DFA Dolor Facial Atipico

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DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
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Revista Mexicana de
Odontologa Clnica
Ao 2 Nmero XII 2009
Es una publicacin mensual editada por
Grupo Editorial y Comunicaciones Biom
dicas, S.A. de C.V., auspiciada por el Labora
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ejemplares ms sobrantes.
Contenido
Efcacia de tres tratamientos
para la remineralizacin de
la lesin incipiente de caries o
mancha blanca en pacientes con
tratamiento de ortodoncia
Eliminacin quirrgica de
extrusin de gutapercha en una
lesin periapical crnica extensa
CLNICA DEL DOLOR
Neuralgia trigeminal/Diagnstico
diferencial. Dolor facial
atpico (DFA)
Solucin electrolizada por
selectividad inica de pH
neutro en el tratamiento de la
enfermedad periodontal
Un hito en la odontologa
contempornea/In Memoriam:
Harald Le (19262008)
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o CENTROMDICONACIONAL SIGLOXXI (clnica 1)
Dr. Sebastin Corts Torres
HOSPITAL DE LA MUJER
Dr. Javier Gutirrez Tecua
HOSPITAL GENERAL DE MXICO
Dra. Carolina Torres Gonzlez
HOSPITAL GENERALDR. MANUEL GEA GONZLEZ
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HOSPITAL INFANTIL DE MXICO
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HOSPITAL JUREZ DE MXICO
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HOSPITAL MDICA SUR
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HOSPITAL MXICO
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HOSPITAL NACIONAL HOMEOPTICO
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INSTITUTONACIONAL DE CANCEROLOGA
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INSTITUTONACIONAL DE CARDIOLOGA
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INSTITUTONACIONAL DE CIENCIAS MDICASY NUTRICIN
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INSTITUTONACIONAL DE REHABILITACIN
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SANATORIODURANGO
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FACULTADDE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA (UNAM)
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FACULTADDE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA (UNAM)
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UNIVERSIDADINTERCONTINENTAL
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UNIVERSIDADJUSTOSIERRA
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UNIVERSIDADLATINOAMERICANA
Dr. Francisco Magaa Moheno
UNIVERSIDADTECNOLGICA DE MEXICO
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FACULTADDE ODONTOLOGA DE LA UNAM
Dra. Beatriz Aldape Barrios
UNIVERSIDADAUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA
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UNIVERSIDADAUTNOMA DE NUEVOLEN
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COLEGIONACIONAL DE CIRUJANOS DENTISTAS (CNCD)
Dr. Salvador del Toro Medrano (Presidente)
Dr. Miguel ngel Fernndez Villavicencio
Dr. Antonio Copin Tovar
Dr. Octavio Crespo knoffer
RegidnCenrre
Dr. Alejandro Vzquez Sandria
RegidnNerre
Dr. Jess Subira Moreno
Regidn5ur
Dra. Beatriz Barcel Canto
ASOCIACINDENTAL MEXICANA (ADM)
Dr. Vctor Manuel Guerrero Reynosa
Dr. Rubn Morn Snchez
Dr. Armando Hernndez Ramrez
Dr. Jos Luis Castellanos Surez
Dr. Constantino Ledezma Montes
Dra. Laura Daz Guzmn
C0Ml7 7lCA00N70L0ClCA
ACADEMIA MEXICANA DE ENDODONCIA
ACADEMIA MEXICANA DE ODONTOLOGA RESTAURADORA
ACADEMIA MEXICANA DE ORTODONCIA
ACADEMIA MEXICANA DE PROSTODONCIA
CONSEJONACIONAL DE ODONTOLOGA RESTAURADORA
COLEGIOMEXICANODE ODONTOPEDIATRA
C0N51R05 57A7AL5
ASOCIACINDENTAL CAMPECHANA, A.C.
ASOCIACINDENTAL DE BAJA CALIFORNIA, A.C.
ASOCIACINDENTAL DE COLEGIOS DE CIRUJANOS
DENTISTAS DEL ESTADODE CHIHUAHUA, A.C.
ASOCIACINDENTAL DE DURANGO, A.C.
ASOCIACINDENTAL DEL DISTRITOFEDERAL, A.C.
ASOCIACINDENTAL DEL ESTADODE MXICO, A.C.
ASOCIACINDENTAL DEL ESTADODE PUEBLA, A.C.
ASOCIACINDENTAL YUCATECA, A.C.
ASOCIACINDENTAL ZACATECANA, A.C.
ASOCIACINODONTOLGICA DE NAYARIT, A.C.
ASOCIACINODONTOLGICA DE QUERTARO, A.C.
COLEGIODE CIRUJANOS DENTISTAS DE AGUASCALIENTES, A.C.
COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE BAJA CALIFORNIA SUR, A.C.
COLEGIODE CIRUJANOS DENTISTAS DE COAHUILA, A.C.
COLEGIODE CIRUJANOS DENTISTAS DE MEXICALI, A.C.
COLEGIODE CIRUJANOS DENTISTAS DE OAXACA, A.C.
COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DE QUINTANA ROO, A.C.
COLEGIODE CIRUJANOS DENTISTAS DE TABASCO, A.C.
COLEGIODE CIRUJANOS DENTISTAS DE TUXTLA, A.C.
COLEGIO DE CIRUJANOS DENTISTAS DEL ESTADO DE COLIMA, A.C.
COLEGIODE CIRUJANOS DENTISTAS DEL NORTE DEL
ESTADODE GUERRERO, A.C.
COLEGIODE CIRUJANOS DENTISTAS DEL PUERTODE
VERACRUZ, A.C.
COLEGIODE ODONTLOGOS DE MORELOS, A.C.
COLEGIODE ODONTLOGOS DE NUEVOLEN, A.C.
COLEGIODENTAL POTOSINO, A.C.
COLEGIODENTAL TAMAULIPECO, A.C.
COLEGIOHIDALGUENSE DE CIRUJANOS DENTISTAS, A.C.
COLEGIOMICHOACANODE CIRUJANOS DENTISTAS, A.C.
FEDERACIN DE COLEGIOS DE CIRUJANOSDENTISTAS DE
GUANAJUATO, A.C.
FEDERACINDE ASOCIACIONESY COLEGIOS DE CIRUJANOS
DENTISTAS DEL ESTADODE SINALOA
SOCIEDADODONTOLGICA JALISCIENSE, A.C.
A
ctualmente, la odontologa y todas sus especialidades sufren
modifcaciones como nunca anteriormente, ya que da a da
surgen cambios que requieren nuestra atencin, pues muchos
de ellos facilitan nuestro trabajo. La prctica odontolgica
moderna es un campo en el que continuamente aparecen nuevos materiales,
equipos, mtodos de diagnstico y formas para el manejo de numerosas
enfermedades bucodentales, sin olvidar tcnicas y procedimientos que se
encuentran en permanente actualizacin y que hacen ms accesible nuestro
actuar clnico. Como consecuencia de ello, se exige trabajo de nuestra parte
para actualizarnos continuamente. Hoy en da el odontlogo est expuesto a
una cantidad incalculable de informacin proveniente de la literatura clnica
y debe ser capaz de seleccionarla adecuadamente.
Por otra parte, se vuelve necesaria la interrelacin con diferentes ramas
de las ciencias bsicas, las cuales deben integrarse de manera ms enftica y
con mayor profundidad, ya que se entendern muchas cosas que no hace
mucho tiempo desconocamos y que han mejorado los resultados en los
procedimientos clnicos.
Pero eso no se detiene ah, en estos tiempos nuestra profesin va
mucho ms lejos, de tal modo que hemos comenzado a integrarnos en el
conocimiento de disciplinas como la biologa molecular, ingeniera
de tejidos, ingeniera gentica, entre otras. Sin duda, el involucramiento
de la odontologa en estas reas dar una luz que esclarecer mucho lo que
actualmente no conocemos.
Dr. Daniel Silva Herzog Flores
Dr. Amaury de Jess Pozos Guilln
Profesores investigadores de la Facultad de Estomatologa
de la Universidad Autnoma de San Luis Potos
A
t the moment, the dentistry and all its specialties are sufering
modifcations as never before, since day by day arise changes
requiring our attention, since many of them facilitate our
work. Te modern odontological practice is a feld in which
continually new materials, equipment, diagnostic methods and ways
appear to handle numerous oral illnesses, without forgetting techniques and
procedures that are in permanent upgrading and that make our clinical
performance more accessible. As consequence of this we are demanded
work to continuously upgrade. Today the odontologist is exposed to an
incalculable quantity of information coming from the clinical literature
and he should be able to select it appropriately.
On the other hand, the interrelation with diferent branches of the
basic sciences becomes necessary, which should be integrated in a more
emphatic way and with more depth, since many things not long ago we
ignored will be understood and that the results in the clinical procedures
have improved.
But that doesnt stop there, in these times our profession goes much
more far, in such a way that we have begun to be integrated in the
knowledge of disciplines as the molecular biology, tissue engineering,
genetic engineering, among others. Without any doubt, the involving
of the dentistry in these areas will give a light that will clarify much of
that we dont know now.
Dr. Daniel Silva Herzog Flores
Dr. Amaury de Jess Pozos Guilln
Profesores investigadores de la Facultad de Estomatologa
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occlusal caries on DIAGNOdent readings. Braz Oral Res 2004; 18(2):141-144.
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Alan Christian Gonzlez Fonseca
Especialista en estomatologa peditrica de la Facultad de Estomatologa
Jos Arturo Garrocho Rangel
Maestro en ciencias y profesor adscrito al Programa de Especialidad en Estomatologa Peditrica
de la Facultad de Estomatologa de la Universidad Autnoma de San Luis Potos
Felipe Prez Zamora
Especialista en ortodoncia y profesor adscrito al Departamento de Ortodoncia
de la Facultad de Odontologa de la Universidad Lasalle, Len, Gto.
Amaury de Jess Pozos Guilln
Doctor en ciencias, profesor investigador adscrito al Programa de Especialidad en Estomatologa
Peditrica de la Facultad de Estomatologa de la Universidad Autnoma de San Luis Potos
Efcacia de tres tratamientos
para la remineralizacin de
la lesin incipiente de caries o
mancha blanca en pacientes con
tratamiento de ortodoncia
Efectiveness of three treatments for the
remineralization of the caries
incipient lesion or white stain in patients
with orthodontics treatment
T
he caries or white stains incipient
lesions prevalence in people with fxed
orthodontic braces are of 50% compared
with control groups; in these patients at
least one white stain is identifed. Te more
afected teeth are the maxillary incisive,
mandibular molars and premolars. Some
other studies refer an incidence range
between 15 and 85%. On the other hand,
it has been demonstrated that 61% of
children with low caries risk developed
white stain lesions during the orthodontic
treatment regardless a fuoride application
program implementation.
Resumen
Introduccin: la desmineralizacin del esmalte ha sido relacionada
con el tratamiento ortodntico, ya que la aparatologa crea un ambiente
propicio para la acumulacin de placa.
Pacientes y mtodos: se realiz un ensayo clnico controlado para
evaluar la efcacia de tres protocolos de remineralizacin en pacientes
con tratamiento de ortodoncia. Se incluyeron 16 individuos, divididos
en tres grupos: Grupo A) rganos dentarios que recibieron tratamiento
con barniz de fuoruro de sodio al 5%; Grupo B) rganos dentarios
que recibieron tratamiento con CPP-ACP (fosfato de calcio amorfo) y
Grupo C) rganos dentarios que recibieron tratamiento con barniz
de fuoruro de sodio al 5% ms CPP-ACP (fosfato de calcio amorfo).
Se evalu el grado de desmineralizacin de lesiones incipientes de
caries o mancha blanca alrededor de tres bracketts por un solo medio
diagnstico de deteccin de caries, tanto antes como al mes posterior
al tratamiento.
ESTUDIO CLNICO
5
Resultados: se encontraron diferencias estadsticamente signifcativas
al comparar los grupos A vs. C; la combinacin mostr mayor efcacia
en la remineralizacin de las lesiones cariosas.
Conclusiones: la aplicacin sobre la lesin incipiente de mancha blanca
de barniz fuoruro de sodio ms la aplicacin de fosfato de calcio amorfo
tiene mejor efecto teraputico comparado con la aplicacin por separado
de estos mismos medicamentos.
Palabras clave: desmineralizacin, caries incipiente.
La caries es una enfermedad infecto-
contagiosa causada por la placa den-
tobacteriana (PDB) y la exposicin a
carbohidratos. La placa bacteriana
produce cidos al metabolizar los
carbohidratos fermentables. Estos
cidos disuelven los componentes
calcifcados de los tejidos duros del
diente, que progresivamente afectan
su estructura conforme avanza; daa
la pulpa dental de manera irreversible
y eventualmente provoca su necrosis
y hasta la prdida del diente.
1, 2
La
desmineralizacin del esmalte se
ha relacionado con el tratamiento
ortodntico, ya que la aparatologa
fja crea un ambiente propicio para
la acumulacin de placa.
3-6

