UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERA

Traumatismo Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn vertebromedular

6/3/12

Docente:

Dr. Esmeralda Lujan Arteaga

CARACTERISTICAS ANATOMIA

6/3/12

COLUMNA VERTEBRAL
COMPONENTES DE LA COLUMNA VERTEBRAL: Vrtebras, ligamentos y msculos paravertebrales. Mdula espinal, meninges y lquido cefalorraqudeo.

6/3/12

COLUMNA VERTEBRAL
Tiene unas caractersticas anatomo-funcionales que pueden ser descritas dentro del concepto de los tres pilares que actan como una sola unidad funcional: Columna anterior:
6/3/12

COLUMNA VERTEBRAL
FUNCIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL: Contener y Proteger a la MDULA ESPINAL, las races nerviosas y varios de los rganos internos del cuerpo.

6/3/12

COLUMNA VERTEBRAL
la configuracin anatmica y funcional de cada uno de estos 3 pilares puede ser parcial o totalmente destruida, en forma aislada o en conjunto por el traumatismo. DENIS, establece 2 conceptos que son transcendentes para la comprensin de fracturas de la columna vertebral: Fractura estable: el dao vertebral se reduce a la lesin de uno solo de los tres pilares(pilar anterior) en las fracturas por flexion-comprension. No hay dao neurolgico. Fractura inestable: por lo menos hay dos pilares comprometidos 6/3/12 como en las fracturas por estallido.

MDULA ESPINAL

La medula espinal tiene una forma semicilndrica que se inicia en el agujero occipital, tiene continuidad con el bulbo raqudeo en el encfalo, y termina a nivel del borde inferior de L1. La medula espinal ocupa los 2/3 superiores del conducto raqudeo y se halla rodeada de las 3 meninges El LCR junto con las paredes seas y ligamentosas del conducto vertebral le proporciona

6/3/12

MDULA ESPINAL
ESTRUCTURAS DE PROTECCIN: Las vrtebras y el tejido conectivo menngeo. Un amortiguador: LCR Rodea y protege al delicado tejido nervioso de la mdula espinal.

6/3/12

MDULA ESPINAL
31 Pares de nervios Espinales o Raqudeos.

Nervios que inervan regiones especficas del cuerpo

6/3/12

MDULA ESPINAL

6/3/12

Dos Haces de Axones: Races (unen cada nervio espinal con un segmento medular) Raz posterior: vas sensitivas aferentes. Conducen impulsos desde los receptores localizados en la piel, msculos y rganos internos hacia el SNC. Raz anterior: vas sensitivas motoras. Conducen impulsos nerviosos desde el SNC hacia rganos y clulas efectoras.

MDULA ESPINAL

FUNCIONES:
SUSTANCIA BLANCA: contiene tractos sensitivos y motores, las vas para la conduccin de los impulsos nerviosos sensitivos hacia el cerebro y de los impulsos motores desde el encfalo hacia los tejidos efectores. SUSTANCIA GRIS: sitio de integracin de los potenciales excitatorios postsinpticos y de los potenciales inhibitorios postsinpticos.

NERVIOS ESPINALES: Conectan el SNC con los receptores sensitivos, los msculos y las glndulas de 6/3/12 todo el cuerpo.

MDULA ESPINAL
La medula recibe su irrigacin sangunea de 3 pequeas arterias: Las 2 arterias espinales posteriores y, La arteria espinal anterior. Estos circulan de manera longitudinal y reforzadas por pequeas arterias segmentarias que ingresan al conducto vertebral a travs de los agujeros intervertebrales.
Estos pequeos vasos se anastomosan en la superficie de la medula y emiten ramas a la sustancia blanca y gris.

La circulacin es relativamente escasa comparado con su importancia, pudiendo producirse con facilidad una lesin isqumica de la medula espinal.

