacin que brinde marco legal al problema del VIH/SIDA
TIEMPO DE EJECUCION RECURSOS (aos) RESULTADO 1 2 3 4 5 RESPONSABLES ECONOMICOS ESPERADO DNE Atencin integral, SERVICIOS especializada, AMBULATORIOS humanizada y de 920,000 USD ENFERMERIA calidad de las PVVIH X X 500,000 MN DIRECCION HOSPITALES COMERCIO MINTRAB SEGURIDAD SOCIAL MINISTERIO JUSTICIA PVVIH DIR. HOSPITALES Asistencia social a SERVICIOS PVVIH fortalecida y AMBULATORIOS marco legal que ENFERMERIA X X promueva los ASISTENCIA deberes y derechos SOCIAL de las PVVIH N/P MINJUST perfeccionado MININT TRIBUNAL SUPREMO FISCALIA MINTRAB-SS PVVIH
54
ACTIVIDAD Mantener actualizada la identificacin, dispensarizacin y control sistemtico de las personas con conducta sexual de riesgo en todos X los Equipos Bsicos de Salud y realizar diferentes tcnicas educativas como: consejera cara-cara, dinmica familiar y audiencias sanitarias Manejo Capacitar al personal de Sindrmico de salud en manejo Flujo Vaginal, sindrmico de ITS y Dolor Abdominal adquirir y distribuir los X Bajo y Secrecin recursos materiales y Uretral teraputicos en todo el implementado, pas personal del SNS capacitado, materiales y medicamentos para el tratamiento de ITS disponibles y distribuidos
RESULTADO ESPERADO Poblacin informada en temas de sexualidad y de prevencin de ITS/VIH/SIDA
TIEMPO DE EJECUCION RECURSOS (aos) 1 2 3 4 5 RESPONSABLES ECONOMICOS
DNE SEVICIOS AMBULATORIOS ENFERMERIA X X X X CEPETSIDA CONSEJOS DE SALUD CENESEX
N/P
DNE DIRECCION ESTADISTICAS CEPETSIDA SERVICIOS AMBULATORIOS EMFERMERIA DIRECCION HOSPITALES INDUSTRIA FARMACEUTICA QUIMEFA
500,000 USD 700,000 MN
55
ACTIVIDAD Establecer el sistema de vigilancia centinela de cepas circulantes y de la resistencia antimicrobiana
Distribucin sistemtica de los medios e insumos necesarios para el diagnstico etiolgico y tratamiento de la Sfilis
RESULTADO ESPERADO Se dispongan de criterios tcnicos para la evaluacin de la teraputica utilizada en el pas Y se conozcan los agentes etiolgicos X de los sndromes mas frecuentes y su resistencia a los esquemas teraputicos empleados Cobertura de diagnstico etiolgico de Sfilis en todas las X unidades del SNS
DNE UATS IPK
18,000 USD 20,000 MN
X X X X
DNE ENSUME QUIMEFA INDUSTRIA FARMACEUTICA
25,000 USD 40,000 MN
56
ACTIVIDAD Conclusin diagnstica de VDRL reactivas antes de los 90 das y notificacin del 100% de los diagnosticados a travs del Sistema de EDO Entrevista epidemiolgica al 100% de los casos con VDRL o RPR reactivas o confirmados de Sfilis Tratamiento normado al 100% de los casos y de sus parejas sexuales Perfeccionar el control de calidad de la red de laboratorios para el diagnstico de Sfilis
RESULTADO ESPERADO Diagnstico etiolgico de Sfilis fortalecido en todo el SNS
TIEMPO DE EJECUCION RECURSOS (aos) 1 2 3 4 5 RESPONSABLES ECONOMICOS DNE DIRECCION ESTADISTICAS SEVICIOS AMBULATORIOS ENFERMERIA X X X X DIRECCION HOSPITALES MATERNO INFANTIL ESPECIALIDADES
350,000 MN
Calidad del diagnstico etiolgico de Sfilis X perfeccionada
DNE SERVICIOS AMBULATORIOS DIRECCION HOSPITALES ENSUME QUIMEFA POLO CIENTIFICO
25,000 USD 20,000 MN
57
ACTIVIDAD Realizar reunin y taller con expertos del pas y representantes de las PVVIH para lograr la actualizacin, edicin y distribucin de las Pautas Cubanas para el manejo teraputico de la infeccin por el VIH/SIDA