Por otro lado, la prevalencia de lesio-
nes incipientes de caries o manchas
blancas en personas con aparatologa
ortodntica fja es de 50% com-
parada con grupos control; en estos
pacientes se identifca por lo menos
una mancha blanca. Los dientes ms
afectados son los incisivos maxilares,
molares mandibulares y premolares.
3

Otros estudios se referen a una inci-
dencia de 15 a 85%; Ogaard y sus
colaboradores mostraron que 61%
de nios con bajo riesgo de caries
desarroll lesiones de mancha blanca
durante el tratamiento ortodntico,
sin importar la implantacin de un
programa de aplicacin de fuoruro
tpico,
4
aunque otros autores repor-
tan que con la aplicacin de for 2%
de los pacientes presenta manchas
blancas. Estos mtodos de aplicacin
de for en enjuagues requieren de la
cooperacin del nio y 50% de ellos
no cumple el rgimen.
3

Las medidas que han disminuido la
incidencia de lesiones incipientes
o manchas blancas son: mejorar la
higiene oral, modifcar los factores
dietticos (reducir el consumo de
carbohidratos fermentables) y reali-
zar aplicaciones tpicas de fuoruro.
5

Un mtodo adicional es la aplicacin
profesional de barnices fuorurados
en el consultorio dental, que han
demostrado ser efcaces al disminuir
50% la desmineralizacin cuando
se utiliza alrededor de bracketts.
El barniz tambin provee mayor
efecto teraputico comparado con
el fuoruro de sodio en gel al 2%
aplicado semanalmente, fosfato
de for acidulado al 2% aplicado
semanalmente o fuoruro de sodio al
0.25% en enjuague bucal aplicado
diariamente.
5, 8-11
El diagnstico de la caries dental
es fundamental en la prctica de
la odontologa moderna. Actual-
mente, existen varios mtodos de
diagnstico desarrollados para la
deteccin temprana de caries oclu-
sales o de superfcies lisas.
12-18
El
objetivo del presente estudio es
comparar la efcacia de tres diferentes
tratamientos para la remineralizacin
de la mancha blanca en pacientes
con aparatologa ortodntica fja a
travs de la medicin del grado de
remineralizacin del esmalte al mes
de su aplicacin por medio de un
solo mtodo diagnstico.
Pacientes y mtodos
El presente estudio se llev a cabo
en la Clnica de Ortodoncia de
la Escuela de Odontologa de la
Universidad La Salle Bajo, Len,
Guanajuato y en la Clnica del Pos-
grado en Estomatologa Peditrica de
la Facultad de Estomatologa de la
Universidad Autnoma de San Luis
Potos. El diseo de la investigacin
fue un ensayo clnico controlado
aprobado por el Comit de tica
e Investigacin de la institucin.
Se incluyeron individuos en trata-
miento ortodntico a quienes se les
diagnosticaron al menos tres lesiones
incipientes de caries o manchas
blancas por medio del DIAGNOdent
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en tres rganos dentarios diferentes.
Todos los pacientes, a travs de sus
padres o tutores, frmaron una carta
de consentimiento informado en la
que autorizaron su participacin en
el estudio. Se excluyeron los rganos
dentarios con hipoplasias y/o fuo-
rosis o cualquier otro defecto del desa-
rrollo de los tejidos dentales, rganos
dentarios que por su posicin o
alguna otra caracterstica condi-
cionara la acumulacin de mayor
cantidad de placa dentobacteriana.
Se incluyeron 16 pacientes que en ese
momento reciban tratamiento orto-
dntico con aparatos fjos, mismos
que fueron divididos en tres grupos:
Grupo A) rganos dentarios que
recibieron tratamiento con barniz
de fuoruro de sodio al 5%; Grupo
B) rganos dentarios que recibieron
tratamiento con CPP-ACP (fosfato de
calcio amorfo) y Grupo C) rganos
dentarios que recibieron tratamiento
con barniz de fuoruro de sodio al
5% ms CPP-ACP. Se evalu el grado
de desmineralizacin de las lesiones
blancas alrededor de tres bracketts
tanto antes como al mes posterior
del tratamiento.
Se seleccionaron pacientes de cual-
quier gnero y edad que acudieron
por tratamiento ortodntico y a
quienes se les detectaron lesiones
blancas alrededor de tres bracketts.
El procedimiento se realiz de la
manera siguiente: al paciente, en el
silln dental, se le coloc un retrac-
tor de labios junto con un protector
de plstico diseado para el estudio
alrededor de los labios con el fn de
mantener aislados los carrillos y los
labios de los dientes, as como para
brindarle proteccin ocular. Se les
retir el arco de alambre y las liga-
duras que lo sostenan, se limpi
la superfcie del diente adyacente
al brackett con agua corriente a
presin (jeringa triple) y pieza de
baja velocidad con cepillo; se sec
la superfcie a tratar con una gasa
o algodn. Para mantener el doble
ciego en el estudio, las mediciones
con dignsticos del estudio fueron
llevadas por observadores inde-
pendientes a la asignacin de los
medicamentos. Cada uno manej
su propia hoja de recoleccin de
datos para mantener la ceguedad.
Mediante el DIAGNOdent se toma-
ron las medidas de seguridad para el
paciente y el operador, siguiendo las
instrucciones del fabricante. Luego
de la primera medicin se realiz la
aplicacin de los tratamientos bajo
los siguientes protocolos: Protocolo
1) Aplicacin de una capa de 1 mm
de espesor de barniz de fuoruro de
sodio al 5% con un pincel en toda
la extensin de la lesin incipiente
de caries alrededor del brackett;
posteriormente, se esperan cinco
minutos y se retira con una gasa
seca. Protocolo 2) Aplicacin de una
capa de 1 mm de espesor de CPP-ACP
con un pincel en toda la extensin
de la lesin de caries incipiente
alrededor del brackett, luego se
esperan cinco minutos y se remue-
ve con una gasa seca. Protocolo 3)
Aplicacin de una capa de 1 mm
de espesor de barniz de fuoruro de
sodio al 5% con un pincel en toda
la extensin de la lesin incipiente
de caries alrededor del brackett, se
esperan cinco minutos y se remueve
con una gasa seca o algodn; pos-
teriormente, se aplica una capa de
1 mm de espesor de CPP-ACP sobre
la lesin, se esperan cinco minutos
y se retira.
Los pacientes fueron evaluados un
mes despus de la aplicacin de
cada uno de los protocolos de trata-
miento, cita en la que se retiraron
el arco y las ligaduras, se limpiaron
las superfcies a medir con agua a
presin y pieza de baja con cepillo
durante cinco segundos y se secaron
con una gasa, para posteriormente
medir y diagnosticar alrededor de los
bracketts en la posicin ya registrada
en la primera cita.
Para el anlisis comparativo de
los datos se evalu la normalidad
(Shapiro Wilk). Para el anlisis de
la variable de remineralizacin se
utiliz la prueba de Kruskal-Wallis
con el fn de comparar los tres gru-
pos de estudio, y para determinar
el posible origen de las diferencias
se emple la prueba de Rangos
Sealados de Wilcoxon (RSW),
dado que los residuos del modelo
no siguieron una distribucin nor-
mal. Se consider estadsticamente
signifcativo cuando el valor de p
fue menor a 0.05.
Resultados
En el estudio se incluyeron un total
de 16 pacientes en los que se evalua-
ron tres dientes, divididos en tres
grupos, con una edad promedio de
18.3 aos, de los cuales 11 fueron
del sexo femenino y 5 del mascu-
lino. En la Tabla 1 se muestran los
valores de desmineralizacin antes
del tratamiento. La variable tuvo
una distribucin no paramtrica
(Shapiro Wilk W=0.96, p=0.03) y
la homogeneidad de varianzas (Leve-
7
ne F=2.19, p=0.14); se efectu el
anlisis de los datos por medio de
la prueba de Kruskall-Wallis. No se
encontraron diferencias estadstica-
mente signifcativas entre los grupos
de estudio (p=0.1), lo que indica
que los grupos fueron homog-
neos al inicio del tratamiento. En
la Tabla 2 se observan los valores
de desmineralizacin despus del
tratamiento. Se detect una dife-
rencia estadsticamente signifcativa
(p<0.05). Para determinar el origen
de las diferencias se us la prueba
de Rangos Sealados de Wilcoxon y
se apreciaron diferencias estadstica-
mente signifcativas al comparar los
grupos A vs. C; sta fue la combi-
nacin que demostr mayor efcacia
en la remineralizacin de las lesiones
cariosas.
Discusin
Los hallazgos sobre un mecanismo
natural de remineralizacin del
componente inico de la saliva
(fosfato y calcio), la potenciacin de
este efecto por el for y la mayor
resistencia a los ataques cidos
de las zonas remineralizadas en
comparacin con el esmalte sano,
han dado la pauta para proponer
alternativas de tratamiento para
mejorar de manera artifcial este
proceso y as revertir los daos
iniciales producidos por la caries
a la estructura dental. Desde hace
cuatro dcadas se dispone comer-
cialmente de diversas presentaciones
para aplicar for sobre la superfcie
del esmalte dental a fn de mejorar
la respuesta de remineralizacin
gracias a que esta sustancia posee
un efecto sinrgico con el fosfato
y el calcio.
Recientemente, se elabor un medi-
camento a partir de la casena de
la leche y a base de fosfato y calcio
que ha dado buenos resultados al
aplicarse en la superfcie de las lesio-
nes desmineralizadas del esmalte;
los fabricantes mencionan que su
mecanismo de accin se asemeja al
proceso natural de remineralizacin
por parte de los iones fosfato y calcio
de la saliva.
10
Este frmaco, formado
por fosfato y calcio (componentes
principales de los cristales del esmalte
dental) estabilizados por un pptido,
provee de iones fosfato y calcio al
ambiente bucal sin que stos se pre-
cipiten en sales, por lo que pueden
disolverse en los lquidos orales
para su biodisposicin en las zonas
de desmineralizacin al mantener
una supersaturacin de minerales
con respecto a los minerales pre-
sentes en la estructura dental. Se ha
demostrado que el calcio y fosfato
del medicamento interactan con
el flor para producir un efecto
anticariognico mayor.
11