6/3/12

DEFINICIN
Lesin traumtica del raquis y la mdula espinal, que resulta en algn grado de compromiso, transitorio o permanente de las funciones neurolgicas.

6/3/12

ETIOLOGA

La principal causa de muerte de personas menores de 40 es por trauma. La enfermedad mas devastadora en los sobrevivientes es el trauma vertebro medular.

6/3/12

Epidemiologia de la londe
Los accidentes de trnsito son aproximadamente la causa del 50% de los TRM. lesiones completas con cuadripleja y de traumatismos mltiples asociados, por lo tanto con alta morbilidad y mortalidad.
Alta velocidad en el momento del impacto No uso de sistemas de seguridad

Consumo de alcohol y drogas. Haga clic para modificar el estilo de subttulo del Los Traumatismos Vertebro-Medulares son claramente ms patrn

frecuentes en varones, entre 25 y 35 aos.

la regin cervical baja con 39% (C5-C7) seguida en segundo lugar por la charnela toracolumbar (D10-L2) existiendo en ellas mayor frecuencia de lesiones completas, 35% dorsal (T4 - T5) , 10% dorso lumbar (T12-L1) ,16% lumbar.
6/3/12

6/3/12

SIGNOS Y SINTOMAS
Signos motores Signos sensitivos Debilidad o parlisis de las extremidades Ausencia o alteracin dela sensibilidad del tronco o de las extremidades. Laceraciones o deformidades de la columna,cabeza,cuello.

Signos superficiales

Incontinencia Dolor.- A la palpacin o por el movimiento de la columna o del cuello. Notable disminucin de la presin arterial por desaparicin de la resistencia vascular perifrica.

6/3/12

FISIOPATOLOGA
LESIN NEURAL DIRECTA LESIN DE ESTRUCTURAS VASCULARES ASOCIADAS INJURIA ARTERIAL HEMATOMA VENOSO ALREDEDOR DE LAS ESTRUCTURAS NEURALES

HEMATOMA DESPUS DE VARIAS HORAS INMEDIATO DESPUS DE UNOS MINUTOS

HEMATOMA VENOSO ALREDEDOR DE NERVIOS PERIFRICOS

DFICIT NEUROLGICO TRASTORNO LIMITADO Y TRANSITORIO

6/3/12

FISIOPATOLOGA
SEGUNDOS MINUTOS
LESIN DE CLULAS CAMBIOS EN LA CONCENTRACIN DE LOS IONES Na, K Y AGUA. K EEC VACAN SU CONTENIDO DENTRO DEL ESPACIO EXTRACELULAR A LA CLULA Ca EIC
BLOQUEA LA CONDUCCIN NERVIOSA

PERMEABILIDAD VASCULAR

EDEMA CITOTXICO

DEGENERACIN CELULAR

EDEMA VASOGNICO

PRDIDA DE LA FUNCIN NEURONAL

LIBERACIN DE PRODUCTOS PATOLGICOS

PROSTAGLANDINAS LEUCOTRIENOS AMINOCIDOS TXICOS RADICALES LIBRES

6/3/12

FISIOPATOLOGA
HORAS DAS
BARRERA HEMATOENCEFLICA SE ROMPE INFILTRACIN DE CLULAS INFLAMATORIAS LESIN EN LA MDULA CERVICAL, POR ENCIMA DE LA T1

FLUJO SANGUNEO CEREBRAL

REPERFUSIN TISULAR

OCURRE INFLAMACIN EN LOS ALREDEDORES EN LA PERIFERIA DE LA LESIN

SHOCK ESPINAL DEBIDO PRDIDA DEL CONTROL HIPOTALMICO DEL SISTEMA VISCERAL QUE OCURRE DESPUS DE LA LESIN SIMPTICA

INFARTO HEMORRGICO DAO CELULAR

6/3/12

FISIOPATOLOGA
HORAS DAS SEMANAS
BARRERA HEMATOENCEFLICA SE ROMPE INFILTRACIN DE CLULAS INFLAMATORIAS MACRFAGOS

FLUJO SANGUNEO CEREBRAL

OCURRE INFLAMACIN EN LOS ALREDEDORES EN LA PERIFERIA DE LA LESIN

ACABAN CON LAS CLULAS MUERTAS Y DETRITUS

REPERFUSIN TISULAR

LESIN PUEDE LLEGAR A FORMAR UNA CAVIDAD QUSTICA.