RESULTADO ESPERADO Pautas Nacionales para el manejo teraputico de la infeccin por X VIH/SIDA confeccionadas, distribuidas y disponibles en todo el SNS
DNE SSV IPK PVVIH
15,000 USD 20,000 MN
Suministrar los medicamentos antirretrovirales a todas las personas que renan los criterios expresados en las Pautas Teraputicas Cubanas y su evaluacin sistemtica
Las personas con VIH/SIDA tienen acceso a los medicamentos necesarios
DNE UATS SERVICIOS AMBULATORIOS ENFERMERIA DIRECCION HOSPITALES ENSUFARMA
1, 580,000 USD 800,000 MN
58
ACTIVIDAD Disear el sistema automatizado para la logstica de medicamentos antirretrovirales, adquirir los recursos necesarios y capacitar al personal del SNS implicado Evaluacin y control sistemtico del sistema implantado
RESULTADO ESPERADO Sistema automatizado para la logstica de medicamentos antirretrovirales X funcionando Se conozca la eficacia del sistema
DNE UATS UNIVERSIDAD DE LA HABANA POLO CIENTIFICO
25,000 USD 17,000 MN
Capacitar a PVVIH y personal de salud en tcnicas de adhesin a tratamientos y crear grupos de adhesin a tratamientos entre PVVIH con la asesora de personal especializado
Mas del 90% de las PVVIH adheridas al tratamiento antirretroviral Grupos de adhesin funcionando
DNE SERVICIOS AMBULATORIOS ENFERMERIA CEPETSIDA PVVIH
N/P
59
ACTIVIDAD Regionalizar progresivamente en las tres regiones del pas la realizacin de subpoblaciones linfocitarias Disponer de estudios de carga viral para el monitoreo de la teraputica Establecer un sistema de vigilancia de la resistencia
RESULTADO ESPERADO Estudios de laboratorio para el monitoreo de la teraputica accesibles Se conozca situacin de la resistencia a tratamientos en el pas
X X X X
DNE IPK LNR
250,000 USD 800,000 MN
Designar responsables provinciales del mercadeo de condones, realizar talleres de capacitacin con participacin intersectorial y monitoreo sistemtico de la actividad
Personal implicado en el mercadeo de condones adecuadamente capacitado y asesorado
DNE ENSUME X 15,000 MN
60
ACTIVIDAD Planificacin adecuada de las necesidades de condones en todos los sectores implicados, adecuada seleccin de suministradores Contratacin en tiempo Cumplir las normas de almacenamiento y distribucin Capacitacin sistemtica en tcnicas de promocin de venta a representantes de la red de farmacias, comercio y dems sectores Perfeccionar la venta en farmacias, as como en unidades de la red de comercio, gastronoma, centros de recreacin y sector turstico
RESULTADO ESPERADO Mercadeo social de condones perfeccionado La poblacin tenga acceso a condones de calidad de forma estable
TIEMPO DE EJECUCION RECURSOS (aos) 1 2 3 4 5 RESPONSABLES ECONOMICOS DNE CEPETSIDA MEDICUBA ENSUME COMERCIO GASTRONOMIA MINTUR
X X X X
1,200,000 USD 800,000 MN
61
ACTIVIDAD Realizar estudios de marketing de condones y validar las opciones disponibles
RESULTADO ESPERADO Marca cubana de condones de calidad disponible en la red de farmacias, comercio y gastronoma
TIEMPO DE EJECUCION RECURSOS (aos) 1 2 3 4 5 RESPONSABLES ECONOMICOS DNE CEPETSIDA MEDICUBA ENSUME
N/P
62
OBJETIVO ESTRATEGICO 4: Fortalecer el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
ACTIVIDAD
RESULTADO ESPERADO
Mantener la vigilancia de los subtipos de VIH circulantes
Se consoliden los estudios de epidemiologa molecular del VIH
X X X X
DNE LNR IPK
10,000 USD 25,000 MN