En este estudio el efecto de poten-
ciacin para remineralizar al aplicar
los dos medicamentos (fuoruro de
sodio y fosfato de calcio amorfo) en
una lesin de mancha blanca o en una
zona de desmineralizacin incipiente,
tiene mayor efecto que si se hubiera
aplicado nicamente el fuoruro de
sodio; no obstante, no hubo dife-
rencia signifcativa con respecto a
la aplicacin de fosfato de calcio
amorfo. Estos resultados coinciden
con reportes de remineralizacin
por for, que consigue hasta 50%
de remineralizacin comparado con
controles que el fosfato de calcio
amorfo puede obtener 64% en com-
paracin con controles. La combi-
nacin de ambos compuestos tiene
un efecto mayor de remineralizacin,
7nbln 1. Medicin basal en los diferentes grupos de tratamiento
Grupo N X D.E. Md Rango
A 16 16.123.42 15.5 12.023.0
B 16 15.373.52 15.0 11.024.0
C 16 15.622.50 14.5 11.022.0
p= 0.1, KruskallWallis
A: Fluoruro de sodio al 5%
B: Fosfato de calcio amorfo
C: Fluoruro de sodio al 5% + fosfato de calcio amorfo
N: Nmero de pacientes; X D. E.: promedio desviacin estndar; Md: mediana
Los datos son expresados en unidades de fuorescencia medidos por DIAGNOdent
7nbln 2. Medicin fnal en los diferentes grupos de tratamiento
Grupo N XD.E. Md Rango
A 16 16.684.48 16.5 11.024.0
B 16 14.253.06 14.0 9.021.0
C 16 12.183.33 12.0 7.018.0
p <0.05 A vs. C, RSW; p >0.05 A vs. B, B vs C, RSW.
A: Aplicacin de fuoruro de sodio al 5%
B: Aplicacin de fosfato de calcio amorfo
C: Aplicacin de fuoruro de sodio al 5% + fosfato de calcio amorfo
N: Nmero de pacientes; X D. E.: promedio desviacin estndar; Md: mediana
Los datos son expresados en unidades de fuorescencia medidos por DIAGNOdent
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ya que el for acelera el proceso
hasta cuatro veces. Por el contrario,
no hay diferencia signifcativa entre
la aplicacin individual de fosfato
de calcio amorfo y la aplicacin de
los dos medicamentos, aunque s se
obtuvo una mayor remineralizacin
con la aplicacin simultnea de los
medicamentos.
5, 10
Por otro lado, es difcil cuantifcar
el grado de remineralizacin, ya que
para hacerlo de manera adecuada
es necesario efectuar cortes de los
rganos dentarios para su anlisis
bioqumico y mediante microfoto-
grafas de la zona estudiada. Un
mtodo descrito en estudios in vivo
es el lser de fuorescencia, tal como
se llev a cabo en este estudio, que
mide el grado de prdida de mineral
por medio de la cuantifcacin de la
refraccin del haz de luz. Tal mto-
do tiene un porcentaje de confa-
bilidad reportado de hasta 89%.
9
La
medicin del lser de fuorescencia
se basa en el cambio de refraccin
de la luz producido por la entrada de
contenido orgnico a la subsuperf-
cie del esmalte en los poros creados
por la prdida de minerales. Este
mecanismo de accin se describi
en estudios en los que se midi
con el lser de fuorescencia en un
diente extrado en una faceta sana
antes de sumergirlo en hipoclorito
de sodio para remover el material
orgnico y despus de su remocin.
La medicin se efecta a travs de
la refraccin de luz del contenido
orgnico del esmalte ms que por la
refraccin del contenido inorgni-
co; estos reportes coinciden con
la descripcin de las lesiones inci-
pientes de caries o manchas blancas
en las que el contenido orgnico
aumenta conforme hay prdida de
iones al ambiente oral.
1

