CURSOS MATRIZ DE CAPACITACIN

RSSOM DS N 055-2010-EM (ANEXO 14 B)

13, 14, 15, 21 y 22 de Junio del 2012
Lugar: Av. La Molina 1104. Oficina 302. La Molina
Nombres y Apellidos / Razn social: _______________________________________________________________________
SOCIO ISEM (SI / NO) Nmero de RUC: ___________________________________DNI:_____________________________
Direccin:_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Email: _____________________________________Telfono:________________________Fax:__________________________
DATOS DE LOS PARTICIPANTES
En caso de ser una empresa por favor consigne los datos del / los participante (s) en el siguiente cuadro:
*Nombres
*Apellido Paterno
*Apellido
DNI
Cargo
E-mail
Materno

Telfono

*Los datos registrados en esta ficha sern tomados en cuenta para la elaboracin de los Certificados.
INVERSION POR PARTICIPANTE
CHECK

COSTO
STATUS
A. Costo por curso

US$ 70

B. Costo por el dictado de 3 cursos

US$ 190

C. Costo por el dictado de los 5 cursos

D. Costo por el dictado de los 5 cursos (SOCIOS DEL
ISEM)

US$ 300

GSSONN IRI
IS
IPERC LSM
13
14
15
21
22
junio
junio junio junio junio

US$ 250

* GSSONN: Gestin de la Seguridad y Salud Ocupacional, basado en normas nacionales.

* IRI: Investigacin y Reporte de Incidentes.
* IS: Inspecciones de Seguridad.
* IPERC: Identificacin de peligros, evaluacin y control de riesgos
* LSM: Legislacin de seguridad minera
* Los precios incluyen IGV.
Los precios incluyen: cuaderno de trabajo, lapicero, certificado y coffee breaks.
El Pago puede ser realizado en efectivo o cheque a nombre del INSTITUTO DE SEGURIDAD MINERA, en nuestras oficinas sito Av.
Javier Prado Este 5908 Of. 302 La Molina o con depsito en el Banco SCOTIABANK, CTA. CTE Dlares N 1912689.
Nombre de la persona que autoriza: ________________________________________________________________________________
Cargo: ______________________________E-mail: _____________________________
Telfono: ____________________________Anexo: _____________
_____________________________________
Firma y sello de la persona autorizada
Las fichas de Inscripcin se recepcionarn va mail hasta el lunes 11 de junio del 2012 (medio da) y hasta el martes 19 de junio al
medioda.
Se requerir la cantidad mnima de 20 participantes para aperturar el curso, caso contrario se postergar en siguiente fecha.
FAVOR REMITIR ESTA FICHA Y COPIA DEL DEPSITO BANCARIO VA FAX O E-MAIL
Fax: 437-1300 Anexo: 21
e-mail: eventos@isem.org.pe, eventosisem@gmail.com
Contacto: Rosanita Witting
Telf. 437-1300
Anexo: 25
Website: www.isem.org.pe