Pesquisar el 100% de los donantes de sangre, rganos, tejidos y fluidos y perfeccionar el sistema de seleccin, registro y control de donantes
No ocurran casos de infeccin por VIH adquiridos a travs de sangre, rganos, tejidos y fluidos
DNE SERVICIOS X X X X AMBULATORIOS ESPECIALIDADES DIRECCION HOSPITALES CDR
-----
63
ACTIVIDAD Disponer de los recursos e insumos necesarios, sistematizar la capacitacin del personal de los laboratorios de la red, mantener el control externo de la calidad y sistematizar los internos
RESULTADO ESPERADO Inventario de equipos, recursos humanos e insumos de la red nacional de bancos de sangre y laboratorios actualizado Personal implicado en la vigilancia adecuadamente capacitado Resultados confiables de las pruebas de VDRL y VIH
TIEMPO DE EJECUCION RECURSOS (aos) 1 2 3 4 5 RESPONSABLES ECONOMICOS DNE MEDICUBA ENSUME QUIMEFA 50,000 USD LNR 70,000 MN IPK SERVICIOS AMBULATORIOS X DIRECCION HOSPITALES
Contar con Pautas Cubanas actualizadas sobre las Buenas Prcticas de Laboratorio y sistematizarlas en toda la red de Laboratorios
Pautas disponibles en toda la red de X laboratorios Aplicadas las buenas prcticas de laboratorio en toda la red
DNE LNR DIRECCION ESPECIALIDADES GRUPO NACIONAL DE LABORATORIO
20,000 USD 45,000 MN
64
ACTIVIDAD Evaluar las necesidades de recursos e insumos, planificar la capacitacin del personal. Perfeccionar el control de calidad y elaborar una propuesta que permita el fortalecimiento progresivo del proceso de confirmacin del diagnstico en todas sus etapas desde la toma de muestra
RESULTADO ESPERADO Perfeccionado el proceso de diagnstico y confirmacin de la infeccin por el VIH
TIEMPO DE EJECUCION RECURSOS (aos) 1 2 3 4 5 RESPONSABLES ECONOMICOS DNE MEDICUBA ENSUME LNR IPK X 75,000 USD CIE 80,000 MN CPHE SERVICIOS AMBULATORIOS HOSPITALES
Realizar test de VIH con consentimiento informado a las gestantes en la primera consulta y VDRL en la captacin, en el tercer trimestre del embarazo y en el ingreso
Deteccin precoz del 100% de gestantes seropositivas al VIH o X con otras ITS
DNE SERVICIOS AMBULATORIOS DIRECCION X X X X HOSPITALES MATERNO INFANTIL
-----
65
ACTIVIDAD Diagnosticar y tratar oportunamente las ITS/VIH/SIDA en embarazadas y Recin Nacidos y aplicar tratamiento profilctico para Conjuntivitis Gonoccica neonatal
TIEMPO DE EJECUCION RECURSOS (aos) RESULTADO 1 2 3 4 5 RESPONSABLES ECONOMICOS ESPERADO DNE Transmisin vertical SERVICIOS de ITS/VIH AMBULATORIOS eliminadas como ENFERMERIA problema de salud 40,000 USD DIRECCION X X X X X Embarazadas con 60,000 MN HOSPITALES ITS tratadas oportuna MATERNO y adecuadamente INFANTIL
Implementar servicios de consejera a mujeres en edad frtil, gestantes, y sus parejas sexuales y promover el uso del condn durante el embarazo
Mujeres en edad frtil sensibilizadas a la realizacin voluntaria de VDRL y VIH Incrementado el uso del condn durante el X embarazo
DNE SERVICIOS AMBULATORIOS ENFERMERIA CEPETSIDA DIRECCION X X X X HOSPITALES MATERNO INFANTIL FMC
N/P
66
ACTIVIDAD Ofrecer a las gestantes positivas al VIH: tratamiento antirretroviral, cesrea electiva y lactancia artificial para prevenir la transmisin vertical
TIEMPO DE EJECUCION RECURSOS (aos) RESULTADO 1 2 3 4 5 RESPONSABLES ECONOMICOS ESPERADO DNE El 100% de las SERVICIOS embarazadas AMBULATORIOS seropositivas al VIH ----ENFERMERIA X X X X X reciban atencin DIRECCION integral especializada HOSPITALES MATERNO INFANTIL