INFARTO HEMORRGICO

6/3/12

DAO CELULAR

PRDIDA DE LA CONDUCCIN NEURONAL ALTERACIONES INICAS: POTASIO-CALCIO ATP ACUMULACIN DE CIDO LCTICO

EXMENES AUXILIARES

RX simple Craneal, para descartar lesiones asociadas, occipitales preferentemente. Cervical: frontal, lateral, oblicua. Deben obtenerse placas con la boca abierta para ver la apfisis odontoides. Ante la sospecha de lesin occipitocervical por el mecanismo de lesin, deben tomarse placas focalizadas a ese nivel. Tomas funcionales bajo supervisin del neurocirujano. Dorsales, lumbares y sacras en incidencias frontal y lateral; de ser 6/3/12 posible tomas focalizadas.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

TAC vertebral, por segmentos y reconstruccin. Es muy til cuando existen fragmentos seos, en fractura de carillas articulares y pedculos.

6/3/12

Resonancia magntica, en cuadros clnicos en que se ven comprometidas las races y mdula, cuando la radiografa y la TAC no muestran lesiones, para evidenciar lesiones ligamentarias.

6/3/12

Exmenes auxiliares de patologa clnica: Hemograma, hemoglobina y hematocrito, grupo 6/3/12 sanguneo,

TRATAMIENTO EN TVM

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

6/3/12

MANEJO EN LA ESCENA DEL ACCIDENTE EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

Consideracin inicial es el reconocimiento del paciente con trauma vertebral o vertebromedular:

Signos motores. Debilidad o parlisis de las extremidades Signos sensitivos. Ausencia o alteracin de la sensibilidad del tronco o extremidades Incontinencia. Prdida del control de los esfnteres anal y/o vesical Signos superficiales. Laceraciones o deformidades de la columna, cuello o cabeza Dolor. Defensa a la palpacin o al movimiento de la columna o del cuello Todo paciente inconsciente debe ser manejado como si tuviera un trauma de columna El trauma de otros sistemas puede enmascarar un trauma de columna y viceversa

6/3/12

PRIORIDADES

Funcin Respiratoria. Se presenta insuficiencia respiratoria, debe iniciarse inmediatamente respiracin asistida con Amb. Esto ocurre comnmente por la parlisis de los msculos intercostales y/o diafragma, o por trauma directo del trax.

Shock neurognico debido a la prdida del control simptico del tono vascular perifrico de las extremidades, de tal manera que existe un inadecuado retorno venoso al corazn.
El ms rpido y efectivo tratamiento es elevar las extremidades inferiores del paciente. Si sto no es suficiente, pueden administrarse, 0.4 mg de atropina intramuscular.

Funcin Cardiovascular. Los sitios de sangrado significativo deben ser tratados con vendajes compresivos.

si la tensin arterial no responde no debe continuarse la reposicin de lquidos por el riesgo de aparicin de un edema pulmonar o una sobrecarga renal o cardiaca: en estos casos, si la tensin arterial sigue bajando, se proceder a la administracin de vasopresores, como la 6/3/12 dopamina.

Shock es el hipovolmico debido a prdida de sangre y debe tratarse con reemplazo de fludos.

PRIORIDADES

Inmovilizacin. El paciente debe ser colocado en posicin supina, con la cabeza y el cuello en posicin neutra. Se requiere una inmovilizacin completa; las fracturas cervicales pueden asociarse con fracturas a otros niveles. El mtodo ms sencillo y efectivo es colocarlo sobre una tabla de madera. Los desplazamientos de la cabeza pueden evitarse con bolsas de arena colocadas a cada lado de la misma. Deben fijarse las manos, trax, rodillas y tobillos.