Para investigar el contenido de
las diferentes zonas de una lesin
incipiente de esmalte se realizan
microcortes de la estructura dental
y se llevan a cabo estudios bio-
qumicos de cada una, en donde
se pueden diferenciar las sustancias
orgnicas (principalmente gluco-
protenas salivales sintetizadas por
la placa y protenas del esmalte) de
las inorgnicas (que constituyen
la parte mineral de la lesin).
1
Es
evidente el problema de la creacin
de nichos para la placa dental y el
desarrollo de la lesin cariosa que
resultan de la colocacin de los
bracketts; esto ha sido bien des-
crito por Gorelik
2
y confrmado
en otros estudios.
3
El tratamiento
de ortodoncia establece las condi-
ciones ideales para el desarrollo de
caries, por ejemplo, crea una zona
de retencin de placa por varios
meses, tiempo sufciente para que
el proceso se instituya y, en algunos
casos, provoque desmineralizaciones
tan grandes que no es posible rever-
tir la mancha blanca que queda en
el esmalte aun cuando se lleguen a
remineralizar, dejando una zona de
cicatriz de la lesin.
Se han hecho estudios en los cuales
se tratan estas zonas de desminera-
lizacin con los mtodos y conoci-
mientos disponibles sobre el proceso
carioso; desafortunadamente, en
un gran porcentaje no han sido
sufcientes estos esfuerzos. Se deben
desarrollar protocolos de tratamiento
conjuntos para evitar el desarrollo
de lesiones cariosas y poder llevar a
cabo el tratamiento de ortodoncia.
Algunas de estas propuestas se han
enfocado al desarrollo de nuevos
diseos de aparatos ortodnticos
adheridos que minimicen la acumu-
lacin de PDB y a presentar materiales
diferentes para su manufacturacin
(compuestos a base de plata) que
puedan inhibir el desarrollo de los
microorganismos de la placa. Algu-
nos reportes in vitro han propuesto
el cementado de los bracketts con
ionmeros de vidrio que liberan
for, con buenos resultados, pero
que presentan desventajas mecni-
cas, ya que no tienen la sufciente
retencin, lo que ha provocado que
esta medida no se popularice.
Conclusiones
La aplicacin tpica sobre la lesin
incipiente de mancha blanca de
barniz de fluoruro de sodio ms
la aplicacin de fosfato de calcio
amorfo tiene mejor efecto terapu-
tico comparado con la aplicacin
por separado de estos mismos medi-
camentos.
9
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10
Resumen
El siguiente caso clnico muestra una
extrusin de gutapercha hacia una
lesin apical extensa que involucra
dos piezas dentales. El tratamiento se
manej quirrgicamente al eliminar
la lesin y al retroobturar los OD
11 y 12 con superEBA. El defecto
seo provocado por la lesin pre-
sente comunic ambas tablas seas,
por lo que se decidi realizar una
regeneracin sea guiada con hueso
lioflizado. El control a los tres meses
muestra un buen resultado clnico
y radiogrfco con indicios de rege-
neracin sea.
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Periodontol2005;76:450-460.
Kathy A. Turner Morrell
Maestra en endodoncia por la Facultad de Estomatologa
Csar I. Gaitn Fonseca
Maestro en endodoncia y profesor adscrito al Programa de Maestra en Endodoncia
Hctor Flores Reyes
Doctor en ciencias y profesor investigador adscrito al Programa de Maestra en Endodoncia
Amaury de Jess Pozos Guilln
Doctor en ciencias y profesor investigador adscrito al Programa de Maestra en Endodoncia
Introduccin
La periodontitis apical es la infa-
macin crnica de los tejidos
perirradiculares causada por agentes
etiolgicos provenientes del con-
ducto.
1
Los principales agentes etio-
lgicos son los microorganismos
del conducto radicular que, al ser
eliminados mediante el tratamiento
endodntico, resuelven la lesin
apical. Sin embargo, hay casos en
los que persiste la infeccin, lo cual
ocasiona el fracaso del tratamiento.
Muchos de los casos con periodonti-
tis apical persistente son producidos
por un mal control y eliminacin
Eliminacin quirrgica
de extrusin de gutapercha en
una lesin periapical
crnica extensa
Surgical elimination of gutta-percha
extrusion in an extensive chronic
periapical lesion
A
B
S
T
R
A
C
T
T
he apical periodontitis is the chronic
infammation of the tissues
periradiculars caused by aetiological agents
coming from the conduit. Te main
aetiological agents are the radicle conduit
microorganisms that, when being
eliminated by means of the endodontic
treatment, solve the apical lesion.
However, there are cases in which the
infection persists, which cause the
treatment failure. Many of the cases with
persistent apical periodontitis are produced
by a bad control and elimination of the
intra-radicular infection.
11
de la infeccin intrarradicular.
2,3

Los problemas ms comunes que
llevan al fracaso endodntico son: 1)
control asptico inadecuado, 2) mal
diseo de la cavidad de acceso, 3)
conductos olvidados, 4) instrumenta-
cin y debridacin inadecuados, y
5) fltracin del material temporal
o restauracin permanente. Otros
factores que pueden contribuir a su
desarrollo son: infeccin perirradicu-
lar que persiste en la porcin apical
del conducto de dientes obturados,
infeccin extrarradicular en forma de
actinomicosis periapical, extrusin
de gutapercha u otros materiales que
provoquen reaccin a cuerpo extrao
y quistes verdaderos.
1,2

De estos elementos, ni la extrusin
de agentes extraos al peripice, ni
los quistes dependen de la presencia
o ausencia de agentes infecciosos o
irritantes del conducto radicular.
La causa principal de que persista la
lesin en estos casos son las clulas
de defensa del husped presentes
en el rea. La reaccin de un cuer-
po extrao en el rea previene la
cicatrizacin postratamiento hasta
que sean removidos los materiales,
objetos o sustancias existentes en los
tejidos periapicales. En estos casos,
la ciruga apical brinda una buena
oportunidad para remover estos
agentes que sostienen la lesin apical,
as como el acceso retrgrado de la
porcin apical del conducto radi-
cular para eliminar el tejido infama-
torio y lograr un sellado adecuado
del sistema de conducto radicular.
1

Las lesiones periapicales crnicas
pueden ser granulomas o quistes
apicales. Estas lesiones slo pueden
distinguirse de manera histolgica.
4

Nair menciona una prevalencia del
3.2% de quistes apicales y de granu-
lomas de 45%.
5

La regeneracin periodontal luego
de una ciruga apical tiene como
objetivo la restauracin del aparato
de sostn (cemento, hueso alveo-
lar y ligamento periodontal). Las
indicaciones clnicas para RGT en
endodoncia son las siguientes:
1) lesiones seas extensas, 2) lesio-
nes que perforen ambas corticales
seas, 4) lesiones endoperiodontales
y 5) perforaciones.
6
El principio de
la RTG es el uso de membranas reab-
sorbibles o no reabsorbibles junto
con sustitutos seos que ayuden a
la regeneracin sea de manera ms
favorable. Se han utilizado diferen-
tes sustitutos seos, por ejemplo, el
hueso lioflizado.
En el caso clnico del presente trabajo
se elimin por medios quirrgicos
la gutapercha extruida, as como la
lesin periapical extensa presente.
Adems, se realiz retroobturacin
de dos piezas dentales y RGT con
hueso lioflizado en el defecto seo
creado por la lesin extensa.
Descripcin del caso
Paciente masculino de 25 aos de
edad que llega a la Clnica de Pos-
grado de Endodoncia de la Facultad
de Estomatologa de la Universidad
Autnoma de San Luis Potos. El
paciente refri dolor espontneo
del rea anterosuperior derecha.
Durante el interrogatorio, el indi-
viduo manifest haber sufrido un
trauma dental haca ya ms de 15
aos por el cual se haba sometido
a un tratamiento dental a los 10
aos de edad.
Mediante el examen clnico intraoral
se detect que el central superior
derecho present una corona de
metal de porcelana en buen estado.
El paciente manifest dolor a la
percusin y palpacin del central
y lateral superior derecho (OD 11
y 12, respectivamente). Durante la
palpacin, el rea se mostr blanda.
Las pruebas de sensibilidad pulpar
(fro y calor) de ambas piezas fue-
ron negativas. A travs del examen
radiogrfco (Foto 1) se observ una
lesin radiolcida extensa que abar-
caba el OD 12 y una lesin radiol-
cida pequea en relacin con el
OD 11 (Foto 1). El diagnstico del
OD 12 fue necrosis pulpar y perio-
dontitis apical crnica, por lo que se
le indic el tratamiento de endodon-
cia. El diagnstico del OD 11 fue
periodontitis apical crnica, de ah
que se realiz el re-tratamiento.
lere 1. Incisivos central y lateral
superior derechos con lesin periapi
cal. Incisivo central superior con trata
miento de conductos en mal estado
Tratamiento de endodoncia. Ambos
tratamientos se efectuaron bajo ais-
lamiento absoluto en dos sesiones
de la siguiente manera: el acceso
se realiz con una fresa redonda
estril nmero 4. En el OD 11 se
removi la gutapercha mediante
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limas H nmero 50. Al terminar de
remover la gutapercha se alisaron las
paredes del conducto con una lima
K nmero 80. El OD 12 se instru-
ment con fresas GG nmero 5 y 6
en los tercios coronal y medio y se
instrument hasta la lima K nmero
70. En ambos casos se irrig con
NaOCl al 1% (4 ml en cada lima).
Al terminar, se coloc Ca(OH)2+
clorhexidina por siete das.
Durante la obturacin se practic
la tcnica de impresin de Enrique
C. Aguilar de la siguiente manera:
para los OD 12 y 11 se utiliz una
punta de gutapercha nmero 60 y
80, respectivamente. Previamente a la
adaptacin de la gutapercha, se irrig
con 10 ml de NaOCl al 1%. Luego,
se coloc REDTA al 17% por cinco
minutos y se llev a cabo una ltima
irrigacin con 2 ml de NaOCl al 1%
en cada rgano dentario. Se calent
ligeramente la esptula para mezclar
el cemento con una lmpara de alco-
hol. Se coloc la punta de la gutaper-
cha en la esptula ya caliente, con el
fn de lograr un achatamiento de la
punta y obtener una forma de cabeza
de clavo. Se introdujo la gutapercha
en el conducto hasta llegar a odon-
tometra y se tom una radiografa
para corroborar la distancia. Se retir
la punta principal y se coloc en un
godete con alcohol. Se procedi a
mezclar el cemento; se embebieron
las paredes y las puntas principales
y se recoloc. Se obtur con tc-
nica lateral modificada. Durante
la tcnica de obturacin del OD 11
hubo extrusin de gutapercha hacia
el rea apical (Foto 2), por lo que
se decidi hacer la apicectoma de
ambas piezas ms la remocin de la
lesin apical.
lere 2. Extrusin de gutapercha hacia
la lesin periapical del incisivo central
superior derecho
Tcnica quirrgica endodntica
(apicectoma + retroobturacin).
Se infltr el rea con lidocana ms
epinefrina (1:50.000) y se levant
un colgajo submarginal Luebke
Ochsenbein (Foto 3).
lere 3. Exposicin de la lesin
Al levantar el colgajo se expuso la
lesin y con una cucharilla de dentina
33L sta fue eliminada y se expuso la
gutapercha extruida (Foto 4).
lere 4. Eliminacin de la lesin api
cal. Vista clnica de la gutapercha
extruida
Al eliminar la lesin nos percata-
mos de que se haba perforado la
tabla palatina. El tejido recuperado
se coloc en formaldehdo para su
posterior anlisis histopatolgico.
Con una fresa de carburo 701 larga
se realiz el corte de ambos pices.
Luego, se retroprepar con puntas
de ultrasonido y se retroobtura-
ron ambos pices con superEBA
(Foto 5).
lere 5. Retroobturacin con superEBA
de los incisivos central y lateral supe
rior derechos, luego de la tincin
con azul de metileno para descartar
fltracin del material
Tras el fraguado del material, se
revel con azul de metileno para
verifcar el sellado del mismo. La
cavidad sea se rellen con hueso
lioflizado bovino (Foto 6) y se tom
una radiografa; se reposicion el
colgajo y se pusieron puntos de
sutura de seda 000.
lere . Colocacin de hueso liofliza
do bovino en la cavidad sea
Los puntos se retiraron a la semana
y se tom una radiografa (Foto 7).
13
lere 7. Imagen radiogrfica pos
quirrgica
En la Foto 8 se muestra un control a
los tres meses, en la cual se observa
una ligera radiopacidad en el lugar
de la lesin.
lere 8. Radiografa control a los tres
meses en la que se observa formacin
sea en progreso con una cicatriz
sea apical
Discusin
Durante el tratamiento de conducto
pueden aparecer situaciones que
comprometen el xito a largo plazo
del procedimiento. En el estudio
de Toronto
7
se menciona que uno
de los factores de pronstico capaz
de afectar el resultado fnal de la
endodoncia es la existencia previa
de una lesin periapical y sta, en
combinacin con una mala obtura-
cin del conducto, compromete an
ms el pronstico. Con base en los
resultados del estudio de Toronto, se
tom la decisin de eliminar la lesin
existente por medios quirrgicos.
Recientemente, el porcentaje de
xito para la ciruga endodntica ha
cambiado en 85%.
8
Esto se debe a la
introduccin de nuevas tcnicas de
preparacin apical, como el uso del
ultrasonido y la mejor visualizacin
del campo quirrgico al utilizar lupas
o microscopio.
Muchos factores estn involucrados
en el proceso de reparacin del defec-
to periapical luego de una ciruga
periapical. Uno de esos factores es el
tamao de la lesin periapical, segn
Wang.
8
Pecora
9
demostr que el uso
de regeneracin tisular guiada junto
con la regeneracin sea guiada pue-
de aumentar la cantidad y calidad de
tejido seo perirradicular formado
y que este procedimiento acelera el
crecimiento seo. Tobn-Arroyave
10