Realizar diagnstico de las necesidades, disponer de los recursos necesarios y capacitar al personal en la realizacin de pruebas treponmicas para la confirmacin de Sfilis en gestantes y recin nacidos
Perfeccionado el diagnstico de Sfilis en gestantes y recin nacidos X
DNE ENSUME QUIMEFA MEDICUBA SERVICIOS AMBULATORIOS DIRECCION HOSPITALES MATERNO INFANTIL
EN PROCESO DE DEFINICION
67
ACTIVIDAD Clasificar adecuadamente los grupos de pesquisa, realizar consejera pre y post-test y pruebas de VIH y VDRL con consentimiento informado a: gestantes, donantes de sangre, rganos, tejidos y fluidos, reclusos, captados, espontneos, contactos de PVVIH, notificados de otras ITS, sospecha clnica, enfermos de Tuberculosis
TIEMPO DE EJECUCION RECURSOS (aos) RESULTADO 1 2 3 4 5 RESPONSABLES ECONOMICOS ESPERADO DNE Bsqueda activa de CEPETSIDA casos y diagnstico SERVICIOS precoz de la infeccin AMBULATORIOS fortalecidos ENFERMERIA BANCOS DE X X X X X N/P SANGRE SERVICIOS MEDICOS MININT DIRECCION HOSPITALES MATERNO INFANTIL
Fortalecer capacidad tcnica de entrevistadores, actualizacin peridica de la encuesta y actualizacin anual de los entrevistadores
Informacin epidemiolgica necesaria de calidad X X X X X
DNE CEPETSIDA SSV
N/P
68
ACTIVIDAD Fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las ITS, capacitar el personal de salud, disponer de los recursos materiales necesarios y evaluacin y control peridicos del sistema
Realizar estudios de incidencia y prevalencia de la Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI), Embarazo Ectpico y Cncer de Cuello Uterino
Presentar, debatir, validar y poner en funcionamiento el Sistema estadstico de las ITS
TIEMPO DE EJECUCION RECURSOS (aos) RESULTADO 1 2 3 4 5 RESPONSABLES ECONOMICOS ESPERADO DNE Sistema de vigilancia UATS de ITS perfeccionado IPK DIRECCION ESTADISTICAS 2,000 MN SERVICIOS X X AMBULATORIOS ENFERMERIA DIRECCION HOSPITALES DNE Perfeccionado el UATS conocimiento de las DIRECCION complicaciones de 5,000 USD ESTADISTICAS ITS en la mujer 10,000 MN SERVICIOS X X X AMBULATORIOS ENFERMERIA DIRECCION HOSPITALES MATERNO INFANTIL DNE Sistema estadstico UATS de ITS funcionando 3,000 USD DIRECCION X 9,000 MN ESTADISTICAS
69
ACTIVIDAD Realizar actividades de capacitacin en Bioseguridad en todos los niveles del sistema y monitorear sistemticamente su cumplimiento Utilizar material desechable para los procederes que as lo requieren y cumplir las normas de descontaminacin y esterilizacin establecidas
Aplicar tratamiento profilctico postaccidentes ocupacionales al personal de salud expuesto
TIEMPO DE EJECUCION RECURSOS (aos) RESULTADO 1 2 3 4 5 RESPONSABLES ECONOMICOS ESPERADO DNE Personal de salud LNR capacitado en el HOSPITALES cumplimiento de las 20,000 MN X X X X X ESPECIALIDADES normas de SERVICIOS bioseguridad AMBULATORIOS ENFERMERIA DNE Normas de MEDICUBA bioseguridad ENSUME cumplindose ENSUFARMA 50,000 USD DIRECCION X X X X X 70,000 MN HOSPITALES SERVICIOS AMBULATORIOS ENFERMERIA GRUPO ESPECIALIDADES DNE No ocurran casos de DIRECCION infeccin ocupacional 1,500 USD HOSPITALES X X X X X por el VIH 3,000 MN SERVICIOS AMBULATORIOS ENFERMERIA
70
OBJETIVO ESTRATEGICO 5: Definir y desarrollar un Plan de Investigaciones cuyo resultado de respuesta al curso de la epidemia en el pas
ACTIVIDAD Caracterizar los aspectos psico sociolgicos de los grupos vulnerables