Transporte. Todo paciente debe transportarse, despus de ser inmovilizado, sobre una superficie firme, con el objeto de disminuir la posibilidad de aspiracin o shock; debe transportarse en posicin de Trendelenburg con 20 a 30 grados de inclinacin.

6/3/12

MEDIDAS DE ORDEN GENERAL

Control del SHOCK espinal: Es ms frecuente en los traumatismos cervicales y se traduce por un buen estado de conciencia, de hipotensin arterial por prdida del control vasomotor. A diferencia del choque hemorrgico, el pulso es fuerte, no hay taquicardia y la piel est seca. Como tratamiento son de gran valor la psicoterapia, el apoyo emocional y el estmulo a estos pacientes que en forma sbita se paralizan. Control de la vejiga: Se dirige en primer lugar a evitar la distensin vesical prolongada; se coloca una sonda vesical con doble va que facilite a la vez la irrigacin con sustancias antispticas y la evacuacin intermitente, una forma precoz de reeducacin vesical.

6/3/12

MEDIDAS DE ORDEN GENERAL

Control de vas respiratorias, sobre todo TVM cervicales y dorsales, a travs de oxigenoterapia, estudio en serie del equilibrio acidobsico, respiracin asistida hasta traqueotoma. Se seala la importancia de la hipoxia que persiste en las primeras 48 a 72 horas del traumatismo medular, de all que en algunos casos se utiliza como tratamiento oxgeno a los tejidos con lesiones. Por ltimo si se confirma hemotrax, debe drenarse de inmediato, para facilitar el buen ritmo y mejorar la expansin pulmonar. Control del SHOCK traumtico: cuando est presente como expresin de hemorragia en el trax o en el abdomen el paciente evoluciona con signos tpicos de hipotensin, taquicardia, taquis-fignea, pulso dbil, palidez y sudacin. De inmediato debe trans-fundirse sangre e investigarse el origen de la hemorragia.

6/3/12

TRATAMIENTO MDICO

Los agentes que se emplean actualmente Inmovilizac son los corticoides. ion Se recomienda una Liquidos dosis inicial intravenos intravenosa de 30 os mg/kg de Monitoreo metilprednisolona, de PVC administradaedema Cateter MANITOL. Disminuye el Se recomienda aadir medular. Dosis: 0.25g/k de peso durante 30 minutos urinario ranitidina 1mg/kg/dosis c/4h EV. cada Pausa de 45 minutos ocho horas Sonda NG 6/3/12 Luego colocar 54

es ca la s

Asociacin Americana de Injuria Espinal (ASIA)

6/3/12

es ca la s

6/3/12

LAMINECTOMIA La laminectoma
la que un

es

un tipo de ciruga en mdico del vertebral extirpa hueso parte

(lmina) para aliviar

lmina : el arco seo que se ubica en la parte posterior de las vrtebras que est sobre la columna vertebral. 6/3/12

la compresin de la mdula espinal o de

6/3/12

La laminectoma puede realizarse para aliviar la presin sobre los nervios espinales, tratar un problema de discos o extirpar un tumor de la columna. El dolor en la parte baja de la espalda puede limitar los movimientos e interferir con las funciones normales.el trmino es laminectoma En el cuello,

6/3/12

o laminotoma cervical; en el trax, torcica; en la parte baja de la columna vertebral, lumbar, y en la base fusionada de la columna vertebral (sacro), sacral. Casi todos estos procedimientos se efectan en las regiones cervical o lumbar.

