Departamento General de Enfermera Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera

EL RECIN NACIDO CON ALTERACIN RESPIRATORIA

Lic. Lidia Castillo Palacios Lic. Silvia Raquel Vliz

EL RN CON ALTERACIN RESPIRATORIA

* Es una entidad caracterizada por trastornos del patrn respiratorio. *Por ello es importante la valoracin del RN. *Aunque en la mayora de las ocasiones est producida por patologa del propio aparato respiratorio, otras veces es secundaria a patologa cardaca,nerviosa, metablica, muscular, etc.

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Test de Vitalidad del Recin Nacido (RN) Test de Apgar
SIGNO 0 Ausente 1 < 100 lpm 2 > 100 lpm

Frecuencia Cardiaca Esfuerzo Respiratorio Tono Muscular Respuesta a Estmulos (Paso de sonda) Coloracin

Ausente

Irregular, lento Extremidades algo flexionadas

Llanto vigoroso Movimientos activos

Flcido

Sin respuesta Cianosis o Palidez

Muecas

Llanto

Acrocianosis, tronco rosado

Rosceo

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ENFERMERA debe IDENTIFICAR, COMUNICAR y REGISTRAR al momento de evolucionar a su paciente.

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IDENTIFICAR VALORACION: como elemento vital para la evolucin del RN.
Edad Enfermedad previa Serologa Hbitos macrosomico prematuro cardiopatas Malformaciones

Historia Clnica: Antecedentes clnicos maternos.

Antecedentes de embarazo e hijos previos

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DBT

Antecedentes del embarazo actual

APP Infeccin urinaria Hipertensin arterial

Eventos pos natales

Terminacin? Cesrea -parto vaginal-frceps. Meconial? Asfixia?. Reanimacin?

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Exmen del Neonato
Exmen Cardiorrespiratorio: *Color del R.N: Indicador de la funcin cardiorrespiratoria. *Lo normal es un color rosado generalizado o a menudo una discreta cianosis de manos y pies (acrocianosis). *El color de las membranas mucosas tambin es un indicador fidedigno, en especial en los nios de piel oscura. *La palidez en el RN puede indicar una posible hemorragia aguda, aunque la hipoxia y la acidosis tambin puede manifestarse as.

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Textura de la piel: *El tejido subcutneo debe sentirse lleno. *Es normal una descamacin discreta de la piel, pero en el RN de postrmino es mucho ms marcada. *Si se aprecia ictericia, significa que la bilirrubina est al menos sobre 5mg %. *En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutneo.

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*Con frecuencia pueden auscultarse soplos sistlicos eyectivos que son transitorios. *Todo soplo que persiste ms de 24 horas o que se acompae de otra sintomatologa debe ser estudiado. *La frecuencia cardaca normal en reposo habitualmente corresponde a 120-160 latidos por minuto, pero tiene un rango entre 90-195 por minuto y vara con los cambios de actividad del RN.

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* La frecuencia cardaca mayor o menor de ese rango mantenida por ms de 15 segundos deben ser evaluadas. *La presin arterial debe controlarse en cualquier RN con patologa. Es importante conocer los valores normales, los que pueden variar segn el peso y edad del RN.

AUSCULTACIN CARDIORRESPIRATORIA

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Trax *Observar su forma y simetra. *La respiracin del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (peridica). *Los pulmones se expanden en forma simtrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. *Pueden auscultarse ruidos hmedos en las primeras horas posparto. *Un murmullo vesicular asimtrico o disminuido, deben hacer sospechar patologa.

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*La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y 60 por minuto. *En especial los prematuros, pueden presentar pequeas pausas no mayores de 5-10 segundos. *En el RN normal no debe existir quejido espiratorio, ni aleteo nasal. *Al llorar, especialmente los ms prematuros, pueden tener retraccin torcica discreta subdiafragmtica y esternal.

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Abdmen Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdmen muy deprimido asociado a distress respiratorio sugiere hernia diafragmtica. Los rganos abdominales son fcilmente palpables. Si se encuentra un abdmen distendido puede corresponder a una obstruccin intestinal o a un leo paraltico en un nio con peritonitis o sepsis. Deben buscarse masas y vsceromegaglia.