RESULTADO ESPERADO
Perfeccionar medios diagnsticos por mtodos de ELISA, SUMA, Western Blot, PCR y carga viral
Validar las estrategias de promocin y prevencin Aportes de investigaciones que ofrezcan informacin X destinada a reducir el impacto social de la epidemia Resultados de las investigaciones realizadas, publicadas y socializadas Disponer de un mayor nmero de medios diagnsticos X de produccin nacional Minimizar los costos
DNE CEPETSIDA CENESEX UNIVERSIDAD DE LA HABANA CITMA SSV IPK
25,000 USD 10,000 MN
LNR INMUNOENSAYO CIGB IPK
----
71
ACTIVIDAD Realizar estudios de sobrevida
Evaluacin de conductas de bsqueda de casos de ITS entre el personal de salud y su relacin con subregistro y subdiagnstico de casos Evaluacin de algoritmos para el manejo sindrmico de ITS Estudios de prevalencia de ITS en grupos vulnerables
TIEMPO DE EJECUCION RECURSOS (aos) RESULTADO 1 2 3 4 5 RESPONSABLES ECONOMICOS ESPERADO DNE Ampliado el 1,200 USD SSV conocimiento del 3,000 MN IPK tiempo de sobrevida X X LNR de las PVVIH DNE Completar el UATS conocimiento sobre la SERVICIOS disminucin de la 5,000 USD AMBULATORIOS notificacin de casos X X 7,000 MN DIRECCION de ITS HOSPITALES Evaluada la eficacia de los algoritmos utilizados DNE UATS IPK DNE CEPETSIDA UATS CENESEX IPK SSV DNE CPHE CIUDAD HABANA
1,000 USD 2,000 MN
Estudios annimos de prevalencia oculta de VIH
Completar el conocimiento del X comportamiento de las ITS/VIH/SIDA en grupos con conductas de riesgo Evaluar la eficacia del X sistema de pesquisaje seroepidemiolgico en el pas
5,000 USD 7,000 MN
X X X X
5,000 USD 6,000 MN
72
ACTIVIDAD Identificacin y caracterizacin de agentes causales de ITS circulantes en el pas y estudios de resistencia a los esquemas teraputicos utilizados
RESULTADO ESPERADO Perfeccionado el manejo de casos de ITS
TIEMPO DE EJECUCION RECURSOS (aos) 1 2 3 4 5 RESPONSABLES ECONOMICOS DNE IPK UATS 12,000 USD 25,000 MN
X X X X
Evaluacin de los efectos antirretrovirales de los esquemas utilizados Continuar la investigacin de vacuna
Evaluada la eficacia de esquemas utilizados Avances nacionales en la bsqueda de una vacuna preventiva o teraputica
X X X X
X X X X
DNE IPK LNR SSV DNE IPK LNR CIGB
----
----
73
PLAN DE MONITOREO Y EVALUACION OBJETIVOS ESTRATEGICOS INDICADORES DE EVALUACION PERIODICIDAD MEDIOS DE VERIFICACION
Desarrollar y fortalecer una Respuesta Nacional Ampliada a la epidemia con participacin y movilizacin activa de todos los sectores de la comunidad
% de provincias y municipios con GOPELS funcionando % de sectores con Plan de RNA confeccionado % de sectores participando activamente en plan de RNA # de sectores multiplicando capacitacin hasta el nivel municipal # de sectores que producen material educativo % de sectores rindiendo cuentas a GOPELS
Dos veces al ao Anual Dos veces al ao Dos veces al ao
Supervisiones gubernamentales Visitas a las provincias y municipios Reuniones de GOPELS
Anual Anual
74
OBJETIVOS ESTRATEGICOS Promover una conducta sexual responsable en grupos vulnerables y en poblacin general
INDICADORES DE EVALUACION % de provincias y municipios que han desarrollado talleres de actualizacin en IEC % de municipios que desarrollan educacin de pares sistemticamente % de provincias con consejera telefnica funcionando % de sectores que han desarrollado talleres de actualizacin en IEC # de campaas dirigidas a grupos vulnerables % de reas de salud con consultas de consejera funcionando Disponibilidad de Condones para poblacin de 15-49 aos # de estudios CAP realizados # de materiales educativos distribuidos