COMPLICACIONES
Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

6/3/12

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Las lesiones de la medula espinal pueden deteriorar la funcin de los msculos que se utilizan durante la respiracin, ya que estos pacientes no poseen un control normal de los mismos. As por ejemplo con lesiones a nivel de C3, C4,C5 se altera el diafragma

C2-C4 los msculos accesorios

T6-T12 los msculos abdominales 6/3/12

T1-T7 los msculos Intercostales

Adems cuando las lesiones son en las cervicales altas puede acompaarse de la afectacin del centro respiratorio cerebral dando como resultado la conexin a un respirador y realizacin de una traqueostoma en la mayora de los casos.

Tambin se puede producir: Hipoxemia, Neumona (puede haber sntomas de Shock sptico) y sepsis.

6/3/12

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Control de la frecuencia y regularidad respiratoria. Control del estado mental (La agitacin en el paciente es indicativo de falta de oxigenacin en el tejido cerebral). Control de diuresis y estado de la piel (para poder compensar la falta de oxigeno se produce una disminucin en la perfusin renal y de las extremidades). Administracin de oxigeno por medio de cnula nasal. Valorar la capacidad de toser y utilizar los msculos accesorios. Aspirar secreciones en caso de necesidad. (Como consecuencia de la inmovilidad en cama y acumulacin de secreciones).

Controlar el estado respiratorio y buscar signos y sntomas de inflamacin ( aumento de la frecuencia respiratoria, tos productiva, cianosis, fiebre, escalofros, dolor pleuretico etc.). T corporal inferior 6/3/12 normal, Hipotensin, disminucin del nivel de conciencia, pulso a la

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
Tras la Lesin Medular y debido al Shock espinal los pacientes pueden presentar respuestas vegetativas incontroladas, dando como resultado la aparicin de Bradicardia por estimulacin vagal que carece de control simptico, hipotensin y disminucin del gasto cardiaco ya que dicho bloqueo simptico produce vasodilatacin con disminucin del retorno venoso, trombo embolicos, principalmente trombosis venosas profundas . Por todo ello podemos decir que la labor de enfermera est enfocada a Control de constantes vitales en busca de signos de alteraciones cardiacas.

6/3/12

COMPLICACIONES DIGESTIVAS
Durante esta fase el 25 % de los casos presentan disminucin o abolicin del peristaltismo intestinal, paralizacin del colon sigmoideo y del resto que unido a la perdida de replecin rectal, da como resultado una retencin de heces. Entre ellos: Ileo paraltico y Estreimiento.

algunos casos presentan ulcera de estrs a consecuencia de la estimulacin vagal, que produce hiperacidosis gstrica, pudiendo dar como resultado: Hemorragia Digestiva.

6/3/12

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Buscar signos de leo paraltico.

Vigilar distensin Abdominal. Realizar auscultacin intestinal en busca de disminucin o ausencia de ruidos intestinales. Controlar si se produce evacuacin intestinal y caractersticas de la misma. Buscar signos y sntomas de hemorragia gastrointestinal (dolor, sangre franca u oculta en heces). 6/3/12

COMPLICACIONES URINARIAS
En este momento los lesionados medulares van a presentar una vejiga flcida, con un msculo detrusor inactivo incapaz de evacuar la orina.

Desde el momento del ingreso al paciente se le realiza un sondaje vesical permanente, con el fin de evitar una acumulacin de orina que diera como resultado un Detrusor deformado, con la consiguiente dificultad posterior para rehabilitacin vesical. Por tanto: Retencin urinaria. Infeccin Urinaria.

6/3/12

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Buscar signos y sntomas de retencin urinaria ( Distensin vesical, disminucin de la diuresis, cefaleas, nauseas, escalofros) Realizacin de balance de ingesta /diuresis. Vigilar la aparicin de signos y sntomas que nos indiquen infeccin urinaria (orina espesa, mal oliente, aumento de la T corporal). Observar la presencia de Polaquiuria, espasmos musculares

Realizacin de analtica y cultivo de orina (Bacteriuria, cambio en el Ph urinario). Realizacin de analtica de sangre (Leucocitosis).