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Constantes vitales en el neonato
La tabla de normalidad ms utilizada es: TABLA DE RANGOS DE NORMALIDAD
Edad FCI FCS PASI PASS PADI PADS FRI FRS

Pretrmino

140 lxm

160 lxm

39 mmHg

59 mmHg

16 mmHg

36 mmHg

40 rpm

60 rpm

Trmino

140 lxm

160 lxm

50 mmHg

70 mmHg

25 mmHg

45 mmHg

40 rpm

60 rpm

6 meses

120 lxm

160 lxm

74 mmHg

100 mmHg

50 mmHg

70 mmHg

30 rpm

60 rpm

FCI

Limite inferior de Frecuencia Cardiaca

FCS Limite superior de Frecuencia Cardiaca PA Limite inferior de Presin SI Arterial Sistlica PA Limite superior de Presin SS Arterial Sistlica PA Limite inferior de Presin DI Arterial Diastlica PA Limite superior de Presin DS Arterial Diastlica FRI Limite inferior de Frecuencia Respiratoria

Siglas utilizadas

FRS Limite superior de Frecuencia Respiratoria lxm mm Hg rpm Latidos por minuto Milmetros de mercurio Respiraciones por minuto

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Grado de dificultad respiratoria
Los principales signos respiratorios son: 1. Taquipnea: Se define como la frecuencia respiratoria mayor de 60 respiraciones por minutos. Indica ventilacin u oxigenacin inadecuadas. El nio responde a la hipoxemia o a la hipercapnia respirando ms rpidamente. Cianosis: Refleja un aumento de la hemoglobina desaturada mayor de 3-5 g/dl. Puede ocurrir en enfermedades cardiacas, respiratorias, neurolgicas y metablicas. Retracciones musculares: Se producen en cualquier grupo muscular del trax; pueden ser intercostales, subxifoideos, supraclaviculares Indican ventilacin inadecuada que obliga al uso de musculatura accesoria. Son comunes a las enfermedades que reducen la ventilacin alveolar, por ejemplo: atelactasias.

2.

3.

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Signos Respiratorios: Quejido: Es un sonido audible al final de la espiracin. Es causado por el esfuerzo respiratorio del nio contra una glotis cerrada total o parcialmente. Representa una respuesta fisiolgica que intenta aumentar el volumen residual pulmonar.

5. Apnea: Se define como una pausa respiratoria de 15 segundos o ms, o menos de 15 segundos, si se acompaa de bradicardia y/o desaturacin arterial de oxgeno. 6. Aleteo nasal: Movimiento de ambas alas de la nariz que ocurre durante la inspiracin y representa un incremento del trabajo respiratorio.

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Test de Silverman
Para la valoracin objetiva del Ssndrome de Distrs Respiratorio (SDR) existe el Test de Silverman. Mide cinco parmetros que contribuyen a la puntuacin global con 0, 1 y 2 puntos. A mayor puntuacin del test, mayor compromiso respiratorio. Un test de Silverman con 0 puntos indica ausencia de distrs. Los parmetros valorados son: aleteo nasal, disociacin toraco - abdominal, quejido, retraccin xifoidea y tiraje intercostal.

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Se Considera:
Dificultad respiratoria leve cuando hay un puntaje en el test de Silverman de 3 puntos. Dificultad respiratoria moderada cuando hay un puntaje en el test de Silverman entre [4-6] puntos. Dificultad respiratoria severa cuando hay un puntaje en el test de Silverman de 7 puntos.

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SIGNOS 2 1 0

Quejido espiratorio

Audible sin fonendo

Audible con el fonendo

Ausente

Respiracin nasal

Aleteo

Dilatacin

Ausente

Retraccin costal

Marcada

Dbil

Ausente

Retraccin esternal

Hundimiento del cuerpo

Hundimiento de la punta

Ausente

Concordancia toraco-abdominal

Discordancia

Hundimiento de trax y el abdomen

Expansin de ambos en la inspiracin

Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman)

Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman)

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En NEONATOLOGA, el objetivo primordial es mantener al recin nacido en un AMBIENTE TRMICO NEUTRAL (ATN) es aquel que permite al RN mantener su temperatura corporal con un mnimo consumo de oxgeno. con menor gasto metablico.

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El balance trmico est determinado por la cantidad de calor que se pierde desde el cuerpo al medio ambiente y el calor proveniente de las fuentes externas. Para lograr esto se realizan dos procedimientos: 1) Bloquear los caminos de prdida de calor. 2) Asegurar las fuentes de suministro de calor. El primer paso consiste en ajustar la temperatura de una manera adecuada en las salas de partos, recepcin del RN y cuidados neonatales.

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En la tabla 1 se recogen los cuadros de distrs respiratorio que con mayor frecuencia, precisan cuidado intensivo. Dentro de las mltiples causas de insuficiencia respiratoria neonatal desarrollamos a continuacin aquellas, que por su frecuencia y/o peculiaridades terapeticas, consideramos de mayor inters.

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Tabla 1.- Causas ms importantes de insuficiencia respiratoria neonatal De causa pulmonar primaria a) Adquiridas: Enfermedad de membrana hialina Sndrome de aspiracin de meconio Infeccin pulmonar precoz b) Congnitas: Hipoplasia pulmonar primaria Hipoplasia pulmonar secundaria Secundarias a otra patologa pulmonar Hipertensin pulmonar persistente Aire extraalveolar Displasia broncopulmonar Secundarias a procesos extrapulmonares Cardiopatas congnitas Pausas de apnea Distrs central Deformidades de la caja torcica (Displasias seas) Miopatas de debut neonatal

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La adaptacin ms importante del neonato a la vida extra-uterina es la HABILIDAD RESPIRATORIA. Se logra con: -Pulmones fetales desarrollados (con surfactante) -Lecho vascular desarrollado e ntegro. -Sistema nervioso central intacto.