PERIODICIDAD Dos veces al ao
MEDIOS DE VERIFICACION Visitas a provincias y municipios Supervisiones gubernamentales Rendiciones de cuentas en GOPELS Encuestas anuales
Dos veces al ao
Dos veces al ao
Anual
Anual Dos veces al ao
Anual
Anual Anual
75
OBJETIVOS ESTRATEGICOS Garantizar la integralidad y especializacin de la atencin a los infectados y afectados por las ITS/VIH/SIDA, grupos vulnerables y poblacin general e incrementar su calidad de vida
INDICADORES DE EVALUACION % de municipios seleccionados con equipos multidisciplinarios completos y capacitados % de provincias con manejo sindrmico funcionando Indice de contactos de sndromes de SU, DAB (ptimo=2) Indice de contactos de sndromes de FV (ptimo=1) % de contactos de Sndromes de SU, FV y DAB tratados (ptimo 100%) % de casos de Sfilis entrevistados (ptimo 100) % de casos de Sfilis tratados (ptimo=100) % de casos de Gonorrea entrevistados (ptimo=100) % de casos de Gonorrea tratados (ptimo=100) % de PVVIH que requieren tratamiento antirretroviral y lo reciben % de PVVIH adheridas a tratamiento antirretroviral % de PVVIH recibiendo atencin
PERIODICIDAD Dos veces al ao
MEDIOS DE VERIFICACION Visitas a provincias y municipios Informes trimestrales de ITS/VIH/SIDA Sistema automatizado medicamentos
Dos veces al ao Trimestral
Trimestral Trimestral
Trimestral Trimestral Trimestral Trimestral Anual
Anual Trimestral
76
OBJETIVOS ESTRATEGICOS Fortalecer el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
INDICADORES DE EVALUACION # de pruebas VIH realizadas a donantes de sangre % de la poblacin dispensarizada por conducta sexual de riesgo que aceptan el pesquisaje voluntario % de personas notificadas por ITS que aceptan el pesquisaje voluntario % de gestantes que asisten a control prenatal y aceptan el pesquisaje voluntario % de gestantes diagnosticadas con VIH # de gestantes diagnosticadas con ITS % de gestantes con ITS tratadas (ptimo=100) % de recin nacidos hijos de madres con VDRL sin conclusin diagnostica o con Sfilis que son estudiados para descartar Sfilis Congnita (ptimo=100) Incidencia de Gonorrea en Hombres entre 15 y 49 aos Incidencia de Sndrome de secrecin uretral en hombres entre 15 y 49 aos
PERIODICIDAD Semestral Semestral
MEDIOS DE VERIFICACION Parte estadstico VIH/SIDA Informes trimestrales ITS/VIH/SIDA Investigaciones especiales Informes estadsticos Registro de EDO
Semestral
Trimestral
Anual Trimestral Trimestral
77
Definir y desarrollar un Plan de Investigaciones cuyo resultado de respuesta al curso de la epidemia en el pas
Incidencia de STAS en ambos sexos Prevalencia de embarazos ectpicos % de cepas de gonococo resistentes al esquema teraputico vigente # de proyectos de investigacin aprobados para financiamiento % de investigaciones concluidas y sus resultados publicados y socializados
Trimestral Anual Anual
Anual
Informes sobre la marcha del megaproyecto de SIDA
Anual
78
SIGLAS UTILIZADAS