tambin comprob que al utilizar
sustitutos seos se promueve la
reparacin con un resultado clnico
exitoso. Sin embargo, menciona que
la aplicacin de tcnicas de regenera-
cin tisular tiene sus indicaciones
especfcas en endodoncia.
6
Rankow
H.,
11
al usar la regeneracin sea
guiada, observ que proporcionaba
ventajas como: 1) presencia de espa-
cio necesario para el establecimiento
de nueva insercin y 2) prevencin
del colapso del tejido conectivo sobre
el defecto seo, lo cual facilita la
completa regeneracin sea.
Para poder asegurar que hay rege-
neracin sea en el defecto existente,
es necesario realizar un anlisis his-
tolgico debido a que por medios
clnicos y radiogrfcos se observa
que no necesariamente es indicativo
de regeneracin.
12
En nuestro caso
no es posible efectuar secciones
histolgicas, por lo que sera difcil
concluir que ocurri una verdadera
regeneracin. Sin embargo, estudios
sobre regeneracin tisular guiada
como el de Britain
13
muestran que
el uso de estas tcnicas aumentan la
cantidad de hueso, ligamento perio-
dontal y de nuevo cemento formado
en el rea.
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DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR g DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR DORIXINA DOLOR
C
L
N
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C
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D
E
L