6/3/12

COMPLICACIONES MUSCULO-ESQUELETICAS
En esta fase en la que la fractura vertebral aun no est estabilizada, es muy susceptible el empeoramiento de la misma e incluso la lesin medular, con lo cual el paciente debe permanecer en cama en reposo absoluto en hiperextensin en caso de lesin torcica o lumbar y con traccin cervical en caso de lesin cervical.

Tambin puede haber Fractura vertebral, Lesin Medular, Tromboflebitis, DISREFLEXIA AUTONOMA, ULCERAS POR PRESION.

6/3/12

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
La cama debe ser dura o con un diseo especial que permitan un apoyo eficaz de la columna, y todas las movilizaciones que hayan que realizarle se harn con la mayor precaucin , siempre en Bloque, manteniendo alineada la columna vertebral y evitando movimientos de torsin de la misma. Vigilar que el paciente adopte una postura cmoda y correcta.

Vigilar la aparicin de signos y sntomas de Tromboflebitis (se colocaran desde el primer momento medias anti-embolicas o de compresin).

6/3/12

CUIDADOS DE ENFERMERIA POR NIVELES

6/3/12

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL I NIVEL DE ATENCIN A. PREVENCIN

Utilizar equipo de proteccin siempre que exista la posibilidad de una lesin. La prctica de medidas de seguridad durante el trabajo o las actividades de recreacin puede prevenir muchas de las lesiones en la mdula espinal. Utilizar las tcnicas y los equipos apropiados al jugar ftbol o cualquier otro deporte de contacto. Las lesiones por deportes como el ftbol o bsquet a menudo implican un golpe violento y una torsin o doblamiento anormal de la espalda o del cuello y pueden ocasionar un traumatismo de la mdula espinal. 6/3/12

Al realizar prcticas de natacin en ros, verificar la profundidad del agua antes de zambullirse y buscar que no haya piedras y otros posibles obstculos. Zambullirse en aguas poco profundas es una causa importante de traumatismos de la mdula espinal.

Caminar con cuidado observando la presencia de obstculos mientras se desarrollan actividades recreativas o laborales. Las cadas producidas en actividades recreativas o en el trabajo, pueden provocar lesiones en la mdula espinal.

Cuidar continuamente a las personas de edad avanzada que sufren de osteoporosis, para evitar las cadas; ya que debido a la debilidad en la columna que presentan, tienen ms probabilidad de sufrir una lesin de la mdula espinal. 6/3/12

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL II NIVEL DE ATENCIN

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

RIESGO DE PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C DISMINUCIN DEL CONTROL DE LOS MSCULOS TORCICOS Y DEL DIAFRAGMA S/A TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR Y/O EDEMA DE LA MDULA ESPINAL Y/O PRESENCIA DE SECRECIONES.

6/3/12

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Control de la frecuencia y ritmo respiratorio. buscar signos y sntomas de dificultad respiratoria (aumento de la frecuencia respiratoria, tos productiva, cianosis, fiebre, escalofros, dolor pleuretico etc.). Control de parmetros respiratorios, medicin de gases arteriales. Auscultar campos pulmonares de forma regular. Aspirar secreciones en caso de necesidad. Administracin de Oxigeno segn prescripcin mdica. Control del estado mental (La agitacin en el paciente es indicativo de falta de oxigenacin en el tejido cerebral). Control de diuresis y estado de la piel (para poder compensar la 6/3/12 falta de oxgeno se produce una disminucin en la perfusin renal