APS- Atencin Primaria de Salud CAP- Conocimientos, Prcticas, Actitudes CDR- Comits de Defensa de la Revolucin CENESEX- Centro Nacional de Educacin Sexual CEPETSIDA- Centro de Promocin Y Prevencin de ITS/VIH/SIDA CIE- Centro de Inmunoensayo CIGB- Centro de Ingeniera Gentica y Biotecnologa CITMA- Ciencia, Tecnologa y Medio Ambiente CPHE- Centro Provincial de Higiene y Epidemiologa DAB- Dolor Abdominal Bajo DNE- Direccin Nacional de Epidemiologa EAM- Equipos de Ayuda Mutua EBS- Equipo Bsico de Salud EDO- Enfermedades de Declaracin Obligatoria EPI- Enfermedad Plvica Inflamatoria ENSUME- Empresa Nacional de Suministros Mdicos ENSUFARMA- Empresa Nacional de Suministros Farmacuticos FMC- Federacin de Mujeres Cubanas FV- Flujo Vaginal GBT- Grupo Bsico de Trabajo GOPELS- Grupo Operativo para el Enfrentamiento y Lucha contra el SIDA HSH- Hombres que tienen Sexo con Hombres ICRT- Instituto Cubano de Radio y Televisin IEC- Informacin, Educacin, Comunicacin IPK- Instituto Pedro Kour ITS- Infecciones de Transmisin Sexual LNR- Laboratorio Nacional de Referencia MES- Ministerio de Educacin Superior MINED- Ministerio de Educacin MININT- Ministerio del Interior MINSAP- Ministerio de Salud Pblica MINTRAB- Ministerio del Trabajo MINTUR- Ministerio del Turismo MINVEC- Ministerio para la Colaboracin e Inversin Extranjera ONE- Oficina Nacional de Estadsticas PVVIH- Personas que Viven con VIH RNA- Respuesta Nacional Ampliada RPR- Reagina Plasmtica Rpida SAA- Sistema de Atencin Ambulatoria SIDA- Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SNS- Sistema Nacional de Salud SSV- Sanatorio de Santiago de las Vegas SU- Secrecin Uretral UATS- Unidad de Anlisis y Tendencias en Salud
79
UJC- Unin de Jvenes Comunistas VDRL- Venereal Disease Research Laboratory VIH- Virus de Inmunodeficiencia Humana
80
DOCUMENTOS DE TRABAJO Y BIBLIOGRAFA CONSULTADA
1. Programa Nacional de Prevencin y Control de ITS. Ministerio de Salud Pblica. Cuba, 1972, 1995, 2000. 2. Programa Nacional de Prevencin y Control del VIH/SIDA. Ministerio de Salud Pblica. Cuba, 1985, 1997 3. Informes Anuales de los Programas de ITS/VIH/SIDA, SSV/MINSAP. 4. Taller Nacional de Planificacin Estratgica, Cuba, Abril 2000. 5. Gua para la Planificacin Estratgica de una Respuesta Nacional al VIH/SIDA. Coleccin Prcticas Optimas del ONUSIDA. 6. Gaceta Oficial de la Repblica. Decreto Ley N 67, Abril 1983. 7. Anuario Estadstico del MINSAP. Cuba 2000. 8. Situacin de Salud en Cuba. Indicadores Bsicos. MINSAP/OPS/OMS, Ao 2000. 9. La Salud Pblica en Cuba: Hechos y Cifras. Direccin Nacional de Estadsticas, MINSAP, 1999.
81
COLECTIVO DE AUTORES Dr. Carlos Dotres Martnez- Ministro Dr. Ral Prez Gonzlez- Viceministro Direccin Nacional de Epidemiologa Dr. Manuel Santn Pea Dra. Mara Isela Lantero Abreu Dr. Rigoberto Torres Pea Dra. Mara Elena Alonso Gmez Centro Nacional de Prevencin de ITS/VIH/SIDA Dra. Rosaida Ochoa Soto Lic. Manuel Hernndez Fernndez Dra. Mirna Villaln Oramas Centros Provinciales de Higiene y Epidemiologa Dr. Niel Acosta Rodrguez Dra. Esperanza Zaldvar Garca Dra. Mara Teresa Lpez Regueiro Dr. Fernando Gmez Alonso Dr. Jos Ral de Armas Fernndez COLABORADORES Miembros de GOPELS Direcciones Nacionales del MINSAP Direcciones Provinciales de Salud Directores de CPHE Vicedirectores Provinciales de Epidemiologa Jefes Provinciales de Programa de ITS/SIDA Centros de Atencin Integral a PVVIH Laboratorio Nacional de SIDA Instituto de Medicina Tropical Pedro Kour Dr. Andrs Zambrano Crdenas (DNE) EDICION EN FORMATO ELECTRONICO Tec. Marcia Lagar Acua
82