D
O
L
O
R
14
L
a neuralgia trigeminal clsica/tpica tiene una
mayor localizacin y radiacin en la regin del
nervio trigmino intra o extraoral; cada episo
dio de dolor dura de segundos a minutos, con
periodos refractarios y periodos prolongados sin dolor,
ste puede ser repentino, disparado, moderado a severo,
producido por factores como hablar, comer, cepillarse
los dientes y zonas gatillo discretas. Por su parte, la neu
ralgia trigeminal atpica puede tener una ubicacin intra
y extraoral en el trayecto del nervio trigmino, ataques
paroxsticos de segundos a minutos y dolor de fondo ms
continuo. Es menos probable que tenga una completa
remisin del dolor; el dolor causado es claro, pero el tipo
de dolor continuo no es claramente provocado y puede
tener pocas reas gatillo.
Algunos pacientes presentan muchos rasgos de NT, pero
todava ciertos aspectos de su historia no concuerdan
con las manifestaciones tpicas de esta condicin. En
la NT el dolor se manifesta principalmente de manera
unilateral (slo 3% de los pacientes sufre dolor bilateral) y
en la mayora de los casos no se activa al mismo tiempo.
Dentro de los diagnsticos diferenciales principales
debe ser considerado el dolor orofacial unilateral. stos
pueden ir de los factores dentales al dolor facial atpico.
Muchas de las causas diferenciales de dolor orofacial
tambin pueden estar presentes con dolor bilateral, pero
la confusin ocurre cundo los sntomas son unilaterales.
Con frecuencia muchos individuos atribuyen su dolor
a elementos dentales y buscarn terapia dental como
primera lnea de tratamiento. Debido a que el dolor dental
es extremadamente comn, esta aseveracin es vlida;
no obstante, es importante que el dentista est abierto a
causas no dentales de dolor y no realice procedimientos
complejos e irreversibles. Los datos neuroquirrgicos
comnmente indican que la NT se desarrolla en ms de
80% despus de un tratamiento dental. La NT tambin
puede presentarse exclusivamente intraoralmente, lo
cual puede ser confuso para pacientes y mdicos.
Desgraciadamente, existe una falta de definicin
uniforme y un criterio de diagnstico en conjunto
aceptado para el DFA. En el pasado, este trmino se ha
usado no slo para distinguir esta condicin de dolor
lancinante del tipo que es asociado con NT, pero muy
a menudo sirvi como un diagnstico canasto para
dolores faciales que no son, por otra parte, prontamente
clasifcados. Por consiguiente, en la literatura el DFA no
parece representar una entidad homognea para un
grupo de condiciones de dolor diferentes. Debido a la
vaguedad de este trmino y en un esfuerzo por evitar
la confusin extensa, la IASP elimin de la lista al DFA
en su clasifcacin de dolor crnico.
En cambio, el trmino ms amplio de DFA ha sido rem
plazado por dos subentidades especfcas: la odontalgia
atpica (dolor de diente fantasma) y la glosodinia y boca
herida (disestesia oral); el ltimo de stos tambin es
llamado sndrome de la boca ardiente, sin embargo, en
el ambiente clnico el trmino de DFA todava se acepta
ampliamente.
El dolor facial atpico se caracteriza por un intenso, pro
fundo y constante dolor, mismo que puede ser ardoroso
y se localiza pobremente. Aunque afecta principalmente
un lado de la cara, una ocurrencia bilateral no es rara.
Generalmente, la distribucin del dolor no sigue trayectos
anatmicos de nervios perifricos. Alodinia, disestesia
y parestesia, sensacin de calor moderado, hormigueo
o entumecimiento son cambios sensoriales que repre
sentan las quejas adicionales comunes al dolor. El DFA
afecta a las mujeres de mediana edad. Al contrario de
la NT, no desencadena dolor al comer, hablar y realizar
otras funciones faciales.
La mayora de aquellos con DFA tiene ninguna o menores
limitaciones en su habilidad de trabajar y el sueo no se
ve afectado. Algunos pacientes tienen una historia de
tratamiento dental antes del ataque del dolor, de ah que
los casos se pueden superponer con odontalgia atpica
(dolor dental no asociado a lesiones).
Neuralgia trigeminal/Diagnstico diferencial
Dolor facial atpico (DFA)
Cnrles Mnrin Agunye
Anestesilogoalglogo adscrito al Departamento de Anestesiologa del Hospital General de Zona nm. 1, IMSS, Piedras Negras, Coah., y al rea de
Clnica y Terapia del Dolor de la Clnica de Especialistas, S. A., Piedras Negras, Coah. Asesor del Departamento de Estomatologa y Clnica del dolor
Cuadro 1. Clnica de la neuralgia trigeminal tpica
1. Neuralgia trigeminal clsica o tpica
Mayor localizacin y radiacin en la regin
Puede tener localizacin intra o extraoral en el trayecto del nervio trigmino
Episodios de dolor con duracin de segundos a minutos
Ataques paroxsticos de segundos a minutos
Periodos refractarios y periodos prolongados sin dolor
Dolor de fondo ms continuo
Menos probable que tenga una completa remisin del dolor
Dolor repentino, disparado, moderado a severo
El dolor provocado es claro, pero el tipo de dolor continuo no es claramente pro
vocado
Causado por factores como hablar, comer, cepillarse los dientes
Zonas gatillo discretas
Puede tener pocas reas gatillo
Tomado del original Zakrzewska JM, et al. Clinical Journal of Pain 2002, vol. 18; (1): p. 14-21.8
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Resumen
La enfermedad periodontal del adulto es la segunda causa de prdida dental
a nivel mundial, es por ello que tanto los gobiernos como la comunidad
mdico-odontolgica estn en permanente bsqueda de nuevas alter-
nativas para el tratamiento, control y prevencin de esta enfermedad.
No es una tarea fcil, ya que la etiologa de la periodontitis del adulto es
sumamente compleja pues no slo incluye a las especies relacionadas con
dicho padecimiento, sino que confuyen una serie de elementos como los
hbitos alimenticios, de higiene, factores anatmicos de los rganos den-
tales y la posicin que guardan entre s en la cavidad oral. Los resultados
del presente estudio pueden ser alentadores, por tal motivo esta nueva
teraputica de escariacin ultrasnica, combinada con la utilizacin de
soluciones electrolizadas por selectividad inica de pH neutro, tanto en
el transoperatorio como en el posoperatorio, puede ser una arma ms en el
tratamiento, control y posiblemente en la prevencin de tal enfermedad.
Esto se menciona con base en este estudio y en otros debidamente publi-
cados no nicamente del rea mdico-odontolgica.
Palabras clave: soluciones electrolizadas por selectividad inica de pH
neutro, cavidad, ultrasnica.
Bibliografa
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con pH neutro en ratas machoWistar. Revista
Mdica de la Universidad Veracruzana vol. 5
nm.2julio-diciembre2005.
14 ht t p: / / www. uv. mx/ r m/ num_ant er i or es/
revmedica%20vol5_num2/vol5_num2/articu-
los/tolerancia.htm
Miguel ngel Flores Martnez
Cirujano dentista egresado de la Universidad Michoacana de San Nicols Hidalgo
Introduccin
Las soluciones electrolizadas han sido
una alternativa en el campo de la
Solucin electrolizada por
selectividad inica de pH
neutro en el tratamiento de la
enfermedad periodontal
Solution electrolyzed by ionic selectivity
of neuter pH in the
periodontal illness treatment
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eriodontal disease in adults is the second
cause of dental loss around the world,
which is why both governments as well as the
medical/dental community are permanently
searching for new alternatives for the treat-
ment, control, and prevention of this disease.
Tis is no easy task, as the etiology of adult
periodontitis is extremely complex, including
not only the species related to the disease,
but the confuence of a series of factors such
as eating and hygienic habits, the anatomical
factors of the dental organs and their position
relative to each other within the oral cavity,
etc. Based on the present study and on others
duly published not related to the area of
dental medicine, the results shown here are
certainly encouraging, indicating that this new
method of ultrasonic scaling combined with
the use of pH-neutral, ion-selective, electro-
lyzed solutions, both trans-operatively as well
as post-operatively, can become an additional
weapon in the treatment, control, and possible
prevention of this disease.
ESTUDIO CLNICO
desinfeccin desde hace aproximada-
mente tres dcadas, lamentablemente
tenan caractersticas fsico-qumicas
que las hacan una opcin sumamente
17
inapropiada para la aplicacin en teji-
dos humanos, principalmente su pH,
el cual es sumamente cido o alcalino;
su estabilidad no va ms all de las 24
horas y su toxicidad es alta para los
tejidos. Debido a todos estos incon-
venientes, su campo de aplicacin
se vio limitado a la desinfeccin en
algunas reas de la agricultura, pero
a pesar de tales desventajas posean
una elevada capacidad desinfectante
e incluso fueron catalogadas como
desinfectantes de alto nivel, motivo
por el cual se le dio continuidad a
las investigaciones sobre el desarrollo
de dichas soluciones; actualmente
esto deriv en las soluciones elec-
trolizadas por selectividad inica
de pH neutro, confrindoles ya no
slo su alta capacidad desinfectante,
sino adems un pH de 6.4 a 7.5, lo
que las acerca a la neutralidad, una
estabilidad de 18 meses aproximada-
mente bajo condiciones ambientales
normales y una completa atoxicidad
comprobada a travs de estudios F1
y F2 debidamente protocolizados y
publicados.
Debido a todas estas nuevas caracte-
rsticas fsico-qumicas, dichas solu-
ciones se han convertido en una
posible alternativa en el rea de desin-
feccin de tejidos en la periodoncia
tanto como desinfectantes de alto
nivel para el instrumental crtico,
como una posibilidad en el rea de la
desinfeccin de tejidos, ya que la etio-
loga de la enfermedad periodontal
del adulto es muy compleja porque
infuyen factores predominantes tales
como el microbiolgico (Actinomyces
actinomicetemcomitans, Porphyromo-
nas gingivalis, Treponema denticola,
Bacteroides forsythus, Prevotella inter-
media, Campylobacter rectus). Existen
teraputicas estandarizadas como la
escariacin ultrasnica, a la cual en
el presente estudio se le adecuaron
algunos pasos del tratamiento de
blanqueamiento dental con tcnica
vital con el fn de llevar a las zonas
crticas una SESI en fase semislida
y lograr que sta permanezca en
contacto con los tejidos gingivales
por ms tiempo. Tal es el caso de la
sustitucin del agua purifcada en
los depsitos presurizados de estos
equipos, que da resultados alentadores
tanto para el mdico como para los
pacientes, pues cabe la posibilidad
de reducir la ingesta de antibiticos
orales y todos sus efectos colaterales,
adems de acortar sustancialmente el
tiempo del tratamiento. Con ello se
da solucin al problema del paciente
en un tiempo ms breve. De igual
manera, creemos que las investiga-
ciones clnicas sobre este tipo de
soluciones no son sufcientes, por lo
que se debe continuar con las mis-
mas por parte de profesionales de la
salud independientes e instituciones