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ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA (EMH) & La EMH tpicamente es una patologa del pretrmino. & Producida por dficit de surfactante & Conduciendo a un aumento de la tensin superficial. &Con tendencia al colapso alveolar al final de la espiracin. &Disminucin de la capacidad residual funcional y de la compliance pulmonar.

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EMH &Produce hipoxemia. &Formacin de edema por dficit de surfactante. &Las caractersticas histopatolgicas de este material eosinfilo (membranas hialinas), justifican la denominacin inicial de esta enfermedad.

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EMH Cuadro Clnico Distrs respiratorio de comienzo inmediato al nacimiento aumentando de intensidad. Polipnea (alta puntuacin en el test de silverman) Cianosis Auscultacin: Hipoventilacion Simtrica Bilateral Hipoactividad y escasa respuesta a estmulos

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EMH Alteraciones hemodinmicas: Relleno capilar lento e hipotensin arterial EL PH y gases sanguneos muestran hipoxemia, hipercambia(tarda o no) Acidosis metablica, secundaria la hipoxemia e hipovolemia RX trax: 1:Leve.-Retculo esmeridalo, no intenso, broncograma y silueta cardiaca con lmites

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EMH 2. Moderada.- Moteado granular difuso broncograma areo ms ntido silueta cardiaca con bordes borrosos

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EMH 3. Grave.- moteado fino intenso dando opacidad general, broncograma bien ntido resultando imposible distinguir la silueta cardaca.

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SALAM Inhalacin de LAM intrautero o intraparto propia del T o post T, por hipoxia Taquipnea retraccin Clnica: 1-Espiracin prolongada 2-HTP RX Condensaciones algodonosas difusas, zonas hiperaireadas, hiperinsuflacion neumotrax o neumomediastino

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HTP Persistencia del aumento de la resistencia vascular pulmonar, con vaso reactividad pulmonar, con shunt derecha izquierda a travs del ductus y del foramen oval, provocados por hipertensin arterial pulmonar, con hipoxemia arterial. Factores etiopatognicos: Primaria: sin causa aparente Secundaria: Enfermedad pulmonar Enfermedad cardiaca Neurolgicas Metablicas SEPSIS y/o Neumona

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ESCAPES AREOS Aire ectopico dentro del trax

Enfisema

NTX

Neumomediastino

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Enfisema. Aire ectpico en tejido laxo conectivo de los ejes bronco vasculares y tabiques interlobulillares

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Neumomediastino. Aire en el espacio mediastnico generalmente cursa asintomtico es hallazgo radiolgico

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NEUMOTRAX Aire localizado en el espacio pleural

Clnica

Empeoramiento brusco del Recin Nacido aumento de la dificultad respiratoria Disminucin de la auscultacin cardiaca y pulmonar

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NTX

RX. Diferente grado de despegamiento pleural con o sin desplazamiento del mediastino con distinto grado de atelectasia pulmonar

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INFECCION PULMONAR PRECOZ(Neumona) -Afecta a RN a trmino y a prematuros -Se presenta en las primeras 48 horas de vida -Se asocia con un cuadro sptico generalizado: afectacin metablica y hemodinmica -Conduce con frecuencia a shock y fallo multiorgnico. -Agentes etiolgicos: Estreptococo del grupo B, Escherichia coli y otras (enterobacterias, Listerias, Haemophilus, etc.) Colonizan la vagina materna y va ascendente (RPM), o durante el parto, colonizan e infectan secundariamente al RN. -RX: Similar a la EMH, puede haber derrame pleural

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Parmetro pH pO2 pCO2 Saturacin O2 Bicarbonato estndar Exceso de base Unidad mmHg mmHg % Mmol/ l Mmol/ l Arterial 7,38-7,42 90-100 35-45 95-97 21-29 -2 / +2 Venoso 7,36-7,40 35-45 40-50 55-70 24-30 --2 / +2 Capilar 7,38-7,42 >80 40 95-97 21-29 -2 / +2g

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pH PaCO2 CO3H+

Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria Acidosis metablica Alcalosis metablica Acidosis mixta Alcalosis mixta

Bajo Alto Bajo Alto Bajo Alto

Alta Baja Baja* Normal Alta Baja

Alto* Bajo* Bajo Alto Bajo Alto

Cuanto menos tenemos, ms damos, parece absurdo pero es la lgica del amor.

Muchas Gracias
Lic. Lidia A. Castillo Palacios Lic. Silvia Raquel Vliz