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REPUBLICA DE CUBA PLAN ESTRATEGICO NACIONAL ITS/VIH/SIDA 2001-2006

Aprobado por Resolucin N 110 del Ministerio de Salud Pblica

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

REPUBLICA DE CUBA MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

ALGUNOS INDICADORES GENERALES DEL PAIS

DIVISION POLITICO ADMINISTRATIVA

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Reporte de Sfilis en Sexo Femenino y Casos de Sfilis Congnita Cuba: 1980-2000

Fuente: Direccin Nacional de Estadsticas

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Sistema de Diagnstico y Atencin a PVVIH

Red Nacional de laboratorios

Laboratorio Nacional de Referencia

2da ELISA reactiva

Ingreso sanatorial por 3 meses para

Sistema de Atencin Ambulatoria Sistema de Atencin Ambulatoria

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Reporte de Casos de ITS/VIH/SIDA Cuba: 1980-2000

Fuente: Direccin Nacional de Estadsticas

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Fuente: Direccin Nacional de Epidemiologa

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

600 500 400 300 200 100

Fuente: Direccin Nacional de Epidemiologa

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

SEROPOSITIVOS DETECTADOS SEGUN SEXO Y ORIENTACION SEXUAL. CUBA: 1986-2000

Fuente: Direccin Nacional de Epidemiologa

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Involucrar a los sectores y organizaciones gubernamentales y no gubernamentales al enfrentamiento de la epidemia

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Incrementar la convivencia social de las PVVIH

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Implementar Campaas de Comunicacin Social

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

percepcin de riesgo y de severidad en grupos vulnerables y poblacin general

Fortalecer la evaluacin de las acciones de IEC

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Manejo Sindrmico de las ITS

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

ESTRATEGIAS Mantener manejo etiolgico de Sfilis

METAS Fortalecer el diagnstico de Sfilis en el 100% de las unidades del SNS

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Lograr un adecuado manejo teraputico de la infeccin por VIH/SIDA

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Desarrollar y fortalecer el Mercadeo Social de Condones

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Fortalecer el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

Plan Estratgico para ITS/VIH/SIDA 2001-2006- Cuba

Fortalecer el funcionamiento de la Red Nacional de Laboratorios