pblicas.
Metodologa y materiales
Materiales
Para el grupo control A se requiri
un equipo de escariacin ultrasnico
dotado de un inserto universal (FS10)
de 25 khz con un depsito presuriza-
do para la disposicin del refrigerante
(que en este caso fue solamente agua
potable embotellada), adems de
instrumental propio para el curetaje
manual, por ejemplo, curetas Gracey
y pasta proflctica de grano fno libre
de for para el pulido fnal con un
cepillo rotatorio suave montado en
un micromotor de baja velocidad.
En el caso del grupo de estudio B
adems fue indispensable usar un
hidrocoloide irreversible (alginato)
para la toma de impresiones antes
de cualquier tratamiento para la con-
formacin de guardas de aplicacin,
las cuales se elaboraron con acetatos
suaves. Adems, se emplearon jeringas
hipodrmicas de 5 ml estriles para
ser llenadas con la SESI. En la fase
semislida se utilizaron cnulas sin
bisel completamente romas para la
disposicin de esta solucin en los
surcos gingivales y bolsas periodon-
tales (SESI). Respecto a la fase lquida,
se dispone en el depsito presurizado
del escariador ultrasnico para pro-
porcionrselo al paciente como colu-
torio antisptico posoperatorio.
Metodologa
En el grupo control A, una vez
determinado su estatus clnico,
se procedi a realizar el detartraje
ultrasnico en el que se dispuso
agua potable embotellada en el
depsito del escariador ultrasnico
y se inici la instrumentacin ultra-
snica previo bloqueo anestsico de
las zonas crticas. Cuando se termin
el procedimiento se llev a cabo un
curetaje manual auxiliado de curetas
de Gracey propias para cada zona a
instrumentar; fnalmente, se pulieron
las caras radiculares y coronarias de
todas las piezas dentales del paciente,
a quien se le prescribi un analgsico
cada 8 horas va oral slo en caso
de dolor. Asimismo, se le dieron las
indicaciones de higiene bucal con
cepillo y pasta dental mnimo tres
veces al da. Tambin se le ense
cmo usar la seda dental como auxi-
liar en la higiene interdentaria y se le
hizo un recordatorio de su prxima
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cita, que sera al quinto da de haber
realizado el tratamiento inicial.
Al grupo de estudio B, previo a
cualquier tratamiento, se le toma-
ron impresiones de las dos arca-
das con alginato, con las cuales se
obtuvieron modelos de yeso para
ser utilizadas en la conformacin
de guardas de aplicacin; para ello
se requirieron acetatos suaves, y se
recortaron 3 mm ms all del mar-
gen gingival con el fn de mantener
la solucin en fase semislida en
contacto con la enca libre. Poste-
riormente, se dio inicio al detartraje
ultrasnico con la ayuda de un
escariador ultrasnico con insertos
universales (FS10) de 25 khz, para lo
que se emple la fase lquida de la
solucin en el depsito presurizado
para usarla como spray refrigerante
en el inserto. Acto seguido se realiz
un curetaje manual auxiliado de
curetas de Gracey propias para cada
zona a instrumentar; ms adelante
se pulieron las caras radiculares
y coronarias de todos los rga-
nos dentales de los pacientes y
se eliminaron todos los residuos de
dicha pasta mediante enjuagues
de SESI en fase lquida.
Posteriormente, se carg una jeringa
hipodrmica de 5 ml estril con la
solucin electrolizada por selectivi-
dad inica en fase semislida para
aplicarla en todos los surcos gingi-
vales y lesiones periodontales con la
ayuda de cnulas sin bisel comple-
tamente romas. Inmediatamente se
llenaron las guardas de aplicacin
con la misma solucin y se colocaron
en la boca del paciente, indicndole
no retirarlas en 30 minutos; se le
prescribi un analgsico cada 8 horas
va oral slo en caso de dolor. Se
dieron indicaciones de higiene bucal
mnimo tres veces al da con cepillo y
pasta dental, seguido de SESI en fase
lquida, utilizndola como colutorio
bucal por dos minutos tres veces al
da, as como la disposicin nocturna
de la fase semislida, con el auxilio
de las guardas de aplicacin por
cinco noches. Tambin se le ense
el uso de la seda dental para mejorar
la higiene de espacios interdentales.
Asimismo, se le hizo un recordato-
rio de su prxima cita, que sera
al quinto da de haber efectuado el
tratamiento inicial.
La primera cita control en ambos
casos fue al quinto da de haberse lle-
vado a cabo el tratamiento, en el cual
se valor clnicamente la infamacin
gingival y el sangrado gingival. Se
realizaron sondeos para compararlos
con los efectuados en la primera
cita. Se le proporcion recordatorio
de la segunda cita control a los 25
das de haber hecho el tratamiento
inicial, en el cual se valor tambin
la infamacin gingival, sangrados
gingivales y sondeo periodontal, todos
de manera clnica.
Resultados
Grupo control A
En la primera cita control, la cual se
efectu al quinto da posterior a la cita
inicial, los datos clnicos encontrados
fueron los siguientes:
Datos clnicos de sangrado gingival
1. En la totalidad del grupo control
no se observ ninguna dismi-
nucin de zonas sangrantes ni
del sangrado gingival en ninguna
de las zonas en las que se report
el mismo en la primera cita.
2. En dos pacientes se detect un
incremento de zonas sangrantes
en las cuales inicialmente no se
encontr sangrado gingival.
3. En estos mismos dos casos se
observ un aumento exacerbado
de sangrado gingival en las zonas
donde ya se haba reportado en la
cita inicial, hacindolo evidente
incluso a la simple succin lin-
guo-labial.
Datos clnicos de infamacin gin-
gival
1. En ninguno de los 30 casos de
grupo control A se observ dis-
minucin ni de zonas infamadas
ni de la tonalidad del tejido
gingival.
2. En los mismos dos pacientes
anteriores se report un incre-
mento en las zonas inflamadas;
fue necesaria la administracin
de analgsicos cada 8 horas
por presencia constante de
dolor.
3. En estos mismos dos casos se
encontr un aumento exacerba-
do de la tonalidad y volumen en
todas las zonas que inicialmente
se reportaron con infamacin
gingival.
Datos clnicos de profundidad de
lesiones
1. En ninguno de los 30 casos se
encontr disminucin de pro-
fundidad de lesiones periodon-
tales.
2. En los mismos dos pacientes
anteriores se report un aumen-
to de profundidad de lesiones
periodontales en 0.5 mm en la
zona anteroinferior.
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3. En estos mismos casos se detec-
t un incremento de las zonas
que presentan lesiones >= de 4
mm.
En la segunda cita control, la cual
se llev a cabo al da 25 posterior
al tratamiento inicial, se aplic
el criterio de eliminacin a los
dos pacientes en quienes en la
primera cita control se hallaron
datos clnicos de infamacin, san-
grado y aumento de profundidad
de lesiones incrementados debido
a la falta de asistencia a la ltima
cita de control. Creemos que fue
motivada por un posible aumento
de la sintomatologa, lo cual los
oblig a abandonar el estudio. Sin
embargo, decidimos continuar con
el mismo, ya que el tamao de la
muestra no se vio afectado como
para contemplar el abandono del
estudio, por lo tanto, se obtuvieron
los siguientes datos:
(Tabla 1)
1. En 27 pacientes del resto del
grupo control no se observ
ninguna disminucin de zonas
sangrantes ni del sangrado gin-
gival en ninguna de las zonas
donde se report el mismo en
la primera cita.
2. En siete pacientes se encontr un
incremento de zonas sangrantes
en las que inicialmente no se
detect sangrado gingival.
3. En estos mismos siete pacientes
se not un aumento exacerbado
de sangrado gingival en las zonas
donde ya se haba reportado en la
cita inicial, hacindolo evidente
inclusive a la simple succin
linguo-labial.
4. En un paciente se observ la
reduccin tanto de sangrado
como de zonas sangrantes.
Datos clnicos de infamacin gingival
(Tabla 2)
1. En 27 pacientes del resto del
grupo control A no se detect
disminucin ni de zonas infama-
das ni de la tonalidad del tejido
gingival.
2. En los mismos siete pacientes
anteriores se not un aumento
en las zonas infamadas, sin lle-
gar a hacerse necesaria la admi-
nistracin de analgsicos cada 8
horas.
3. En estos mismos casos se observ
un aumento exacerbado de la
tonalidad en todas las zonas que
inicialmente se reportaron con
infamacin gingival.
4. En un paciente se redujeron
las zonas infamadas sin llegar
a desaparecer en su totalidad,
pero en las que se mantuvie-
ron inflamadas disminuy la
tonalidad de enrojecimiento
gingival.
lesiones (Tabla 3)
1. En ninguno de los 28 casos
restantes se not disminucin
7nbln 1. Datos clnicos de sangrado (da 25)
7nbln 2. Datos clnicos de infamacin gingival (da 25)
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de profundidad de lesiones
periodontales.
observ incremento de profun-
didad en las lesiones ya existentes
reportadas en la primera cita.
report un aumento de las zonas
con lesiones >= de 4 mm.
Grupo de estudio B
En la primera cita control, la cual tuvo
lugar al quinto da posterior a la cita
inicial, los datos clnicos encontrados
1. En la totalidad del grupo de
estudio se observ disminucin
de zonas sangrantes y desapa-
reci por completo el sangrado
incluso al sondeo periodontal.
2. En las zonas en las cuales se
mantuvo el sangrado gingival,
ste se redujo considerablemente
en todos los pacientes.
3. Veintisis pacientes de este gru-
po no presentaron sangrado
gingival en ninguna de las zonas
donde se les detect en la prime-
ra cita.
4. En cuatro pacientes se mantu-
vieron los sangrados, aunque
disminuidos, debido a la pre-
sencia de prtesis fjas sobrecon-
torneadas y se redujeron las
zonas nicamente a las que
guardaban proximidad con
dichas prtesis.
1. En los 30 sujetos del grupo
de estudio B se disminuyeron
considerablemente las zonas con
infamacin gingival.
2. En 26 pacientes se redujeron
notablemente las zonas con
infamacin gingival y donde
se mantuvieron, disminuyeron
notablemente la coloracin y
tonalidad de las mismas.
3. En cuatro pacientes se man-
tuvieron algunas zonas con
infamacin gingival debido a
la presencia de prtesis sobre-
contorneadas, sin embargo, se
redujo notablemente la tonali-
dad y el volumen de las zonas
infamadas.
Datos clnicos de profundidad de lesiones
1. En ninguno de los 30 casos
se report disminucin de
profundidad de lesiones perio-
dontales.
2. En ninguno de los 30 pacientes
se observ un incremento de
profundidad de lesiones perio-
dontales.
se encontr aumento de zonas
con lesiones >= de 4 mm de
profundidad.
En la segunda cita control, que se
llev a cabo al da 25 posterior a la
cita inicial, los datos clnicos hallados
(Tabla 4)
1. En 26 pacientes del grupo de
estudio desaparecieron todas las
zonas sangrantes que se haban
reportado en la cita inicial inclu-
so al sondeo periodontal.
7nbln 3. Datos clnicos de profundidad de lesiones (da 25)
7nbln 4. Datos clnicos de sangrado (da 25)
21
2. En los cuatro pacientes en
quienes se mantuvo el sangrado
gingival ste disminuy conside-
rablemente.
3. En estos mismos cuatro pacientes
se mantuvieron los sangrados,
aunque disminuidos debido
a la presencia de prtesis fjas