ALTERACIN DE LA MOVILIDAD FSICA R/C ALTERACIONES NEUROMUSCULARES E/P INMOVILIDAD.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Vigilar que el paciente adopte una postura cmoda y correcta. Conservar la alineacin precisa del cuerpo del paciente en todo momento. Colocar los pies contra un tabln vertical acojinado para prevenir el pie pndulo (El pie pendular o cado describe un trastorno neuromuscular (nervio y msculo) anormal que afecta la capacidad del paciente de levantar el pie a la altura del tobillo). Realizar cambios de posicin cada 2 horas y medir la presin arterial despus de estos, a las personas con lesiones por arriba de los segmentos torcicos medios ya que pierden el control simptico de la vasoconstriccin perifrica 6/3/12

En las primeras 48 a 72 h despus de ocurrida la lesin iniciar los ejercicios pasivos de arcos de movimiento, a fin de conservar la movilidad articular y estimular la circulacin. Vigilar que los traslados y movilizaciones se realicen correctamente. Dedicar tiempo suficiente a los cambios de posicin y efectuarlos con maniobras suaves, firmes y uniformes. Hay que realizar los ejercicios de arcos de movimiento cuatro o cinco veces al da en los dedos de pies, metatarsiano, tobillos, rodillas y caderas, pues con ellos se evitan innumerables complicaciones. 6/3/12

ESTREIMIENTO R/C ATONA INTESTINAL S/A TRANSTORNO DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Buscar signos de Ileo paraltico. Realizar auscultacin intestinal en busca de disminucin o ausencia de ruidos intestinales. Vigilar distensin abdominal. Controlar si se produce evacuacin intestinal y caractersticas de la misma. Se procede a estimulacin digital para estimular todava ms el peristaltismo. 6/3/12 Administracin de abundantes lquidos.

RIESGO DE ALTERACIN DE LA INTEGRIDAD CUTNEA R/C INMOVILIDAD Y PRDIDAS SENSITIVAS

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Realizar cambios posturales cada 3-4 horas. Mantener protegidas las zonas susceptibles de presin (codos, rodillas, tobillos, trocanteres, etc.). Fomentar la realizacin de ejercicios de movilidad articular, siempre que sea posible en el paciente. Reducir la presin cutnea a travs de dispositivos como: Colchn de aire o antiescaras, camas con escasa prdida de aire, protecciones de talones y otras zonas. Examinar las zonas de riesgo, en cada cambio postural: Orejas, 6/3/12 occipucio, trocnter, talones, isquin, sacro, escpula, escroto, codo,

RIESGO DE INFECCIN URINARIA R/C EXISTENCIA DE DISTENSIN VESICAL Y SONDAJES REPETIDOS.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Realizacin de balance de ingesta /diuresis. Vigilar la aparicin de signos y sntomas que nos indiquen infeccin urinaria (orina espesa, mal oliente, aumento de la T corporal). Observar la presencia de Polaquiuria, espasmos musculares. Realizacin de analtica y cultivo de orina ( Bacteriuria, cambio en el Ph urinario). Realizacin de analtica de sangre (Leucocitosis). 6/3/12

DFICIT DE AUTOCUIDADO R/C PRDIDA SENSORIAL Y MOTORA.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

En esta fase el paciente est inmovilizado en cama o con ligera movilidad con lo que habr que cubrir sus necesidades de autocuidado por parte del personal de Enfermera, pero al mismo tiempo se instruir al paciente y familia de cmo realizar las mismas, para cuando llegue el momento e incluso si su estado lo permite comience a realizarlas. Realizar aseo integro del paciente en cama o en el bao si se encuentra en condiciones (Cara, boca, brazos, manos, trax, abdomen, piernas, pies, genitales, espalda, glteos). Realizar o ayudar en las tareas de alimentacin y vestido

6/3/12

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL III NIVEL DE ATENCIN

RECUPERACIN Y REHABILITACIN La recuperacin de movimientos o sensibilidad durante la primera semana generalmente significa que la persona tiene una buena oportunidad de recuperar ms funcionalidad, aunque esto puede tomar seis meses o ms. Las prdidas que perduran despus de seis meses tienen mayor probabilidad de volverse permanentes. La mayora de las personas con lesin de la mdula espinal quedan reducidas a una cama o a una silla de ruedas, o tienen alteraciones en la movilidad que requieren una variedad de dispositivos asistenciales.