sobrecontorneadas, limitn-
dose las zonas nicamente a las
que guardaban proximidad con
dichas prtesis.
(Tabla 5)
1. En 26 sujetos del grupo de estudio
B desaparecieron todas las zonas
con infamacin gingival que se
reportaron en la primera cita.
2. En los cuatro pacientes en los
cuales se mantuvieron algunas
zonas con infamacin gingival
esto se debi a la presencia de
prtesis sobre contorneadas, sin
embargo, disminuy notable-
mente la tonalidad y el volumen
de la zonas infamadas respecto
a la primera cita.
lesiones (Tabla 6)
1. En 17 casos se report la remisin
total de las lesiones periodontales
y se encontraron profundidades
de entre 1 y 1.5 mm.
2. En los 13 casos restantes se redu-
jeron notablemente todas las
lesiones sin llegar en ninguno de
estos casos a los niveles aceptables
de 1 a 1.5 mm.
3. En ninguno de los 30 pacien-
tes se report un incremento
de profundidad de lesiones
periodontales.
se observ un aumento de zonas
con lesiones >= de 4 mm de
profundidad.
5. En los cuatro pacientes en los que
haba presencia de prtesis fjas,
las lesiones que se presentaban
en esas zonas se mantuvieron sin
cambios.
Discusin
Todos los pacientes del grupo con-
trol A fueron re-tratados al fnalizar
el estudio con la misma metodologa
utilizada en los individuos del grupo
de estudio B, remitiendo en todos
ellos las lesiones periodontales,
sangrados gingivales e infamacin
gingival. A las cuatro personas del
grupo de estudio B que continuaron
con la sintomatologa localizada y
directamente relacionada con la
presencia de prtesis fjas sobrecon-
torneadas y con un diseo que no
permita la adecuada higienizacin
de los tejidos en cuestin, se les
retiraron dichas prtesis y se les colo-
caron provisionales de acrlico. Con
ello se remitieron totalmente todos
los datos y sntomas en dichas zonas.
Posteriormente, se les colocaron
prtesis confeccionadas con polivi-
drio indirecto y cementadas con
cementos a base de resina de curado
dual, que fueron revisadas clni-
7nbln 5. Datos clnicos de infamacin gingival (da 25)
7nbln . Datos clnicos de profundidad de lesiones (da 25)
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camente a los 25 das de haber
terminado el presente estudio y de
haber cementado las prtesis en
cuestin; se encontr que tanto la
inflamacin como el sangrado y
la profundidad de dichas lesiones
remitieron completamente. Los
criterios utilizados para la medicin
de los procesos infamatorios gingi-
vales se basaron y clasifcaron de la
manera siguiente:
1. Encas rosadas sin datos de
infamacin.
2. Enrojecimiento de tejido gingi-
val (gingivitis).
3. Enrojecimiento ms engrosa-
miento del tejido gingival.
4. Enrojecimiento ms engrosa-
miento ms retraccin gingival
de enca adherida.
Aunque de manera sencilla, estos
criterios nos permitieron realizar
una medicin clnica de los pro-
cesos infamatorios en las gingivas
de nuestros pacientes y fue posible
valorar si aumentaba o disminua tal
proceso con base en lo antes dicho.
En los dos pacientes del grupo con-
trol A, a los cuales se les aplic el
criterio de eliminacin por no haber
asistido a la segunda cita control,
no se volvi a tener conocimiento
de su evolucin clnica; el principal
motivo presuntivo de abandono del
tratamiento fue la agudizacin de su
sintomatologa, con lo cual segu-
ramente acudieron a una segunda
opinin mdica y dieron por termi-
nado el estudio que se les propuso
al inicio de su tratamiento.
Conclusiones
Aunque a los pacientes del grupo
control A se les aplicaron tratamien-
tos de curetaje y se estableci una
terapia posoperatoria de higiene,
esto fue mero placebo para poder
medir, con base en un comparativo,
los efectos antispticos de las solu-
ciones electrolizadas en sus dos fases.
Dados los resultados del presente
estudio, podemos concluir que no
es suficiente el retiro quirrgico
del clculo y la implantacin de
tcnicas y aditamentos de higiene
para controlar la situacin perio-
dontoptica de nuestros pacientes,
ya que forzosamente se requiere un
control microbiolgico de amplio
espectro efciente, ya sea con solu-
ciones antispticas en el transope-
ratorio y/o como colutorios en el
posoperatorio.
La aplicacin de la fase semislida
por medio de las guardas inmiscuye
al paciente en su terapia posopera-
toria, ya que sta es fundamental
para su rehabilitacin; entre ms
participacin le deleguemos a
nuestros pacientes, ellos responde-
rn al cuidado y conservacin de su
cavidad oral. La mezcla de solucio-
nes electrolizadas en sus fases tanto
lquida como semislida, usadas
como refrigerantes en el escariador
ultrasnico en el transoperatorio y
posteriormente en el posoperatorio
como terapia antisptica combi-
nando ambas fases, ha demostrado
que puede ser una alternativa viable
en el tratamiento de procesos infec-
ciosos que afectan a los tejidos perio-
dontales, ya que en ninguno de los
pacientes se presentaron efectos
colaterales indeseables. Cabe sealar
con toda precisin que si bien este
estudio (como muchos otros) conlle-
va un mensaje alentador, tambin
es cierto que no es defnitivo, pues
se requerir una gran cantidad de
estudios in vivo e in vitro con estas
soluciones hasta llegar a la certeza de
poder emplearlas como antispticos
efcientes no slo en el rea perio-
dontal sino en las dems reas de la
odontologa en las cuales es bsico y
primordial el control microbiolgico
de bacterias, hongos y virus que
son directamente responsables de
la mayora de los padecimientos en
la cavidad oral.
Consulte la Revista Mexicana de
Odontologa Clnica en:
www.intramed.net
www.latindex.unam.mx
www. imbiomed.com
Estimado odontlogo, agradecemos que nos
haga saber sus dudas, comentarios y/o suge
rencias. Si desea recibir de manera
electrnica esta publicacin, enve un mail a:
revodonto@salud.gob.mx
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ara algunos es slo una referen-
cia cientfca, pero en el mundo
entero muchos reconocemos la
trascendencia e impacto cientfco
que marc la historia contempornea de
la odontologa. Me refero a los trabajos
del maestro, investigador, cientfco y gran
comunicador Harald Le.
Harald Le naci el 19 de julio de 1926 en
la ciudad de Steinkjer, cerca de Trondheim,
en Noruega, donde creci junto con su
hermana. Durante la Segunda Guerra
Mundial se matricul en el Consejo de Resistencia Noruega,
en el que junto a un patritico grupo liberaron el castillo de
Akershus en Oslo, lo cual marc la liberacin de Noruega en
el fnal de la guerra. Despus de tal conficto blico ingres
a la Universidad de Oslo, donde recibi su ttulo (DDS) en
1952. El profesor Jens Wrhaug fue su mentor y con quien
aprendi el razonamiento y la crtica de las hiptesis basadas
en la experimentacin. En 1961 emigr a la Universidad de
Illinois, en Chicago, para complementar su doctorado (PhD)
con una tesis sobre la formacin del tejido
seo. A los 35 aos de edad el doctor Harald
fue invitado a regresar a Dinamarca para
integrarse al recin fundado Royal Dental
College en Arhus, donde fue profesor y
presidente hasta 1972.
Precisamente en la dcada de los sesenta inicia
su activo periodo de investigacin gracias a
su capacidad y visin cientfca, pues realiza
una cadena de importantes estudios clnicos
que fueron publicados con excepcional clari-
dad, lo que permiti que fueran difundidos
ampliamente en todo el mundo. A la fecha
no puede haber un odontlogo que no
hubiese al menos escuchado su clsica obra
Gingivitis experimental, elaborada con sus alumnos en 1965. Esta
publicacin fue la piedra angular para efectuar innumerables
trabajos cientfcos basados en la causa-efecto entre la placa bac-
teriana y la gingivitis, por lo que las estrategias de prevencin en
el campo de la odontologa cambiaron signifcativamente para
tomar los criterios basados en las evidencias de sus investigaciones.
No obstante, a ms de 40 aos de la publicacin de su trabajo
clsico, sigue siendo ampliamente referenciado en la literatura
cientfca, por lo que es fcil reconocer que lo ms importante
de sus aportaciones es que millones de pacientes en el mundo se
han benefciado en los aspectos preventivos y previsibles como
resultado directo de los procedimientos clnicos y tratamientos
basados en la prevencin y mantenimiento higinico para con-
trolar sistemticamente la placa bacteriana. Bajo la misma visin
Un hito en la
odontologa
contempornea
In Memoriam
Harald Le
(19262008)
clnica llev a cabo una investigacin sobre
la historia natural de la periodontitis (1969)
en los trabajadores de las plantaciones de t
en Sri Lanka y en Oslo, a la que le dio un
seguimiento clnico prcticamente hasta
que falleci. En este proyecto participaron
numerosos investigadores de diversas partes
del mundo.
En 1982, el doctor Harald Le fue nom-
brado director del National Institute of
Dental Research, NIH, Bethesda, Maryland,
donde trabaj hasta 1994. Durante ese
tiempo el Gobierno permiti la aplicacin de sus programas
a los modelos de educacin e investigacin en todo Estados
Unidos de Norteamrica, lo que ha tenido gran xito para
normar y regir polticas de salud en programas gubernamentales
a nivel internacional.
El doctor Le public cerca de 400 artculos que siguen siendo
un activo contribuyente a la literatura cientfca en el campo de
la medicina. Le recibi numerosos premios y honores, incluido
el Knight-hoods, otorgado por su majestad
la Reina Margarita II de Dinamarca en 1972
y por su majestad el Rey Olav de Noruega en
1989. El presidente George Bush lo honr
en 1991. Ms de 20 sociedades profesionales
nacionales e internacionales lo nombraron
miembro honorario, y fueron al menos 17
doctorados Honoris Causa los que se le otor-
garon al doctor Harald Le, incluidos ttulos
de universidades escandinavas, europeas y
americanas, as como el Instituto de Ciencias
Mdicas de la Universidad de Beijing.
El doctor Harald Le falleci el 9 de agosto
de 2008 en su casa de verano cerca de Oslo,
Noruega a causa de un derrame cerebral
masivo, poco despus de festejar con su esposa y familia sus 60
aos de matrimonio. La comunidad odontolgica ha perdido
realmente a una personalidad y un gigante de la ciencia odon-
tolgica, un pionero en la investigacin y un propulsor de la
evidencia. Aquellos que tuvimos la suerte de conocerlo, leerlo
y aprender de sus conocimientos, pudimos poner en prctica
sus preceptos y lo mantendremos en nuestra mente cada vez que
aplicamos una accin preventiva que represente un benefcio
para la salud de nuestros pacientes.
Bibliografa
1 Lang N, Kornman K, Karring T. Obituary for Harald Le. Clinical Oral Implants
Research 200;819, 1091-1092.
2 Lang N, Kornman K, Karring T. In Memoriam Harald Le. Journal of Periodontology
2008;79, 20112012.
3 Lang N, Kornman K, Karring T. In Memoriam Harald Le. J Clin Periodontol 2008;
35: 921922.
Agusrin Zerdn
Profesor por oposicin y titular en el posgrado de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico y la UIC

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