6/3/12

Las personas que viven en casa con una lesin de la mdula espinal deben hacer lo siguiente para prevenir complicaciones:

Cuidado pulmonar diario, para aquellos que lo necesitan Seguir todas las instrucciones con respecto al cuidado de la vejiga para evitar infecciones y causar dao a los riones Seguir todas las instrucciones con respecto al cuidado rutinario de la herida para evitar lceras de decbito Mantener las vacunas al da Seguir con las visitas de rutina al mdico

6/3/12

INVETIGACIONES
Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

6/3/12

VIVENCIA DE DISCAPACIDAD POR TRAUMATISMO DE LA MDULA ESPINAL Y EL PROCESO DE REHABILITACIN

Objetivo: describir las vivencias de las personas con discapacidad por lesin medular. Tipo: cualitativa de trayectoria etnogrfica, utilizando la entrevista, observacin. Universo: Adultos discapacitados por traumatismo grave a la mdula espinal, en rehabilitacin en la 6/3/12 Fundacin Esperanza Nuestra.

Los informantes describen etapas en el proceso de rehabilitacin; desde una fase marcada por la depresin, hasta alcanzar en los mejores casos la independencia absoluta. La presencia del profesional de enfermera es una constante en los distintos momentos de la trayectoria de aceptacin de la discapacidad y rehabilitacin que los informantes describen, independencia absoluta.
6/3/12

Se observa en la vivencia una ausencia de participacin de los centros de salud de atencin primaria, por lo tanto es fundamental fortalecer las bases para el desarrollo de una red para la rehabilitacin con base en salud familiar y comunitaria.

6/3/12

SENTIMIENTOS DE LOS FAMILIARES ANTE LA LESIN MEDULAR

Objetivo: Conocer los sentimientos que permean la relacin de atencin de la familia de una persona con lesin medular, a la luz de la teora de Jean Watson. Tipo: cualitativo, utilizando entrevista semiestructurada con 7 familiares cuidadores de personas con lesin medular ingresados en una institucin de atencin al trauma en 6/3/12 la provincia Fortaleza-Cear-Brasil.

La investigacin evidenci los sentimientos de los familiares despertados ante de ese tipo de lesin, destacndose la tristeza, la fe, la esperanza y la ansiedad y miedo. Se concluye que es necesario tambin resaltar la atencin de la enfermera a la familia de aquellos acometidos por lesin medular.
6/3/12

Objetivo: Determinar la influencia del programa de rehabilitacin fsica, para el desarrollo e incremento de la fuerza muscular en los lesionados cervicales, en funcin de su mejora y recuperacin funcional. Universo: Muestra de doce pacientes con diagnstico de lesin cervical de origen traumtico con un perodo de dos meses de tratamiento 6/3/12 rehabilitatorio. El promedio de edad

INFLUENCIA DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIN FSICA EN EL AUMENTO DE LA FUERZA MUSCULAR DEPACIENTES CON LESIN MEDULAR CERVICAL

Metodologa: Se evaluaron al inicio y final del tratamiento a travs de unabatera de ejercicios preelaboradaque consta de 10 actividades encaminadas a medir el nivel de fuerza general, adecuadas a las posibilidades de un lesionado cervical.
6/3/12

Para la elaboracin de la batera de ejercicio, se seleccionaron algunas de las actividades presentes en el Programa de Rehabilitacin Fsica Raquimedular, el que se aplica en Centro Internacional de Restauracin Neurolgica (CIREN) para el trabajo con lesionados medulares. Al final del tratamiento se comprob un aumento de la fuerza muscular por encima del 50%. Se concluy que el mismo influy positivamente en 6/3/12 estos pacientes.

GRACIA S.
6/3/12